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Background In Brazil, childbirth practices are strongly marked by surgical events and particularly in the private sector cesarean sections reach rates above 80%. The National Supplementary Health Agency proposed the Adequate Childbirth Project (PPA), a quality improvement project developed at Brazilian hospitals with the aim of changing the current model of childbirth care and reducing unnecessary cesarean sections. The objective of this study is to assess how the participation of women in the process of improving quality childbirth care occurred in two hospitals participating in the PPA. Method Qualitative study, based on interviews with 102 women attended at two hospitals that took part in the first and second stages of the “Healthy Birth”, an evaluative hospital-based research, conducted in 2017–2018, that assessed the degree of implementation and the effects of PPA. After thematic content analysis, supported by MaxQda software, three categories emerged: (1) how women gathered knowledge about the PPA, (2) how women perceived it, and (3) which are their suggestions for the PPA improvement. Results The PPA was unknown to most women before delivery. A polysemy of terms, including adequate childbirth, promotes recognition of the “new” model of care. Visits to the maternity hospital and antenatal care groups for pregnant women are opportunities for contacts that change the perception of what childbirth can be. Women have expectations of a relationship with maternity that is not limited to the moment of delivery. The listening channels established between hospitals and women are fragile and not systematized. By increasing the supply of listening spaces, one can also increase the request to leave their suggestions and contributions, and thus gain more allies in improving the project. Women are not yet included as PPA agents and their voices are silenced. Conclusions Women’s participation to improve childbirth care is relevant and necessary. The women’s voice in the PPA is still incipient, and maternity hospitals and health plan operators should create strategies to insert and engage them. Women’s voices should be listened to not only during but also before and after childbirth.

Objetivo: analisar a percepção de médicos professores de obstetrícia sobre violência obstétrica. Método: trata-se de uma pesquisa qualitativa, baseada em entrevistas semiestruturadas, com dez obstetras que atuam como docentes de uma faculdade de Medicina na cidade do Rio de Janeiro. O projeto foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: a discussão captou diferentes nuances do tema proposto, tais como os múltiplos sentidos do termo violência obstétrica; os diferentes pontos de vista sobre a autonomia das mulheres; sobre o papel das políticas públicas em questão ao problema e as críticas ao que os médicos entendem como violência reversa. Observa-se que grande parte dos médicos professores desconhece a acepção específica do termo e o acha inadequado e ofensivo à categoria médica. Resumem a violência obstétrica a agressões físicas e pensam a autonomia das mulheres como uma instância que deve ser limitada pela autoridade médica. Embora conscientes do problema, apresentam uma postura defensiva frente a questão, vendo-a como uma forma de diferentes grupos se voltarem contra sua corporação. Conclusão: tendo em vista a importância da atuação do professor na formação dos médicos e o fato de que para além da formação técnica, o contato com os professores formata comportamentos, reflexões, práticas e até mesmo valores dos acadêmicos, conclui-se que é necessário a desmitificação da violência obstétrica, tendo como base o maior conhecimento docente sobre os aspectos mais controversos da humanização do parto e maior reconhecimento do das questões de poder e autonomia que subjazem a relação dos médicos com as parturientes.

This study analyzes the meanings attributed to the concept of the medicalization of childbirth from a narrative review of the literature in national journals published between 2000 and 2017. It is based on the more general concept of medicalization - understood as the process by which medicine broadens and consolidates its area of activity in the various sectors of society - and the different formulations of the concept conceived by twentieth-century scholars. Five categories were created that related the medicalization of childbirth with interventions, professional dispute, violation of the rights of pregnant women, the birth scenario, and the impact of the medicalization of society. In the first four categories there is a predominance of meanings that explore the interface between medicalization and humanization, considered two analytical super categories, with a predominance of a critique of the medicalized model. Setting aside this analysis model, the medicalization of childbirth category as a reflection of the medicalization of society focuses on a sense of medicalization of childbirth as part of a broader process involving different actors who are part of the care process, pointing to a possibility of more in-depth analysis in which it considers the complex connection between modern health and society.Este estudo analisa os sentidos atribuídos ao conceito de medicalização do parto a partir de uma revisão narrativa de literatura em periódicos nacionais publicados entre 2000 e 2017. Parte-se da concepção mais geral sobre medicalização – entendida como o processo pelo qual a medicina amplia e consolida a sua área de atuação nos diversos campos da sociedade – e das diferentes formulações do conceito concebidas por estudiosos do século XX. Foram construídas cinco categorias que relacionaram medicalização do parto com: intervenções, disputa profissional, violação de direitos das gestantes, cenário do parto e reflexo da medicalização da sociedade. Nas quatro primeiras categorias encontramos um predomínio de sentidos que exploram uma interface entre medicalização e humanização, constituindo-se como duas supercategorias analíticas, com um predomínio de uma crítica ao modelo medicalizado. Fugindo a este modelo de análise, a categoria medicalização do parto como reflexo da medicalização da sociedade se concentra em torno de um sentido de medicalização do parto como parte de um processo mais amplo que envolve diferentes atores que seriam copartícipes no processo de assistência, apontando para uma possibilidade de análise mais aprofundada em que considera a complexa conexão entre saúde e sociedade moderna.