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Orientadores: Paulo Cesar Rodrigues Palma, Miriam Dambros Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A avaliação da qualidade de vida tem sido cada vez mais utilizada na área da saúde e tornou-se uma ferramenta de mensuração desde que foi considerada medida válida e reprodutível. Uma das formas mais empregadas de avaliação são os questionários. A grande maioria dos instrumentos foi formulada na língua inglesa mas, em virtude do crescente número de ensaios clínicos multicêntricos, surgiu a necessidade de desenvolver medidas para utilização em outros idiomas. Também não basta que o instrumento seja simplesmente traduzido, é necessário realizar, além da tradução e da adaptação transcultural, a avaliação de suas propriedades de medida. Tendência atual propõe a utilização de instrumentos validados em oposição ao desenvolvimento de novas escalas. O crescente interesse pelo estudo da sexualidade encontra como obstáculo, além da dificuldade de avaliar os diferentes aspectos da resposta sexual, grande diversidade de métodos, o que dificulta a generalização de informações e compromete as propostas de tratamento. O intuito desse trabalho foi realizar a validação de um questionário para avaliar a resposta sexual feminina de mulheres e desse processo resultou um artigo científico. A escolha do instrumento considerou a literatura científica até junho de 2006 e até essa data não havia registro de instrumento específico e validado na Língua Portuguesa para avaliar a resposta sexual na mulher. O ¿Female Sexual Function Index (FSFI)¿ foi escolhido porque é questionário breve e multidimensional que avalia a resposta sexual feminina, considerando seus domínios. O questionário original foi traduzido para Língua Portuguesa por dois tradutores brasileiros, retrovertido por dois tradutores nativos na língua inglesa. As diferenças foram harmonizadas por profissionais da saúde bilíngües e a versão originada foi pré-testada. A versão final em português (do Brasil) foi aplicada em 100 mulheres, juntamente com um questionário de avaliação da qualidade de vida SF-36. A mediana de idade foi de 21 anos (variou de 19 a 69 anos). Foram testadas propriedades psicométricas: confiabilidade [consistência interna (Alfa de Cronbach), re-teste (Coeficiente de Correlação Intraclasses)], validade de constructo (Coeficiente de Correlação de Pearson) e concorrente (Mann-Whitney e Kruskal-Wallis). Após quatro semanas da primeira entrevista, foi realizado o re-teste (FSFI). O Alfa de Cronbach geral foi 0,96 e a confiabilidade foi 1,00. Dados finais mostraram que a versão do FSFI em Português é válida para avaliação da resposta sexual em mulheres brasileiras e está indicado para uso em pesquisas clínicas Abstract: The evaluation of the quality of life (QoL) has been increased in use in the Health area and has become a measurement tool since it was considered as a valuable and reproducible measure. One of the most used ways of evaluation is the questionnaire. The majority of the instruments were questioned in the English language but considering the multicentrics clinical essays, it emerged the need of developing measures of usage in other languages. It is not enough that the instrument would be simply translated, it is necessary to adequate the evaluation of the properties of the measurement, besides the translation and the transcultural adaptations implied. The actual trend proposes the usage of instruments validated in contrast of the development of new scales. The increased interest in the study of sexuality is seen as an obstacle, not mentioning the difficulty in evaluate the different aspects of the sexual response, big diversity of methods that come as a complexity of the generalization of information and endangers the proposals of the treatment. The aim of this work is to achieve the validation of a questionnaire to evaluate the female sexual response of women and, from this process it comes out a scientific article. The choice of the instrument considered the scientific literature until June 2006 and, until this present date, there was no register of a specified instrument and validated in Portuguese language to evaluate the sexual response in women. The ¿Female Sexual Function Index (FSFI)¿ was chosen because it is a brief and multidimensional questionnaire that evaluates the female sexual response, considering its domains. The original questionnaire was translated to Portuguese language by two Brazilian translators, retroverted by two English translators. Health bilingual professionals harmonized the differences and the original version was pre-tested. The final version in Portuguese (from Brazil) was applied in a hundred women, as well as the evaluation questionnaire of life quality SF-36. The age average was 21 years old (it varied from 19 to 69). It was also tested psychometrical properties: reliability [internal consistency (Alpha of Cronbach), re-test (Interclass Correlation Coefficient)], validation of constructo (Pearson Correlation Coefficient), and competence (Mann-Whitney and Kruskal-Wallis). After four weeks of the first interview, the re-test was re-applied (FSFI). The general Alpha of Cronbach was 0,96 and the reliability was 1,00. Final datas showed that the version of FSFI in Portuguese is valid for the evaluation of sexual response in Brazilian women and it is certainly indicated to the use in clinical researches Doutorado Pesquisa Experimental Doutor em Cirurgia

Orientador: Fernandes Denardi Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O câncer de próstata (CaP) é a segunda causa de morte em homens. A prostatectomia radical (PR) é uma arma eficaz neste contexto, embora seja associado com impacto negativo significativo na qualidade de vida (QV), especialmente quanto à função sexual. A função sexual em homens está focada em ereção, e a dor psicológica causada por disfunção erétil (DE) pode ser mais incapacitante do que os relacionados a problemas físicos crônicos, afetando sua autoestima e QV, e impactando negativamente as interações interpessoais. Assim o objetivo de nossos estudos foi avaliar o impacto da psicoterapia de grupo e do uso de inibidor de fosfodiesterase-5 (PDE-5i) na reabilitação precoce de pacientes com CaP submetidos à PR. Os estudos foram realizados no Ambulatório de Urologia Oncológica do Hospital de Clínicas da UNICAMP, com homens submetidos a PR, e excluídos pacientes em uso de nitrato e com desordens psicológicas. O primeiro estudo foi composto de 30 pacientes. Os dados foram coletados por meio de entrevista inicial antes da cirurgia, e reaplicação ao final de 12 sessões após a cirurgia. A cada sessão os pacientes receberam a medicação TADALAFILA 20 mg e foram questionados quanto à sua satisfação com a mesma e seus eventuais efeitos colaterais. A idade variou de 46 a 77 anos, média de 62,5. Correlação positiva entre função erétil e tempo de exposição ao tratamento, satisfação com a vida no geral, com a vida sexual e maior expressão de sentimentos/emoções foi observada. O segundo estudo foi realizado com 56 pacientes, randomizados em 4 grupos e 53 completaram o protocolo: Grupo 1 - controle (n=11); Grupo 2 - psicoterapia (n=16); Grupo 3 - LODENAFILA 80mg/semana (n=12); Grupo 4 ¿ psicoterapia + LODENAFILA 80mg/semana (n=14) e avaliados quanto à função erétil (IIFE-5) e QV (SF-36) semanalmente, sendo 2 encontros antes da PR e 12 após. A idade variou de 39 a 76 anos, média de 61.84. Apenas o Grupo 4 apresentou melhora na intimidade com a parceira e na satisfação com a vida sexual (p=0,045 e p=0,013, respectivamente), além de não apresentar piora significativa do IIEF-5 (p=0,250). Todos os grupos apresentaram piora no resultado final dos aspectos físicos (p=0,009) e emocionais (p=0,002) do SF-36, porém o Grupo 4 manteve escore significativamente maior de aspectos físicos (p=0,009) comparado aos outros grupos. Não houve efeito colateral significativo da medicação. Tratamento integrado precoce envolvendo psicoterapia e PDE-5i antes e após a PR levou a menor deterioração da função erétil e do domínio referente aos aspectos físicos (SF-36) com melhora na intimidade com a parceira e na satisfação com a vida sexual, sendo superior aos tratamentos isolados Abstract: Prostate cancer (PCa) is the second leading cause of death in men. Radical prostatectomy (RP) is an effective weapon in this context, although it is associated with significant negative impact on quality of life (QoL), especially regarding sexual function. Sexual function in men is focused on erection and the psychological pain caused by erectile dysfunction (ED) can be more disabling than those related to chronic physical problems, affecting their self-esteem and QoL, and negatively impacting the patients interpersonal interactions. Our proposal is evaluate the impact of group psychotherapy and the use of a phosphodiesterase-5 inhibitor (PDE-5i) in the early rehabilitation stage of patients with PCa undergoing RP. The studies were conducted in Oncological Urology Clinic of Clinical Hospital of UNICAMP, with men undergoing RP, and were excluded patients in use of nitrate and psychological disorders. The first study consisted of 30 patients. Data were collected through initial interview before surgery, and reapplication after 12 sessions after surgery. At each session the patients received the medication tadalafil 20 mg and were questioned about their satisfaction and its possible side effects. The age ranged from 46 to 77 years, average 62.5. Positive correlation between erectile function and exposure to treatment, satisfaction with life in general, with the sexual life and greater expression of feelings / emotions was observed. There were no significant medication side effects. The second study was conducted with 56 patients, randomized into 4 groups and 53 completed the protocol: Group 1 - control (n = 11); Group 2 - psychotherapy (n = 16); Group 3 - lodenafil 80mg / week (n = 12); Group 4 - psychotherapy + lodenafil 80mg / week (n = 14) and evaluated for erectile function (IIEF-5) and quality of life - QoL (SF-36) weekly, and two meetings before the PR and 12 after. The ages ranged from 39 to 76 years, average 61.84. There were no significant medication side effects. Only Group 4 showed improvement in intimacy with a partner and satisfaction with their sex life (p = 0.045 and p = 0.013, respectively), and with no significant worsening of the IIEF-5 (p = 0.250) reported. All groups showed worsening in the final result of the role limitations caused by physical problems (p=0.009) and role limitations caused by emotional problems (p = 0.002) of the SF-36, but Group 4 had a significantly higher score for the role limitations caused by physical problems (p = 0.009) than the other groups. Precocious integral treatment involving group psychotherapy and PDE-5i, before and after RP, led to less deterioration of erectile function and other domains related to physical aspects (SF-36), with improvement in intimacy with their partner and satisfaction in their sex life, being superior to single treatments Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutora em Ciências CAPES 01-P-04354-2015

Orientadores: José Guilherme Cecatti, Rodolfo de Carvalho Pacagnella Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Morbidade materna grave e near miss materno são indicadores de saúde mais abrangentes, quando comparados à razão de morte materna. Esse conceito recente permite não apenas a identificação do número de mulheres que morrem durante gestação e/ou parto, mas também o estudo da prevalência de condições potencialmente ameaçadoras de vida. No entanto, pouco se conhece sobre as possíveis consequências em longo prazo após esses episódios nos diversos aspectos da vida das sobreviventes. A gestação e o parto podem modificar a resposta sexual feminina, mas poucos estudos avaliaram esse desfecho após eventos de morbidade materna grave. Objetivos: Realizar uma revisão sistemática sobre aspectos de sexualidade, incluindo função sexual, em mulheres que apresentaram qualquer tipo de complicação durante gestação ou parto. Avaliar aspectos da resposta sexual feminina em mulheres com e sem morbidade materna grave. Métodos: Revisão sistemática nas bases de dados PubMed, EMBASE e SciELO, avaliando a associação de morbidade materna geral e grave com alterações da função e/ou resposta sexual feminina. A revisão seguiu o protocolo do método proposto para estudos observacionais (PRISMA). A resposta sexual feminina foi estudada como um dos desfechos da Coorte de Morbidade Materna Grave (COMMAG). O questionário Female Sexual Function Index (FSFI) foi aplicado às mulheres expostas (com antecedente de morbidade grave) e não expostas (com antecedente de gestação sem complicações). Além do FSFI, questões gerais sobre saúde geral e reprodutiva complementaram o estudo. Resultados: Lesões perineais maiores (terceiro e quarto graus) foram avaliadas como desfechos de morbidade geral em 12 estudos, e a morbidade materna grave foi analisada em 2 estudos. A morbidade geral e a grave foram associadas com maior tempo para a retomada da atividade sexual após o parto. A morbidade também se associou a uma maior frequência de dispareunia após o parto. Escores totais do FSFI não foram significativamente diferentes entre grupos de exposição e controle. Pela heterogeneidade entre eles, os estudos individuais permitiram apenas uma síntese qualitativa dos resultados, mas não metanálise. Para avaliação da resposta sexual feminina no COMMAG, foram incluídas 638 mulheres previamente internadas durante gestação ou parto na maternidade do CAISM/UNICAMP. Dessas, 315 tinham antecedente de morbidade materna grave, e 323 eram mulheres sem complicações durante gestação ou parto. Os escores totais médios do FSFI encontrados foram abaixo dos valores de ponto de corte para suspeita de disfunção, sem diferença entre os grupos estudados. Mulheres com antecedente de morbidade materna grave retomaram atividade sexual mais tardiamente após o parto do que as do grupo controle, porém sem diferença entre os grupos a partir do terceiro mês pós-parto. A análise múltipla identificou associação de valores mais baixos de FSFI com baixo de peso materno e ausência de parceria. Conclusões: Alterações da resposta sexual feminina podem ser consequências em longo prazo da ocorrência de episódios de morbidade materna grave. Com o crescimento da população de mulheres que sobrevivem a esses episódios, a abordagem da sexualidade no seguimento dessa população se faz premente Abstract: Introduction: Severe maternal morbidity and maternal near miss currently are better health indicators than maternal mortality ratio. Together with the identification of women who died during pregnancy and/or childbirth, the new concept allows also to investigate the prevalence of potential life-threatening conditions. However, little is known about possible long-term consequences after those episodes over several aspects of the lives of survivors. It has already been described that uncomplicated pregnancy and childbirth might modify female sexual response. Notwithstanding, only few studies have evaluated aspects of sexuality of women after episodes of severe maternal morbidity. Objectives: To perform a systematic review of aspects of sexuality, including sexual function, in women who had had any kind of complication during pregnancy or childbirth. To evaluate aspects of female sexual response in women with and without severe maternal morbidity. Methods: Investigation included a systematic review through the databases PubMed, EMBASE, and SciELO, assessing general and severe maternal morbidity associated with altered female sexual response. The review followed the protocol method proposed for observational studies (PRISMA). The female sexual response has been studied as one of the outcomes at a retrospective cohort study on maternal severe morbidity (COMMAG). The Female Sexual Function Index questionnaire (FSFI) was applied at exposed women (severe morbidity) and unexposed (pregnancy without complications). Along with FSFI, the survey included also questions on general and reproductive health. Results: Major perineal injuries (3rd and 4th degree) were evaluated as general morbidity outcomes at 12 studies, and severe maternal morbidity was analyzed at 2 studies. Compared to control group, both women exposed to general and severe morbidity delayed resumption of sexual activity after childbirth. The exposed group had also more frequently dyspareunia after childbirth. The mean total FSFI scores were similar at both groups. The heterogeneity of the studies allowed only a qualitative synthesis, and meta-analysis was not feasible. To assess female sexual response at the cohort study, 638 women who delivered at UNICAMP's maternity unit were included. 315 of them were severe maternal morbidity cases, and 323 were women who had had uncomplicated pregnancy or childbirth. The mean total scores of FSFI were similar in both groups, though below cut-off values for suspected dysfunction. Women after severe maternal morbidity resumed sexual activity after birth later, when compared to control group. However, there was no significant difference at three months. Multivariate analysis showed association of lower FSFI scores with maternal low maternal weight and no partner. Conclusions: Altered female sexual response might be a long-term consequence after episodes of severe maternal morbidity. Since there is a growing population of women who survive these episodes, proper evaluation of sexual functioning among those women should be conducted Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutora em Ciências da Saúde