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The battle between viruses and their hosts is an ongoing arms race. Whereas the host tries to detect and eliminate the virus, the latter counteracts such antiviral measures to replicate and spread.

Mikroorganismen in marinen Untergrundsedimenten tragen wesentlich zur globalen Biomasse bei. Sedimente, die wärmer als 40 °C sind, machen dabei etwa die Hälfte des marinen Sedimentvolumens aus. Über die mikrobiellen Prozesse dieser Populationen in den nur schwer zugänglichen Habitaten ist bisher nur wenig bekannt. Jetzt gelang es, in bis zu 120 °C heißen Sedimenten unter dem Ozeanboden Leben nachzuweisen.

Resume Le but de cette etude etait d’evaluer les risques allergiques et la severite de l’asthme lies a la sensibilisation aux moisissures. Nous avons mene une etude retrospective entre septembre 2011 et juillet 2013 sur deux groupes de patients, tous asthmatiques, groupe 1 constitue de patients sensibilises aux moisissures et groupe 2 patients non sensibilises aux moisissures, chez lesquels ont ete effectues des prick-tests pour les pneumallergenes fongiques. Les criteres d’evaluation du controle de l’asthme etaient ceux du Global Initiative for Asthma (GINA). Les patients asthmatiques etaient au nombre de 219. Les prick-tests etaient positifs pour au moins une moisissure chez les 44 patients constituant le groupe 1 (20 % de la cohorte) avec une predominance feminine (71 %). Dans ce groupe 1, l’asthme etait partiellement controle dans 68 % des cas versus 31 % dans le groupe 2 (p

The broncho-pulmonary small cell carcinoma is the most common cancer provider paraneoplastic syndrome especially neurological and endocrine but also cutaneous syndrome. Paraneoplastic dermatosis do not result from a direct extension of cancer and are not metastases, but their presence is suggestive of an underlying tumor. The evolution of the dermatosis is parallel to that of cancer: treating cancer results in the regression of cutaneous manifestations. We report an observation of a 44-year-old smoker, who was hospitalized for a tissue excavated process associated with bullous dermatosis. The transmural puncture biopsy finds small cell carcinoma. The skin biopsy objective bullous pemphigoid. The evolution under chemotherapy was marked regression of bullous lesions and the patient died later after metastatic extension. Cutaneous paraneoplastic syndrome appears only in a minority of cancer patients, but its recognition is very important for early diagnosis.

Resume Aspergillus fumigatus est une moisissure se developpant particulierement sur le foin et la paille. L’inhalation de ses spores provoque les symptomes de l’allergie essentiellement l’asthme. Pour preciser la prevalence de la sensibilisation cutanee a A. fumigatus sous nos climats, nous avons mene une etude sur une periode de deux ans portant sur 100 patients. La moyenne d’âge a ete de 32 ans. Nous avons note une predominance feminine (63 %). Les patients ont beneficie d’un interrogatoire minutieux et d’un examen clinique complet. Des prick-tests (PT) pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques avec des extraits standardises. La prevalence de la sensibilisation cutanee a A. fumigatus a ete de 19 %, venant en 3 e position apres Dermatophagoides pteronyssinus , Dermatophagoides farinae et Blomia tropicalis . Cette sensibilisation a ete associee a une ou plusieurs sensibilisations aux autres pneumallergenes. Chez ces patients, sensibilises a A. fumigatus , l’asthme a ete retrouve dans 16 cas, il a ete isole dans 2 cas, associe a une rhino-conjonctivite dans 8 cas, associe a une rhinite dans 4 cas, associe a une conjonctivite dans 1 cas et a une rhino-conjonctivite et un eczema dans 1 cas. Une rhino-conjonctivite isolee est retrouvee dans 3 cas. L’asthme a ete persistant severe dans 50 % des cas. De cette etude, ressort la prevalence non negligeable de la sensibilisation a A . fumigatus a Casablanca.

Resume La rhinite allergique severe (RAS) represente un veritable probleme de sante publique, elle est responsable de 30 % des allergies respiratoires et elle touche d’avantage la population feminine et urbaine. Le but de notre travail est d’evaluer l’incidence de la rhinite allergique severe a travers une etude prospective etalee sur deux ans et demi qui a interesse 166 malades suivis a la consultation d’allergologie pour rhinite allergique. La moyenne d’âge est de 33 ans. Il existe une predominance feminine (65 %). Une atopie familiale est notee dans 48 %. La rhinite severe represente 48 % des cas, elle est classee persistante dans 56 % des cas et intermittente dans 44 % des cas. Elle est isolee dans 2,5 % des cas, associee a un asthme dans 86 % des cas, associee a une conjonctivite dans 42 % des cas. Les patients ont beneficie d’un interrogatoire minutieux et d’un examen clinique complet. Des Prick tests (PT) pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques avec des extraits standardises. Les PT sont positifs dans 83 % des cas. Les allergenes les plus incrimines sont les Dermatophagoides pteronyssinus : 68 % ; les Dermatophagoides farinae : 50 %, et Blomia tropicalis : 38 %. Apres traitement base sur l’association : antihistaminique/corticotherapie nasale, la rhinite allergique severe est controlee dans 40 % des cas et non controlee dans 60 % des cas. Les facteurs de mauvais controle sont l’exposition allergenique persistante dans 12 cas, la mauvaise observance du traitement dans 11 cas, l’humidite et le tabagisme passif dans 3 cas et le tabagisme actif dans un cas. A travers ces resultats, il ressort que dans notre contexte, la rhinite allergique severe est souvent sous diagnostiquee et mal controlee ce qui retentit sur la vie quotidienne. La prise en charge therapeutique doit etre optimale vu que l’impact de la rhinite allergique sur la qualite de vie est reel.

Resume La sclerodermie (SD) est une maladie systemique qui touche avec predilection la peau. La pneumopathie infiltrante diffuse (PID) est rare et apparait le plus souvent dans l’evolution de la maladie. Nous avons analyse sept cas de PID dans le cadre de la SD recenses entre 2003 et 2010 parmi 196 PID (3,6 %). Les signes fonctionnels respiratoires se resumaient a la dyspnee, celle-ci etait associee a la dysphagie dans six cas, a un syndrome sec oculaire dans cinq cas et a un phenomene de Raynaud dans quatre cas. L’examen clinique a retrouve des râles crepitants basithoraciques bilateraux dans tous les cas et des signes cutanes specifiques dans six cas. La radiographie thoracique a montre une atteinte interstitielle predominant au niveau des bases pulmonaires dans tous les cas avec un aspect de grosses arteres pulmonaires dans deux cas. Le scanner thoracique a confirme la predominance de l’atteinte basale et peripherique avec des signes de fibrose dans six cas. L’exploration fonctionnelle respiratoire a objective un trouble ventilatoire restrictif severe et une capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) abaissee dans tous les cas. La bronchoscopie a montre un aspect macroscopique normal dans tous les cas, le lavage broncho-alveolaire etait fait d’un liquide a predominance neutrophile dans quatre cas. Les anticorps anti-SCL 70 etaient positifs dans quatre cas. Tous les patients ont ete mis sous corticotherapie avec amelioration de la dyspnee et stabilisation des images scanographiques, une patiente etait decedee dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue et une patiente a ete perdue de vue. La PID dans le cas de la sclerodermie est rare et revele rarement la maladie, elle conditionne le pronostic du patient surtout lorsqu’elle s’associe a une HTAP.

Resume Le kyste hydatique pulmonaire (KHP) est une pathologie encore frequente dans les pays du pourtour mediterraneen notamment au Maroc. Notre travail est une etude descriptive de 70 cas de KHP colliges de 2007 a 2010. La moyenne d’âge etait de 35 ans, il y avait une predominance masculine (53 %). L’origine rurale etait rapportee dans 47 % et un contact direct avec les chiens dans 64 % des cas. Les signes revelateurs etaient domines par la toux (86 %) et la douleur thoracique (70 %). Le diagnostic etait radioclinique, renforce dans certains cas par une serologie hydatique positive. Le KHP etait le plus souvent unique (84 %) et sain (55 %). La localisation droite etait predominante avec une atteinte majeure du lobe inferieur droit. Le traitement chirurgical a ete indique chez 96 % des patients. Le kyste hydatique (KH) du foie a ete decouvert dans 20 % des cas et operes en un seul temps dans 71 % des cas. L’evolution etait favorable dans 73 % des cas et marquee par une recidive dans trois des cas operes.

Resume Introduction Le mal de Pott (MP) ou spondylodiscite tuberculeuse est une atteinte tuberculeuse rare mais il represente la forme la plus frequente de la tuberculose osteoarticulaire dans les pays endemiques. Patients et methodes De janvier 2000 a decembre 2010, nous avons collige 16 observations de MP dont nous avons analyse le profil clinique, radiologique, les moyens de confirmation et le traitement. Resultats Les signes d’appel etaient domines par les douleurs rachidiennes et thoraciques. Quatre patients avaient des signes neurologiques. Le diagnostic a ete pose par la mise en evidence de Bacille de Koch (BK) a l’examen direct et a la culture dans le pus de l’abces paravertebral dans six cas, par l’etude histologique de la biopsie discovertebrale dans cinq cas, la biopsie d’un autre site tuberculeux dans un cas et devant un faisceau d’arguments radiocliniques avec une bonne evolution sous antibacillaires dans quatre cas. Le traitement, a base d’une association de quatre antibacillaires, a ete indique et correctement suivi par tous les patients. Un drainage chirurgical a ete associe dans cinq cas. L’evolution a ete bonne dans tous les cas. Discussion Le diagnostic de MP peut etre retarde en l’absence de signes neurologiques. L’imagerie rachidienne peut permettre le diagnostic precoce depuis l’avenement de l’IRM. Le pronostic est bon lorsque la prise en charge est precoce.

The Sjogren's syndrome is a chronic inflammatory autoimmune disease that affects primarily the exocrine glands, but can affect other organs particularly the lungs. Cystic lung disease is very significant but exceptionally recounted in the literature. We report the case of a patient, 54 years old, whose disease was discovered incidentally after a routine chest radiograph. The diagnosis of cystic lung revealing a primary Sjogren's syndrome was held before a group of radio-clinical, immunological and histological arguments. Through our observation, the diagnosis of Sjogren's syndrome should be included in the list of diagnoses to raise in a multicystic lung.

Multiple thoracic hydatid disease is rare. Cardiovascular localisation is exceptional. Clinical, radiological and even electrocardiographic signs are not specific. The diagnosis is often difficult. We report a case of multiple pulmonary hydatid disease associated to a hydatid cyst of the infundibulum of the pulmonary artery. This is presented in a young man, aged 21 years, in good physical health, with recurrent minimal haemoptysis dating back two years ago. The authors emphasise, throughout this case history, the difficulties of diagnosis and treatment of multiple hydatid cysts especially with cardiovascular localisation.

Resume Objectif Le but de ce travail etait d’illustrer les dangers de la tenue d’une epingle a foulard dans la bouche et de decrire les particularites de l’inhalation de ce type de corps etranger potentiellement penetrant et sa prise en charge. Patients et methodes Seize cas d’inhalation d’epingle a foulard ont ete colliges en deux ans. Il s’agit de 16 patientes, toutes voilees avec un âge moyen de 16,6 ans. Les patientes mettaient l’epingle entre leurs levres tout en fixant leurs foulards. L’inhalation est accidentelle dans tous les cas. Resultats Le signe le plus frequemment rapporte apres inhalation etait le syndrome de penetration (66,7 %). Le siege du corps etranger etait plus frequent au niveau de l’arbre bronchique droit (68,7 %). Le delai moyen entre inhalation de l’epingle a foulard et admission au service etait de 2,6 jours, extremes de quelques heures a 15 jours. La manœuvre d’extraction par bronchoscopie souple a ete reussie dans dix cas. Le recours a la bronchoscopie rigide a ete necessaire dans un cas. L’expulsion spontanee de l’epingle a foulard a ete notee dans cinq cas. Conclusion L’inhalation d’epingle a foulard represente un potentiel risque culturel chez les femmes qui portent le foulard islamique. La manipulation prudente de ces objets aiguises hors la bouche peut prevenir cet accident.

Introduction L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une complication frequente survenant le plus souvent chez les patients atteints de leucemie aigue myeloblastique ou lymphoblastique. Son incidence peut etre estimee entre 5 et 24 % des patients atteints de leucemie aigue. Methodes Nous rapportons 15 cas d’aspergillose invasive compliquant une leucemie aigue myeloide sous chimiotherapie. Resultats La moyenne d’âge etait de 43 ans (18–58 ans), repartie entre 9 hommes et 6 femmes. Nos patients ont ete hospitalises pour une symptomatologie respiratoire (les douleurs thoraciques dans 5 cas, la dyspnee et la toux seche dans 2 cas chacune), associee a une keratite filamenteuse bilaterale d’origine fongique, une infection de l’orbite droite et une necrose nasale dans un cas chacune. La TDM thoracique a objective des nodules pulmonaires diffus bilateraux dans 3 cas, foyers de condensations pulmonaires dans 5 cas, des excavations avec du verre depoli dans 3 cas. Le LBA a objective des filaments myceliens dans 13,3 %. L’antigenemie aspergillaire etait positive dans 9 cas (60 %), negative dans 3 cas (20 %) et non faite dans 3 cas (20 %). La serologie aspergillaire etait positive dans un seul cas (6,7 %), negative dans 6 cas (40 %) et non faite dans 8 cas (53,3 %). Le traitement etait a base d’antifongiques. L’evolution etait marquee par une amelioration clinique dans 10 cas, la regression des nodules dans 2 cas et le deces dans 3 cas. Conclusion A travers cette etude, nous insistons sur l’importance de la prevention de l’aspergillose invasive en milieu hospitalier qui repose sur les regles strictes d’hygiene et d’isolement des patients les plus a risque.

Resume But de l’etude L’objectif de cette etude debutee en janvier 2003 aupres des medecins generalistes du secteur liberal national (MGL) est d’evaluer les connaissances de ces MGL en ce qui concerne le diagnostic, le bilan initial et la prise en charge de la BPCO. Methode et resultats L’enquete est realisee au moyen d’un questionnaire pre-etabli et anonyme. Dix pour cent des MGL ont participe a l’etude par tirage au sort, soit un total de 223 (sur les 2 186 MGL marocains). La proportion des BPCO par rapport aux autres consultants etait estimee entre 5 a 10 % pour 40 % des MGL. Seuls 48,9 % des MGL ont pris connaissance des recommandations internationales sur la prise en charge de la BPCO. Pour 97,8 % des MGL, ce sont surtout des symptomes bronchiques chroniques qui orientent vers le diagnostic de BPCO, suivis par la dyspnee d’effort (95,1 %). Seuls 10,8 % des MGL proposent une spirometrie. Quant a la prise en charge des BPCO, seuls 30,5 % prennent en charge le patient. Conclusion Ces resultats montrent les insuffisances de prise en charge d’une telle pathologie par le MG qui doit etre implique dans le diagnostic precoce et la prise en charge.

Resume L’atteinte diaphragmatique au cours du lupus erythemateux dissemine (LED) est une entite rare et le plus souvent meconnue. Nous presentons l’observation d’une patiente âgee de 34 ans qui a presente, 15 jours avant son hospitalisation, des douleurs basithoraciques bilaterales, sans syndrome bronchique, avec une dyspnee stade II de NYHA evoluant dans un contexte de conservation de l’etat general. L’examen clinique etait sensiblement normal, en dehors de polyarthralgies diffuses de type inflammatoire avec une photosensibilite cutanee. La radiographie thoracique a objective un aspect d’ascension des deux coupoles diaphragmatiques realisant des petits poumons retractes, associe a des atelectasies planes basales bilaterales. Le diagnostic de LED avec atteinte diaphragmatique a ete retenu sur les polyarthralgies, la photosensibilite cutanee a type d’erytheme du visage, la presence d’un epanchement pericardique, un titre eleve d’anticorps antinucleaires et une lymphopenie a 1 100 elements/mm3 controlee. Les epreuves fonctionnelles respiratoires ont montre un syndrome restrictif. Sous corticotherapie orale a la dose de 1 mg/kg/j, l’evolution etait marquee par une nette amelioration clinique et fonctionnelle. A la lumiere de cette observation, les auteurs soulignent la rarete de l’atteinte diaphragmatique au cours du LED, la difficulte du diagnostic positif et rappellent les mecanismes physiopathologiques de cette atteinte.

Resume Le fibrome pleural ou tumeur solitaire fibreuse de la plevre (TSFP) est une tumeur rare. Sa decouverte est le plus souvent fortuite ou se fait a l’occasion de signes respiratoires non specifiques, plus rarement au decours d’une hypoglycemie. Les auteurs rapportent l’observation d’un patient âge de 51 ans, tabagique a 30 paquets-annees, sans antecedent pathologique particulier, qui presente a la radiographie thoracique une enorme opacite occupant les deux tiers inferieurs de l’hemithorax gauche. Cette anomalie radiologique avait ete precedee, 3 mois auparavant, par des episodes de lipothymies et de confusion mentale survenant le matin a jeun, et avait ete decouverte a l’occasion d’une hospitalisation pour coma hypoglycemique rapidement jugule par l’administration de serum glucose hypertonique. L’echographie et le scanner thoracique realises ulterieurement confirment la nature tissulaire de l’opacite qui est bien limitee, de siege basal gauche, et associee a un epanchement pleural homolateral de faible abondance. Le diagnostic de TSFP revelee par une hypoglycemie est le diagnostic le plus probable. La thoracotomie en urgence permet l’ablation d’une tumeur dure, de 2 115 g, dont l’etude histologique conclut a une tumeur fibreuse solitaire de la plevre (TSFP) de nature benigne. L’hypoglycemie dans le cadre d’une TSFP serait due a la secretion de proteines insulin-like par la tumeur, ce qui impose en urgence la resection complete de celle-ci etant donne le risque d’hypoglycemie grave.

Introduction La localisation endobronchique de la tuberculose est rare. Ses aspects endoscopiques sont divers et souvent trompeurs pouvant poser un probleme de diagnostic differentiel. Methodes Le but de notre travail est de preciser le profil radio clinique, les difficultes diagnostiques, les modalites evolutives ainsi que les complications qui peuvent survenir au cours de l’evolution de cette entite. Notre travail est une etude retrospective portant sur 17 cas de tuberculose endobronchique chez des malades immunocompetents, colliges au service sur une periode de 14 ans (2000–2014). Resultats La moyenne d’âge etait de 31 ans. Les signes cliniques n’etaient pas specifiques. La radiographie thoracique a objective un elargissement mediastinal dans 37,8 % des cas, une opacite retractile dans 42,2 % des cas et une opacite hilaire dans 20 %. La bronchoscopie etait essentielle pour le diagnostic positif. Elle a visualise un granulome endobronchique dans 7 cas, des bourgeons tumoraux dans 6 cas et une stenose en virole dans 4 cas. La tomodensitometrie thoracique a objective des adenopathies mediastinales dans 6 cas, un foyer de condensation alveolaire dans 4 cas et un processus de densite tissulaire dans un cas. La tuberculose endobronchique etait confirmee par biopsies bronchiques dans 10 cas, par ponction biopsie transparietale dans 2 cas, par thoracotomie dans un cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 2 cas et sur des arguments de presomption radio-cliniques dans 2 cas. Le traitement reposait sur les antibacillaires dans tous les cas, associe a une corticotherapie orale dans 5 cas avec obstruction bronchique importante. L’evolution etait favorable et sans sequelles dans 8 cas. Conclusion La tuberculose endobronchique est rare et peut simuler une pathologie tumorale. Il est important de l’evoquer devant l’absence de tabagisme et devant des signes endoscopiques evocateurs. Le traitement demarre tot permet d’eviter les complications.

Many studies report the considerable frequency of respiratory infections due to Chlamydiae pneumoniae (CP), especially in patients with asthma and chronic obstructive broncho-pneumonia COBP. Objective. – The aim of this prospective study was to define the seroprevalence of CP infection in acute episodes in the adult. Methods. – 265 patients were involved in this study, presenting with a non-severe community acquired acute lower respiratory tract infections (acute bronchitis, exacerbation of the COBP) over a 13 month period, from November 1997 to December 1998. These patients were divided in 3 groups: Group 1–103 healthy patients, Group 2–59 patients with COBP, Group III–103 patients with asthma. The CP serology was made on admission, on D30 after admission, and on D45, using an immuno-enzymatic technique. A recent infection or CP was proved by a rate of IgG > 1/512 or for a seroconversion (4 times the initial rate of IgG antibodies). A rate of IgG ranging between 1/16 and 1/512 revealed positive serology but without diagnosis criteria of a recent infection. Results. – The latter was noted in 34% of the patients that were studied, all groups included. The CP seroprevalence was 33.3% in healthy patients, 27.8% in asthmatic patients and 54.5% in patients with COBP. A positive serology without diagnosis criteria of a recent infection was noted in 25.8% of the healthy patients, 25% of the asthmatic patients and 9.1% of the patients with COBP.

Introduction Le syndrome de Pancoast et Tobias se definit par l’association d’une tumeur de l’apex, avec lyse costale, et un syndrome de Claude-Bernard Horner. Il represente 5 % de l’ensemble des cancers bronchiques [1] . Methodes Nous avons collige 1084 observations de CB confirmes, parmi eux 47 hommes atteints de ce syndrome, colliges au service des maladies respiratoires, Hopital 20-Aout de Casablanca. Resultats La moyenne d’âge est de 60 ans. Le tabagisme etait retrouve chez tous nos patients. La symptomatologie dominee par la douleur thoracique et les nevralgies cervicobrachiales a conduit nos patients a consulter chez plusieurs medecins (generalistes et rhumatologues), et traites par des anti-inflammatoires et antalgiques. Le delai moyen entre le debut des symptomes et la prise en charge au service de pneumologie etait de 4 mois. L’imagerie thoracique a objective un processus tumoral avec envahissement costal dans tous les cas, et une lyse du corps vertebral dans 17 cas. La bronchoscopie souple retrouve une stenose tumorale dans 12 % des cas. Le moyen de confirmation diagnostique etait represente par la ponction biopsie transparietale dans 67 % des cas, la biopsie ganglionnaire peripherique dans 14 % des cas, la thoracotomie dans 19 % des cas et par biopsie de la masse parietale dans 1 cas. Le type histologique est domine par le carcinome epidermoide dans 65 % des cas, l’adenocarcinome dans 34 % des cas. Le traitement s’est base sur une radio-chimiotherapie chez 44 patients. Conclusion Il ressort de cette etude, que le syndrome de Pancoast est Tobias reste frequent comme mode revelateur du carcinome bronchogenique, la predominance du cancer epidermoide, et le nombre important des patients qui ont consulte initialement chez d’autres specialistes, qui n’ont pas pense a ce syndrome [2] .

Pulmonary Angioma is an extremely rare benign vascular tumor, affecting, in exceptional cases, some adults. The risk of multiple and postoperative recurrence is rare but should not be ignored in order to establish. We report a case of recurrent pulmonary hemangioma, revealed by chest pain and recurrent hemoptysis for a 27 year old woman who has a medical history of right lower lobectomy indicated in front of a proximal tissue process right lower lobe. Subsequently, the patient had extra-pulmonary locations based on the radio-clinical setting: aggressive Angioma in the lumbar vertebra of L3 confirmed via biopsy, skull Angioma and left distal femoral Angioma

La pleuresie purulente a Nocardia asteroides est rare. Elle survient le plus souvent sur un terrain d'immunodepression. Nous rapportons une observation d'une pleuresie a Nocardia asteroides chez une patiente âgee de 60 ans, chez qui nous avons decouvert un diabete. A travers ce travail les auteurs soulignent l'interet de la multiplication de prelevements, de rechercher ce germe sur terrain d'immunodepression et en cas d'isolement, de rechercher la comorbidite. Key words : Pleuresie purulente, Nocardia asteroides, diabete

Behcet's disease is a multisystem vasculitis of unknown etiology. Thoracic lesions are dominated by venous and arterial diseases. We identified 21 cases with a hospital prevalence of Behcet's disease between January 1997 and June 2012. The prevalence was of 0.2%. Hemoptysis was the most common symptom and superior vena cava syndrome was the most common sign. Chest Computerized Tomography (CT) scan had confirmed thrombosis of the superior vena cava in 15 patients, and the pulmonary artery aneurysms in 6 patients, three of them were complicated by thrombosis. Patients followed for thrombosis of the superior vena cava received anticoagulant therapy, corticosteroid and immunosuppressive. The combination of corticosteroids, colchicine and immunosuppressive drugs was prescribed in patients with pulmonary aneurysms before surgical treatment. The authors concluded through this study for the rarity and severity of thoracic manifestations of Behcet's disease. Therapeutic means are limited and the prognosis is poor. Thoracic lesions of Behcet's disease are not rare in Mediterranean countries, diagnosis is easy with CT scan, but there’s a late in treatment. In these cases, prognosis is conditioned by thoracic lesions.

Resume La sclerose tubereuse de Bourneville (STB) est une maladie genetique rare de transmission autosomique dominante. Nous rapportons le cas d’une patiente de 29 ans, dont la maladie fut decouverte a l’occasion de pneumothorax recidivants. Le diagnostic fut retenu devant le contexte familial (enfant porteur d’un rhabdomyome cardiaque), l’atteinte cutanee, les lesions de lymphangiomyomatose pulmonaire et l’existence de lipomes hepatiques, d’angiomyolipomes renaux et de myomes uterins. Le diagnostic de STB peut parfois etre difficile en raison des similitudes avec la lymphangiomyomatose pulmonaire.

La BPCO est souvent l’apanage du sujet âge mais elle peut s’observer chez l’adulte jeune et elle constitue une cause non negligeable d’handicap respiratoire. Notre travail a pour but d’etudier les caracteristiques de la BPCO chez le sujet jeune (> 65 ans) et le sujet âge (≤ 65 ans). Nous avons mene une etude retrospective etalee entre janvier 2012 et juin 2014 comportant le profil de 47 patients BPCO jeune (groupe 1) et 23 sujets BPCO âges (groupe 2). La moyenne d’âge est de 55 ans dans le groupe 1 et de 71 ans dans le groupe 2. Tous les patients etaient de sexe masculin dans les deux groupes. Le tabagisme actif a ete retrouve chez 97 % dans le groupe 1 et chez 74 % dans le groupe 2 (p Meme chez le sujet jeune, la BPCO reste une affection grave compliquee d’un trouble ventilatoire obstructif severe et d’un declin accelere du VEMS, d’ou l’interet d’optimiser la prise en charge de cette affection afin d’ameliorer le pronostic de ces patients.

L’asthme est une maladie qui peut etre totalement controlee. Son insuffisance de prise en charge peut conduire a l’exacerbation entrainant l’hospitalisation. Nous rapportons une etude retrospective de 56 cas d’exacerbation d’asthme hospitalises au service entre janvier 2008 et juillet 2014. La moyenne d’âge des patients est de 39 ans avec une nette predominance feminine : 72 % des cas. Le tabagisme actif est note dans 6 % des cas. La duree d’evolution de l’asthme est en moyenne de 11 ans. L’asthme est associe a la rhinite allergique dans 30 % des cas, a la conjonctivite allergique dans 16 % des cas. Les etiologies de l’exacerbation de l’asthme sont : l’infection bronchique dans 83 % des cas, l’arret du traitement de fond dans 5,5 % des cas, le changement du climat dans 5,5 % des cas, la prise de collyre betabloquant dans 1 cas et l’exposition massive a un allergene dans 3 % des cas. La prise en charge therapeutique des patients est basee sur une oxygenotherapie a fort debit avec une nebulisation de beta2-mimetiques de courte duree d’action dans tous les cas. Tous les patients ont beneficie d’une corticotherapie (injectable dans 86 % des cas, par voie orale dans 14 % des cas). Une antibiotherapie est prescrite dans 89 % des cas. Une adaptation du traitement de fond basee sur l’association beta2-mimetiques de longue duree d’action avec la corticotherapie inhalee est necessaire chez tous les patients. L’evolution est bonne chez 99 % des patients, un seul cas a necessite un transfert en reanimation avec une bonne evolution par la suite. La duree moyenne d’hospitalisation est de 5 jours. A travers cette etude nous insistons sur l’importance de la bonne prise en charge et de l’education du patient asthmatique pour ameliorer le pronostic de la maladie.

Le myelome multiple est une proliferation plasmocytaire maligne caracterisee par l’infiltration de la moelle osseuse par des plasmocytes synthetisant une immunoglobuline monoclonale complete ou incomplete. Afin de decrire les differents aspects cliniques, radiologiques et biologiques du myelome avec localisation thoracique, nous avons realise une etude retrospective sur une duree de 4 ans (2010–2014) incluant 10 patients atteints de myelome multiple avec une localisation thoracique, hospitalises dans notre formation. Il s’agit de sept hommes et trois femmes. La moyenne d’âge etait 60 ans. Des douleurs osseuses diffuses sont notees dans 80 % des cas dont les douleurs thoraciques (50 %), des hemoptysies (50 %), une masse parietale (40 %), une fievre (30 %) et une alteration de l’etat general (100 %). L’imagerie thoracique avait montre une opacite peripherique (8 cas) et une lyse costale (7 cas). La triade : atteinte rachidienne, vitesse de sedimentation acceleree et proteinurie de Bence-Jones positive etait trouvee dans 80 % des cas. Le diagnostic histologique du myelome multiple etait pose par le myelogramme (5 cas), biopsie osteomedullaire (3 cas), et biopsie de la masse parietale (2 cas). Neuf patients avaient beneficie d’une chimiotherapie. La radiotherapie etait prescrite chez trois patients presentant des douleurs osseuses persistantes et un patient etait decede avant de demarrer le traitement. L’evolution est marquee par l’aggravation. Les localisations thoraciques du myelome sont rares et leur prise en charge doit etre pluridisciplinaire.

Le cancer bronchique est la premiere cause de mortalite par cancer chez l’homme. Son incidence est en augmentation chez les femmes surtout dominee par les adenocarcinomes. Nous rapportons une etude retrospective portant sur 28 cas de cancers bronchiques feminins colliges dans notre service entre janvier 2007 et decembre 2013. Le carcinome epidermoide a ete retrouve chez 13 patientes soit 46 % des cas. La moyenne d’âge est de 58 ans. Toutes nos patientes sont non tabagiques. Le tabagisme passif a ete note chez 7 patientes. Le cancer bronchique a ete revele par des douleurs thoraciques associees a une dyspnee dans neuf cas et des hemoptysies minimes dans huit cas. Dans un cas la decouverte a ete fortuite. L’imagerie thoracique a revele un trouble de ventilation dans 6 cas, une opacite du lobe superieur dans 4 cas dont un syndrome de Pancoast-Tobias et une opacite hilaire dans 3 cas. Un lâcher de ballon etait associe dans 2 cas, une pleuresie dans 4 cas, une metastase pulmonaire controlaterale dans 3 cas, hepatique, surrenalienne et pericardique dans un cas chacune. Des metastases cerebrales etaient retrouvees chez une patiente. La bronchoscopie a objective une stenose tumorale dans 5 cas, une tumeur bourgeonnante dans 5 cas, un saignement spontane dans 2 cas et etait normal dans un cas. La confirmation histologique a ete obtenue par les biopsies bronchiques dans 8 cas, par ponction-biopsie transparietale scannoguidee dans 4 cas et sur piece operatoire dans 1 cas. Le traitement etait palliatif dans 80 % des cas. Le tabagisme n’est pas le seul facteur du risque, des phenomenes constitutionnels, hormonaux et genetiques semblent interferer chez la femme. Cependant, le cancer bronchique reste de decouverte tardive et de pronostic reserve.

Le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) et l’asthme sont deux affections differentes dont la prevalence est en constante augmentation. C’est une etude prospective allant de janvier 2013 a juillet 2014 concernant 100 patients hospitalises pour suspicion de SAOS dont 23 % sont asthmatiques. Vingt et un patients presentaient un asthme associe a un SAOS confirme par polygraphie ventilatoire. Nous avons note une predominance feminine (91 %). Un syndrome metabolique est retrouve chez 11 patients. Apres avoir corrige les eventuelles causes du non-controle de l’asthme (rhinite, obesite…) nous avons constate que l’asthme etait controle chez 9 patients. La symptomatologie clinique est faite essentiellement de l’hypersomnolence diurne avec pauses respiratoires (score d’Epworth moyen a 12). Selon le score de Berlin, tous ces patients etaient a haut risque de developper un SAOS. L’IAH moyen est de 15 avec une SAO2 moyenne a 94 %. Le SAOS est leger dans 43 %, modere dans 52 % et severe dans 5 %. Un traitement a double pole etait instaure, base sur les mesures hygieno-dietetique et l’association corticoides inhales et bronchodilatateurs a longue duree d’action chez tous les patients, la CPAP et l’orthese d’avancee mandibulaire etait preconise chez un patient chacun. L’evolution de l’asthme est marquee par le controle de l’asthme dans 81 % des cas, celle du SAOS est marquee par la regression des symptomes et l’amelioration de la qualite de vie. Chez les patients dont l’asthme n’est pas controle par le traitement medicamenteux, la presence d’un SAOS doit etre recherchee et traitee. Notre etude suggere que la presence des symptomes cliniques d’apnee du sommeil chez l’asthmatique aggrave sa maladie et constitue un facteur de non controle de l’asthme.

Introduction Les pleuresies hemorragiques sont assez frequentes en pneumologie. Methodes C’est une analyse retrospective portant sur 71 cas colliges sur 5 ans entre janvier 2010 et juillet 2015 et relevant les principales etiologies des pleuresies hemorragiques. Resultats Les pleuresies hemorragiques representent 20 % de l’ensemble des pleuresies hospitalisees. Il s’agit de 47 hommes et 24 femmes. La moyenne d’âge est de 59 ans. Neuf patients sont traites pour tuberculose pulmonaire et 20 pour neoplasie thoracique et extra-thoracique. Le tabagisme actif est trouve dans 39 % des cas. La dyspnee est notee dans 94 % des cas et la douleur thoracique dans 74 % des cas. La radiographie thoracique a montre une opacite de type pleural unilaterale dans 95 % des cas, bilaterale dans 5 % des cas. Le diagnostic etiologique est obtenu par la ponction biopsie pleurale dans 53 % des cas, par la thoracoscopie dans trois cas et par la biopsie d’un autre site dans 9 cas. La bronchoscopie a confirme le diagnostic du cancer bronchique dans 25 cas. La pleuresie est metastatique dans 62 % des cas, avec une origine pulmonaire dans 25 cas, prostatique dans 5 cas, mammaire, ovarienne, thyroidienne, et digestive dans 2 cas chacune. Le primitif n’est pas trouve chez 7 patients. La tuberculose pleurale occupe la deuxieme position. Conclusion Notre etude confirme les donnees de la litterature qui place la pathologie maligne en tete des etiologies des pleuresies hemorragiques, suivie de la tuberculose dans notre contexte et insiste sur l’importance de la thoracoscopie dans le diagnostic etiologique.

L’hydatidose humaine est une infection parasitaire cosmopolite, le foie et les poumons sont les organes les plus frequemment atteints. Le traitement essentiellement chirurgical peut poser des problemes si le kyste est a localisations multiples. Nous avons mene une etude allant de janvier 2000 a juillet 2014 concernant 114 cas d’hydatidose. Nous avons recense 26 cas d’hydatidose multiple dont la prevalence est de 23 %. La moyenne d’âge est de 36 ans, le sexe masculin est legerement predominant (57 %). Trente-huit pour cent de nos patients sont d’origine rurale avec presence de chiens dans l’entourage dans 65 % des cas. La symptomatologie clinique est representee essentiellement par la douleur thoracique dans 88 % des cas, un syndrome bronchique dans 77 %, des hemoptysies dans 33 % des cas et des signes digestifs a type de douleurs de l’hypochondre droit et d’epigastralgies dans 10 % des cas. Tous les patients sont en bon etat general. La radiographie thoracique a objective une opacite bien limitee dans 52 % des cas. Le nombre des kystes hydatiques pulmonaires est en moyenne 3. La TDM thoracique a confirme la nature kystique des opacites thoraciques et a objective d’autre localisations ; pleurale dans 33 % des cas, hepatique dans 22 % des cas, mediastinale dans 11 % des cas et un cas d’hydatidose diaphragmatique et osseuse. Le traitement medical a base d’albendazole a ete le choix de la prise en charge dans 27 % des cas avec une bonne evolution radio-clinique apres un recul de 3 ans, le traitement chirurgical suivi d’un traitement medical est preconise dans 33 % des cas et un traitement chirurgical seul dans 38 % des cas. L’hydatidose multiple reste moins frequente par rapport aux localisations uniques, le traitement medical reste la meilleure alternative.

Introduction L’exposition a l’amiante constitue le principal facteur du mesotheliome pleural malin (MPM), elle est essentiellement d’origine professionnelle, mais peut etre egalement environnemental. Le diagnostic du mesotheliome reste difficile. Methodes Une etude retrospective a ete menee au service de pneumologie de l’hopital 20 Aout de Casablanca sur 43 cas de MPM (de 2000 a 2016). Resultats Notre etude concerne 31 hommes (72 %) et 12 femmes (28 %). La moyenne d’âge etait de 62 ans. L’exposition a l’amiante est retrouvee dans tous les cas. Elle est professionnelle dans 70 %, environnementale et domestique 30 %. La symptomatologie clinique revelatrice etait faite de toux seche dans tous les cas, de douleur thoracique et de dyspnee a l’effort dans 40 cas, l’alteration de l’etat general est notee chez tous les patients. La radiographie thoracique retrouve une opacite de type pleural dans tous les cas, associee a un aspect mamelonne de la plevre dans 17 cas et a une retraction de l’hemithorax dans 6 cas. L’atteinte pleurale etait unilaterale dans 40 cas. Le dosage de l’acide hyaluronique dans le liquide pleural fait dans 10 cas etait revenu negatif dans 6 cas. Le liquide pleural etait serohematique dans 33 cas, jaune citrin dans 10 cas. Le cytodiagnostic du liquide a revele la presence de cellules malignes dans 11 cas. Le diagnostic est porte une ponction biopsie pleurale dans 74 %, par thoracotomie dans 19 %, et par ponction biopsie transparietale dans 7 %. La classification du MPM est dominee par le stade T3. Le traitement etait la radiotherapie prophylactique et le traitement symptomatique. Conclusion Nous rappelons le role de l’exposition a l’amiante dans la genese du MPM, et nous insistons sur les difficultes diagnostiques et therapeutiques de cette tumeur ainsi que son pronostic qui reste pejoratif.

L’incidence du cancer bronchopulmonaire primitif (CBPP) au Maroc ne cesse de croitre du fait du tabagisme de plus en plus important. Le but de notre travail est de preciser la prise en charge diagnostique et therapeutique des patients porteurs du cancer bronchique a travers une etude retrospective s’etalant sur une periode de 7 ans depuis 2007 jusqu’a 2014. Elle a porte sur les cas de CBPP prouves histologiquement hospitalises au service. Nous avons collige 836 dossiers. Nous avons pose le diagnostic histologique par ponction biopsie transparietale dans 48 % des cas et par biopsie bronchique chez 44 % des patients. Il s’agit d’un adenocarcinome dans 44 % des cas, epidermoide dans 32 % des cas, carcinome a petites cellules dans 2 % des cas, carcinome bronchiolo-alveolaire dans 3 cas. Au cours de notre etude, on remarque qu’il y a une augmentation tres importante de l’adenocarcinome des l’annee 2011, cela peut etre en rapport avec la consommation accrue du tabac blond. Lors du RCP 14 % des tumeurs etaient jugees resecables, mais le bilan d’operabilite avait montre d’autres sites metastatiques dans 32 %, seulement 10 % d’ensemble de ces CBPP etaient operables. Une chimiotherapie palliative etait indiquee dans 55 % des cas, et 5 % d’une radiotherapie decompressive tandis que 30 % des patients ont ete mis sous traitement symptomatique. A travers ce travail, nous rapportons l’augmentation du taux du cancer bronchique aussi bien chez la femme que chez le sujet jeune. Le diagnostic est malheureusement pose a un stade tardif rendant son pronostic sombre.

L’asthme severe est un probleme de sante publique compte tenu des risques de mortalite, et de morbidite qu’il engendre, ainsi que son impact sur la qualite de vie. Afin de determiner le profil clinique et evolutif de l’asthme severe, nous rapportons une etude retrospective portant sur 413 patients dont 8 % ayant un asthme severe, colliges dans notre service sur une periode allant du septembre 2010 au septembre 2014. La moyenne d’âge est de 34 ans avec des extremes de 12 ans et 63 ans, avec une predominance feminine. L’anciennete de la maladie etait en moyenne de 10 ans avec un âge de debut dans la 2eme decennie. Ces patients ayant comme antecedent, l’hospitalisation anterieure dans un service de pneumologie dans 22 % des cas, au service de reanimation dans 6 % des cas, une mauvaise observance de traitement dans 52 % des cas et l’automedication par la corticotherapie par voie generale dans 19 % des cas, compliquee d’une insuffisance cortico-surrenalienne dans 6 % des cas. Le traitement de fond etait base sur la corticotherapie inhalee associee aux B2mimetiques de longue duree d’action dans tous les cas. Les tests cutanes etaient positifs dans 75 % des cas. La spirometrie etait realisee chez 63 % des cas. L‘asthme etait bien controle dans 28 % des cas, partiellement controle dans 62 % des cas, et non controle dans 10 % des cas. Il ressort de cette etude que l’asthme severe est une affection grave dont le controle reste insuffisant, imposant une prise en charge precoce et bien adaptee, un controle regulier et l’education du patient afin d’eviter des complications redoutables.

Le cypres est un conifere a feuilles persistantes, present dans le bassin mediterraneen ou il est responsable de pollinose. On le retrouve un peu partout au Maroc ou il est utilise pour la creation de haies et de brise vents. Afin d’evaluer la frequence de l’asthme au cypres, nous avons mene une etude retrospective portant sur 123 patients consultants pour la premiere fois pour rhinite. Les femmes representaient 65 % et la moyenne d’âge etait de 30 ans. La sensibilisation cutanee au cypres est retrouvee chez 20 patients (15 %) de la population etudiee. Cette sensibilisation est isolee dans un seul cas et associee a d’autres pneumallergenes dans les autres cas : acariens dans 70 % et aux moisissures dans 42 %. Quatre patients (14 %) ont rapporte la presence d’arbres dans leur entourage et l’apparition des symptomes en periode de pollinisation (decembre et fevrier). L’asthme etait associe a la rhinite dans 92 % des cas. La rhinite etait persistante moderee a severe dans 73 %. Aucun cas de monosensibilisation au pollen du cypres n’a ete rapporte. Les pollens d’olivier et de mimosa etaient les plus frequemment associes (25 % des cas chacun). Tous les patients ont ete mis sous traitement medicamenteux adapte aux stades de severite avec mesures d’eviction. Les resultats de cette etude confirment la frequence de la rhinite au cypres a Casablanca et de severite chez les patients sensibilises.

La pleuresie est un motif frequent de consultation en pneumologie, elle est due a plusieurs causes, d’ou la necessite d’un diagnostic etiologique. Le but de notre travail est d’evaluer la proportion des pleuresies revelatrices d’un cancer intra- ou extra-thoracique sur l’ensemble des pleuresies malignes et d’en preciser leurs etiologies ainsi que leur pronostic. Nous avons mene une etude retrospective entre janvier 2013 et juillet 2014, en s’interessant aux patients ayant une pleuresie maligne retenue sur etude du liquide pleural ou des ponctions biopsies pleurales. Nous avons distingue deux groupes, le groupe A : les pleuresies revelatrices d’un cancer non connu et le groupe B des pleuresies metastatiques d’un cancer connu. Sur un total de 209 cas, la pleuresie a ete revelatrice d’un cancer chez 85 patients (40,6 %), on a retrouve une predominance masculine (69 %) dans ce groupe A, avec un sex-ratio de 1,36 contre 0,42 dans le groupe B (p

Le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) peut s’observer a n’importe quel âge. Afin d’evaluer si l’âge a une influence sur le profil clinique et therapeutique du SAOS, nous avons mene une etude comparative prospective entre les sujets jeunes (groupe G1 : patients âges de moins de 50 ans) et âges (groupe G2 : patients âges de plus de 65 ans) porteurs d’un SAOS confirme par polygraphie ventilatoire entre janvier 2013 et juillet 2014. Il existait une nette predominance feminine dans les 2 groupes. Le tabagisme actif est present dans 29 % (G1) et 6 % (G2) (p

Le global initiative for obstructive lung diseases (GOLD) de decembre 2011, concernant la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), comporte le degre d’obstruction bronchique, le niveau actuel des symptomes, la frequence des exacerbations et la presence des comorbidites. La recherche de diabete doit etre systematique. Notre travail a pour but de determiner la prevalence du diabete chez tous les patients hospitalises pour BPCO. Nous avons mene une etude prospective allant du janvier 2012 au juin 2014. Au cours de cette periode 70 patients ont ete hospitalises pour exacerbation de BPCO. Le diabete a ete retrouve chez 6 % des patients connus diabetiques dont 56 % etaient diabetique type 2. La moyenne d’âge etait de 66 ans avec des extremes de 51 ans et 85 ans. Tous les patients etaient de sexe masculin. Le tabagisme a ete retrouve dans tous les cas, dont trois sevres. Les patients ont ete classes en categorie D dans 65 % des cas et C dans 35 % des cas. Outre l’ajustement du traitement du diabete apres une concertation avec les endocrinologues, les patients ont ete mis sous bronchodilatateurs de longue duree d’action avec sevrage tabagique. Le diabete etait equilibre a deux semaines apres la sortie, avec une moyenne de la glycemie a 1,05 g/L. A travers cette etude nous soulignons la necessite d’inclure le diabete dans la prise en charge de la BPCO, cause de morbi-mortalite.

Objectif Etablir le lien de causalite entre l’asthme et le SAOS dans notre contexte. Methodes Etude prospective allant de janvier 2013 a juillet 2014 concernant 100 patients hospitalises pour suspicion de SAOS dont 23 % sont asthmatiques. Resultats Vingt et un patients presentaient un asthme associe a un SAOS confirme par polygraphie ventilatoire. Nous avons note une nette predominance feminine (91 %) avec une moyenne d’âge de 51 ans. Un syndrome metabolique est retrouve chez 11 patients. Apres avoir corrige les eventuelles causes du non controle de l’asthme (rhinite, conjonctivite, obesite…) nous avons constate que l’asthme etait bien controle chez 9 patients, partiellement controle chez 10 patients et non controle chez 4 patients. La symptomatologie clinique est faite essentiellement de l’hypersomnolence diurne avec pauses respiratoires, le ronflement nocturne et la fatigabilite dans tous les cas (score d’Epworth moyen a 12, extremes de 8 a 20). Selon le score de Berlin, tous ces patients etaient a haut risque de developper un SAOS. L’IAH moyen est de 15 avec une SaO2 moyenne a 94 %. Le SAOS est leger dans 43 %, modere dans 52 % et severe dans 5 %. Un traitement a double pole etait instaure, base sur les mesures hygieno-dietetique, un traitement positionnel et l’association corticoides inhales et bronchodilatateurs a longue duree d’action chez tous les patients, la CPAP et l’orthese d’avancee mandibulaire etait preconise chez un patient chacun. L’evolution de l’asthme est marquee par le controle de l’asthme dans 81 % des cas, celle du SAOS est marquee par la regression des symptomes diurnes et nocturnes et l’amelioration de la qualite de vie. Conclusion Chez les patients dont l’asthme n’est pas controle par le traitement medicamenteux, la presence d’un SAOS doit etre recherche et traite. Notre etude suggere que la presence des symptomes cliniques d’apnee du sommeil chez l’asthmatique aggrave sa maladie et constitue un facteur de non controle de l’asthme.