Search

Наявність рубця на матці практично зумовлює планове оперативне розродження при наступних вагітностях. Імовірність ускладнень при повторній операції зростає та обумовлена інфікуванням рани, порушенням гемостазу в ній, дефектами техніки операції.Мета дослідження – оцінити вплив застосування аргоноплазмової коагуляції тканин, транексамової кислоти, карбетоцину на перебіг операції повторного кесарева розтину, вивчити вплив обробки шва на матці факелом аргонової плазми на процеси репарації міометрія.Матеріал і методи дослідження. У дослідженні взяли участь 87 жінок з рубцем на матці після попереднього кесарева розтину. I група – 42 вагітні, яким проведено кесарів розтин з використанням радіохвильового скальпеля, аргоноплазмової коагуляції тканин. За 10 хв. до початку операції вводили 1,0 г транексамової кислоти, після перетину пуповини внутрішньовенно вводили 100 мкг карбетоцину. II група – 45 пацієнток, розроджені шляхом кесарева розтину за традиційною методикою без використання аргоноплазмової коагуляції та профілактичного введення транексамової кислоти та карбетоцину. Другим напрямком дослідження було проведення патоморфологічної оцінки 26 рубців з матки, висічених при повторних операціях: 12 рубців після попереднього кесарева розтину з аргоноплазмовою коагуляцією шва, 14 рубців без обробки факелом аргонової плазми під час першої операції. Проведено імуногістохімічне дослідження, застосовано антитіла до CD3, CD34, CD68, віментину, α-SMA. Кількісні показники представлені як M±m.Результати дослідження та їх обговорення. Загальна тривалість операції в I групі склала 37,7±2,4 хв., у II групі — 47,4±1,6 хв. (р, A high number of repeat cesarean sections increases a risk of excessive bleeding, uterine atony, hysterectomy.The aim of study was to evaluate the efficacy of medical and technical methods (argon plasma coagulation, tranexamic acid, carbetocin) to prevent complications following repeat cesarean section and to improve the myometrial wound healing, to establish morphological features of uterine scar tissue in case of using argon plasma coagulation of myometrium in the area of the suture during the previous operation.Materials and methods Prospective cohort study of 87 patients who had undergone repeat cesarean section. I group included 42 women who had repeat cesarean section using argon plasma coagulation. Ten minutes before the operation, 1,0 g of tranexamic acid was injected intravenously. 100 mcg carbetocin was administered intravenously after cutting the umbilical cord. ІІ group comprised 45 women who had traditional cesarean section using Stark’s technique and Joel-Cohen incision. Pathomorphological study of scarred lower uterine segment myometrium was performed. Immunohistochemical staining against CD3, CD34, CD68, vimentin, α-SMA was performed.Results are presented as Mean±SD.Results. Total operative time was significantly shorter in the І group (37,7±2,4 minutes) compared to ІІ (47,4±1,6 minutes) (р, Повторное кесарево сечение относится к хирургическим вмешательствам с высокой частотой периоперационных осложнений. Цель работы — оценить влияние аргоноплазменной коагуляции тканей в сочетании с введением транексамовой кислоты и карбетоцина при повторном кесаревом сечении на ход операции и процессы формирования рубца на матке и установить особенности морфологической картины рубца на матке при аргоноплазменной коагуляции шва во время предыдущей операции.Материалы и методы В исследовании приняли участие 87 женщин с рубцом на матке, которые были планово родоразрешены путем кесарева сечения. I группа — 42 пациенток, которым проведено кесарево сечение с использованием аргоноплазменной коагуляции тканей. За 10 мин до операции внутривенно вводили 1,0 г транексамовой кислоты, после пересечения пуповины — 100 мкг карбетоцина. II — 45 пациенток, родоразрешены путем кесарева сечения в модификации M. Stark. Проведена патоморфологическая оценка 26 рубцов из матки, высеченных при повторных операциях: 12 рубцов после предыдущего кесарева сечения с аргоноплазменной коагуляцией шва на матке, 14 рубцов без обработки факелом аргоновой плазмы. Проведено иммуногистохимическое исследование, применены антитела к CD3, CD34, CD68, виментина, α-SMA. Количественные показатели представлены как M±m.Результаты исследования и их обсуждение. Длительность операции в I группе составила 37,7±2,4 мин., во II — 47,4±1,6 мин. Объем интраоперационной кровопотери в I группе — 476,7±37,4 мл, во II группе — 549,7±35,7 мл. В применении обезболивающих препаратов пациентки I группы нуждались в течение 18–24 часов после операции, II группы — 36-72 часов. На третьи сутки после операции проведено ультразвуковое исследование. Ширина полости матки в I группе составила 9,7±0,39 мм, во II — 14,8±0,52 мм. Продолжительность стационарного лечения после операции в I группе — 4,7±0,12 дней, во II — 6,8±0,24 дней. Через 3 месяца после операции проведено ультразвуковую оценку толщины миометрия: у женщин I группы — 8,72±0,54 мм, во II — 6,75±0,69 мм. При сравнении морфологических данных миометрия нижнего сегмента, сделан вывод, что в I группе регенераторные процессы имеют более благоприятное течение, склонность к восстановлению структуры миометрия, в то время как во II группе наблюдались процессы нарушенной регенерации с замещением гладко-мышечной ткани различной зрелости соединительной тканью, умеренно выраженный воспалительный процесс.Выводы. Итак, применение аргоноплазменной коагуляции тканей в сочетании с введением транексамовой кислоты и карбетоцина достоверно снижает периоперационные осложнения при повторном кесаревом сечении, обработка шва на матке факелом аргоновой плазмы улучшает репаративные процессы и способствует формированию морфологически полноценного рубца с преобладанием гладко-мышечных клеток над соединительнотканными.