Search

Çalışmamızın amacı, primeri bilinen olgularda difüzyon ağırlıklı MR görüntülemede (DA MRG) difüzyon kısıtlamasının ve ADC değerindeki değişikliklerin STIR sekansı ile saptanan vertebra metastazlarının tanısına olan katkısını değerlendirmek ve osteoblastik vertebra metastazların tanısındaki değerini ortaya koymaktır.Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dalı'nda, Ocak - Ekim 2008 tarihleri arasında başvurmuş vertebra metastazı ve/veya şüphesi olan ancak primer malign tanısı olan 40 hastaya öncelikle STIR MRG referans tetkik olarak çekildi sonra tüm vücut kemik sintigrafisi ve DA-MRG tetkikleri yapıldı. DA-MRG bulguları STIR MRG ve tüm vücut kemik sintigrafisi bulgularıyla karşılaştırıldı. DA-MRG' de difüzyon kısıtlamasının izlenmesinin vertebra metastazlarının saptanmasında duyarlılığı %88, özgüllüğü %96,9 olarak bulundu. Tüm vücut kemik sintigrafisi bulgularına göre DA-MRG' de difüzyon kısıtlaması izlenmesinin osteoblastik vertebra metastazlarının saptanmasında duyarlılığı %81, özgüllüğü %96,7 olarak bulundu. Metastaz saptanan vertebraların ADC değerlerinde metastaz saptanmayan vertebralara göre artış izlenmekte olup, istatistiksel olarak anlamlı bulundu. TVKS ve niteliksel DA-MRG ile karşılaştırıldığında ADC haritasında ölçülen ADC değerindeki artış vertebra matastazlarının saptanmasında en duyarlı tanı yöntemi olarak değerlendirildi.Primeri bilinen ve vertebra metastazı ya da süphesi olan olgularda DA-MRG vertebra metastazlarının saptanmasında yüksek duyarlılığa sahip, radyasyon ve kontrast madde kullanımı göstermeyen bir tetkik olması nedeniyle MRG kontraendikasyonu bulunmayan olgularda vertebra metastazlarının tanısında tercih edilebilecek bir tanı yöntemidir. From January 1, 2008 to October 31, 2008, 40 patients (29 men and 11women; age range 55 - 85 years; mean age 65,5 + 8,21 years ) with suspicion of vertebral metastasis were recruited to this study. All the patients were underwent STIR MRI, Diffusion weighted MRI (DW- MRI) and whole body bone scintigraphy examinations.The purpose of this study was to evaluate by DW MRI the presence of vertebral metastasis in patients with known primary malignant disease. DW MRI findings including diffusion restriction and changes at ADC value were assessed and correlated with the results of bone scintigraphy and STIR MRI sequence which was used as a reference test to detect vertebral metastasis.Diffusion restriction findings in DW-MRI showed a high sensitivity 88% and specificity 96,9%. Not only in determining vertebral metastasis but also when compared with whole body bone scintigraphy records (sensitivity 81% and specificity 85%). An increased in ADC values of metastatic vertebrae in comparison with the non metastatic vertebrae was found significant statistically.Due to the high sensitivity and specificity of DW MRI in determining vertebral metastasis without the need to use contrast media and ionizing radiation, DW MRI could be a safe and preferential modality in screening patients with suspected vertebral metastasis. 67

Bu çalışmada, el ve el bileklerinde poliartriti olan ve klinik olarak erkendönem RA tanısı düşünülen olgulara dinamik kontrastlı MRG (DKMRG)yöntemi uygulayarak sinovit, tenosinovit, kemik ödemi ve kemik erozyonubulgularını saptamak ve bu bulguları klinik takip sonuçları, bazı laboratuarbulgular ve statik MRG bulguları ile kıyaslayıp, erken RA tanısında dinamikkontrastlı MRG etkinliğini araştırmak amaçlanmıştır.Klinik olarak erken dönem romatoid artrit düşünülen 40 olgunun (33kadın, 7 erkek ortalama yaş 41±10yıl) el ve el bileğine statik MR ve IVkontrast enjeksiyonu sonrası DKMRG ile inceleme yapıldı. Kırk olgunun 28(%70)'inde DKMRG ile sinovit bulgusu saptandı. DKMRG ile sinovit saptanan28 olgudan 21 (%75)'ine klinik olarak erken dönem romatoid artrit tanısıkonuldu. Statik MRG bulguları ile DKMRG bulguları karşılaştırıldığında;DKMRG'nin erken RA'yı saptamada daha duyarlı bir yöntem olduğu bulundu.Erken RA tanısında özgüllüğü yüksek anti-CCP antikoru ile DKMRG'dekisinovit bulgusu istatistiksel olarak uyumlu bulundu. Bu yöntem ile tendonkılıfındaki sinoviyal kontrastlanma gösterilerek tenosinovit teşhis edildi. Kemikkisti ile kemik erozyonunun ayırımında DKMRG ile kontrastlanma pikisaptanıp iki bulgu arasında ayırımın yapılabileceği bulundu. İncelenen bazılaboratuar değerleri (RF, CRP, sedim) ve DAS 28 hastalık aktivite skoru ileDKMRG bulgularımız arasında uyum tespit edilmedi.Sonuç olarak; DKMRG yöntemi erken RA olgularının el ve el bileğindekisinovit bulgusunu saptayıp tanının erken dönemde konulmasında faydalıolabilir. Özellikle erken RA'da eklem değişikliklerinin tespitinde direkt grafiduyarlılığı düşük olduğu için, DKMRG bulguları hastalık tanısında kullanılanARA kriterlerindeki radyolojik kriterleri içinde önemli bir yer bulabilir. RA'nıntanısının erken dönemde konulması ile de tedaviye erken başlanıp hastalığınileriki döneminde gelişebilecek deformiteler önlenebilir. The purpose of this study was to assess the efficacy of contrastenhanced dynamic MRI (CEDMRI) in the diagnosis of early rheumatoidarthritis in patients with polyarthritis of hands and wrists. Synovitis,tenosynovitis, bone oedema and bone erosions determined by contrastenhanced dynamic MRI were compared with static MRI, clinical andlaboratory findings.Static and CEDMRI were performed to hands and wrists of 40 patients(33 women, 7 men; mean age: 41±10 years) suspected clinically as earlyrheumatoid arthritis. Synovitis was found in 28 of 40 patients (%70) who weretaken for the study group. Of these 21 of 28 (%75) patients were diagnosedas early rheumatoid artritis clinically. CEDMRI was found more sensitive inthe diagnosis of early rheumatoid arthritis when compared with static MRI.Anti-CCP antibody, which is highly specific for early rheumatoid arthritis,shown a significant statistical relation with synovitis determined by CEDMRI.On the other hand CEDMRI was found to be more sensitive in the diagnosisof tenosynovitis which is determined by the contrast enhacement of thesynovial tendon sheath. Differentiation between bone cysts and erosions alsocould be done by calculating the contrast peak enhancement of the tendonsheath. There were no significant statistical relationship between CEDMRIfindings and RF, CRP, ESR and DAS 28 disease activity score.In conclusion, CEDMRI could be a useful diagnostic modality in theearly assessment of RA by determining synovitis in the hands. Due to therelative low sensitivity of direct radiography in determining early joint changesCEDMRI findings can take an important part within the diagostic radiologicalcriteria of RA which in turn will help in the early diagnosis and treatment sothat may prevents the complication of the disease in the future. 64

8. ÖZET AMAÇ Bu çalışmada obez olan ve olmayan hastalarda US ile yağ tabakaları ölçüldü. Rutin çekilen diz MR'larında rekonversiyon varlığı araştırıldı. Obezite ile rekonversiyon ve yağ tabakaları ile rekonversiyon arasında ilişki olup olmadığı değerlendirildi. GEREÇ VE YÖNTEM Obez olan 53 kadın hasta ve obez olmayan 100 kadın hastanın US ile yağ tabakalar, diz MR'ı ile kemik iliğinde rekonversiyon varlığı, antropometik ölçümleri ve kan laboratuar (hemoglobin) bulguları alındı. BULGULAR Obez hasta grubunun %35,8'inde (n=19), obez olmayanlarda %16'sında (n=16) rekonversiyon bulundu.Tipl rekonversiyon 20 kişide, tip2 rekonversiyon 1 1 kişide, tip3 rekonversiyon 3 kişide, tip4 rekonversiyon 1 kişide izlendi. Anemisi olanlarda rekonversiyon %39,3 (n=ll), anemisi olmayanlarda rekonversiyon %19,2 (n=24) oranında saptandı. Menopoza girmeyenlerin %42,8'inde (n=30), menopoza girenlerin %1 6,7'sinde (n=5) rekonversiyon bulundu. Sigara içenlerin %28'inde (n=9), sigara içmeyenlerin %22'sinde (n=26) rekonversiyon saptandı. 39 9.SUMMARY PURPOSE In this study, the fat layers of obese and non-obese patients are measured ultrasonographically.Presence of bone marrow reconversion is investigated in subjects during their routine knee MRI. The relationship between both obesity and fat layers with reconversion is evaluated. MATERIALS AND METODS Fifty three obese women and 100 non-obese women were recruited to this study thickness of fat layers were measured with ultrasound, whereas reconversion of bone marrow was studied by MRI of knee. Also the anthropometric measurements and laboratuary findigs (hemoglobin) were taken. FINDINGS Reconversion is observed at 35,8 % of obeses (n=19) and 16 % of non- obese (n=16) patients. 20 patients are found to have type 1,11 patients type 2, 3 patients type 3, 1 patients type 4 reconversion. Reconversion is observed 39,5 % (n=l 1) of patients with anemia and 19,2 % (n=24) with non-anemic patients. Reconversion is observed 48,2 % (n=30) of premenopausel and 16,7 %(n=5) of menapausel women. 28 % (n=9) of smokers and 22 % (n=26) of non- smoking patients are found to have reconversion. 41 549