Search

Giriş: Nekrotizan fasiit (NF), cilt-ciltaltı dokusu ile birlikte fasya nekrozunu da içine alan ağır seyirli subkutan yumuşak doku enfeksiyonudur. Genellikle cerrahi girişim ya da künt travmalar sonrası görülmektedir, ancak intramusküler injeksiyon gibi minor girişim bölgelerinde dahi görülebilmektedir. Doğru tanı koyulması ve gerekli cerrahi debridman ile rekonstrüktif cerrahi işlemlerin acilen yapılması çok önemlidir. Ancak, bazen erken tanı ve tedaviye rağmen mortalite ve morbiditesi yüksektir. Diyabetes mellitus, karaciğer ve böbrek yetmezliği, çeşitli malignensiler, kronik alkol kullanımı, periferik vasküler hastalıklar ve ileri yaş gibi immün sistemi zayıflatan haller bu klinik tablo için zemin hazırlayan durumlardır. Genel olarak mortalite oranı 20-50 kadardır. Olgu: Burada Pfannenstiel insizyon ile yapılan jinekolojik kanser cerrahisi sonrası gelişen bir NF olgusu sunulmaktadır. Sonuç: NF için tedavinin temelini erken tanı, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi, geride nekrotik doku kalmayacak şekilde sağlam dokulara kadar ve gerektiğinde tekrarlanan debridman oluşturur., Introduction: Necrotizing fasciitis is severe soft tissue that contain with skin-subcutaneous tissue and fascial necrosis, too. Necrotizing fasciitis usuallay occurs post operation and after blunt trauma, even in minör intramusculer injection areas. To correct diagnosis and to make surgical debridement with reconstructive intervention should be very important. İn spite of early diagnosis and treatment is high mortality and morbidity. Such as immun system weakening conditions diabetes mellitus, liver and kidney failure, various malignancy, chronic alcohol use, peripheral vasculer diseases, conditions provoke Necrotizing fasciitis mortality of Necrotizing fasciitis ratio is 20-50. Case: Necrotizing fasciitis event is presented that occur after cancer gynecological surgery with phannenstiel cut in this article. Conclusion: Basic of treatment is early diagnosis and wide spectrum antibiotic treatment, to make debridement recurrent until intact tissue catch up necrosis tissue.

Nekrotizan fasciitis deri altı dokunun nadir, fakat hızlı yayılan enfeksiyoz bir hastalığıdır. Sunulan bu olgular ile amacımız retroperitoneal nekrotizan fasciitis vakalarında kliniğimizin cerrahi deneyimini ve yaklaşımını, hastalığın klinik görünümünü ve uzun dönem takip sonuçlarını literatür eşliğinde ortaya koymaktır. Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi genel cerrahi kliniğinde Ocak 2010 ve Ocak 2015 tarihleri arasında retroperitoneal nekrotizan fasciitis nedeni ile ameliyat edilen 7 hastanın verileri geriye dönük olarak değerlendirildi. Nekrotizan fasciitis, tanıda gecikildiği takdirde apandisit, ya da kas içi enjeksiyon gibi basit bir hadise sonrasında bile gelişebilecek, erken dönemde retroperitoneal alana yayılarak hastanın ölümüne sebep olabilecek ciddi bir rahatsızlıktır. Ameliyat öncesinde, özellikle gecikilmiş olduğu düşünülen vakalarda, bilgisayarlı tomografinin yardımı ile retroperitoneal bölgenin gözden geçirilmesi hem yapılacak cerrahi girişimin planlanması, hem de yetersiz debritmanı önlemek açısından önem arzetmektedir., Necrotizing fasciitis is a rare but rapidly spreading infectious disease of the subcutaneous tissue. Our aim, with these presented cases, is to present the surgical approach and experience of our clinic in the cases of retroperitoneal necrotizing fasciitis and clinical presentation, long-term follow-up results of disease with the literatüre. The data collected from 7 patients, who had had surgeries because of in Necmettin Erbakan University Medical School’s general surgery clinic between January 2010 and January 2015, were retrospectively studied. Necrotizing fasciitis is a significant disease which can develop even after a simple incident like intramuscular injection or appendicitis and can lead to the death of a patient by spreading to the retroperitoneal area in the early phase in case of a delay in diagnosis. Pre-operative review of the retroperitoneal area by computerized tomography, especially in cases with potential delay, is important for both the planning of the surgical procedure and preventing insufficient debridement.

Nekrotizan fasiit önemli derecede morbidite ve mortalite ile ilişkili deri ve fasyanın ciddi bir enfeksiyonudur. Nekrotizan fasiit, baş ve boyunda tutulumu nadir olarak gözlenir. Servikal nekrotizan fasiitin standart tedavisi, intravenöz antibiyotik ve acil olarak cerrahi debridman uygulamayı içerir. Hiperbarik oksijen terapisi, nekrotizan fasiitin kontrolünde adjuvant olarak kullanılmaktadır. Birçok çalışmada hiperbarik oksijen kullanıldığında daha kısa hastanede kalma süresinin olduğu, mortalitenin ve cerrahi debridman sayısınının azaldığı ileri sürülmektedir. Bu çalışmada servikal nekrotizan fasiit tanısı konmuş olup boyunda geniş bir doku defekti olu- şan ve intravenöz antibiyotik, cerrahi debridman yanında adjuvant olarak hiperbarik oksijen terapisi uygulanan bir hasta sunulmuş ve ilgili literatür gözden geçirilmiştir. Necrotizing fasciitis is a serious infection of the fascia and skin associated with considerable morbidity and mortality. Necrotizing fasciitis rarely in- volves the head and neck. The standard treatment for cervical necrotizing fasciitis includes intravenous antibiotics and prompt surgical debridement. Hyperbaric oxygen therapy is used as adjunctive therapy in managing nec- rotizing fasciitis. Several reports suggest shorter hospital duration, reduced mortality, and decreased surgical debridement when hyperbaric oxygen is used. In this report, a patient who was diagnosed with cervical necrotizing fasciitis having a large tissue defect on her neck and was administered intra- venous antibiotics, surgical debridement, and adjuvant hyperbaric oxygen therapy is presented, and the related literature has been looked through.

Plantar fasciitis erişkinlerde en sık karşılaşılan ayak problemlerinden biridir. Hastalığın tedavisinde topuk yastığı, egzersiz, medial ark desteği, ultrason, iyontoforez, EŞDT ve DYLT gibi çeşitli fizik tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Çalışmamızın amacı; topuk dikeni bulunan plantar fasciitisli hastalarda EŞDT ve DYLT? nin ağrı ve ayak fonksiyonları üzerine etkisini araştırmaktır. Çalışmamıza 73 hasta dahil edilmiştir. Bireyler basit rastgele yöntemle üç gruba ayrılarak her gruba ev egzersiz programı, medial ark desteği ve topuk yastığı verilmiştir. Birinci gruba ilave olarak 2000 atım 0,2 j/mm2 enerji yoğunluğunda EŞDT?si haftada bir olmak üzere 3 seans uygulanmış, ikinci gruba ilave olarak 0- 5,6 j/cm2 enerji yoğunluğunda DYLT?si haftada üç olmak üzere 10 seans uygulanmış, üçüncü grup olan kontrol grubuna ise ilave tedavi uygulanmamıştır. Tüm bireyler tedavi öncesinde, tedavi sonrasında ve tedaviden üç ay sonra değerlendirilmiştir. Genel ağrı, ayak fonksiyonel indeksi (AFİ)?nin ağrı bölümü ile; sabah ilk adımda ve yürüme sonrasında hissedilen ağrı, görsel analog skalası (VAS) ile; yürüme hızı ve tempo (cadence), 12 dakika yürüme testi ile; ayak fonksiyonları, Amerikan Ortopedik Ayak-Ayak Bileği Derneği (AOFAS)?Arka Ayak Skoru ve AOFAS ?Orta Ayak Skoru ile değerlendirilmiştir. Her üç grubun genel ağrı, sabah ağrısı ve yürüme sonrası ağrısında anlamlı düzeyde azalmalar kaydedilmiştir. (p0,05) Ayak fonksiyonlarında her üç grupta da anlamlı gelişmeler kaydedilirken (p0,05) Sonuç olarak, EŞDT? nin egzersiz ve ortotik destek tedavisine katkı sağlamadığı; fakat DYLT? nin ağrının azaltılmasında tedaviye katkı sağladığı tespit edilmiştir. Plantar fasciitis tedavisinde DYLT? nin ESWT? den daha etkin bir tedavi yöntemi olduğu sonucuna varılmıştır. Plantar fasciitis is one of the most common foot disorders in the adult population. Different modalities have been used in the treatment such as heel cup, medial arch support, exercise, iontophoresis, extracorporeal shock wave therapy (ESWT) and low intensity laser therapy (LILT). The purpose of this study was to examine the effect of ESWT and LLIT on pain and foot function in the patients with plantar fasciitis. 73 patients were enrolled in the trial. Patients were randomly assigned to receive orthotic supports, exercise and ESWT given weekly for 3 weeks to a total dose of at least 2000 mJ/mm2 (Group 1 =24) or orthotic supports, exercise and LILT (Group 2=27) given three times weekly for ten days at a dose of 0-5,6 j/cm2 or orthotic supports and exercise only (Control group = 22). Overall pain was determined by FFI; morning and post walking pain was recorded on VAS; foot function was evaluated by AOFAS ?mid foot and AOFAS ? hind foot; walking velocity and cadence were measured by 12 minute walking test. These values were measured at baseline, after completion of therapy and 12 weeks after completion of treatment. After treatment completion and at 12 weeks, there were significant improvements in overall, morning and post walking pain in all groups.(p0,05) A significant increase was seen in AOFAS hind-foot and AOFAS mid-foot in all groups. There was no significant difference for the foot function of the three groups after treatment. In conclusion, orthotic support in combination with exercise is an effective treatment with regards to relief of pain and increasing foot function. Performing ESWT along with these treatment modalities did not increase treatment efficiency, however performing DYLT along with these treatment modalities improved treatment efficiency with respect to pain relief. DYLT is more effective treatment than ESWT in the treatment of plantar fasciitis. 105

Nekrotizan fasiitis hızlı ilerleyen, vücudun herhangi bir yerini tutabilen ve fatal olabilen bakteriyel enfeksiyondur. İdyopatik olduğu gibi, travma, yabancı cisim ve cerrahi sonrası da görülebilir. En sık ileri yaşta, obesite, alkolizm, immünsüpresyon, intravenöz ilaç kullanımı, kronik böbrek yetmezliği, periferal vasküler hastalıklar ve diabet olan hastalarda görülür. Yüksek mortalitesi ve morbiditesi olan nekrotizan fasiitis cilt, subkutanöz dokular ve fasyayı tutar. Bu makalede toraks arka ve yan duvarlarıyla beraber memeyi tutan nekrotizan fasiitisli diabetik kadın hasta sunulmuştur. Literatürde memeyi tutan nekrotizan fasiitisli vaka oldukça nadirdir. Mastektomi yapılması gereken hastada patoloji çok hızlı ilerlemiştir. Fatal olabilen bu klinik tabloda geniş agresif cerrahi eksizyon amaçlandığından dolayı, nekrotizan fasiitis memeyi tuttuğunda mastektomi kaçınılmazdır., Necrotizing fasciitis is a rapidly developing, fatal bacterial infection that can ocur in any part of the body. It can occur after trauma, around foreign bodies in surgical wounds, or can be idiopathic. The disease is more common in old patients who have diabetes mellitus, peripheral vascular disease, chronic renal failure, iv drug abuse, alcoholism, or obesity, as well as in immunosuppressed patients. Necrotizing fasciitis is a polymicrobial infection of the skin, subcutaneous tissue and fascia with a fulminant course and a high morbidity and mortality. We describe a case of necrotizing fasciitis involving the posterior thorax wall, bilateral walls of thorax and right breast. It rarely affects the breast. Mortality due to this condition can be dramatically reduced by early diagnosis, aggressive resuscitation, and ruthless debridement.