Search

ÖZET Araştırma, kan alma işlemi sırasında parmak kuklası ile uygulanan dikkati başka yöne çekmenin çocukların ağrı düzeyi ve emosyonel göstergelerine etkisini belirlemek amacıyla randomize kontrollü deneyselsel olarak gerçekleştirildi. Araştırmanın evrenini Eylül 2021 - Mart 2022 tarihleri arasında İstanbul’da bulunan bir hastanenin çocuk acil servisine başvuran 3-6 yaş aralığındaki çocuklar oluşturdu. Araştırmanın örneklemini, örneklem seçim kriterlerine uyan 80 çocuk oluşturdu (müdahale: 40, kontrol: 40). Araştırmanın verileri Çocuklara ve Ebeveynlerine Yönelik Tanıtıcı Bilgi Formu, FLACC Ağrı Değerlendirme Skalası, Çocuklarda Emosyonel Göstergeler Ölçeği (ÇEGÖ) ve parmak kuklası ile toplandı. Müdahale grubuna kan alma sırasında parmak kuklası oynatılarak çocuğun dikkati işlemden uzaklaştırıldı. Kontrol grubundaki çocuklara rutin kan alma işlemi yapıldı. Kan alma işlemi öncesi ve sırasında çocukların ağrı ve emosyonel durumu kan alma işlemini gerçekleştiren gözlemci tarafından değerlendirildi. Müdahale grubundaki çocukların ağrı puan ortalamaları ile ÇEGÖ puan ortalamalarının kontrol grubundaki çocuklara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşük olduğu bulundu (p0,05). Bu araştırma sonucunda kan alma işlemi sırasında parmak kuklası ile dikkati başka yöne çekmenin hem çocukların ağrısını azaltmada, hem de emosyonel durumlarını olumlu yönde değiştirmede etkili olduğu bulundu. Pediatri kliniklerinde çalışan hemşirelerin ağrılı işlemlerin çocuklar üzerindeki olumsuz etkilerini yönetmede parmak kuklası ile dikkati başka yöne çekme yöntemini kullanmaları önerilir., The research was carried out as a randomized controlled experimental study to determine the effect of distraction applied with finger puppet during the blood collection process on the pain level and emotional indicators of children. The population of the study consisted of children aged 3-6 years who applied to the pediatric emergency department of a hospital in Istanbul between September 2021 and March 2022. The sample of the study consisted of 80 children who met the sample selection criteria (experimental: 40, control: 40). The data of the study were collected with the Introductory Information Form for Children and Their Parents, the FLACC Pain Assessment Scale, the Children's Emotional Indicators Scale (CEIS) and finger puppets. The attention of child was distracted from the procedure by moving a finger puppet during blood collection to the experimental group. The children in the control group underwent routine blood collection. The pain and emotional state of the children before and during the bloodletting were evaluated by the observer who performed the bloodletting. It was found that the mean scores of pain and the CEIS of the children in the experimental group were statistically significantly lower than the children in the control group (p0,05). As a result of this research, it was found that distraction with a finger puppet during the blood collection was effective both in reducing the pain of children and in changing their emotional state in a positive way. It is recommended that nurses working in pediatric clinics use finger puppet distraction method to manage the negative effects of painful procedures on children.

Distraction has increased in children exposed to more technological stimuli than usual during the coronavirus pandemic period. In addition, for children who stay at home for a long time, fulfilling their domestic responsibilities and difficulties caused by distraction are important problems of this period. A recent study focused on improving preschool attention has highlighted methods such as music therapy, rhythm training, and brain exercises. Furthermore, one disadvantage of the process is that youngsters are generally passive at home during this period. Children's rooms may have a range of concerns if the furniture was not designed using ergonomic data and with the child's requirements in mind. This study discussed the outcomes of ergonomics-based research procedures and a design-focused graduation project that was undertaken with a furniture firm as part of university-industry cooperation. The study was designed as a case study. Toy collecting has been discovered to be a tedious hobby for kids; they typically do this under the supervision of their parents. The purpose of this study is to be able to do activities that can contribute to increasing the attention of the child with the product in which the toys are stored., Koronavirüs pandemi döneminde normalden fazla teknolojik uyarana maruz kalan çocuklarda dikkat dağınıklığı artmıştır. Ayrıca uzun zamanlı evde kalan çocuklar için dikkat dağınıklığının oyuncak, oda toplamak gibi ev içi sorumluluklarını yerine getirmede yaşattığı zorluklar ve ebeveyn-çocuk ilişkisinde yaşanan çatışmalar da bu dönemin önemli problemlerindendir. Özellikle okul öncesi dönemde dikkat arttırma hedefiyle yürütülen son çalışmalarda müzikle terapi, ritim eğitimi, beyin egzersizleri gibi yöntemler öne çıkmaktadır. Ayrıca bu dönemde çocukların evde çok hareketsiz kalmış olmaları da sürecin dezavantajlarından biridir. Çocuğu öncelemeden ergonomik veriler kapsamında tasarlanmayan mobilyalar, çocuk odalarında farklı sorunlara neden olabilmektedir. Bu çalışmada, Üniversite-Sanayi iş birliği kapsamında bir mobilya firması ile yürütülen tasarım odaklı bir mezuniyet projesinin ergonomi temelli araştırma süreç ve sonuçları paylaşılmıştır. Çalışma nitel araştırma paradigması kapsamında durum çalışması olarak yapılandırılmıştır. Araştırmada uzun zaman evde kalan çocuklar için oyuncak toplamanın sıkıcı bir eylem olduğu, genellikle ebeveynlerinin yönlendirmesi, takibi ve ısrarıyla oyuncaklarını topladıkları veya oyuncakları toplamayı çoğunlukla ebeveynlerine bıraktıkları tespit edilmiştir. Araştırma kapsamında elde edilen veriler incelendiğinde, çocukların odalarında oyuncaklarını depolamak amacıyla kullanılan ürünlerin çocuklara yeni davranış biçimleri kazandırılmasına yönelik tasarlanmadığı, fizyolojik ve psikolojik yapılarına uygun olmadığı tespit edilmiştir. Bu kapsamda projede oyuncakların depolanacağı eğitici ve öğretici yardımcı bir mobilya tasarlanması ve ürünün müzik ile çocuğun dikkatinin artmasına katkı sağlayabilmesi hedeflenmiştir.

For a healthier, more natural life, individuals started to turn to natural products and rural areas, especially during the Covid19 pandemic process. The aim of this research is to reveal the tendency of individuals residing in the city center of Tokat to purchase natural products and to rural areas, and also to reveal whether individuals are willing to pay more for natural products. For this, 272 individuals were interviewed. It was determined that the interviewed individuals were 41 years old on average and had an average monthly income of 8 888 TL. More than half of the interviewed individuals were men, and 72% were married and had children. It has been determined that 81% of the individuals grow some of their agricultural products themselves. Thus, it can be said that the tendency towards natural products is quite high. When purchasing the natural product is examined, it is observed that 91% of the natural products are purchased. The willingness to pay more to buy the product that does not enter the artificial product was analyzed with the ordered probit model, and it was determined that the educational status of the individuals, the characteristics of the product and the effect of Covid19 and the effect of turning to the natural product., Daha sağlıklı daha doğal yaşam için bireyler özellikle Covid19 pandemi sürecinde doğal ürüne ve kırsal alana yönelim başlattı. Bu araştırmanın amacı da Tokat ili merkezinde ikamet eden bireylerin doğal ürün satın almaya ve kırsal alana yönelimini ortaya koymak ayrıca doğal ürünler için bireylerin daha fazla ödemeye razı olup olmamasını ortaya konmak istenmiştir. Bunun için 272 birey ile görüşülmüştür. Görüşülen bireylerin ortalama 41 yaşında ve aylık ortalama 8 888 TL gelirleri olduğu belirlenmiştir. Görüşülen bireylerin yarısında fazlası erkek olup, %72’si evli ve çocuk sahibi olduğu tespit edilmiştir. Bireylerin %81’i tarımsal ürünlerinin bir kısmının kendilerinin yetiştirdiği belirlenmiştir. Böylelikle doğal ürüne yönelim oldukça fazla olduğu söylenebilir. Doğal ürünü satın alma incelendiğinde ise %91’nin doğal ürün satın alındığı gözlenmiştir. Yapay ürün girmeyen ürünü satın almak için daha fazla ödemeye razı olma sıralı probit model ile analiz edilip bireylerin eğitim durumu, ürünün özelliği ve Covid19’un etkisi ile doğal ürüne yönelmenin etkisi olduğu belirlenmiştir.

Araştırma 4-7 yaş arası çocuklarda kan alma işlemi öncesi uygulanan oyun hamuru aktivitelerinin ağrı ve anksiyete düzeylerine etkisini belirlemek amacı ile randomize kontrollü tipte deneysel çalışma olarak planlanmıştır. Araştırma verileri Düzce Atatürk Devlet Hastanesi Kan Alma Birimi'nde Kasım 2019-Nisan 2020 tarihleri arasında toplanmıştır. Araştırma örneklemini, gönüllü ve örneklem seçim kriterlerine uyan, güç analiziyle belirlenmiş 68 çocuk (deney grubu=34; kontrol grubu=34) oluşturmuştur. Verilerin elde edilmesinde çocuk ve ebeveynlerinin sosyo-demografik bilgilerini tespit etmek amacı ile "Tanıtıcı Bilgi Formu", işlem öncesi ve sonrası anksiyetelerini ölçmek için "Çocuk Anksiyete Skalası- Durumluluk" (ÇAS-D), işlem öncesi ve sonrası ağrı seviyesini ölçmek için "Wong-Baker Yüz İfadelerini Derecelendirme Ölçeği" (WB-YİDÖ) kullanılmıştır. Deney grubundaki çocuklara kan alma işlemi öncesi oyun hamuru oynatılmış, kontrol grubundaki çocuklara ise sadece rutin kan alma işlemi gerçekleştirilmiştir. Araştırmada toplanan verilerin analizi IBM SPSS Statistics 26 sürüm programına aktarılarak yapılmıştır. Uygulanan bağımsız örneklem testleri sonucunda deney ve kontrol grupları arasında WB-YİDÖ ve ÇAS-D puanları açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur (p

Araştırma, 12-24 aylık çocuklara aşı enjeksiyonu sırasında uygulanan video izletme yönteminin ağrı düzeyi ve fizyolojik parametrelere etkisini belirmek amacı ile randomize kontrollü tipte deneysel çalışma olarak yapılmıştır. Araştırma, Kaynaşlı Devlet Hastanesi Aile Hekimliği'nde Kasım 2019-Mart 2020 tarihleri arasında gerçekleştirilmiştir. Araştırmanın örneklemini, yapılan güç analizi sonucunda çalışmaya katılmayı kabul eden ve örnekleme alınma kriterlerini taşıyan toplam 60 çocuk (deney grubu=30, kontrol grubu=30) oluşturmuştur. Deney grubundaki çocuklara aşı enjeksiyonu sırasında video izletme yöntemi uygulanmış, kontrol grubundaki çocuklara ise sadece rutin aşı uygulaması yapılmıştır. Verilerin toplanmasında; literatür incelemesine dayanılarak araştırmacı tarafından geliştirilen çocuk ve ebeveyne ait tanıtıcı özellikleri içeren "Kişisel Bilgi Formu", aşı enjeksiyonu öncesi, sırası ve sonrasında çocuğun ağrısının değerlendirilmesinde "FLACC Ağrı Ölçeği", çocuklarda fizyolojik parametrelerin değerlendirilmesinde "Fizyolojik Ölçüm Formu" kullanılmıştır. Verilerin analizleri IBM SPSS Statistics 28 paket programı üzerinden yapılmıştır. Uygulanan analizler sonucunda, video izleme grubundaki çocukların işlem sırasında ve işlem sonrasındaki FLACC Ağrı Ölçeği puanlarının kontrol grubundaki çocuklardan anlamlı derecede daha düşük olduğu bulunmuştur (p

Araştırma 6-12 yaş arası çocuklarda aşı enjeksiyonu sırasında uygulanan sanal gerçeklik gözlüğünün ağrı ve anksiyete üzerine etkisini belirmek amacı ile randomize kontrollü tipte deneysel çalışma olarak yapılmıştır. Araştırma Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Servisi'nde Nisan 2019-Mart 2021 tarihleri arasında gerçekleştirilmiştir. Araştırmanın örneklemini, yapılan güç analizi sonucu çalışmaya katılmayı kabul eden ve örneklem seçim kriterlerine uyan toplam 70 çocuk (deney grubu=35, kontrol grubu=35) oluşturmuştur. Verilerin toplanmasında çocuk ve ailelerin sosyo-demografik özelliklerini belirlemek amacı ile ''Kişisel Bilgi Formu'', işlem öncesi ve sonrası anksiyetelerini değerlendirmek için ''Çocuk Korku Ölçeği'' (Children's Fear Scale; CFS), işlem sonrası duyulan ağrı seviyesini değerlendirmek için ''Wong Baker Yüz İfadeleri Ağrı Derecelendirme Ölçeği-WBFPRS'' kullanılmıştır. Deney grubundaki çocuklara aşı (tetanoz-difteri) uygulama işlemi süresince sanal gerçeklik gözlüğü ile video izletilmiş, kontrol grubundaki çocuklara ise sadece rutin aşı (tetanoz-difteri) uygulaması yapılmıştır. Araştırmada elde edilen veriler IBM SPSS Statistics 26 paket programına aktarılarak analiz edilmiştir. Uygulanan bağımsız örneklem testleri sonucunda deney ve kontrol grupları arasında Wong Baker Ölçeği ve CFS Ölçeği puanları bakımından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur (p

Amaç: Bu araştırma intravenöz katater uygulamasında kullanılan tespit malzemesinin çocuğun emosyonel ve fizyolojik göstergelerine etkisini belirlemek amacıyla gerçekleştirildi. Materyal ve Metot: Örneklemi 30 deney, 30 kontrol grubu olmak üzere toplam 5-6 yaş arası 60 çocuk oluşturdu. Veriler, Çocuk ve Ebeveyni Tanılama Formu, Çocuklarda Emosyonel Göstergeler Ölçeği, Vital Bulgu Değerlendirme Formu kullanılarak toplandı. Deney grubuna renklendirilmiş kelebek desenli, kontrol grubuna ise rutin bakımda kullanılan beyaz renk tespit malzemesi kullanıldı. Bulgular: Çocukların işlem öncesi, sonrası birinci ve beşinci dakikadaki nabız değer ortalamaları deney grubunda daha düşüktü (p, Objective: This study aims to determine the effect of the securement dressing used in intravenous catheter on the emotional and physiological indicators of the child. Materials and Methods: The sample consisted of 60 children who aged between 5 and 6, 30 experimental and 30 control groups. The data were collected using the Child and Parent Diagnosis Form, the Emotional Indicators Scale in Children, the Vital Signs Evaluation Form. Colored butterfly patterned dressing was used in the experimental group and white securement dressing was used in the control group. Results: The heart rate mean values of the children at the 1st and 5th minutes of before and after administration were lower in the experimental group (p

Bu çalışma; 4-6 yaş grubu çocuklarda damar yolu açma işlemi öncesi çocuğu işleme hazırlamaya yönelik dikkati başka yöne çekme yöntemi olarak kullanılan müzikli-hareketli oyuncakların, çocuğun yaşadığı korku ve anksiyete üzerine etkisinin belirlenmesi amacıyla randomize kontrollü, deneysel olarak gerçekleştirildi.Araştırmanın evrenini Temmuz2018-Kasım 2018 tarihleri arasında Tokat Devlet Hastanesi Çocuk Acil Servisine başvuran ve damar yolu açılması işlemine gerek duyulan 4-6 yaş arası tedavi için başvuran çocuklar, örneklemini ise vaka seçim kriterlerine uyan 60 çocuk ( kontrol:30, deney:30) oluşturdu. Veri toplama araçları olarak; Bilgi Formu, Çocuk Korku Ölçeği (ÇKÖ) ve Çocuk Anksiyete Skalası- Durumluluk (ÇAS-D) Formu kullanıldı. Ayrıca çocukların işlem öncesi, sırası ve sonrası korku ve anksiyete puanları ile birlikte fizyolojik parametreleri (nabız, solunum ile oksijen saturasyonu değerleri) ve ağlama süreleri kayıt edildi. Çocukların korku düzeyi, çocuğun yanındaki ebeveyni ve araştırmacı tarafından da ÇKÖ formu ile değerlendirildi. Deney grubundaki çocuklara müzikli-hareketli oyuncak eşliğinde damar yolu açıldı. Veriler ortalama, standart sapma, frekans ve yüzdelik dağılım, normal dağılım gösteren verilere ki-kare testi, bağımsız gruplarda t testi, varyans analizi, normal dağılım göstermeyen verilerde Mann-Whitney U testi, Kruskal- Wallis testi, tekrarlı ölçümler için tek faktörlü varyans analizinin parametrik olmayan karşılığı olan Friedman testi, ikili kıyaslamalarda Wilcoxon testi ile SPSS 20.0 paket programı kullanılarak değerlendirildi.Araştırma sonucunda; deney ve kontrol grubundaki çocukların damar yolu açma işlemi sırasında korku ve anksiyete puanları karşılaştırıldığında aralarında istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı(p˃0,05). Ayrıca çocukların işlem sırası fizyolojik parametreleri (nabız, solunum, oksijen saturasyonu) ve ağlama süresi yönünden de deney ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık olmadığı saptandı(p>0,05)Sonuç olarak; damar yolu açma işlemi sırasında çocukların korku ve anksiyetelerini azaltmak amacıyla dikkati dağıtma yöntemi olarak kullanılan müzikli-hareketli oyuncakların etkili olmadığı bulundu (p>0,05). Gelecekteki araştırmaların, müzikli-hareketli oyuncakların uygulaması etkinliğinin farklı ağrılı ve stresli uygulamalarda ve farklı yaş gruplarında kanıt temelli çalışmalarla desteklenmesi ve farklı dikkati dağıtma yöntemleri ile karşılaştırılması şeklinde yapılması önerilmektedir.Anahtar Kelimeler Çocuk, Korku, Anksiyete, Damar yolu açma, Dikkati farklı yöne çekme, Oyuncak This study was implemented as a randomized controlled experimental study forthe purpose of determining the impact of music-moving toys used as a distractionmethod to prepare children in the age range of 4-6 years to the procedure of establishingintravascular access on fear and anxiety experienced by children.While the target population of the study consisted of children in the age range of4-6 years who had applied to the Pediatric Emergency Service of Tokat Public Hospitalfor treatment and needed the procedure of establishing vascular access between July15th, 2018- November 15th, 2018; The sample consisted of 60 children (control: 30,experimental: 30) who met the case selection criteria. Information Form, Child FearScale (CFS) and Child Anxiety Scale-State (CAS-S) Form were used as data collectiontools. In addition, the children's fear and anxiety scores before, during and after theprocedure, physiological parameters (pulse, respiration and oxygen saturation (SpO2values)) and crying durations were recorded. The children's fear levels were alsoassessed by their parents and the researcher with CFS form. The procedure ofestablishing vascular access was applied to the children in the experimental group incompany with music-moving toys.The data were assessed using; mean, standard deviation, frequency andpercentage distribution, chi-square test for normally distributed data, independentsamples t-test, variance analysis, Mann-Whitney U test for non-normally distributeddata, Kruskal-Wallis test, Friedman test with a non-parametric equivalent of singlefactoral variance analysis for repetitive measurements, Wilcoxon test for pairwisecomparisons, the intra-class correlation analysis to assess observer consistency andSPSS 20.0 package software. As a result of the study, comparing the fear and anxiety scores of the children inthe study and control groups during the procedure of establishing vascular access; it wasdetermined that there was no statistically significant difference between them (p˃0,05).In addition, there was no statistically significant difference between the study andcontrol groups in terms of the children's physiological parameters (pulse, oxygensaturation) and crying durations during the procedure, either (p>0,05)As a consequence; it was found that music-moving toys which were used as adistraction method for reducing children's fear and anxiety during the procedure ofestablishing vascular access were not effective. It is recommended that future studiesfocus on supporting the effectiveness of music-moving toys in different painful andstressful conditions and in different age groups with evidence-based researches andmaking comparisons with different distraction methods.Keywords: Child, Fear, Anxiety, Establishing intravascular access, Distraction,Music-moving toys 105

Balıkesir Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Hemşirelik Ana Bilim Dalı, Bu tez çalışması; 6-12 yaş grubu çocuklarda kan alma işleminde kullanılacak dikkati başka yöne çekme yöntemlerinin ağrı ve anksiyete üzerine etkisinin değerlendirilmesi amacıyla randomize kontrollü deneysel olarak yapıldı. Araştırma 10 Mart 2018 - 15 Haziran 2018 tarihleri arasında Uludağ Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi çocuk kan alma birimine başvuran 160 örneklem grubuyla tamamlandı. Kura yöntemiyle çocukların grupları belirlenmiş olup; 40'ı balon şişirme, 40'ı köpük üfleyerek balon yapma, 40‟ı lastik top sıkma ve 40‟ı kontrol grubuna dahil edildi. Grupları belirlenen çocuklar, kan alma işlemi esnasında dikkati başka yöne çekme yöntemi uygulanarak ağrı ve anksiyete değerlendirmesi yapılmak üzere görüşmeye alındı. Tüm çocukların ebeveynleri çalışma öncesinde, çalışma ile ilgili tüm detaylar hakkında araştırmacı tarafından katılımcılar için düzenlenmiş, bilgilendirilmiş gönüllü olur formu aracılığıyla bilgilendirildi. Çocuğa ait bilgiler araştırmacı tarafından hazırlanan demografik veri toplama formu ile toplandı. Wong-Baker Yüzler Ağrı Ölçeği (WBFPRS) ve Çocuklar için Durumluk-Sürekli Kaygı Envanteri (ÇDSKE) kullanılarak araştırmanın verileri toplandı. Araştımanın istatiksel verileri için Kruskal Wallis, Shapiro-Wilk, Pearson ki-kare, Fisher-Freeman-Halton, Mann-Whitney U, Dunn testi kullanıldı. Uygulama öncesi araştırmanın grupları ağrı ve anksiyete düzeyini etkileyebilecek yaş, cinsiyet, daha önceki hastane deneyimi ve yanında bulunan kişi gibi değişkenler açısından benzerdi (p>0,05). Çalışma üç grupta yer alan çocuklara uygulanan balon şişirme, köpük üfleme ve lastik top sıkmanın anksiyete ve ağrı düzeylerini azaltmada etkili olduğu saptandı (p, The study was completed with 160 sample groups who applied to the pediatric bloodletting unit of Uludağ University Health Application and Research Center between March 10, 2018 - June 15, 2018. The groups of children were determined by lot method; 40 children were included in balloon inflating, 40 in foam blowing, 40 in rubber ball squeezing and 40 were included in control group. The children, whose groups were determined, were interviewed for the assessment of pain and anxiety by applying distraction during bloodletting. Parents of all children were informed about the details of the study through the informed consent form prepared by the researcher for the participants before the study. The information about the child was collected by demographic data collection form prepared by the researcher. Data were collected by using Wong-Baker Faces Pain Scale (WBFPRS) and State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC). Kruskal Wallis, Shapiro-Wilk, Pearson chi-square, Fisher-Freeman-Halton, Mann-Whitney U and Dunn tests were used for statistical data of the study. The groups were similar in terms of variables such as age, gender, previous hospital experience, and the person present, which could affect pain and anxiety levels (p>0.05). It was found that balloon inflating, foam blowing and rubber ball squeezing applied to children in the three groups were effective in reducing anxiety and pain levels (p

Amaç: Bu çalışma 7-12 yaş grubu çocuklarda venöz kan alma işlemi sırasında uygulanan EMLA® krem, soğuk sprey ve Buzzy yöntemlerinin çocukların ağrı ve anksiyete düzeyi üzerine etkisini incelemek amacıyla yapılmıştır.Materyal ve Metot: Çalışma, bir devlet hastanesinin çocuk kan alma biriminde 29 Mart 2018- 28 Haziran 2019 tarihleri arasında randomize kontrollü deneysel tasarımda yapılmıştır. Evreni, 01 Ağustos – 30 Kasım 2018 tarihleri arasında araştırmanın yapıldığı birime başvuran 7-12 yaş grubu çocuklar oluşturmuştur. Örneklemi, belirtilen tarihlerde kan alma ünitesine başvuran ve araştırma grubu seçim kriterlerini taşıyan 187 çocuk oluşturmuştur. Çalışmada çocuklar 3 deney, 1 kontrol grubu olmak üzere 4 gruba ayrılmıştır (Kontrol grubu (n=48), EMLA® krem grubu (n=46), soğuk sprey grubu (n=47), Buzzy grubu (n=46)). Kontrol grubundaki çocukların (n=48) kan alma işlemi birimin rutin uygulamasına göre yapılmıştır. Deney gruplarındaki çocuklara venöz kan alma işlemi sırasında ilgili farmakolojik ya da nonfarmakolojik yöntem uygulanmıştır. Veriler `Tanıtıcı Bilgi Formu`, `Visual Analog Skala(VAS)`, `Wong-Baker Yüz İfadelerini Derecelendirme Ölçeği(WB-YİDÖ)`, `Çocuk Korku ve Anksiyete Ölçeği(ÇKAÖ)` ile toplanmıştır. Verilerin analizinde yüzdelik dağılımlar, ortalama, standart sapma, ki-kare testi, varyans analizi ve post hoc ileri analizler kullanılmıştır. Araştırmanın yapılabilmesi için etik onay, resmi izin ve ailelerden yazılı onam ile çocuklardan sözel izin alınmıştır.Bulgular: Deney gruplarındaki çocukların VAS ve WB-YİDÖ'ne göre ağrı puan ortalamaları kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük bulunmuştur (p

Araştırma bebeklerde intestinal stomaterapi işlemi sırasında yatak başı müzikli dönence kullanımının fizyolojik parametreler ve ağrı düzeyine etkisini belirlemek amacıyla randomize kontrollü deneysel olarak gerçekleştirilmiştir. Araştırma Aralık 2018-Ekim 2019 tarihleri arasında Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi çocuk cerrahisi ve ürolojisi biriminde izlenen 66 bebekle (Dönence grubu:33, Kontrol grubu:33) yapılmıştır. Veriler `Veri Toplama Formu` ve `FLACC Ağrı Ölçeği` kullanılarak toplanmıştır. Veriler SPSS 22.0 programında uygun istatistiksel yöntemler kullanılarak değerlendirilmiştir.Araştırmada dönence ve kontrol grubuna ait tanıtıcı özellikler arasında fark anlamsız olup (p>0,05) gruplar homojen dağılmaktadır. Grup içi sonuçlar incelendiğinde; stomaterapi sırasında müzikli dönence kullanılan gruptaki bebeklerin KTA, SPO2, sistolik ve diastolik kan basıncı ortalamaları arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>0,05). Öte yandan vücut sıcaklığı ve FLACC ağrı puan ortalamaların stomaterapiden hemen sonra artış gösterdiği saptanmıştır (p0,05). Kontrol grubundaki bebeklerin stomaterapiden hemen sonra KTA, vücut sıcaklığı ve FLACC ağrı puan ortalamalarının düştüğü müzikli dönence kullanılan gruba göre arttığı, SpO2 ortalamalarının ise anlamlı bir düşüş saptanmıştır (p 0.05) groups are distributed homogeneously. When the in-group results were examined; There was no significant change in the mean values of KTA, SpO2 and blood pressure of the infants in the music mobile group during stomaterapy (p>0.05). Body temperature and FLACC pain scores were found to increase immediately after stomaterapy (p 0.05). In the control group, a significant increase was found in the mean scores of KTA, body temperature and FLACC pain after stomaterapy compared to bedside music mobile group, and a significant decrease in SpO2 values (p

Bu araştırma, 6-12 yaş aralığındaki çocuklara invaziv işlemler (kan alma/damar yolu açma) sırasında dikkati başka yöne çekme tekniklerinin (sanal gerçeklik gözlüğü ve dikkati başka yöne çekme kartları) çocuklardaki anksiyete, korku ve ağrı yönetimine etkisini belirlemek amacıyla gerçekleştirilmiştir. Araştırmanın evrenini, İstanbul Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği’nde Şubat 2018- Kasım 2018 tarihleri arasında tanı ve tedavi amacıyla yatırılan 6-12 yaş arası çocuklar oluşturmuş olup; örneklemini 31 kontrol (rutin kan alma/damar yolu açma), 31 deney I (sanal gerçeklik gözlüğü) ve 31 deney II (dikkati başka yöne çekme kartları) olmak üzere toplam 93 çocuk oluşturmuştur. Verilerin toplanmasında Çocuk ve Ebeveyni Tanılama Formu, Çocuklar İçin Anksiyete Duyarlılığı İndeksi (ÇADİ), Tıbbi İşlemler Korku Ölçeği, Görsel Kıyaslama Ölçeği (VAS), Yüzler Ağrı Kıyaslama Ölçeği (FS), Sanal Gerçeklik Gözlüğü ve Dikkati Başka Yöne Çekme Kartları kullanılmıştır. Yapılan istatistiksel değerlendirme sonucunda araştırma grubunu oluşturan çocukların ÇADİ ve TİKÖ puanları arasında gruplar arasında anlamlı bir farklılık gözlenmemiştir (p>0,05). Gruplara göre işlem öncesi, sırası ve sonrası VAS ve FS skorları arasında anlamlı farklılık gözlenmiş olup; kontrol grubu VAS ve FS skorları deney grupları VAS ve FS skorlarından daha yüksek bulunmuştur (p, This research was realized to determine the effect of distraction techniques (virtual reality glasses and distraction cards)on children between the ages of 6 and 12 during the invasive procedures (venipuncture, intravenous catheter) to the anxiety, fear and pain management in children. The universe of the study was composed of children between the ages of 6-12 who admitted to diagnosis at the children health and diseases service in Istanbul health sciences university Kartal Dr. Lütfi Kırdar training and research hospital. A total of 93 children, 31 in the control group (venipuncture procedure/intravenous catheter), 31 in experimental group (experiment I with virtual reality glasses), 31 in experimental group (experiment II with distraction cards ) were taken. The data was collected through children and parent identification form, child anxiety sensitivity index (CASI), Fear in medical treatment scale, Visual analog scale (VAS), Faces pain scale (FS),virtual reality glasses, distraction cards. At the end of the evaluation, significant differences weren’t ob-served between the children who formed the research group’s ÇADI and TIKO scores (p>0,05). According to groups there were significant differences between VAS and FS scores of before the operation, during the operation and after the operation; the control group’s VAS and FS scores higher than the experiment group’s VAS and FS scores (p

Amaç: Bu araştırma ağrılı işlem esnasında dikkat dağıtma yöntemlerinden rüzgârgülü üfleme ve el kuklasının çocuğun ağrısına ve annenin kaygısına etkisi belirlemek amacıyla yapılmıştır.Materyal ve Metot: Araştırma ön test son test kontrol gruplu, yarı deneysel olarak Ocak -Şubat 2019 tarihleri arasında İran'ın Urmiye şehrinde, Ümit Hastanesinin Acil Servisine başvuran hasta çocuklar ve annelerinin üzerinde yapılmıştır. Araştırmanın evrenini Ocak –Mayıs 2019 tarihleri Arasında İran-Urmiyede ve Ümit Genel Vakıf Hastanesinin Acil servisine hasta olarak başvuran 120 çocuk ve onların anneleri, örneklemini ise araştırmaya katılmayı gönüllü olarak kabul eden 3-6 yaş arası acil servise herhangi bir nedenle gelen ve kan alma işlemi yapılan görme ve işitme problemi olmayan, iletişim kurabilen çocuklar ve anneleri oluşturmuştur. Çalışma 3 grup ile yapılmıştır. Birinci grup rüzgar gülü üfletilen, ikinci grup el kuklası ile dikkati dağıtılan 3.grup ise kontrol grubunu oluşturmuştur. Çalışmada çocuğun ve annenin demografik özelliklerini ve annenin kaygısını ölçen soruları içeren anket formu ve Yüz İfadelerini Derecelendirme Ölçeği kullanılmıştır.Bulgular: Annelerin grup içi ağrılı işlem öncesi ve sonrası rüzgârgülü uygulamasının çocuğunun ağrısını hafifleteceğine inanma durumunun istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulunmuştur. Rüzgârgülü üfleme grubundaki çocukların ağrılı işlem yapıldıktan sonra ağrı düzeyi (3.90±2.67) ağrılı işlem yapılmadan öncekine (6.65±2.76) göre düşük olduğu belirlenmiştir. El kuklası grubu rüzgârgülü grubuna göre çocuğun ağrısını azaltmada etkili olduğu görülmüştür.Sonuç: Annelerin rüzgârgülünün çocuğun ağrısınını azaltacağını düşünerek diğer gruplardan daha az kaygı yaşadığı, çocukların ise el kuklası grubunda daha az ağrısı olduğu bulunmuştur. Bu bulgular doğrultusunda her iki dikkat dağıtma yönteminininde ağrı ve anne kaygısını azaltmada kullanılabileceği belirlenmiştir. Anahtar Kelimeler: Ağrı, dikkat dağıtma, hemşire, kaygı, kukla, rüzgârgülü The Effect of Wind Blowing and Disturbance of Hand Puppets on Child's Pain and Maternal AnxietyAim: This research was carried out to determine the effect of wind blowing and hand puppet on the child's pain and mother's anxiety during the painful procedure.Material and method: The research was conducted with pre - test post - test control group and semi - experimentally between January - February 2019 in Urmiye, Iran, on the patients and their mothers who applied to the Emergency Department of Ümit Hospital. 120 children and their mothers who admitted to the emergency department of Iran-Urmia and Umit General Foundation Hospital between January-May 2019 and the sample of the study were included in the study. children and mothers who had no visual and hearing problems. The study was performed with 3 groups. The control group consisted of the first group of wind roses and the third group of hand puppets. In the study, a questionnaire including the questions measuring the demographic characteristics of the child and the mother and the anxiety of the mother and the Face Expression Rating Scale were used.Results:It was found that believing that the application of wind turbines before and after intraoperative pain of the mothers in the group will ease the pain of the child is statistically significant. The pain level of the children in the wind blowing group after the painful operation (3.90 ± 2.67) was determined to be lower than the painful procedure (6.65 ± 2.76). The hand puppet group was found to be effective in decreasing the pain of the child compared to the wind turbines group.Conclusion: It was found that mothers had less anxiety than the other groups and that the hand puppets had less pain in the hand puppets group because they thought that the windworm would decrease the pain of the child. According to these findings, it was determined that both distraction methods could be used to reduce pain and mother anxiety. Key Words: Pain, distraction, nurse, anxiety, puppet, windmill 62

Araştırma çocuklarda sanal gerçeklik gözlüğü kullanımının kan alma işlemi sırasında oluşan ağrıyı azaltmaya etkisini belirlemek amacıyla deneysel olarak yapıldı. Araştırmanın evrenini Bursa Dörtçelik Çocuk Hastalıkları Hastanesi poliklinik kan alma birimlerine Ocak-Mayıs 2017 tarihleri arasında gelen 9-12 yaş grubundaki çocuklar oluşturdu. Araştırmanın örnekleminde ise çalışmaya katılmayı kabul eden ve örneklem seçim kriterlerine uyan toplam 120 çocuk (deney=60, kontrol=60) yer aldı. Araştırmanın verileri çocuğun tanıtıcı özellikleri ve kan alma işlemine ilişkin bilgi formu ile Görsel Analog Skala (VAS) ve Wong-Baker Yüzler Ağrı Ölçeği (WBFPS) kullanılarak toplandı. Deney grubundaki çocuklara kan alma işlemi boyunca sanal gerçeklik gözlüğünden uygulama izletildi, kontrol grubundaki çocuklara ise herhangi bir uygulama yapılmadı. Araştırmanın istatistiksel analizleri için Shapiro Wilk, Pearson ki-kare testi, Fisher-Freeman-Halton, Kruskal Wallis ve Mann Whitney U testleri kullanıldı. Araştırma grupları ağrı şiddetlerini etkileyebilecek cinsiyet, yaş, kan alma işlemine ilişkin özellikler gibi değişkenler açısından benzerdi (p>0,05). Kan alma işlemi sırasında sanal gerçeklik gözlüğü kullanan çocukların işlem sırasında hissettikleri ağrı puanı (WBFPS=1,68±1,51; VAS=3,07±2,86), kontrol grubundaki çocukların hissettikleri ağrı puanlarına (WBFPS=2,02±1,96; VAS=3,23±3,05) göre daha düşük bulundu (p0,05). The pain score of the children who used virtual reality glasses during venipuncture (WBFPS=1,68±1,51, VAS=3,07±2,86) was found to be lower than of the children in control group (WBFPS=2,02±1,96, VAS=3,23±3,05) (p

Araştırma, Karabük Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Polikliniğine sünnet olmak için başvuran 7-11 yaş arası çocuklarda, sünnet işlemi sırasında uygulanan kukla gösterisinin çocukların kaygı ve ağrı düzeyine etkisini belirlemek amacıyla deneysel olarak gerçekleştirilmiştir. Çalışmada, deney grubu ve kontrol grubu olmak üzere iki grup belirlendi. Çalışma toplamda 81 çocuk ile gerçekleştirildi. Verilerin toplanmasında `Katılımcı Bilgi Formu` , `Wong Baker Yüzler Ağrı Değerlendirme Ölçeği'', 'Çocuklar İçin Durumluluk Kaygı Envanteri' ve kuklalar kullanılmıştır. Yapılan lokal anestezi sonrası 1 dakika beklenip, ortalama 10 dakika kukla gösterisi yapılmıştır. Ameliyattan 1 saat önce ebeveynlere `Katılımcı Bilgi Formu`, çocuklara `Çocuklar İçin Durumluk Kaygı Envanteri`, `Wong Baker Yüzler Ağrı Değerlendirme Ölçeği` uygulanmış, çocukların nabız, solunum ve oksijen satürasyonu gibi yaşam bulgularına bakılmıştır. Ameliyat sürecinin ilk 10 dakika sonrası ve ameliyattan 4 saat sonra her iki gruba da`Wong Baker Yüzler Ağrı Değerlendirme Ölçeği`, `Çocuklar İçin Durumluk Kaygı Envanteri` uygulanmış, her iki gruptaki çocukların nabız, solunum ve oksijen satürasyonu gibi yaşam bulguları monitöre izlenerek kaydedilmiştir. Verilerin analizinde ki kare, Mann Whitney U testi, Wilcoxon testi, Fridman testi kullanılmıştır. Çalışmaya katılan gruplarda, ağrı ve kaygı düzeyi medyanı bakımından zamanlar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmuştur (p0.05). Accordingly, it was observed that the saturation value median of the experimental group was statistically higher compared to the control group and that the pulse and respiratory values median was statistically lower compared to those in the control group. It was concluded that the puppet show performed during circumcision operation was influential in reducing the pain and anxiety due to operation during the operation. In line with the results obtained from the study, it is recommended to use puppet show to reduce pain and anxiety during and after the circumcision operation.Keywords: Child, Nurse, Puppet, Circumcision 86

Araştırmamızın amacı 0-12 ay grubunda ağlayan bebeklerin ebeveyn ve bakıcılarının yaklaşımlarını, ağlama ve uyumama durumunda nasıl tepki verdiklerini, bebekleri sevme, bebeklere sevgi gösterme biçimleri ve sarsılmış bebek sendromu ile ilgili bilgilerini belirlemektir.Çalışmamızda Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi pediatri (Genel Pediatri, Yenidoğan, Nefroloji, Hematoloji, Kardiyoloji, Endokrinoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Poliklinikleri) ve pediatrik cerrahi poliklerine başvuran 0 – 12 ay grubunda bebeğe sahip ebeveynler ve/veya bakıcıları hedeflenmiştir. Araştırmaya söz konusu hastanenin ilgili polikliniklerine 01.12.2017 ve 28.02.2018 tarihleri arasında başvuran 0 – 12 ay grubunda bebeği olan toplam 400 ebeveyn ve/veya bakıcı katılmayı kabul etti. Veriler 44 adet sorudan oluşan, araştırmacılar tarafından hazırlana bir anket ile toplanmıştır. Çalışmaya katılan ebeveynlerin %59.5'i `bebek zaman zaman öylesine ağlar` diye belirtti; buna katıldığını belirten annelerin oranı %74.3, babaların oranı %1.2'si olarak bulundu. `Sarsmak bebeklere ne zarar verir?` sorusuna ebeveynlerin % 94.75'i `beynine ve başına zarar gelir` derken, %5.25'i `hiçbir şey yapmaz` diye yanıt verdi. Annelerin %36.6'sı, babaların %37'si bebek ağladığında kendilerini çaresiz, sinirli, kızgın ve öfkeli hissettiklerini ifade ettiler. Ebeveynlerin %64.5'i bebeklerini avutma yöntemi olarak kollarında, ayaklarında ve battaniyede sallama, sevme yöntemi olarak %59,25'i havaya hoplatma ve zıplatmayı kullandıklarını belirtti. Sarsılmış bebek sendromu kavramını ebeveynlerin büyük bir kısmı daha önce hiç duymadıklarını ifade ettiler (%76,5) .Çalışmamızdan elde edilen bulgular sonucu ailelerin, bakım veren kimselerin bebekleri sevme ve avutma tutum ve biçimleri sonucu onları sarsabildikleri ve sarsma ile, sarsılmış bebek sendromu ile ilgili yeterli bilgi sahibi olmadıkları görülmüş olup, burdan hareketle bebeğin doğumu ile birlikte ailelere bu konuda bilgi vermek, farkındalık kazandırmak, sarsmayı önleyebilmek ve gerektiğinde de ilk müdahaleyi yaparak gerekli kuruluşlara yönlendirmek konusunda aile hekimlerine büyük görev düştüğü tespit edilmiştir.Anahtar kelimeler: Çocuk bakımı, çocuk istismar ve ihmali, sarsılmış bebek The aim of our study is to determine the attitudes of parents and carers of crying babies in the 0-12 month group, how they react in case of crying and not sleeping, liking babies, expressing love for babies and shaken baby syndrome.In our study, parents and / or caregivers with babies who were admitted to the pediatric surgery polyclinics of pediatric (General Pediatrics, Newborn, Nephrology, Hematology, Cardiology, Endocrinology and Infectious Diseases Polyclinics) and Trakya University Medical Faculty Hospital were targeted. A total of 400 parents and / or caregivers with babies from 0 to 12 months who applied to the relevant outpatient clinics of the hospital between 01.12.2017 and 28.02.2018 agreed to participate in the study. Data were collected by a questionnaire prepared by the researchers. 59.5% of the parents who participated in the study stated that `the baby cries from time to time, with no reason`; the rate of mothers who agreed with this was 74.3% and the rate of fathers was 1.2%. The question `what harm does shaking the baby do?` was answered by %94.75 of the parents as `the head and the brain can be damaged` and by %5.25 of the parents as `it does nothing`. %36.6 of the mothers and %37 of the fathers signified that when the baby cried they felt themselves desperate, angry, nervous and furious. 64.5% of the parents shake their babies in their arms, feet and blankets as a method of catching; 59.25% of the parents stated that they used air hopping and bouncing as a method of loving. The majority of parents said that they never heard before of the concept of shaken baby syndrome (%76.5).As a result of the findings obtained from our study, it was seen that the families, caregivers could shake the babies as a result of their love and retention behaviors and forms, and they did not have enough information about shaken baby syndrome and gave information about this issue to the families with the birth of the baby. It has been determined that family physicians have an important role in preventing the shaking, and when necessary, by making the first intervention and directing them to the necessary organizations.Key words: Childcare, child abuse and neglect, shaken baby 116

Amaç:Bu çalışmada amaç, sağlıklı yenidoğanlarda topuk kanı alma işlemi sırasında beyaz gürültü dinletme, kucağa alma ve el ile verilen cenin pozisyonunun ağrı üzerine etkilerini karşılaştırmaktır.Yöntem:Araştırmanın evrenini Karadeniz Teknik Üniversitesi Farabi Hastanesi Yenidoğan (Neonatoloji) servisinde izlenen Mayıs 2016-Aralık 2017 tarihleri arasında doğan sağlıklı yenidoğanlar oluşturmaktadır.Ağrı skorlamasında NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) skorlama sistemi kullanılmıştır.Toplamda 160 yenidoğana ulaşılmıştır.Bulgular:İşlem sırasında uygulamalar karşılaştırıldığında; anne kucağı pozisyonu verilen yenidoğanların topuk kanı alma sırasındaki NIPS puan ortalamasının (3.5±2.8) diğer uygulamalardan daha düşük olduğu ve gruplar arasındaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı (p=0.0001). İşlem öncesi, işlem sırası ve işlem sonrası yenidoğanın periferik oksijen saturasyunu (SpO2 ) değerlerine göre, uygulamalar karşılaştırıldığında; beyaz gürültü (92.0±3.9) grubunda bulunan yenidoğanların işlem sırasında SpO2 değerinin en düşük, kontrol grubunda ise işlem öncesi (98.0±14.3), işlem sırası (98.0±3.6) ve işlem sonrasında (100.0±14.3) en yüksek olduğu bulundu. Farklılık yaratan grubu saptamak için Post-hoct testiyle yapılan ikili karşılaştırmalarda; cenin pozisyonu ile kontrol grubu arasında (p=0.0001), anne kucağı ile beyaz gürültü arasında (p=0.04), beyaz gürültü ile kontrol grubu arasında (p=0.0001) istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu saptandı. İşlem öncesi, işlem sırası ve işlem sonrası yenidoğanın ağlama sürelerine göre uygulamalar karşılaştırıldığında; anne kucağındaki yenidoğanların işlem sırasında (20.0±22.6) ve sonrasındaki (0.0±48.5) ağlama süreleri, cenin pozisyonu, beyaz gürültü ve kontrol grubundan düşük bulundu. İşlem sırasında (p=0.0001) ve işlem sonrasında ağlama süreleri (p=0.0001) ile gruplar arasındaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı.Sonuç:Çalışmada, işlem sırasında ve sonrasında anne kucağı pozisyonu verilen yenidoğanların NIPS ağrı ölçeği puan ortalamalarının ve ağlama sürelerinin cenin pozisyonu verilen, beyaz gürültü dinletilen ve kontrol grubundaki yenidoğanların puan ortalamalarından daha düşük olduğu saptandı.Anahtar Kelimeler: Yenidoğan, Ağrı, Anne Kucağı, Beyaz Gürültü, NIPS Purpose: The aim of this study was to compare the effect of listening to white noise, embracing the baby, and giving fetal position to pain during the process of taking heel blood sample in healty newbornsMethod: The study's universe was constituted of healthy newborns followed in Karadeniz Technical University Farabi Hospital Neonatology service born between May 2016-December 2017.NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) scoring system was used for pain score. A total of 160 newborns were reached.Findings: When the applications were compared during the process; embracing the baby group had lower mean scores of NIPS (3.5± 2.8) than other applications during taking heel blood sample, and differences between groups were found to be statistically significant (p=0.0001). When the applications were compared according to newborn' s peripheral oxygen saturation (SpO2) values during the pre-process, process and post-process; listening to white noise group had the lowest SpO2 value (92.0±3.9) during the process and the control group had the highest SpO2 value during the pre-process (98.0±14.3), the process (98.00±3.6) and the post-process (100.0±14.3). In binary comparisons made by Post-Hoc test to determine the differentiated group; it was found that there was a statistically significant difference between the giving fetal position and the control group (p=0.001), embracing the baby and giving fetal position group (p = 0.04), listening to white noise and the control group (p=0.0001). When the applications were compared according to crying durations during the pre-process, process and post-process, embracing the baby group was found to have shorter crying durations during the process (20.0±22.6) and post-process (0.0±48.5) than the giving fetal position, listening to white noise and the control group. The difference between the groups were statistically significant at the time of the process (p= 0.0001) and post-process (p= 0.0001) according to the crying duration.Conclusion: In the study, mean scores of NIPS and the crying duration were found to be lower in the embracing the baby group during the process and the post-process than listening to white noise, giving fetal position and the control groups' mean scores.Key words: Newborn, Pain, Embrace, White Noise, NIPS 71

FARKLI İŞİTSEL DİKKAT DAĞITMA YÖNTEMLERİNİN ÇOCUKLARDA AMELİYAT SONRASI AĞRI VE ANKSİYETE ÜZERİNE ETKİSİAraştırma farklı işitsel dikkat dağıtma yöntemlerinin çocuklarda ameliyat sonrası ağrı ve anksiyete üzerine etkisini belirlemek amacıyla deneysel olarak yapıldı. Araştırmanın evrenini Bursa Dörtçelik Çocuk Hastalıkları Hastanesi çocuk cerrahi kliniklerinde Ocak-Ekim 2017 tarihleri arası ameliyat olan 7-14 yaş grubundaki çocuklar oluşturdu. Araştırmanın örnekleminde ise örneklem seçim kriterlerine uyan toplam 90 çocuk (klasik müzik=30,Türk müziği=30, öykü dinleme=30) yer aldı. Araştırmanın verileri çocuk ve ebeveyn sosyo-demografik veri toplama formu, Görsel Analog Skala (VAS), Wong-Baker Yüzler Ağrı Ölçeği (WBFPS) ve Çocuklar için Durumluk-Sürekli Kaygı Envanteri (ÇDSKE) kullanılarak toplandı. Gruplardaki çocuklara ameliyat sonrası dönemde klasik müzik, Türk müziği ve öykü dinletisi yapıldı. Araştırmanın istatistiksel analizleri için Shapiro Wilk, Kruskal Wallis, Mann Whitney U, Bonferroni, Wilcoxon, Pearson Ki-kare testi ve Fisher-Freeman-Halton testleri kullanıldı. Araştırma grupları ağrı ve anksiyete düzeyini etkileyebilecek cinsiyet, yaş, ameliyat işlemine ilişkin özellikler gibi değişkenler açısından benzerdi (p>0,05). Çalışmada üç grupta yer alan çocuklara dinletilen klasik müzik, Türk müziği ve öykü dinletisi yöntemlerinin ameliyat sonrası ağrı ve anksiyete durumluluk düzeylerini azaltmada etkili olduğu saptandı (p0,05). In the study, it was determined that the methods of listening to classical music, Turkish music and stories that were applied to children in three groups were effective on decreasing postoperative pain and anxiety state levels (p

ÖZETDemir,İH.(2018).Hematoloji ve onkoloji günübirlik tanı-tedavi merkezine başvuran 4-6 yaş grubu çocuklara intravenöz girişim sırasında dinletilen müziğin ağrı, anksiyete ve fizyolojik göstergeler üzerine etkisinin belirlenmesi,Yeditepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Hemşirelik Anabilim Dalı, Yüksek Lisans Tezi. İstanbul.Giriş: Tanı ve tedaviye yönelik yapılacak tıbbı işlemlerden en çok çocuklar olumsuz etkilenmektedir. Özellikle venöz katater takılması ve venöz kan alma uygulamaları, çocuğa en çok ağrı veren ve korkutan işlemlerdir.Bu işlemler çok kısa sürmesine ve çok ağrılı olmamasına rağmen çocukların farklı ortamda bulunmaları ve işleme yönelik bilgilerinin olmaması anksiyete ve ağrıdüzeylerinin artırmasına neden olmakta ve çocuklar hem emosyonel hem fizyolojik birçok sorunlar yaşamaktadırlar.Amaç: Hematoloji ve onkoloji günübirlik tanı-tedavi merkezine başvuran 4-6 yaş grubu çocuklara intravenöz girişim sırasında dinletilen müziğin ağrı, anksiyete ve fizyolojik göstergeler ( nabız, oksijen saturasyonu ) üzerine etkisini belirlemek amacıyla planlanarak, uygulanmıştır.Gereç ve Yöntem:Araştırmanın örneklemini İstanbul'da bir devlet hastanesininhematoloji-onkoloji tanı-tedavi birimine gelen, 4-6 yaş arası çocuklardan Mart-Haziran 2017 tarihleri arasında salı ve cuma günleri başvuran 52 çocuk oluşturmuştur ve çocuklar her bir gruba ( deney grubu ve kontrol grubu) geliş sırasına göre randomize olarak atanmıştır.İşlem öncesi ve işlem uygulanırken ki 5.dakikada deney grubundaki çocuklara pentatonik müzik dinletilmiş ve kontrol grubu rutin uygulamaya bırakılmıştır. Verilerin toplanmasında, işlem öncesinde araştırmacı tarafından hazırlanan4-6 yaş grubu çocuk hastaları ve aileleri tanıtıcı bilgi formu, işlem öncesi ve sırasında FLACC Ağrı Ölçeği uygulanmış ve fizyolojik parametreler ölçülmüş, işlem öncesi ve sonrasında ise Venham Anksiyete Ölçeği uygulanmıştır.Veriler; SPSS 23.0 programında, tanımlayıcı istatistiksel analizler (sayı, yüzde, ortalama, standart sapma, minimum-maksimum değer), Kolmogorov-Smirnov ve Shapiro-Wilkinson, , Man Whitney-U , Wilcoxon test ve bağımsız t test kullanılarak, %95'lik güven aralığında ve p0.05). Deney grubunun nabız değeri invaziv işlem uygulansa bile müziğin etkisi ile düştüğü, kontrol grubunun nabız değeri sıra ortalamasının yükseldiği ve istatiksel olarak anlamlı bir farkın olduğu görülmüştür(p0,05).Deney grubunun ağrı puanı sıra ortalamasının kontrol grubuna göre müziğin etkisi ile işlem sırasında düştüğü, kontrol grubunun ağrı puan sıra ortalamasının arttığı ve aralarında istatiksel olarak farkın olduğu görülmüştür( p 0,05). It was seen that the average score of the pain score in the experimental group was lower during the procedure than the control group (p

Bu araştırma 3-6 aylık bebeklerde periferik intravenöz kateter uygulaması sırasında gelişen ağrı algısına, dikkati başka yöne çekme yöntemi olarak kullanılan müzikli dönencenin etkisini belirlemek amacı ile deneysel olarak planlanmıştır. Araştırmanın evrenini Kasım 2017- Ocak 2018 tarihleri arasında İstanbul’da bir eğitim ve araştırma hastanesinin çocuk servisine getirilen 3-6 aylık bebekler oluşturmuştur. Örneklem grubuna çalışmayı kabul eden, örneklem seçim kriterlerine uyan, 56’sı deney ve 56’sı kontrol grubu olmak üzere toplam 112 bebek alınmıştır. Bebeklerin tanıtıcı özelliklerini belirlemek için Bebek Tanıtıcı Bilgi Formu ve ağrı düzeylerini değerlendirmek için FLACC Ağrı Skalası kullanılmıştır. Deney grubundaki bebeklere kateterizasyon uygulamasında müzikli dönence ile işlem yapılırken, kontrol grubuna rutin kateterizasyon işlemi yapılmıştır. Her iki gruptaki bebeklerin işlem öncesi, işlem sırası ve işlem sonrası ağrı puanları bağımsız iki gözlemci tarafından puanlamıştır. İşlem sırasında kontrol grubundaki bebeklerin (8,63± 1,50 ) deney grubundaki bebeklere (2,71± 1,49 ) göre daha fazla ağrı hissettiği ve aradaki farkın ileri derecede anlamlı olduğu (p:0,001 ) saptanmıştır. Araştırmanın bulguları "3-6 aylık bebeklerde periferik intravenöz kateter uygulamasına bağlı gelişen ağrı algısını azaltmada müzikli dönencenin etkisi vardır" hipotezini desteklemiştir. Sonuç olarak bebeklerde periferik intravenöz kateter uygulamasına bağlı gelişen ağrı algısının giderilmesinde müzikli dönencenin etkili olduğu belirlenmiştir. Bu nedenle atravmatik hemşirelik bakımı kapsamında ağrı kontrolüne yönelik müzikli dönencenin dikkati başka yöne çekme yöntemi olarak kullanılması önerilmiştir., This researchwas planned experimentally with the aim of perceiving the effect of the musical mobile which is used as a method of distract attention and cut down on pain during the implement of the peripheral intravenous catheter in 3-6 month old infants. The universe of the research consisted of 3-6 month old infants who were brought to the childcare service of an education and research hospital in Istanbul between November 2017 and January 2018. A total of 112 infants were selected, 56 of whom were experimental and 56 of whom were control groups who agreed to work in the sample group and which met the sample selection criteria. The Infant Introductory Information Form were used to determinethe descriptive characteristics of babies and the FLACC Pain Scale were used to assess the level of pain. Routine catheterization was performed in the control group while the musical mobile was performed during the catheterization of the infants in the experimental group. The pre-procedural, procedural, and post-procedural pain scores of the infants in both groups were scored by two independent observers. During the procedure, the infants in the control group (8,63 ± 1,50) felt more pain than the infants in the experimental group (2,71 ± 1,49) and the difference was highly significant (p: 0,001). The findings of the research supported the hypothesis that "musical mobile effects on pain perception due to peripheric intravenous catheter implement in infants 3-6 months old". As a result, it was determined that musical mobile was effective in decreasing pain perception due to peripheral intravenous catheterization in infants. Forthisreason, it is proposed to use the musical mobile for pain control as another way of attractingattentionwithinthescope of atraumatic nursing care.

Araştırma, kan alma işlemi sırasında sanal gerçeklik gözlüğü ile yapılan dikkati dağıtma tekniğinin çocuğun ağrısını azaltmaya yönelik etkisini belirlemek amaçlı yapılan randomize kontrollü deneysel bir çalışmadır. Araştırmanın evrenini Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi çocuk kan alma polikliniğine Mayıs 2016-Eylül 2016 tarihleri arasında gelen 6-10 yaş arası çocuklar oluşturmuştur. Örnekleme 40’ı kontrol ve 40’ı deney grubu olmak üzere toplam 80 çocuk alınmıştır. Çocukların ve ailelerin sosyodemografik özelliklerini belirlemek için Tanıtıcı Bilgi Formu, çocukların işlem sırasında hissettikleri ağrı düzeyini değerlendirmek için Yüzler Ağrı Kıyaslama Ölçeği ve Görsel Kıyaslama Ölçeği kullanılmıştır. Deney grubundaki çocuklara kan alma işlemi süresince sanal gerçeklik gözlüğü ile video izletilmiştir. Verilerin değerlendirilmesi SPSS 19.0 paket programıyla yapılmıştır. Deney grubu çocukların işlem sonrası “Yüzler Ağrı Kıyaslama Ölçeğine” verdikleri puanın ortalamasının 1.02±1.12, “Görsel Ağrı Kıyaslama Ölçeğine” verdikleri puanın ortalaması 1.87±1.97, kontrol grubu çocukların ise “Yüzler Ağrı Kıyaslama Ölçeğine” verdikleri puanın ortalamasının 2.47±1.83, “Görsel Ağrı Kıyaslama Ölçeğine” verdikleri puanın ortalaması 4.17±3.16 olduğu belirlenmiş, iki grup arasında ileri düzeyde anlamlı fark olduğu saptanmıştır (p=0.0001 ve p=0.001). Sonuç olarak kan alma işlemi sırasında çocuklarda ağrıyı azaltmada sanal gerçeklik gözlüğünün etkili bir yöntem olduğu belirlenmiştir., This was a randomized, controlled experimental study that was performed to determine the effect of distraction technique which was applied by a virtual reality headset for decreasing the pain of the child during blood drawal. The universe of the study was composed of children between the ages of 6-10 years old who admitted to blood drawal service in Zonguldak Bulent Ecevit University Health Practice and Research Center between May 2016-September 2016. A total of 80 children, 40 in the control group and 40 in the experimental group, were taken. Descriptive Information Form was used to determine sociodemographic characteristics of the children and their families, and Faces Comparative Pain Scale and Visual Comparative Pain Scale were used to determine the pain level experienced by the children during the procedure. Children in the experimental group were made to watch a video by a virtual reality headset during the blood drawal procedure. Data were assessed by SPSS 19.0 package program. It was found that mean score of the children in the experimental group from “Faces Pain Scale” was 1.02±1.12 following the procedure and their mean score from “Visual Comparative Pain Scale” was 1.87±1.97. For the children in control group, mean score from “Faces Comparative Pain Scale was 2.47±1.83 and mean score from “Visual Comparative Pain Scale” was 4.17±3.16; and also, a statistically significant difference was found between two groups (p=0.0001 and p=0.001). In conclusion, virtual reality headset was found to be an effective method in decreasing pain in children during blood drawal.

Bu çalışma 6-12 yaş çocuklarda venöz kan örneği alma işlemi sırasında oluşan ağrıyı azaltmak için uygulanan, dikkati başka yöne çekme kartları ve kaleidoskop yöntemlerinin etkisini belirlemek amacıyla yapıldı. Araştırma Eylül-Kasım 2016 tarihleri arsında Trakya Üniversitesi, Sağlık Araştırma ve Uygulama Merkezi, kan alma biriminde 90 ile çocuk yürütüldü. Çocuklar gruplara randomizasyon yöntemiyle atandı. Araştırmanın verileri `Veri Toplama Formu`, `VAS-Görsel Kıyaslama Ölçeği`, `FPS-R- Yüz İfadeleri Ağrı Skalası – Revize` ve `Uygulama Kayıt Formu` ile toplandı. Elde edilen verilerin analizi için yüzde, ortalama ve standart sapma, Kruskal Wallis Varyans Analizi, Wilcoxon Testi post hoc Pos-hoc; Dunnett 2 (sided) ve Tamhane testleri ve spearman korelasyon analizi kullanıldı. p0,05) iki yöntemin de ağrıyı azaltmada etkili olduğu görüldü. İşlemler sırasında ebeveynlerin bildirdikleri ağrı düzeylerinin farklı olduğu ve deney grubundaki ebeveynlerin çocuklarının yaşadığını bildirdikleri ağrı düzeylerinin düşük olduğu bulundu (p0,05) . Both methods were found to be effective in reducing pain. The levels of pain reported by the parents during the venipuncture were different. The parents in experimental group reported that their children experienced low pain (p

Giriş: Hastaneye başvuran çocukların tanı ve tedavi prosedürleri içerisinde en sık başvurulan tıbbı girişimler venöz katater yerleştirilmesi ve venöz kan alma işlemleridir. İşlem birkaç dakika sürmesine ve çok ağrılı olmamasına rağmen, çocuklarda anksiyeteye neden olmaktadır. Venöz kan alma işlemi turnike gibi tıbbi malzemelerin kullanılmasıyla diğer enjeksiyon işlemlerinden karmaşık bir süreç yaratarak çocuklarda daha fazla ağrı ve anksiyeteye neden olmakta, fizyolojik ve emosyonel birtakım bulgularla kendini gösterebilmekte ve kısa veya uzun süreli olumsuz etkileri olmaktadır.Amaç: Okul öncesi dönemdeki çocuklarda venöz kan alma işlemi sırasında iki farklı oyuncakla yapılan dikkati başka yöne çekme işleminin çocuğun ağrı düzeyi, emosyonel ve fizyolojik göstergelerine (nabız, oksijen satürasyonu) ve işlem süresine etkisini belirlemek amacıyla planlanarak, uygulanmıştır.Gereç ve Yöntem: Araştırmanın örneklemini İstanbul'da bir devlet hastanesinin kan alma merkezine başvuran 3-6 yaş arası çocuklardan Ocak-Mart 2016 tarihleri arasında pazartesi ve perşembe günleri başvuran 83 çocuk oluşturmuştur ve çocuklar her bir gruba (deney grubu I, deney grubu II ve kontrol grubu) geliş sırasına göre randomize olarak atanmıştır. İşlem öncesi, sırası ve sonrasında deney grubu I'deki çocuklara işitsel uyarı veren oyuncak, deney grubu II'de ki çocuklara dokunsal uyarı veren oyuncak verilmiş ve kontrol grubu rutin uygulamaya bırakılmıştır. Verilerin toplanmasında, işlem öncesinde araştırmacı tarafından hazırlanan `Venöz Yolla Kanı Alınan Okul Öncesi Dönemdeki Çocuklara ve Ebeveynlerine Yönelik Tanıtıcı Bilgi Formu`, işlem sırasında `Wong-Baker Yüz İfadelerini Derecelendirme Ölçeği` ve `Çocuklarda Emosyonel Göstergeler Ölçeği (ÇEGÖ)` uygulanmış ve işlem öncesi, sırası ve sonrasında fizyolojik parametreleri ve işlem süresi araştırmacı tarafından değerlendirilmiştir. Veriler; SPSS 21.0 programında, tanımlayıcı istatistiksel analizler (sayı, yüzde, ortalama, satandart sapma, minimum-maksimum değer), Pearson Korelesyon Analizi, Ki-kare testi, One-way Anova, Kruskal Wallis Varyans Analizi ve bağımsız t test kullanılarak, %95'lik güven aralığında ve p0.05). Deney grubu I'de (56.53±34.86) işlem süresinin en kısa olduğu, deney grubu II'de (60.37±23.08) deney grubu I'den uzun olduğu ve kontrol grubunda (100.81±42.52) işlem süresinin en uzun olduğu ve aralarındaki farkın istatistiksel olarak da anlamlı olduğu bulunmuştur (p0.05) ancak işlem sırası ve sonrasındaki SpO2 değerlerinde deney grubu II ve kontrol grubunun değerlerinin birbirine yakın olduğu ve deney grubu I'deki değerden düşük olduğu ve aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu bu farkın deney grubu I ve kontrol grubu arasındaki farktan kaynaklandığı bulunmuştur (p0.05). The duration of the procedure was shortest in the experimental group I (56.53±34.86), in experimental group II (60.37±23.08) longest than the experimental group I and in the control group (100.81±42.52), duration of the procedure was longest and the difference was statistically significant (p 0.05). However, during and after the procedure SpO2 values of the experimental group II and control group were close to each other (p

Oyun, hastanede çocuğun stres yaratan olaylar ile baş edebilmesi ve ev ile hastane arasında bağ kurarak atravmatik bakım verilmesi için büyük önem taşımaktadır. Bu araştırma, Doğu Ontario Çocuk Hastanesi Çocuklarda Postoperatif Ağrı Ölçeği'nin (DOÇHÇPAÖ) Türkçe uyarlamasını yapmak ve çocuklarda postoperatif ağrının giderilmesinde dikkati başka yöne çekme tekniklerinin (parmak kukla oyunları) etkisini belirlemek amacıyla yapılmıştır. İlk aşamada, Zonguldak Kadın doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastenesi'nde NisanHaziran 2016 arasında DOÇHÇPAÖ Türkçe geçerlik ve güvenirlik çalışması gerçekleştirilmiştir. Ön uygulamada 20, ölçeğin uygulanmasında 60 çocuk ile çalışılmıştır. Güvenirlik için bağımsız gözlemciler (araştırmacı-hemşire) arası uyum ve paralel form (DOÇHÇPAÖ–Wong Baker Ölçeği) güvenirliğine bakılarak yüksek korelasyon oranları elde edilmiştir (%98.6,%94.8) (%94.4,%94.1). Geçerlik için yapılan faktör analizleri, kabul edilebilir seviyedeydi. Cronbach alfa değeri 0.912 olarak tespit edilmiş ve ölçeğin güvenirliği ve geçerliği sağlanmıştır. İkinci aşamada, günübirlik cerrahi müdahale geçiren bir çocuğun ağrısının kukla oyunu ile azaltılabilme ve ebeveynlerin bu durumdan memnuniyet durumlarını belirlemek için girişimde bulunulmuştur. Bu aşama, aynı hastanede Haziran-Ağustos 2016 arasında ameliyat olan 90 çocuk ile yapılmıştır. Çocuklar; kontrol (rutin tedavi), deney 1 (hemşirenin kukla oyunu oynadığı) ve deney 2 (ebeveynin kukla oyunu oynadığı) grubuna randomize atanmıştır. Müdahale sonrası çocuklara DOÇHÇPAÖ, ebeveynlere PedsQL Sağlık Bakımı Ebeveyn Memnuniyet Ölçeği Versiyon 3.0 uygulanmıştır. Kontrol grubundaki çocukların ağrısı deney 1 ve deney 2 grubundakilerden yüksek bulunmuştur (p=0.000

Hastane ortamında invaziv girişimler çocuklar için önemli ağrı ve anksiyete kaynağıdır. Bu çalışma, çocuklarda kan alma işlemi sırasında uygulanan üç farklı non-farmakolojik yöntemin çocukların ağrı ve anksiyete düzeyine etkisini değerlendirmek amacıyla yapıldı. Çalışma Ağustos- Kasım 2016 tarihleri arasında 6-10 yaş arası 180 çocukla randomize kontrollü deneysel bir çalışma olarak gerçekleştirildi. Çocuklar rastlantısal olarak dört eşit gruba ayrıldı. Birinci grubu; işlem sırasında çizgi film izletilen çocuklar, ikinci grubu; video oyunu oynatılan çocuklar, üçüncü grubu; ebeveynleri tarafından konuşularak dikkati başka yöne çekilen çocuklar, dördüncü grubu herhangi bir müdahale yapılmadan rutin kan alma işlemi uygulanan çocuklar oluşturdu. Çocukların ağrı ve anksiyete düzeyi hem çocukların kendi ifadelerine hem de ebeveyn ve gözlemci hemşire ifadelerine göre birbirinden bağımsız olarak değerlendirildi. Anksiyete düzeyini belirlemek için `Çocuk Korku Ölçeği- CFS`, ağrı düzeyini belirlemek için `Wong-Baker Ağrı Ölçeği- W-BPS` kullanıldı. Gruplar ağrı düzeylerini etkileyebilecek, yaş, cinsiyet, kan alma deneyimi, işlem öncesi anksiyete düzeyi gibi değişkenler açısından benzerdi (p>0.05). Kan alma sırasındaki anksiyete ve ağrı puanlarının gruplara göre istatistiksel düzeyde anlamlı farklılık gösterdiği (p0.05). The difference between groups based on both the anxiety levels and pain scores during phlebotomy was statistically significant (p>0.05). The lowest level of anxiety and pain perception was reported in group 2 (playing video games). The pain and anxiety scores observed both in cartoons group and parental interaction group were significantly lower then the control group (p

Çalışmada tavşanlar üzerinde oluşturulan distraksiyon osteogenezisi modelinde lokal uygulanan desferoksamin (DFO) ve bone morfojenik protein 2' nin (BMP-2) kemik oluşumu üzerine etkisi incelenmiştir. Bunun için 8' er tavşandan oluşan kontrol, DFO ve BMP-2 grupları planlandı. Tüm tavşanların sağ tibia diafizine osteotomi uygulanarak mini eksternal fiksatör ile tespit edildi, 15 gün süreyle günde iki kez 0,3 mm distraksiyon uygulandı. BMP-2 grubunda BMP-2 emdirilmiş hemostatik jelatin sünger osteotomi hattına yerleştirildi. DFO grubunda DFO distraksiyon boyunca osteotomi hattına lokal uygulandı. 38. Gün sonunda, oluşan rejeneratta histolojik olarak yeni kemik oluşumu, immünohistokimyasal olarak doku VEGF aktivitesi değerlendirildi ve mekanik olarak üç nokta eğilme testi yapıldı.Yeni kemik oluşumu gruplar arasında farklılık göstermedi (p ˃ 0.05). VEGF skoru deney gruplarında daha yüksek olarak saptandı, arasındaki fark istatistksel anlamda farklılık göstermedi (p ˃ 0.05). Üç nokta eğilme testi ile yapılan incelemelerde kuvvet ve eğilme momenti, BMP-2 grubunda DFO ve kontrol gruplarından daha yüksekti (p ˂ 0.05). Lokal olarak uygulanan DFO ve BMP-2, VEGF düzeyini arttırmaktadır. Ancak VEGF düzeyi ve yeni kemik oluşumunda gözlenen farklılıklar istatistiksel düzeyde anlamlı değildi. . Üç nokta eğilme testinde oluşan rejeneratın BMP-2 grubunda mekanik olarak daha dayanıklı olduğu saptandı. Distraksiyon osteogenezisinde VEGF etkinliğinin arttırılması gelecek için umut vaad etmektedir. Bu amaca yönelik olarak deneysel distraksiyon osteogenezisi modellerinde anjiogenezis uyarımının ve farklı biyomekanik koşulların etkileşimini inceleyen yeni çalışmalara gereksinim vardır. Our research focuses on locally applied desferrioxamine (DFO) and bone morphogenetic protein-2 (BMP-2) rabbits. Control, DFO and BMP-2 groups were planned and each group had 8 rabbits. All rabbits operated with osteotomy on right tibia diaphysis located by external fixator and 0,3 mm distraction performed two times a day for 15 days. For BMP-2 Group, BMP-2 implemented absorbable haemostatic gelatine was placed to osteotomy line. For DFO Group; DFO was locally applied along all distraction period. New bone formation, immunohistochemical tissue VEGF activity and mechanical three-point bending test noted in regenerate after 38th day.No significant difference had been detected on new bone formation for all three groups (p>0.05). Even though higher scores were noted in experimental groups, there was no significant difference for VEGF score for all groups (p > 0.05). On three-point bending test, BMP-2 Group's strength was higher than DFO and control Groups and significant difference was detected (p < 0.05). BMP-2 Group's moment of flexion was higher than DFO and control Groups and significant difference was detected on examinations made with three-point bending test (p < 0.05).Locally applied DFO and BMP-2 increased VEGF level but new bone formation was statistically insignificant because of negative biomechanical conditions. In three-point bending test, formed regenerate was noted as mechanically more enduring in BMP-2 group. Increased VEGF activity in distraction osteogenesis promises progress for future. New studies on distraction osteogenesis models' angiogenesis stimulation and different biomechanical conditions' interaction aimed at this purpose are needed. 50

Araştırma, 2-7 yaş arası çocuklarda periferik damar yolu açma girişimi sırasında çizgi film izlettirilerek yapılan dikkati dağıtma tekniğinin ağrıya etkisini değerlendirmek amacıyla yapılmış randomize kontrollü deneysel çalışmadır. Örneklemi 61 çocuk ve ebeveyni (30 kontrol, 31 deney grubu) oluşturmuştur. Veriler; araştırmacı tarafından hazırlanan sosyo-demografik veri formu, FLACC Ağrı Değerlendirme Skalası ve Hemşirelik Bakımından Memnuniyet Ölçeği kullanılarak toplanmıştır. Veriler SPSS 19.0 programı ile değerlendirilmiş; analizlerde ki-kare testi, Student t testi, Mann-Whitney U testi, paired samples t testi, Kruskall Wallis varyans analizi ve sayısal değişkenler arasındaki ilişkiyi incelemek için korelasyon analizi kullanılmıştır. işlem öncesinde ve sonrasında çocukların FLACC ağrı skalasından aldıkları puan ortalamaları gruplar arası karşılaştırıldığında, işlem sonrası deney grubu lehine istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur(p

Maksiller yetmezlikle karakterize sınıf 3 maloklüzyonlar, sık görülen bir dentofasiyal deformitedir ve büyüme gelişimini tamamlamış bireylerde, cerrahi ve /veya ortodontik yöntemler ile tedavi edilir. Ancak bu ameliyatlardaki bazı sınırlamalar nedeniyle, tercih edilen bir diğer yöntem Distraksiyon Osteogenezi (DO)'dir. Sınıf 3 maloklüzyonların. Çalışmamızın amacı, transvers genişletme ile maksiller ilerletmenin aynı anda yapılmasına olanak sağlayan, üç yönlü ve kemikten destek alan bir distraktör tasarlamaktır. Maksiller yetmezlikli erişkin bir hastanın bilgisayarlı tomografi görüntüleri, Solidworks yazılım programına aktarıldı ve oluşturulan üç boyutlu maksilla modeli üzerinde farklı tasarımlarda üç ayrı distraktör (D1, D2, D3) dizayn edildi. Maksilla modellerine Y şekilli segmental osteotomiler yapıldı ve çiğneme kuvvetlerini taklit eden kuvvetler uygulanarak, sonlu elemanlar analizi (SEA) yöntemi ile biyomekanik özellikleri değerlendirildi. Tüm distraktörlerin titanyum alaşımdan üretimi yapıldı ve mekanik dayanıklılıklarının belirlenmesi amacıyla, distraktörlere İnstron Test cihazı ile biyomekanik testler uygulandı.Molar bölgeden kuvvet uygulandığında, distraktör gövdelerinde en fazla Von Mises stres değerinin D3'te oluştuğu (D3>D1>D2) ve maksiller kemiğe en fazla stres iletiminin de D3'te olduğu görüldü. İnsizal bölgeden kuvvet uygulandığındaki stres birikiminin ve kemiğe iletilen stresin D2'de daha fazla olduğu gözlendi. Biyomekanik test sonuçlarında, D3'ün plastik deformasyon değerinin D2 ve D1'den daha fazla olduğu görüldü. SEA ve biyomekanik test sonuçları ve distraktörlerin ergonomik özellikleri göz önünde bulundurulduğunda en ideal distraktör sisteminin D1 olduğu sonucuna varıldı ve bu distraktörün iki farklı boyu daha tasarlanarak üretimi yapıldı. Sonuç olarak, bu çalışma kapsamında literatürde ilk kez üç yönlü distraksiyon yapabilme özelliğine sahip ve kemikten destek alan bir distraktör sistemi üretilmiştir. Her ne kadar üç distraktör de maksiller hipoplaziye bağlı sınıf 3 vakaların tedavisinde kullanılmaya elverişli görünse de en uygun system D1'dir. Bu distraktör, çok sayıda cerrahi sonucu meydana gelebilecek skar oluşumunu önleyebilir ve toplam tedavi süresini kısaltabilir. Ancak, distraktör sistemi için gerekli cerrahi prosedürü ortaya koymak ve yumuşak-sert dokularda meydana gelebilecek biyolojik cevabı belirlemek amacıyla ileri deneysel çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır. Class 3 malocclusions with maxillary deficiency, which are treated surgically, and/or ordonotically are common among adult patients. Due to the drawbacks of osteotomy techniques, distraction osteogenesis is an alternative method for the treatment. Treatment of class 3 maloclusions with DO consists of two stage surgical procedures for transverse expansion and sagittal advancement of the maxilla. The aim of this study was to develop a three directional bone born distractor, which allows the transverse expansion and sagittal advancement of the maxilla simultaneously.Computed tomography images of a patient with maxillary deficiency were transmitted to the Solidworks software programme and different distractors (D1, D2, D3) were designed on the 3D maxilla model.Y shape segmental osteotomies were performed on the maxilla model and vertical bite forces were applied. The biomechanical proporties of the distractors were evaluated by using finite element analysis method.All distractors were manufactured from titanium alloy and biomechanical tests were performed with İnstron device to determine the mechanical stabilities.The highest Von Mises stress value on the body of the distractor was seen in D3 (D3>D1>D2) when 234 N bite force was applied on the first molar region. Also the highest stress transmision to the maxillary bone was determined in D3.Maximum stress accumulation and stress transmision to the maxillary bone was seen in D2 in comparison to D3 and D1 when 93 N bite force was applied on the incisive region.Plastic deformation value of D3 was more than D2 and D1 according to the biomechanical test results. Considering FEM and biomechanical test results, and the ergonomic proporties, most convenient distractor system was found to be D1. Therefore, two more different sizes of this system were designed, and manufactured. No difference was found between the biomechanical proporties of three different sizes of D1.In conclusion, a three directional bone born distractor system was produced for the first time in the literature. Although, all distractor systems seems to be eligible for the treatment of skeletal class 3 patients with maxillary hypoplasia, D1 is the most convenient system. This distractor may restrict scar formation by preventing multiple surgical interventions, and can reduce the total treatment time. However, further animal studies are essential to determine the biological responce of soft and hard tissues, whereas to reveal the surgical procedure for the placement of the distractor to the palate. 124

Cerrahi destekli hızlı maksiller genişletme maksiller darlığın, sebep olduğu tek veya çift taraflı çapraz kapanışın ve nazal solunum güçlüğünün tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir tedavi yöntemidir.Nazal tıkanıklık maksiller darlıkla birlikte görülebilen bir durum olup teşhisi rinomanometri, akustik rinometri, bilgisayarlı tomografi ve radyografik incelemeler ile konulmaktadır. Nazal tıkanıklığı ölçen tüm bu objektif ölçüm teknikleri hastalarn subjektif bulgularıyla ilişkilendirilememiştir. Nazal tıkanıklık semptom değerlendirme skalası (NOSE) hastaların subjektif bilgilerini değerlendiren bir skaladır.Çalışmaya cerrahi destekli hızlı maksiller genişletme ile tedavi edilen 40 hasta dahil edilmiştir. Hastalardan operasyondan önce ve operasyondan üç ay sonra lateral sefalometrik radyografi alındı ve NOSE skalası uygulandı. Operasyon öncesinde ve sonrasında hava yolunda oluşan radyolojik değişiklikler ve hastaların subjektif bulguları incelendi. Çalışmadan elde edilen verilerin istatistiksel değerlendirilmesi sonucunda radyolojik olarak operasyon sonrasında nazal havayolu genişliğinde anlamlı değişiklik tespit edilemezken NOSE değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı derecede azalma tespit edildi. Surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) is a treatment technique which provides the treatment of maxillary contraction, unilateral or bilateral crossbite and difficulty of nasal breathing. Nazal obstruction can be seen with maxillary contraction. The methods for the diagnosis of the nasal obstruction are rhinomanometry, acustic rhinometry, computed tomography and radiographic evaluation. Although many objective diagnostic methods subjective perception of the nasal obstruction can not be related . Therefore, nasal symptom evaluation scale helps to evaluate the patient's subjective perception.In this study, SARME applied to fourty patients. Before the operation, lateral cephalometric radiographs were taken and NOSE scale was applied to patients. After the operation three months later NOSE scale applied and lateral cephalometric radiograaphs were taken. As a result of this study statistically there is no significant changes in radiologic evalution although NOSE scores was decreased. 139

Diş kayıpları herhangi bir yaşta travma, çürük, periodontal kayıp ve diğer sebepler ile meydana gelebilen bir durumdur. Diş çekimi yapıldıktan sonra hastaların alveol kemiğinde rezorbsiyon oluşur. Oluşan bu rezorbsiyon protetik rehabilitasyon ve implant cerrahisi uygulamasında zorluklar oluşturmaktadır.Alveol kemiğinde yeniden kemik oluşturmaya yönelik işlemlerden biri de periosteal distraksiyon prosedürüdür. Bu işlemde periostun distraksiyonu bir aygıt ile sağlanarak periosttaki kemik oluşturacak hücrelerin bölgeye ulaşması ve kemik oluşturması amaçlanır.Bir kolestrol ilacı olan simvastatin'in kemik arttırımı sağladığını kanıtlayan bir çok çalışma yayınlanmıştır. Simvastatinin lokal ve sistemik olarak kullanımı mümkündür. İlacın periosteal distraksiyonda kullanımı üzerine literatürde herhangi bir çalışma yapılmamıştır. Bu tez çalışmasındaki amacımız yeni tasarladığımız periosteal distraktör aygıtının lokal simvastatin uygulaması ile kemik oluşumuna etkisini değerlendirmektir.Deneysel çalışmamızda 20 adet Yeni Zelanda tavşanı kullanılmıştır. Ağız dışı girişim ile her hayvanın mandibulasına çalışmamız için üretilen periosteal distraktörler (Synthes İsviçre) ve distraktörlerin altına kollajen sünger yerleştirilmiştir. Deney grubuna ait 10 hayvanda kollajen süngere 0,2 ml simvastatin (Zocor®) emdirilirken, kontrol grubunda kollajen sünger boş bırakılmıştır. Distraksiyon işleminin latent periyodu için 7 gün beklendikten sonra günde 0,5 mm, 10 gün boyunca distraktörler aktive edilmiştir. Konsolidasyon periyodu için 30 gün beklendikten sonra tavşanlar sakrifiye edilmiştir. Alınan örnekler radyografik ve histomorfometrik analizlere tabii tutularak yeni oluşan kemik istatistiksel olarak değerlendirilmiştir.Sonuç olarak yeni bir tasarıma ve avantajlara sahip olan periosteal distraktör kemik oluşumunu sorunsuz bir şekilde sağlamıştır. Lokal olarak simvastatin emdirilen grubun sonuçları bir parametre dışında istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermemiştir.Anahtar Sözcükler: Periosteal distraksiyon, periost, simvastatin, alveoler augmentasyon, periosteal distraktör Tooth loss may occur at any age, as a result of trauma, caries, periodontal diseases and other reasons. Alveolaer bone tends to resorb after tooth extraction. This situation causes difficulties for implant surgery and prosthetic rehabilitation.One of the methods used to regain alveoler bone is periosteal distraction procedure. In this method, a periosteal distraction device is used to yield bone producing cells to migrate from periosteum to the area and generate new bone.Several recent studies proved that simvastatin, an antihiperlipidemic drug, is effective at enhancing new bone. Local or systemic use of this drug is possible. The effects of simvastatin usage on periosteal distraction are unknown and there is no study in the literature concerning this.The aim of this thesis study is to evaluate a new periosteal distraction device combined with local simvastatin delievery on bone formation.In our experimental study, twenty New Zealand rabbits are used. The distractors were custom made (Synthes, Switzerland)for this study. One distractor was placed on the inferior border of the mandible of each rabbit. Simvastatin (0,2ml) (Zocor®) soaked collagen sponge used for experimental group and simvastatin free collagen sponge used for control group. After a latency period of seven days distraction was performed by activating the distractor 0.5 mm per day. A periosteal distraction of 5.0 mm was achieved after a distraction period of 10 days. Both groups sacrificed on the 30th day of the consolidation period. Radiologic and histomorphometric analyses were performed to evaluate the bone formation. The data were analyzed statistically.In conclusion, the periosteal distractor that have a new design and advantages provided new bone formation without any significant complication. Locally applied simvastatin group?s results showed no statistically differences from the control group except one parameter.Key Words: Periosteal distraction, periost, simvastatin, alveoler augmentation, periosteal distractor 79

YÖK Tez ID: 352835 Tavşan mandibulasında distraksiyon boşluğuna lokal olarak uygulanan alendronatın yeni kemik dokusu oluşumu ve distraksiyon hızı üzerine etkilerinin değerlendirilmesi Yapılan çalışmanın amacı distraksiyon osteogenezisinde, lokal alendronat enjeksiyonunun yeni kemik oluşumu ve distraksiyon oranına olan etkisinin değerlendirilmesidir. Bu amaçla 28 Yeni Zelanda tavşanı kullanılmıştır. Distraksiyon cerrahileri sol mandibulalar üzerinde gerçekleştirilmiştir. Beş günlük latent periyodu takiben, 10 mm?lik distraksiyona ulaşılana kadar, distraksiyon periyoduna devam edilmiştir. Denekler her grupta beşer adet olacak şekilde 3 deney ve 1 kontrol grubu olarak 4 eşit gruba ayrıldı. 1.deney grubuna günlük 1 mm?lik distraksiyon ve 0.75 ?/kg konsantrasyonda serumda çözeltilerek hazırlanan Alendronat Sodyum (AS) distraksiyon boşluğuna uygulandı. 2. deney grubuna günlük 2mm?lik distraksiyon ve 0.75 ?/kg konsantrasyonda serumda çözeltilerek hazırlanan AS distraksiyon boşluğuna uygulandı. 3.deney grubuna günlük 2 mm?lik distraksiyon ve distraksiyon boşluğuna serum fizyolojik (0.2 ml) uygulandı. Kontrol grubuna günlük 1 mm?lik distraksiyon ve distraksiyon boşluğuna serum fizyolojik (0.2 ml) uygulandı. Tüm enjeksiyonlar operasyon sonrasında hemen ve birinci, ikinci, üçüncü, dördüncü haftalarda uygulandı. Distraksiyon alanları DEXA (Dual-energy X-ray absorptiometry) ve histolojik olarak değerlendirildi. Çalışma sonuçları, lokal alendronat enjeksiyonunun yeni kemik oluşumu yönünden distraksiyon osteogenezisine olumlu yönde katkıları olduğunu göstermiştir. Anahtar Sözcükler: Alendronat, Bifosfonat, Distraksiyon Hızı, Distraksiyon Osteogenezisi, Histopataloji, Kemik İyileşmesi, Tavşan Mandibulası Effect of locally administered alendronate on new bone formation and distraction rate on distraciton osteogenesis in a rabbit mandible The objective of present study was the evaluation of the effect of locally administered alendronate on new formation and the rate of distraction on rabbit mandible. For his purpose, 28 new Zeland rabbit were used. Surgery was performed on the left side of all mandibles. After five days latency period, distraction were performed until the 10 mm distraction were achived. The animals were divided into three experimental and one control group. The first experimental group consist of animals with distraction at a rate of 1mm/day and receiving postoperative local alendronate injection to the distraction gap (0,75 ?g/kg). The second experimental group consist of animals with distraction at a rate of 2 mm/day and receving postoperative local alendronate injection to the distraction gap(0,75 ?g/kg). The third experimental group consist of animals with distraction at a rate of 2 mm/day and receiving postoperative local saline injection to the distraction gap(0.2 ml). The control group consist of animals with distraction at a rate of 1 mm/day and receiving postoperative local saline injection to the distraction gap(0.2 ml). All the injections will be applied immediately after the operation and post operatively on the first, second, third and fourth weeks. Distraction zones were evaluated using DEXA (Dual-energy X-ray absorptiometry) and histological analysis. Study results showed that locally injected alendronate applied group gave the best results regarding to new bone formation. Keywords: Alendronate, Biphosphanates, Bone healing, Distraction rate, Distraction osteogenesis, Histopathology, Rabbit mandible

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı tek taraflı dudak damak yarıklı bir hastada maksiller sagital distraksiyon osteogenezisi sonrası oluşan gerilme ve yer değiştirme dağılımını değerlendirmek ve sonuçları dudak damak yarığı bulunmayan hastaya ait sonlu eleman modeline ait bulgular ile karşılaştırmaktır.MATERYAL VE METOD: Her iki kafatası için üç boyutlu sonlu eleman (SE) modeli oluşturulmuştur. Tek taraflı DDY hastasına ait SE modelinde 900.000 düğüm noktası ve 650.000 eleman; kontrol modelinde 1.200.000 düğüm noktası ve 900.000 eleman tanımlanmıştır. Maksiller kortikal kemik ortotropik malzeme olarak tanımlanmıştır. Distraktörlerin inferior plakalarını temsil eden bölgedeki elemanlara anterior yer değiştirme her basamakta 1 mm ve toplamda 6 mm olacak şekilde tanımlanmıştır. Yüzey anatomik bölgelerdeki yer değiştirme ve maksillayı çevreleyen suturalardaki gerilme dağılımı değerlendirilmiştir.BULGULAR: Sagittal düzlemdeki yer değiştirme dağılımı tek taraflı DDY hastasına ait SE modelinde asimetrik bulunmuştur. Kontrol modelinde ise dağılım simetriktir. Tek taraflı DDY hastasına ait SE modelinde maksilla saat yönünde rotasyon yaparken; kontrol modelinde maksilla saat yönünün tersi yönde rotasyon yapmıştır. Sutura nazomaksillaris, sutura frontonazalis ve zigomatikomaksillariste yarık tarafta normal tarafa göre daha fazla gerilme değerleri bulunmuştur.SONUÇ: İnternal maksiller distraksiyon osteogenezisinin bazal kemiklerde ve kraniyofasiyal sisteme ait suturalardaki tedavi etkilerinin cerrahlar ve ortodontistler tarafından daha iyi anlaşılmasına yardım edebilecek internal maksiller distraksiyon osteogenezisi ile ilerletme sonucu oluşan biyomekanik tepkiler değerlendirilmiştir. Yer değiştirme paterni ve von Mises gerilme dağılımı tek taraflı DDY hastasına ait sonlu eleman modelinde kontrol modeline göre kraniyofasiyal iskeletin özellikle dentoalveolar bölge, infraorbital kenar ve foramen infraorbitalis bölgelerinde farklılık göstermiştir. Aim: The purpose of this study was to evaluate the pattern and amount of stress and displacement in maksillary sagittal distraction osteogenesis in unilateral cleft lip and palate patient and to compare the results with a non-cleft patients finite element (FE) model.Material and Method: Three-dimensional finite element models for both skulls were constructed. 900.000 nodes and 650.000 elements were defined in UCLP FE model and 1.200.000 nodes and 900.000 elements were defined in the control model. maxillary cortical bon ewas constructed as orthotropic. An anterior displacement (1 mm each step, totally 6 mm) was applied to the elements representing the inferior miniplates of the distractors. Displacements of the surface landmarks and stress distributions in the circummaksillary sutures were analyzed.Results: The displacement distribution in the sagittal plane was asymmetric in the UCLP model whereas in the control model it was symmetrical. Maxilla rotated clockwise direction in UCLP patients FE model whereas counterclockwise rotation was found in non-cleft patients FE model. The UCLP patients FE model was also presented more stress values on sutura nasomaksillaris, sutura frontonasalis and zygomatiomaksillaris on the cleft side than the normal side.Conclusion: Biomechanical reactions of internal maksillary distraction osteogenesis after Le Fort I osteotomy were determined which can help the surgeon and the orthodontist to understand better the therapeutic effects of the internal maksillary distraction osteogenesis on the basal bones and sutures of the craniofacial system. The displacement pattern and von Mises stress distribution in UCLP patients FE model was different from non-cleft patients FE model especially in dentoalveolar, infraorbital margin and foramen infraorbitalis regions of the craniofacial skeleton. 176

Çene kemiklerinin kontrollü olarak ?distraksiyon osteogenesis? ile uzatılması, günümüzde sıkça uygulanan ve neredeyse bu uygulamaya ait tüm detayların bilindiği bir yöntem haline gelmiştir. Buna rağmen distraksiyon osteogenezisi işlemleri sırasında istenmeyen komplikasyonlarla karşılaşılmakta ve ideal bir kemik rejeneratı elde edilememektedir. Bu komplikasyonlardan biri de, distrakte edilen kemik aralığında yumuşak doku invazyonunun sebep olduğu `seminular defekt' olarak da bilinen konkavite şeklinde kemik defektleridir. Bu defektler istenilen ideal kemik hacminin kazanılmasını engeller ve ikinci bir ameliyatla defekt bölgesinin otojen ya da allojen greftlerle ögmente edilmesi gerekliliğini çıkartır. Tüm bu işlemler ek bir maliyet ve morbidite artışına sebep olmaktadır.Çalışmada distraksiyon aralığında yeni oluşan kemikte meydana gelen rezorbsiyonun sebebi ve bu rezorbsiyonun yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu ile önlenip önlenemiyeceğini araştırdık. Bu çalışmadan önce 12 koyun mandibulasında distraksiyon osteogenezisi ile eş zamanlı olarak yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu yöntemini kullandık. Koyun mandibulasında korpus distraksiyonu yaptığımız bu pilot çalışmada membran kullanılmasının distraksiyon aralığında yeni oluşan kemik hacmini arttırdığı gözlendi. Şimdiki çalışmada ise deney hayvanı olarak insan mandibulası ile yapısal olarak benzerlik gösteren köpek mandibulasını seçtik. Köpek mandibulasında iki taraflı alveoler distraksyon yapıldı. Çalışmaya dahil edilen 10 köpeğin mandibulalarında bir taraf kontrol grubunu oluştururken diğer taraf ise deney grubunu oluşturdu. Çalışma grubundaki hayvanlarda distraksiyon işlemi ile birlikte yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu yöntemi kullanılırken, kontrol grubunda sadece distraksiyon işlemi gerçekleştirildi. Çalışma sırasında bir köpek ameliyat sırasında bir köpek ise ameliyattan sonra öldü. Çalışmaya dahil edilen sekiz köpekte ise bir haftalık latent dönemin ardından 10mm (1mm/gün) lik distraksiyon yapıldı ve 3 ay kadar pekiştirme aşaması için beklenildi. Bu süre sonunda köpekler sakrifiye edildi ve örnekler radyolojik ve histolojik olarak incelendi. Yeni oluşan kemik hacmi membran kullanılan grupta anlamlı derecede yüksek çıktı. Densitometrik ölçümlerde iki grup arasında anlamlı bir fark bulunamadı. Histolojik incelemede ise iki gruptada distraksiyon aralığında yeni kemik oluşumunun gerçekleştiği membran uygulanmasının distraksiyon aralığında yeni oluşan kemiğe olumsuz bir etkisinin olmadığı gözlendi.Sonuç olarak bu çalışmada distraksiyon aralığında daha geniş ve yeterli hacimde kemik elde edebilmek için yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunun distraksiyon işlemi ile kullanılması başarılı sonuçlar vermiştir.Anahtar kelimeler: Distraksiyon osteogenezisi, yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu, periosteum ABSTRACTIn recent years distraction osteogenesis has been used successfully and became a well known procedure and frequently used to extend the mandible and maxillary bones. However complications can be seen in distraction osteogenesis procedure and these complications may cause degradation of newly regenerated bone. One of these complications is concave bone defect which is named semilunar defect, that occurs at distraction gap. These defects decrease the quantity of regenrated bone and autogenous or allogafts are needed for augmentation of defect area. These procedures brings additional cost and donor side morbidity.We determined the causes of bone resorption within a distraction gap and determined whether it could be prevented via guided bone regeneration during distraction. Before recent study we performed a pilot study at 12 sheep. We distracted sheep mandible and used guided bone regeneration technique simultaneously with distraction osteogenesis procedure. Increasing of bone volume were seen at membrane used group. In recent study we prefer dog mandible because of the similarities between dog mandibles morphology and human mandible. Alveolar distraction were achieved at ten dog mandibles bilaterally. One side of the ten dog mandibles formed the control group; the other side was the study group. During study one dog died in operation and another dog died after operation. Eight dog were included to study. In the study group, guided bone regeneration was applied with distraction osteogenesis. In control group only alveolar distraction was applied. At the end of a 1-week latent period, all subjects were distracted 10 mm (1 mm/d), and we waited 3 months for consolidation. At the end of this period, all animals were sacrified, and radiologic and histologic evaluations of the newly formed bone within the distraction gap were conducted. ?The surface area of the regenerating bone in the membrane group was significantly higher than in the group without membrane. No significant difference between the groups in densitometric values was observed. Histologic exemination showed newly regenerated bone at distraction sides in both group and no adverse effect were seen with bone regeneration in membrane used group.Concomitant use of guided bone regeneration with distraction osteogenesis may be the optimal way to generate a flat bone surface within a distraction gap.Keywords: Distraction osteogenesis, guided bone regeneration, periosteum 93

Distraksiyon osteogenezis, kafa-çene-yüz anomalilerinin ve defektlerinin tedavisinde başarıyla uygulanan bir tedavi yöntemidir. Pekiştirme dönemi bu tedavinin en önemli aşamalarından biridir ve uzun zaman gerektirir. Uzamış pekiştirme dönemi çeşitli riskler doğurmaktadır. Ancak bu süre kallusun uyarılmasını sağlayacak teknikler geliştirilerek kısaltılabilir. Fotobiyomodülasyon (FBM), düşük yoğunluklu lazer ve ışık yayan diyot (LED) ışınlarının doku rejenerasyonu ve büyümesi üzerinde faydalı etkileri olduğu belirlenen güncel bir tedavi yaklaşımıdır. Bu çalışmanın amacı, mandibular distraksiyon osteogenezis sırasında kemik oluşumu üzerine LED fotobiyomodülasyon uygulamasının etkilerini dansitometrik ve histomorfometrik olarak incelemektir. Çalışmada 16 adet yetişkin Yeni Zelanda tavşanı kullandı ve tüm tavşanlara tek taraflı madibular distraksiyon işlemi uygulandı. Tavşanlar rastgele deney ve kontrol gruplarına ayrıldı. Beş günlük latent dönemden sonra, distraksiyon aygıtı sabah ve akşam 0.5 mm olmak üzere günde toplam 1 mm oranla 7 gün boyunca aktive edildi. Deney grubunda, operasyonun hemen sonrasında başlanarak distraksiyon bölgesine 21 gün boyunca, 20'şer dakika süreyle, 20 mW/cm2 yoğunlukta LED fotobiyomodülasyon uygulaması yapıldı. Tüm hayvanlar 1 aylık pekiştirme dönemi sonunda sakrifiye edildi. Örnekler dansitometrik ve histomorfometrik analizlerle incelendi. Histomorfometrik incelemelerde deney grubunda yeni oluşan kemik miktarı ve osteoblast sayıları anlamlı seviyede yüksek bulundu. Dansitometrik incelemede kemik mineral yoğunluğu değerlerinin deney grubunda anlamlı seviyede yüksek olduğu gözlendi. Araştırma sonucunda LED fotobiyomodülasyon uygulamasının, distraksiyon osteogenezis sürecine olumlu etkileri olduğu; iyileşme süresini kısaltarak olası komplikasyonların azaltılmasında etkili olabileceği düşünülmektedir.Anahtar Kelimeler: Distraksiyon osteogenezis, LED fotobiyomodülasyon, tavşan modeli, mandibuler uzatma ABSTRACTDistraction osteogenesis has been successfully used in the treatment of craniomaxillofacial defects and anomalies. The consolidation period is one of the most important stages of the process and requires long time. However, prolonged consolidation period gives way to some other problems. The consolidation period can be noticeably shortened by improving callus stimulation techniques. Photobiomodulation is a current therapeutic approach which is known to have beneficial effects on enhanced tissue regeneration and growth with exposure of low level laser and light emitting diode light. The objective of this study was to investigate the effects of light emitting diode photobiomodulation on the newly formed bone in distraction osteogenesis via dansitometric and histomorphometric aspect. Sixteen adult New Zealand rabbits were used in this study and all rabbits underwent unilateral madibular distraction osteogenesis. The rabbits were randomly divided into experimental and control groups. After a latency period of 5 days, distraction device were activated at a rate of 2x0.5 mm per day, for 7 days. Starting with the operation, LED photobiomodulation applied directly to distraction gaps of the experimental group, with a density of 20 mW/cm², 20 minutes each time, over a period of 21 consecutive days. All animals were sacrificed after 1 month of consolidation period. Histomorphometric and dansitometric analyses were used for both groups. Histomorphometric evaluation showed considerable increased bone formation and osteoblasts in the experimental group. Bone mineral density was higher in the experimental group according to dansitometric evaluation. According to the the results of present study; LED photobiomodulation seems to have positive effects on DO process as well as may prevent possible complications by shortening healing period.Keywords: Distraction osteogenesis, LED photobiomodulation, rabbit model, mandibular lengthening 106

Bu çalışmanın amacı, osteotomi yapılmış çene kemiklerinin kontrollü olarak kısaltılıp kısaltılamayacağını deneysel olarak araştırmaktır. Daha önce pilot çalışma olarak yaptığımız ve Tübitak tarafından desteklenen çalışmamızda, denek olarak 9 adet (kontrol=2, deney=7) dişi koyun kullanılmış fakat koyunların maliyetlerinin yüksek olmasının yanında kortikal kemiklerinin kalın ve geviş getiren hayvan grubunda olmaları nedeniyle yüksek oranda komplikasyonlar görülmüştür. Bu çalışmamızda bu gelişmeler gözönünde bulundurularak denek olarak, yaşları 12 ay ile 18 ay arasında değişen ve ağırlıkları 2.5-3.5 kg arasında olan 15 adet genç-erişkin Yeni Zelanda tavşanı kullanılmıştır. Tüm deneklerde, hayvanların sol tibialarında cilt insizyonunu takiben osteotomi yapıldıktan sonra önceden15 mm açılmış distraksiyon apareyleri tibiaya fikse edilmiştir. Pilot çalışmamızda 1 haftalık latent period sonunda, test grubundaki deneklerin distraktörleri kapama yönünde 0,25 mm/gün olacak şekilde toplam 8 mm aktive edilmiştir. Fakat 1 haftalık latent periodun uzun olarak görülmesi ve ritmin kontraksiyon işlemi için ağır bulunması nedeniyle komplikasyon miktarını azaltmak amacıyla bu çalışmamızda 5 günlük latent period sonunda, deney gruplarında distraktörler kapama yönünde 0,125 mm/gün olacak şekilde toplam 5 mm aktive edilerken, kontrol grubunu oluşturan hayvanlarda distraktörler aktive edilmeden bırakılmıştır.Kontraksiyon bitiminden hemen sonra (n=6) ve 1 ay sonra (n=7) toplam 13 denek sakrifiye edilmiştir.Her iki zaman aralığında da kontraksiyon bölgesindeki kemik, radyodensitometrik ve mikroskobik olarak değerlendirilmiş ve mevcut kısalma ölçülmüştür. Sonuç olarak; tibiaları ortalama 4.32 mm kısaltmak mümkün olmuştur. Kontrol ve Deney gruplarının tamamında osteotomi yapılan kortikal kemiğin etrafında abartılı kemik yapımı olduğu tespit edilmiştir. Pilot çalışmamızla benzer sonuçlar görülmesine rağmen bu çalışmamızda komplikasyon miktarı azalmış ve pilot çalışmada izlenen nekroz, kortikal kemik kırıkları, enfeksiyon, pin ve mikro vida kayıpları gibi komplikasyonlar görülmemiş, en büyük komplikasyon olarak sadece deviasyon ve segmentlerin birbiri üzerinde kaydığı gözlenmiştir. Bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde ilk başta, kontrakte edilen bölgede kemik densitesi azalmış olarak görülürken, kontraksiyon bitimi sonrası geçen 1 ay sonunda normal densite değerine doğru artmıştır. Kemik aralığı mikroskop altında incelendiğinde, kontrol grubuna ait her iki denekte normal kırık tamirinde gözlenen kemik iyileşmesinin gerçekleştiği tespit edilmiştir. Pilot çalışmayla benzer sonuçlar bulunmuştur. Kemiğin, sıkıştırma kuvveti ile kısaltıldığı deneklerde sakrifiye işlemini takiben alınan örneklerde incelenen histolojik kesitlerde, en içte fibröz pseudoarthrosis oluşumu ve bunun etrafında hyalin kıkırdak oluşumu görülmüştür. En dışta ise normal kemik oluşumu tespit edilmiştir. Ayrıca pilot çalışmada tespit edemediğimiz kontraksiyonda rezorbsiyonun kanıtı olan howship lakünleri de görülmüştür. Kontraksiyon bitiminden 1 ay sonra sakrifiye edilen deneklerde hyalin kıkırdağın tamamen kemik dokusuna dönüştüğü izlenmiştir. Kontraksiyon alanında kan damarlarının da şekillendiği izlenmiştir. Kontraksiyon osteogenezisi yöntemi ile kemikleri kontrollü kısaltmak mümkündür. Ancak yöntemin geliştirilerek insanlarda uygulanabilmesi için ileri deneysel araştırmalar yapılmalıdır.Anahtar Kelimeler: Kontraksiyon osteogenezis, kompresyon, kemik kısaltılması, distraksiyon The purpose of this study was is to investigate whether experimentally shortening of the osteomised jaws are possible or not. In our pilot study which was supported by Tübitak, weight matched nine female sheep were used as a test subject (control=2, test=7). But we observed high complication rate relevant with sheeps have thick cortical bone and they were ruminant animal and although the sheep studies have high cost so we used 15 teen-adult New Zeland white rabbit with age of 12-18 month and weight of 2.5-3.5 kg in this study.We perfomed 2.5-3 cm skin incision on left tibia of all rabbits and 15 mm preopened distractor devices were fixed to the tibia after osteotomy. After one week latency period, the distractors activated totally 8 mm by closing the device 0.25 mm/day in test group in our pilot study. Although in this study we observed that the contraction rtyhm is heavy and the latent period was long for this study so after 5 days latency period, the distractor activated with 0,125 mm/day in test grup by closing the device for achieve totally 5 mm contraction with minimum complication rate. Distractors did not activate in control group. At the end of the contraction period (n=7(1 control-6 experiment) and 1 month after contraction period (n=7(1 control- 7 experiment)) totally 15 animals were sacrified. Bone at the contraction area was evaluated radiodensitometrically and microscopically at both sacrification time and present shortening was measured. Consequently, mandibles were shortened on an average 4.32 mm. Exaggerated bone formation was determined around the osteotimised cortical bone in all animals of the control and study groups. Although the similar result were seen with the pilot study but in our study the complication rate was decreased and some of complication was seen in pilot study such as necrosis, cortical bone fractures, infection and lost of pin or micro screws weren?t observed in this study. There was only seen deviation and sliding between the segments.During the computerized tomography investigation it was seen that bone density at the contraction area was decreased initially and then it was increased to normal density value at the end of the one month after the contraction ends. When bone distance was evaluated microscopically, bone healing that occurs in normal fracture repair was determined at the two animals of the control group. We observed the same results with the pilot study.When histologic slices of the animals whom bones were shortened with contraction force were investigated at the end of the contraction period, it was seen that fibros pseudoarthrosis formation innermost and hyaline cartilage around it. Normal bone formation was determined at the outer part. Also we observed the proof of the resorption: howship lacunes and this wasn?t seen clearly in pilot study. It was observed that hyaline cartilage was completely turned to normal bone tissue three months after the end of the contraction. Also blood vessels formation was seen at the contraction area.It is possible to shorten the bones with contraction osteogenesis. However it is need to be improve the technique and make further experimental studies for performing this procedure to humans.Keywords: Contraction osteogenesis, compression, bone shortening, distraction 142

ÖZETÇalışmada sıçanlar üzerinde oluşturulan hızlı distraksiyon osteogenezisi modelinde oral yolla verilen HIF stabilizatörünün (FG-2216) kemik oluşumu üzerine etkisi incelenmiştir. Bunun için 12'şer sıçandan oluşan deney ve kontrol grupları planlandı. Tüm sıçanların sol tibia diafizine genel anestezi altında osteotomi uygulanarak mini eksternal fiksatör ile tespit edildi ve günde 2 x 0.4mm distraksiyon 10 gün süreyle uygulandı. Deney grubuna deney boyunca bir prolil hidroksilaz inhibitörü olan ve anjiogenezisi stimüle eden FG-2216 oral yolla verildi. Onaltıncı ve 30. günlerde tibiadaki distraksiyon aralığından elde edilen rejeneratta, histolojik olarak yeni kemik oluşumu ve immünohistokimyasal olarak doku vasküler endotelyal büyüme faktörü aktivitesi değerlendirildi. Yeni kemik oluşumu her iki grupta da gerek erken, gerek ise geç dönemde yetersiz olarak saptandı. Deneyin 16. gününde yapılan değerlendirmede erken kemikleşme bulguları açısından deney grubundaki sıçanlarda nispeten daha yüksek oranlar elde edilmiş olmasına karşın, konsolidasyon dönemi sonrası 30. günde her iki grup arasında belirgin bir fark gözlenmedi. VEBF aktivitesi gerek erken gerekse geç dönemde deney grubunda daha yüksekti. Ortalama VEBF skorları 16. günde deney grubunda 1.67, kontrol grubunda 0.5 (p

Distraksiyon osteogenezi; dereceli olarak uygulanan çekmekuvvetiyle, ayrılan kemik segmentlerinin yüzeyleri arasında yeni kemikformasyonlarının meydana geldiği biyolojik bir olaydır. İskelet doku ve bunuörten yumuşak doku üzerinde gerilim oluşturan çekme kuvveti, distraksiyonvektörüne paralel olarak yeni kemik oluşumunu uyarır. Çalışmamızda değişiktipteki mandibular defeklerin kapatılması amacı ile üç farklı tipte intraoraldistraksiyon biyomekanik etkileri ile incelenmiştir. 3 boyutlu tam dişli gençerkek hastalardan alınan mandibula tomografileri kullanılarak MSC MENTAT(MSC Software Corporation, Santa Ana, Ca, Amerika) version 2005 programıyardımıyla model oluşturma işlemleri tamamlanmıştır. The MSC MARC 2005(MSC Corporation, Santa Ana, CA, 92707, USA) Finite Element Solveryazılımı kullanılmış ayrıca kemik doku ve fiksasyon apareylerinde oluşanstres dağılımları da hesaplanıp şematize edilmiştir. Fiksasyonmateryallerinde ve kemik dokularda tespit edilen streslerinkarşılaştırılmasında Mega Pascal biriminde Von Mises Stres, MaksimumPrinciple Stres ve Minimum Principle Stres değerleri kullanılmıştır. Monofokalve trifokal modellerde streslerin lokalizasyonu itibari ile bakıldığında stresinbirinci vidalar ve bu bölgedeki plaklar etrafına toplandığı gözlemlenmiştir,ancak model bifokal modelde bu stres alanlarının bütün vidalar ve etrafındakiplaklarda yaygın olduğu saptanmıştır. Distraction osteogenesis is the biologic process of new boneformation between bone segments that are gradually separated byincremental traction. The traction generates tension on the skeletal andsurrounding soft tissue structures, which stimulates new bone formationparallel to the vector of distraction. In our study, three different kind ofintraoral mandibular distraction with biomechanical effects examined to treatdifferent types of defects. A 3-dimensional model of a totally dentatemandibular bone of a young man was used as the basis of a mandibular finiteelement model in this study. The 3D image of the mandible was imported intoMSC Mentat (MSC Software Corporation, CA, USA) version 2005 for preprocessingand modeling. The MSC MARC 2005 (MSC Corporation, SantaAna, CA, 92707, USA) Finite Element Solver software used to calculate thestresses occured on each mandibular model. Stress patterns of the bonytissues anf fixation materials were calculated as well. Von Mises Stress,Maximum Principle Stress and Minimum Principle Stress values in MegaPascal were used to compare the stresses of the bony tissues and fixationmaterials. It is revealed that Von Mises Stress, Maximum Tension Stress andMinimum Tension Stresses focused around first screws of plates in bothsegments in Monofocal and Trifocal distraction. But in Bifocal distraction VonMises Stress, Maximum Tension Stress and Minimum Tension Stressesfocused all screws of plates 132