Search

Amaç: Bu çalışmada romatizmal mitral darlığı (RMD) olan hastalarda negatif akut faz proteini olan serum albümin değerinin atriyal fibrilasyon (AF) varlığı ile ilişkisini araştırmayı amaçladık. Yöntemler: Tek merkezli, geriye dönük 2011-2014 tarihleri arasında RMD teşhisi konulmuş olup serum albümin değeri olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Daha sonra hastalar AF olup olmamasına göre iki gruba ayrıldı. Bu iki grubun klinik ve laboratuar verileri karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilme kriterlerini sağlayan 74 hasta çalışmaya alındı. Hastaların %77'si bayan olup, yaş ortalaması 44±12 yıl saptandı. Hastaların %34'ünde AF olduğu görüldü. Atriyal fibrilasyonu olan grupta hipertansiyon varlığı, yaş, sol atriyum çapı, kreatinin, C-reaktif protein yüksek; albümin, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve ortalama transmitral basınç farkı belirgin olarak düşük bulundu. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde yaş, albümin düşüklüğü ve anemi varlığı ( sırasıyla, odds oranı [OO]:1.124, %95 güven aralığı [GA] ; [1.049-1.205], OO: 0.022, %95 GA; [0.002-0.268] ve OO: 5.941, %95 GA; [1.031-34.222]) AF varlığının bağımsız belirteçleri olduğu saptandı. Sonuç: Serum albümin düşüklüğü ile birlikte artan yaş ve anemi varlığı RMD hastalarında AF varlığıyla ilişkilidir. Albümin düşüklüğü bu hasta grubunda artmış inflamasyonun negatif belirteci olarak AF gelişimi için risk faktörü olabilir. Objective: In this study we aimed to investigate the relationship between the presence of atrial fibrillation (AF) and serum albumin levels which is a negative acute phase protein.Methods: This study is single-center and has a retrospective design. We included patients with a diagnosis of rheumatic mitral stenosis (RMS) and having serum albumin levels between 2011 and 2014. Then the patients were divided into two groups according to presence of AF. Clinical and laboratory data of these two groups were compared.Results: The study included 74 patients having the inclusion criteria. Seventy seven percent of patients were female, mean age was 44±12 years. Atrial fibrillation was detected in 34% of the patients. Hypertension presence, age, left atrial diameter, creatinine, C-reactive protein were higher in AF group while serum albumin, left ventricular ejection fraction and mean transmitral gradient was significantly lower. Multivariate logistic regression analysis showed that aging, lower albumin and anemia (respectively, odds ratio [OR]: 1.124, 95% confidence interval [CI], [1.049-1.205], OR: 0.022, 95% CI; [0.002-0.268] and OR: 5.941, 95% CI; [1.031-34.222]) were found to be independent predictors of AF presence.Conclusion: Lower serum albümin levels, aging and anemia were associated with the presence of AF in patients with RMD. Low albümin levels can be a surrogate marker of increased inflammation and may serve as a risk factor for AF development. J Clin Exp Invest 2014; 5 (3): 435-440.

Objective: We aimed to evaluate our clinical experience and short-term results of percutaneous closure of secun­dum type atrial septal defects (ASD) in adults. Methods: We studied 71 patients (49 female, 22 male, mean age 35±14 years) undergoing percutaneous clo­sure of ASD between January 2010-October 2012 in our clinic. All procedures were performed under sedoanalge­sia without balloon sizing. Clinical characteristics of pa­tients, properties of percutaneous closure intervention, complications and short-term results are evaluated. Results: Defect diameter measured by transesophageal echocardiographic examination was 19.8±6.4 mm. De­vice size used for percutaneous closure was 24.7±6.7 mm. Procedure was successfully performed in 67 patients (94%). Four patients were referred for surgery because of procedural failure. During procedure, a patient developed transient 2nd degree AV block, and another developed device thrombosis. Residual shunt was detected in three patients at first day control echocardiographic examina­tion. In the follow-up of 13±8 months, no residual shunt, embolic or arrhythmic complications were observed. Conclusion: Percutaneous closure of secundum ASD is a safe and effective method with high success and low complication rates in experienced centers. J Clin Exp In­vest 2013; 4 (1): 67-72, Amaç: Bu çalışmada erişkinlerde sekundum atriyal sep­tal defektlerin (ASD) perkütan yolla kapatılması işlemin­deki klinik deneyimlerimiz ve erken dönem sonuçlarımızı değerlendirmeyi amaçladık. Yöntemler: Kliniğimizde Ocak 2010-Ekim 2012 tarihleri arasında sekundum ASD tanısı ile perkütan kapatma iş­lemi uygulanan 49\'u kadın 22\'si erkek toplam 71 hasta (ortalama yaşı 35±14 yıl) çalışmaya dâhil edildi. Hastala­ra sedoanaljezi eşliğinde ve balon ölçümü işlemi uygulan­madan perkütan ASD kapatma işlemi uygulandı. Hasta­ların klinik özellikleri, yapılan perkütan kapatma girişimle­rinin özellikleri, gelişen komplikasyonlar ve erken dönem sonuçları değerlendirildi. Bulgular: Transözofageal ekokardiyografik inceleme­de hastaların ASD çapı 19,8±6,4 mm olarak ölçüldü. Bu hastalarda kullanılan kapatma cihazı çapı ortalama­sı 24,7±6,7 mm olarak saptandı. Toplam 71 hastadan 67\'sinde (%94) işlem başarılı oldu. Dört hastada işlem başarısız olarak kabul edilerek cerrahi tedavi kararı alın­dı. İşlem sırasında bir hastada geçici 2. derece AV blok gelişirken başka bir hastada ise cihaz üzerinde trombüs gelişimi izlendi. Üç hastada birinci gün kontrollerinde rezi­dü ASD geçişi izlendi. Ortalama 13±8 ay (1-31) boyunca izlenen hastalarda rezidü geçiş, aritmi ve embolik kompli­kasyonlar izlenmedi. Sonuç: Perkütan ASD kapatma işlemi deneyimli merkez­lerde yüksek başarı ve düşük komplikasyon oranları ile etkin ve güvenli bir tedavi yaklaşımıdır.

Objective: Syndrome X or microvascular angina pectoris is defined as angina pectoris due to coronary microvas­cular dysfunction in patients with non-stenotik epicardial arteries. The aim of his study was to investigate the re­lationship between obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and syndrome X. Materials and methods: Twenty patients (11 male, 9 fe­male) with the complaint of chest pain who referred to Cardiology Clinics of Dicle University were enrolled in the study as Group 1. All of the patients\' exercise tests were positive, epicardial coronary arteries were normal and coronary flows were slow in Group 1. Thirty healthy person were enrolled in the study as group 2. Polysom­nography (PSG) and echocardiography (ECHO) was per­formed in all patients. Results: In Group 1, 11 (55%) patients had obstructive sleep apnea. In Group 2, three patients (10%) had OSAS. There were significant differences in terms of OSAS fre­quency among groups. There were no significant differ­ences in terms of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ven­tricular end diastolic diameter (LVEDD), stroke volume, deceleration time (DT) , ejection time (ET) and the left atrium (LA) diameter between Syndrome X and control groups according to echocardiographic examination (p>0.05). However, IVRT, RA diameter, the myocardial performance index (MPI), PAP, and MEV / mav rates were significantly different (p, Amaç: Sendrom X veya mikrovasküler anjina pektoris, koroner anjiyografide, nonstenotik epikardiyal arterle­ri olan hastalarda, koroner mikrovasküler disfonksiyona bağlı gelişen anjina pektoris olarak tanımlanır. Bu ça­lışmada sendrom X ile obstüktif uyku apnesi sendromu (OSAS) arasındaki ilişki araştırılmıştır. Gereç ve yöntem: Bu çalışmaya Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji polikliniğine göğüs ağrısı nedeniyle başvuran ve efor testi pozitif olup koroner anjiyografisinde epikardiyal koroner arterleri normal veya yavaş koroner akım saptanan 20 hasta (11 erkek, 9 kadın) ile (Grup I) yapılan tetkiklerinde herhangi bir hastalık tespit edilme­miş 30 kişi (Grup II) dahil edildi. Hastalara polisomnografi (PSG) ve ekokardiyografi (EKO) uygulandı. Bulgular: Çalışmaya alınan hastalar iki ayrı gruba alındı. Grup 1; Kardiyak sendrom X tanılı 20 hasta, Grup 2; 30 sağlıklı birey. Her iki grubun kardiyak yapı ve fonksiyonla­rı ekokardiyografik olarak değerlendirildi. Grup I hastala­rın 11\'inde (%55) OSAS saptandı. Grup II hastalarda ise 3 olguda (%10) OSAS tespit edildi. Her iki grup arasın­da OSAS sıklığı bakımından anlamlı fark bulunmakta idi (p

Objective: Myocardial bridge (MB) is a congenital anomaly characterized by systolic narrowing of the epicardial coronary arterial segment while traveling in the myocardium. It is a benign entity but previous studies showed that the proximal portion is prone to an enhanced atherosclerosis. Neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) is a sensitive marker of systemic inflammation used as a predictor for adverse cardiovascular outcomes in atherosclerotic heart disease. So in this study, we sought to evaluate the association between NLR and myocardial bridging. Methods: A total of 172 patients (mean age: 50.8 ± 11.5 years, 77.3% men) with either angiographically proven MB or normal coronary arteries were included in the study. For the entire study population, hematologic parameters were measured using an automatic blood counter. Results: The study population consisted of 71 patients with MB (mean age: 51.4 ± 11.9 years, 80.3% male) and 101 patients with normal coronary arteries (mean age: 50.5 ± 11.3 years, 75.2% male). There were no significant differences between groups regarding hemoglobin level, platelet count, glucose and creatinine. Compared to the control group, NLR was significantly higher in patients with MB (2.45 ± 1.19 vs. 1.72 ± 0.48; p< 0.001). In ROC analysis, NLR > 1.82 predicted myocardial bridge presence with 70% sensitivity and 71% specificity (ROC area under curve: 0.733, 95% CI: 0.654-0.811, p < 0.001). Conclusion: Our study findings demonstrated that MB is associated with elevated NLR, which is used to assess inflammatory status of the body. J Clin Exp Invest 2014; 5 (1): 24-28, Amaç: Miyokardiyal kas bandı miyokart içinde seyreden epikardiyal koroner arterlerin sistolde daralması ile seyreden konjenital bir anomalidir. İyi huylu olmasına rağmen önceki çalışmalarda proksimal kesimlerin artmış ateroskleroza eğilimli olduğu gösterilmiştir. Nötrofil/lenfosit oranı (NLO) aterosklerotik kalp hastalıklarında kötü prognozu öngören sistemik enflamasyonun duyarlı bir belirtecidir. Biz bu çalışmada NLO ile miyokardiyal kas bandı arasında bir ilişki var olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Metodlar: Anjiyografik olarak tespit edilmiş miyokardiyal kas bandı veya normal koroner arterleri olan 172 hasta (ortalama yaş: 50.8 ± 11.5 yıl, %77.3 erkek) çalışmaya dahil edildi. Otomatik kan sayacı kullanılarak tüm hastaların hematolojik parametreleri ölçüldü. Bulgular: Çalışma 71 miyokardiyal kas bandı (ortalama yaş: 51,4 ± 11,9 yıl, %80,3 erkek) ve 101 normal koroner arterleri (ortalama yaş: 50,5 ± 11,3 yıl, %75.2 erkek) olan hastadan oluşmaktaydı. Hemoglobin, trombosit sayısı, glukoz ve kreatinin açısından gruplar arasında fark saptanmadı. Kontrol grubuna göre miyokardiyal kas bandı grubunda NLO anlamlı olarak daha yüksekti (2,45 ± 1,19 vs. 1,72 ± 0,48; p< 0,001). ROC analizinde, NLO > 1,82 miyokardiyal kas bandı varlığını %70 duyarlılık ve %71 özgüllükle öngörmüştür (ROC eğri altında kalan alan: 0.733, 95% güvenlik aralığı: 0.654-0.811, p < 0.001). Sonuç: Çalışmamız miyokardiyal kas bandının vücutta enflamatuar düzeyi gösteren yüksek NLO seviyeleri ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Although myasthenia gravis is frequently mentioned in standard textbooks and journal articles as a rare cause for pulmonary hypertension, only one case report actually has been found in the literature. The case described in this report is the first documented case of compansated myasthenia gravis manifesting itself as irreversible pulmonary hypertension. [Journal of Turgut Özal Medical Center 1998;5(1):71-72] Key words: Myasthenia gravis, pulmonary hypertension, Myastenia gravis, pulmoner hipertansiyonun nadir bir sebebi olarak textbook ve makalelerde sıklıkla belirtilmesine rağmen, literatürde sadece bir vaka sunumu bulunmaktadır. Bu yazıda bahsedilen vaka, irreverzibl pulmoner hipertansiyon gösteren kompanse myastenia gravisli ilk döküm ant e edilmiş olgudur. [Turgut Özal Tıp Merkezi Dergisi 1998;5(1): 71-72] Anahtar Kelimeler': Myastenia gravis, pulmoner hipertansiyon

Propafenone is a group 1C antiarrhythmic agent. Serious side effects such as cardiac arrest may occur when excessive intake. A sixteen year-old female was admitted to emergency department with nausea, vomiting, and altered mental status. Wide QRS tachycardia and subsequent ventricular fibrillation occurred following gastric lavage in the patient who confesses that she had taken excessive amount (4500mg propafenone) of drug for the purpose of suicide. After cardiopulmonary resuscitation for ten minutes the patient was intubated because of blurred consciousness and shallow breathing. Transtoracic echocardiography didn\'t show any pathology. First degree AV block and widened QRS complexes determined in her electrocardiograph (ECG) after resuscitation. These pathological changes in the ECG and clinical status of the patient improved completely in the following days and she was discharged from hospital without any sequelae., Propafenon sınıf 1C antiaaritmik bir ilaçtır. Fazla alınması durumunda, kardiyak arrest gibi ciddi yan etkiler gözlenebilir. On altı yaşında bir bayan acil servise bulantı, kusma ve bilinç değişikliği ile getirildi. İntihar amaçlı ilaç aldığını (4500 mg propafenon) ifade eden hastaya mide lavajı yapıldı ve hasta monitorize edildi. Ritm takiplerinde önce geniş QRS\'li taşikardi ve sonrasında ventriküler fibrilasyon gelişti. Hastaya yaklaşık 10 dk resüsitasyon yapıldı. Bilinci tam açık olmadığı için ve solunumun yüzeysel olduğu için hasta entübe edildi. Ekokardiyografik tetkikinde patoloji saptanmadı. Elektrokardiyografide (EKG) QRS süresinde genişleme, 1. derecede AV blok saptandı. EKG\'deki bu patolojik değişiklikler ve hastanın klinik durumu takip eden günlerde tamamen düzeldi ve hasta sekelsiz olarak taburcu edildi.

Objective: We sought to evaluate our clinical experience and short-term results of percutaneous closure of patent ductus arteriosus (PDA). Methods: We studied 20 patients (17 female, mean age 24±8 years) undergoing percutaneous closure of PDA between March 2010-March 2013 in our clinic. Amplatzer duct occluder (ADO) I was used in 13 patients and ADO II was used in 7 patients for PDA closure. Clinical characteristics of patients, properties of percutaneous closure intervention, complications and short-term results are evaluated. Results: The mean ductus waist diameter measured by angiographic examination was 5±2 mm (2-9 mm). Procedure was successfully performed in all patients. Occluder device embolization was occurred in one patient in whom device was retrieved by snare catheter and PDA was successfully closed with same device. The early total occlusion rate was 85%. Occlusion rate as determined by echocardiographic control performed the day after was 95% whereas 100% at first month. In the follow-up of 19±9 months, no complications were observed. Conclusion: Percutaneous closure of PDA using ADO I and II devices are safe and effective., Amaç: Bu çalışmada erişkinlerde patent ductus arteriosusların (PDA) perkütan yolla kapatılması işlemindeki klinik deneyimlerimiz ve erken dönem sonuçlarımızı değerlendirmeyi amaçladık. Yöntemler: Kliniğimizde Mart 2010-Mart 2013 tarihleri arasında PDA tanısı ile perkütan kapatma işlemi uygulanan 20 hasta (ortalama yaşı 24±8 yıl, 17 kadın) çalışmaya dahil edildi. PDA kapatma işleminde 13 hastada Amplatzer duct ocluder (ADO) I cihazı, 7 hastada ise ADO II cihazı kullanıldı. Hastaların klinik özellikleri, yapılan perkütan kapatma girişimlerinin özellikleri, gelişen komplikasyonlar ve erken dönem sonuçları değerlendirildi. Bulgular: Anjiografik ölüçümde duktus en dar yeri ortalaması 5±2 mm (2-9 mm) ölçüldü. İşlem tüm hastalarda başarılı sonuçlandı. Yalnızca bir hastada ADO I cihazı bırakıldıktan hemen sonra embolize oldu. Embolize olan cihaz yakalayıcı kateter kullanılarak başarılı bir şekilde geri alındı ve aynı cihaz ile başarılı bir şekilde PDA kapatıldı. İşlem sonrası erken kapanma oranı %85, birinci gün ekokardiyografi kontrolünde tam kapanma oranı %95, 1. ay kontrolde kapanma oranı %100 izlendi. Ortalama 19±9 ay (2-37 ay) boyunca izlenen hastalarda herhangi bir komplikasyon izlenmedi. Sonuç: ADO I ve ADO II cihazlarıyla perkütan PDA kapatma işlemi başarılı ve güvenilir bir yöntemdir.

Amaç: Sendrom X veya mikrovasküler anjina pektoris, koroner anjiyografide, nonstenotik epikardiyal arterleri olan hastalarda, koroner mikrovasküler disfonksiyona bağlı gelişen anjina pektoris olarak tanımlanır. Bu çalışmada sendrom X ile obstüktif uyku apnesi sendromu (OSAS) arasındaki ilişki araştırılmıştır. Gereç ve yöntem: Bu çalışmaya Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji polikliniğine göğüs ağrısı nedeniyle başvuran ve efor testi pozitif olup koroner anjiyografisinde epikardiyal koroner arterleri normal veya yavaş koroner akım saptanan 20 hasta (11 erkek, 9 kadın) ile (Grup I) yapılan tetkiklerinde herhangi bir hastalık tespit edilmemiş 30 kişi (Grup II) dahil edildi. Hastalara polisomnografi (PSG) ve ekokardiyografi (EKO) uygulandı. Bulgular: Çalışmaya alınan hastalar iki ayrı gruba alındı. Grup 1; Kardiyak sendrom X tanılı 20 hasta, Grup 2; 30 sağlıklı birey. Her iki grubun kardiyak yapı ve fonksiyonları ekokardiyografik olarak değerlendirildi. Grup I hastaların 11’inde (%55) OSAS saptandı. Grup II hastalarda ise 3 olguda (%10) OSAS tespit edildi. Her iki grup arasında OSAS sıklığı bakımından anlamlı fark bulunmakta idi (p0.05). However, IVRT, RA diameter, the myocardial performance index (MPI), PAP, and MEV / mav rates were significantly different (p

Ateroskleroz zemininde gelişen KAH gelişmiş ülkelerde ve gittikçe tüm dünyada önde gelen mortalite nedenidir. KAH gelişimi kompleks ve kolay öngörülemeyen bir hastalık olup biyokimyasal, genetik ve çevresel bir çok faktörle ilişkilidir. KAH erken teşhis ve tedavisi ile ilgili invaziv, noninvaziv tanı metodları kullanılmaktadır. Noninvaziv tanı metodlarının kısıtlılıkları yeni tanı araçlarının kullanımını gündeme getirmiştir. ÇKBT nin yaygınlaşması ve yüksek doğrulukla koroner arter kalsiyum skorunu değerlendirmeye olanak sağlaması koroner arter kalsiyum skorunun KAH riskini ve prognozunu öngörmedeki yeri ile ilgili yeni tanı olanakları sunmuştur. Buda son zamanlarda bu konuda daha fazla çalışma ve veri toplanmasına yardımcı olmuştur. Çalışmamızda KAH bulunan grupta NCA grubuna göre istatiski anlamlılıkta artmış koroner arter kalsiyum skoru saptadık. Çalışma verilerimiz asemptomatik hastalarda KAH riskini öngörmede ve semptomatik olan düşük-orta riskli hasta grubunda konvansiyonel anjiografi kararı vermeden önce ÇKBT ile değerlendirilecek CAC skorunun hastanın KAH riskini belirlemede önemli bilgiler sağlayabileceği yönündeydi. Böylelikle konvansiyonel koroner anjiografi miktarı, işleme bağlı komplikasyon oranları ve maliyet azaltılabilir. Çalışmamızda AKS lu hasta gurubu ile SAP hasta gurupları arasında koroner arter kalsiyum skoru yönünden anlamlı fark saptayamadık. Bu nedenle kesitsel olarak değerlendirilen koroner arter kalsiyum skoru AKS gelişim riskini öngörmede yetersizdi. Bu konuda belkide aynı hasta grubunun koroner arter kalsiyum miktarındaki progresif artış akut kardiyayovasküler olay ile ilişkili olabilir veya bazal koroner arter kalsiyum skoruna göre uzun süreli takip koroner arter kalsiyum skoru ile akut kardiyovasküler olay ilişkisini daha iyi değerlendirilebilir. Bu konuda yapılacak daha geniş ve iyi dizayn edilmiş çalışmalarla koroner kalsiyum skoru ile akut kardiyovasküler olay ilişkisi ile ilgili daha tatmin edici sonuçlara ulaşılabilir. Anahtar Kelimeler: Ateroskleroz, KAH, Koroner arter kalsiyum skoru Coronary artery disease (CAD) which developed by atherosclerosis is a primary cause of mortality in developed country and increasingly all over the world. The development of CAD is a complex and unpredictable disease, and is related to many factors including biochemical, genetic and environmental factors. Different invasive and noninvasive methods have been used for early diagnosis and treatment of CAD. Presence of limited noninvasive tools for diagnosis of CAD has caused to develop new diagnostic tools. Multi slice CT (MSCT) has become widespread and could evaluate CAC score with a high sensitivity, thus it has been a new opportunity to predict risk and prognostic value of coronary artery calcium (CAC) score in CAD. This has helped more publication and data to be collected on this field recently. In our study have found that CAC score in CAD group was statistically significant more increased than NCA group. Our study data showed that, predicting CAD risk in asymptomatic patient and in symptomatic patient who had low or intermediate risk, before deciding to do coronary angiography, to evaluate CAC score by MSCT can give us important information about patient CAD risc. By this way the amount of conventional angiography, rate of complication caused by process and the cost may be decreased. In our study there was no statistically significant difference of CAC score between ACS patient group and SAP patient group. We think that the CAC score which was evaluated cross sectional not enough to predict the development of ACS. Therefore progressive increase in the CAC amount of the same patient may be more useful in predicting the prognosis, or for this purpose following up the patient according to basic CAC score for a long time may increase the relationship between basic CAC scoring and acute cardiovascular event. In this field can be achieved more satisfactory result from the large and well designed new studies relationship between CAC score and acute cardiovascular event. Key words: Atherosclerosis, CAD, CAC score

Ateroskleroz zemininde gelişen KAH gelişmiş ülkelerde ve gittikçe tüm dünyada önde gelen mortalite nedenidir. KAH gelişimi kompleks ve kolay öngörülemeyen bir hastalık olup biyokimyasal, genetik ve çevresel bir çok faktörle ilişkilidir. KAH erken teşhis ve tedavisi ile ilgili invaziv, noninvaziv tanı metodları kullanılmaktadır. Noninvaziv tanı metodlarının kısıtlılıkları yeni tanı araçlarının kullanımını gündeme getirmiştir. ÇKBT nin yaygınlaşması ve yüksek doğrulukla koroner arter kalsiyum skorunu değerlendirmeye olanak sağlaması koroner arter kalsiyum skorunun KAH riskini ve prognozunu öngörmedeki yeri ile ilgili yeni tanı olanakları sunmuştur. Buda son zamanlarda bu konuda daha fazla çalışma ve veri toplanmasına yardımcı olmuştur.Çalışmamızda KAH bulunan grupta NCA grubuna göre istatiski anlamlılıkta artmış koroner arter kalsiyum skoru saptadık. Çalışma verilerimiz asemptomatik hastalarda KAH riskini öngörmede ve semptomatik olan düşük-orta riskli hasta grubunda konvansiyonel anjiografi kararı vermeden önce ÇKBT ile değerlendirilecek CAC skorunun hastanın KAH riskini belirlemede önemli bilgiler sağlayabileceği yönündeydi. Böylelikle konvansiyonel koroner anjiografi miktarı, işleme bağlı komplikasyon oranları ve maliyet azaltılabilir.Çalışmamızda AKS lu hasta gurubu ile SAP hasta gurupları arasında koroner arter kalsiyum skoru yönünden anlamlı fark saptayamadık. Bu nedenle kesitsel olarak değerlendirilen koroner arter kalsiyum skoru AKS gelişim riskini öngörmede yetersizdi. Bu konuda belkide aynı hasta grubunun koroner arter kalsiyum miktarındaki progresif artış akut kardiyayovasküler olay ile ilişkili olabilir veya bazal koroner arter kalsiyum skoruna göre uzun süreli takip koroner arter kalsiyum skoru ile akut kardiyovasküler olay ilişkisini daha iyi değerlendirilebilir. Bu konuda yapılacak daha geniş ve iyi dizayn edilmiş çalışmalarla koroner kalsiyum skoru ile akut kardiyovasküler olay ilişkisi ile ilgili daha tatmin edici sonuçlara ulaşılabilir. Coronary artery disease (CAD) which developed by atherosclerosis is a primary cause of mortality in developed country and increasingly all over the world. The development of CAD is a complex and unpredictable disease, and is related to many factors including biochemical, genetic and environmental factors. Different invasive and noninvasive methods have been used for early diagnosis and treatment of CAD.Presence of limited noninvasive tools for diagnosis of CAD have caused to develop new diagnostic tools. Multi slice CT (MSCT) has become widespread and could evaluate CAC score with a high sensitivity, thus it has been a new opportunity to predict risc and prognostic value of coronary artery calsıum (CAC) score in CAD.This has helped more publication and data to be collected on this field recently.İn our study have found that CAC score in CAD group was statistically significant more increased than NCA group. Our study data showed that, predicting CAD risc in asymptomatic patient and in symptomatic patient who had low or intermediate risc, before deciding to do coronary angiography, to evaluate CAC score by MSCT can give us an important information about patient CAD risc. By this way the amount of conventional angiography, rate of complication caused by process and the cost may be decreased.İn our study there was no statistically significant difference of CAC score between ACS patient group and SAP patient group. We think that the CAC score which was evaluated cross sectional not enough to predict the development of ACS. Therefore progresive increase in the CAC amount of the same petient may be more useful in predicting the prognosis, or for this purpose following up the patient according to basic CAC score for a long time may increase the relationship between basic CAC scoring and acut cardiovascular event. İn this field can be achieved more satisfactory result from the large and well designed new studies relationship between CAC score and acut cardiovascular event. 77

Kardiyak X sendromu, anjina pektoris, stres testi esnasında miyokard iskemisine işaret eden ST segment depresyonu ve normal koroner anjiyogram ile karakterizedir. Bu hastalık hastaların bazılarında gösterilen mikro-dolaşım bozuklukları nedeniyle mikrovasküler anjinanın eşdeğeri olarak düşünülmüştür. Bu sendrom, daha ziyade altta yatan çeşitli mekanizmaların bulunduğu heterojen bir hastalıktır. Kardiyak X sendromunun altında yatan patofizyoloji ortaya konamamıştır. Kardiyak X sendromu olan hastaların prognozu, mortalite ve miyokard enfarktüsü insidansı açısından iyidir. Metabolik Sendrom, hipertansiyon, hiperglisemi, rdperinsulinemi, hipertrigliseridemi ve düşük plazma HDL kolesterol değerleri ile karakterize bir tablodur. Bu hastalık, obezite ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı açısından önde gelen bir risk faktörüdür. Günümüzde bu bilgiler ışığında kardiyovasküler hastalığın tedavisi açısından tam entegre yaklaşım kabul görmektedir En sık karşılaşılan uyku apne türü Obstrüktif Uyku Apne Sendromu olarak adlandırılır. Uyku apnesi solunumun kesilmesi olarak bilinir. Bu hastalık, uyku sırsında oluşan üst hava yolu obstrüksiyonun tekrarlayıcı dönemleri ile karakterize olup genellikle kan okisjen saturasyonunda azalma ile beraberdir. Başka bir deyişle, havayolu birkaç bölgede tıkanır. Üst hava yolu, hava yolundaki doku fazlalığı ile büyük toniller, büyük dil ile tıkanabilir. Genellikle uykuda, havayolunda bulunan kasların gevşemesi ve kollapsı sonucunda olur. Nasal pasajlarda obstrükte olabilir. Bazan çenenin ve havayolunun yapısı uyku apne için faktör olabilir. OSAS erişkin dönemdeki en yaygın uykusuzluk nedenidir. Bu çalışmaya Eylül 2004 ile Temmuz 2005 tarihleri arasında Kardiyoloji polikliniğine göğüs ağrısı nedeniyle başvuran 11 'İ erkek 9'u kadın toplam 20 sendrom x hastası ile 12'si kadın 8'i erkek toplam 20 metabolik sendrom hastası alındı. Yapılan analizinde metabolik sendromlu hastalarda AHİ indeksi ile sadece sistolik kan basıncı arasında pozitif korelasyon var iken, kardiyak sendrom x'li hastalarda pozitif korelasyona rastlayamadık, fakat sub gurup analizlerde, AHİ indeksi 10'un üzerinde olan, metabolik sendromlu hastalarda, trigliserit ve sistolik kan basıncı (SKB) ile pozitif korelasyon var iken, AHİ indeksi 10'un üzerinde olan kardiyak sendrom x'li hastalarda HDL ile negatif korelasyon ve SKB ile pozitif korelasyon saptandı, kardiyak sendrom x hastalan ile metabolik sendromlu hastalarda, olası kardiyak strüktürel anomalileri, ekokardiyografik olarak araştırdık, kontrol gurubu ile, karşılaştırdık. Kardiyak sendrom x hastalarında, sağ atrium çaplan, kontrol gurubuna göre daha yüksek, mEv/mAv oranı OSAS' lu hastalarda anlamlı olarak azalmış, LV izovolümik relaksasyon zamanı anlamlı olarak artmıştı, MPİ anlamlı olarak düşüktü. 62 Sonuç olarak; Kardiyak sendrom x ve Metabolik sendrom birçok kardiyovaskuler risk parametrelerinim içermektedir, çalışmamızda, kardiyovaskuler komplikasyonlara neden olan, OSAS'unu, bu iki gurup hastada normal populasyona göre anlamlı derecede yüksek saptadık. Anahtar kelimeler: Kardiyak sendrom x, metabolik sendrom, Obstruktif uyku apne sendromu. 7.SUMMARY Cardiac syndrome X is characterized by angina pectoris, ST segment depression which pointed myocard iskemia during treadmill test and normal coroner angiogram. This illness is thought as an equivalence of microvascular angina because of micro-circulation disturbances are seen in the some of patients. This syndrome especially is a heterogen illness which underlies various mechanisms. Cardiac syndromes X pathophysiology's is not clear. The patients' prognosis, incidence of myocard enfarction and mortality that have cardiac syndrome X are good. Metabolic Syndrome is characterized by hypertension, hyperglycemia, hyperinsulinemia, hypertriglyceridemia and lower levels of plasma HDL. This illness is a risk factor for obesity, coroner heart diseases, and atherosclerosis. At the present for treatment of cardiovascular diseases in the light of mis knowledges complete integration opinion is accepted. The most common kind of sleep apnea is called Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Sleep apnea means "cessation of breath." It is characterized by repetitive episodes of upper airway obstruction that occur during sleep, usually associated with a reduction in blood oxygen saturation. In other words, the airway becomes obstructed at several possible sites. The upper airway can be obstructed by excess tissue in the airway, large tonsils, a large tongue and usually includes the airway muscles relaxing and collapsing when asleep. Another site of obstruction can be the nasal passages. Sometimes the structure of the jaw and airway can be a factor in sleep apnea. In adults the most common reason is sleepless. Total 20 (1 1 women, 9 men) syndrome X patients and 20 (12 women, 8 men) metabolic syndrome patients were enrolled in this trial between september-2004 and july-2005. As a result of, we have determined OSAS in the 55% of syndrome X patients and 39% of metabolic syndrome patients. Eventually, cardiac syndrome X and metabolic syndrome include many cardiovascular risk parameters, m our study, we determined that OSAS which is responsible for cardiovascular complication, is higher in this two groups than normal population. Key words: Cardiac syndrome, metabolic syndrome, sleep apnea syndrome Cardiac syndrome X is characterized by angina pectoris, ST segment depression which pointed myocard iskemia during treadmill test and normal coroner angiogram. This illness is thought as an equivalence of microvascular angina because of micro-circulation disturbances are seen in the some of patients. This syndrome especially is a heterogen illness which underlies various mechanisms. Cardiac syndromes X pathophysiology's is not clear. The patients' prognosis, incidence of myocard enfarction and mortality that have cardiac syndrome X are good. Metabolic Syndrome is characterized by hypertension, hyperglycemia, hyperinsulinemia, hypertriglyceridemia and lower levels of plasma HDL. This illness is a risk factor for obesity, coroner heart diseases, and atherosclerosis. At the present for treatment of cardiovascular diseases in the light of mis knowledges complete integration opinion is accepted. The most common kind of sleep apnea is called Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Sleep apnea means "cessation of breath." It is characterized by repetitive episodes of upper airway obstruction that occur during sleep, usually associated with a reduction in blood oxygen saturation. In other words, the airway becomes obstructed at several possible sites. The upper airway can be obstructed by excess tissue in the airway, large tonsils, a large tongue and usually includes the airway muscles relaxing and collapsing when asleep. Another site of obstruction can be the nasal passages. Sometimes the structure of the jaw and airway can be a factor in sleep apnea. In adults the most common reason is sleepless. Total 20 (1 1 women, 9 men) syndrome X patients and 20 (12 women, 8 men) metabolic syndrome patients were enrolled in this trial between september-2004 and july-2005. As a result of, we have determined OSAS in the 55% of syndrome X patients and 39% of metabolic syndrome patients. Eventually, cardiac syndrome X and metabolic syndrome include many cardiovascular risk parameters, m our study, we determined that OSAS which is responsible for cardiovascular complication, is higher in this two groups than normal population. Key words: Cardiac syndrome, metabolic syndrome, sleep apnea syndrome

6.0ZET Kardiyak X sendromu, anjina pektoris, stres testi esnasında miyokard iskemisine işaret eden ST segment depresyonu ve normal koroner anjiyogram ile karakterizedir. Bu hastalık hastaların bazılarında gösterilen mikro-dolaşım bozuklukları nedeniyle mikrovasküler anjinanın eşdeğeri olarak düşünülmüştür. Bu sendrom, daha ziyade altta yatan çeşitli mekanizmaların bulunduğu heterojen bir hastalıktır. Kardiyak X sendromunun altında yatan patofizyoloji ortaya konamamıştır. Kardiyak X sendromu olan hastaların prognozu, mortalite ve miyokard enfarktüsü insidansı açısından iyidir. Metabolik Sendrom, hipertansiyon, hiperglisemi, rdperinsulinemi, hipertrigliseridemi ve düşük plazma HDL kolesterol değerleri ile karakterize bir tablodur. Bu hastalık, obezite ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı açısından önde gelen bir risk faktörüdür. Günümüzde bu bilgiler ışığında kardiyovasküler hastalığın tedavisi açısından tam entegre yaklaşım kabul görmektedir En sık karşılaşılan uyku apne türü Obstrüktif Uyku Apne Sendromu olarak adlandırılır. Uyku apnesi solunumun kesilmesi olarak bilinir. Bu hastalık, uyku sırsında oluşan üst hava yolu obstrüksiyonun tekrarlayıcı dönemleri ile karakterize olup genellikle kan okisjen saturasyonunda azalma ile beraberdir. Başka bir deyişle, havayolu birkaç bölgede tıkanır. Üst hava yolu, hava yolundaki doku fazlalığı ile büyük toniller, büyük dil ile tıkanabilir. Genellikle uykuda, havayolunda bulunan kasların gevşemesi ve kollapsı sonucunda olur. Nasal pasajlarda obstrükte olabilir. Bazan çenenin ve havayolunun yapısı uyku apne için faktör olabilir. OSAS erişkin dönemdeki en yaygın uykusuzluk nedenidir. Bu çalışmaya Eylül 2004 ile Temmuz 2005 tarihleri arasında Kardiyoloji polikliniğine göğüs ağrısı nedeniyle başvuran 11 'İ erkek 9'u kadın toplam 20 sendrom x hastası ile 12'si kadın 8'i erkek toplam 20 metabolik sendrom hastası alındı. Yapılan analizinde metabolik sendromlu hastalarda AHİ indeksi ile sadece sistolik kan basıncı arasında pozitif korelasyon var iken, kardiyak sendrom x'li hastalarda pozitif korelasyona rastlayamadık, fakat sub gurup analizlerde, AHİ indeksi 10'un üzerinde olan, metabolik sendromlu hastalarda, trigliserit ve sistolik kan basıncı (SKB) ile pozitif korelasyon var iken, AHİ indeksi 10'un üzerinde olan kardiyak sendrom x'li hastalarda HDL ile negatif korelasyon ve SKB ile pozitif korelasyon saptandı, kardiyak sendrom x hastalan ile metabolik sendromlu hastalarda, olası kardiyak strüktürel anomalileri, ekokardiyografik olarak araştırdık, kontrol gurubu ile, karşılaştırdık. Kardiyak sendrom x hastalarında, sağ atrium çaplan, kontrol gurubuna göre daha yüksek, mEv/mAv oranı OSAS' lu hastalarda anlamlı olarak azalmış, LV izovolümik relaksasyon zamanı anlamlı olarak artmıştı, MPİ anlamlı olarak düşüktü. 62Sonuç olarak; Kardiyak sendrom x ve Metabolik sendrom birçok kardiyovaskuler risk parametrelerinim içermektedir, çalışmamızda, kardiyovaskuler komplikasyonlara neden olan, OSAS'unu, bu iki gurup hastada normal populasyona göre anlamlı derecede yüksek saptadık. Anahtar kelimeler: Kardiyak sendrom x, metabolik sendrom, Obstruktif uyku apne sendromu. 7.SUMMARY Cardiac syndrome X is characterized by angina pectoris, ST segment depression which pointed myocard iskemia during treadmill test and normal coroner angiogram. This illness is thought as an equivalence of microvascular angina because of micro-circulation disturbances are seen in the some of patients. This syndrome especially is a heterogen illness which underlies various mechanisms. Cardiac syndromes X pathophysiology's is not clear. The patients' prognosis, incidence of myocard enfarction and mortality that have cardiac syndrome X are good. Metabolic Syndrome is characterized by hypertension, hyperglycemia, hyperinsulinemia, hypertriglyceridemia and lower levels of plasma HDL. This illness is a risk factor for obesity, coroner heart diseases, and atherosclerosis. At the present for treatment of cardiovascular diseases in the light of mis knowledges complete integration opinion is accepted. The most common kind of sleep apnea is called Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Sleep apnea means `cessation of breath.` It is characterized by repetitive episodes of upper airway obstruction that occur during sleep, usually associated with a reduction in blood oxygen saturation. In other words, the airway becomes obstructed at several possible sites. The upper airway can be obstructed by excess tissue in the airway, large tonsils, a large tongue and usually includes the airway muscles relaxing and collapsing when asleep. Another site of obstruction can be the nasal passages. Sometimes the structure of the jaw and airway can be a factor in sleep apnea. In adults the most common reason is sleepless. Total 20 (1 1 women, 9 men) syndrome X patients and 20 (12 women, 8 men) metabolic syndrome patients were enrolled in this trial between september-2004 and july-2005. As a result of, we have determined OSAS in the 55% of syndrome X patients and 39% of metabolic syndrome patients. Eventually, cardiac syndrome X and metabolic syndrome include many cardiovascular risk parameters, m our study, we determined that OSAS which is responsible for cardiovascular complication, is higher in this two groups than normal population. Key words: Cardiac syndrome, metabolic syndrome, sleep apnea syndrome 63 Sonuç olarak; Kardiyak sendrom x ve Metabolik sendrom birçok kardiyovaskuler risk parametrelerinim içermektedir, çalışmamızda, kardiyovaskuler komplikasyonlara neden olan, OSAS'unu, bu iki gurup hastada normal populasyona göre anlamlı derecede yüksek saptadık. Anahtar kelimeler: Kardiyak sendrom x, metabolik sendrom, Obstruktif uyku apne sendromu. 7.SUMMARY Cardiac syndrome X is characterized by angina pectoris, ST segment depression which pointed myocard iskemia during treadmill test and normal coroner angiogram. This illness is thought as an equivalence of microvascular angina because of micro-circulation disturbances are seen in the some of patients. This syndrome especially is a heterogen illness which underlies various mechanisms. Cardiac syndromes X pathophysiology's is not clear. The patients' prognosis, incidence of myocard enfarction and mortality that have cardiac syndrome X are good. Metabolic Syndrome is characterized by hypertension, hyperglycemia, hyperinsulinemia, hypertriglyceridemia and lower levels of plasma HDL. This illness is a risk factor for obesity, coroner heart diseases, and atherosclerosis. At the present for treatment of cardiovascular diseases in the light of mis knowledges complete integration opinion is accepted. The most common kind of sleep apnea is called Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Sleep apnea means `cessation of breath.` It is characterized by repetitive episodes of upper airway obstruction that occur during sleep, usually associated with a reduction in blood oxygen saturation. In other words, the airway becomes obstructed at several possible sites. The upper airway can be obstructed by excess tissue in the airway, large tonsils, a large tongue and usually includes the airway muscles relaxing and collapsing when asleep. Another site of obstruction can be the nasal passages. Sometimes the structure of the jaw and airway can be a factor in sleep apnea. In adults the most common reason is sleepless. Total 20 (1 1 women, 9 men) syndrome X patients and 20 (12 women, 8 men) metabolic syndrome patients were enrolled in this trial between september-2004 and july-2005. As a result of, we have determined OSAS in the 55% of syndrome X patients and 39% of metabolic syndrome patients. Eventually, cardiac syndrome X and metabolic syndrome include many cardiovascular risk parameters, m our study, we determined that OSAS which is responsible for cardiovascular complication, is higher in this two groups than normal population. Key words: Cardiac syndrome, metabolic syndrome, sleep apnea syndrome 63 76

Vazovagal senkoplu hastaların tedavi seçeneklerini değerlendiren çok sayıda çalışma literatürde mevcut olmasına rağmen tanı ve tedavi etkiliğini değerlendirmede yardımcı olacak yeni parametreler üzerine az sayıda çalışma mevcuttur. Bizde çalışmamızda tilt testi pozitif vazovagal senkop düşünülen 33 hastada(Grup I n=33), başlangıçta ve 6. ayın sonunda AD, ÎMK ve ekokardiyografı parametrelerini belirledik. Sağlıklı bireylerden oluşan kontrol grubunda(Grup II n=30), yine AD, ÎMK ve ekokardiyografı parametreleri bir defaya mahsus olarak belirlendi. Grup I, 3 gruba ayrıldı; Grup IA metoprolol kullanan 11 hastadan, Grup IB sertralin kullanan 11 hastadan, Grup IC meteprolol ve sertralin kullanan 11 hastadan oluşmaktaydı. Vazovagal senkoplu hastalarda AD ve İMK'yı ölçüp sağlıklı bireylerle karşılaştırdığımızda; İMK'nın hasta grubunda daha yüksek olduğunu saptadık, AD açısından iki grup arasında fark saptayamadık. Vazovagal senkoplu hastalar ile sağlıklı bireylerin bazal ekokardiyografık değerlerini karşılaştırdığımızda özellikle her iki ventrikül diastolik fonksiyonlarında anlamlı farklılık vardı. Vazovagal senkoplu hastaların tedavi etkinliği açısından ilaç gruplarını değerlendirdiğimizde sertralin tedavisinin metoprolol tedavisine üstün olduğunu daha iyisininde kombinasyon tedavisi olduğunu gördük. Sonuç olarak vazovagal senkopun tanı ve tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesinde AD ve ÎMK kulanılabilir. Vazovagal senkoplu hastalarda sertralin metoprolol' e göre daha iyi bir seçenek gibi görünmektedir. Semptomların kontrol altma alınamadığı olgularda metoprolol ve Sertralinin birlikte kullanılması iyi bir kombinasyon olabilir. Anahtar kelimeler :ÎMK, AD, Sertralin, metoprolol Although lots of studies in the literature that evaluate therapeutic options of the vasovagal syncope, There is a little studies that evalute new parameters on diagnosis and affect of therapy. In our study, we performed AD, İntima-Media Thickness(ÎMT) and echocardiographic parameters at the beginning of and after 6 months after of treatmentin in patient' s group(Group I n= 33). We also performed AD, ÎMT and echocardiographic parameters at once on control group in which healthy individuals(Group II n= 30). Group I was divided in 3 subgroups; Group IA consisted of 11 patients who used metoprolol, Group IB consisted of 11 patients who used sertraline and group IC consisted of 1 1 patients who used metoprolol and sertraline. When we measured AD and ÎMT in the patient's group and compared with healthy individuals, that İMT was higher in Group I than in Group II.Whereas no difference was found in two groups as regard AD. We compared that basement echocardiographic parameters in patients' s group and control group, there were some differences both right and left ventricul diastolic functions. We also evaluated that effectiveness of drug's group on vasovagal syncope therapy, we saw that lustral was better than metoprolol and combinatin therapy with metoprolol and sertralin was the best. As a result, we can use AD and İMT measurements for diagnosis and effect of therapy on vasovagal syncope. Sertralin has better effect on vasovagal syncope than metoprolol therapy. Combination therapy with metoprolol and sertralin may be good choose in symptomatic patients rather than metoprolol or sertralin therapy alone. Key words : ÎMT, AD, Metoprolol, Sertraline