Treggiari, M. M., Martin, D. P., Yanez, N. D., Caldwell, E., Hudson, L. D., and Rubenfeld, G. D.
Justificación: Estudios previos apoyaron la existencia de una asociación entre el modelo organizativo y los patrones de dotación de personal de una unidad de cuidados intensivos (UCI) y los resultados finales en pacientes en estado crítico. Objetivos: Examinar la asociación de los modelos abiertos en comparación con los cerrados con la mortalidad de los pacientes en las UCI de adultos de King County (Washington). Métodos: Estudio de cohortes en pacientes con una lesión pulmonar aguda (acute lung injury, ALI). Medidas y resultados principales: Se evaluaron la estructura de la UCI, su organización y las prácticas de cuidado de los pacientes utilizando unos cuestionarios postales autoadministrados, que fueron cumplimentados por el director médico y la responsable de enfermería. Definimos las UCI cerradas como aquellas unidades que requerían la transferencia o el manejo compartido obligatorio por parte de un intensivista, y las UCI abiertas como aquellas que estaban basadas en otros modelos organizativos. Los resultados finales se obtuvieron a partir del King County Lung Injury Project, una cohorte de pacientes con ALI basada en la población. El objetivo final principal fue la mortalidad hospitalaria. De 24 UCI elegibles, 13 fueron consideradas cerradas y 11 abiertas. Se dispuso de datos completos de la encuesta para 23 (96%) UCI. En las UCI cerradas se describió la disponibilidad de un número superior de médicos y enfermeras que en las UCI abiertas. Un total de 684 de 1.075 (63%) de los pacientes con ALI fueron tratados en UCI cerradas. Después de ajustar por los confundidores potenciales, los pacientes con ALI tratados en las UCI cerradas tuvieron una mortalidad hospitalaria reducida (odds ratio [OR] ajustada, 0,68; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,53-0,89; p = 0,004). La consulta por parte de un neumólogo en las UCI abiertas no se asoció a una mejora de la mortalidad (OR ajustada, 0,94; IC del 95%, 0,74-1,20; p = 0,62). Estos hallazgos se consideraron consistentes para la modificación de las asunciones sobre la definición de la población del estudio. Conclusiones: Los pacientes con ALI tratados en una UCI de modelo cerrado presentan una mortalidad reducida. Estos datos apoyan las recomendaciones encaminadas a implementar unos cuidados intensivos estructurados en Estados Unidos. [ABSTRACT FROM AUTHOR]