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Introduction: Data about consumption of antibiotics in Spain are worrisome. They are mainly prescribed in the community sector and there is a high exposure to antibiotics in the pediatric population. The aim of this study is to describe the evolution of antibiotic consumption in the pediatric population of Asturias during 2005–2018 period. Methods: Retrospective and descriptive study using data about consumption of antibacterial agents for systemic use (J01 group of the Anatomical Therapeutic Chemical Classification) in pediatric outpatients in Asturias between 2005 and 2018. Data, expressed as defined daily dose (DDD) per 1000 inhabitants per day (DID), in three periods were compared. Results: Mean antibiotic consumption in pediatric outpatients in Asturias (2005–2018) was 14 DID (CI95% 13.4–14.6). Consumption increased until 2009 (15.2 DID) and decreased from 2015 onwards (11.9 DID in 2018). Remarkable data along the study were: 1) increase in amoxicillin consumption (p = 0.027), that have exceeded that of amoxicillin-clavulanate since 2011; 2) steady consumption of macrolides, with an increase in azithromycin (p

Background: The maturation and patency of permanent vascular access are critical in patients requiring hemodialysis. Although numerus trials have been attempted to achieve permanently patent vascular access, little have been noticeable. Cilostazol, a phosphodiesterase-3 inhibitor, has been shown to be effective in peripheral arterial disease including vascular injury-induced intimal hyperplasia. We therefore aimed to determine the effect of cilostazol on the patency and maturation of permanent vascular access. Methods: This single-center, retrospective study included 194 patients who underwent arteriovenous fistula surgery to compare vascular complications between the cilostazol (n = 107) and control (n = 87) groups. Results: The rate of vascular complications was lower in the cilostazol group than in the control group (36.4% vs. 51.7%; p = 0.033), including maturation failure (2.8% vs. 11.5%; p = 0.016). The rate of reoperation due to vascular injury after hemodialysis initiation following fistula maturation was also significantly lower in the cilostazol group than in the control group (7.5% vs. 28.7%; p

Background and aims: Post-prandial glucose control is essential to achieve metabolic goals in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). The new “faster aspart” insulin has a pharmacological profile noted for its faster absorption and onset of action, and increased early availability, resulting in improved blood glucose control after meals. The main objective of the study was to analyse the efficacy of “faster aspart” vs. “insulin aspart” in children and adolescents with DM1 on sensor-augmented pump treatment. Patients and methods: Multicentre, longitudinal and prospective analytical trial evaluating the use of faster aspart insulin for three months in children with T1DM with MiniMed640G® sensor-augmented pumps previously treated with aspart insulin. At the beginning and end of the study the following variables were analysed for subsequent comparison: mean sensor glucose, percentage of time in range, hypoglycaemia and hyperglycaemia, area under the curve (AUC) 180 mg/dL, mean sensor glucose pre- and postprandial in main meals, daily insulin requirements, basal/bolus percentage, and HbA1c. Acute complications, adverse events and satisfaction survey were assessed. Results: The study included 32 patients with a mean of 13.49 ± 2.42 years of age and with T1DM of 7.0 ± 3.67 years of onset. The use of faster aspart was associated with lower time in hyperglycaemia >180 mg/dL (25.8 ± 11.3 vs. 22.4 ± 9.5; p = .011) and >250 mg/dL (5.2±4.9 vs. 4.0 ± 3.6; p = .04), lower AUC >180 mg/dL (10.8 ± 6.5 vs. 9.3 ± 6.1; p = .03), and increased time in range (71.4 ± 10.0 vs. 74.3 ± 9.2; p = .03). No significant changes in hypoglycaemia, HbA1c, insulin requirements, and basal/bolus percentages were detected. Faster aspart was safe and well-evaluated by patients and caregivers. Conclusions: Faster aspart achieves better glycaemic control by increasing glucose time in range in children and adolescents with T1DM on treatment with sensor-augmented pumps. Resumen: Introducción y objetivos: El control glucémico postprandial es fundamental para conseguir los objetivos metabólicos en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). La nueva insulina faster aspart presenta un perfil farmacológico caracterizado por una absorción e inicio de acción más rápidos, mayor disponibilidad precoz y menor incremento de la glucosa postprandial. El objetivo principal del estudio fue analizar su eficacia en pacientes con DM1 tratados con un sistema integrado. Pacientes y métodos: Estudio analítico, longitudinal, prospectivo y multicéntrico, evaluando el empleo de faster aspart durante tres meses en pacientes en edad pediátrica con DM1 con sistema integrado MiniMed640G® tratados previamente con insulina aspart. Al inicio y final del estudio se analizaron para posterior comparación: glucosa media, porcentajes de tiempo en objetivo, tiempo en hipoglucemia e hiperglucemia, área bajo la curva (AUC) 180 mg/dL, glucosa media pre y postprandial en comidas principales, necesidades diarias de insulina, porcentaje basal/bolo y HbA1c. Se registraron complicaciones agudas y eventos adversos, y se evaluó grado de satisfacción mediante encuesta. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes de 13,49 ± 2,42 años de edad con DM1 de 7,0 ± 3,67 años de evolución. Faster aspart se asoció a menor porcentaje de tiempo en hiperglucemia >180 mg/dL (25,8 ± 11,3 vs. 22,4 ± 9,5; p = 0,011) y >250 mg/dL (5,2 ± 4,9 vs. 4,0 ± 3,6; p = 0,04) y AUC >180 mg/dL (10,8 ± 6,5 vs. 9,3 ± 6,1; p = 0,03), incrementándose el tiempo en objetivo (71,4 ± 10,0 vs. 74,3 ± 9,2; p = 0,03) sin aumentar hipoglucemias. Las necesidades de insulina, porcentajes basal/bolo y HbA1c no se modifican significativamente. Faster aspart fue bien tolerada y valorada por los participantes. Conclusiones: Faster aspart consigue un mejor control glucémico, aumentando el tiempo de glucosa en objetivo en niños y adolescentes con DM1 en tratamiento con un sistema integrado.

In recent years, the profile of patients who can undergo ambulatory surgery procedures in independent ambulatory surgical centers has changed. It is very important to consider the availability, skills and experience of the care staff, as well as the integral study of the patient, the resolution capacity of these centers and evaluations with quality care indicators to obtain optimal results. The present case was of a 34-year-old male, first presentation of rapid and symptomatic atrial fibrillation documented in the immediate postoperative period. Patient care, diagnostic strategy and treatment were described, since the patient required electrical cardioversion. Durante los últimos años, ha cambiado el perfil de los pacientes que pueden someterse a procedimientos de cirugía ambulatoria, en centros quirúrgicos ambulatorios independientes. Es muy importante considerar la disponibilidad, competencias, flujos de atención del personal asistencial, asimismo el estudio integral del paciente, la capacidad resolutiva de dichos centros y las evaluaciones con los indicadores de calidad de atención, para obtener así resultados óptimos. El presente caso fue de un paciente de sexo masculino, de 34 años de edad quien presentó por primera vez fibrilación auricular rápida y sintomática, documentada en el postoperatorio inmediato. Se describe la atención, la estrategia diagnóstica y el tratamiento, ya que requirió cardioversión eléctrica.

Introduction:Posner - Schlossman Syndrome (PSS) is a rare disease, more prevalent in men between 20 and 50 years old, characterized by recurrent attacks of anterior uveitis and ocular hypertension.Clinical case:We report the case of a 42-year-old patient with a single eye. He came to the consultation presenting decreased visual acuity, photobobia, halos around the lights, and intense pain in his left eye. The ophthalmological examination revealed inflammatory signs in the anterior segment, elevated intraocular pressure and damage to the optic nerve. Medical treatment was started with corticosteroids and topical antiglaucoma drugs, oral acetazolamide and intravenous mannitol, obtaining no response and it was decided to perform a surgical intervention (Ahmed valve implantation) in the left eye, subsequently achieving a good clinical evolution and resolution of the case.Conclusion:This report highlights that the episodic and recurrent nature of SPS requires strict monitoring. Introducción:El Sindrome de Posner - Schlossman (SPS) es una enfermedad infrecuente, de mayor prevalencia en hombres de entre 20 a 50 años, que se caracteriza por presentar ataques recurrentes de uveítis anterior e hipertensión ocular.Caso clínico:Reportamos el caso de un paciente de 42 años, con ojo único. Acudió a consulta presentando disminución de la agudeza visual, fotobobia, halos alrededor de las luces y dolor intenso en su ojo izquierdo. Al examen oftalmológico se evidenciaron signos inflamatorios en segmento anterior, presión intraocular elevada y daño en el nervio óptico. Se inició tratamiento médico con corticosteroides y antiglaucomatosos tópicos, acetazolamida oral y manitol endovenoso, no obteniendo respuesta y se optó por realizar una intervención quirúrgica (implante de válvula de Ahmed) en el ojo izquierdo, logrando posteriormente una buena evolución clínica y resolución del caso.Conclusión:Este reporte resalta que la naturaleza episódica y recurrente del SPS requiere un seguimiento estricto.

Introduction: Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) is a rare and generally self-limiting disease in children. Material and methods: A descriptive cross-sectional study was performed in children under 18 years diagnosed with AIHA from January 1997 to July 2019. Clinical variables were collected and AIHA was classified according to the direct antiglobulin test (DAT) in warm AIHA (IgG+/-C3d) and cold AIHA (C3d). Response to treatment and evolution were analyzed. Results: 25 patients were included and 72% were males. The median age at diagnosis was 2 years (range 0.4–9). Fever (72%), pallor (68%), jaundice (64%), hepatosplenomegaly and coluria (48%) were the most common presenting symptoms. The median hemoglobin at diagnosis was 5.4 g/dl. DAT was positive in 96%, with detection of IgG antibodies in 76%. A single case presented negative DAT. 20% of the patients associated another cytopenia, one of which was subsequently diagnosed with common variable immunodeficiency. Concomitant viral infection was suspected or documented in 32%. Most of the cases were self-limiting and responded to corticosteroid treatment (72%). Those with partial response (24%), mainly those associated with other cytopenias, required other lines of treatment (rituximab, mycophenolate, immunoglobulins,…). Complications (32%) and relapses (26%) were detected only in warm AIHA. Conclusions: Our case series confirms that AIHA is a very rare disease in childhood. Most cases evolve favorably, although up to a quarter of them require second lines of treatment and, in exceptional cases, they need very aggressive treatments. These latter cases generally correspond to patients who present more than one cytopenia in the course of the disease. Resumen: Introducción: La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es una enfermedad rara en niños, generalmente autolimitada. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal en menores de 18 años diagnosticados de AHAI desde enero 1997 a julio 2019. Se recogieron variables clínicas y se clasificaron según el test de Coombs directo (TCD) en AHAI por anticuerpos calientes (IgG+/-C3d) y fríos (C3d). Se analizó la respuesta al tratamiento y su evolución. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes, siendo el 72% varones. La mediada de edad al diagnóstico fue 2 años (rango 0,4–9). Los síntomas predominantes fueron fiebre (72%), palidez (68%), ictericia (64%), hepatoesplenomegalia y coluria (48%). La mediana de hemoglobina al diagnóstico fue 5,4 gr/dl. En el 96% el TCD fue positivo, con detección de anticuerpos IgG en el 76%. Un solo caso presentó TCD negativo. Un 20% asociaron otra citopenia, uno de ellos fue diagnosticado posteriormente de inmunodeficiencia variable común. En un 32% se sospechó o documentó una infección viral concomitante. La mayoría de los casos fueron autolimitados y respondieron a tratamiento con corticoides (72%). Aquellos con respuesta parcial (24%), principalmente los que asociaban otras citopenias, precisaron otras líneas de tratamiento (rituximab, micofenolato, inmunoglobulinas,…). Se detectaron complicaciones (32%) y recaídas (26%) únicamente en AHAI por anticuerpos calientes. Conclusiones: Nuestra serie confirma que la AHAI es una enfermedad muy poco frecuente en la infancia. La mayoría de los casos evolucionan favorablemente, aunque hasta una cuarta parte precisan segundas líneas de tratamiento y casos excepcionales tratamientos muy agresivos. Estos últimos suelen corresponder a pacientes con más de una citopenia en la evolución de la enfermedad.

background: Postoperative sore throat (POST) is defined as pain or discomfort in the throat following general anesthesia. Throat packs are used by many surgical subspecialties for different benifits, however they may increase the incidence of POST. Many interventions can be used to decrease incidence of POST. Triamcinolone acetonide (TA) is a moderately potent topical corticosteroid preparation. In this study, we hypothesized that soaking the throat pack with TA may decrease POST. Methods and Material: This prospective interventional comparative study was performed on 54 patients planned for Functional Endoscopic Sinus Surgeries (FEES) surgery. After endotracheal intubation, a standard length of oro-pharyngeal pack was placed, then patients were randomly allocated into: Group I: Oro-pharyngeal packs were soaked with 15 mg Triamcinolone acetonide 0.1% and Group II: packs were soaked with the same volume of lubricating gel (K-Y gel®). The patients were postoperatively asked about: sore throat, dysphagia, hoarseness of voice and nausea and vomiting. Results: Thirty minutes and 24 hours after extubation, Group I patients showed lower but statistically insignificant sore throat scores. Two to six hours after extubation, Group I showed a statistically significant reduction in sore throat scores. Six patients suffered dysphagia in group I compared with 8 patients in group II. Hoarseness of voice occurred in 1 patient in group I and 3 patients in group II. No patient complained of nausea or vomiting. Conclusión: Soaking oropharyngeal pack with triamcinolone acetonide in orabase gel was able to decrease POST in FESS patients.

En esta evaluación se estudió los coagulantes cloruro férrico y SuperFloc SD 2080, con el objetivo de comparar su efectividad en los procesos de clarificación de agua. Se realizó el estudio con diferentes dosis de coagulante: 3 ml, 5 ml, 6 ml, 7 ml, 8 ml y 10 ml, sometiéndolas a los procesos de floculación, coagulación y sedimentación. También se realizaron pruebas de jarras, prueba de sedimentación con Cono Imhoff y la prueba de columna de sedimentación. Para determinar la eficiencia de los coagulantes estudiados para la prueba de jarras, las dosis utilizadas fueron: 5 ml por cada dos litros para el cloruro férrico y 6 ml por cada dos litros para el SuperFloc SD2080. Con la prueba de columna de sedimentación, los resultados fueron determinados mediante la curva de porcentaje de isoremoción. La prueba de columna de sedimentación se realizó en dos intervalos de tiempo, en donde los dos primeros intervalos, fueron de cinco minutos y los demás intervalos consiguientes fueron de cada diez minutos hasta llegar a los 120 minutos. Para un tiempo calculado de 57 minutos, los resultados de porcentaje de remoción para el cloruro férrico fueron de 83 % y 37% para el SuperFloc SD 2080, lo que indica que el coagulante de cloruro férrico fue más eficiente para la remoción de sólidos suspendidos en el agua.

Objective: Neuroaxial analgesia is the most effective technique to treat labor pain, however, there are still concerns regarding the undesirable effects. Objective: To evaluate the association between epidural analgesia maintained by programmed intermittent epidural boluses (PEIB) and maternal perinatal complications. Materials and methods: Observational, analytical study of Cohort type in pregnant women between 18 and 35 years, in labor with cervical dilation of 4 centimeters or more, grouped in two cohorts according to administration or not of epidural analgesia: In pregnant women of Group A, administered bolus epidural analgesia, with maintenance by BEIP with bupivacaine 0.0625% and fentanyl 25 ug in 10cc every 60 minutes; in pregnant women of group B, epidural analgesia was not administered. Results: The duration of the dilation and expulsion period was longer in the group that received epidural analgesia of (532.91 ± 254 minutes) and (429.19 ± 311 minutes) in which they did not receive; the time of the expulsion period was (16.97 ± 16 minutes) and (11.76 ± 10 minutes) in group B, (p

Fil: Ghosh, Hindole. Kalinga University. Department of Zoology; India Fil: Rai, Seema. Guru Ghasidas Vishwavidyalaya. Department of Zoology; India Fil: Manzar, Md Dilshad. Majmaah University. College of Applied Medical Sciences. Department of Nursing; Arabia Saudita Fil: Pandi Perumal, Seithikurippu R. Saveetha University. Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences. Saveetha Medical College and Hospitals; India Fil: Brown, Gregory M. University of Toronto. Centre for Addiction and Mental Health. Department of Psychiatry; Canada Fil: Reiter, Russel J. University of Texas. Health Science Center at San Antonio. Department of Cell Systems and Anatomy, Estados Unidos Fil: Cardinali, Daniel Pedro. Pontificia Universidad Católica Argentina. Facultad de Ciencias Médicas. Instituto de Investigaciones Biomédicas; Argentina Abstract: The objective of the present study was to investigate the effect of melatonin and L-thyroxine (T4) on the expression of various receptors, and some metabolic, reproductive, and gonadotropic hormones in letrozole-induced polycystic ovary syndrome (PCOS) in rats. - Material and methods: Assessment of gravimetric, hormonal profile and thyroid histology and relative expression of melatonin receptors (MT1, MT2) and estrogen receptor α (Erα) in thyroid and ovary, and type II iodothyronine deiodinase (Dio2) and thyroid hormone receptor α (TRα) in the ovary were performed using standard protocols. - Key findings: A significant increase in thyroid follicles numbers was noted in the hyperthyroid rat. T4 treatment to PCOS showed the expected increment in the circulating level of triiodothyronine (T3) and T4. Melatonin and T4 treatment of PCOS rats resulted in a significant decrease in the circulating level of T3 and T4. Hyperthyroid rats showed a decrement in plasma melatonin levels. However, T4 treatment to PCOS rats showed increased circulating melatonin levels, and a decrease in the circulating level of gonadotropins (LH and FSH), and testosterone. Melatonin treatment to PCOS-hyperthyroid rats resulted in the normal expression of ovarian and thyroid MT1 and ERα, receptors, which had been altered in PCOS and hyperthyroid rats, without any significant change in the MT2 receptor. - Significance: The present findings suggest a fine interplay and cross-talk via melatonin and its two receptors with ERα, TRα, and Dio2in thyroid and ovarian tissue during PCOS and hyperthyroidism pathogenicity.

Se presenta el caso de una lactante de un mes de edad, que se presentó en el Servicio de Urgencia con shock hipovolémico secundario a hemorragia pulmonar. Necesitó medidas de soporte vital, incluyendo drogas vasoactivas y pulsos de metilprednisolona. Egresó del hospital a los 13 días de evolución y reingresó 5 días después por nuevo episodio de hemoptisis con compromiso hemodinámico. La fibrobroncoscopía efectuada a los 4 días de evolución del primer episodio mostró una anatomía normal, sin sangrado activo, con 20% de hemosiderófagos en el lavado broncoalveolar. En la radiografía de tórax se encontró infiltrados difusos. Los estudios en busca de infección, cardiopatía, enfermedad inmunológica, trombofilia, enfermedad celíaca, trastorno de deglución, anomalías vasculares y alergia a la proteína de la leche de vaca resultaron negativos, por lo que se planteó una Hemosiderosis Pulmonar Idiopática (HPI). Se manejó con fórmula aminoacídica, prednisona oral diaria hasta los 6 meses de edad y después en días alternos y fluticasona inhalada permanente. En controles posteriores se constató crecimiento y desarrollo normal, sin recidivas hasta el momento de este reporte, con 1 año de edad. La evolución favorable en este caso se atribuye al diagnóstico precoz y tratamiento oportuno con corticoides sistémicos. Se presenta una revisión del tema de HPI en pediatría y se proponen algoritmos de estudio y tratamiento.

Mycobacterium abscessus es una micobacteria no tuberculosa de crecimiento rápido, que produce infección pulmonar, cutánea, diseminada y otras, sobre todo en pacientes con comorbilidades. El diagnóstico se basa en la identificación de la micobacteria por medios de cultivo o por pruebas moleculares. El tratamiento con macrólidos y amikacina continúa siendo el ideal, aunque depende de la localización y de la gravedad de la infección, sin embargo, se han identificado genes de resistencia en algunas subespecies que limitan la eficacia antibiótica. Presentamos el caso de un paciente con coinfección cutánea por Mycobacterium abscessus y Mycobacterium tuberculosis, quien presenta un síndrome de Cushing exógeno, factor predisponente para estas infecciones. Además, se identificaron hidatidosis y aspergilosis pulmonares. El tratamiento antituberculoso del paciente se ajustó para manejar ambas micobacterias, y su evolución fue favorable.

Introduction: It has been suggested that neuromuscular blockade (NMB) affects the capacity of bispectral index (BIS) monitoring to measure consciousness in sedated children. Our aim was to analyse the impact of NMB on BIS values in critically ill children. Methods: We conducted a prospective observational study of children monitored with a BIS system that received a continuous infusion of vecuronium. We analysed data on clinical, diagnostic and haemodynamic variables, sedatives, analgesics, muscle relaxants, and BIS parameters. We compared BIS parameters before the use of a muscle relaxant, during its administration, before its discontinuation and for the 24 h following the end of the infusion. Results: The analysis included 35 patients (median age, 30 months). The most common diagnosis was heart disease (85%). The most frequent indication for initiation of NMB was low cardiac output (45%), followed by adaptation to mechanical ventilation (20%). Neuromuscular blockade did not produce a significant change in BIS values. We found a decrease was observed in electromyography (EMG) values at 6 h (34.9 ± 9.4 vs 31.2 ± 7; P = .008) and 12 h after initiation of NMB (34.9 ± 9.4 vs 28.6 ± 4.8; P =.006). We observed a small significant increase in BIS after discontinuation of NMB (from 42.7 ± 11 to 48.4 ± 14.5, P = .001), and 6 and 12 h later (51.3 ± 16.6; P = .015). There were no differences in the doses of sedatives or analgesics except for fentanyl, of which the dose was lowered after discontinuation of vecuronium. Conclusion: Continuous NMB produces small changes on BIS values that are not clinically significant and therefore does not interfere with BIS consciousness monitoring in critically ill children. Resumen: Introducción: Estudios previos sugieren que el bloqueo neuromuscular (BNM) altera la monitorización del índice bispectral (BIS) en los niños sedados. El objetivo fue analizar la repercusión del uso y suspensión del BNM en la monitorización BIS en niños críticamente enfermos. Métodos: Estudio observacional prospectivo. Se incluyeron los niños que recibían perfusiones intravenosas de vecuronio con monitorización BIS. Se analizaron variables clínicas, diagnósticas, hemodinámicas, sedoanalgesia y relajantes musculares y parámetros del BIS. Se compararon los valores del BIS antes del uso de relajantes neuromusculares (RNM), durante su administración, antes de su retirada y durante las 24 h siguientes a su suspensión. Resultados: Treinta y cinco pacientes (edad mediana 30 meses). El diagnóstico más frecuente fue cardiopatía (85%). Las indicaciones más frecuentes para iniciar RNM fueron bajo gasto cardiaco (45%) y adaptación a ventilación mecánica (20%). El BNM no produjo cambios significativos en los valores del BIS. Se observó una disminución de los valores del electromiograma a las 6 h (34.9 ± 9.4 vs 31.2 ± 7; p = 0.008) y a las 12 h del inicio de la perfusión de vecuronio (34.9 ± 9.4 vs 28.6 ± 4.8; p = 0.006). Tras retirar el vecuronio hubo un ligero aumento significativo del BIS (de 42.7 ± 11 a 48.4 ± 14.5, p = 0.001), así como en las siguientes 6 y 12 h (51.3 ± 16.6; p = 0.015). No hubo diferencias en las dosis de sedantes o analgésicos, excepto del fentanilo, que fue disminuido tras retirar el vecuronio. Conclusión: El BNM continuo produce pequeños cambios en los valores del BIS sin relevanciaclínica, y no altera la monitorización del nivel de conciencia del BIS en los niños críticamenteenfermos.

El bloqueo interescalénico representa el estándar analgésico para cirugía de hombro. No obstante, la incidencia de parálisis hemidiafragmática puede alcanzar 100% de los casos. Nuestra hipótesis es que infusiones con anestésicos locales más diluidos disminuirían la PHD 24 horas postbloqueo. Métodos: Serie prospectiva de pacientes sometidos a cirugía artroscópica electiva de hombro con bloqueo interescalénico continuo. Un bolo de 15 mL de lidocaína 1%-levobupivacaína 0,5% más infusión postoperatoria de levobupivacaína al 0,04% a 8 ml/h más bolos a demanda de 5 mL con intervalo de 20 minutos hasta el alta. La excursión hemidiafragmática se evaluó con ultrasonido con transductor curvo 2-5 MHz en modo M en la región infracostal antes del bloqueo, en la unidad postanestésica y a las 24 h, antes del alta. El outcome primario fue la presencia de parálisis hemidiafragmática 24 horas postbloqueo. Los resultados secundarios incluyeron dolor postoperatorio, total de bolos de rescate, requerimiento de opioides postoperatorios y efectos secundarios. Resultados: Treinta pacientes fueron reclutados y analizados. La incidencia de PHD a las 24 h fue 96,7%. La mediana [RIC] de dolor en reposo (pacientes con inmovilizador de hombro) medido en escala numérica de 0 a 10, a las 0,5; 1; 3; 6; 12; 24; 48; 72 horas fueron 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-0]; 0 [0-2]; 0 [0-2.5]; 0 [0-2] respectivamente. La mediana [RIC] de consumo de bolos de rescate fue 1,5 [0-7]. No hubo pacientes con requerimientos de morfina postoperatoria. El efecto colateral más frecuente fue el síndrome de Horner. Conclusiones: El bloqueo interescalénico continuo con levobupivacaína 0,04% proporciona analgesia postoperatoria adecuada, pero no evita la PHD a las 24 h en las condiciones de esta serie.

Resumen Introducción: la nefropatía por inmunoglobulina A (NIgA) es la enfermedad glomerular más común en el mundo. En Colombia, el 11-22 % de las glomerulonefritis primarias en niños corresponden a NIgA y de estos casos, el 30 % progresa a enfermedad renal terminal. Objetivo: describir las características paraclínicas e histopatológicas de la NIgA, así como los resultados clínicos según tres tipos de tratamiento en pacientes pediátricos con esta enfermedad atendidos en un hospital de alta complejidad del suroccidente colombiano. Materiales y métodos: estudio retrospectivo realizado en pacientes pediátricos de entre 1 mes y 18 años de edad con diagnóstico de NIgA. Las variables categóricas se presentaron como proporciones y las continuas con medianas y rango intercuartílico. Se usó la prueba de Fisher para comparar los tres esquemas de tratamiento. Resultados: se incluyeron 58 pacientes pediátricos atendidos entre 1996 y 2013. La media de edad al inicio de síntomas fue 7,5±4,2 años y al momento de la biopsia renal, 10±3,8 años. El 77,6 % de los pacientes presentó hematuria microscópica y el 27,6 %, macroscópica. Además, el 81 % tuvo proteinuria, siendo severa el 29 %. Histológicamente, el 10 % se clasificó como grado I, el 62 % como grado II, el 21 % como grado III y el 7 % como grado IV. Tres pacientes requirieron diálisis y dos, trasplante renal. Los esquemas terapéuticos evaluados fueron: solo prednisona (n=20, 34,5 %), prednisona y mofetil micofenolato (MMF) (n=13, 22,4 %) y sin prednisona ni MMF (n=25, 43,1 %). La diferencia en la presencia de hematuria entre los grupos fue significativa (p>0,001), siendo más frecuente en el grupo sin prednisona ni MMF (68 %). No hubo diferencia entre los grupos de proteinuria, hipertensión arterial y valor de creatinina. La mediana de años entre la biopsia renal y el ultimo control fue de 4 años (RIC 1-7). La supervivencia de la función renal fue del 89,1 % a los 5 años. Conclusión: la NIgA amerita reconocimiento temprano y seguimiento estricto, ya que puede tener desenlaces ominosos como enfermedad renal crónica. Abstract Introduction: IgA nephropathy (IgAN) is the most common glomerular disease in the world, in Colombia belongs to 11-22 % of primary glomerulonephritis in pediatric patients. Of these, 30 % progress to chronic kidney disease. Materials and methods : It is a retrospective descriptive study. We used median and IRQ for continuous variables, and proportions for categorical variables, Fisher test to compare clinical outcomes. Results: Between 1996 to 2013 58 patients were diagnosed. The mean age at symptoms onset was 7.5 years (SD±4.2) and at the time of renal biopsy was 10 years (SD±3.8). At diagnosis, 77.6 % of the patients showed microscopic hematuria, 27.6 % gross hematuria and 81 % proteinuria, classified as severe in 29 %. Three patients required dialysis and two needed kidney transplant. Three groups with different therapeutic regimens were evaluated: first group only prednisone 34.5 % (n = 20), second group prednisone and mycophenolate mofetil (MMF) 22.4 % (n = 13) and third group without prednisone neither MMF 43.1 % (n = 25). The difference in the presence of hematuria among the groups was significant (p> 0.001), being more frequent in the group without prednisone neither MMF (68 %). There were no significant differences in proteinuria, hypertension or creatinine among the groups. The median of years between the renal biopsy and the last control was 4 years RI 1-7. At five years, the renal function survival probability (GFR >90 ml/min/1.73m2) was 89.1 %. Conclusion: IgAN needs early recognition and strict follow-up, since it may have ominous outcomes.

Introducción: La coinfección del VIH con la hepatitis B o C es causa de patología hepática crónica, con diversas seroprevalencias en diferentes regiones del mundo. Objetivo: Conocer la seroprevalencia de hepatitis B y C en personas con VIH que acuden a consulta en el Instituto para el Desarrollo Humano, Cochabamba-Bolivia, gestión 2017-2018. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo-transversal, cuantitativo, no experimental. Se analizaron los resultados serológicos de los marcadores: Antígeno de superficie del virus hepatitis B, anticuer- po anti-core del virus de hepatitis B, anticuerpo contra el virus hepatitis C; historial de vacuna para hepatitis B y esquema de tratamiento antirretroviral, de 195 personas con VIH en el Instituto para el Desarrollo Humano, se realizó análisis bivariado para la obtención de datos. Resultados: La seroprevalencia obtenida para hepatitis B es de 7,7% y hepatitis C de 0,5%; la coinfección entre VIH y hepatitis B es de 80% con esquema antirretroviral tenofovir/lamivudina. El grupo poblacional homosexual tiene un riesgo de 5,5 veces más de tener la co-infección de VIH y hepatitis B con un valor de p de 0,006; con relación a la inmunización para hepatitis B solo el 9,2% de los pacientes cuentan con el esquema completo. Conclusión: Es imperativo ofertar las pruebas para hepatitis B y C a todas las personas con VIH; haciendo énfasis en los grupos más vulnerables (homosexuales); es importante el abastecimiento de dosis para la inmunización completa contra la hepatitis B en todos los servicios de salud públicos del país.

Introduction: Methotrexate (MTX) is the drug of choice for juvenile idiopathic arthritis. Its clinical efficacy is limited due to the development of adverse effects (AEs). Patients and methods: A retrospective observational study was conducted on the AEs associated with MTX therapy in children diagnosed with juvenile idiopathic arthritis followed-up in a tertiary hospital between 2008 and 2016. Results: The study included a total of 107 patients, of whom 71 (66.3%) were girls (66.3%). The median age at diagnosis was 6.4 years (IQR 3.1–12.4), with a median follow-up of 45.7 months (IQR 28.8–92.4). There were 48 patients (44.9%) with oligo arthritis, and 26 children (24.3%) with rheumatoid-factor negative polyarthritis. Of these, 52/107 (48.6%) developed AEs, with the most frequent being gastrointestinal symptoms (35.6%) and behavioural problems (35.6%). An age older than 6 years at the beginning of therapy increased the risk of developing AEs, both in the univariate (OR = 3.5; 95% CI: 1.5–7.3) and multivariate (12% increase per year) analyses. The doses used, administration route, or clinical form according to International League of Associations for Rheumatology (ILAR) clasiification, were not associated with the development of AEs. Twenty children required a dosage or route of administration modification, which resolved the AE in 11 (55%) cases. MTX was interrupted due to the development of AEs in 37/107patients (34.6%), mainly due to increased plasma transaminases (n = 14, 37.8%), gastrointestinal symptoms (n = 9, 24.3%) and behavioural problems (n = 6, 16.3%). Conclusions: MTX is the therapy of choice for patients with juvenile idiopathic arthritis, but50% of the children develop some form of AE. Although the AEs are not severe, they lead to interruption of therapy in 35% of the children. Resumen: Introducción: El metotrexato (MTX) es el fármaco sistémico más utilizado en el tratamiento de pacientes con artritis idiopática juvenil. Su efectividad viene limitada por el desarrollo deefectos adversos (EA). Pacientes y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de la frecuencia y tipo de EA asociados a MTX en pacientes con artritis idiopática juvenil seguidos en un hospital terciario en el periodo 2008-2016. Resultados: Se estudió a 107 pacientes, 71/107 mujeres (66.3%) con edad al diagnóstico de 6,4 años (RIC 3,1-12,4) durante una mediana de seguimiento de 45,7 meses (RIC 28,8-92,4). El 44.9% (48 pacientes) tenía oligoartritis y el 24.3% (n = 26) poliartritis factor-reumatoide negativo. El 48.6% (52/107) desarrolló EA, siendo los más frecuentes los síntomas gastrointestinales y los trastornos conductuales (35.6% cada uno). La edad mayor de 6 años al inicio del tratamiento aumentaba el riesgo de desarrollar EA, tanto en el estudio univariable (OR = 3,5; IC95% 1,5-7,3) como en el multivariable (aumento del riesgo del 12% por año). La dosis, vía de administración o forma clínica según la clasificación de la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR) no presentaban relación con el desarrollo de EA. Veinte niños precisaron cambio de dosis o vía de administración, resolviéndose el EA en 11 (55%). MTX se suspendió en 37/107 pacientes (34.6%) por EA, principalmente por hipertransaminasemia (n = 14; 37.8%), síntomas gastrointestinales (n = 9; 24.3%) y trastornos conductuales (n = 6; 16.3%). Conclusiones: MTX es el tratamiento de elección de niños con artritis idiopática juvenil pero produce EA en prácticamente el 50% de los pacientes. Aunque estos EA no son graves, obligan a interrumpir el tratamiento en el 35%.

Introduction: tuberculosis (TB) is a frequent complication in patients receiving tumor necrosis factor-alpha (TNF-a) blockers. It occurs upon the reactivation of a latent infection or the progression of a recent infection.Objective: to learn about the incidence of TB in a population receiving tumor necrosis factor-alpha (TNF-a) blockers, to analyze the presentation of this condition and to conduct a latent infection research prior to the initiation of therapy.Method: retrospective cohort study. Patients receiving tumor necrosis factor-alpha (TNF-a) blockers between 2010 and 2016 were included in the study. Data were obtained from the IT systems of the National Resources Fund and the National Tuberculosis Program. The incidence of TB was calculated and the cases developing TB were described.Results: 991 treatments were included for 980 patients in total. 9 cases of TB were reported. Global incidence was 419.9 (IC 95% 191.9-591.2) out of 100,000 people per year. Cases of TB were only seen in patients treated with adalimumab. Screening for LTBI upon initiation of the drug was heterogeneous and the disseminated forms of TB prevailed (6/9) over isolated pulmonary affectation (3/9). In all cases anti- TNFa was suspended when TB was diagnosed, and it was not reinitiated.Conclusions: the incidence of TB in patients receiving tumor necrosis factor-alpha (TNF-a) blockers was 16.5 times greater than in the general population. Disseminated forms of TB prevailed, and some cases occurred in individuals who had received LTBI therapy prior to the initiation of the drug, suggesting the risk persists as long as there is exposure to the drug.

La cardiotoxicidad es una entidad clínica relativamente nueva que, en caso de insuficiencia cardiaca, es un marcador de mal pronóstico en sobrevivientes de cáncer que han recibido, con mayor frecuencia, tratamiento con antraciclinas o trastuzumab. En estos pacientes, la detección de la disfunción cardiaca en estadio subclínico permite descubrir precozmente el compromiso miocárdico y evitar un mayor daño al corazón. El incremento de troponina I y los avances tecnológicos en imágenes como el strain longitudinal global permiten detectar esta condición. Presentamos el caso de una paciente de 17 años diagnosticada de osteosarcoma en la pierna izquierda y que recibió antraciclinas. En la evaluación cardiovascular fue asintomática, con función ventricular izquierda normal (60 %), strain disminuido (-15 %) y troponina I elevada (115 ng/mL). Se diagnosticó disfunción cardiaca asintomática, y se indicó carvedilol 6,25 mg/día. Luego de 3 meses de tratamiento el strain se normalizó (-20 %) y la troponina I (19 ng/mL). Este caso es un ejemplo de la utilidad de las nuevas unidades de cardio-oncología que permiten evaluar, diagnosticar y tratar precozmente a los pacientes oncológicos, para evitar la cardiotoxicidad y su respectiva mortalidad.

Los Centros de Vacunación Internacional en España son los encargados de la atención sanitaria preventiva de los viajeros internacionales en todo el territorio nacional. Son centros de titularidad pública, pero de dependencia administrativa diferente, según sean centros de Sanidad Exterior, dependientes del Gobierno central (Ministerio de Sanidad) o centros de los servicios autonómicos de salud, que funcionan en las diferentes Comunidades Autónomas bajo la figura de la encomienda de gestión, ya que en España se considera la vacunación internacional como parte intrínseca de la Sanidad Exterior y, como tal, es una competencia exclusiva del Estado. Esta organización ha dado lugar a diferentes prestaciones, sistemas de atención al usuario y costes, según la región y el tipo de centro al que acude cada viajero, resultando en un sistema complejo de entender y poco equitativo. La organización de la vacunación internacional en España, además, difiere de la mayoría de los países del mundo, ya que no existen en la práctica centros privados que ofrezcan este servicio, siendo únicamente un servicio de la sanidad pública, con lo que el coste para los usuarios es sensiblemente menor que en la gran mayoría de los países de Europa o en EEUU y Canadá. La falta de centros privados de vacunación internacional en España se debe fundamentalmente a la imposibilidad de prescribir y administrar la vacuna contra la fiebre amarilla, ya que, hasta ahora, el Ministerio de Sanidad no concede autorización para dicha administración a ningún centro privado.

La colestasis intrahepática gestacional (CIG) se caracteriza por prurito en la gestante y niveles elevados de ácidos biliares en suero, además está asociada a incremento de eventos obstétricos como parto prematuro, líquido amniótico teñido de meconio y muerte fetal intrauterina. Su incidencia es variable, siendo los países sudamericanos y asiáticos, donde se reportan las mayores tasas. No existe causa conocida, pero sí factores de riesgo así como defectos genéticos bien estudiados. El diagnóstico debe ayudar a su clasificación, un inicio temprano de ácido ursodeoxicólico (AUDC) y una consejería respecto a las complicaciones y término del embarazo.

Introduction: Drug-induced liver injury due to chemotherapy is an important cause of morbidity in cancer patients, although its clinical manifestations are poorly understood. Objective: The objective of the present study was to determine the characteristics (forms of presentation, severity, and type of injury) of hepatotoxicity due to chemotherapy in children treated for cancer. Patients and method: A total of 22 oncological patients were included in the study, after ruling out other causes of increased transaminases (infectious, metabolic, autoimmune, or hereditary), according to the CIOMS causality scale, it is concluded that it was a possible, probable or definite episode of hepatic injury by drugs. Results: All children had more than one episode of hepatotoxicity, and a total of 98 episodes are analysed. Methotrexate was the most commonly implicated drug. The histological pattern of predominant damage was hepatocellular. Only 2 episodes were classified as serious. Conclusions: Idiosyncratic hepatotoxicity due to chemotherapy is frequent, with a tendency to relapse with re-exposure. Although it does not usually have important consequences, the high frequency makes it advisable to establish standardised safety algorithms with very strict monitoring of liver enzymes during high periods of risk in chemotherapy. Resumen: Introducción: La lesión hepática inducida por fármacos debida a quimioterapia es una causa importante de morbilidad en enfermos oncológicos aunque sus manifestaciones clínicas son poco conocidas. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar las características (formas de presentación, gravedad y tipo de lesión) de la hepatotoxicidad por quimioterapia en niños tratados por cáncer. Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a un total de 22 enfermos oncológico en los que, tras descartar otras causas de aumento de transaminasas (infecciosa, metabólica, autoinmune o hereditaria), se concluye, según la escala de causalidad CIOMS, que se trata de un episodio posible, probable o definido de lesión hepática por fármacos. Resultados: Todos los niños tuvieron más de un episodio de hepatotoxicidad, en total se analizan 98 episodios. Metotrexato fue el fármaco implicado con mayor frecuencia. El patrón histológico de daño predominante fue hepatocelular. Solo 2 episodios fueron clasificados de graves. Conclusiones: La hepatotoxicidad idiosincrásica por quimioterapia es frecuente, la tendencia es a la recidiva con la reexposición y, aunque no suele tener consecuencias importantes, la elevada frecuencia hace aconsejable establecer algoritmos de seguridad estandarizados con controles muy estrictos de enzimas hepáticas durante los períodos de alto riesgo de quimioterapia.

Introduction: Potentially painful invasive procedures are often performed for diagnostic or therapeutic purposes in hospitalised paediatric patients. Approaches, such as virtual reality (VR), should be sought in order to minimise pain and anxiety during these procedures. Materials and methods: Hospitalised patients between 4 and 15-years-old requiring an invasive procedure were included. Pain and anxiety evaluation scales were given to children, relatives and health workers. A comparison was made with patients in whom VR was used (with or without concomitant use of a prilocaine/lidocaine 2.5% analgesic cream) and patients in whom neither VR nor analgesic cream were used. Results: The study included 58 patients, 38 in the VR group and 20 in the control group. Pain scores, as performed by patients, relatives and health workers, significantly decreased in the VR group (control group median 4/5 vs. VR group median 1/5, P

espanolLa terapia de la tuberculosis con el esquema 2RHZE/4HE comprende la administracion durante seis meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, de las cuales las tres primeras son potencialmente hepatotoxicas y excepcionalmente nefrotoxicas. La tuberculosis produce deplecion de la concentracion de zinc lo que incrementa la susceptibilidad a la cronicidad de la infeccion. Objetivo: evaluar el efecto de la administracion conjunta de zinc y la terapia 2RHZE/4HE sobre la funcion hepatica y renal en pacientes con tuberculosis pulmonar. Metodos: estudio descriptivo de tipo caso control, doble ciego aleatorizado con 22 pacientes con tuberculosis pulmonar en terapia farmacologica y 22 controles sanos reclutados en los centros de salud Sebastian pagador y Alalay. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos a los que se les administro zinc (45mg/dia) o placebo durante tres meses. En todos los pacientes se tomo muestras de sangre antes y despues de la intervencion para medir pruebas de funcion renal y hepatica. En los sujetos control la muestra de sangre se tomo al inicio del estudio para realizar las mismas determinaciones. Resultados: no se encontro deferencias en la concentracion de marcadores especificos de dano hepatico o renal. Conclusiones: la adicion de un suplemento diario de 45mgr de zinc a la terapia 2RHZE/4HE no produjo dano renal ni hepatico en las personas evaluadas. EnglishTuberculosis therapy with the 2RHZE / 4HE scheme comprises the administration for six months of rifampin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol, of which the first three are potentially hepatotoxic and exceptionally nephrotoxic. Tuberculosis produces depletion of the zinc concentration which increases the susceptibility to chronicity of the infection. Objective: to evaluate the effect of co-administration of zinc and 2RHZE /4HE therapy on hepatic and renal function in patients with pulmonary tuberculosis. Methods: a, descriptive case-control, randomized double-blind study. 22 patients with pulmonary tuberculosis receiving pharmacological therapy and 22 healthy controls recruited in the health centers Sebastian Pagador and Alalay. The patients were randomly divided into two groups. Who were given zinc (45mg / day) or placebo for three months. All patients were blood sampling before and after intervention to measure hepatic and renal functional tests. For the control subjects were blood sampling before the study to do the same test. Results: no deference was found in the concentration of specific markers of hepatic or renal damage. Conclusions: the addition of a daily supplement of 45 mg of zinc to 2RHZE/4HE therapy did not cause hepatic, neither renal damage in the people evaluated.

Introducción: la estomatitis nicotínica es un trastorno benigno de la mucosa oral del paladar duro, que puede extenderse al paladar blando y que comúnmente está presente en individuos fumadores de tabaco y cigarrillo. Esta lesión se manifiesta por la presencia de pápulas blanquecinas, aplanadas y generalmente asintomáticas. Objetivo: evaluar las lesiones en paladar causadas por el hábito de fumar cigarrillo de manera invertida y los beneficios de la supresión de esta práctica. Caso: paciente de 69 años, de sexo femenino, habituada a fumar cigarro de manera invertida desde la adolescencia. Examen clínico extraoral normal. En la exploración intraoral se observó edentulismo parcial y placas blanquecinas en paladar, con un tiempo de evolución desconocido. Se realizó diagnóstico clínico e histológico de estomatitis nicotínica. Conclusiones: la paciente fue diagnosticada con estomatitis nicotínica causada por la costumbre de fumar de manera invertida, lo que convierte a este en el primer caso reportado en Ecuador. La supresión de la práctica de tabaquismo invertido permitió una recuperación de la mucosa sin secuelas.

La meningitis infecciosa es una emergencia médica. Dentro del espectro de agentes infecciosos, el más importante es el Streptococcus pneumoniae, agente etiológico más frecuente de la meningitis bacteriana. El inicio de tratamiento antimicrobiano empírico es de gran importancia y considera a las cefalosporinas de tercera generación como la primera alternativa. Sin embargo, casos de resistencia a ceftriaxona han sido reportados en diversas partes del mundo, siendo un problema emergente, por lo que necesita una reconsideración de los esquemas antibióticos empíricos actuales. Presentamos el caso de un varón de 56 años que presenta meningitis aguda infecciosa por Streptococcus pneumoniae resistente a Ceftriaxona, que respondió favorablemente al tratamiento empírico combinado con Ceftriaxona y Vancomicina y que durante su estadía hospitalaria se detectó la presencia de hipotiroidismo y megacisterna magna.

En el presente estudio se analizó el efecto de la tintura de propóleo (TP) vs clorhexidina (C) en el tratamiento de la enfermedad periodontal en la especie canina (EPC). Para ello se llevó a cabo la aplicación terapéutica en 30 pacientes con diferentes grados de enfermedad periodontal (leve, media y grave). Se tomaron muestras de la cavidad bucal para el cultivo posterior e identificación de los microorganismos patógenos implicados en el proceso patológico. Se identificaron 4 géneros de patógenos: Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Lactobacillus spp. y Enterobacterias. El porcentaje de casos que respondieron al tratamiento fue 80 y 3,4 % para TP y C, respectivamente. C no demostró tener ninguna acción eficiente en el tratamiento de EPC. Sin embargo, TP mostró ser el tratamiento de elección, independientemente del patógeno, asociación de éstos o el grado de progresión de la EPC. In the present study the effect of propolis tincture (PT) vs chlorhexidine (C) as a treatment of canine periodontal disease (CPD) was analysed. A therapeutic application in 30 patients with different degrees of CPD was carried out (low, moderate and severe). Samples from the oral cavity were collected for culture and further identification of pathogenic microorganisms involved in the pathological process. Four pathogens of different genera were identified; Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Lactobacillus spp. and Enterobacterias. The cases that responded to treatment were 80 and 3.4 % for PT and C, respectively. C did not demonstrate any efficient action in the treatment of CPD. However, PT demonstrated to be the treatment of choice regardless the pathogen, pathogen associations or the degree of progression of CPD. 81-85 diego.medina@ute.edu.ec francisco.angulo@fcv.luz.edu.ve

Resumen Introducción: La neutropenia febril en niños con patología oncohematològica requiere un tratamiento empírico precoz y adecuado. Esta revisión sistemática se realizó para evaluar si piperacilina/tazobactam (PTZ) monoterapia es más efectiva y segura que los comparadores, en niños con episodios de neutropenia febril de causa oncológica. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Embase, MEDLINE utilizando los términos de búsqueda ((‘febrile neutropenia’ OR hemato oncology OR haemato oncology OR ‘immunocompromised host’ OR ‘immunocompromised patient’ OR ‘chemotherapy-induced febrile neutropenia’) AND (piperacillin OR tazobactam OR ‘piperacillin plus tazobactam’ OR ‘piperacillin/tazobactam’ OR ‘piperacillin-tazobactam’ OR tazocin OR ‘piperacillin-tazobactam drug combination’)). El criterio de valoración de eficacia fue la incidencia de fracaso terapéutico. El punto final de seguridad fue la ausencia de cualquier efecto adverso (EA). Resultados: Se identificaron 1.388 estudios, de los cuales se incluyeron 11 que cumplían los criterios de elegibilidad. Los estudios presentaron notable homogeneidad ( I 2 0%) y no se detectó sesgo de publicación (p 0,36). El riesgo de fracaso terapéutico de PTZ no fue mayor que en los comparadores (RR global: 0,94; IC95% 0,83 a 1,07) como tampoco lo fue, la incidencia de EA. Conclusiones: El riesgo de fracaso terapéutico no fue superior para la PTZ como monoterapia frente a los comparadores

Resumen Neisseria gonorrhoeae es un diplococo gramnegativo, no móvil, esporulado, aerobio o anaerobio facultativo, catalasa y oxidasa positivas. Las infecciones de transmisión sexual causadas por este microorganismo son un problema de salud pública definido como tal desde el siglo XIX, representando una gran amenaza para la salud humana debido a la su alta prevalencia y multirresistencia a antimicrobianos. En las últimas décadas han aumentado los reportes de cepas resistentes a penicilina, fluoroquinolonas, sulfonamidas, tetraciclina, macrólidos, y más recientemente a cefalosporinas y azitromicina. Tal panorama ha generado preocupación a nivel mundial, debido al aumento de casos de gonorrea asociados a cepas multirresistentes. En Chile se desarrolló desde el 2010 hasta el 2018 el Programa de Vigilancia de N. gonorrhoeae a nivel nacional con el objeto de caracterizar esta infección en las regiones y registrar la resistencia a los antimicrobianos. Esta revisión presenta un análisis sistemático bibliográfico, actualizado, de los principales aspectos de este microorganismo, su respuesta a antimicrobianos, y entrega pautas de diagnóstico y tratamiento, a la espera de avanzar en la comprensión del mecanismo molecular y las interacciones metabólicas e inmunológicas que determinan la infección, con miras a diseñar una vacuna efectiva.

Asthma is one of the main chronic diseases in childhood, due to its high prevalence and its social and health costs. This document is a summary of a consensus guideline approved by 6 Spanish pediatric societies related to asthma and endorsed by the Spanish Pediatric Association. Asthma is easily identifiable by clinical criteria in most patients. Spirometry and other tests are helpful for diagnosis, especially in atypical cases. Asthma exacerbation is a frequent manifestation of the disease and must be identified and treated promptly. When asthma symptoms are frequent and the quality of life is affected, maintenance treatment must be instituted to achieve control of the disease. Low-dose inhaled corticosteroids are effective and safe for long-term use. Education of the patient with asthma is essential for good control. The main reason for poor asthma control is non-compliance with treatment, either due to its erratic and insufficient administration, or due to poor application technique of inhaled drugs. If control is not obtained despite adequate treatment, the diagnosis must be reconsidered, as well as the factors or comorbidities that make control difficult. Other drugs can be added to avoid high doses of inhaled corticosteroids, notably montelukast or long-acting β2 adrenergic agonists. Severe or difficult-to-control asthma, which does not respond to the usual treatments, should be managed in specialized units. Resumen: El asma es una de las principales enfermedades crónicas de la infancia, por su elevada prevalencia y por su coste sociosanitario. Este artículo es un resumen de la guía de consenso alcanzada por 6 sociedades pediátricas relacionadas con el asma y avalada por la Asociación Española de Pediatría. El asma es fácilmente identificable por criterios clínicos en la mayoría de los pacientes. La espirometría y otras pruebas son de gran ayuda, especialmente en los casos atípicos. La crisis de asma es una manifestación frecuente de la enfermedad y debe ser identificada y tratada con prontitud. Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. La educación del paciente con asma es esencial para obtener un buen control. El principal motivo de mal control del asma es el incumplimiento del tratamiento, ya sea por su administración errática e insuficiente, o por la mala técnica de administración de los fármacos inhalados. Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. Se pueden añadir otros fármacos para evitar las dosis altas de los glucocorticoides inhalados, principalmente el montelukast o los agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada. El asma grave o de difícil control, que no responde a las medidas habituales, debe ser atendida en unidades especializadas.

Las rayas de agua dulce (familia potamotrygonidae), son peces que habitan los ríos de Colombia. Ningún estudio se ha realizado basado en la problemática de la accidentabilidad y el envenenamiento que ocasionan estos animales. Este trabajo pretende dar un aporte para el conocimiento de la composición enzimática del veneno de la raya Potamotrygom schroederi, proponiéndose la búsqueda de 6 enzimas: proteasas, 5´-nucleotidasa, fosfatasas ácida y alcalina, fosfolipasa A2 y hialuronidasa. El veneno fue aislado de la raya Potamotrygom schroederi, obtenida del río Negro (Meta). Las rayas fueron capturadas y bajo manejo anestésico se retiró el arpón y posteriormente dejadas en libertad, los arpones se almacenaron en nitrógeno líquido y posteriormente fueron liofilizados, los cuales fueron raspados y su contenido pesado y homogenizado, luego se centrifugaron a 10.000 revoluciones por 10 minutos a 4°C, obteniéndose por lisis de las células, el veneno. Se trabajó como control positivo de los ensayos la hialuronidasa purificada, el veneno de Bothrops asper de la región de Armero, obtenido por ordeño de las serpientes mantenidas en cautiverio en el serpentario del Instituto Nacional de Salud. El control negativo para todos los ensayos fue un blanco. Las diferentes técnicas enzimáticas fueron estandarizadas y los resultados obtenidos determinan la presencia de 4 de las 6 enzimas propuestas inicialmente: proteasas, 5-Nucleotidasa, fosfatasa alcalina y hialuronidasa. Adicionalmente se realizó un perfil de accidentalidad en el Hospital Departamental de Villavicencio, encontrándose 20 casos, con la presencia de síntomas tales como, necrosis tisular, edema y dolor, lo cual desencadenó en la amputación del miembro afectado. Los resultados obtenidos indican que las rayas son animales venenosos que influyen de manera directa en la salud humana, debido a que su veneno posee una mezcla enzimática que ocasiona disturbios graves en los diferentes sistemas, sin existir un tratamiento efectivo, razón por la cual deben ser considerados como un problema de salud pública, incorporándolos dentro del grupo de animales venenosos de Colombia. The stingrays (family potamotrygonidae) are fish that inhabit the rivers of Colombia. No study has been conducted based on the problem of accidents and poisoning causing these animals. This work aims to contribute to the knowledge of the composition of the venom enzyme stripe Potamotrygom schroederi, proposing search 6 enzymes: protease, 5'-nucleotidase, acid and alkaline phosphatases, phospholipase A2 and hyaluronidase. The venom was isolated stripe Potamotrygom schroederi, obtained from Negro river (Meta). The stripes were captured and under anesthetic management harpoon was removed and then left alone, the barbs were stored in liquid nitrogen and then were lyophilized, which were scraped and weighed and homogenized content, then centrifuged at 10,000 rpm for 10 minutes at 4°C, obtaining by lysis of the cells, the poison. It worked as a positive control for testing the purified hyaluronidase, Bothrops asper venom in the region of Armero, obtained by milking the snakes kept in captivity at the Serpentarium of the National Institute of Health. The negative control for all tests was a target. The different enzymatic techniques were standardized and results determine the presence of 4 of the 6 enzymes originally proposed: proteases, 5-nucleotidase, alkaline phosphatase and hyaluronidase. Additionally, a profile accident took place in the Departmental Hospital Villavicencio, finding 20 cases, with the presence of symptoms such as tissue necrosis, edema and pain, triggering in amputation of the affected limb. The results indicate that the stripes are poisonous animals that have a direct bearing on human health, because their venom has an enzyme mixture that causes serious disturbances in various systems, with no effective treatment, why should be considered a public health problem by incorporating within the group of venomous animals of Colombia.

Candida auris is an emerging fungus that has gained great relevance as a global public health problem in a short time. The presence of Candida auris in 3 adult patients admitted to a national hospital of high complexity in the last quarter of 2020 in the midst of the COVID-19 pandemic is reported for the first time in Peru. The patients were hospitalized in the ICU, however, this germ was isolated in only 2 patients while they were hospitalized in the ICU. The patients had various comorbidities and long hospitalization times from admission to having their first culture positive for C. auris. All patients acquired a bacterial nosocomial infection at some point during their hospitalization and received broad-spectrum antibiotics. All isolates were resistant to Fluconazole. The hospital's infection control team reinforced containment measures and the Ministry of Health issued an epidemiological alert., Candida auris es un hongo emergente que ha cobrado en corto tiempo gran relevancia como problema de salud pública mundial. Se reporta por primera vez en el Perú la presencia de Candida auris en 3 pacientes adultos internados en un hospital nacional de alta complejidad en el último trimestre del año 2020 en plena pandemia de COVID-19. Los pacientes fueron hospitalizados en UCI, sin embargo, solo en 2 pacientes se aisló dicho germen mientras estaban hospitalizados en UCI. Los pacientes tenían varias comorbilidades y tiempos prolongados de hospitalización desde su admisión hasta tener su primer cultivo positivo a C. auris. Todos los pacientes adquirieron una infección nosocomial bacteriana en algún momento de su hospitalización y recibieron antibióticos de amplio espectro. Todas las cepas aisladas eran resistentes a Fluconazol. El equipo de control de infecciones del hospital reforzó las medidas de contención y el Ministerio de Salud emitió una alerta epidemiológica.

Objetivos: este estudio fue realizado para determinar la utilidad de la adicion de ketamina a dosis bajas (0.5mg/kg) a los esquemas de sedacion tradicionales en pacientes sometidos a litotripsia extracorporea. Metodos: estudio experimental prospectivo ciego controlado, en el cual fueron incluidos 60 pacientes de ambos sexos programados para la realizacion de litotripsia extracorporea aleatorizandolos en dos grupos control y estudio, las variables a analizar requerimientos de opiodes, dolor postsedacion, requerimientos de analgesicos, efectos adversos y tiempo de estancia en recuperacion. Resultados: fueron evaluadas las variables para ambos grupos encontrandose diferencia significativa en cuanto a requerimiento de opiodes (grupo estudio: 135±49.6ug vs 160± 56ug grupo control t:-1.74 tc:-1.67 y p:0.04 ) se encontro variabilidad en cuanto a los signos vitales teniendo en cuenta la linea de base solo para tension arterial media (TAM 101 ± 12,5 vs 115 ± 20,7 p: 0,001), FC 83± 14 LPM vs 80±12 LPM, Pso2 97± 3.6% vs 97± 3.9 % no se encontro variabilidad significativa, evaluando desenlaces negativos no hubo significancia en cuanto a arritmias peri operatorias (RR: 1.55 IC 0,70-3,50 X 2 :1,26), depresion respiratoria (RR:1.33 IC: 0.32-5.45 X 2 : 0.16), necesidad analgesicos (RR:1,0 IC: 0,36 – 2,75 X 2 : 0,0) , nauseas (RR:2,0 IC 0,19 – 20,89 X 2 : 0,35) y vomitos ( RR:3,0 IC:0,33 – 27,23 X 2 :1,07). Conclusion: la utilizacion de ketamina disminuye los requerimientos de opiodes sin aumento de efectos adversos. rev.cienc.biomed. 2011; 2(1): 37-43 PALABRAS CLAVES Litotripsia extracorporea. Sedacion. Ketamina. Opiodes. SUMMARY Objectives: This study determines utility of addition of low dose (0.5mg/kg) ketamine to the traditional sedation outlines in patients undergoing lithotripsy. Methods: Experimental prospective blind controlled study in which 60 patients of both sexes with scheduled lithotripsy were included. Patients were randomized in two groups control and study; the variables to analyze were opiates requirements, post sedation pain, requirement of analgesic, adverse effects and time of stay in recuperation. Results: the variables were evaluated for both groups. There were significant differences for opiates requirement (group study: 135±49.6ug vs 160± 56ug group control t:-1.74 tc:-1.67 and p:0.04); there was variability in vital signs baseline just for half blood pressure (MAP 101 ± 12,5 vs 115 ± 20,7 p: 0,00). There was not significant variability in HR 83± 14 bpm vs 80±12 bpm, Pso2 97± 3.6% vs 97± 3.9%. About negative outcomes, we didn’t find significant differences in perioperative arrhythmias (RR: 1.55 IC 0,70-3,50 X2:1,26), breathing depression (RR:1.33 IC: 0.32-5.45 X2: 0.16), analgesic necessity (RR:1,0 IC: 0,36 - 2,75 X2: 0,0), nausea (RR:2,0 IC 0,19 - 20,89 X2: 0,35) and vomits (RR:3,0 IC:0,33 - 27,23 X2:1,07). Conclusions: Ketamine use diminishes opiates requirement without increasing adverse effects. Rev.cienc.biomed. 2011; 2(1): 37-43 KEY WORDS Lithotripsy. Sedation. Ketamine. Opiates requirements.

espanolINTRODUCCION: La infeccion del tracto urinario (ITU) se define como la invasion, colonizacion y proliferacion bacteriana del tracto urinario. Se sabe que puede ser producida por diferentes microorganismos patogenos, pero actualmente existen pocos datos en relacion a la etiologia y resistencia a antimicrobianos en esta infeccion. Se sabe que esta patologia es la segunda causa mas frecuente de infecciones bacterianas en ninos, y que es la responsable de gran numero de consultas e internaciones a diario en el servicio de Pediatria. OBJETIVO: Describir el agente causal mas prevalente de infecciones del tracto urinario en pacientes pediatricos y el perfil de sensibilidad antibiotica durante el periodo de enero 2015 hasta diciembre 2017 en Clinica Universitaria Reina Fabiola. MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se realizo una recoleccion de datos, desde el sistema de microbiologia, de pacientes con diagnostico de ITU (basandonos en resultado positivo de urocultivo) que consultaron en el Servicio de Pediatria de la Reina Fabiola en el periodo de enero 2015 a diciembre 2017. Se evaluaron las siguientes variables: sexo, edad, resultado microbiologico de urocultivo y de antibiograma. Las variables se describieron con N (%) en caso de variables categoricas y medidas de posicion y dispersion en caso de variables continuas. RESULTADOS: Se procesaron 3618 urocultivos resultando positivos 867 (24%), de los cuales 539 se incluyeron en el presente estudio por contar con datos completos. Se demostro una predominancia en el sexo femenino (83,8%) y el grupo etario donde predominaron las ITU fue entre el ano y los 5 anos N: 259 (48%). El microorganismo mas frecuente fue la Escherichia coli, 441/539 81%), seguida por Proteus mirabillis (49/539 9%) y Klebsiella pneumoniae (12/539 2%). La Escherichia coli fue sensible a nitrofurantoina, cefazolina, ciprofloxacina, ampicilina sulbactam (83,2%) y en menor porcentaje a trimetropina sulfametoxazol, siendo resistente a ampicilina. El Proteus mirabillis y la Klebsiella pneumoniae presentaron un amplio perfil de sensibilidad. CONCLUSION: Este estudio permitio conocer que las infecciones urinarias en nuestro medio en la edad pediatrica son mas frecuentes en el sexo femenino y entre el ano y los 5 anos de vida. El agente etiologico mas comun es la Escherichia coli, seguido por el Proteus mirabillis y la Klebsiella pneumoniae, los cuales presentan una alta sensibilidad antibiotica a cefazolina, ciprofloxacina y ampicilina sulbactam. EnglishINTRODUCTION: Urinary tract infection (UTI) is defined as the bacterial invasion, colonization and proliferation of the urinary tract. It can be produced by different pathogenic microorganisms, but there are currently few data regarding the etiology and antimicrobial resistance in this infection. It is known that this pathology is the second most frequent cause of bacterial infections in children, and that it is responsible for a large number of daily consultations and hospitalizations in the Pediatric services. OBJECTIVE: To describe the most prevalent causative agent of urinary tract infections in pediatric patients and the antibiotic sensitivity profile during the period from January 2015 to December 2017 at Clinica Universitaria Reina Fabiola. MATERIALS AND METHODS: This is an observational, retrospective and descriptive studyThe following variables were evaluated: sex, age, microbiological result of urine culture and antibiogram. The variables were described with N (%) in case of categorical variables and measures of position and dispersion in case of continuous variables. RESULTS: 3618 urine cultures were processed, with 867 (24%) positive, of which 539 were included in this study due to complete data. Predominance in the female sex (83.8%) was demonstrated and the age group where the UTIs predominated was between 1 year and 5 years N= 259 (48%). The most frequent microorganism was Escherichia coli, 441/539 81%), followed by Proteus mirabillis (49/539 9%) and Klebsiella pneumoniae (12/539 2%). Escherichia coli was sensitive to nitrofurantoin, cefazolin, ciprofloxacin, ampicillin sulbactam (83.2%) and trimetropin sulfamethoxazole to a lesser extent, being ampicillin resistant. Proteus mirabillis and Klebsiella pneumoniae had a broad sensitivity profile. CONCLUSION: This study showed that urinary infections in our pediatric age environment are more frequent in females between 1 year and 5 years old. The most common etiologic agent is Escherichia coli followed by Proteus mirabillis and Klebsiella pneumonia. All of them showing a high antibiotic sensitivity to cefazolin, ciprofloxacin and ampicillin sulbactam.

RESUMEN Objetivo: Realizar un reporte de 4 casos de hídrops fetal secundario a sífilis congénita y hacer una revisión de la literatura para responder la siguiente pregunta: ¿cuál es el esquema antibiótico utilizado en los casos de sífilis gestacional complicada con hídrops fetal? Materiales y métodos: Se presentan 4 casos de sífilis congénita con hídrops fetal. La edad materna varió entre 17 y 28 años, la edad gestacional al momento del diagnóstico estuvo entre 25 y 30 semanas, dos de ellas no habían iniciado control prenatal en ese momento. En tres casos se dio tratamiento para sífilis gestacional inmediatamente con penicilina cristalina entre 6 y 12 semanas antes del parto y se formuló tratamiento a la pareja con penicilina benzatínica. Respecto a los recién nacidos, dos de ellos no tenían infección activa o secuelas, se consideró que uno de ellos tenía sífilis congénita por títulos de prueba no treponémica. En uno de los casos, la paciente no alcanza a recibir tratamiento para la sífilis gestacional antes del parto, este recién nacido tenía signos de infección activa. Se hizo una revisión de la literatura en las bases de datos Medline, LILACS y google scholar; los términos de búsqueda fueron los siguientes: “hídrops fetal”, “lues”, “syphilis - prenatal diagnosis- ultrasound - penicilina - treatment”. Se buscaron reportes y series de casos o cohortes de recién nacidos con sífilis gestacional con hídrops fetalis. Se extrajo información sobre la madre y el recién nacido respecto al tratamiento. Resultados: Se identificaron 119 artículos, de estos 13 cumplieron con los criterios de inclusión, tres fueron descartados por no tener acceso al texto completo. Se incluyeron diez estudios de un total de 16 casos reportados con diagnóstico prenatal de hídrops fetal secundarios a infección congénita. De ellos, tres presentaron anemia fetal severa y requirieron transfusión intrauterina; 5 casos recibieron tratamiento intrauterino con penicilina. En cuatro casos la madre recibió penicilina benzatínica intramuscular por 3 semanas, uno recibió además penicilina cristalina endovenosa por 13 días, otro recibió penicilina cristalina endovenosa por 14 días. Un total de 11 casos no recibieron tratamiento durante la gestación; 6 de los 16 casos (37,5%) presentaron muerte perinatal. Conclusión: El retraso en acudir al control prenatal y la tardanza del diagnóstico y tratamiento de la sífilis gestacional son causas importantes de la persistencia de la sífilis congénita. Se requieren estudios aleatorizados para determinar el mejor tratamiento del feto con sífilis congénita en los 30 días previos al parto y del feto con compromiso sistémico durante la segunda mitad de la gestación. ABSTRACT Objective: To report four cases of hydrops fetalis secondary to congenital syphilis and carry out a review of the literature to answer the question, What is the antibiotic regimen used in cases of gestational syphilis with hydrops fetalis as a complication? Materials and Methods: Four cases of congenital syphilis with hydrops fetalis are presented. Maternal age ranged between 17 and 28 years, gestational age at the time of diagnosis varied between 25 and 30 weeks, and two of the mothers had not initiated prenatal care at that time. Treatment with crystalline penicillin for gestational syphilis was given immediately 6 to 12 weeks before delivery in three cases and partners were prescribed treatment with benzathine penicillin. As for the neonates, two had no active infection or sequelae and one of them was considered to have congenital syphilis based on non-treponemal test titers. In one case, the patient was unable to receive syphilis treatment before delivery and her newborn had signs of active infection. A review of the literature was conducted in the Medline, LILACS and Google Scholar databases using the search terms “hydrops fetalis,” “Lues”, “syphilis - prenatal diagnosis - ultrasound - penicillin - treatment”. The search included case reports and case series or cohorts of newborns with gestational syphilis and hydrops fetalis. Information regarding treatment in the mothers and in the newborns was extracted. Results: Overall, 119 articles were identified. Of these, 13 met the inclusion criteria, three were discarded because the full text could not be accessed. Ten studies with a total of 16 reported cases of hydrops fetalis secondary to congenital infection were reported. Of these, three presented with severe fetal anemia and required intrauterine transfusion; 5 cases received intrauterine penicillin treatment. In four cases the mother received weekly intramuscular injections of benzathine penicillin for 3 weeks, one received additional intravenous crystalline penicillin for 13 days, while another one received intravenous crystalline penicillin for 14 days. Treatment during gestation was not given in a total of 11 cases; and 6 of the 16 cases (37.5%) resulted in perinatal death. Conclusion: Delays in prenatal care and late diagnosis and treatment of gestational syphilis are important causes of persistent congenital syphilis. Randomized studies are required to identify the best treatment in fetuses with congenital syphilis 30 days before delivery and in fetuses with systemic compromise during the second half of gestation.

Resumen Introducción. Las levaduras, las bacterias ácido lácticas y ácido acéticas, involucradas en la fermentación de cacao, son las responsables del consumo de los compuestos en la pulpa para desarrollar los precursores de sabor dentro del grano de cacao. Sin embargo, la fermentación es difícil de controlar por la complejidad de este proceso y las múltiples variables que la afectan, entre ellas la genética del cultivo. Objetivo. Analizar las transformaciones bioquímicas de diferentes grupos genéticos del cacao (Theobroma cacao L.) durante una micro fermentación controlada. Materiales y métodos. Se estableció una metodología de micro fermentación, con un cultivo iniciador de H. opuntiae y Acetobacter spp. en 4 grupos genéticos, obtenidos de clones comerciales del CATIE e híbridos de fincas de Upala. A lo largo de la fermentación se analizaron glucosa, fructosa, etanol, ácido láctico y acético en pulpa y metilxantinas (teobromina y cafeína) y (-)-epicatequina en grano. Resultados. No se encontraron diferencias significativas en el contenido y comportamiento de azúcares, ácidos orgánicos o etanol en pulpa a lo largo de la fermentación, pero sí en el tiempo de fermentación. Se observó una disminución de metilxantinas y epicatequinas, debido a reacciones enzimáticas y no enzimáticas. El contenido promedio de epicatequina resultó ser el compuesto distintivo entre los grupos genéticos del CATIE y cafeína en los cacaos comerciales. Conclusión. La metodología empleada posee un efecto regulador en el comportamiento de algunos metabolitos estudiados en pulpa de diferentes genéticas a lo largo de la fermentación, así como epicatequina y metilxantinas en grano. Abstract Introduction. Yeasts, lactic acid and acetic acid bacteria, involved in cocoa fermentation are responsible for consuming the compounds in the pulp to develop flavor precursors within the cocoa bean. However, cocoa fermentation is difficult to control due to the complexity of this process and the multiple variables that affect it, including the genetics of the crop. Objective. To analyze the biochemical transformations of different genetic groups of cocoa (Theobroma cacao L.) during a controlled micro-fermentation. Materials and methods. A micro-fermentation methodology was developed with a starter culture of H. opuntiae and Acetobacter spp. in 4 genetic groups, grown in the CATIE Clonal Garden and hybrids from different farms in the Upala area. Throughout the fermentation process glucose, fructose, ethanol, lactic acid and acetic acid were analyzed in pulp, and methylxanthines (theobromine and caffeine) and (-)-epicatechin in the bean. Results. No significant differences were found in the content and dynamics of sugars, organic acids and ethanol in pulp throughout the fermentation, but differences were found at fermentation time. A decrease in methylxanthines and epicatechin triggered by enzymatic and non-enzymatic reactions was observed. The average epicatechin content proved to be the distinctive compound between CATIE's genetic groups and caffeine in commercial cocoa. Conclusion. The methodology used had a regulatory effect on the behavior of some of the studied metabolites in pulp of different genetic throughout fermentation, as well as epicatechin and methylxanthines in the bean.

Ante un escenario clínico de coxalgia por artrosis de cadera se planteó la necesidad de conocer los tratamientos conservadores más seguros y efectivos para el manejo del dolor. El tratamiento de la artrosis requiere un enfoque integral e individualizado en función de las preferencias del paciente para lograr el máximo beneficio clínico. Existen numerosas estrategias útiles para el manejo del dolor en pacientes con artrosis de cadera siendo fuertemente recomendados de inicio la actividad física, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales y en ciertos casos los corticoides intraarticulares, tramadol o duloxetina, siempre asociado con la actividad física. Los ejercicios más recomendados son los aeróbicos y el Tai Chi o yoga.

Resumen Presentamos el caso de un varón de 63 años, inmunocompetente, con una necrosis retinal aguda (NRA) unilateral. Consultó por visión borrosa, dolor ocular, fotofobia y cefalea. Se confirmó una papilitis y coriorretinitis periférica asociada a vasculitis e isquemia retinal periférica. El estudio molecular por RPC de humor acuoso detectó la presencia de virus varicela zoster. El paciente fue tratado con terapia combinada con corticoesteroides orales, aciclovir oral/intravenoso, ganciclovir intravítreo semanal y luego valaciclovir oral por tres meses. Se demostró una disminución progresiva de la carga viral en el humor acuoso durante el tratamiento. El seguimiento mostró una mejoría del cuadro inflamatorio y una leve recuperación de la agudeza visual, sin embargo, finalmente presentó un desprendimiento de retina con pérdida casi total de la visión unilateral. La NRA es una complicación infrecuente provocada por algunos virus herpes con mal pronóstico visual, desenlace que puede ser mejorado con un diagnóstico y tratamiento precoz con antivirales. El tratamiento prolongado permite evitar la recaída y el compromiso contralateral.

COVID-19 infection causes a systemic inflammatory response, which mainly presents as a febrile syndrome with respiratory involvement. We report a 37-year-old male who consulted for myalgia, nausea and epigastric pain lasting three days. On admission, he had crepitations at the lung bases. The initial laboratory showed a creatine kinase of 62,768 U/L, a LDH of 1,110 IU/L, a creatinine a 2.1 mg/dL, an aspartate aminotransferase of 1,347 IU/L, a D-dimer of 1,140 ng/mL, a ferritin of 1,201 ng/mL and a lymphocyte count of 810 cells/mm3. The chest CT scan was compatible with multifocal pneumonia, suggesting a COVID-19 infection. COVID-19 PCR was positive. The patient was managed with hydration, sodium bicarbonate, ceftriaxone, and azithromycin, with a good clinical response.

Background: Vitamin K antagonists such as acenocoumarol and warfarin are usually indicated for the treatment of Atrial Fibrillation (AF). The Therapeutic Range Time (TRT) is a quality of treatment indicator. Values greater than 65% are associated with significantly lower stroke and bleeding rates. Proper pharmaceutical care improves TRT. Aim: To evaluate the impact of pharmaceutical care in patients with AF treated with acenocoumarol. Material and Methods: We studied 41 patients using acenocoumarol for AF aged 71 ± 11 years (43% women). They received pharmaceutical counseling during 12 weeks. TRT was calculated retrospectively for the year before counseling and prospectively during the intervention period. Results: After receiving pharmaceutical counseling TRT improved from 29% at baseline to 46% at the end of the intervention (p < 0.01). After pharmaceutical care, the adherence of patients to drug treatment improved from 27% at baseline to 85% at the end of the study. The user satisfaction survey of the pharmaceutical care received showed a high degree of patient satisfaction. Conclusions: Pharmaceutical care in patients with oral anticoagulant treatment improves TRT of anticoagulation. It is accepted and positively evaluated by patients.

It is no doubt Isoniazid is a powerful tuberculosis drug, but it might give rise to Vitamin B6 (Pyridoxine) deficiency. In this case, a usual treatment is the combined administration of Isoniazid and Pyridoxine. An easy-to-conduct procedure based on Micellar Liquid Chromatography has been developed to quantify Isoniazid and Pyridoxine in plasma from Tuberculosis patients. The sample was diluted in mobile phase, filtered and directly injected, thus avoiding extraction or purification steps. Both drugs were adequately resolved from the matrix and endogenous compounds using a mobile phase made up of 0.15 M sodium dodecyl sulfate – 8%(v/v) 1-butanol – 0.01 M phosphate buffer at pH 3, running at 1 mL/min through a C18 column at 25 °C, in less than 8 min. Detection was carried out by UV-Absorbance at 265 nm. This innovative analytical method was validated following the Food and Drug Administration Bioanalytical Method Validation Guidance for Industry (2018) with satisfactory results. The response of the drugs was linear in the range 0.1 to 15 mg/L, with r2 > 0.9990 for both compounds. Trueness and precision were 89.2–102.3% and

El síndrome de cauda equina es una patología poco frecuente en el área de anestesiología. Esta se caracteriza por presentar un conjunto de signos y síntomas que involucran: dolor, disminución o abolición de la fuerza muscular, disfunción de esfínteres e hipoestesia de silla de montar. El objetivo del presente trabajo es presentar y discutir el caso clínico de una paciente con diagnóstico de síndrome de cauda equina posterior a la administración por vía subaracnoidea de bupivacaina al 0,75 % hiperbárica. Se trata de paciente femenina de 42 años a quien se le realizó cesárea segmentaria y salpingectomia bilateral con bloqueo anestésico subaracnoideo; y quien posteriormente a las dieciséis horas del posoperatorio presentó: disminución de la fuerza muscular de miembros inferiores e hipoestesia de región de silla de montar, reflejo rotuliano: 0/4 bilateral y retención urinaria. Se le inicia tratamiento farmacológico y fisiátrico inmediatamente establecido el diagnóstico de síndrome de cauda equina. La paciente fue dada de alta el día diez del posoperatorio, con disminución significativa de la clínica antes descrita, evidenciándose posteriormente retención urinaria por lo que requirió sondaje vesical intermitente. Una vez establecido el diagnostico se instaló inmediatamente tratamiento farmacológico y fisiátrico para dar una oportuna resolución de la patología.

Los autores de este artículo abordan la evidencia disponible sobre la prevención de diabetes tipo 2 mediante la indicación de metformina en pacientes sin alteraciones de la glucemia, a partir de una consulta de la práctica ambulatoria.