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Resumen Introducción: el cáncer de cérvix es una de las enfermedades neoplásicas más frecuentes que afecta la salud de las mujeres en el mundo. Objetivo: determinar si existen diferencias entre regiones de Costa Rica en el uso del papanicoláu, con el fin de visualizar las inequidades relacionadas con la detección temprana del cáncer cérvico-uterino. Metodología: este estudio se realizó a partir de la Encuesta Nacional de Hogares de 2014, la cual es representativa en el ámbito nacional. Se utilizó R-Studio para estimar dos modelos de regresión multinomial que explican el tiempo transcurrido desde el último papanicoláu y las razones por las que las mujeres nunca se habían realizado uno. Se recurrió a datos del Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud para evaluar la razón in-situ/invasor. Resultados: en comparación con las residentes de la región Central, las mujeres de las regiones Chorotega, Pacífico Central y Huetar Caribe son respectivamente un 80 % (OR=1,80; p

RESUMEN Se estimaron las desigualdades en tres patrones de consumo alimentario en adultos colombianos (18 y 64 años) relacionadas con la pobreza monetaria. Se realizó un estudio ecológico, que relacionó la pobreza monetaria de 33 unidades geo-demográficas con tres patrones de consumo obtenidos mediante análisis de factores de la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia- 2010. Utilizando Epidat v. 4.2®, se calcularon índices de desigualdad basados en rangos, disparidad o dispersión, en desproporcionalidad, basados en modelos de regresión y los basados en el concepto de entropía. El coeficiente de determinación (r2) para el patrón frutaverdura/lácteos fue de 0,30; para el patrón tradicional/almidón de 0,08 y para el patrón snack de 0,00. La razón de tasas más alta fue para el patrón fruta-verdura/lácteos (2,61), seguida por la razón para el patrón tradicional/almidón (0,93) y la más baja para el patrón snack (0,85). La desigualdad, alcanzó el mayor coeficiente de Gini en el patrón de consumo snack (0,26), le sigue el alcanzado en el patrón tradicional/almidón (0,17) y el fruta-verdura/lácteos (0,12). Concluimos que la mayor desigualdad ocurrió en el patrón de consumo fruta-verdura/lácteos, es deseable aumentar la adherencia la patrón tradicional y disminuir la ingesta de proteínas en los más ricos. ABSTRACT We estimated the inequalities in three patterns of food consumption in Colombian adults (18 and 64 years) related to monetary poverty. An ecological study was conducted, which linked the monetary poverty of 33 geo-demographic units with three consumption patterns obtained through factor analysis using the National Nutrition Situation Survey in Colombia-2010. Using Epidat v. 4.2®, inequality indexes based on ranges, disparity or dispersion were calculated, in disproportionality, based on regression models and those based on the concept of entropy. The determination coefficient (r2) for the fruit-vegetable/dairy pattern was 0.30, 0.08 for the traditional pattern/starch, 0.00 and for the snack pattern. The highest rate ratio was for the fruit-vegetable/dairy pattern (2.61), followed by the ratio for the traditional pattern/starch (0.93), and the lowest for the snack pattern (0.85). Inequality reached the highest Gini coefficient in the pattern of snack consumption (0.26), followed by that reached in the traditional pattern/starch (0.17) and the fruit-vegetable/dairy pattern (0.12). We showed that the greatest inequality occurred in the fruit-vegetable / dairy consumption pattern, it is desirable to increase the adherence to the traditional pattern and decrease the protein intake in the richest population.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2017/2018 The World Health Organization (WHO) acknowledges that health promotion allows people to have greater control over their own health. It covers a wide range of social and environmental interventions aimed at benefiting and protecting individual health and quality of life by preventing and solving the root causes of health problems, and not focusing solely on treatment and cure. According to this, the general objective of this Final Degree Project (FDP) is to contribute to the increase in existing resources directed to immigrant population in matters of health promotion in the municipality of Castellón. For this, qualitative methodology has been used, that is, semi-structured and unstructured interviews have been conducted with community leaders, in addition to the observation of spaces. The need to increase the participatory scale of the health center through the realization of an asset map has been made evident by the results. In conclusion, the generators of the basic health area have been identified, making them more accessible to the immigrant population, thus reducing inequalities in health. It is also intended to increase the participatory level of the center. La Organización Mundial de la salud (OMS) reconoce que l a promoción de la salud permite que las personas tengan un mayor control de su propia salud. Abarca una amplia gama de intervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud y la calidad de vida individuales mediante la prevención y solución de las causas primordiales de los problemas de salud, y no centrándose únicamente en el tratamiento y la curación. Conforme a esto, el objetivo de este trabajo de final de grado (TFG) es contribuir al aumento de los recursos existentes dirigidos a población inmigrante en materia de promoción de la salud en el municipio de Castellón. Para ello, se ha empleado metodología cualitativa, es decir, se han realizado entrevistas semi-estructuradas y no estructuradas a líderes comunitarios, además de la observación de espacios. Los resultados obtenidos, denotan la necesidad de aumentar la escala participativa del centro de salud a través de la realización de un mapa de activos. En conclusión, se han identificado los generadores de la zona básica de salud haciéndolos más accesibles a la población inmigrante, reduciendo de esta manera las desigualdades en salud. Se pretende también aumentar en el nivel participativo del centro.

Resumen Objetivo: determinar las desigualdades en la mortalidad por causas específicas relacionadas con características socioeconómicas, en municipios del Huila 2009-2013. Métodos: estudio ecológico que comparó las mortalidades por Infección Respiratoria Aguda, cáncer de estómago, enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares, accidentes de tránsito, homicidio, diabetes y mortalidad en niñez, con base en su situación socioeconómica, según las variables socioeconómicas Cobertura en Educación Media, NBI, Ruralidad, Suficiencia Económica, Valor Agregado Municipal y el Índice de Calidad del Agua en los 37 municipios del Huila. Se calcularon tasas ajustadas por edad con el método directo y medición de desigualdades confrontando las variables descritas, usando medidas basadas en rango, regresión y desproporcionalidad, usando el software Epidat 4.0. Resultados: en la mortalidad por cáncer gástrico, por enfermedades hipertensivas y en la mortalidad en niñez se identificó constante desigualdad frente a las variables socioeconómicas evaluadas, en contra de los municipios menos favorecidos. En la mortalidad por infecciones respiratorias agudas y homicidios, se observaron mayores tasas en los municipios con mejores condiciones socioeconómicas. Conclusiones: existe gran variabilidad entre las condiciones socioeconómicas de los municipios y entre las mortalidades por los eventos evaluados, observando aceptable correlación entre las diferentes medidas de desigualdades utilizadas. Abstract Objective: to determine the inequalities in mortality due to specific causes related to socioeconomic characteristics in the municipalities of the Huila department, Colombia between 2009 and 2013. Methodology: an ecological study comparing mortality rates due to acute respiratory infection, stomach cancer, hypertensive and cerebrovascular disease, traffic accidents, homicide, diabetes and childhood mortality based on socioeconomic status according to the following socioeconomic variables: secondary education coverage, unsatisfied basic needs, rurality, economic sufficiency, municipality’s added value and water quality index. The study included the 37 municipalities of the Huila department. Age-adjusted rates were calculated using the direct method and the inequalities were measured by comparing against the described variables using rank, regression and disproportionality based measures. The Epidat 4.0 software was used for this purpose. Results: child mortality and mortality due to gastric cancer and hypertensive disease showed constant inequality regarding the assessed socioeconomic variables in the less favored municipalities. As for mortality due to acute respiratory infections and homicides, higher rates were observed in municipalities with better socioeconomic conditions. Conclusions: there is great variability in the socioeconomic conditions of the municipalities and the mortality rates due to the assessed events. The authors observed an acceptable correlation between the different measures of inequality used in the study. Resumo Objetivo: Determinar as desigualdades na mortalidade por causas específicas relacionadas a características socioeconômicas nos municípios de Huila entre os anos de 2009 e 2013. Metodologia: Estudo ecológico que comparou as mortalidades por infecção respiratória aguda, câncer de estômago, doenças hipertensivas e acidentes vasculares cerebrais, acidentes de trânsito, homicídio, diabetes e mortalidade na infância com base na situação socioeconômica segundo as variáveis socioeconômicas cobertura do ensino médio, NBI, Ruralidade, Suficiência Econômica; Valor Agregado Municipal e o Índice de Qualidade da Água nos 37 municípios de Huila. Foram calculadas as taxas ajustadas por idade com o método direto e a medição de desigualdades, confrontando-as com as variáveis descritas, a partir da utilização de medidas baseadas no intervalo, em regressão e em desproporcionalidade, utilizando-se o software Epidat 4.0. Resultados: Na mortalidade por câncer gástrico, por doenças hipertensivas e na mortalidade na infância foram identificadas constantes desigualdades em relação às variáveis socioeconômicas avaliadas contrárias aos municípios menos favorecidos. Para a mortalidade por infecções respiratórias agudas e homicídios, foram observadas maiores taxas nos municípios com melhores condições socioeconômicas. Conclusões: Existe uma grande variedade entre as condições socioeconômicas dos municípios e entre as mortalidades para os eventos avaliados, observando-se uma correlação aceitável entre as diferentes medidas de desigualdade utilizadas.

En las líneas que siguen se evalúa lo que sabemos y lo que desconocemos sobre el estudio de las desigualdades en salud como campo de investigación en la Economía de la Salud desde la perspectiva de las políticas públicas. Para ello el texto revisa el estudio del impacto de la crisis en la salud, los campos empíricos de validación, sus variables más determinantes asociables al ciclo económico, sus efectos en el capital social de los países y su causalidad reversa con los supuestos de crecimiento económico. Asimismo se comentan las principales medidas de amortiguamiento de la crisis en los factores sociales determinantes de la salud y las variables de intervención en políticas públicas que intentan neutralizar mínimamente sus consecuencias. El texto concluye con una reflexión sobre aquellos aspectos del análisis que dificultan en mayor medida pasar del diagnóstico al pronóstico en la realidad de la implementación de las políticas públicas. The following lines analyze what we know and we do not know about the study of health inequalities as a field of research in Health Economics from the perspective of the existing public policies. For this purpose, the paper reviews the study of the impact of the crisis on health, the empirical fields of validation, the most determinant variables associated with the economic cycle, their effects on the social capital of countries and their reverse causality of its interrelation with economic growth. It also discusses the main measures of cushioning the crisis in those social determinants which affect health and the variables of intervention in public policies that try to neutralize their consequences minimally. The text concludes with a reflection on those aspects of analysis that complicate to move from diagnosis to prognosis in the implementation of public policies.

En esta investigación se buscó aportar al conocimiento de las condiciones diferenciales de empleo, trabajo y salud en trabajadores urbanos no asalariados mediante un análisis neomarxista de posición de clase social en una muestra de Bogotá. Se adoptó una metodología cuantitativa con análisis secundario de encuesta. Se consideró, además, un estudio de caso para situar el trabajo no asalariado en relación sociohistórica con la estructura productiva del país. Participaron 766 personas (M=45,1; D.E.=14,3; 46,2% mujeres). Se identificó la posición de clase social no asalariado-no propietario de los medios de producción (33.9% de la muestra) en general en condiciones más desfavorables en empleo, trabajo y salud frente al resto de posiciones de clase. Los MANOVAS revelaron un efecto multivarante significativo de la posición de clase social no asalariada en las condiciones evaluadas. Los hallazgos ponen de presente la relevancia de la clase social para la investigación en salud pública. Abstract: This research sought to contribute to the knowledge of differential employment conditions, work and health in urban non-salaried workers by a neo-Marxist analysis of social class position in a sample of non-salaried Bogota. A quantitative methodology with secondary analysis of survey was adopted. It was also considered a case study to locate the non-salaried work in social and historical relationship with the productive structure of the country. 766 people participated (M = 45.1, SD = 14.3; 46.2% women). Social class position of non-salaried-not owners of the means of production workers (33.9% of the sample), generally less favorable employment conditions, work and health compared to other class positions were identified. The MANOVAS revealed a significant effect of social class position of non-salaried work in the evaluated conditions. The present findings point to the importance of social class for public health research. Doctorado

RESUMEN. Este trabajo estudia el desarrollo e influencia actual de la economía de la salud en lo referente a los aspectos de eficiencia, equidad y desigualdades. Además, se muestra el estado actual del papel del sector público y privado así como su colaboración en la provisión y producción de servicios sanitarios. Los resultados obtenidos implican que la prospectiva de evolución de esta disciplina seguirá creando herramientas útiles en cuanto a ser aplicadas para conse-guir mejorar la calidad de la atención sanitaria y la equidad en el acceso de sus ciudadanos. No obstante, para obtener una visión global en estudios de economía de la salud, es aconsejable utilizar varias medidas que se complementen entre sí. ABSTRACT. This paper examines the current development and influence of health economics to efficiency, equity and inequality issues. Besides, the current status of public and private sectors and their collaboration with health care provision and financing systems is showed. The results suggest that future evolution of health economics will create useful tools for improving quality and equity in access to health care services. Nevertheless, to obtain a comprehensive vision in relation with health economics studies, it is advisable to use a set of complementary measures.

EEsta investigación se propuso identificar las desigualdades en la morbilidad por enfermedades crónicas. Es un estudio analítico trasversal a partir de la información de la Encuesta Nacional de Salud 2007, Colombia. Se calcularon diferencias de proporciones y razones de prevalencia- Se construyeron modelos de regresión lineal y se realizó análisis Chaid y de clasificación. Se encontró mayor riesgo en mujeres y en personas sin escolaridad, en comparación con los universitarios. Las variables explicativas de la hipertensión son el sexo, la edad y el índice de riqueza, y para diabetes: edad, zona e índice de riqueza. Los factores de riesgo para hipertensión son el sexo, el índice de riqueza y la región, y para diabetes: índice de masa corporal, sexo e índice de riqueza. Se concluyó que la desigualdad por hipertensión se caracteriza por los determinantes estructurales, sexo, edad, índice de riqueza y región. La diabetes se caracteriza además por zona de residencia. Como determinante intermediario para ambas patologías se identificó el índice de masa corporal. This research aimed at identifying inequalities in morbidity from chronic diseases. It was an analytical cross-sectional study based on data taken from the National Health Survey of Colombia, 2007. Differences in proportions and prevalence rates were calculated. Linear regression models were constructed and Chaid analysis and classification analysis were performed. A higher risk was found in women and in people with no schooling than in university students. Explanatory variables for hypertension were gender, age, wealth index; Diabetes variables were age, area of residence and wealth index. Risk factors for hypertension were gender, wealth index and area of residence and for diabetes were body mass index, gender and wealth index. As a conclusion, inequality in hypertension is characterized by the structural determinants: gender, age, wealth index and region. Inequality in diabetes is also characterized by the area of residence. The intermediate determinant for both diseases was the body mass index. Esta pesquisa propôs-se identificar desigualdades na morbidade por doenças crónicas. É um estudo analítico transversal a partir da informação do Inquérito Nacional de Saúde 2007, Colômbia. Calcularam-se diferencias de proporciones e razões de prevalência- Construíram-se modelos de regressão lineal e realizo-se análise Chaid e de classificação. Encontrou-se maior risco em mulheres e em pessoas sem escolaridade em comparação com os universitários. As variáveis explicativas da hipertensão são gênero, idade e índice de riqueza; e para diabetes: idade, área e índice de riqueza. Os fatores de risco para hipertensão são gênero, índice de riqueza e região; e para diabetes: índice de massa corporal, gênero e índice de riqueza. Concluiu-se que a desigualdade por hipertensão se caracteriza pelos determinantes estruturais, gênero, idade, índice de riqueza e região. A diabetes caracteriza-se, além, por zona de residência. Como determinante intermediário para as duas patologias identificou-se o índice de massa corporal.

Para una gestión de salud pública con criterios políticoéticos de equidad, se hace imperativo enfocar la búsqueda de indicadores hacia territorios con niveles de agregación menor que tienen mayor homogeneidad en sus condiciones de vida. Se realizó una investigación documental bajo el enfoque de la epidemiología crítica, con el objetivo de analizar las tendencias de la mortalidad infantil y materna en el estado Carabobo, durante los periodos 1990- 1998 y 1999-2007 y su relación con la tendencia nacional y las desigualdades territoriales inter-municipales durante 1990-2005. La información se obtuvo del Ministerio del Poder Popular para la Salud y del Instituto Carabobeño para la Salud, se realizaron cálculos de las tendencias a través de la regresión lineal simple y el coeficiente de determinación R2 y se calculó la Razón Proporcional de Brechas (RPB) a nivel municipal. La mortalidad infantil se mantuvo alta y estable en Venezuela, mientras que en el estado Carabobo tuvo un significativo descenso (1990-1998), hubo un importante descenso nacional y estancamiento en Carabobo (1999- 2007). La mortalidad materna se mantuvo alta y estable en Venezuela y Carabobo (1990-2007). A nivel municipal, se encontraron francas asimetrías en la mortalidad infantil, con un rango que va de 23,58 x 1000 (Puerto Cabello) a 10,72 x 1000 (Municipio San Diego) y en la mortalidad materna, 98,07 x 100000 (Municipio Puerto Cabello) y 28,75 x 100000 (Municipio Miranda), el Municipio San Diego fue el segundo con la más baja tasa de mortalidad materna 31,53 x 100000. For public health management with political and ethical criteria of equity, it is imperative to focus the search for indicators towards areas with lower levels of aggregation that are more homogeneous in their living conditions. Documentary research was conducted under the critical epidemiology approach, in order to analyze trends in infant and maternal mortality in the State of Carabobo, during the periods 1990- 1998 and 1999-2007 and its relationship with the national trend and inter-municipal territorial inequalities during 1990-2005. The information was obtained from the Ministry of Popular Power for Health and the Carabobeño Institute for Health, calculations were made of trends through simple linear regression and the coefficient of determination R2 and calculated the rate proportional Gap (RPB) at the municipal level. Infant mortality remained high and stable in Venezuela, while in Carabobo state had a significant decline (1990-1998), there was a significant national decline and stagnation in Punjab (1999-2007). Maternal mortality remained high and stable and Carabobo in Venezuela (1990-2007). At the municipal level, were frank asymmetries in infant mortality, with a range that goes from 23.58 x 1000 (Puerto Cabello) to 10.72 x 1000 (San Diego Municipality) and maternal mortality, 98.07 x 100000 (Waterford Township) and 28.75 x 100000 (Miranda Municipality), the Municipality of San Diego was second with the lowest maternal mortality rate 31.53 x 100000.

El objetivo del estudio fue evaluar la asociación entre diversos indicadores socioeconómicos y la utilización de servicios de salud bucal. Se realizó un estudio transversal en 3.048 escolares. La variable utilización de servicios de salud bucal y las variables sociodemográficas y socioeconómicas se colectaron a través de un cuestionario dirigido a las madres. Para determinar las necesidades de salud se realizó un examen clínico bucal a los niños. Las asociaciones ajustadas fueron evaluadas con regresión logística politómica. Las variables asociadas a servicios preventivos y curativos fueron mayor edad, mayor frecuencia de cepillado y menor edad al inicio de cepillado dental, tener seguro público o privado, y mejor nivel socioeconómico. Además, sólo para los servicios preventivos, también se asoció estar inscrito en una escuela privada, y sólo para los servicios curativos, la posesión de automóvil y tener necesidades de salud bucal entre moderadas y muy altas. Los resultados sugieren la existencia de desigualdades socioeconómicas en la utilización de servicios de salud bucal en niños mexicanos. The aim of this cross-sectional study was to evaluate the association between socioeconomic indicators and use of dental services in a sample of 3,048 Mexican schoolchildren. The dependent variable "use of dental services" and independent variables were collected through a questionnaire addressed to mothers. To determine oral health needs, a clinical oral examination was performed. The adjusted associations were evaluated using polytomous logistic regression. Adjusted by gender, the categories associated with both preventive and curative services were age, greater frequency of brushing, earlier initiation of brushing, healthcare coverage, and better socioeconomic status. In addition, for preventive services only, use of services was associated with enrolment in private school, and for curative services only, family's possession of an automobile and having moderate to high oral health needs. The results suggest the existence of socioeconomic inequalities in the use of both preventive and curative dental services by Mexican children.

Este trabajo revisa las políticas para disminuir las desigualdades sociales en salud y presenta algunos ejemplos. Previamente repasa el modelo sobre los determinantes sociales de las desigualdades en salud. El modelo descrito sobre los determinantes de las desigualdades en salud es el utilizado por la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud, que contiene tres elementos principales: el contexto socioeconómico y político, la posición socioeconómica y los factores intermediarios. Se describen 10 principios que cabe tener en cuenta para poner en marcha intervenciones dirigidas a reducir las desigualdades en salud, y se describen distintas políticas según «el punto de entrada» considerado en el modelo conceptual. Finalmente, se ofrecen dos ejemplos: la política de salud pública de Suecia y el programa «Barrio Adentro» de Venezuela. This paper reviews policies to reduce social inequalities in health and presents some examples. Previously it presents the model on social determinants of health inequalities. The model described on the determinants of health inequalities is used by the Commission on Social Determinants of Health of the World Health Organisation that contains three main elements: the socio-economic and political context, socioeconomic status and intermediary factors. It describes 10 principles to keep in mind to launch interventions aimed at reducing inequalities in health and describes various policies depending on different «entry points» considered in the conceptual model. Finally we present two examples: The Public Health Policy of Sweden and the programme «Barrio Adentro» in Venezuela.

Las encuestas de salud son el procedimiento de elección para obtener información de la población de una determinada zona sobre fenómenos subjetivos relacionados con la salud tales como la existencia de síntomas actuales o pasados, limitaciones o incapacidades generadas por problemas de salud, hábitos personales, exposiciones a situaciones de riesgo. Este artículo tiene por objetivo presentar los pasos seguidos en el diseño de una encuesta de salud y explicar algunos de los instrumentos utilizados en la Encuesta de Barcelona de 2006. Se presentan las novedades de la Encuesta de Salud de Barcelona 2006 relacionadas con: la clase social neomarxista de EO Wright, los trabajos productivo y reproductivo, la inmigración extranjera, la discriminación percibida, la utilización de servicios sanitarios y finalmente, el cuestionario específico para menores.Health interview surveys are used to study subjective health problems of the population sucg as the existence of symptoms, limitations or disabilities generated by health problems, health behaviours, exposures, risk situations, etc. The objective of this article is to present the steps followed in the design of health interview surveys and to explain some of the aspects analyzed in the 2006 Barcelona Health Survey. It presents new aspects of the Barcelona Health Survey related to the neo-marxist social class of EO Wright, productive and reproductive labor, foreign immigration, perceived discrimination, health services utilization and, finally, health questionnaire for children.

Los objetivos de este trabajo son tres: en primer lugar, se revisan las causas de las desigualdades sociales en salud incluyendo el papel que juegan los servicios sanitarios en las mismas; posteriormente se analiza la influencia de la financiación y la organización de los servicios sanitarios en las desigualdades y finalmente, se muestra un ejemplo de las desigualdades en la utilización de los servicios sanitarios en Cataluña, comunidad autónoma del Estado Español donde existe un Sistema Nacional de Salud. Se analizan las siguientes causas de las desigualdades en salud: los estilos de vida o conductas relacionadas con la salud, los servicios sanitarios, los factores materiales o estructurales, las desigualdades de renta y los factores políticos. Los servicios sanitarios no son los determinantes principales de la salud ni de las desigualdades en salud. Pero la existencia de servicios sanitarios adecuados es una necesidad fundamental y el acceso a los mismos debería ser un derecho de todas las personas sin distinciones sociales. Tanto la calidad como la cobertura de los servicios sanitarios son una parte integral de la definición del desarrollo en sí mismo y constituyen unos de los principales indicadores de bienestar social. Finalmente, se muestra un ejemplo sobre las desigualdades según clase social en la utilización de servicios sanitarios en Cataluña en 1994 y en 2002, desigualdades que son prácticamente inexistentes en el caso de los servicios sanitarios curativos, pero que se mantienen en los servicios preventivos. The objectives of this paper are three: first to review the causes of inequalities in health and the role played by health services; second, to analyze the influence of health care financing and the organization of health services on inequalities in health and to show an example of the study of inequalities in health services utilization in Catalonia, an autonomous community of Spain where a National Health System exists. The following causes of health inequalities are analyzed: life styles or health behaviors, health services, material or structural factors, income inequalities and political factors. Health services are not the main determinants of health or of health inequalities. But the existence of health services is a fundamental need for everyone and the access to them should be a right for all people independently of their social characteristics. Quality and coverage of health services is an important part of development and they constitute main indicators of social wellbeing. Finally, it is shown an example of social class inequalities in health services utilization in Catalonia in 1994 and 2002, inequalities that are non existent for curative services but that still remain for preventive services.

Los objetivos de este trabajo son tres: en primer lugar, se revisan las causas de las desigualdades sociales en salud incluyendo el papel que juegan los servicios sanitarios en las mismas; posteriormente se analiza la influencia de la financiación y la organización de los servicios sanitarios en las desigualdades y finalmente, se muestra un ejemplo de las desigualdades en la utilización de los servicios sanitarios en Cataluña, comunidad autónoma del Estado Español donde existe un Sistema Nacional de Salud. Se analizan las siguientes causas de las desigualdades en salud: los estilos de vida o conductas relacionadas con la salud, los servicios sanitarios, los factores materiales o estructurales, las desigualdades de renta y los factores políticos. Los servicios sanitarios no son los determinantes principales de la salud ni de las desigualdades en salud. Pero la existencia de servicios sanitarios adecuados es una necesidad fundamental y el acceso a los mismos debería ser un derecho de todas las personas sin distinciones sociales. Tanto la calidad como la cobertura de los servicios sanitarios son una parte integral de la definición del desarrollo en sí mismo y constituyen unos de los principales indicadores de bienestar social. Finalmente, se muestra un ejemplo sobre las desigualdades según clase social en la utilización de servicios sanitarios en Cataluña en 1994 y en 2002, desigualdades que son prácticamente inexistentes en el caso de los servicios sanitarios curativos, pero que se mantienen en los servicios preventivos. The objectives of this paper are three: first to review the causes of inequalities in health and the role played by health services; second, to analyze the influence of health care financing and the organization of health services on inequalities in health and to show an example of the study of inequalities in health services utilization in Catalonia, an autonomous community of Spain where a National Health System exists. The following causes of health inequalities are analyzed: life styles or health behaviors, health services, material or structural factors, income inequalities and political factors. Health services are not the main determinants of health or of health inequalities. But the existence of health services is a fundamental need for everyone and the access to them should be a right for all people independently of their social characteristics. Quality and coverage of health services is an important part of development and they constitute main indicators of social wellbeing. Finally, it is shown an example of social class inequalities in health services utilization in Catalonia in 1994 and 2002, inequalities that are non existent for curative services but that still remain for preventive services.

Las teorías clásicas de estratificación social se han basado en la familia como unidad de estratificación, utilizándose la ocupación del hombre como medida de clase social. Estas teorías fueron criticadas sobre todo desde el feminismo, reclamando la visualización de las mujeres en el análisis de la estratificación social. Los objetivos de este artículo son revisar la medida de la clase social en las mujeres, así como los estudios que han analizado las desigualdades en salud en las mujeres según distintas medidas de clase social, y analizar, como un ejemplo, las diferencias de los distintas medidas a partir de los datos de la encuesta de salud de Barcelona 2000. Hay pocos estudios que hayan analizado las desigualdades en salud teniendo en cuenta distintas medidas de clase social para las mujeres. La mayoría de ellos han sido realizados en Gran Bretaña, aunque también existen trabajos realizados en otros países. Estos estudios suelen comparar distintos indicadores de clase social: la «clase social convencional», que atribuye a las mujeres la clase social del marido o de la persona cabeza de familia (medida de hogar), la «clase social individual», que atribuye a las mujeres la clase social basada en su propia ocupación, y la clase «dominante», que se basa en la atribución de la clase social más privilegiada del hogar. El impacto de las distintas medidas en las desigualdades en salud varía según el tipo de estudio, pero suele ser más importantes al utilizar tanto la medida convencional como la dominante. Los datos de la encuesta de salud de Barcelona del año 2000 muestran que existen desigualdades de clase con las 3 medidas, y la repercusión varía según el tipo de indicador de salud analizado y el grupo de mujeres seleccionadas. La obtención de la clase social a través de la ocupación dominante tiene ventajas: es neutra al género o no sexista, cuando la clase dominante es una clase menos privilegiada (p. ej., trabajador manual) implica que los 2 miembros de la pareja tienen una ocupación igual o inferior a ésta y, finalmente, es fácil de obtener. Classical theories of social stratification share the assumption that the family is the unit of stratification, using the man's occupation as a measure of social class. These theories were criticized by feminism, which claimed that women were not visible in class analysis. The present article aims firstly to review measurement of women's social class, secondly to review studies on the impact of different measures of social class on inequalities in health among women, and thirdly to illustrate the differences among alternative measures, using data from the Barcelona Health Interview Survey 2000 as an example. There are few studies analyzing inequalities in health among women that take into account several measures of social class; most studies have been performed in the United Kingdom, although some studies have been conducted in other countries. Typically, these studies compare several social class indicators: the «conventional social class» measure, which uses the husband's occupation or tal of the head of household (a household measure); the «individual social class» measure, which uses women's occupation, and the «dominant social class» measure, which allocates an individual the highest social class within a household (also a household measure). The impact of the various measures on inequalities in health varies according to the study performed, but is usually greater with the conventional and dominant approaches. Data from the Health Interview Survey of Barcelona 2000 show the existence of inequalities in health using these three approaches, with varied impact according to the health indicators used and women's characteristics. The «dominant social class» measure has several advantages: it is gender-blind and is not sexist. When the dominant social class is a less privileged class (i.e. manual laborer) it means that both partners have an occupation equal to or lower than this measure. Finally, this indicator is easily obtained.

Lograr la equidad en salud es un desafío ético a nivel mundial. Si bien se sabe que la salud depende de diversos factores, la bioética se ha centrado en la equidad en los servicios de salud. El conocimiento de los macrodeterminantes de la salud y sus efectos en las prácticas y análisis, como también los principios de autonomía y justicia, legitiman a la equidad en salud como un área sustantiva de la bioética. Algunos temas son: relación entre macrodeterminantes de la salud y estilos de vida; distribución social de la libertad de elección; tensiones éticas de las políticas de promoción de la salud; justicia en los servicios de salud; apreciación ética de la construcción de indicadores y su evaluación; definición de “salud” y “equidad en salud”. El análisis de la equidad en salud abre nuevos campos de reflexión y práctica para una bioética centrada en la salud de la población Achieving equity in health is an ethical challenge worldwide. Although it is known that health depends on diverse factors, bioethics has been focused on equity in health care. The knowledge of the macrodeterminants of health and their effects in the practices and analysis, as well as the principles of autonomy and justice, legitimize equity in health as a substantive area of bioethics. Some relevant issues are: relation between macrodeterminants of health and lifestyles; social distribution of freedom of choice; ethical tensions in health promotion policies; justice in health care; ethical appreciation of construction of indicators and their evaluation; definition of “health” and “equity in health”. The analysis of equity in health opens new fields of reflection and practice towards a bioethics centered in population health Alcançar a equidade em saúde é um desafio ético universal. Considerandose que a saúde depende de diversos fatores, a Bioética tem se centrado na busca de equidade nos serviços de saúde. O conhecimento dos macrodeterminantes de saúde e seus efeitos práticos e analíticos, assim como os princípios da autonomia e justiça legitimam a equidade em saúde como área essencial de atenção da Bioética. Alguns temas de interesse são: relação entre macrodeterminantes de saúde e estilos de vida: distribuição social da liberdade de escolha; tensões éticas relativas às políticas de promoção de saúde; justiça nos serviços de saúde; apreciação ética na elaboração de indicadores e suas avaliações; definição de “saúde” e “equidade em saúde”. A análise de equidade em saúde abre novos campos de reflexão e prática para uma Bioética centrada na saúde da população