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Introducción: La hemiplejia es una consecuencia frecuente en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. Se trata de un déficit motor característico en el hemicuerpo contralateral al hemisferio cerebral lesionado, que puede acompañarse de otras alteraciones. Es más probable la afectación de las extremidades superiores que la de las inferiores, siendo el hombro doloroso una de sus consecuencias habituales junto con la disfunción de la mano. Objetivos y justificación: El objetivo de este trabajo es revisar y determinar las escalas o métodos de evaluación más apropiados para poder objetivar al máximo las deficiencias funcionales de nuestra paciente, y proponer el tratamiento que mayor influencia positiva tendría si se aplicase. Descripción del caso: Paciente hemipléjica crónica con déficit en el miembro superior derecho que afecta al dolor, la movilidad y la funcionalidad. Se realiza una propuesta de tratamiento de acuerdo con los hallazgos encontrados. Conclusiones: Las herramientas utilizadas para la valoración son las adecuadas para determinar los déficits de nuestra paciente y pueden evaluar cambios objetivos y subjetivos tras el tratamiento. El protocolo propuesto da respuesta a los objetivos planteados tras la valoración.

RESUMEN Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura que permita evaluar la efectividad del uso de la terapia de restricción del lado sano (CIMT) para la recuperación de la función motora de la mano espástica del adulto con hemiplejía entre los 18 y 85 años de edad. Materiales y métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de ensayos clínicos publicados en diferentes bases de datos, tales como Pubmed, PeDro, OTseeker, así como en bibliotecas virtuales como, por ejemplo, Science Direct, ProQuest y Ebsco, con los términos de búsqueda "constraint induced movement therapy" y "stroke", entre enero y diciembre del 2016. Se buscaron artículos sin límites de publicación ni restricción de idioma, cuya elegibilidad se realizó mediante la estrategia Consort y la evaluación de la calidad metodológica aplicando la escala de PEDro. Se incluyeron 29 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión, en los que 648 personas fueron asignadas al grupo experimental y 650 al grupo control. Resultados: El grupo de terapia de restricción del lado sano mostro tiempos de intervención que oscilaban entre 45 minutos a seis horas, dependiendo el protocolo de atención. En la síntesis cualitativa se presentaron resultados positivos a nivel de función motora, destreza manual e incorporación al entorno normal en relación con otro tipo de intervención, aunque los efectos no fueron estadísticamente significativos debido a muestras pequeñas incluidas en los estudios, los protocolos de aplicación y la variedad en el tipo de restricción. Conclusión: La CIMT es una alternativa de intervención que puede implementarse en personas con deficiencias funcionales por accidente cerebrovascular (ACV) en cualquier etapa con un compromiso leve a moderado, presentando como condición inicial la capacidad de extender dedos a los 10° y la muñeca a los 30° del lado con la paresia. ABSTRACT Objective: This study was a systematic review on the effectiveness of the use of the constraint induced movement therapy (CIMT) for the recovery of the motor function hand of the adult with spastic hemiplegia adult between 18 and 85 years of age. Materials and methods: We conducted a systematic review of published clinical trials in different data bases: Pubmed, PeDro, OTseeker, virtual libraries and Science Direct, ProQuest, and Ebsco, with the search terms "constraint induced movement therapy" and "stroke", between January to December of 2016, without limits of publication or restriction of language, whose eligibility is conducted through the strategy Consort and the assessment of the methodological quality using the PEDro scale. A total of 29 clinical trial were included, where 648 people were assigned to the experimental group and 650 in the control group. Results: The group of therapy of CIMT side showed intervention times ranging from 45 minutes to 6 hours depending on the protocol of attention in the qualitative synthesis were presented positive results at the level of motor function, manual dexterity and incorporation into the normal environment in relation with another type of intervention, although not all with homogeneous results and statistically significant effects. This is due to small samples included in the studies, two protocols of perform, the use of restrictions as gloves, cast, sling plus glove. Conclusion: The CIMT is an alternative intervention that can be implemented in people with sequels of stroke with low or moderate compromise, presenting as an initial condition the capacity of extend the fingers to 10° and the wrist to 30° of side with paresia; could be used in people at any stage of stroke.

Este estudio hizo referencia al uso de la realidad virtual para la función de la mano espástica del adulto con hemiplejía, como un sistema de tecnología computacional en tiempo real y el cual estimula al individuo a través de diferentes canales sensoriales, permitiendo al individuo la inmersión para interactuar en un entorno simulado por un computador y cuyo uso en condiciones neurológicas es un proceso innovador al servicio de la recuperación de la función. OBJETIVO: la efectividad de la realidad virtual para la función motora de la mano espástica del adulto con hemiplejía. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática de la literatura, en las bases de datos PubMeD, Science direct, EMBASSE, PeDro, OT Seeker, Cochrane; de los cuales se seleccionaron y analizaron ensayos clínicos controlados desde una perspectiva analítica acorde con los estándares de calidad establecidos para reportar estudios experimentales utilizando la estrategia CONSORT 2010, para los criterios de inclusión y la calidad metodológica de los estudios fue analizada utilizando la escala de PEDro. RESULTADOS: En total se incluyeron 10 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión, donde participaron 279 personas, 142 para el grupo experimental con terapia en espejo y 137 para el grupo control. En el grupo de realidad virtual en general los estudios muestran tiempos de intervención entre 30 a 60 minutos 5 a 6 veces por semana donde se promovían diferentes modalidades de realidad virtual. De estos estudios, se encontró que la terapia de realidad virtual con relación a otro tipo de intervenciones, muestra efectos positivos en cuanto a la recuperación de la función de la extremidad superior. CONCLUSIONES: La terapia de realidad virtual mostró efectividad en la función de la mano espástica del adulto con hemiplejía como consecuencia de enfermedad cerebrovascular en actividades selectivas que implican destreza y ejecución de actividades de la vida diaria, así como favorece la recuperación de la espasticidad. This study referred to the use of virtual reality for the function of the physical hand of the adult with hemiplegia, as a real-time computer technology system that stimulates the individual through different sensory channels, allowing the individual to immersion to interact in an environment simulated by a computer and whose use in neurological conditions is an innovative process at the service of function recovery. OBJECTIVE: the effectiveness of virtual reality for the motor function of the spastic hand of the adult with hemiplegia. METHODOLOGY: A systematic review of the literature was performed in PubMeD, Science direct, EMBASSE, PeDro, OT Seeker, Cochrane databases; of the selected results and controlled clinical analyzes from an analytical perspective in accordance with the quality standards established to report experimental studies using the CONSORT 2010 strategy, for the inclusion criteria and the methodological quality of the studies was analyzed using the PEDro scale. RESULTS: A total of 10 studies were included that fulfilled the inclusion criteria, where 279 people participated, 142 for the experimental group with mirror therapy and 137 for the control group. In the virtual reality group in general, the studies differentiate between 30 to 60 minutes 5 to 6 times per week where different modes of virtual reality are promoted. From these studies, it was found that virtual reality therapy in relation to other types of interventions, shows positive effects in terms of the recovery of the function of the upper limb. CONCLUSIONS: Virtual reality therapy is effective in the function of the spastic hand of the adult with hemiplegia as a consequence of cerebrovascular disease in selective activities that involve the dexterity and execution of activities of daily life, as well as the recovery of the spasticity.

El ictus sigue siendo la principal causa de discapacidad motora en el mundo, y la hemiparesia contralateral a la lesión, el síntoma más común. La afectación del miembro superior va a condicionar de forma notable la funcionalidad del brazo, su incorporación en actividades de la vida diaria, y la calidad de vida del paciente. Mejorar el control sensitivo-motor del miembro superior es uno de los retos importantes en neurorrehabilitación La neurorehabilitación se basa en el hecho de que los principios de aprendizaje motor se pueden aplicar a la recuperación de movimiento tras una lesión cerebral, y que el entrenamiento puede desembocar en mejorías permanentes en la función sensitivo-motora. En base a los conocimientos sobre control motor, aprendizaje y plasticidad tras ictus, se deben establecer programas terapéuticos que fomenten la neuroplasticidad adaptativa. El objetivo principal de la Tesis es recoger y analizar los resultados protocolos de rehabilitación destinados a la recuperación del miembro superior parético en sujetos crónicos. Como parte del cuerpo principal de la tesis se incluyen dos estudios: - Effect of a mixed reality-based intervention on arm, hand and finger function on chronic stroke: Evalúa un protocolo apoyado en un Entorno de Realidad Mixta diseñado para sujetos hemiparéticos con afectación leve - Mirror therapy in chronic stroke survivors with severely impaired upper limb function: a randomized controlled trial: Estudia la eficacia de un protocolo de Terapia con Espejo, aplicado a sujetos con afectación muy severa En el apartado Anexo se incluye otro trabajo publicado: - Eficacia del sistema Armeo®Spring en la fase crónica del ictus. Estudio en hemiparesias leves-moderadas: Refleja la eficacia de la asistencia robótica, destinado en este caso al abordaje de brazo con una afectación leve-moderada. Por otra parte, se revisa la literatura científica a través de las bases de datos Medline, PubMed, EMBASE y PEDro, al respecto de las técnicas de rehabilitación estudiadas, su eficacia y los fundamentos fisiológicos en las que se basan. Con el entorno de Realidad Mixta en sujetos con paresia leve, y con la terapia con sistema Robótico para pacientes con afectación leve-moderada del miembro superior, se objetivan beneficios significativos en escalas pertenecientes al dominio CIF de actividad. En el primer caso también hay cambios positivos significativos en las de participación, y en el segundo, en las escalas de función. El estudio controlado de Terapia con Espejo para el miembro superior con afectación sensitivo-motora muy severa resulta en beneficios significativos en la sensibilidad táctil, mientras que la mejoría a nivel motor no alcanza significación estadística., Stroke is still the main cause of motor disability in the world, and hemiparesis is the most common symptom after stroke. Involvement of the upper limb is going to significantly affect the arm function, the participation in basic daily tasks, and the quality of life of the patients. Improving motor control of the upper limb is an important challenge in neuro-rehabilitacion. Neuro-rehabilitation is based on the fact that motor learning principles can be applied to movement recovery after brain injury, and that training can lead to permanent improvements in motor and sensitivity function. Based on the knowledge of motor control concepts, learning principles and plasticity after stroke, we must establish therapeutic programs that enhance adaptive brain reorganization changes. The main objective of the thesis is to analyze the results of different rehabilitation protocols designed for the recovery of the paretic upper limb in chronic patients. Two studies are included in the main body of the thesis: -Effect of a mixed reality-based intervention on arm, hand and finger function on chronic stroke: it evaluates the effect of using a specific mixed reality environment in a rehabilitation program designed for hemiparetic subjects with mild upper limb paresis. - Mirror therapy in chronic stroke survivors with severely impaired upper limb function: to randomized controlled trial: it studies the effectiveness of a mirror therapy rehabilitation protocol on hemiparetic subject with severe motor and sensitive arm impairment. A third published essay regarding upper limb rehabilitation is included in the Annex: - Efficacy of Armeo®Spring during the chronic phase of stroke. Study in mild to moderate cases of hemiparesis: it evaluates the effectiveness of robotic assistance approach, for patients with a mild to moderate paresis. Moreover, the thesis includes a thorough review of scientific publications regarding the rehabilitation techniques mentioned, using Medline, PubMed, EMBASE and PEDro databases. The mixed-reality system in subjects with a mild upper limb paresis, and the robotic system for patients with mild to moderate arm impairment, reflects statistically significant improvements in assessment scales belonging to the activity ICF domain. In the first case, we observe improvements also in participation scales , and in the second case, in function scales. The controlled mirror therapy protocol addressed to patients with very severe motor and sensitive arm impairment, results in significant benefits in touch sensitivity, while motor improvements don´t reach statistical significance.

En personas sanas tanto el miembro inferior como el superior son limitantes de la marcha ya que el bloqueo de cualquiera de ellos afecta a los parámetros de la misma. En pacientes hemiparésicos la limitación de la marcha por la afectación del miembro inferior es clara ya que altera el patrón completamente, pero el miembro superior tiene un papel distinto ya que en un principio sus movimientos son escasos. OBJETIVOS: En este estudio observamos si una posición correcta de hombro y codo afecta a la marcha mediante la aplicación de una ortesis. METODOLOGÍA: Los pacientes pasaron una serie de test con el brazo libre, una ortesis de bloqueo de hombro y una ortesis combinada de bloqueo de hombro y codo para observar los parámetros de la marcha. RESULTADOS: El uso de la ortesis no mejoró significativamente ninguna de las características de la marcha pero sí que había cierta mejora al usar la ortesis de hombro; sin embargo la velocidad empeoró significativamente con el uso de cualquierortesis. CONCLUSIÓN: La ortesis no parece ser una herramienta útil en la rehabilitación de la marcha en pacientes hemiparésicos In healthy people, both the lower limb and the upper limb limit the gait as the block of either affects the different parameters of the gait. In hemiparesis patients limitation of gait due to lower limb involvement is clear since it changes the gait pattern completely, but the upper limb has a different role, cause, in principle, its movements are limited. OBJECTIVES: In this study, we observed if a correct shoulder and elbow position affects the gait by applying an orthosis. METHODOLOGY: The patients were tested without orthosis, with shoulder orthosis and with combined shoulder and elbow orthosis to observe gait parameters. RESULTS: Use of orthosis didn’t improve any gait parameter significantly but it was a little improvement by using only the shoulder orthosis; however gait velocity decreased significantly by using either orthosis. CONCLUSION: Orthosis does not appear to be a useful tool in the rehabilitation of gait in hemiparesis patients Graduado o Graduada en Fisioterapia por la Universidad Pública de Navarra Fisioterapian Graduatua Nafarroako Unibertsitate Publikoan

Resumen: La epilepsia parcial continua es una forma de estatus epiléptico parcial, que se caracteriza por la presencia de mioclonías repetidas que afectan a un grupo muscular. Su origen es cortical y pueden prolongarse durante horas, días, semanas y excepcionalmente años. Dentro de estas formas de epilepsia podemos diferenciar 2 grupos: el primer grupo o síndrome de Kojewnikow clásico, comprende a niños con una lesión conocida en la región rolándica (cuya etiología es también conocida) y existe un daño neurológico estable (salvo si la lesión aumenta, como por ejemplo, los tumores). Consiste en la presencia de crisis parciales motoras, a veces seguidas por períodos de mioclonías bien localizadas. El segundo grupo o síndrome de Rasmussen se caracteriza por inicio de crisis en pacientes previamente sanos, comenzando con crisis parciales motoras a las cuales rápidamente se asocian mioclonías que pueden afectar distintas zonas corporales. La evolución es progresiva, con deterioro neurológico.Describimos el caso de un niño de 7 años de edad estudiado por crisis convulsivas parciales y degeneración progresiva de funciones superiores. Se le practican estudios de imagen, neurofisiológicos y pruebas de laboratorio, siendo diagnosticado de síndrome de Rasmussen. Finalmente, se le realiza una hemisferectomía paliativa, confirmándose el diagnóstico de encefalitis de Rasmussen mediante biopsia. Abstract: Continuous partial epilepsy is a form of partial status epilepticus, which is characterized by the presence of repeated myoclonus affecting a muscle group. Its origin is cortical and it can last for hours, days, weeks and exceptionally, years. Within these forms of epilepsy we can distinguish two groups: the first group or Kojewnikow classic syndrome includes children with a known lesion in the rolandic region (the etiology is also known) and there is a stable neurological damage (unless the injury increases, e.g., tumors). This disease is characterized by the presence of motor partial seizures, sometimes they are followed by periods of well-localized myoclonus. The second group or Rasmussen syndrome is characterized by onset of seizures in previously healthy patients, starting with partial motor seizures, that later can be combined with myoclonus that affect different areas of the body. It is a progressive disease that leads to neurological damage.A case is presented of a 7-year-old patient investigated due to having partial seizures and progressive neurological degeneration. After performing imaging studies, neuropsychological studies, and laboratory tests, he was diagnosed with Rasmussen's syndrome. Finally, a palliative hemispherectomy was performed and the diagnosis was confirmed by a biopsy.

Treball Final de Grau de Podologia, Escola Universitària d'Infermeria, Universitat de Barcelona, curs: 2014-2015, Tutor: Montse Marugán de los Bueis, Este trabajo profundiza en las características de la marcha en un paciente con un Accidente Cerebral Vascular (AVC), que de manera residual sufre una hemiplejía. Se han planteado tres objetivos: en primer lugar, profundizar en el conocimiento y actualizaciones sobre la marcha hemipléjica, en segundo lugar, detallar las características de la marcha hemipléjica y sus compensaciones y por último, revisar los tratamientos actualizados de rehabilitación y ortopedia. Las conclusiones a las que se han llegado después de esta revisión, es que el tratamiento ortopodológico que utilizamos en nuestra práctica clínica diaria puede ser útil en este tipo de pacientes, pero que en muchas ocasiones (dependiendo de la afectación de la extremidad inferior), es imprescindible el uso de ortesis ferulizantes para poder estabilizar la marcha. Además, es necesario realizar de manera combinada un tratamiento de rehabilitación, para que la recuperación de la marcha sea lo más eficaz posible.

En la actualidad existen varios sistemas automáticos de control que ayudan a comprobar el estado de realización de ciertos ejercicios físicos, así como juegos, pero no hay aplicaciones que sirvan para monitorizar ejercicios que formen parte de un protocolo concreto. Todos los cálculos y medidas que haya que obtener de estos ejercicios obligan a que el paciente mantenga una postura durante un tiempo extra. Tomar esa medida conlleva una mayor fatiga por su parte y además tiempo perdido en la realización del ejercicio. Evitar esto es uno de los principales objetivos del proyecto. Otro objetivo es el de llevar a cabo un registro rutinario de todos los valores que sea necesario obtener de los ejercicios, para poder en un momento dado sacar conclusiones respecto a si se está produciendo una mejora o no del paciente. Esto se llevaría a cabo no sólo viendo los datos, sino comprobando de forma estadística las mejoras producidas en un período de tiempo determinado. A la hora de afrontar el cálculo de la amplitud de un movimiento para los ejercicios, se puede llevar a cabo utilizando únicamente un sensor Kinect. Esto supone una gran ventaja con respecto a otros métodos tecnológicos, evitando el uso de otro tipo de sensores que encarecerían los costes considerablemente, o que llegarían a ser molestos si tuviera que llevarlos puestos el paciente en algún momento. Este proyecto se ha iniciado con movimientos de las extremidades superiores, pero se podría ampliar su funcionamiento a una gran cantidad de movimientos de distintas partes del cuerpo., Departamento de Informática (Arquitectura y Tecnología de Computadores, Ciencias de la Computación e Inteligencia Artificial, Lenguajes y Sistemas Informáticos), Máster en Ingeniería Informática

Introducción: la hemiplejia infantil es comúnmente producida por fenómenos de hipoxia-isquemia o de hemorragias cerebrales. En el caso de las hemorragias cerebrales, se producen hipertensión endocraneal y déficit en los mecanismos de regulación de la circulación sanguínea intra cerebral lo que ocasiona edema e isquemia cerebral además del fenómeno de masa que genera, por presión, desplazamiento del tejido cerebral. Objetivo: demostrar que la adecuada intervención fisioterapéutica y el compromiso de los padres en la rehabilitación neurológica, produce recuperación funcional motora. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente, de género masculino y nueve meses de edad, con hemiplejia mixta del lado derecho, causada por hemorragia en los ganglios basales. Tras siete meses de fisioterapia, inicia la marcha independiente. Conclusión: es pertinente establecer que las características de este cuadro clínico, hacen de la rehabilitación adecuada la principal y mejor medida terapéutica. Además, la satisfactoria evolución del paciente produce mejoría en la calidad de vida del mismo y su familia. (MÉD.UIS.2012;25(3):245-50). Introduction: child hemiplegia phenomenon is commonly caused by hypoxia-ischemia or cerebral hemorrhages. Particularly, brain hemorrhages produce intracranial hypertension, which generates deficit in the regulation mechanisms of the intra cerebral blood flow. This deficit causes cerebral edema and ischemia in addition to the clinical chart that develops a mass phenomenon by pressure, which displaces the brain tissue. Objective: to demonstrate that an adequate physical intervention and parents' responsibility about their son neurological improvement increases the benefits of the treatment. Clinical case: a case of a nine-month-old male patient, with mixed hemiplegia on the right side, caused by bleeding in the basal ganglia. After seven months of physiotherapy, the patient starts independent walking. Conclusion: it is pertinent to establish the characteristics of this clinical outcome, shows the adequate rehabilitation as the best and main therapeutic option. Besides, a satisfactory evolution produces improvement in life quality of the patient and his family. (MÉD. UIS.2012;25(3):245-50).

El maltrato infantil es un problema de gran importancia tanto social como médico, y sus consecuencias en muchas ocasiones son irreparables. Realizamos una revisión bibliográfica con enfoque neuroquirúrgico, y analizamos con detalle las lesiones que se producen en el sistema nervioso central, estudiando su fisiopatología, las secuelas neurológicas que producen y su implicación en el tratamiento rehabilitador y el futuro de los niños. Child abuse is both socially and medically troublesome and many times produces permanent consequences. A review of the literature is done from a neurosurgical standpoint, and the lesions produced at the Central Nervous System are evaluated in detail, including their physiopathology, neurological sequels and implications for rehabilitation treatment and the child's future life.

En este estudio se analiza el efecto debido a la manipulación de algunas variables utilizadas en el tratamiento con Biorretroalimentación –EMG de la espasticidad. Las variables consideradas fueron el número de ensayos y la velocidad de la realización de los ejercicios. El objetivo fue averiguar sí es posible obtener una reducción en el tiempo de tratamiento observando los efectos obtenidos en una sesión. Para ello se utilizaron replicaciones directas: Se estudiaron tres grupos musculares distintos, cada grupo muscular en un sujeto diferente y en una sola sesión para cada sujeto. En cada sesión se aplicaron distintas combinaciones de valores de las variables. En este estudio participaron tres sujetos y se realizaron análisis de series temporales en dos de los sujetos, constituyendo en el otro sujeto una descripción de caso. Los resultados sugieren, que el número de ensayos por sesión puede ser incrementado considerablemente, que el intervalo entre ensayos puede ser reducido, aunque no excesivamente, que el entrenamiento se pueden realizar directamente con velocidades elevadas, que el cambio de una velocidad a otra mayor produce un incremento en el registro EMG y que el nivel EMG de reposo entre los ensayos disminuye progresivamente durante el entrenamiento. Se concluye que mediante la manipulación de estas variables es posible un tratamiento de la espasticidad de tiempo más reducido. The effect due to the manipulation of some variables used in the treatment of spasticity are analyzed in this study. Consider variables are the number of essays and velocity of exercises. The objective was to find out if time reduction in treatment is possible trhouhg observing effects obtained in just one session. For the effect direct replications were used. Three different muscle groups were studied in three different subjects, every one of them in one session. Every session is composed of different values of variables. Time series analisys was conducted in two subjects, the other subject was a case description. Results suggest that number of essays in session can be considerable incremented, time interval between essays can be reduced but not in excess, training can be done in high velocity directly, changing from one velocity to another greater one produce an increment in EMG register and EMG level between essays decreases during treatment progressivly. Conclusions are that trought manipulation of this variables a more reduced time treatment of spasticity is possible

INTRODUCTION. Los Accidentes Vasculares En-falicos (A. V. E.) oclusivos del adulto tienenuna frecuencia alta, habiendose discutido exten-samente su etiopatogenia, cuadro clinico y trata-miento. Conocido es tambien el papel que juegaen ellos la oclusion (total o parcial) de la arteriacarotida a nivel del cuello. (7-8).Problema aparte, lo constituyen los A. V. E.oclusivos en el nino, los cuales son poco conocidosy estudiados, quedando a menudo la etiologia pococlara.Ademas de la escasa frecuencia con que se des-criben estos casos, mas excepcional aim resulta elcompromise de la arteria carotida a nivel del cue-llo, a diferencia del adulto.Nuestro proposito es el presentar a un lactan-te, con una trombosis de carotida cervical y exten-dernos en algunas consideraciones a proposito dela etiologia de estas oclusiones, considerando queno hemos encontrado referencias nacionales so-bre el tema.