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ilustraciones, gráficas, tablas Objetivo: Determinar y analizar la costo-efectividad del abordaje clínico de la artritis reumatoide en una cohorte de pacientes en fase temprana versus una cohorte de pacientes en fase establecida de una Institución Prestadora de Servicios de Salud de cuarto nivel en Colombia, desde la perspectiva del tercer pagador, en un horizonte temporal de 6 meses. Metodología: Se realizó una evaluación económica de costo efectividad del abordaje clínico en fase temprana versus fase establecida en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide de una Institución Prestadora de Servicios de Salud de cuarto nivel en Colombia, desde la perspectiva del tercer pagador, en un horizonte temporal de 6 meses. Se estimaron los costos y las efectividades de cada una de las fases. Se desarrolló un modelo de evaluación económica de tipo árbol de decisión y se calculó la razón costo-efectividad incremental con sus respectivos análisis de sensibilidad tanto determinístico como probabilístico. Resultados: El abordaje clínico en fase temprana para pacientes con artritis reumatoide representa ahorros de 2.326.389 COP, por paciente en metas, durante los primeros 6 meses de seguimiento, desde la perspectiva del tercer pagador. Conclusión: El abordaje clínico de la artritis reumatoide en fase temprana es una alternativa menos costosa y más efectiva versus fase establecida, que genera ahorros para el tercer pagador en un horizonte temporal de 6 meses. (Texto tomado de la fuente). Objective: To determine and analyze the cost-effectiveness of the clinical approach to rheumatoid arthritis in a cohort of patients in the early phase versus a cohort of patients in the established phase from a fourth-level Health Service Provider Institution in Colombia, from the perspective of the third-party payer with a time horizon of six-months. Methodology: An economic evaluation of the cost-effectiveness of the clinical approach was carried out in the early phase versus the established phase in a cohort of patients with rheumatoid arthritis from a fourth-level Health Service Provider Institution in Colombia, from the perspective of the third-party payer with a time horizon of six-months. The costs and effectiveness of each of the phases were estimated. A decision tree model was created, and the incremental cost-effectiveness ratio was calculated. The deterministic and probabilistic sensitivity analysis was performed. Results: The early phase clinical approach for patients with rheumatoid arthritis represents savings of 2.326.389 COP per patient in remission or low disease activity level in the first 6 months of follow-up from the perspective of the third-party payer. Conclusion: The clinical approach to rheumatoid arthritis in the early phase is a less costly and more effective alternative versus established phase and generates savings for the third-party payer with a time horizon of six-months. Clínica de Artritis del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Incluye anexos Maestría Magíster en Ciencias - Farmacología Se realizó una evaluación económica de costo efectividad del abordaje clínico en fase temprana versus fase establecida en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide de una Institución Prestadora de Servicios de Salud de cuarto nivel en Colombia, desde la perspectiva del tercer pagador, en un horizonte temporal de 6 meses. Se estimaron los costos y las efectividades de cada una de las fases. Se desarrolló un modelo de evaluación económica de tipo árbol de decisión y se calculó la razón costo-efectividad incremental con sus respectivos análisis de sensibilidad tanto determinístico como probabilístico. Farmacoeconomía

Fil: García, Lidia Clara. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Filosofía y Letras. Instituto de Arqueología; Argentina. Fecha de recepción: 12/03/2019. Fecha de aceptación: 28/06/2019. The cave five of the Inca Cueva gorge (Icc5), Humahuaca, Jujuy, is a key site to understand the occupation of this region since ca. 2000 BP upto the Inca period. It shows five levels, built through all the evidence gathered and analyzed since inves-tigation started at this site by researchers that preceded us fifty years ago. Level V, the lower one, represents the Early period. For the end of this period, starting the Middle one, levels IV and III which follow, show a similar use of the cave by these herders, which complemented their subsistence by hunting and gathering as well as already agriculture. Level II is Late. Level I evidences Inca occupation and long distances exchanges. Several microrregional data of this presence can be associated to those of this level. For the Early period we considered a summer occupation, complementary within the annual sedentary circuit with the semi permanent and permanent ones of Alto Sapagua and Hornaditas at lower altitudes above sea level towards the East. In this paper we will answer these proposals through the analysis of the different evidence lines considered such as ceramics, lithic artifacts, zooar-chaeology and polen analysis. La cueva cinco de la quebrada de Inca Cueva (ICc5), Humahuaca, provincia de Jujuy, es un sitio clave para comprender las ocupaciones de la región desde ca. 2000 AP hasta el período incaico. Presenta cinco niveles, construidos a partir de toda la evidencia recuperada y analizada desde que comenzaron las investigaciones que nos precedieron en esta cueva, cincuenta años atrás. El nivel V, el inferior, representa el período Temprano. Para el fin de este período y comienzos del Medio, los niveles IV y III, subsiguientes, muestran una utilización similar de la cueva por parte de pastores, que complementaban su subsistencia a través de la caza, la recolección y en esos momentos ya la agricultura. El nivel II representa el momento Tardío. El nivel I evidencia ocupación Inca e intercambio a grandes distancias. Numerosos datos microrregionales de esta presencia se asocian a los de este nivel. Para el período Temprano planteamos una ocupación en el verano, complementaria dentro del circuito sedentario en términos anuales con las ocupaciones semipermanentes y permanentes de Alto Sapagua y Hornaditas, en campos más bajos, hacia el este. Aquí respondemos a estos planteos a través del análisis de las diferentes líneas de evidencia consideradas, tales como cerámica, lítico, fauna y polen. Grotte cinq de la Quebrada de Inca Cueva (ICc5), Humahuaca, Jujuy, est un site clé pour comprendre les occupations de la région depuis ca. 2000 AP à la période Inca. Il présente cinq niveaux, construits à partir de toutes les preuves récupérées et analysées depuis les enquêtes qui nous ont précédé et qui ont commencé dans cette grotte il y a cinquante ans. Le niveau inférieur V représente la période du début. A la fin de cette période, les niveaux IV et III, montrent une utilisation similaire de la grotte par ces bergers, qui ont complété leur subsistance par la chasse, la cueillette et enfin l’agriculture. Le niveau II représente la période Tardive. Le niveau I témoigne de l’occupation et de l’échange Inca à grande distance. De nombreuses données micro régionales de cette présence sont associées à celles de ce niveau. Pour la période du début, nous proposons une occupation estivale. Complémentaire au sein du circuit sédentaire en termes annuels avec les occupations semi-permanentes et permanentes de l’Alto Sapagua et Hornaditas, dans les champs inférieurs, ver l’Est. Dans ce travail, nous répondons à ces questions par l’analyse des différentes sources de données considérées, notamment céramiques, matériaux lithiques, zoo-archéologiques et analyse du pollen.

Traballo de Fin de Grao en Veterinaria. Curso 2018-2019 La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad de gran importancia, sobre todo en animales geriátricos, que se caracteriza por su carácter irreversible y progresivo. Las pruebas convencionales en sangre y orina que indican daño renal son frecuentemente usadas para el diagnóstico y monitorización de la ERC, sin embargo, tienen sus limitaciones. Por ello, es imprescindible invertir en estudios clínicos que permitan descubrir nuevos biomarcadores de diagnóstico precoz, permitiendo la implantación de medidas preventivas, tratamiento y monitorización que retarden la progresión de la enfermedad, mejorando la calidad de vida de los pacientes. En el presente Trabajo de Fin de Grado se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la dimetilarginina simétrica (SDMA) y su utilidad como biomarcador precoz de ERC, debido a la elevada correlación entre su concentración sanguínea y la Tasa de filtración glomerular (TFG), así como las ventajas que presenta sobre los métodos de diagnóstico convencionales y las diferentes técnicas de valoración de la molécula. A enfermidade renal crónica (ERC) é unha enfermidade de gran importancia, sobre todo en animais xeriátricos, que se caracteriza polo seu carácter irreversible e progresivo. As probas convencionais no sangue e na ouriña que indican danos renais úsanse frecuentemente para o diagnóstico e control de ERC, pero teñen as súas limitacións. Polo tanto, é imprescindible investir en estudos clínicos para descubrir novos biomarcadores de diagnóstico precoz, permitindo a implementación de medidas preventivas, tratamento e seguemento que retardan a progresión da enfermidade, mellorando a calidade de vida destes pacientes. No presente traballo de fin de grao fixouse unha revisión da literatura sobre a dimetilarxinina simrica (SDMA) e a súa utilidade como biomarcador precoz de ERC, debido á alta correlación entre a concentración sanguínea e taxa de filtración glomerular (TFG) e as vantaxes que presenta sobre os métodos de diagnóstico convencionais e as distintas técnicas de valoración da molécula. Chronic kidney disease (CKD) is a disease of great importance, especially in geriatric animals, which is characterized by its irreversible and progressive nature. Current conventional tests in blood and urine that indicate kidney damage are frequently used for the diagnosis and monitoring of CKD, however, they have their limitations. Therefore, it is essential to invest in clinical studies to discover new biomarkers of early diagnosis, allowing the implementation of preventive measures, treatment, and monitoring that delay the progression of the disease, improving the quality of life of these patients. This dissertation presents a review of the current literature regarding the symmetric dimethylarginine (SDMA) and its utility as an early biomarker of ERC due to the high correlation between the blood concentration and glomerular filtration rate (GFR), the advantages that it presents on the conventional diagnostic methods and the different ways to evaluate the molecule.

This article provides review of the theories and research concerning to the relationship between Suicide, defined as the act performed by a person towards himself with the ultimate goal of causing death, The early trauma which refers to those experiences and early negative experiences experienced during childhood that can impact the child's emotional balance. Mental disorders being a major risk factor for suicide. So is important for child care figures to promote and teach about limits, to understand and assimilate frustrations, and to develop emotional intelligence that allows children to form resilient personalities, allowing them to cope with adversities are presented throughout life. En este artículo se realizó una revisión bibliográfica sobre algunos estudios que permiten conocer acerca de la relación existente entre el suicidio, el cual es entendido como el acto realizado por una persona hacia sí misma de manera deliberada y voluntaria con el objetivo final de causar la muerte, con el trauma temprano el cual hace referencia a aquellas experiencias y aprendizajes negativos vivenciados durante la infancia los cuales pueden llegar a impactar el equilibrio emocional del infante. Por ello es importante que las figuras de cuidado en la infancia promuevan y enseñen acerca de los límites, a entender y asimilar las frustraciones, desarrollando inteligencia emocional lo cual les permita a los niños formar personalidades resistentes lo que les permita hacer frente a las adversidades que se le presenten a lo largo de la vida.

En los últimos años, la preocupación de los gobiernos nacionales y locales por la inclusión del arte como estrategia integral de desarrollo, ha logrado instituirse como objetivo fundamental a la hora del establecimiento de la política de atención a la primera infancia. Sin embargo, la consolidación de instrumentos administrativos que logren los objetivos de dicha política a través de programas y proyectos, evidencia la necesidad de que los mismos sean provistos de herramientas que permitan el seguimiento y evaluación de su accionar en procura de la cuantificación de su impacto en la sociedad. Bajo este marco, el presente documento se propone el análisis del desarrollo administrativo de los proyectos de promoción artística en la primera infancia en la Capital colombiana, en concordancia con las nuevas tendencias en materia de evaluación y monitoreo, apoyadas en una estrategia propositiva que logra incorporar herramientas de comunicación y la acción participativa de la ciudadanía, como elementos preponderantes de la consolidación de espacios en la búsqueda continua no solo de la efectividad, sino de la transparencia y mejora continua en el accionar de lo público. In recent years, concerns of national and local governments for the inclusion of art as a comprehensive development strategy has achieved and instituted, as a fundamental objective in establishment a policy of attention to early childhood. However, the consolidation of administrative tools which achieve the objectives of this policy through programs and projects, demonstrates the need for them to be provided with tools to monitor and evaluate their actions in an attempt to quantify the impact in society. Under this framework, this paper analyzes the administrative development of artistic projects promoting early childhood in the Colombian capital, in line with new trends in evaluation and monitoring, supported by a proactive strategy that manages to incorporate proposed communication tools and participatory citizen action, as preponderant elements of consolidation in the continuous search spaces not only the effectiveness, but transparency and continuous improvement in the actions of the public.

La disección mucosal endoscópica (DME), surge a partir de la resección mucosal endoscópica (RME), permitiendo resecar lesiones malignas en estadio precoz, logrando tasas de curación de hasta el 99%, disminuyendo la morbi-mortalidad de la cirugía tradicional. Es importante la obtención de la pieza de forma completa, ya que de esta manera, el patólogo podrá informar los márgenes de la lesión en extensión y profundidad. Caso clínico: Se trata de paciente masculino de 40 años de edad, valorado por nuestro servicio (agosto 2009) por clínica de 4 meses de evolución, dado por cambios en el patrón evacuatorio (evacuaciones diarreicas) y rectorragia. Consulta a especialista, el cual realiza colonoscopia con hallazgo de tumor en recto medio, con biopsia positiva para Adenocarcinoma, por lo que refieren a nuestro centro. Antecedentes personales y familiares: no contributorios. Se realizó gastroscopia la cual reporta: Lesión en cara anterior de antro, elevada, fondo ulcerado, deprimido, amputación de pliegues; se concluye: Ca. Gástrico Precoz IIc. Ultrasonido Endoscópico: Engrosamiento de la mucosa y muscular de la mucosa en antro. Cara posterior. Biopsia: Sin atipias. Colonoscopia: Tu recto bajo. Poliposis colonica. Ultrasonido endoscópico transrectal: Tu. Recto bajo uT2N1. Biopsia: Adenocarcinoma Moderadamente diferenciado. En vista de las características de la lesión gástrica, se decide realizar disección mucosal endoscópica, cuya biopsia que reporta: Carcinoma intramucoso precoz, bordes de resección libres de lesión. Paciente recibe tratamiento oncológico neo-adyuvante y posteriormente se realiza ileoprocto anastomosis. Evolución actual satisfactoria. Discusión: La apariencia endoscópica de las lesiones juega un papel importante en la conducta a seguir por el médico y es clave al momento de plantearse la realización de DME, ya que es un procedimiento que conlleva riesgos y tiene indicaciones especificas, para obtener así los resultados planteados. Ha demostrado ser un método seguro y eficaz en el tratamiento del cáncer precoz, no solo de estómago sino esófago y colon, aumentando la sobrevida del paciente. Los pacientes con poliposis colonica sin antecedentes familiares suelen presentar los síntomas a edad más precoz y la tendencia a padecer carcinoma colonico es mayor. La edad promedio de aparición de los pólipos oscila de 26 a 28 años y el intervalo entre la aparición de los adenomas y los síntomas es de 10 años. Cabe destacar que estos pacientes pueden presentar manifestaciones extra-intestinales, y la aparición de cáncer en otras localizaciones del tracto digestivo; un 10% de estos están relacionados el cáncer gástrico. Es importante la pesquisa mediante realización de endoscopias en este tipo de pacientes. Endoscopic mucosal dissection (DME), arises from endoscopic mucosal resection (EMR), allowing resection malignant lesions in early stage, achieving cure rates of up to 99%, decreasing morbidity and mortality of traditional surgery. It is important to obtain the piece completely, as this way, the pathologist may report the margins of the lesion extent and depth. Case report: This male patient aged 40 years, valued for our service (August 2009) by clinical evolution of 4 months, changes in the pattern of voiding (bowel diarrhea) and bleeding rectal. Consulting specialist, performed colonoscopy finding means is rectal tumor, with positive biopsy for adenocarcinoma, so refer to our center. Personal and family history: no contributory. Gastroscopy was performed which reported: Injury anterior antrum, high background ulcerated, depressed, amputation of folds, it is concluded: IIc early gastric Ca. Endoscopic Ultrasound: Thickening of the mucosa and muscle of the antral mucosa. Posterior. Biopsy: No atypia. Colonoscopy: tu. lower rectum. Colonic polyposis. Transrectal endoscopic ultrasound: Tu. UT2N1 lower rectum. Biopsy: moderately differentiated adenocarcinoma. Given the characteristics of gastric injury is endoscopic submucosal dissection dedide perform, with biopsy reports: early intramucosal carcinoma, resection margins free of injury. patient receives Neoadjuvant cancer treatment and subsequently coloproctoanastomosis. Current developments satisfactory. Discussion: The endoscopic appearance of lesions plays an important role in the conduct to be followed by the doctor and is key to consider when conducting DME because it is a procedure that carries risks and has specific indications for and results obertener raised. It has proven to be safe and effective in the treatment of early cancer, but not only esophageal stomach and colon, increasing patient survival. Colonic polyposis patients without family history often have symptoms at younger age and prone to colonic carcinoma is higher. The average age of onset of polyps ranged from 26 to 28 years and the interval between the onset of adenomas and symptoms is 10 years. Importantly, these patients may have extraintestinal manifestations, and cancer in other locations in the digestive tract, 10% of these are related to the occurrence of gastric cancer. It is important to the investigation by endoscopy in these patients.

El cáncer representa un problema de salud pública. El cáncer de mama, es una entidad que aumenta su incidencia en el mundo. Esto ha llevado a nuevos enfoques terapéuticos quirúrgicos, químicos y radiantes. En el siguiente trabajo se hace mención del tratamiento con braquiterapia de alta tasa de dosis realizado en el Hospital Universitario de Mérida, en el servicio integral de oncología. Se evaluaron 148 pacientes con cáncer de mama en todos los estadios desde febrero 2007 hasta 30 mayo 2008. Se seleccionaron pacientes estadio I- IIA NO MO, se analizaron las pacientes que reunieron los criterios de inclusión. En 19 pacientes (12,8 %) se cumplió braquiterapia intersticial hiperfraccionada con intervalo de 6 horas (800 cGy / día) 4 sesiones (400 cGy por fracción). Dosis total 3 200 cGy. Con rango de seguimiento entre 18 meses y 2 meses y un promedio de 10 meses sin evidencia de recaída locorregional. The breast cancer represents a public health problem. The breast cancer is entities which increase his incidence in the world. These problem do to a creation of new surgery, chemical and radiant therapeutically modes. In these work we mention the high dose brachytherapy tease doses realized in the University Merida Hospital in the integral service of oncology. We evaluated 148 patients with breast cancer disease in all the stage since February 2007 to May 30 of 2008. We selected a148 patients classified stage I-IIA NO MO, and analyzed the patients with have inclusion therapeutically criterions. In 19 (12.8 %) patients were underwent to interstitial brachytherapy hyperfraccion with and interval to 6 hours (800 cGy/day) in 4 sessions (400 cGy for fraction). Total doses applied was 3 200 cGy. With a control range between 18 month and 2 month, and average of 10 month without any evidence of loco regional distress.