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Premio extraordinario de Trabajo Fin de Máster curso 2021/2022. Máster en Medicina Deportiva Equina El tono muscular hace referencia al estado de tensión fisiológico que presentan los músculos constantemente, con el fin de mantener a estos tejidos activos sin generar un movimiento, considerado como el estado intrínseco de tensión en reposo. Dentro del mismo se deben considerar sus propiedades, como la rigidez, elasticidad o tiempo de relajación, que pueden caracterizar patologías de diversa importancia clínica. Hasta la fecha, la palpación ha sido la metodología más seguida para su medición, ya que tecnologías como la elastografía y la tensiomiografía requieren un equipamiento y conocimiento más específico. En humana, existen escalas que permiten valorar el tono muscular de manera subjetiva, sin embargo, no tienen validación ni aplicación en veterinaria. De ahí la necesidad de encontrar la forma de conseguir una valoración cuantitativa del tono muscular. El miotonómetro MyotonPRO, permite trasladar las propiedades mecánicas del tono muscular a valores numéricos a través de oscilaciones producidas por una sonda incorporada. Con esta base, nuestro objetivo es demostrar la reproducibilidad y repetibilidad de esta técnica en la zona lateral del cuello del caballo. Para ello, usamos 9 caballos contenidos en un potro a dos vientos y fijamos 5 puntos anatómicos de referencia, repitiendo las medidas 3 veces en un día y 3 veces varios días después. De los resultados obtenidos, se puede concluir que existe una buena repetibilidad intra – observador y, aunque con un ICC (coeficiente intraclase) inferior y una buena reproducibilidad a pesar de que existan diferencias entre los lados del cuello. Esta afirmación debería motivar estudios más profundos que permitan alcanzar una mayor certeza de la aplicación del MyotonPRO en caballos para una programación y seguimiento de rehabilitación más personalizada y eficaz en estos animales. Muscle tone refers to the state of physiological tension that muscles constantly present, in order to keep these tissues active without generating movement, considered as the intrinsic state of tension at rest. Within it, its properties must be considered, such as stiffness, elasticity or relaxation time, which can characterize pathologies of diverse clinical importance. To date, palpation has been the most followed methodology for its measurement, since technologies such as elastography and tensiomyography require more specific equipment and knowledge. In humans, there are scales that allow subjective assessment of muscle tone; however, they have no validation or application in veterinary medicine. Hence the need to find a way to achieve a quantitative assessment of muscle tone. The myotonometer; MyotonPRO allows the mechanical properties of muscle tone to be translated into numerical values through oscillations produced by a built-in probe. With this base, our objective is to demonstrate the reproducibility and repeatability of this technique in the lateral area of the horse's neck. To do this, we used 9 horses contained in a rack at two winds and set 5 anatomical reference points, repeating the measurements 3 times in one day and 3 times a couple of days later. From the results obtained, it can be concluded that there is good intra-observer repeatability and, although with a lower ICC (intraclass coefficient), good reproducibility despite differences between the sides of the neck. This statement should motivate more in-depth studies to achieve greater certainty in the application of MyotonPRO in horses for a more personalized and effective rehabilitation programming and follow-up in these animals.

Instantánea Clínica sobreBocio Nodular no Tóxico Originando Compresión de Estructuras Adyacentes presentada en el volumen 6 número 3 de Revista de Medicina Clínica

Resumen Introducción. El trauma penetrante de cuello representa un evento desafortunado de baja incidencia y alta complejidad diagnóstica y terapéutica, lo que supone un reto para el cirujano general. Caso clínico. Paciente femenina de 20 años de edad, quien sufrió una herida cervical por proyectil de arma de fuego, desarrollando de forma secundaria una lesión aerodigestiva. Se realizó un tratamiento expectante en un hospital de alta complejidad, con una evolución favorable. Discusión. En la literatura existe un claro debate en cuanto al manejo de las lesiones penetrantes en cuello y la sospecha de lesión orgánica oculta. En nuestro paciente la lesión aerodigestiva fue tratada mediante observación y seguimiento clínico. Conclusiones. El manejo de un paciente con lesión aerodigestiva se puede corroborar mediante las imágenes diagnósticas y se puede tratar de forma expectante con un resultado exitoso, sin agregar morbilidad y con un impacto adecuado en el buen uso de los recursos disponibles. Abstract Introduction. Penetrating neck trauma represents an unfortunate event with a low incidence and high diagnostic and therapeutic complexity, which represents a challenge for the general surgeon. Clinical case. A 20-year-old female patient, who suffered a cervical wound from a firearm projectile, secondarily developing an aerodigestive lesion. An expectant treatment was carried out in a high complexity hospital, with a favorable evolution. Discussion. In the literature there is a clear debate regarding the management of penetrating neck injuries and suspected occult organic injury. In our patient, the aerodigestive injury was treated by observation and clinical follow-up. Conclusions. The management of a patient with aerodigestive injury can be corroborated by diagnostic images and can be treated expectantly with a successful result, without adding morbidity and with an adequate impact on the proper use of available resources.

Resumen Introducción. El trauma cervical penetrante es una entidad poco frecuente, con tendencia al alza, de considerable morbimortalidad. Es fundamental conocer su manejo por cirujanos en entrenamiento, quienes en su mayoría son comúnmente los proveedores del tratamiento en las áreas de urgencias. El objetivo de este estudio fue demostrar la experiencia de un centro de trauma en México en el tratamiento de trauma cervical penetrante administrado por cirujanos en entrenamiento. Métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de trauma cervical penetrante sometidos a exploración cervical entre los años 2014 y 2019. Se identificaron 110 expedientes, se excluyeron 26 por falta de datos indispensables para la investigación y se analizaron los datos de 84 pacientes. Resultados. El 96,4 % de los pacientes fueron hombres, la mayoría entre 16 y 50 años (83,3 %) y la zona anatómica II fue la más comúnmente lesionada (65,4 %). Las etiologías más frecuentes fueron heridas por arma cortopunzante (67,9 %) y heridas por proyectil de arma de fuego (25 %). El 95 % de los procedimientos fueron realizados por residentes de cuarto y quinto año. La mediana de días de estancia hospitalaria fue de 2 días. La incidencia de complicaciones fue de 9,5 % y la mortalidad de 1,2 %. Conclusiones. Los cirujanos generales en etapa de formación entrenados en centros de trauma tienen la capacidad de tratar de forma óptima el trauma cervical penetrante sin modificación de las tasas de morbimortalidad descritas en la literatura internacional. Abstract Introduction. Penetrating cervical trauma is a rare entity, with an upward trend, of considerable morbidity and mortality. It is essential to acknowledge its management by surgeons in training, who are usually the providers in the emergency areas. The objective of this study was to demonstrate the experience of a trauma center in Mexico in the treatment of penetrating cervical trauma by surgeons in training. Methods. This was a retrospective study of patients diagnosed with penetrating cervical trauma who underwent cervical examination between 2014 and 2019; 110 records were identified, 26 were excluded due to lack of essential data for the analysis, and the data of 84 patients were included. Results. 96.4% of the patients were men, the majority between 16 and 50 years old (83.3%) and the anatomic zone II was the most frequently injured (65.4%). The most common etiologies were stab wounds (67.9%) and gunshot wounds (25%). Ninety five percent of the procedures were performed by fourth- and fifth-year residents. The median number of days of hospital stay was 2 (2-4) days. The incidence of complications was 9.5% and mortality in 1.2%. Conclusions. General surgeons in the trauma training stage can optimally treat penetrating cervical trauma with the same morbidity and mortality rates described in the international literature.

La deformación del borde dorsal del cuello coloquialmente llamada “cuello de gato”, “cuello vencido” es definida como un defecto caracterizado por el incremento de tamaño, peso y volumen de la región dorsal del cuello, asociada a la deposición de grasa y su caída lateral derecha o izquierda, es un grave problema que afecta a la industria ecuestre en España, especialmente Andalucía y Extremadura con grandes pérdidas económicas anuales. Esta situación del équido con la deformación del borde dorsal del cuello representa un gran desafío diagnóstico ya que limita su estudio desde su identificación, inspección hasta la toma de muestras para identificar la causa o posibles causas. Por esto se desarrollaron estrategias en la identificación de équidos con esta condición directamente en algunas yeguadas de Pura Raza (Española, Lusitano, Hispano-Árabe), cruzados en explotaciones medianas y grandes, y por último en mataderos industriales de équidos en Andalucía y Extremadura, acompañado de factores ambientales y de manejo. El objetivo fue un estudio multidisciplinar de la deformación del borde dorsal del cuello en équidos en Andalucía y Extremadura. Se estudiaron de manera multidisciplinaria (epidemiológica, clínica, morfológica, patológica citología, biopsia, histopatologica, inmunohistoquimica, morfométrica, necropsia y bromatológica) a un total de 4.651 caballos (Eqqus caballus), en las Comunidades de Andalucía 51 % y Extremadura 49 %. También se evaluaron 853 burros (Eqqus africanus asinus), en Andalucía 45 % y en Extremadura 54 %. En el estudio se consideró la alimentación, tipo de manejo, actividad física y localización geográfica. La deformación del borde dorsal del cuello en caballos presentó una incidencia general del 9 %, una incidencia de 73 % en la Comunidad Autónoma de Andalucía, el 67 % fueron machos y el 33 % hembras 33 %, mientras que en Extremadura una incidencia de 27 %, el 73 % fueron machos y el 27 % hembras. Se observó en orden de relevancia en caballos Pura Raza Española 55 % con una edad media de 10 años, en cruzados 19 %, a partir de los 10 años, en Hispano-Árabe 14 % a partir de los 14 años y Lusitanos 12 % a partir de los 15 años. La raza, la edad y las medidas del cuello, influyen directamente sobre el grado de deformidad del cuello en los caballos estudiados. La deformación del borde dorsal del cuello en burros presentó una incidencia de 40 %, que resultó ser de mayor en burros de raza Andaluza (70 %), raza Miniatura (14 %), en Zamorano-Leonesa (9 %) y en la raza Catalana (7 %). La edad media de presentación de la deformidad del borde dorsal del cuello en burros fue de 16 años. Se observó mayor incidencia en burros en Extremadura (56 %) que en Andalucía (44 %). Las condiciones de manejo pueden influir en la presentación de la deformación del borde dorsal del cuello en burros, se considera como un factor predisponente, con una relación entre la altura de los comederos y el desarrollo de la deformación del cuello. La alimentación a base de pienso (alimento concentrado), influye directamente sobre la presentación del borde dorsal del cuello en el caballo y en burros. La asociación entre la alimentación a base de alimento concentrado (pienso comercial), caballos estabulados durante periodos prolongados, altura de los comederos en los establos (entre 100-160 cm. de altitud) y baja intensidad del ejercicio son determinantes para la deformación del borde dorsal del cuello en caballos y burros de Andalucía y Extremadura. La depreciación del caballo de Pura Raza Española con deformación del borde dorsal del cuello, estimada para un año, es bastante alta y proporcional al costo del caballo por la pérdida total; solo se compensa el valor obtenido por su venta en matadero que representa el 0,01 % de su costo, sin tomar en cuenta el costo de mantenimiento anual. El 28 % de caballos presentó alguna alteración clínica, mientras que un 72 % no presentaron lesiones al examen clínico. La casuística con mayor incidencia fue la clasificada como patologías del sistema locomotor 69 %, las patologías del sistema digestivo representan un 20 %, las patologías endocrinas representaron un 11 % de los casos estudiados. En los caballos estudiados la deformación del cuello no estaba relacionada con alguna de las principales patologías que afectan al caballo en el sistema locomotor, digestivo y endocrino. En burros con deformación del cuello las patologías más frecuentes fueron del sistema locomotor (cojeras, heridas, osteoartrosis, traumatismos, afecciones del casco excluyendo laminitis) con un 60%, seguida de patologías del sistema digestivo 26 % y por último las patologías endocrinas 14 %. La deformidad del borde dorsal del cuello en los burros estudiados estaba relacionada con alguna de las principales patologías del sistema locomotor, digestivo y endocrino (Correlación positiva entre grado de deformidad y patología). La deformación del borde dorsal del cuello en los équidos estudiados es una condición patológica caracterizada por lipomatosis, que requiere un estudio exhaustivo utilizando herramientas de diagnóstico disponibles, seguras y métodos efectivos para el diagnóstico. Este estudio describe los patrones de reconocimiento citológico, histopatológico y morfométricos del équido con deformación del borde dorsal del cuello en Andalucía y Extremadura. Los resultados del estudio histopatológico, tinción especial e inmunohistoquímico indican que el 68% de los burros presentaban deformación del borde dorsal del cuello y obesidad, mientras 66 % de los caballos presentaron deformación del borde dorsal del cuello y el 44 % de caballos maduros Hispano-Árabe, Cruzado, Lusitano, y Raza Pura Española en Andalucía y Extremadura, con sobrepeso, y obesidad, la raza, el género y el ejercicio son factores de riesgo estadísticamente significativos para el desarrollo de la deformación del borde dorsal del cuello y obesidad en caballos maduros. Adicionalmente los niveles de tocoferol (Alfa-tocoferol, Delta-tocoferol y Gammatocoferol), están estrechamente correlacionados con el grado de deformidad y pueden ser útiles como parámetros indicadores de la deformación del borde dorsal del cuello en équidos. La deformación del borde dorsal del cuello, cresta del cuello o “cuello de gato” está asociada a cambios degenerativos caracterizados por infiltración de grasa denominada lipomatosis, que implica subcutis, ligamento nucal, músculo espinal y músculos multífido. La revisión de la literatura sugiere una estrecha relación entre el desarrollo de la deformación del borde dorsal del cuello en el caballo y el síndrome metabólico equino, existe un nivel moderado de heredabilidad, asociada con el sexo, la edad, el color del pelaje y el lugar geográfico en caballos Pura Raza Española. The deformation of the dorsal neck colloquially called "cresty neck", is defined as a defect characterized by the increase in size, weight and volume of the dorsal region of the neck, associated with the deposition of fat and its lateral fall right or left, is a serious problem that affects the equestrian industry in Spain, especially Andalusia and Extremadura with large annual economic losses. This situation of the equines with the deformation of the dorsal edge of the neck represents a great diagnostic challenge since it limits its study from identification, inspection to sampling to identify the cause or possible causes. For this reason, strategies were developed in the identification of equines with this condition directly in some farms of Spanish Pure Breed (Spanish, Lusitano, Hispano-Arab), crossed in medium and large farms, and finally in equine slaughterhouses in Andalusia and Extremadura, accompanied by environmental and management factors. The objective was a multidisciplinary study of the deformation of the dorsal edge of the neck in equines in Andalusia and Extremadura. A total of 4,651 horses (Eqqus caballus), in the Andalusia (51 %) and Extremadura (49 %) were studied in a multidisciplinary (epidemiological, clinical, morphological, pathological, cytological, biopsy, histopathological, immunohistochemical, morphometric, necropsy and bromatological). 853 donkeys (Eqqus africanus asinus) from Andalucía (45 %) and Extremadura (54 %) were also evaluated. The study considered food, type of management, physical activity and geographic location. The deformation of the dorsal neck in horses had an incidence of presented a general incidence of 9%, an incidence of 73 % in the Autonomous Community of Andalucía, 67% were males and 33 % females 33 %, while in Extremadura an incidence of 27 %, 73 % were males and the 27 % females. It was observed in order of relevance in Spanish Pure Breed horses 55 % with an average age of 10 years old, in crusaders 19 %, from the age of 10, in Hispano-Arab 14 % from the age of 14 and Lusitanos 12 % from the age of 15. The race, age and neck measurements directly influence the degree of deformity of the neck in the horses studied. The deformation of the dorsal edge of the neck in donkeys had an incidence of 40 %, which turned out to be of greater in donkeys of Andalucía breed (70 %), miniature breed (14 %), in Zamorano-Leonesa (9 %) and in the Catalan race (7 %). The average age of presentation of the deformity of the dorsal neck in donkeys was 16 years. Highest incidence of donkeys was observed in Extremadura (56%) than in Andalusia (44 %). Driving conditions can influence the presentation of cresty neck deformation in donkeys, it is considered as a risk factor, with a relationship between feeder height and the development of neck deformation. Feed with concentrated food directly influences the presentation of the dorsal neck on the horse and donkeys. The association between concentrated food feed, stable horses for extended periods, height of feeders in stables (between 100-160 cm. altitude) and low intensity of exercise are decisive for the deformation of the dorsal neck in horses and donkeys of Andalucía and Extremadura. The depreciation of the Spanish Pure Breed horse with deformation of the dorsal neck, estimated for one year, is quite high and proportional to the cost of the horse for the total loss; only the value obtained from its slaughterhouse sale representing 0.01 % of its cost is offset, regardless of the annual maintenance cost. 28 % of horses suffering cresty neck had any clinical alterations, while 72 % had no clinical examination injuries. The most common concurrent pathologies are those of the locomotive system 69 %, follow by pathologies of the digestive system (20 %) while the endocrine pathologies accounted for 11 % of the cases studied. In the horses studied the neck deformation was not related to any of the main pathologies that affect the horse in the locomotive, digestive and endocrine system. In donkeys with neck deformation the most common pathologies were those of the locomotive system (limping, wounds, osteoartthritis, trauma, helmet conditions excluding laminitis) with 60%, followed by pathologies of the digestive system 26% and finally endocrine pathologies 14 %. By contrast with horses, the deformity of the dorsal edge of the neck in the donkeys studied was related to some of the main pathologies of the locomotive, digestive and endocrine system (positive correlation between degree of deformity and pathology). The dorsal neck deformation of the neck in the equine studied is a pathological condition characterized by lipomatosis, which requires a thorough study using available diagnostic tools, safe and effective methods for diagnosis. This study describes the patterns of cytological, histopathological and morphometric recognition of equines with deformation of the dorsal edge of the neck in Andalusia and Extremadura. The results of the histopathological, special staining and immunohistochemical study indicate that 68% of donkeys had dorsal neck deformation and obesity, while 66 % of horses had deformation of neck and 44% of mature horses Hispanic-Arab, Crusader, Lusitane, and Spanish Pure Race in Andalucía and Extremadura. Overweight and obese, race, gender and exercise are statistically significant risk factors for the development of dorsal Edge deformation and obesity in mature horses. In addition, the tocopherol levels (Alpha-tocopherol, Delta-tocopherol and Gamma-tocopherol) are closely correlated with the degree of deformity and can be useful as indicator parameters of the deformation of the cresty neck in horses and donkeys. The deformation of the dorsal neck, cresty neck or "cat neck" is associated with degenerative changes characterized by fat infiltration called lipomatosis, which involves subcutis, nuchal ligament, spinal muscle and multifid muscles. The revision of the literature suggests a close relationship between the development of the deformation of the dorsal neck in the horse and equine metabolic syndrome, there is a moderate level of inheritable, associated with sex, age, hair color and geographical place in Spanish Pure Breed horses.

RESUMEN La hidatidosis cervical es una enfermedad poco frecuente aun en áreas endémicas. Suele presentarse como una lesión quística indolora de lenta evolución. Se presenta un caso clínico de una paciente femenina de 19 años con una lesión quística en el compartimento cervical central, inicialmente interpretada como un quiste tirogloso. El diagnóstico debe ser sospechado ante epidemiología compatible, el método de imágenes de elección es la ecografía. En localizaciones extrahepáticas los métodos serológicos tienen baja sensibilidad. El tratamiento de elección es la cirugía, realizando tratamiento perioperatorio con albendazol. Debe manipularse el quiste con cuidado para evitar su rotura y el derrame de contenido líquido, por riesgo de reacción anafiláctica, recurrencia e hidatidosis múltiple. En pacientes con alto riesgo quirúrgico puede optarse por realizar tratamiento médico con albendazol. ABSTRACT Cervical echinococcosis is a rare disease, even in endemic areas. The lesions usually present as painless slow-growing cystic lesion. We report the case of a 19-year-old female patient with a cystic lesion in the central cervical region that was initially interpreted as a thyroglossal duct cyst. The diagnosis should be suspected when the epidemiology is consistent, and ultrasound is the imaging method of choice. The sensitivity of serologic tests is low in extrahepatic locations. Surgery is the treatment of choice and the administration of albendalzole before surgery is indicated. The cyst must be handled with care to avoid rupture and leakage of cyst contents, which can cause anaphylaxis, recurrence and multiple echinococcosis. In patients with high surgical risk, medical treatment alone may be the option.

[ES] En esta Tesis Doctoral se plantea un nuevo modelado biomecánico del cuello para su aplicación en los campos de la valoración funcional y la ergonomía. Se ha realizado un estudio cinemático para describir los axoides asociados a los ejes instantáneos de rotación (EIR) del movimiento de la cabeza respecto del tórax, así como las variables cinemáticas (posiciones, velocidades y aceleraciones), que se describen como funciones continuas mediante técnicas de Análisis de Datos Funcionales (FDA). Se han analizado movimientos cíclicos continuos. El movimiento más reproducible es el de flexo-extensión. Para el análisis dinámico, se ha elaborado un modelo articular de dinámica inversa, que permite estimar las fuerzas, momentos a nivel de C7 y potencia desarrollada, a partir de la cinemática del movimiento y de las características inerciales del sistema cuello-cabeza, obtenidas a partir de estudios previos y ajustadas mediante un procedimiento de calibración. El modelo ha sido validado experimentalmente y se ha cuantificado su fiabilidad, que resulta suficiente para aplicaciones clínicas. Se han estudiado una muestra de sujetos sanos (n=45) con la finalidad de obtener una base de normalidad, analizar el efecto de características individuales (edad, sexo y características antropométricas), y una muestra de pacientes con dolor inespecífico de cuello (n=24), para analizar las diferencias asociados a la patología. Este es el primer estudio en el que se obtiene una representación continua del EIR y se realiza una descripción de la cinemática y dinámica usando funciones continuas mediante técnicas estadísticas de FDA. Los resultados muestran que los patrones cinemáticos y dinámicos están influidos por el sexo y por la longitud del cuello. Las mujeres presentan más movilidad que los hombres y una mayor longitud del cuello va asociada a movimientos más lentos. El efecto de la edad no es demasiado acusado en la muestra analizada, con edades inferiores a 50 años en la mayoría de casos. Las diferencias cinemáticas entre personas sanas y con dolor de cuello son muy claras, siendo mayores en las variables de posición y de aceleración que en los rangos, por lo que son éstas variables más adecuadas para definir protocolos de valoración biomecánica clínica. Desde el punto de vista dinámico, hay diferencias muy claras en las fuerzas y en la potencia desarrollada, aunque no tanto en el momento articular. Las diferencias en las variables funcionales son mucho más evidentes que en las correspondientes variables numéricas extraídas de éstas (rangos, valores máximos y mínimos). En definitiva, se demuestra que el registro de movimientos continuo y el uso conjunto de información cinemática y dinámica ofrece una visión más completa de los patrones biomecánicos de movimiento del cuello y puede mejorar los actuales sistemas de valoración funcional., [CA] En aquesta tesi doctoral es planteja un nou modelatge biomecànic de el coll per la seva aplicació en els camps de la valoració funcional i l'ergonomia. S'ha realitzat un estudi cinemàtic per descriure els axoides associats als eixos instantanis de rotació (EIR) de el moviment del cap respecte de tòrax, així com les variables cinemàtiques (posicions, velocitats i acceleracions), que es descriuen com a funcions contínues mitjançant tècniques d'Anàlisi de Dades Funcionals (FDA). S'han analitzat moviments cíclics continus. El moviment més reproduïble és el de flexo-extensió. Per a l'anàlisi dinàmic, s'ha elaborat un model articular de dinàmica inversa, que permet estimar les forces, moments a nivell de C7 i potència desenvolupada, a partir de la cinemàtica de el moviment i de les característiques inercials de sistema coll-cap, obtingudes a partir d'estudis previs i ajustades mitjançant un procediment de calibratge. El model ha estat validat experimentalment i s'ha quantificat la seva fiabilitat, que resulta suficient per a aplicacions clíniques. S'han estudiat una mostra de subjectes sans (n = 45) amb la finalitat d'obtenir una base de normalitat, analitzar l'efecte de característiques individuals (edat, sexe i característiques antropomètriques), i una mostra de pacients amb dolor inespecífic de coll (n = 24), per analitzar les diferències associats a la patologia. Aquest és el primer estudi en el qual s'obté una representació contínua de l'AIR i es realitza una descripció de la cinemàtica i dinàmica usant funcions contínues mitjançant tècniques estadístiques de FDA. Els resultats mostren que els patrons cinemàtics i dinàmics estan influïts pel sexe i per la longitud de coll. Les dones presenten més mobilitat que els homes i una major longitud de coll va associada a moviments més lents. L'efecte de l'edat no és massa acusat en la mostra analitzada, amb edats inferiors a 50 anys en la majoria de casos. Les diferències cinemàtiques entre persones sanes i amb mal de coll són molt clares, sent majors en les variables de posició i d'acceleració que en els rangs, de manera que són aquestes variables més adequades per definir protocols de valoració biomecànica clínica. Des del punt de vista dinàmic, hi ha diferències molt clares en les forces i en la potència desenvolupada, encara que no tant en el moment articular. Les diferències en les variables funcionals són molt més evidents que en les corresponents variables numèriques extretes d'aquestes (rangs, valors màxims i mínims). En definitiva, es demostra que el registre de moviments continu i l'ús conjunt d'informació cinemàtica i dinàmica ofereix una visió més completa dels patrons biomecànics de moviment de coll i pot millorar els actuals sistemes de valoració funcional., [EN] In this Doctoral Thesis, a new biomechanical modeling of the neck is proposed for its application in the fields of functional assessment and ergonomics. A kinematic study has been carried out to describe the axoids associated with the instantaneous axes of rotation (EIR) of the movement of the head with respect to the thorax, as well as the kinematic variables (positions, velocities and accelerations), which are described as continuous functions using techniques of Functional Data Analysis (FDA). Continuous cyclical movements have been analyzed. The most reproducible movement is flexion-extension. For the dynamic analysis, a joint model of inverse dynamics has been developed, which allows estimating the forces, moments at the C7 level and developed power, from the kinematics of the movement and the inertial characteristics of the neck-head system, obtained from starting from previous studies and adjusted by means of a calibration procedure. The model has been experimentally validated and its reliability has been quantified, which is sufficient for clinical applications. A sample of healthy subjects (n = 45) were studied in order to obtain a normality base, analyze the effect of individual characteristics (age, sex and anthropometric characteristics), and a sample of patients with nonspecific neck pain (n = 24), to analyze the differences associated with the pathology. This is the first study in which a continuous representation of the EIR is obtained and a description of the kinematics and dynamics is made using continuous functions using FDA statistical techniques. The results show that the kinematic and dynamic patterns are influenced by gender and neck length. Women are more mobile than men and longer neck length is associated with slower movements. The effect of age is not too pronounced in the analyzed sample, with ages less than 50 years in most cases. The kinematic differences between healthy people and those with neck pain are very clear, being greater in the position and acceleration variables than in the ranges, making these variables more suitable for defining clinical biomechanical assessment protocols. From the dynamic point of view, there are very clear differences in the forces and the power developed, although not so much in the articulation moment. The differences in the functional variables are much more evident than in the corresponding numerical variables extracted from them (ranges, maximum and minimum values). In short, it has been shown that continuous movement recording and the joint use of kinematic and dynamic information offers a more complete view of the biomechanical patterns of neck movement and can improve current functional assessment systems., Este trabajo ha sido desarrollado en el Instituto Universitario de Ingeniería Mecánica y Biomecánica de la Universitat Politècnica de València, y ha sido financiado con el proyecto de investigación Junior PIJ-15-08 de la Escuela Politécnica Nacional de Quito-Ecuador.

[ES] El objeto de este proyecto es mejorar la experiencia de usuario en los lavacabezas de peluquería convencionales por medio del desarrollo de un concepto que ofrezca una posición ergonómica tanto para el cliente como para el profesional durante el proceso de lavado del cabello.

Taenia solium es un cestodo endémico en el Perú que infecta a cerdos y humanos. Dos de sus estadios son: larva metacestode y gusano adulto. La larva se aloja en los tejidos blandos, formando un quiste que contiene al escólex y cuello invaginados del parásito. El gusano adulto se desarrolla en el intestino humano: a partir del cuello se forma un estróbilo de proglótides que producen huevecillos, convirtiéndose en el estadio diseminativo del parásito. La metamorfosis del estadio larval al adulto implica cambios transcripcionales que originan modificaciones morfológicas, principalmente la evaginación del escólex y la generación del estróbilo. Ambos procesos son críticos en el desarrollo del parásito, pero los genes involucrados en estos eventos han sido poco explorados en T. solium. Estudios en otros platelmintos han identificado elementos transcripcionales que regulan el crecimiento y la regeneración. Entre ellos se encuentra myoD, un factor de transcripción que induce y dirige la diferenciación de las células musculares. Como se conocen ortólogos en urocordados y equinodermos, myoD resulta ser un regulador universal de la miogénesis en animales bilaterales. En planarias, myoD induce la formación de los músculos longitudinales, indispensables para iniciar la regeneración. En Hymenolepis microstoma, myoD presenta una mayor expresión en el cuello y escólex del estadio adulto. Esto sugiere que el gen cumple un papel en el desarrollo muscular de ambos platelmintos. Sin embargo, no se ha definido ni caracterizado la expresión de genes reguladores de miogénesis en T. solium, siendo este proceso esencial en el cuello para la extensión continua del estróbilo. Por ello, se propone evaluar la expresión de myoD en larvas y parásitos evaginados in vitro y usar una técnica de silenciamiento para comprobar si este gen regula el desarrollo muscular del cuello y, por lo tanto, participa en la metamorfosis de larva a adulto de T. solium. Taenia solium is an endemic cestode in Peru that infects pigs and humans. Two of its stages are: metacestode larva and adult worm. The larva lodges in soft tissues, forming a cyst that contains the invaginated scolex and neck of the parasite. The adult worm develops in the human intestine: a strobilus of proglottids that produce eggs is formed from the neck, becoming the disseminative stage of the parasite. The metamorphosis from the larval to the adult stage implies transcriptional changes that originate morphological modifications, mainly the evagination of the scolex and the generation of the strobilus. Both processes are critical in the development of the parasite, but the genes involved in these events have been scarcely explored in T. solium. Studies in other flatworms have identified transcriptional elements that regulate growth and regeneration. Among them is myoD, a transcription factor that induces and directs muscle cell differentiation. As orthologs are present in urochordates and echinoderms, myoD turns out to be a universal regulator of myogenesis in bilateral animals. In planarians, myoD induces the formation of longitudinal muscles, essential to initiate regeneration. In Hymenolepis microstoma, myoD has a higher expression in the neck and scolex of the adult stage. This suggests that the gene plays a role in the muscle development of both flatworms. However, the expression of myogenesis regulatory genes in T. solium has not been defined or characterized, despite the fact that myogenesis is an essential process in the neck for the continuous extension of the strobilus. Therefore, it is proposed to evaluate the expression of myoD in larvae and evaginated parasites in vitro and to use a silencing technique to confirm if this gene regulates the muscular development of the neck and, hence, participates in the metamorphosis from the larval to the adult stage of T. solium.

RESUMEN Introducción: El dolor cervical es uno de los trastornos que más afecta y preocupa a las personas. Una de sus posibles causas son las disfunciones articulares que pueden desarrollarse en la columna cervical alta, cervical baja y torácica alta. Sin embargo, los estudios que se han enfocado en las relaciones disfuncionales de ambas columnas en un plano transverso aún son muy escasos. Objetivo: Para contribuir al conocimiento sobre dolor cervical y al análisis clínico, se planteó como objetivo de este estudio evaluar si existe relación entre la restricción de movilidad rotacional de columna cervical alta (C1-C2) y columna torácica alta (T1-T2-T3) en alumnas con y sin dolor cervical. Material y metodología: Se reclutaron 37 alumnas con dolor cervical agudo y 37 alumnas asintomáticas pertenecientes la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello. La movilidad rotacional de columna cervical alta se evaluó mediante el Test de Flexión-Rotación de Dvorák y la movilidad rotacional de columna torácica alta fue evaluada con el Test de Mitchell. Resultados y conclusiones: En base a los resultados obtenidos se pudo concluir que no hubo relación entre el dolor cervical, restricción rotacional de columna cervical alta y torácica alta. Además, estudios posteriores son necesarios para tener un mejor entendimiento de la relación funcional de dichos segmentos. ABSTRACT Introduction: Cervical pain is one of the disorders that most affects and worries people. One of its possible causes are joint dysfunctions that can develop in the upper cervical, lower cervical and upper thoracic spines. However, studies that have focused on the dysfunctional relationships of both columns in a transverse plane are still very scarce. Objective: To contribute to the knowledge about cervical pain and clinical analysis, the objective of this study was to evaluate if there is a relationship between the rotational mobility restriction of the high cervical spine (C1-C2) and the high thoracic spine (T1-T2-T3) in female students with and without cervical pain. Material and methodology: 37 female students with acute neck pain and 37 asymptomatic female students belonging to the Faculty of Rehabilitation Sciences of the Andrés Bello University were recruited. The rotational mobility of the upper cervical spine was evaluated by means of the Dvorák Flexion-Rotation Test and the rotational mobility of the upper thoracic spine was evaluated with the Mitchell Test. Results and conclusions: Based on the results obtained, it was concluded that there was no relationship between cervical pain, rotational restriction of the upper and upper thoracic spine. In addition, subsequent studies are necessary to have a better understanding of the functional relationship of these segments.

RESUMEN Introducción: Los abscesos profundos de cuello son colecciones de pus alojadas en los espacios profundos cervicales. En la población pediátrica son poco frecuentes, sin embargo, pueden presentar complicaciones potencialmente mortales. Objetivo: Caracterizar a los pacientes que consultan por abscesos profundos del cuello en el Servicio de Urgencia Pediátrico del Hospital Dr. Sótero del Rio. Material y método: Estudio de tipo descriptivo retrospectivo con datos obtenidos de fichas clínicas de pacientes. Se realizó una revisión de fichas clínicas de los pacientes diagnosticados con abscesos profundos de cuello en el Servicio de Urgencia Pediátrica del Hospital Sótero del Río entre los años 2011 y 2018. Se analizaron variables clínicas (anamnesis, examen físico, exámenes de laboratorio generales y específicos y su manejo) y demográficas. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva con medidas de tendencia central y rango, utilizando Statistical Package for the Social Science (SPSS). Resultados: Se incluyeron 41 pacientes entre 0 y 15 años, con un promedio de edad de 7,2 años. Sesenta y tres por ciento de los pacientes fueron de sexo masculino. Se presentaron 23 (56%) pacientes con abscesos periamigdalinos (PA), 12 (29,2%) con abscesos retrofaríngeos (RF), 5 (12,1%) con abscesos parafaríngeos (PF) y 1 (2,4%) con absceso de tipo mixto (RF- PF). El 60% de los pacientes recibió algún tratamiento médico previo. Se realizó estudio imagenológico en 83% de los pacientes. Todos los pacientes presentaron parámetros inflamatorios elevados. En el 80% de los pacientes se realizó tratamiento médico y algún tipo de drenaje. Conclusiones: Los abscesos profundos del cuello son una entidad relativamente poco frecuente en pediatría, pero potencialmente peligrosa si no se detecta a tiempo, por lo que debemos tener un alto índice de sospecha para evitar las complicaciones. ABSTRACT Introduction: Deep neck abscesses are pus collections lodged in the deep cervical spaces. They are rare in the pediatric population, however, they can present life-threatening complications. Objective: To characterize the patients who consult for deep neck abscesses in the pediatric emergency department of Dr. Sótero del Rio Hospital. Material and method: Descriptive retrospective study. A review of clinical records of patients diagnosed with deep neck abscesses in the pediatric emergency department of Dr. Sótero del Rio Hospital between 2011 and 2018 was made. The clinical (anamnesis, physical exam, general and specific laboratory exams and management) and demographic characteristics were evaluated. The results were analyzed by descriptive statistics with measures of central tendency and range, using Statistical Package for the Social Science (SPSS). Results: Forty-one patients between 0 and 15 years of age were included, with an average age of 7.2 years. 63% of the patients were male. There were 23 (56%) patients with peritonsillar abscesses (PA), 12 (29.2%) with retropharyngeal abscesses (RF), 5 (12.1%) with parapharyngeal abscesses (PF) and 1 (2.4%) with abscess of mixed type (RF-PF). 60% of the patients received some previous medical treatment. An imaging study was performed in 83% of the patients. All the patients presented high inflammatory parameters. In 80% of patients, medical treatment and some type of drainage were performed. Conclusions: Deep abscesses of the neck are a relatively rare entity in pediatrics, but potentially dangerous if not detected in time, so we must have a high index of suspicion to avoid complications.

Resumen: Haemophilus influenzae tipo b es una bacteria capsulada gramnegativa de distribución mundial. Es responsable de diferentes formas clinicas de enfermedad invasiva entre las que se encuentran: meningitis, epiglotitis, bacteriemia, artritis séptica, celulitis, osteomielitis y pericarditis. Estas enfermedades son inmunoprevenibles. La celulitis facial por Haemophilus influenzae tipo b es una infección invasiva potencialmente grave que afecta predominantemente a menores de 2 años de edad, dado que es una población inmunológicamente susceptible. Existen elementos clínicos característicos, pero no patognomónicos que permiten sospechar esta infección. Se presenta el caso clínico de un lactante de 8 meses de edad, únicamente calmetizado, que acude al servicio de urgencias con una tumefacción extensa de cara que ingresa a sala de cuidados moderados con planteo clínico de celulitis. Dada la rápida extensión del proceso infeccioso, requiere traslado a unidad de cuidados intensivos. Se realizó analítica de valoración infecciosa y tomografía computada que delimitó el proceso y confirmó la existencia de una colección. Se inició antibioticoterapia empírica y drenaje quirúrgico con lo que se obtuvo una buena evolución clínica. En el hemocultivo se aisló Haemophilus influenzae tipo b. Se destaca la importancia de la vacunación, así como de la vigilancia epidemiológica activa. Summary: Haemophilus influenzae type b is a globally spread Gram-negative encapsulated bacterium. It is responsible for several invasive disease clinical manifestations, such as meningitis, epiglottitis, bacteremia, septic arthritis, cellulitis, osteomyelitis and pericarditis. These are immuno-preventable diseases. Facial cellulitis caused by Haemophilus influenzae type b is a potentially serious invasive infection predominantly affecting children under 2 years of age, since this an immunologically susceptible population. There are characteristic clinical elements, though not pathognomonic, that arise suspicion of this infection. We present a clinical case of an 8-month old infant, immunized with only one dose of BCG vaccine (calmetization), who arrived at the emergency ward with extended swelling of the face and was admitted to the intermediate care unit with a clinical diagnosis of cellulitis. Due to the rapid extension of the infectious process, he had to be transferred to the intensive care unit. Clinical tests to assess the infection and a CT scan were performed, which confirmed the process and the existence of a collection. We started empiric antibiotic therapy and surgical drainage and obtained a good clinical evolution. Haemophilus influenzae type b was isolated in the blood culture. We emphasize the importance of vaccination as well as of an active epidemiological surveillance. Resumo: O Haemophilus influenzae tipo b é uma bactéria encapsulada Gram-negativa de disseminação global. É responsável por várias manifestações clínicas da doença invasiva, como meningite, epiglotite, bacteremia, artrite séptica, celulite, osteomielite e pericardite. Estas são doenças imunopreveníveis. A celulite do rosto causada por Haemophilus influenzae tipo b é uma infecção invasiva potencialmente grave que afeta predominantemente crianças menores de 2 anos de idade, uma vez que é uma população imunológicamente suscetível. Existem elementos clínicos característicos, embora não patognomônicos, que levantam suspeita dessa infecção. Apresentamos um caso clínico de um lactente de 8 meses de idade, imunizado com apenas uma dose da vacina BCG (calmetization), que chegou à sala de emergências com edema prolongado do rosto e foi admitido na unidade de cuidados intermediários com diagnóstico clínico de celulite. Devido à rápida extensão do processo infeccioso, ele teve que ser transferido para a unidade de terapia intensiva. Realizaram-se testes clínicos para avaliar a infecção e uma tomografia computadorizada, o que confirmou o processo e a existência de uma coleção. Iniciamos antibioticoterapia empírica e drenagem cirúrgica e obtivemos boa evolução clínica. O Haemophilus influenzae tipo b foi isolado na hemocultura. Ressaltamos a importância da vacinação e duma vigilância epidemiológica ativa.

[ES] El análisis cinemático del movimiento del cuello es un tema muy relevante en el ámbito de la biomecánica, por sus aplicaciones clínicas (valoración de secuelas en accidentes de tráfico) o en el desarrollo de modelos del cuerpo humano. La técnica estándar para el análisis de movimientos humanos es la videofotogrametría. Esta técnica es muy precisa, pero también compleja y costosa, lo que limita sus aplicaciones a los laboratorios de investigación en universidades y grandes hospitales. Recientemente se han empezado a desarrollar otras técnicas de bajo coste, como las basadas en sensores inerciales, que presentan algunos problemas y cuya validez en el ámbito clínico está sin determinar. Otra alternativa pueden ser las técnicas de análisis de movimientos basadas en la visión por computador y marcadores o patrones geométricos, que se vienen usando desde hace algunos años en el campo de la robótica. En particular, recientemente se han desarrollado algoritmos muy eficientes para el posicionamiento de patrones geométricos planos que constituyen los denominados marcadores de realidad aumentada, como los marcadores ARUCO. Se trata de un sistema muy eficiente que funciona en tiempo real y con una precisión que puede ser suficiente para muchas aplicaciones. Sin embargo, esta tecnología todavía no se ha usado en el campo de la biomecánica. El objetivo de este TFG es desarrollar y validar un sistema de análisis de movimientos de la cabeza basado en marcadores ARUCO utilizando una única webcam para la captura del movimiento. Las tareas a desarrollar en el proyecto son las siguientes: 1) Revisión de software en OpenCV y ARUCO y aplicaciones en el campo de la biomecánica y el análisis de movimientos. 2) Puesta a punto de software para calibración de la cámara y adquisición de la posición de marcadores 3) Puesta a punto de software para el análisis de movimientos humanos mediante las posiciones y orientaciones proporcionadas por el sistema de marcadores 4) Definición de un protocolo de medida del movimiento de la cabeza 5) Validación del sistema de medida., [EN] The analysis of the movement of the neck is a very relevant issue in the field of biomechanics, due its clinical applications (assessment of sequelae in traffic accidents) as well as in the development of models of the human body. The standard technique for the analysis of human movements is videophotogrammetry. This technique is very precise, but complex and expensive, which limits its applications to research laboratories in universities and big hospitals. Recently, other low-cost techniques are been developed, such as those based on inertial sensors, which present some problems and whose validity in the clinical field is unknown. An alternative are the techniques of motion analysis based on computer vision and geoometrical markers, which have been used for some years in the field of robotics. In particular, very efficient algorithms have been recently developed for the positioning of flat geometrical patterns that constitute the so-called augmented reality markers, such as the ARUCO markers. It is a very efficient system that works in real time and whose precision can be enough for many clinical applications. However, this technology has not yet been used in the field of biomechanics. The objective of this TFG is to develop and validate a head movement analysis system based on ARUCO markers using a single webcam to capture the movement. The tasks to develop in the project are the following: 1) Software review in OpenCV and ARUCO and applications in the field of biomechanics and movement analysis. 2) Development of softwware to calibrate the camera and register the position of markers. 3) Development of software for the analysis of human movements from the location and orientations provided by the marker system. 4) Definition of a measurement protocol for the movement of the head. 5) Validation of the measurement system: validity and reliability analysis

La docencia implica actividades con alta exigencia física que afectan el sistema osteomuscular generando dolor: la primera alarma ante un trastorno musculoesquelético. Estudios han mostrado que el gremio docente presenta altas dolencias osteomusculares entre el 39 ¿ 95% comparado con otras ocupaciones, y en mayor frecuencia en segmentos corporales como espalda, cuello y hombros (1). El objetivo de esta investigación fue identificar las condiciones intra y extralaborales relacionadas con la sintomatología dolorosa osteomuscular de cuello y espalda en docentes de una institución educativa de la ciudad de Armenia en el año 2018. Metodología: enfoque cuantitativo de diseño no experimental-transversal, con un alcance descriptivo correlacional-causal. La población universo fue de 38 personas del gremio docente, se les aplicó un cuestionario autoadministrado conformado por 87 preguntas, 11 de ellas fueron extraídas del Cuestionario Nórdico de síntomas musculo-tendinosos (2). El análisis de los datos fue mediante SPSS versión 22. Resultados: El 71.1% de la población estudiada fueron del género femenino, la totalidad de etnia mestiza con mediana de edad de 52 años y 23 años en la docencia. El 63.1% presentaron molestia en segmento cuello o espalda. Las variables relacionadas en el modelo final explican entre un 46.8% y un 70.4% la aparición de molestias en los segmentos: percepción de aumento de la carga de trabajo a partir de actividades propias de la docencia, IMC, años en el magisterio y horas dedicadas a oficios del hogar. Conclusiones: más de un 60% de los docentes presentó molestias en cuello y espalda, factores como antigüedad laboral de 22 años, IMC=23.51, horas en oficios del hogar por semana mayores a 14, y percepción de aumento de su carga de trabajo colaboraron en la explicación de las molestias en los segmentos entre un 47% y 70.4% Maestría MAGISTER EN SALUD OCUPACIONAL

Introducción: La hiperlaxitud del cuello representa un motivo de consulta frecuente en medicina estética. Existen diferentes tratamientos propuestos, pero no se ha establecido cuál presenta los mejores resultados. El objetivo del presente estudio fue evaluar la evidencia de los tratamientos mínimamente invasivos para la laxitud del cuello según la literatura. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las principales bases de datos pubmed, embase, LILACS, science direct, trip medical database; incluyendo ensayos clínicos de diferentes procedimientos mínimamente invasivos (Láser Nd YAG con longitud de onda 1.440, radiofrecuencia monopolar, ultrasonido microfocalizado, láser fraccional y luz infrarroja) usados en población mayor de 30 años. Se extrajo la evidencia respecto a eficacia y seguridad y se presentan los resultados. Resultados: La búsqueda arrojó un total de 2.145 artículos, de los cuales se seleccionaron cinco por cumplir criterios de inclusión. Dentro de las opciones terapéuticas disponibles para la laxitud del cuello, ultrasonido microfocalizado, la radiofrecuencia monopolar y el láser fraccional fueron los que mejores resultados proporcionaron, entre ellos la radiofrecuencia monopolar con efectos más duraderos, hasta 180 días. No se presentaron efectos adversos mayores con ninguna técnica, el eritema y edema fueron transitorios (no mayor a 24 horas). Conclusión: En la actualidad se cuentan con múltiples opciones para el manejo de la laxitud de cuello, la inducción térmica de colágeno a través de dispositivos como la radiofrecuencia y el ultrasonido microfocalizado ofrecen una mejoría marcada de la laxitud y son susceptibles de combinar con otras terapias para la obtención de un resultado óptimo. Siempre es clave la adecuada selección del paciente. Background: Lifting and tightening of the neck is a frequent reason for consultation in aesthetic medicine. There are different proposed treatments, but it is not known with certainty which presents the best results. The aim of the present study was to evaluate the evidence related to the results after the minimally invasive treatments for neck laxity according to the literature. Methods: A systematic review of the literature was carried out in the main medical databases: pubmed, embase, LILACS, science direct, trip medical database; taking into account the results of different minimally invasive procedures (YAG-Laser 1.440Hz, monopolar radiofrequency, microfocalized ultrasound, fractional laser and infrared light) made in a population over 30 years of age. The evidence was extracted and the results presented. Results: The search yielded a total of 2145 studies, we finally selected five studies for meeting inclusion criteria. Among the therapeutic options available for neck laxity, micofocalized ultrasound, monopolar radiofrequency and laser provided the best results, including monopolar radiofrequency with longer effects up to 180 days. No major adverse effects were reported. Conclusion: Currently there are multiple options for the management of neck laxity, thermal induction of collagen through radiofrequency and microfocalized ultrasound that offers a marked improvement in laxity and are likely to be combined with other therapies obtaining an optimal result. The appropiate patient selection is always mandatory.

Resumen no disponible.

INTRODUCCIÓN La mucositis es uno de los efectos secundarios más frecuentes cuando un paciente es sometido a terapias contra el cáncer. Su incidencia está entre un 20-40% de los pacientes que reciben quimioterapia convencional, y un 80% de los pacientes con trasplantes de médula ósea y que han recibido radioterapia de cabeza y cuello. La complejidad del proceso de reparación de los tejidos, está influenciada por diferentes factores. La apigenina es un flavonoide natural con propiedades antiinflamatorias e antioxidantes, y posee la capacidad de neutralizar radicales libres. OBJETIVOS Objetivo general: El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la administración de apigenina potásica o dexametasona sobre un modelo animal de mucositis oral inducida por el quimioterapéutico 5- Fluorouracilo. Objetivos específicos Reproducir el modelo experimental de mucositis oral en hámsters mediante la aplicación sistémica del quimioterapéutico 5- Fluorouracilo. Evaluación clínica de las lesiones orales desarrolladas y su evolución con la administración tópica de apigenina potásica o dexametasona, y estudiar los cambios producidos en los distintos tiempos de sacrificio (5, 7,10 y 14 días). Analizar mediante el estudio anatomopatológico el área de mucositis oral, y valorar los cambios orales a los 5, 7,10 y 14 días de la aplicación apigenina potásica o dexametasona. MATERIALES Y MÉTODOS Para la realización de este estudio, se utilizaron 36 hamsters Sirios que fueron divididos en 3 grupos, de los cuales se obtuvo 72 muestras: Control (50% ácido acético + 5-FU); grupo II (50% ácido acético + 5-FU + Dexametasona); grupo III (50% ácido acético + 5-FU + Apigenina Potásica). Seis animales de cada grupo fueron sacrificados en los días 5,7, 10 y 14, una vez inducida la mucositis. Las úlceras fueran clasificadas mediante un sistema de puntuaciones clínicas. El estudio histomorfométrico se realizó para cuantificar el número de células inflamatorias en las lesiones. RESULTADOS El proceso de curación en el grupo control fue más lento en comparación con los grupos tratados con Dexametasona y Apigenina. Se observan diferencia estadísticamente significativas entre el grupo tratado con Apigenina potásica con respecto a los otros dos grupos en el día 10 del experimento. El infiltrado inflamatorio era menor en el grupo de la Apigenina potásica en los días 7 y 10 del estudio, en comparación con el resto (p, INTRODUCTION Mucositis is an important side affect of cancer therapy, occurring in nearly 20% to 40% of patients receiving conventional chemotherapy, 80% of those under high-dose chemotherapy as conditioning for hematopoietic stem cell transplantation and nearly all patients receiving head and neck radiation therapy. Tissue repair complexity may be influenced by different factors. Naturally occurring flavonoids, like apigenin, have been shown to possess anti-inflammatory properties related to their antioxidant and free radical scavenging ability. PURPOSE General objective: - The aim of this study was to evaluate the effect of administration of apigenin potassium or dexamethasone on an animal model of oral mucositis induced by 5-fluorouracil chemotherapy. Specific objectives: - Replicate the experimental model of oral mucositis in hamsters by the systemic application of 5-fluorouracil chemotherapy. - Evaluate clinically the developed oral lesions and its evolution with topical administration of potassium apigenin or dexamethasone, and study the changes at different times of sacrifice (5, 7, 10 and 14 days). - Analyse by anatomopathological study the area of oral mucositis, and evaluate oral changes at 5, 7,10 and 14 days of application potassium apigenin or dexamethasone. MATERIALS AND METHODS Seventy-two male Syrian hamster were divided into three groups, and 72 samples were obtained: control (50% acetic acid + 5-FU); 50% acetic acid + 5-FU + Potassium Apigenin (KA) and 50% acetic acid + 5-FU + Dexametasone. Six animals from each group were sacrificed 5, 7, 10 and 14 days after inducing the mucositis; ulcers were assessed by imaging analysis using a scoring system (Cho, 2006). The number of inflammatory cells in the ulcerated region was quantified in all periods through histomorphometric analysis (H&E). RESULTS The healing process of the control group was slower than that of KA and Dexametasone-treated groups. There was significant difference between KA and control group in the 10-day period. Lower quantity of inflammatory cells in the KA treated group in comparison to control group in the 7- and 10-day periods was observed (p

Objetivos Los objetivos principales de la presente Tesis Doctoral son: 1. Determinar los niveles de actividad Acetilcolinesterasa (AChE) y Butirilcolinesterasa (BChE) en epitelios sanos y tumorales de laringe. 2. Analizar los componentes de formas moleculares de las enzimas en tejidos sanos y patológicos. 3. Identificar y cuantificar los distintos transcritos de AChE y BChE, de la enzima colina-acetil transferasa (ChAT) y de distintas subunidades de los receptores nicotínicos y muscarínicos de ACh en tejidos sanos y tumorales de pacientes con cáncer. 4. Analizar si los posibles cambios en la expresión o actividad de AChE y BChE tienen relación con características clínico-patológicas de los pacientes con cáncer. 5. Desarrollar protocolos para la realización de ensayos ABPP de serina hidrolasas a través del empleo de sondas dirigidas contra el centro catalítico de moléculas activas. 6. Comprobar si la saliva es un fluido corporal dónde aparecen serina hidrolasas activas y establecer patrones de perfiles ABPP asociados con cáncer. Metodología Los métodos bioquímicos y moleculares empleados son: 1. Método de extracción secuencial de enzimas por empleo primero de de tampones de alta fuerza iónica y después con medios con detergentes. 2. Medida de actividades AChE y BChE por método espectrofotométrico de Ellman adaptado a microplacas. 3. Ensayos de gradientes para el analisis de sedimentación. 4. Inmunoensayos 5. PCR a tiempo real 6. Ensayos ABPP 7. Análisis estadístico. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS. Conclusiones 1. El epitelio de las vías aéreas superiores humanas expresa los componentes necesarios para establecer un sistema colinérgico fisiológicamente activo. El sistema colinérgico no neuronal de epitelios humanos se compone de proteínas que participan en la síntesis y liberación de ACh, de receptores nicotínicos y muscarínicos y de las enzimas de hidrólisis AChE y BChE. 2. Las actividades AChE y BChE descienden significativamente en los epitelios tumorales. El descenso de actividad enzimática se relaciona con parámetros clinicopatológicos y factores de riesgo como el consumo de tabaco y alcohol influyen en los niveles de actividad colinesterásica. 3. Las actividades AChE y BChE tisulares aportan información pronóstica. Las tasas de supervivencia global y de supervivencia libre de enfermedad son menores cuanto menor es la actividad AChE de tejidos patológicos, al contrario de lo que sucede con la BChE. Análisis multivariante revelan que la actividad AChE es factor pronóstico independiente. 4. Las formas moleculares de AChE presentes en los epitelios de vías aéreas superiores se limitan a formas globulares ligeras (G1A y G2A) y no se afectaron por el cáncer. Formas moleculares más complejas como formas tetraméricas (G4A) sólo aparecen en tejidos sanos de localización supraglótica que, además, están ausentes en tejidos patológicos. 5. La presencia de moléculas de AChE enzimáticamente activas, y su disminución en tumores, y de moléculas no activas, probablemente moléculas tipo AChE-T implicadas en la apoptosis, refuerzan la idea del papel de la AChE como gen supresor de tumores. 6. La expresión de genes que codifican los componentes del SCNN se altera por la exposición de los epitelios al tabaco. 7. Se propone un modelo para explicar la influencia de la señalización colinérgica en el cáncer. El modelo aporta un posible mecanismo para explicar que el riesgo de cáncer asociado al consumo de tabaco se mantenga mucho tiempo después de cesar en el hábito tabáquico. 8. El análisis de perfiles de proteínas activas (ABPP) en tejidos de vías aéreas superiores y saliva con la sonda FP-Tamra, se perfila como una nueva herramienta útil para la identificación de nuevas proteínas implicadas en la transformación neoplásica y/o de biomarcadores para el diagnóstico y pronóstico del cáncer de vías aéreas superiores. SUMMARY Objetives The main objetives of the present Doctoral Thesis are: 1. To establish the levesof Acetylcholinesterase (AChE) and Butyrylcholinesterase (BChE) activity in human non-cancerous and cancerous larynx tissues. 2. To analize the AChE and BuChE molecular forms in human non-cancerous and cancerous larynx tissues. 3. To Identify and quantify the levels of AChE and BChE mRNA and BuChE, and the mRNA levels for nicotinic and muscarinic ACh receptors, ChAT and PRIMA in in human non-cancerous and cancerous larynx tissues. 4. To analize if changes in the gen expression or activity of AChE and BuChE have any relation with clinico- pathological parameters in cáncer patients. 5. To desing protocols for (Activity Based Protein Profile) ABPP assays with targeting serine hydrolases by using active site-directed probes. 6. To comfirm if saliva is a corporal fluid contaninig active serine hydrolases and to analize them with ABPP assays. Methodology The biochemical and molecular methods are: - Extraction with buffer and detergent. - Measurement of AChE and BChE activities for Ellman method. - Gradient assays for sedimentation analysis. - Immunoblotting. - Real Time- PCR - ABPP - Statistical analysis with SPSS software version 15.0. Conclusions 1. The human upper airway truck epithelium possesses the capacity to express a wide range of ACh related proteins, such as AChE, BuChE, nAChR, mAChR and ChAT. These and previus observations lent strong support to the presence in airway epithelium of a physiologically active non-neuronal cholinergic system. 2. The activity levels of AChE y BChE significantly decrease in HNSCC epithelium. This fact suggests a probable relationship between cancer promoting habits (smoking or alcohol intake) and pathological and clinical variables. 3. Tissue activities of AChE y BChE provide pronostic information. The lower AChE activity, the lower overall and disease free survival. The contrary was found with BuChE. Multivariate analysis showed that low AChE activity was an independent pronostic marker. 4. Molecular forms of AChE present in human upper respiratory epithelium were light globular forms (G1A y G2A) and were not afeccted by cancer. More complex molecular forms as tetrameric forms (G4A) appeared only in non-cancerous tissues of supraglottis location, and were not present in cancerous larynx tissues. 5. The presence of molecules of AChE catalytically active, his decrease in cancerous larynx tissues and non-active AChE molecules, problably apoptosis-related AChE-T subunits, reinforce the idea of AChE as a tumor suppresor gene. 6. Exposition of human upper respiratory epithelium to smoking components alters the expression of the genes that codify the componentes of non-neuronal cholinergic system. 7. A model is proposed to explain the influence of cholinergic signalling in cancer. This model provides a possible mechanism to explain the risk of cancer associate with tabaquic habit after smoking cessation for long time. 8. ABPP analysis on human upper respiratory tissues and saliva with FP-TAMRA, can be a new useful tool for identification of new proteins involved in neoplastic transformation and/or diagnostic and pronostic biomarkers in human upper respiratory epithelium with cancer.

Objetivos: comparar las características dosimétricas, la supervivencia global y la calidad de vida de pacientes con cáncer de cabeza y cuello tratados con dos técnicas de radioterapia: 3D e IMRT. Metodología: se estudia el tratamiento y la evolución clínica de 168 pacientes consecutivos remitidos para tratamiento radioterápico a nuestra unidad desde agosto de 2005 hasta diciembre del 2009. Resultados: nuestros resultados muestran dosis de radiación menores en los tejidos sanos adyacentes al tumor con IMRT (p0,001), fundamentalmente por el estado de dientes y saliva; observándose, además, una disminución significativa de intervenciones quirúrgicas en los pacientes tratados con IMRT (p, Objectives: To compare dosimetric characteristics, global survival rates and quality of life (QoL) in head and neck cancer patients treated via two radiotherapy techniques: 3D and IMRT (intensity-modulated radiation therapy). Methodology: Treatment and clinical evolution of 168 consecutive patients referred to our unit for radiotherapy treatment from August 2005 to December 2009 were studied. Results: our results show lower radiation doses in healthy tissue surrounding the tumor when using IMRT (p

RESUMEN Las metástasis de la columna vertebral cervical no se ven comúnmente en el área otorrinolaringológica, y por lo tanto corren el riesgo de pasar por alto durante la evaluación del paciente. Presentamos un caso inusual evaluado debido a las metástasis de la columna cervical de un tumor primario desconocido. Después de extensos procedimientos de estudio que no eran diagnósticos, se obtuvo una biopsia mediante un abordaje cervical extendido. El paciente fue diagnosticado con un linfoma anaplásico, una enfermedad muy rara en la región de cabeza y cuello. Discutimos los hallazgos histológicos y la presentación clínica de esta condición. ABSTRACT Cervical spine metastases are not commonly seen in the otolaryngology clinic and therefore run the risk of being overlooked during patient evaluation. We report an unusual case evaluated due to cervical spine metastases from an unknown primary tumor. After extensive workup procedures that were non-diagnostic, a biopsy was obtained through an extended cervical approach. The patient was diagnosed with an anaplastic lymphoma, a very rare disease in the head and neck region. We discuss the histologic findings and clinical presentation of this condition.

RESUMEN Las metástasis de la columna vertebral cervical no se ven comúnmente en el área otorrinolaringológica, y por lo tanto corren el riesgo de pasar por alto durante la evaluación del paciente. Presentamos un caso inusual evaluado debido a las metástasis de la columna cervical de un tumor primario desconocido. Después de extensos procedimientos de estudio que no eran diagnósticos, se obtuvo una biopsia mediante un abordaje cervical extendido. El paciente fue diagnosticado con un linfoma anaplásico, una enfermedad muy rara en la región de cabeza y cuello. Discutimos los hallazgos histológicos y la presentación clínica de esta condición.

Determina la relación entre la circunferencia de cuello con la obesidad central y el sobrepeso en adultos jóvenes. Realiza un estudio correlacional causal realizado en la provincia de Cañete, con 424 sujetos, los datos fueron recolectados entre mayo de 2015 y abril 2016, se realizaron mediciones de peso, talla, circunferencia de cuello (CCue), cintura (CC), cadera (CCad). Para procesar la información se usó SPSS versión 25. Se aplicó prueba T para muestras independientes, coeficientes de correlación de Pearson y Spearman para relacionar la CCue con variables antropométricas de obesidad central y sobrepeso. Para establecer los puntos de corte de la CCue se determinó curva característica del operador receptor (ROC) y los parámetros del área bajo la curva (ABC), la sensibilidad, especificidad y el índice Youden. Se halló correlación significativa con diferencia por género en peso, CCue, CC, RCCad, y RCE (p p

El objetivo de este estudio fue describir los cambios morfológicos, histológicos e inmunohistoquimicos de biopsias de músculo de equinos con deformación del borde dorsal del cuello. Fueron estudiados 150 caballos de las razas: Pura Raza Española (84/150), Hispano Árabe (33/150), Lusitano (19/150), Cruzados (14/150), entre 5-15 años, todos con deformación del borde dorsal del cuello (DBDC), en las Comunidades Autónomas de Andalucía y Extremadura, España. A cada equino se le realizó un examen clínico, morfológico, se realizó la técnica de biopsia de la región dorsal del cuello. Los fragmentos de tejido fueron procesados por los métodos histológicos convencionales y fueron clasificadas por los patrones de reconocimiento histológico, se empleó el anticuerpo Desmina para el estudio inmunohistoquimico. Se realizó un análisis estadístico ANOVA y adicionalmente un análisis de covarianza de las variables estudiadas. Los resultados obtenidos evidencian DBDC en todos los equinos estudiados, con predominio del grado de deformidad del borde dorsal del cuello de 3 (67%), grado de deformidad 4 (25%) y grado de deformidad del cuello 5 (8%). El anticuerpo Desmina fue negativo para los grados de deformidad del cuello 3, 4 y 5 (Desmina Negativo---). Los resultados estadísticos muestran una correlación negativa entre el grado de deformidad y las medidas morfométricas de la biopsia (-0,71), así como en el resto de las variables estudiadas. En conclusión, los cambios morfológicos observados fueron procesos metabólicos degenerativos asociados a infiltración grasa, estos cambios se observaron en la miofibrilla muscular, caracterizada por aumento del espacio intercelular, pérdida del citoesqueleto celular y perdida de las bandas Z, asociada a la infiltración grasa (lipomatosis), en los equinos estudiados. The aim of this study was to describe the morphological, histological and immunohistochemical changes in muscle biopsies in equines with dorsal neck deformation. They were studied 150 horses of the races: Spanish Pure Breed Spanish (84/150), Arabic-Hispanic (33/150), Lusitano (19/150), Cross (14/150), between 5-15 years, all with DBDC, in the Autonomous Communities of Andalucia and Extremadura, Spain. A clinical and morphological examination was performed on each equine. The biopsy technique was performed on the dorsal neck region. The tissue fragments were processed by conventional histological methods and were classified by histological recognition patterns; the Desmina antibody was used for the immunohistochemical study. An ANOVA statistical analysis was performed, as well as a covariance analysis of the studied variables. The results showed DBDC (cresty neck) in all equines studied, with predominance of neck deformation grade 3 (67%), grade 4 (25%) and grade 5 (8%). Desmin antibody was negative for grades of neck deformity 3, 4 and 5 (Negative Desmin ---). The statistical results show a negative correlation between the degree of deformity and the morphometric measurements of the biopsy (-0.71), as well as in the rest of the studied variables. In conclusion, the morphological changes observed were degenerative metabolic processes associated with fat infiltration, these changes were observed in the muscular myofibril characterized by increased intercellular space, cellular cytoskeletal loss and loss of Z bands, associated with fat infiltration (lipomatosis), in the equine studied. 25-31 aamorales13@gmail.com

El latigazo cervical es una de las patologías más frecuentes tras una colisión posterior por accidente automovilístico que suele tener mal pronóstico por sus secuelas. Los signos y síntomas frecuentes suelen ser el dolor, la limitación funcional cervical, la inestabilidad, dolor en brazos, lumbalgias y alteraciones psíquicas. El tratamiento suele ser muy variado y a veces poco eficaz. Esto nos ha llevado a pensar en la eficacia que puede tener la técnica osteopática cráneo-sacral sobre la estabilidad corporal y su efecto sobre el latigazo cervical. También nos planteamos la influencia de la edad del paciente sobre la estabilidad y observar si existen mejorías con los diferentes parámetros a través del estudio estabilométrico del paciente. A 30 pacientes diagnosticados de esguince cervical se les ha practicado, una prueba estabilométrica con los ojos abiertos y cerrados, antes y después de realizarles la técnica cráneo-sacral y después volverlos a someterlos a una segunda prueba estabilométrica. Medimos tres parámetros: la superficie del elipse de confianza (P1), la longitud de superficie -LFS- (P2) y el sway area (P3). Sacamos las medias correspondientes mediante la T-Studen apareada y nos da un descenso significativo en todos los parámetros: p, Cervical whiplash is one of the most frequent pathologies after a subsequent collision due to an automobile accident. It is also one of the pathologies that have worse prognosis and can leave many sequels besides the economic and social cost that is usually a burden for insurance companies and social security. Frequent signs and symptoms are usually neck and back pain, functional cervical limitation, headache, dizziness, arm pain, low back pain and even psychic alterations. The treatment is often very varied and sometimes ineffective. This has led us to think about the effectiveness of the osteopathic craniosacral technique on body stability and its effect on whiplash. We also consider the influence of the patient's age on stability and observe if there are improvements with the different parameters through the stabilometric study of the patient. The method used consisted of studying 30 patients diagnosed with cervical sprain and submitted to a first, stabilometric test with eyes open and closed; Perform the craniosacral technique and then return them to a second stabilometric test. In these tests we measured three parameters (the surface of the confidence ellipse (P1), the surface length -LFS- (P2) and the sway area (P3)). We extracted the corresponding means by the paired T-Studen and gave a significant decrease in all parameters: p

1. INTRODUCCION ¿Qué es la anatomía?. El imprescindible lenguaje anatómico. Terminología anatómica básica. Sugerencias para el estudio de la anatomía. -- 2. ESQUELETO. Componentes del esqueleto. La cabeza. Esqueleto de la cabeza (esqueleto cráneofacial). Transformación y crecimiento del esqueleto de la cabeza. Factores y estructuras implicadas en la transformación y el crecimiento de los huesos. Papel del periostio y el endostio: remodelado y modelado. Esqueleto del cráneo. Huesos del cráneo. Articulaciones del cráneo. Base del cráneo. Cefalometría 1. Esqueleto de la cara. Complejo facial fijo. Huesos del complejo facial fijo. Cartílagos del complejo facial fijo. Articulaciones del complejo facial fijo (suturas faciales). Mandíbula. Cavidades comunes al cráneo y la cara. Relaciones entre la forma del cráneo y la cara. Cefalometría 2. Esqueleto del cuello. Hioides. Columna vertebral. Articulaciones de la cabeza y el cuello . Articulación témporomandibular. -- 3 MUSCULOS y FASCIAS. Músculos de la cabeza y el cuello. Músculo liso. Músculos esqueléticos. Sistema neuromuscular. Músculos que mueven la mandíbula. Músculos cráneomandibulares. Músculos suprahioideos. Músculos cutáneos. Músculos que mueven el hioides. Músculos infrahioideos. Músculos que mueven la cabeza y la columna cervical. Músculos cervicales anteriores. Músculos cervicales posteriores. Músculos interespinosos e intertransversos. Fascias. Fascia superficial. Fascia profunda. -- 4. SISTEMA CIRCULATORIO. Arterias. Arteria aorta. Arteria carótida común. Arteria carótida externa. Arteria carótida interna. Venas. Vena yugular interna. Venas yugulares externa y anterior. Sistema linfático. Nodos linfáticos de la cabeza y el cuello. Grupos nodales del cuello (clasificación anatómica). Niveles nodales del cuello (clasificación clínica). Órganos linfoides y amígdalas. -- 5 NERVIOS. Sistema nervioso . Neuronas y sinapsis. Sistema nervioso central. Sistema nervioso periférico. Nervio trigémino. Nervios facial, glosofaríngeo y vago. Nervios accesorio e hipogloso. Nervios cervicales. Organización general de los nervios espinales. Nervios cervicales. Sistema nervioso autónomo de la cabeza y el cuello. El sistema simpático en la cabeza y el cuello. El sistema parasimpático en la cabeza y el cuello. -- 6 CAVIDAD BUCAL. Paladar duro. Pared inferior. Lengua. Región sublingual (piso de la boca). Zona retromolar inferior. Pared anterior: labios y orificio bucal. Pared posterior. Paladar blando y pilares anteriores. Pared lateral: mejilla. Surcos vestibulares. -- 7 DIENTES. Dientes y masticación. Forma externa de los dientes. Cavidad pulpar. Dientes permanentes. Incisivos. Caninos. Premolares. Molares. Conceptos básicos sobre las relaciones oclusales. Inervación y vascularización de los dientes permanentes. Dientes temporarios. Inervación de los dientes temporarios. -- 8 PERIODONTO. Encía. Encía marginal. Encía adherente. Ligamento periodontal. Proceso alveolar. Reborde alveolar residual. Inervación y vascularización del periodonto. --9 VISCERAS. Glándulas salivales. Faringe. Laringe. 10 REGIONES PERIBUCALES. Regiones suprabucales. Nariz. Nariz externa. Cavidades nasales. Senos paranasales. Fosa ptérigopalatina. Órbita. Región superficial de la cara. Regiones retrobucales. Región infratemporal. Espacio ptérigomandibular. Espacio ptérigofaringeo. Región parotídea. Región temporal. Regiones infrabucales. Región submandibular. Región yúgulocarotídea. Región infrahioidea.

Introducción: El cáncer de cuello uterino es un problema de salud que genera gran morbilidad y mortalidad, ya que tiende a ocurrir en la mediana edad. La mayoría de los casos ocurren en mujeres menores de 50 años y esto implica que existe años de vida potencial perdidos para cada una de las mujeres que fallecen por dicha enfermedad. Objetivo: Determinar la mortalidad temprana por cáncer de cuello uterino en la provincia Tungurahua, 2010 - 2013. Materiales y Métodos: Se presenta un estudio observacional descriptivo transversal, la población objeto de estudio, estuvo constituida por el total de fallecidas durante el año 2010 a 2013, cuya causa básica de muerte fue cáncer de cuello uterino, codificada según la Clasificación Internacional de Enfermedades como C53. Resultados: Se observó que el nivel de educación primaria predomino en las fallecidas con 54,2 %, seguido por el 33,3 % que no tuvieron ningún nivel de instrucción, el estado civil casada prevalece con 45,8 %, la etnia que predomino fue mestiza con 76,4 % y 11,1 % indígena, el 58,3 % reside en zona urbana. El 50,0 % de las fallecidas por cáncer de cuello uterino pertenecen al grupo de edad adulto medio, que comprende edades en etapas productivas y reproductivas, el cantón Ambato aporta el mayor número de fallecidas por cáncer de cuello uterino, sin embargo, Mocha presenta el mayor riesgo de morir por esta enfermedad. El mayor riesgo de perder años de vida en la provincia Tungurahua por cáncer de cuello uterino fue mayor en el año 2010 y 2013 siendo la tasa de años de vida potencial perdidos de 1,2 años por 1.000 mujeres respectivamente, sin embargo en el 2011 en el cantón Patate por cada 1000 mujeres se perdieron 4.9 años y en 2013, en Mocha 7.3 años, siendo los cantones que más riesgo exhiben de perder años de vida en mujeres por este tipo de cáncer y también es mayor en la zona urbana tanto en el año 2010 y 2013, siendo la tasa de 1,6 años respectivamente por 1.000 mujeres. Introduction: Cervical cancer is a health problem that causes considerable morbidity and mortality, as it tends to occur in middle age. Most cases occur in women under 50 years and this implies that there years lost for each one of the women who die from the disease potential life. Objective: To determine early mortality from cervical cancer in the province Tungurahua, 2010 - 2013. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional observational study, the study population is presented, it consisted of the total dead in 2010 to 2013, whose underlying cause of death was cervical cancer, coded according to the International Classification of Diseases as C53. Results: the level of primary education predominated in the dead with 54.2%, followed by 33.3% who had no education level, marital status married prevails with 45.8%, ethnicity I predominance was observed was mixed with 76.4% and 11.1% indigenous, 58.3% reside in urban areas. 50.0% of Deaths from cervical cancer belong to the group of middle age adult, ages comprising productive and reproductive stages, the Canton Ambato brings the largest number of deaths from cervical cancer, however, presents Mocha the greatest risk of dying from this disease. The greatest risk of losing years of life in the Tungurahua province from cervical cancer was higher in 2010 and 2013 with the rate of years of potential life lost 1.2 years per 1,000 women respectively, however in 2011 the canton Patate per 1,000 women lost 4.9 years and in 2013, Mocha 7.3 years, with the cantons risk exhibit lose years of life in women for this type of cancer and is also higher in urban areas in both the 2010 and 2013, the rate being 1.6 years respectively for 1,000 women.

Los tumores de cabeza y cuello son un grupo heterogéneo; los neurofibromas pueden originarse de cualquier nervio independientemente de su localización, incluyendo nervios periféricos o intracraneales y se dividen en 4 tipos. Los solitarios son tumores confinados, espontáneos y prácticamente sin ninguna manifestación. Anatómicamente, los neurofibromas del cuello son relativamente raros, con un crecimiento lento e indoloro. Presentamos el caso de un paciente varón de 41 años de edad, remitido a nuestra consulta por presentar neurofibroma solitario gigante en la base del lado izquierdo del cuello, de 10 cm de diámetro, con zona central ulcerada y sangrados intermitentes, adherido a planos profundos, de 30 años de evolución y que había sido tratado en 3 ocasiones con resecciones parciales y cubertura con colgajo acromial. Practicamos resección completa de la tumoración y reconstrucción inmediata con colgajo anterolateral de muslo, logrando la mejoría estético-funcional de la zona cervical y sin complicaciones. Tumors of the head and neck are a heterogeneous group; neurofibromas may arise from any nerve regardless of location, including intracranial or peripheral nerves, and are divided into 4 types. Solitary neurofibromas are tumors basically confined to a location and spontaneous with no clinical manifestation. Anatomically, neck neurofibromas are relatively rare, with a slow and painless growth. We report the case of a 41 age male patient, referred to our clinic for presenting with a giant solitary neurofibroma of 30 years evolution at the left base of neck region, 10 cm in diameter, with central ulceration, intermittent bleeding, and adhered to deep planes. It was treated previously 3 times with partial resections, and covered with an acromial flap. Complete resection of the tumor and immediate reconstruction with an anterolateral thigh flap was done, with aesthetic and functional improvement of the cervical area and without complications.

RESUMEN Objetivo: el propósito de este estudio fue establecer un factor asociativo que relacione la morfología del sistema cráneo - cervical con el nivel de inteligibilidad articulatoria del habla en sujetos jóvenes. Métodos: estudio transversal, consideró una muestra de 42 jóvenes universitarios de un universo de 140, ambos sexos, sin antecedentes mórbidos y con un rango de edad entre 18 y 21 años. Se evalúo: a) inteligibilidad articulatoria mediante el coeficiente de variación periódica diadococinética, b) parámetros posturales estáticos tradicionales mediante método fotogramétrico y c) patrón postural cefálico mediante radiografía cefalométrica lateral. Resultados: se encontraron 36 sujetos con inteligibilidad adecuada y 6 alterada, donde la variable rotación cráneo cervical antero-posterior presentó diferencias estadísticamente significativas (p= 0,009) entre el grupo con inteligibilidad normal respecto al grupo con inteligibilidad alterada. El análisis de regresión lineal evidenció que sujetos que presentan rotación posterior de cabeza sobre cuello presentan mayor variabilidad en la emisión silábica del rendimiento diadocinético del habla (Sq r lineal = 0,128). Conclusión: se establece que la postura cefálica con presencia de rotación posterior de la cabeza sobre el cuello se asocia a la pérdida de inteligibilidad del habla en la muestra estudiada. ABSTRACT Purpose: the objective of this study was to establish an associative factor that connects the morphology of the craniocervical system with the articulatory speech intelligibility level in young subjects. Methods: a cross-sectional study which considered a sample of 42 university students from a universe of 140, both male and female, without morbid background ranging between 18 and 21 years of age. Evaluated aspects: a) articulatory intelligibility by the diadochokinetic periodic variation coefficient, b) traditional static postural parameters using the photogrammetric method, and c) cephalic postural pattern by lateral cephalometry (X-ray) Results: 36 subjects with adequate intelligibility and 6 with altered intelligibility where the anteroposterior cranio-cervical rotation variable showed significant differences (p = 0.009) between the group with normal intelligibility and the group with impaired intelligibility. The linear regression analysis demonstrated that subjects with posterior head-neck rotation exhibited more variability in the syllable emission of diadochokinetic speech performance (Sq r linear = 0.128). Conclusion: it is established that the cephalic position with subsequent posterior head-neck rotation is associated with the loss of speech intelligibility in the studied sample.