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Digital, Las Enfermedades Respiratorias Crónicas (ERC) son una de las principales causas de muerte a nivel mundial, enfermedades como la EPOC, el Asma y la Fibrosis Pulmonar llevan al paciente a estar sumido en patrones respiratorios restrictivos ocasionando hospitalizaciones recurrentes, tratamientos médicos por cada eventualidad y múltiples estudios que logran un bienestar temporal pero que no mejoran su calidad de vida, impidiéndoles desempeñarse activamente en la sociedad. Estudios científicos comprueban que la Rehabilitación Pulmonar es la medida más efectiva para mejorar la calidad de vida de las personas con ERC, instituciones como la Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad Respiratoria Europea así lo indican en sus estudios (Spruit et al., 2013). En Colombia gracias al convenio 519 del año 2015 se organizó debidamente un programa integral de Rehabilitación Pulmonar, sin embargo, en la región caribe no ha tenido el mismo impacto. En la presente investigación se realizará un análisis para demostrar y comprobar mediante metodologías, modelos y componentes, que la Rehabilitación Pulmonar es la alternativa más efectiva y menos costosa para brindarle a los pacientes calidad de vida y de igual manera, es la medida ideal de optimización del costo médico para los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud que intervienen en el proceso., Chronic Respiratory Diseases (CRD) are one of the main causes of death worldwide, diseases such as COPD, Asthma and Pulmonary Fibrosis lead the patient to be immersed in restrictive respiratory patterns causing recurrent hospitalizations, medical treatments for each eventuality and multiple studies that achieve temporary well-being but do not improve their quality of life, preventing them from being active in society. Scientific studies prove that Pulmonary Rehabilitation is the most effective measure to improve the quality of life of people with CRD, institutions such as the American Thoracic Society and the European Respiratory Society indicate this in their studies (Spruit et al., 2013). In Colombia, thanks to agreement 519 of 2015, a comprehensive Pulmonary Rehabilitation program was duly organized, however, in the Caribbean region it has not had the same impact. In the present investigation, an analysis will be carried out to demonstrate and verify through methodologies, models and components, that Pulmonary Rehabilitation is the most effective and least expensive alternative to provide patients with quality of life and in the same way, it is the ideal optimization measure. of the medical cost for the actors of the General System of Social Security in Health that intervene in the process., Especialización, Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Servicios de Salud, 1 ed., Dedicatoria................................................................................................................... 4 Glosario........................................................................................................................10 Resumen..................................................................................................................... 11 Justificación................................................................................................................. 19 Objetivos ..................................................................................................................... 21 Objetivo General....................................................................................................................... 21 ObjetivosEspecíficos....................................................................................................21 Antecedentes y Conceptos Claves de la Investigación.............................................. 22 Marco Conceptual....................................................................................................... 25 Enfermedades Respiratorias Crónicas....................................................................... 26 Rehabilitación Pulmonar ............................................................................................ 26 Análisis de Costo-Efectividad..................................................................................... 30 Marco Contextual........................................................................................................ 36 Reseña Histórica ........................................................................................................ 36 Misión ......................................................................................................................... 36 Visión .......................................................................................................................... 36 Políticas de Calidad..................................................................................................... 37 Objeto de Estudio ....................................................................................................... 37 Metodología ................................................................................................................ 39 Propuesta Metodológica para el Análisis de Costo-Efectividad del Programa de Rehabilitación Pulmonar del Centro Neumológico Neumocesar en la Región ......... 39 Fase 1: Planeación del Análisis de Costo-Efectividad ............................................... 39 ANALISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD NEUMOCESAR 7 Fase 2: Desarrollo del Análisis de Costo-Efectividad ................................................ 40 Análisis de Costo-Efectividad...................................................................................... 42 Aplicación Metodológica ............................................................................................. 42 Fase 1: Planeación del Análisis de Costo-Efectividad .................................................42 Fase 2: Desarrollo del Análisis de Costo-Efectividad ..................................................44 Conclusiones ...............................................................................................................58 Recomendaciones .......................................................................................................59 Referencias Bibliográficas ...........................................................................................60

Introducción: Los niños con enfermedades respiratorias crónicas (ERC) tienen mayor riesgo de desarrollar anemia ferropriva, sin embargo, la ferropenia está infradiagnosticada. Objetivos: Describir el status de hierro (Fe) en niños con ERC y evaluar la respuesta a su suplementación profiláctica. Método: Estudio prospectivo de niños con ERC y adecuada ingesta de Fe en la dieta: se realizó hemograma, velocidad de eritro-sedimentación, proteína C-reactiva y perfil de Fe. Posteriormente, aquellos con hemoglobina plasmática (Hb) normal no se suplementaron con Fe (Grupo A) y los que presentaban anemia ferropriva o factores de riesgo sí lo fueron (grupo B). Se evaluaron al 3º mes, después se suplementaron todos y se re-evaluaron al 4ºmes. Resultados: De 40 pacientes, con mediana de edad 30 meses (0,5 a 178), 60% eran hombres, 80% eutróficos. Requerían ventilación prolongada u oxigenoterapia 45%. Diagnósticos: 50% Bronquiolitis Obliterante post-infecciosa, 17,5% enfermedades de la vía aérea, 10% Displasia Broncopulmonar, 7,5% Fibrosis Quística y 15% otros. Basalmente 12,5% tuvo bajos depósitos de Fe y 20% anemia (la mayoría ferropriva). Completaron el estudio 25 niños: el grupo A disminuyó la ferritina sérica al 3ºmes (22,9 ± 30) y aumentó al 4ºmes (+12,8 ± 26) µg/L, (p = 0,013), sin cambio en la Hb. El grupo B tuvo ascenso de la Hb (91 ± 12 a 102 ± 12% del promedio para la edad, p = 0,04). Conclusión: La anemia ferropriva y la ferropenia son frecuentes en niños con ERC, quienes deterioran reversiblemente sus depósitos si no son suplementados. Sugerimos monitorizar con perfil de Fe y tratar precozmente, o suplementarlos en forma profiláctica. Introduction: Children with chronic respiratory disease (CRD) are at increased risk of iron deficiency and anemia, which is under-diagnosed. Aim: To describe the iron (Fe) status in children with CRD and to evaluate the effects of its prophylactic indication. Method: Prospective study of children with CRD and adequate Fe intake in the diet. At baseline we measured hemogram, C-reactive protein and Fe profile. Subsequently, those with normal plasma hemoglobin (Hb) were not supplemented with Fe (Group A) and those with iron deficiency anemia or at risk of developing it (group B) were supplemented. We evaluated them 3 months later and, after supplementing all, at 4th month. Results: Of 40 patients, median 30 months old (0.5 to 178), 60% were male, 80% eutrophic. Ventilation or oxygen were required in 45%. Diagnoses: 50% Chronic Lung Damage, 17.5% airway diseases, 10% Bronchopulmonary Dysplasia, 7.5% Cystic Fibrosis and 13.5% other. At baseline 20% were anemic (mostly ferropenic) and 12.5% had an abnormal iron profile. At all, 25 children completed the study: in group A, serum ferritin decreased to 3th month (-22.9 ± 30) and incremented to 4th month (+12.8 ± 26) µg/L (p = 0.013), without difference in Hb. Group B had a rise in Hb (91 ± 12 to 102 ± 12% of the mean for age, p = 0.04). Conclusion: Anemia and ferropenia are frequent in children with CRD. Decrease of their iron reserves can be prevented if they are supplemented. We suggest monitoring properly and treating early or supplement them prophylactically.

Introducción: Se ha estipulado que los niños con condiciones crónicas de salud, pueden tener un alto riesgo de caries. Aunque la literatura sobre caries tempranas de la infancia (CTI) es extensa, poco se sabe acerca de su prevalencia en niños con estas condiciones. Objetivo: Conocer la prevalencia de CTI en niños con enfermedades respiratorias crónicas (ERC) en el Hospital Calvo Mackenna, Santiago, Chile y determinar su asociación con CTI. Pacientes y Método: Se realizó un estudio de corte transversal, sobre un total de 120 niños de 2 a 5 años 11 meses de edad, un grupo de estudio de 60 niños con ERC y un grupo control de 60 niños sanos fueron analizados. Se diagnosticó CTI de acuerdo a la definición aceptada por la AAPD, mediante un examen oral realizado por un operador bajo condiciones estandarizadas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Stata 11. Resultados: La prevalencia de CTI fue de 53% en niños con ERC y 25% en niños sanos (p < 0,0001). El valor de Qdds Ratio para niños con ERC fue de 7,046 mostrando un incremento del riesgo de CTI, comparado con niños sanos. (95% CI: 2,372-20,929). Conclusión: En esta población, los niños con ERC presentan una alta prevalencia de CTI. En esta muestra se encontró una asociación estadísticamente significativa entre CTI y ERC. Introduction: Children with chronic health conditions may have an increased risk for developing caries. Although the literature on early childhood cavities (ECC) is extensive, little is known about its prevalence in children with these conditions. objective: To determine the prevalence of ECC in children with chronic respiratory disease (CRD) at Luis Calvo Mackenna Hospital in Santiago, Chile, and to determine their association. Patients and Methods: A cross-sectional study was performed on 120 children aged 2 to 5 years 11 months, a study group of 60 children with CRD and a control group of 60 healthy children were analyzed. ECC was diagnosed meeting the ALAPD criteria, an oral exam conducted by an operator under standardized conditions. The Stata 11 program was used for statistical analysis. results: The prevalence of ECC was 53% in children with CRD and 25% in healthy children (p < 0.0001). The value of odds ratio for children with CRD was 7.046 showing an increased risk of ECC compared with healthy children. (95% CI: 2.372 to 20.929). Conclusion: In this population, children with CRD have a high prevalence of ECC. In this sample, a statistically significant association between ECC and CRD was found.