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El estudio de las bronquiectasias ha generado un interés creciente. Se continúa investigando sobre la verdadera prevalencia (los escasos trabajos publicados muestran resultados muy dispares), los mecanismos implicados o su relación con otras patologías. Además, se desconocen los datos en la población asintomática. Los individuos sin síntomas que participan en un programa de cribado de cáncer de pulmón mediante Tomografía Computarizada de baja dosis de radiación (TCBD), son una población idónea para estudiar enfermedades en estadios precoces. En un programa de cribado la aparición de falsos positivos suponen un problema. Las bronquiectasias podrían dar lugar a falsos positivos que supongan un daño para el paciente. Por último, cabe plantearse si las bronquiectasias comparten algún mecanismo que pueda influir en el desarrollo del cáncer. Se estudiaron los pacientes incluidos en el programa I-ELCAP (International Early Lung Cancer Program) en la Clínica Universidad de Navarra, entre los años 2000 y 2012, seguidos hasta el 2014. En la evaluación inicial se realizó una TCBD basal, un cuestionario epidemiológico y una espirometría. En función de los hallazgos de las TCBD se aplicó el protocolo de I-ELCAP del que se extrajo un listado de los sujetos con bronquiectasias. La elección de los individuos sin bronquiectasias se realizó mediante emparejamiento 1:1 por sexo, tabaquismo y edad. Para la medición de la gravedad y extensión de las bronquiectasias se utilizó la escala de Bhalla. Se incluyeron en el programa P-IELCAP 3028 sujetos y se identificaron 354 individuos con bronquiectasias, predominantemente varones (73%), con una edad media de 60,9 años y un consumo medio de tabaco de 40 paquetes-año. Por tanto, la prevalencia de bronquiectasias fue del 11,7%. Tras aplicar la escala de Bhalla, se observó que la mediana de puntuación de las bronquiectasias fue de 7 puntos. Se identificaron 307 pacientes con grado de enfermedad leve, 46 moderada y solo 1 paciente con afectación grave. Un 45% de los pacientes las presentaba de forma bilateral. La afectación por generaciones resultó ser homogénea. El daño de ambos lóbulos superiores se presentó en 42 casos y de ambos lóbulos inferiores en 67. Los pacientes con bronquiectasias mostraban más frecuentemente obstrucción al flujo aéreo, mayor gravedad de la misma y mayor presencia de enfisema. No se observaron diferencias en la prevalencia de antecedentes de infección u otras enfermedades. De los 354 individuos con bronquiectasias en la TCBD inicial se observaron nódulos pulmonares en un 53% y un 17% en los que no las presentaban. Los falsos positivos fueron mayores entre los pacientes con bronquiectasias (26% vs. 17%), lo que condujo a una mayor proporción de TCBD en los sujetos con bronquiectasias y más indicaciones de toma de antibióticos. No hubo diferencias en el número de cánceres. En los TCBD de seguimiento se encontraron más nódulos nuevos en pacientes con bronquiectasias que en los sujetos control (17% y 12%). El número de falsos positivos durante el seguimiento fue de 129 para los pacientes con bronquiectasias frente a 88 para el otro grupo. La necesidad de pruebas adicionales o antibióticos en los pacientes con bronquiectasias versus sujetos sin bronquiectasias fue mayor para TCBD y toma de antibiótico. Trece pacientes fueron diagnosticados de cáncer, 6 en el grupo de bronquiectasias y 7 en sus respectivos controles (p= 0,77). En las espirometrías basales se observa un 55% de obstrucción al flujo aéreo en el grupo de bronquiectasias y un 45% en los individuos sin ellas. Del total de 708 sujetos, se estudian 203 pacientes con datos de función pulmonar tanto al inicio como al final del programa. En ambos grupos se observa una caída del FEV1 significativa, sin diferencias entre ambos grupos. La caída del FEV1 tanto total como anual se asocia a la cantidad de paquetes-año fumados, pero no a la presencia de bronquiectasias, la edad ni el sexo.

1. INTRODUCIÓN En España se detectan anualmente más de 23.000 casos de cáncer de pulmón (CP) con una tasa de supervivencia del 18 % luego de cinco años. Determinada básicamente por la naturaleza asintomática del CP durante los estadios iniciales, solo un 16% de los casos se diagnostican en esta etapa. El cribado de CP con TCBD ha mostrado eficacia en la detección y diagnóstico del CP en fase inicial. Un tema muy debatido en el cribado son los falsos positivos, pacientes sanos con nódulos pulmonares indeterminados que se someten a procedimientos quirúrgicos o no, con consecuencias físicas y emocionales. Luego de dos décadas del inicio del programa PELCAP, el de mayor duración en Europa, el número de pacientes quirúrgicos diagnosticados con CP nos permitió analizar y describir sus resultados y las posibles causas de los falsos positivos (FP). 2. OBJETIVOS 1. Describir las características y resultados obtenidos en pacientes tratados quirúrgicamente. 2. Analizar el subgrupo sometido a cirugía y cuyo diagnóstico final no fue de CP. 3. Comparar a partir de tres encuestas validadas, el nivel de satisfacción y la CDV entre los intervenidos quirúrgicamente y cuyo diagnóstico final fue cáncer o enfermedad benigna. 3. MATERIAL Y METODOS El universo considerado fueron los pacientes reclutados entre septiembre de 2000 y diciembre de 2019 y que fueron sometidos a cirugía. 1. Antes de la resección pulmonar, el mediastino se evaluó en función de los hallazgos del TCBD o PET, a través de EBUS, EUS o mediastinoscopia. En todos los casos, un equipo multidisciplinario decidió las intervenciones quirúrgicas u oncológicas. 2. Revisión detallada de las historias clínicas e imágenes de los FP, permitiendo así una auditoría basada en la valoración de cada prueba realizada y contrastarla con la información incluida en los algoritmos. 3. Se evaluaron mediante tres encuestas validadas a 24 pacientes, 8 FP junto a 16 diagnosticados de CP como grupo control emparejado (1:2). El comité de ética de la Universidad de Navarra aprobó el protocolo de estudio y todos los sujetos firmaron un consentimiento. 4. RESULTADOS 1. Participaron 3825 sujetos en el programa de cribado, 97 (2.5%) CP fueron diagnosticados en 95 pacientes. Solo 14 pacientes (16,1%) tuvieron un diagnóstico preoperatorio no quirúrgico de CP. Se realizaron 87 cirugías en 75 pacientes por sospecha de CP. 59 (88,1%) fueron diagnosticados en estadio I. Las tasas de supervivencia para los pacientes en estadio I a los 5 y 10 años fueron de 93% y 83% respectivamente. 2. 7 de los 8 pacientes FP del proceso de cribado no siguieron correctamente el algoritmo I-ELCAP. 3. El grupo de FP mostró un alto grado de satisfacción respecto a la calidad asistencial en el EORTC IN-PATSAT32, una excelente CDV en sus dimensiones física y emocional en el SF12, y un alto grado de satisfacción respeto a la percepción de su salud en el SATISCORE. En este último, el 100% de los encuestados afirmaron que se someterían de nuevo a cirugía bajo las mismas circunstancias. 5. CONCLUSIONES 1. El cribado de CP mediante TCBD anual permite su diagnóstico precoz. 2. Las tasas de supervivencia a largo plazo en pacientes diagnosticados supera el 80%. 3. El porcentaje de FP fue de 9,2%. 4. El seguimiento riguroso del protocolo, asociado a una gestión multidisciplinar integrada y coordinada, podría resultar en una baja tasa de FP. 5. La provisión de información adecuada y oportuna sobre beneficios y riesgos del cribado, junto con una asistencia integral de alta calidad, favorecen un alto grado de satisfacción y la disminución del impacto psicosocial en pacientes intervenidos por lesiones benignas o no. 6. Los sujetos falsos positivos en ausencia de complicaciones, mostraron alto grado de satisfacción y CDV en sus dimensiones física y mental.

Introduction: The Spanish COPD guidelines (GesEPOC) have been recently modified. The aim of this study is to assess this revision and evaluate the prognosis of patients according to the new classification of severity. Methods: A total of 700 COPD patients (83.9% men) were prospectively followed up for a mean period of 5 years in tertiary hospitals in Spain and the USA. Anthropometric data, lung function tests, dyspnea (according to the mMRC scale), BODE and Charlson index were collected. We calculated mortality at 5 years following the risk criteria proposed by the new GesEPOC. Results: Mean age was 66 ± 9.6 years and mean FEV1% was 59.7 ± 20.2. The proportion of patients in the low-risk group was 40.43%. Patients in the high-risk group had a significantly higher BODE index than those in the low-risk group (2.92 ± 0, 66 vs. 0.52 ± 1.91, p < 0.001), while the Charlson index score was similar in both groups. Mortality at 60 months was significantly higher in the high-risk group (31.7% vs. 15.5%, p < 0.001). Dyspnea and FEV1% were also independent predictors of mortality (p < 0.001), and neither was inferior to the risk classification proposed by GesEPOC. Conclusions: The new severity index proposed by GesEPOC accurately predicts 5-year mortality. However, dyspnea and FEV1% have the same strength in predicting mortality.

Recensión

F.H.W. Morley (director de la edición), 1981. Grazing Animals. World Animal Science, B-1, 411 páginas. Elsevier Scientific Publishing Company, Amsterdam-Oxford-New York. ISBN 0-444-41835-0

A lung transplant is usually the final therapeutic option for patients with respiratory insufficiency. In spite of the many advances in immunology and the management of complications, mortality and morbidity associated with this transplant are far higher than with others. Acute rejection is an almost universal problem in the first year, while obliterative bronchitis reduces long term survival. Respiratory infections also play a significant role in the complications associated with lung transplants due to the constant exposure of the graft to the outside. However, the success of this therapeutic option, which basically depends on a suitable selection of donor and recipient, are evident, above all with respect to quality of life.

El cáncer de pulmón es una de las causas de muerte más frecuentes en el mundo occidental. La supervivencia global de los pacientes no supera el 15% a los 5 años, debido principalmente a que la mayor parte de los casos se diagnostican en estadios avanzados. Además de la prevención primaria, mediante la reducción del consumo de tabaco, son necesarias nuevas tecnologías para el diagnóstico precoz de la enfermedad. Estudios recientes han demostrado que el TAC helicoidal del tórax es efectivo en la detección de nódulos pulmonares malignos en estadios precoces. En la actualidad se está valorando su eficacia en series amplias de pacientes de alto riesgo. Recientemente se ha desarrollado una nueva técnica de citogenética molecular, el FICTION (Fluorescence Immunophenotyping and Interphase Cytogenetics as a Tool for the Investigation of Neoplasms). Esta técnica permite el análisis simultáneo de marcadores inmunofenotípicos y alteraciones genéticas presentes en las células tumorales. El objetivo de nuestro proyecto es su puesta a punto para el estudio de muestras de esputo y lavado broncoalveolar de pacientes con cáncer de pulmón. El fin último es estudiar la posibilidad de que esta técnica pueda ser utilizada, junto con el TAC helicoidal, en programas de detección precoz de cáncer de pulmón, para pacientes de alto riesgo. En este trabajo presentamos una revisión de la contribución de las distintas técnicas de citogenética al estudio del cáncer de pulmón y la metodología de trabajo que vamos a llevar a cabo en nuestro proyecto.