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Introducción: uno de los motivos más frecuentes de consulta en el área de Endocrinología es la presencia de nódulos tiroideos. Esta patología, localizada en la glándula tiroides se estima que afecta del 4 % al 7 % de la población dominicana, teniendo predominio en mujeres. Objetivo: correlacionar el sistema de catalogación de los nódulos tiroideos TI-RADS y los resultados de la biopsia por aspiración con aguja fina en pacientes de 21 a 65 años de edad en un hospital de Santo Domingo, República Dominicana, durante el período agosto 2017- enero 2018. Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y de corte transversal en el que se analizaron las historias médicas de 34 pacientes del área de endocrinología en un hospital. Resultados: el índice de correlación entre el sistema de catalogación de los nódulos tiroideos TI-RADS y los resultados de la biopsia por aspiración con aguja fina fue de 0 %, según el coeficiente de Kappa, mostrando un coeficiente de correlación bajo entre los dos estudios. Conclusiones: la correlación entre los diagnósticos dados por los sistemas de catalogación difirió en su totalidad a la hipótesis nula, presentando un 0 %. El grupo etario que presentó mayor frecuencia de la patología tiroidea fue desde finales de la cuarta hasta la mitad de la quinta década de vida (48-56 años de edad), en un 57.14 %, con predominio de un 100 % en el sexo femenino. La edad promedio de los pacientes que presentaron la patología tiroidea fue de 47 años.

Introduccion: un nodulo tiroideo puede ser la manifestacion clinica tanto de una lesion benigna como maligna. La citologia obtenida mediante aspiracion con aguja fina es actualmente la prueba diagnostica mas costo efectiva para discriminar si se requieren manejo medico o quirurgico. Objetivo: identificar el riesgo de malignidad en la citologia obtenida mediante aspiracion con aguja fina en nodulos de la glandula tiroides, clasificado de acuerdo con el Sistema Bethesda para el reporte citopatologico. Metodologia: se llevo a cabo estudio retrospectivo con la revision de historias clinicas de 790 pacientes que acudieron en el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre de 2013 al E.S.E Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, Colombia, con una patologia tiroidea. Se seleccionaron 161 historias clinicas de pacientes sometidos a aspiracion con aguja fina y luego sometidos a cirugia de tiroides. Debian tener disponibles los resultados de citologia del aspirado y el estudio de anatomia patologica de la pieza operatoria. Se clasifico la citologia de acuerdo con la categoria de diagnostico citologico segun el Sistema Bethesda para el Reporte Citopatologico de las Lesiones de la Glandula Tiroides. Se estimo el riesgo de malignidad para cada nivel de clasificacion de la citologia. Resultados: el promedio de edad fue 43.9 ± 13.7 anos. Los resultados obtenidos en la citologia obtenida mediante aspiracion con aguja fina fueron los siguientes: 12 (7.4%) no diagnosticos, 109 (67.70%) benignos, 2 (1.2%) atipia folicular de significado indeterminado, 21 (13.0%) sospechosos de neoplasia folicular, 9 (5.5%) sospechosos de malignidad, y 8 (4.9%) malignos. El riesgo de malignidad para cada una de las categorias de diagnostico citologico fue el siguiente: 0.0% no diagnostico, 11.0% y 5.5% benigno, incluyendo y excluyendo los microcarcinomas papilares respectivamente, 100% atipia folicular de significado indeterminado, 14.2% sospechoso de neoplasia folicular, 77.7% sospechoso de malignidad y 75% maligno. Conclusion: el riesgo de malignidad atribuible de los aspirados categorizados, en forma retrospectiva, de acuerdo al Sistema Bethesda para el Reporte Citopatologico de las lesiones de la Glandula Tiroides, fueron similares a los previamente descritos. Rev. ciec.biomed. 2015;6(1):22-28 PALABRAS CLAVE Nodulo tiroideo; Citologia; Biopsia con Aguja; Neoplasias de la Tiroides. SUMMARY Introduction: a thyroid nodule could be the clinical presentation so much of a benign as malign lesion. The fine needle aspiration cytology is currently the most effective diagnostic test to define if medical or surgical approach is required. Objective: to identify the malignancy risk in the fine needle aspiration cytology in thyroid nodules, classified according to the Bethesda system for the cytopathological report. Methods: a retrospective study was carried out with the review of clinical records of 790 patients who attended between January, 2007 and December, 2013 to the E.S.E Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, Colombia, with a thyroid pathology. 161 clinical records of patients who received fine needle aspiration cytology and subsequently thyroid surgery were selected. They had to have available the cytopathological reports and the result of the tissue studied after the surgery. The cytology was classified according to the category of cytological diagnosis according to the Bethesda system for the cytopathological report of the lesions of the thyroid gland. A malignancy risk was estimated for each level of classification of the cytology. Results: the average age was 43.9 ± 13.7 years. The obtained results in the fine needle aspiration cytology were: 12 (7.4%) without diagnosis, 109 (67.70%) were benign, 2 (1.2%) indicated follicular atypia of indeterminate significance, 21 (13.0%) were suspicious of follicular neoplasm, 9 (5.5%) were suspected of malignancy and 8 (4.9%) were malignant. The malignancy risk for each one of the categories of cytological diagnosis was: 0.0% non-diagnostic, 11.0% and 5.5% benign, including and excluding the papillary microcarcinoma respectfully, 100% follicular atypia of indeterminate significance, 14.2% with suspicious of follicular neoplasm, 77.7% with suspicious of malignancy and 75% malignant. Conclusion: the malignancy risk attributable to the categorized aspirations, in a retrospective way, according to the Bethesda system for the cytopathological report of the lesions of thyroid gland were similar to those previously described. Rev.cienc. biomed. 2015;6(1):22-28 KEYWORDS Thyroid nodule; Cytology; Biopsy needle; Thyroid neoplasms.

RESUMEN Introducción: Las imágenes obtenidas mediante medicina nuclear permiten visualizar la estructura y función de un órgano, tejido, hueso o sistema dentro del cuerpo, entre ellos la glándula tiroidea, la cual puede presentar un nódulo tiroideo y este es importante diagnosticar por su potencial malignidad. Objetivo: Determinar las características funcionales de los nódulos tiroideos en 183 pacientes que asistieron al Servicio de Medicina Nuclear del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud - UNA durante el período de noviembre del 2016 - noviembre del 2019. Metodología: Fue utilizada la gammacámara SPECT doble cabezal, siguiendo protocolo estandarizado, con administración de pertecnetato de sodio. Resultados: Se observó que la gran mayoría de los pacientes corresponden al sexo femenino 89%, así como que el 64% provienen de la capital y del departamento central; las patologías detectadas corresponden a bocio en 82%, 15% a nódulos (hipercaptantes, hipocaptantes y autónomos) y casos particulares de tiroiditis, tiroides ectópica y adenoma tóxico. La medicina nuclear está directamente involucrada tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la enfermedad tiroidea, por lo que se requiere una comprensión de la fisiopatología y el manejo de los trastornos de la tiroides, de manera a que las políticas de salud pública sean implementadas para el fortalecimiento de la lucha contra estas enfermedades. Conclusión: El trabajo de investigación realizado comprobó que un mayoritario porcentaje de participantes de sexo femenino (89%), con enfermedades tiroideas asistieron al IICS/UNA, y que la frecuencia de bocio entre la totalidad de pacientes que participaron de este estudio fué de 151/183 (82%), los pacientes provenían en su mayoría de hospitales de referencia del departamento Central y coinciden con la localización geográfica de los domicilios de los pacientes, quienes provenían principalmente del mismo departamento Central118/183 (64%), no obstante también participaron del trabajo de investigación pacientes provenientes de otros departamentos del país. ABSTRACT Introduction: The images obtained by nuclear medicine allow to visualize the structure and function of an organ, tissue, bone or system inside the body, including the thyroid gland, which can present a thyroid nodule and this is important to diagnose for its potential malignancy. Objective: To determine the functional characteristics of the thyroid nodules were determined in 183 patients, who attended the Nuclear Medicine Service at the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud during the period of November 2016 - November 2019. Methodology: It was used the dual head SPECT gamma camera following a standardized protocol with administration of sodium pertechnetate. Result: It was observed that most of the patients corresponded to the female sex 89 %, as well as that 64% came from the capital and the central department. The pathologies detected corresponded to goiter in 82%, 15% to nodules (hypercaptant, hypocaptant and autonoms) and particular cases of thyroiditis, ectopic thyroid and toxic adenoma. Nuclear medicine is directly involved both in the diagnosis and in the treatment of thyroid disease, therefore it requires an understanding of the pathophysiology and management of thyroid disorders in order that public health policies are implemented for strengthening the fight against these diseases. Conclusion: The research carried out showed that a majority percentage of female participants (89%), with thyroid diseases attended IICS / UNA, and the frequency of goiter among all patients who participated in this study was 151/183 ( 82%), the patients mostly they came the reference hospitals in the Central department and coincide with the geographic location of the patients' homes, who tested mainly from the same Central department 118/183 (64%), also participate in the research work patients from other departments of the country.

Se describe el caso de una mujer de 34 años de edad, sin antecedente de enfermedad tiroidea, que acudió al hospital por presentar bocio difuso. El perfil tiroideo fue normal, pero la ecografía doppler mostró un nódulo sólido en el polo inferior del lóbulo izquierdo. Los anticuerpos antitiroideos fueron positivos y la biopsia por aspiración con aguja fue negativa para células neoplásicas. Seis meses después, la paciente presentó hipertiroidismo. El perfil tiroideo, mostró TSH 0,01 mIU/dL y T4 libre 4,59 ng/dL. En la gammagrafía la tiroides estaba aumentada de tamaño con hipercaptación difusa, a predominio de la zona central de ambos lóbulos. La paciente recibió tiamazol y propanolol y 6 meses después tratamiento, recibió yodo radioactivo, sin presentar complicaciones. La coexistencia de enfermedad de Graves y nódulos funcionantes se conoce como síndrome Marine-Lenhart, su frecuencia es rara, y la mayoría son resistentes a las dosis usuales de yodo radioactivo, por lo que requieren dosis mayores de I-131.(Rev Med Hered 2011;22:143-146). A 34-year-old woman came to hospital with a recent history of asymptomatic diffuse thyroid enlargement and normal thyroid profile. Physical examination showed a palpable nodule in the left lobe. Ultrasound confirmed a solid nodule in the left lobe with increased Doppler color flow. The anti TPO antibodies were positive, and fine needle biopsy showed no malignant cells. Six months later, she returned because of weight loss, palpitations, heat intolerance, and hand tremor. Thyroid hormones were TSH 0,01 mIU/dL and free T4 4,59 ng/dL. Thyroid scan identified homogeneously increased uptake throughout the gland, especially in the middle of both lobes. Treatment was started with methimazole and propanolol. After six months of treatment, her symptoms disappeared, and thyroid profile was normal, and she received a high dose of I-131. Graves’ disease with functioning nodules is known as Marine-Lenhart syndrome. The frequency is rare, only 1- 2,7% of patients with Graves’ disease have concomitant functioning nodules. Functional nodules may be more resistant to radioiodine therapy than the extranodular tissue; generally required higher dose of radioactive iodine for ablation.(Rev Med Hered 2011;22:143-146).

Los métodos imagenológicos para evaluar los nódulos tiroideos han sido motivo de estudio en las últimas décadas, especialmente la ecografía sobresale sobre las otras modalidades diagnósticas por su accesibilidad, portabilidad, y seguridad. A pesar de ello, las características ecográficas de cada nódulo han sido objeto de controversia en cuanto a su potencial detección de malignidad o benignidad. Se presenta un estudio de concordancia entre el estudio citopatológico y la ecografía para la caracterización nódulos tiroideos de naturaleza maligna y benigna, y su análisis de pruebas diagnósticas. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de concordancia con estudio de pruebas diagnósticas anidado. Se escogieron todos los pacientes con nódulos tiroideos a quienes se les realizó ecografía y estudio citopatológico de la lesión y se estudiaron los hallazgos ecográficos para evaluar su potencial diagnóstico para malignidad. Se incluyeron un total de 100 pacientes con nódulos tiroideos potencialmente malignos. La concordancia entre la ecografía en modo B y el estudio citopatológico fue moderada (índice kappa 0.55). La característica con mayor potencial para detectar malignidad fue la presencia de Microcalcificaciones (sensibilidad 75%, especificidad 92%). Imaging methods for evaluating thyroid nodules have been studied in recent decades, especially ultrasound excels over other diagnostic modalities for its accessibility, portability, and security. However, the ultrasound characteristics of each node have been controversial in terms of its potential detection of malignancy or benignity. A study of correlation between cytopathological study and ultrasound for thyroid malignant and benign nodule characterization, and analysis of diagnostic tests is presented. A descriptive study according to study nested diagnostic tests performed. All patients with thyroid nodules who underwent ultrasound and cytopathology study of the lesion and the ultrasound findings were studied to evaluate their potential for malignancy diagnosis were selected. A total of 100 patients with potentially malignant thyroid nodules were included. The correlation between B-mode ultrasound and cytopathology study was moderate (kappa 0.55). The most promising feature for detecting malignancy was the presence of microcalcifications (sensitivity 75%, specificity 92%) Universidad del Rosario

Habiendo revisado la información general acerca del cáncer de tiroides en la literatura académica disponible, se explora la posibilidad de acercarse al diagnóstico teniendo en cuenta ciertas características macroscópicas disponibles de los especímenes quirúrgicos. Se recolectaron los reportes patológicos tiroideos en un hospital de referencia en Cundinamarca durante el periodo de 4 años (2010 - 2013), distribuyendo de manera descriptiva los hallazgos macroscópicos de las muestras para determinar su congruencia con el diagnostico histológico de carcinoma. De 153 especímenes recolectados, el 34.6% resultaron con diagnóstico de carcinoma, de los cuales el 94.3% fueron caracterizados como diferenciados. En cuanto a la distribución por sexo y edad, se obtuvieron datos similares a las estadísticas generales manejadas en la literatura mundial y nacional. Se examinaron las siguientes características en las muestras: 1. La consistencia sólida, 2. Tamaño menor a 2 cm y 3. La coloración blanquecina. Las anteriores, siendo las más frecuentes en la población analizada, aportan individualmente una pobre significancia estadística en cuanto a la Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valor Predictivo Positivo (VPP) y Valor Predictivo Negativo (VPN), para predecir el diagnóstico de carcinoma tiroideo; sin embargo, al estudiar las razones de probabilidad positiva y negativa (LR+ y LR-), se aumenta de manera considerable la probabilidad final (“Post-Test” (PPT)). Abstract. Having reviewed the general information about thyroid cancer in the available academic literature, the possibility of approaching the diagnosis is explored taking into account certain macroscopic properties of the available surgical specimens. Thyroid pathology reports were collected from a reference hospital in Cundinamarca during a period of 4 years (2010-2013), to describe and distribute macroscopic findings of the samples to determine their consistency with the histological diagnosis of carcinoma. Of 153 collected specimens, 34.6% were diagnosed with cancer, of which 94.3% were characterized like differentiated. As for the distribution by sex and age, similar data were obtained in the general statistics according to the global and national literature. The following sample features were examined: 1. the solid consistence, 2. Size smaller than 2 cm, and 3. the whitish color. These features are the most frequent in the tested population, and individually, provide poor statistical significance in terms of sensitivity ( S ) , specificity (E ) , Positive Predictive Value (PPV) and Negative Predictive Value (NPV ) , to predict the diagnosis of thyroid carcinoma , however , to study the positive and negative Likely Ratio ( LR + and LR- ) increases considerably the final probability ("Post - Test" (PPT ) ) . Otra

La enfermedad tiroidea nodular benigna constituye un desorden tiroideo heterogéneo, el cual tiene una alta prevalencia en áreas con déficit de yodo. En países con estas características, la prevalencia de esta entidad alcanza el 30% de la población entre los 18 y 65 años, siendo más frecuente en el sexo femenino. Las características clínicas en un paciente con bocio multinodular (BMN) dependen del aumento del tamaño de la tiroides y la presencia de tirotoxicosis en el caso de BMN tóxico (BMNT). La evaluación clínica del tamaño, morfología y función de la glándula tiroides tiene baja sensibilidad, por lo que esto debe ser complementado con los parámetros de laboratorio como perfil tiroideo, estudio ecográfico que aporta información sobre tamaño, número de nódulos, características ecográficas de los mismos, así como, la posibilidad de realizar punción aspiración de los nódulos tiroideos sospechosos de malignidad. En ausencia de hallazgos clínicos, ecográficos y citológicos de malignidad, la selección de la mejor opción terapéutica dependerá de diversos factores incluyendo tamaño y localización del bocio, la presencia y severidad de síntomas compresivos y la función tiroidea; por tanto el tratamiento del BMN sigue siendo controvertido en la actualidad. En pacientes asintomáticos, con bocio de pequeño tamaño y citología negativa se recomienda observación y seguimiento. Así mismo, existen otras alternativas de tratamiento tales como el yodo radiactivo y la resección quirúrgica de la glándula con distintas modalidades. En la presente revisión se hace un resumen de las generalidades sobre BMN, su abordaje diagnóstico así como las distintas opciones terapéuticas. Benign nodular thyroid disease constitutes a heterogeneous thyroid disorder, which is highly prevalent in iodine-deficient areas. In countries with these characteristics, the prevalence of this entity is 30% of the population between 18 and 65, being more common in females. Clinical features in a patient with multinodular goiter (MNG) can be attributed to thyroid enlargement and the presence of thyrotoxicosis in the case of toxic MNG (TMNG). Clinical evaluation of the size, morphology and function of the thyroid gland has a low sensitivity, so this should be supplemented with laboratory parameters such as thyroid profile, ultrasound examination that provides information on size, number of nodules, and other characteristics to decide the possibility of aspiration of thyroid nodules suspicious of malignancy. In the absence of clinical, ultrasound and cytological malignancy, selecting the best treatment option depends on several factors including size and location of the goiter, the presence and severity of compressive symptoms and thyroid function; therefore MNG treatment remains controversial today. In asymptomatic patients with a small goiter and negative cytology, a follow-up observation is recommended. Likewise, there are other treatment options such as radioactive iodine and surgical resection of the gland, with different modalities. The present review summarize the generalities on MNG, its diagnostic approach and the various treatment options. 18-25 yorgi2000@hotmail.com Cuatrimestral

La enfermedad tiroidea nodular benigna constituye un desorden tiroideo heterogéneo, el cual tiene una alta prevalencia en áreas con déficit de yodo. En países con estas características, la prevalencia de esta entidad alcanza el 30% de la población entre los 18 y 65 años, siendo más frecuente en el sexo femenino. Las características clínicas en un paciente con bocio multinodular (BMN) dependen del aumento del tamaño de la tiroides y la presencia de tirotoxicosis en el caso de BMN tóxico (BMNT). La evaluación clínica del tamaño, morfología y función de la glándula tiroides tiene baja sensibilidad, por lo que esto debe ser complementado con los parámetros de laboratorio como perfil tiroideo, estudio ecográfico que aporta información sobre tamaño, número de nódulos, características ecográficas de los mismos, así como, la posibilidad de realizar punción aspiración de los nódulos tiroideos sospechosos de malignidad. En ausencia de hallazgos clínicos, ecográficos y citológicos de malignidad, la selección de la mejor opción terapéutica dependerá de diversos factores incluyendo tamaño y localización del bocio, la presencia y severidad de síntomas compresivos y la función tiroidea; por tanto el tratamiento del BMN sigue siendo controvertido en la actualidad. En pacientes asintomáticos, con bocio de pequeño tamaño y citología negativa se recomienda observación y seguimiento. Así mismo, existen otras alternativas de tratamiento tales como el yodo radiactivo y la resección quirúrgica de la glándula con distintas modalidades. En la presente revisión se hace un resumen de las generalidades sobre BMN, su abordaje diagnóstico así como las distintas opciones terapéuticas. Benign nodular thyroid disease constitutes a heterogeneous thyroid disorder, which is highly prevalent in iodine-deficient areas. In countries with these characteristics, the prevalence of this entity is 30% of the population between 18 and 65, being more common in females. Clinical features in a patient with multinodular goiter (MNG) can be attributed to thyroid enlargement and the presence of thyrotoxicosis in the case of toxic MNG (TMNG). Clinical evaluation of the size, morphology and function of the thyroid gland has a low sensitivity, so this should be supplemented with laboratory parameters such as thyroid profile, ultrasound examination that provides information on size, number of nodules, and other characteristics to decide the possibility of aspiration of thyroid nodules suspicious of malignancy. In the absence of clinical, ultrasound and cytological malignancy, selecting the best treatment option depends on several factors including size and location of the goiter, the presence and severity of compressive symptoms and thyroid function; therefore MNG treatment remains controversial today. In asymptomatic patients with a small goiter and negative cytology, a follow-up observation is recommended. Likewise, there are other treatment options such as radioactive iodine and surgical resection of the gland, with different modalities. The present review summarize the generalities on MNG, its diagnostic approach and the various treatment options.

Se reporta el caso de una mujer de 62 años con antecedente de cáncer de recto curado, con Enfermedad de Graves de reciente diagnóstico. El examen físico mostró un bocio difuso y presencia de un nódulo en el polo inferior del lóbulo derecho. El perfil tiroideo mostró un TSH suprimido y hormonas tiroideas aumentadas. Los anticuerpos antitiroideos fueron negativos. La ecografía de tiroides confirmó la presencia de un nódulo sólido en la tiroides y ganglios linfáticos aumentados de tamaño. La gammagrafía de tiroides mostró una glándula aumentada de tamaño, hipercaptadora, con presencia de un nódulo frío en el lóbulo derecho. El estudio histopatológico luego de la tiroidectomía total mostró cáncer papilar moderadamente diferenciado, con invasión local y metástasis ganglionares. La coexistencia de enfermedad de Graves y cáncer de tiroides ha sido reportada hasta en 9% de los pacientes. El tumor es más agresivo presentando metástasis a ganglios o a distancia. En general, se debería incluir a la ecografía tiroidea en la evaluación inicial de los pacientes con enfermedad de Graves, especialmente, en los que presentan nódulos tiroideos palpables. (Rev Med Hered 2011;22:34-37). We report the case a 62-year-old woman with recent history of hyperthyroidism due to Graves’ disease. Her medical history included treated rectal cancer. Physical exam showed a diffuse goiter with a nodule in the right thyroid lobe. Her thyroid profile was suppressed TSH and elevated thyroid hormones. Thyroid ultrasound confirmed a solid nodule in the right lobe, and thyroid scan showed increased uptake throughout the gland with a cold nodule in the lower level of right lobe. Histopatology study after thyroidectomy showed a moderately differentiated papillary thyroid cancer with local invasion and lymph node metastasis. Thyroid cancer with Graves’ disease has been reported in up to 9% of patients. In these cases, thyroid cancer is more aggressive as compared with those arising in patients with non-autoimmune hyperthyroidism or in euthyroid patients. Therefore, we suggest that patients with Graves’ disease should undergo an accurate examination of the thyroid gland not only by palpation but also by ultrasound. (Rev Med Hered 2011;22:34-37).

Depending on age, sex, and geographic area, 19 to 67% of the general population is found to have thyroid nodules when submitted to ultrasonica- lly-guided diagnostic puncture. Being benign in more than a 80%, most of them corresponds to colloid nodules. Indiscriminate fine-needle aspiration not only increases health costs but also generates anxiety in patients. The echographic-histological correlation of thyroid nodules made it possible to define five typical patterns (colloid patterns 1, 2, 3; neoplastic type, and malignant pattern). Thirty three percent of colloid nodules may appear as follicular neoplasms or malign nodules, being puncture the only means for recognizing and establishing the difference between them. Nevertheless, 67% of nodules presents a typical appearance that corresponds to colloid patterns 1, 2, and 3, which show a weak association to cancer risk (0%, 0% and 1,5%, respectively). On this basis, ultrasound follow-up is advised to recognize them in order to significantly diminish unnecessary diagnostic histological punctures.

With the availability of new diagnostic techniques, numerous alter-ations are found, whose real importance for health is uncertain. The term «incidentalomas», isused for non apparent tumors found in diagnostic procedures. In Endocrinology, the incidentalfinding of thyroid nodules is common. The occurrence of those incidental nodules requires a re-view of the «classical» statements for the management of palpable nodules. The most important is-sue is to rule out the presence of cancer. The Chilean Society of Endocrinology, Metabolism andNutrition appointed a group of experts to generate a consensus on the management of non palpa-ble nodules. These experts reviewed international literature, and the local experience, analyzedthe value of thyroid ultrasound examination and the efficiency of fine needle aspiration biopsy.This consensus is a clinical guide for the management of non palpable thyroid nodules, consider-ing that a unique and optimal approach is still lacking (Rev Med Chile 2004; 132: 1249-55).(

Fundamento: La enfermedad de Graves-Basedow (EGB) puede presentarse en ocasiones asociada a nódulos tiorideos, lo que parece aumentar la posibilidad de padecer un carcinoma. En el presente artículo, intentamos establecer las particularidades clínicas, los medios diagnósticos y el tratamiento adecuado para los pacientes en los que coexisten ambas patologías. Método: Se estudiaron 153 EGB intervenidas consecutivamente entre los años 1967 y 2000. Todas ellas fueron sometidas a un protocolo uniforme que incluyó exploración, pruebas complementarias, tiroidectomía subtotal o total y seguimiento a largo plazo con el fin de valorar la evolución de la morbilidad postquirúrgica y las recidivas. Los datos obtenidos fueron registrados informáticamente para su posterior análisis estadístico. Resultados: Un 28.1% de las EGB se asociaban a nódulos y se diagnosticaron cuatro carcinomas (9,3%) todos ellos pertenecientes a la variedad papilar. Se practicaron 57 tiroidectomías subtotales (37,3%) y 94 totales. La morbilidad paratiroidea y recurrencial al año de la intervención se estableció en un 4,6 y 3,9%, respectivamente, aunque con una marcada tendencia a disminuir desde 1980. Un 96% de los casos no presentó ninguna recidiva. Conclusiones: El Graves-Basedow nodular es muy frecuente en nuestro medio, sobre todo en pacientes con EGB de inicio tardío y que esperan años hasta intervenirse. El tratamiento inicial debe ser mediante una terapia frenadora con antitiroideos de síntesis y control clínico, citológico y ultrasonográfico. La cirugía sera indicada, de inicio o durante el seguimiento, ante cualquier sospecha de cáncer o la presencia de síntomas compresivos. La técnica idónea es una tiroidectomía total practicada con baja morbilidad. Background: Sometimes Graves´ disease (GD) can appear in association with thyroid nodules, which seems to increase the risk of carcinoma. In this article, we try to establish clinical characteristics, diagnostic means and appropriate treatment for Graves´ patients with co-existent nodules. Method: A retrospective study was made of 153 consecutive patients who underwent operation for GD between 1967 and 2000. Each patient was subject to a regular protocol including physical examination, diagnostic test, total or subtotal thyroidectomy and follow-up in the long term with the purpose of making a valuation of the postsurgical morbidity, evolution and relapses. Data were processed through computing in order to get the statistical information. Results: 28.1% of GD had thyroid nodules and carcinoma was diagnosed in four patients (9.3%), all of them belonging to papillary variety. Surgery consisted of 57 subtotal thyroidectomies (37.3%) and 94 total thyroidectomies. Parathyroid and recurrent morbidity was established in 4.6 and 3.9%, respectively, a year later since the operation, though it had a strong tendency to decrease from 1980. 96% of cases showed no relapse. Conclusions: Nodular GD is very common in our setting, especially in Graves´ patients with late beginning who wait for ages until they are undergone surgery. Initial treatment should be by means of braking therapy with antithyroid drugs and clinical, cytologic and ultrasonographic control. Surgery would be advised, from the outset or during the follow-up, in view of either any suspicion about cancer or presence of local growth. The procedure of choice is total thyroidectomy performed with low morbidity.