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[ES]El aumento de la prevalencia de la obesidad supone un mayor número de intervenciones quirúrgicas en estos pacientes cuyas comorbilidades y posibles complicaciones perioperatorias tienen particular relevancia para el anestesiólogo. Las recomendaciones actuales orientan la actuación de la evaluación preanestésica de los pacientes obesos, pero no se han desarrollado protocolos específicos con algoritmos de decisión que permitan mejorar su eficacia asegurando la seguridad del paciente y disminuyendo el peso económico sobre los sistemas de sanidad. Hipótesis y Objetivos: Conocer si la aplicación de un protocolo específico de actuación en la evaluación preanestesia de los pacientes con obesidad mórbida resulta útil y seguro frente a la actuación previa. Material y Método: Estudio retrospectivo observacional. Se revisaron historias clínicas de pacientes mayores de 18 años sometidos a anestesia general para cirugía bariátrica entre los años 2012 al 2018, en el departamento de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, España. Las historias se catalogaron en dos periodos: el previo a la aplicación de un protocolo específico para el manejo preanestésico de paciente con obesidad mórbida (n=70) (grupo PRE) y otro posterior (grupo POST) a la aplicación de este (n=70). Variable principal: tiempo en días trascurrido desde la fecha de la primera consulta hasta que el paciente fue considerado apto para la cirugía. Variables secundarias: tiempo desde la primera consulta de preanestesia hasta la cirugía, número de interconsultas realizadas en cada uno de los grupos a otros especialistas y costes por consulta. Variables de seguridad: tipo y numero de complicaciones tanto intraoperatorias como postoperatorias, en la URPA y en la planta de hospitalización, el tiempo de estancia hospitalaria y la mortalidad durante el ingreso. Resultados: El tiempo hasta resolución de consulta preanestésica en el grupo PRE fue de 33.50 días de mediana y de 2 días en el grupo POST (p=0.000). El número de pacientes con al menos una interconsulta en el grupo PRE fue de 70 (100%). En el grupo POST de realizaron 22 interconsultas (32.8%) a Cardiología y 30 (45%) a Neumología (p=0.000). Los costes por grupo, incluyendo exclusivamente los costes por consulta a Cardiología y Neumología fueron de 23399.48 euros en el grupo PRE y de 7540.42 en el grupo POST en Consultas de Cardiología (p=0.000) y de 15496.2 euros en el grupo PRE frente a 6836.7 en el POST en consultas de Neumología. Conclusión: la utilización del protocolo propuesto en la consulta de preanestesia es de gran utilidad y facilita el manejo de los pacientes que se someterán a cirugía bariátrica, disminuye el tiempo de espera quirúrgica, el número de interconsultas a otras especialidades y en ultima estancia los costes, siendo igual de segura que otras estrategias.

[ES] Nos planteamos la hipótesis de si existen factores relacionados con el riesgo anestésico que influyen en la recuperación funcional después de la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante cinta suburetral transobturatriz. Se trata de un estudio observacional, multicéntrico, retrospectivo, realizado en 1000 mujeres intervenidas en el CAUSA y en el Hospital Santísima Trinidad de Salamanca. Los factores de riesgo anestésico más comunes presentes en las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo tratadas con cinta suburetral transobturatriz son enfermedades como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, trastorno ansioso-depresivo, patología digestiva y endocrina así como la obesidad. El promedio de tiempo que tardan en reincorporarse a su actividad habitual estas pacientes cuando no presentan complicaciones es de cinco días. Cuando hay complicaciones el promedio de tiempo para la recuperación funcional se relaciona con el ASA y con el tipo de complicación que condiciona la demora. En los pacientes ASA I y II el sangrado condiciona menos demora que el dolor o la infección a diferencia de ASA III donde no hay estas diferencias en la recuperación funcional. El sangrado es la complicación menos frecuente y las pacientes ASA I y II se recuperan antes respecto a las ASA III. El dolor es la complicación más frecuente y las pacientes ASA II tardan más en recuperarse respecto a las pacientes ASA I y III. El dolor es la complicación que más condiciona la demora en la recuperación funcional. Respecto a la complicación de infección no hubo diferencia en el tiempo de recuperación funcional en relación al riesgo ASA ya que la infección es un síntoma objetivo con tratamiento precoz en prácticamente todos los casos.

[ES] INTRODUCCIÓN: La presencia de prolapso vesical o cistocele es un problema muy frecuente en las mujeres, que causa un gran deterioro en la calidad de vida. La pérdida del soporte muscular a nivel pelviano, produce secundariamente el estiramiento de los ligamentos útero-sacros y la pérdida del soporte apical de la vagina, que contribuye a empeorar el cistocele y produce un descenso cervical. En la consulta pre-anestésica se evalúa el estado físico previo y las patologías que podrían influenciar, tanto el comportamiento intra-operatorio como posterior recuperación, no solo anestésica sino quirúrgica. Esto se realiza a través de la clasificación del estado físico ASA. Los factores relacionados con el riesgo anestésico podrían influir en loa resultados del tratamiento quirúrgico y el el pronóstico de la enfermedad. La recuperación funcional de las pacientes sometidas a reparación quirúrgica del cistocele varía de una persona a otra y esto es debido a una serie de factores atribuibles al propio estado físico de la paciente, además de otros factores no propios de la patología a tratar. HIPÓTESIS: Factores relacionados con el riesgo anestésico podrían influenciar en la recuperación funcional después de la corrección quirúrgica del cistocele. OBJETIVOS: 1. Conocer los diagnósticos secundarios identificados en el estudio de riesgo anestésico que están presentes en las pacientes del estudio. 2. Determinar la proporción de mujeres intervenidas por cistocele que presentan complicaciones de la intervención y que complicaciones retrasan la recuperación funcional. 3. Evaluar el tiempo que tardan en reincorporarse a su actividad habitual las pacientes operadas de cistocele. 4.Conocer factores relacionadas con el riego anestésico que influyen en la recuperación funcional de las pacientes con cistocele tratadas quirúrgicamente. MATERIAL Y MÉTODO: Se trata de un estudio observaciones, multicéntrico de carácter retrospectivo. Se revisaron historiales clínicos de 1000 mujeres intervenidas de cistocele. La muestra se obtiene por selección secuencias de forma sucesiva y retrospectiva a todas las pacientes intervenidas. En el estudio se distinguieron tres grupos: Grupo A: Pacientes con cistocele sometidas a corrección quirúrgica con riesgo anestésico ASA I. Grupo B: Pacientes con cistocele sometidas a corrección quirúrgica con riesgo anestésico ASA II. Grupo C: Pacientes con cistocele sometidas a corrección quirúrgica con riesgo anestésico ASA III. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1.Los diagnósticos secundarios más presentes en las pacientes con cistocele son: Hipertensión arterial, trastornos digestivos, dislipidemia y depresión y el tratamiento concomitante más frecuente son las benzodiacepinas. 2. Una de cada 10 pacientes intervenidas quirúrgicamente de cistocele presentan una complicaciones relacionada con la intervención, como sangrado, dolor o infección, que impide la reincorporación a la vida laboral ordinaria o causa malestar y deterioro significativo en las pacientes intervenidas. 3. La edad se relaciona con el riesgo anestésico, sin embargo, no se relaciona con el tiempo de recuperación en caso de complicaciones de la intervención. 4. El índice de masa corporal se relaciona con el riego anestésico y con el tiempo de recuperación en caso de complicaciones de la intervención. 5. El tiempo que tardan en reincorporarse a su actividad habitual las pacientes operadas de cistocele, sí hay complicaciones de la intervención ( 8,93 días ), es superior a si no las hay ( 5,8 días ). 6. El factor que más produce demora en la recuperación funcional es el dolor, siendo de peor control en pacientes ASA II respecto a ASA III o ASA I. 7. El sangrado como complicación es más frecuente en mujeres ASA III. Los tratamientos antiagregantes son más frecuentes a mayor riesgo anestésico. 8. La infección es un factor de retraso en la recuperación sin diferencia entre los diferentes grupo de riego.

[ES] Con este trabajo, se pretende explicar si el dispositivo de recuperación de sangre autóloga (Cell Saver) usado durante la cirugía cardíaca, tiene alguna influencia sobre la coagulación sanguínea del paciente y qué hacer para adelantarnos a ella. Para ello realizamos un estudio retrospectivo de 300 pacientes, 164 de ellos fueron operados con este dispositivo (Cell Saver) y en 136 de ellos, no se usó; Tras múltiples análisis concluimos que: CON El USO DE CELL SAVER: 1- Mejores niveles de Hematocrito a la hora y 24 horas de la cirugía y transfusión de Concentrados de hematíes alogénicos. 2- Mejores niveles de Fibrinógeno a la hora y a las 24 horas de la cirugía, posiblemente por la administración de mayor cantidad de ácido tranexámico. 3- Mayor uso de Unidades de Complejo protrombínico y por tanto TP a la hora y a las 24 horas de la cirugía mejor corregido en comparación con los pacientes en los que no se usó Cell Saver. 4- TTpa a la hora y a las 24 horas en rangos normales en pacientes con Cell Saver, posiblemente por mayores dosis de Protamina administradas en comparación con los pacientes sin Cell Saver. 5- Mayor incidencia de Fracaso Renal agudo asociado a politransfusión. 6- Mayor sangrado postoperatorio en comparación con los pacientes sin Cell Saver, y en consecuencia mayor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, que podría atribuirse a: - la presencia de heparina residual en la bolsa de recolección. - pacientes más añosos con mayor posibilidad de complicaciones. - desecho de plaquetas y factores de coagulación. 7- El uso de Cell Saver, la cirugía de BPAC, el sexo femenino y el TCE son causa de un mayor sangrado postoperatorio en nuestro modelo. 8- Mayor transfusión de plaquetas NECESIDADES TRANSFUSIONALES DE NUESTRA MUESTRA: 1- Mayor transfusión de concentrado de hematíes en los pacientes operados de BPAC con Cell Saver, aunque sin significancia estadística. 2- Mayor transfusión de unidades de CCP en los pacientes operados de cirugía valvular con Cell Saver, pero sin asociarse a la mediación preoperatoria. 3- Mayor transfusión de plaquetas en los pacientes operados de BPAC con Cell Saver que son a su vez los que reciben mediación antiagregante preoperatoriamente. 4- Diferentes momentos temporales en la transfusión de plaquetas y unidades de CCP CON/SIN Cell Saver: - CON Cell Saver: Intraoperatorio, primera hora postquirúrgica. - SIN Cell Saver: Durante las primeras 24 horas postcirugía. 5- La administración de coloides no se asocia a mayor fracaso renal. MONITORIZACIÓN DE LA COAGULACIÓN: Es de gran importancia el uso de algoritmos de transfusión y coagulación guiados por pruebas viscoelásticas como tromboelastometría / tromboelastografía en combinación con pruebas de función de plaquetas como agregometría y basada en terapia de primera línea con fibrinógeno y concentrado de complejo protrombinico se ha asociado con la reducción de los requerimientos de transfusión de sangre alogénica, la reducción de la incidencia de eventos adversos trombóticos / tromboembólicos y relacionados con la transfusión, y la mejora de los resultados en la cirugía cardíaca.

Trabajo de fin de grado. Grado en Medicina. Curso académico 2016-2017, [ES] Introducción: la estenosis hipertrófica de píloro (EHP) es una patología que requiere una intervención precoz por las importantes alteraciones hidroelectrolíticas que causa en niños de pocas semanas de vida. Generalmente, la anestesia general (AG) es la opción predominante para poder operar a estos niños, aunque desde hace unos años se observa un aumento del uso de la anestesia espinal (AE). Objetivos: el propósito de este trabajo es evaluar si la AE tiene menores tasas de morbimortalidad que la AG en una cohorte de niños sanos. Métodos: se analizaron 33 ítems de las historias clínicas de niños intervenidos de EHP en el Hospital Universitario de Salamanca y se evaluaron mediante estadística descriptiva y estadística inferencial ( test de la T de Student y Chi-cuadrado). En la AE, se sedó a la mayoría de los niños con midazolam y ketamina, tras lo cual se empleó bupivacaína para generar el bloqueo espinal. Resultados: el estudio incluyó a 68 pacientes, de los cuales 20 fueron sometidos a AE. La mayoría de ellos eran varones. Se produjeron 5 episodios de apnea en los pacientes sometidos a AG mientras que no hubo ningún episodio de apnea en la AE (P=0,00). El tiempo de inducción fue menor en AE que en AG (P=0,027), igual que el tiempo total en el quirófano (P=0,048). La presión arterial sistólica fue, en general, mayor en la AE que en la AG (P=0,022), y no se registraron presiones por debajo de 70 mmHg. El nivel en el que más punciones se registraron fue en el espacio intervertebral entre la cuarta y la quinta vértebra lumbar. Se registraron un 7% más de complicaciones técnicas en la AG que en la AE. La estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos tras AG fue mayor que tras AE (P=0,044). Discusión: la aparición de eventos adversos como apnea o hipotensión, es menor en los pacientes bajo AE. Esto, unido al menor tiempo dentro del quirófano y estancias en la unidad de cuidados intensivos pediátricos de menor duración, apoyan los datos de otros estudios sobre la seguridad de la AE en EHP.

[ES]La importancia de nuestro estudio radica en la ausencia de estudios previos que comparen tanta información recopilada por diferentes equipos multidisciplinares en diversos hospitales de la población europea. Nos ha parecido importante comparar la variabilidad que existe entre diversas técnicas quirúrgicas y anestésicas, con el objeto de extraer conclusiones y poder realizar protocolos que se puedan aplicar de forma generalizada para mejorar los resultados de los pacientes, la seguridad de los mismos, y los costes hospitalarios. Nuestro estudio puede aportar al conocimiento científico información en la que comparando la técnica anestésica con la quirúrgica, y los resultados finales, se puedan evidenciar posibles influencias en los resultados funcionales de las mismas. Hipótesis La variabilidad de la técnica anestésica y la analgesia influye en los resultados de la prostatectomía radical. Objetivos del estudio Objetivos principales: 1. Conocer la influencia del ASA en: - la elección de la técnica anestésico/analgésica - el tiempo operatorio - el sangrado intraoperatorio - el inicio de la tolerancia oral 2. Conocer la influencia del tipo de anestesia y analgesia en : - el inicio de la tolerancia oral - la duración del ingreso hospitalario - el sangrado intraoperatorio - Objetivos secundarios: 1. Conocer si los criterios para determinar el ASA son similares en todos los pacientes. 2. Conocer si la edad del paciente influye en la elección de la técnica anestésica intraoperatoria. 3. Conocer si la edad del paciente influye en la elección de la analgesia postoperatoria. 4. Conocer los aspectos que modulan la relación de la analgesia vía oral y el alta hospitalaria. Material y método: Se realiza un estudio observacional multicéntrico de carácter retrospectivo. Se revisaron historiales clínicos de 430 varones intervenidos mediante PR por cáncer de próstata órganoconfinado.