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El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es uno de los trastornos psiquiátricos que se ha beneficiado de mayores avances durante las dos últimas décadas, tanto desde el punto de vista etiopatogénico como terapéutico. Cada vez existen más estrategias terapéuticas que pueden ser útiles en el tratamiento del TOC, especialmente en los casos de TOC refractario. Se realiza una revisión crítica de las distintas estrategias terapéuticas en el TOC, especialmente la clomipramina, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonma y la terapia de conducta. Se describen diversas estrategias de potenciación, y algunas alternativas terapéuticas en fase todavía de experimentación, como la estimulación magnética transcraneal y la plasmaféresis. Sin embargo, al efectuar esta revisión aparecen diversas controversias: Primero: distintos artículos utilizan diferentes definiciones de refractariedad, haciendo más difícil la comparación entre los distintos estudios. Segundo: los pacientes de distintos estudios no son directamente comparables, con la posibilidad de inclusión de pacientes del espectro obsesivo, pacientes con comorbilidad con otros trastornos y también una mala diferenciación entre idea obsesiva - idea obsesivoide, y entre compulsión e impulsión. Finalmente, no existe un consenso acerca de cuál debe ser el tratamiento de primera elección, y si distintos tipos de pacientes se benefician diferencialmente de unos u otros tratamientos.