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espanolIntroduccion: el cancer de vejiga es un problema de salud importante a nivel mundial, es el noveno cancer mas comun en hombres y mujeres y representa una causa considerable de morbimortalidad por esta enfermedad. El carcinoma escamocelular es una variedad histologica excepcional, clasificado dentro de los canceres de vejiga no uroteliales, representando menos del 5 % de todos los tumores de vejiga. Se presenta un caso de carcinoma escamocelular mal diferenciado primario de vejiga en un paciente con antecedente de nefrostomia bilateral y urolitiasis. Caso clinico: paciente masculino de 53 anos de edad, con antecedente de nefrostomia bilateral y lesion ocupante de espacio a nivel intravesical sin reporte de patologia, consulta con cuadro clinico de 6 horas de evolucion caracterizado por disfuncion de nefrostomia izquierda asociado a dolor en hipocondrio y fosa iliaca izquierda. Se realiza ecografia de vias urinarias que reporta lesion ocupante de espacio solida, heterogenea con calcificaciones en su interior que ocupa la totalidad de la topografia de la vejiga urinaria, con efecto de masa sobre las estructuras vecinas. Posteriormente, se realiza reseccion transuretral de lesion vesical, el estudio histopatologico reporta un carcinoma invasor mal diferenciado, confirmado por estudios de inmunohistoquimica como carcinoma escamocelular mal diferenciado. Conclusiones: el carcinoma escamocelular de vejiga es una neoplasia poco frecuente, tiende a ser localmente avanzada en el momento del diagnostico y es relativamente resistente a los regimenes de quimioterapia utilizados para el carcinoma urotelial. EnglishIntroduction: bladder cancer is a major health problem worldwide; it is the ninth most common cancer in men and women and represents a considerable cause of morbidity and mortality from this disease. Squamous cell carcinoma is an exceptional histological variety, classified within non-urothelial bladder cancers, representing less than 5% of all bladder tumors. We present a case of primary poorly differentiated squamous cell carcinoma of the bladder in a patient with a history of bilateral nephrostomy and urolithiasis. Case Report: a 53-year-old male patient with a history of bilateral nephrostomy in 2016 and a space-occupying lesion at the intravesical level without a report of pathology, who consulted with a clinical picture of 6 hours of evolution characterized by dysfunction of the left nephrostomy associated with pain in hypochondrium and left iliac fossa. Ultrasound of the urinary tract was performed, which reported a heterogeneous, solid space-occupying lesion with calcifications in its interior that occupies the entire topography of the urinary bladder, with a mass effect on neighboring structures. Subsequently, a transurethral resection of the bladder lesion was performed, and it was sent for histopathological study, which reported a poorly differentiated invasive carcinoma, confirmed. Conclusion: squamous cell carcinoma of the bladder is a rare neoplasm, tends to be locally advanced at the time of diagnosis, and is relatively resistant to chemotherapy regimens used for urothelial carcinoma.

Introducción: El diagnóstico tardío del cáncer de cérvix favorece el desarrollo de complicaciones como la uropatía obtructiva. La nefrostomía se hace necesaria para resolver la disfunción renal, sin embargo, su indicación y beneficios siguen siendo controversiales. Objetivo: Identificar la morbimortalidad asociada a la nefrostomía en pacientes con uropatía obstructiva por cáncer de cérvix en el Instituto Nacional de Cancerología durante los años 2012- 2016. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte bidireccional para caracterizar la población, hacer seguimiento y establecer la mortalidad, morbilidad y factores asociados. Resultados: Se incluyeron 100 mujeres con cáncer de cérvix y nefrostomía, el 50% se diagnosticaron en estadios IIIB y 42% de los casos presentó metástasis al momento del procedimiento. Se hospitalizó el 57% de las pacientes con un promedio de estancia de 20,71 días; 60% de las pacientes presentó algún tipo de complicación. La prevalencia de infección urinaria fue del 41% y la de mortalidad del 52%; la mediana de supervivencia general fue de 10,9 meses. La principal causa de fallecimiento fue progresión de la enfermedad. La hipoalbuminemia y la IVU mostraron ser posibles factores para mal pronóstico. Conclusiones: La mortalidad de las pacientes sometidas a nefrostomías y las complicaciones asociadas al procedimiento disminuyeron con respecto al año 2005. De igual forma la prevalencia de infecciones urinarias asociada a dispositivo fue menor, sin embargo, hubo cambios en el perfil microbiológico. Abstract. Introduction: Late diagnosis of cervical cáncer leads to complications like obstructive uropathy. Percutaneous nephrostomy is necesary to improve renal function, however, its benefits and indications are still controversial. Objetive: Identify nephrostomy-associated morbidity and mortality in patients with cervical cáncer and obstructive uropathy in National Cancerology Institute between 2012 - 2016. Materials and methods: We performed a bidirectional cohort study to characterize, follow and stablish mortality, morbidity and associated factors. Results: 100 women with cervical cáncer and nephrostomy were included, 50% was diagnosed at IIIB stage and 42% had metastasis at the procedure. 57% was hospitalized with an average stay of 20,71 days, 60% had any complication. 41% had urinary tract infection and 52% of the population died; the survival was 10.9 months. The most common cause of death was cancer progression. Low blod albumin and urinary tract infections are related to poor prognosis. Conclusions: Mortality in patients with nephrostomy and nephrostomy-associated complications have decreased since 2005. Device associated urinary tract infections also declined, nevertheless, there have benn changes in microbiological profiles. Otra

El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública en Colombia y el mundo; pese a las campañas de tamización el diagnóstico se hace de forma tardía y hasta el 60% está en riesgo de obstrucción ureteral maligna. Estudios previos sugieren aumento de la morbilidad y mortalidad por el uso de nefrostomías. Objetivos: Evaluar la morbimortalidad asociada a nefrostomías en pacientes con obstrucción ureteral maligna secundaria a cáncer de cérvix. Métodos: Este es un análisis parcial de un estudio de cohorte bidireccional llevado a cabo en el Instituto Nacional de Cancerología entre mayo de 2014 y mayo de 2016, donde se calculó un tamaño de muestra de 109 pacientes, se revisaron las historias clínicas al momento de inserción de las nefrostomías y los ingresos hospitalarios posteriores para definir el motivo de hospitalización, la frecuencia de complicaciones y reintervenciones, la frecuencia de infecciones urinarias, el perfil microbiológico, la frecuencia de mortalidad y las causas de la misma. Resultados: Se logró recoger tan solo una fracción de la muestra con 77 pacientes. El tiempo entre el diagnóstico de cáncer de cérvix y de uropatía obstructiva tuvo una mediana de 262 días; el tiempo entre el diagnóstico de uropatía obstructiva y la inserción de la nefrostomía tuvo una mediana de 19 días. En 19 pacientes los diagnósticos de uropatía obstructiva y cáncer de cérvix se realizaron de forma simultánea con inserción de la nefrostomía durante la misma hospitalización. El primer episodio de infección urinaria fue monomicrobiano, predominando los gérmenes con producción de AmpC; en las recurrencias fueron más frecuentes las infecciones polimicrobianas con aparición de cepas productoras de carbapenemasas. Los motivos de reingreso hospitalario estuvieron relacionados con el dispositivo de la vía urinaria en el 22% de los casos, en el 36,8% de los casos fueron secundarios a infección urinaria. No es posible realizar un análisis de mortalidad con validez estadística en este momento del estudio. Abstract. Cervical cancer is a public health problem in Colombia and the world; despite screening campaigns diagnosis is delayed and up to 60% are at risk of malignant ureteral obstruction. Previous studies suggest increased morbidity and mortality from the use of nephrostomies. Objectives: To evaluate the morbidity and mortality associated with nephrostomies in patients with malignant ureteral obstruction secondary to cervical cancer. Methods: This is a partial analysis of a study of bidirectional cohort conducted at the Instituto Nacional de Cancerología between May 2014 and May 2016, a sample size of 109 patients was calculated. The medical records of the time of insertion of nephrostomy were reviewed and subsequent hospital admissions to define the reason for hospitalization, frequency of complications and reoperations, the frequency of urinary tract infections, microbiological profile, the frequency of mortality and causes of it. Results: We collected only a fraction of the sample with 77 patients. The time between diagnosis of cervical cancer and obstructive uropathy had a median of 262 days; the time between the diagnosis of obstructive uropathy and insertion of the nephrostomy had a median of 19 days. In 19 patients the diagnosis of obstructive uropathy and cervical cancer were performed simultaneously with insertion of the nephrostomy during the same hospitalization. The first episode of urinary tract infection was monomicrobian, predominantly germs with AmpC production; in recurrences they were more frequent polymicrobial infections with appearance of carbapenemases producing strains. The reasons for hospital readmission were related to the device of the urinary tract in 22% of cases, in 36.8% of cases were secondary to urinary tract infection. Becuase of the actual simple, is not able to do an analysis of mortality statistically valid. Otra

Los abscesos renales son eventos infrecuentes pero potencialmente letales. Objetivo: Conocer sus características clínicas, diagnóstico y evolución. Metodología: Se efectuó un trabajo descriptivo-retrospectivo con los casos detectados entre 1996 y el 2006 en un centro universitario. Resultados: Se identificaron 44 pacientes (edad promedio 49,9 años) asociados en algunos casos a diabetes mellitus (38,6%), litiasis urinaria (36,4%) o infección urinaria previa (11,4%). Los microorganismos más frecuentes fueron Enterobacteriaceae (44,4%) y 33,3%> de los cultivos fueron polimicrobianos. Staphylococcus aureus se identificó infrecuentemente. La estrategia terapéutica principal fue el uso de técnicas mínimamente invasoras (pigtails, drenaje percutáneo o nefrostomía; 50%), y luego quirúrgicas (nefrectomía o aseos quirúrgicos; ~30%>). Sólo 20,5%o fue tratado exclusivamente con antimicrobianos. Los procedimientos mínimamente invasores se usaron en forma progresiva después del 2001 (p < 0,005). La letalidad en esta serie fue 4,5%> (n = 2) y 13,6% (n = 6) desarrolló shock séptico. La nefrectomía se aplicó en 9 casos (20,5%). Los pacientes seleccionados para nefrostomía tuvieron menos riesgo de ingresar a UCI (Odds Ratio 0,083 IC95 0,008-0,911). Conclusiones: Los abscesos renales son causa de morbilidad mayor aunque de baja letalidad. Su estrategia terapéutica ha ido cambiando en los últimos años a favor de procedimientos mínimamente invasores como los drenajes percutáneos y/o endoscópicos.

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en Pielonefritis Xantogranulomatosa (PX) forma de presentación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, seguimiento y tratamiento. Método: Se efectuó un estudio multicéntrico, observa-cional, descriptivo y retrosprospectivo, durante un período de 6 años. Resultado: Estudiamos 10 pacientes, 8 femeninos y 2 masculinos, con una media de 50 años. El dolor lumbar y abdominal, pérdida de peso, palidez conjuntival, litiasis renal y evolución crónica, se presentaron en todos los casos. El 80% presentaron fiebre con masa abdominal palpable, y el 60 % antecedentes de infección del tracto urinario. El diagnóstico inicial, en la mayoría de los casos, fue de uropionefrosis. Dos casos (20 %), se asociaron a cáncer y otros 2 (20%) con Psoriasis. La mortalidad fue del 10%. En el laboratorio general el hallazgo más común fue anemia, eritrosedimentación muy acelerada y leucocitosis. En el sedimento urinario la piuria. El urocultivo convencional fue positivo en el 50% de los pacientes. Por el contrario, el cultivo de orina obtenido en oportunidad de la nefrostomía, siempre presentó desarrollo. En todos los casos, la forma de presentación fue unilateral y difusa, sin predominancia en la localización. La radiografía abdominal directa mostró la presencia de litiasis, la ecografía aumento del tamaño renal, con un patrón de hidronefrosis y/o abscesos intraparenquimatosos y la TAC fue útil para demostrar la extensión lesional. Conclusiones: La PX, es una enfermedad poco frecuente, del tipo inflamatoria-infecciosa crónica, con brotes agudos de origen infeccioso, del parénquima renal. La mayoría de los casos se presentan en mujeres de edad media. El diagnóstico de certeza es histopatológico. El tratamiento con antibióticos no soluciona el problema, pero es útil para el control del proceso infeccioso y evita las complicaciones sépticas. No obstante el tratamiento definitivo es quirúrgico, realizando nefrectomía total o parcial según corresponda. Se propone la nefrostomía, como acción facilitadora para el diagnóstico microbiológico y la cirugía (nefrectomía). Objective: To report our experience with clinical presentation, appearance, diagnosis and treatment of Xanthogranulomaous pyelonephritis (XP). Methods: Multicenter, observational, descriptive and retrosprospective study carried out during six years. Results: We studied 10 patients, 8 women and 2 males, with an average age of 50 years. All cases presented with lumbar and abdominal pain, loss of weight, conjuntival pallor, renal lithiasis and chronic evolution. Fever and palpable abdominal mass, were present in 80% of cases and 60% presented history of urinary tract infection. Initial diagnosis, in most cases, was pyonephrosis. Two cases (20 %) were associated with cancer and other 2 (20%) with Psoriasis. Mortality was of 10%. Laboratory hallmark were anemia, high SGV rate and leukocytosis. Urinary sediment showed pyuria. Urine culture was positive in the 50% of the patients. On the other hand urine cultures obtained from nephrostomy tube were always positive. The onset was unilateral and diffuse in all cases without predominance in the location. Direct abdominal x-ray showed lithiasis, ultrasound showed increased renal size, with a pattern of hydronephrosis and/or intrapa-renchymatous abscesses. CT scan was useful to demonstrate disease extension. Conclusions: Xanthogranulomatous pyelonephritis (XP) is a chronic and unusual inflammatory-infectious disease with acute episodes involving renal parenchyma. Most cases appear in medium aged women. Histopa-thologic study offers the accurate diagnosis. Antibiotic therapy avoids septic complications. Total or partial nephrectomy is the definitive treatment. We propose nephrostomy because it facilitates the microbiological diagnosis and surgery (nephrectomy).

Introducción: Una de las complicaciones de la progresión del cáncer de próstata es la uropatía obstructiva, por infiltración y compresión del tramo ureteral distal, que puede conllevar a una insuficiencia renal aguda, con afectación de la calidad de vida y la supervivencia de estos pacientes. El tratamiento del cáncer de próstata con ureterohidronefrosis secundaria es paliativo y siguiendo las tendencias actuales, se debe considerar la colocación de una nefrostomía. Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda en PUBMED y se revisaron los artículos más representativos. El algoritmo se construyó con base en la práctica clínica diaria basada en la rutina, el protocolo de nuestro centro y con la evidencia científica disponible en la literatura médica. Resultados: Se propone un algoritmo de decisiones para definir la derivación urinaria en pacientes con uropatía obstructiva secundaria a cáncer de próstata. Conclusiones: La indicación de colocar una nefrostomía en pacientes con uropatía obstructiva secundaria a cáncer de próstata debe abordarse individualmente, de acuerdo a las condiciones generales y la calidad de vida del paciente con base en escalas ya definidas en la literatura (ECOG y Karnofsky) y en factores de buen o mal pronóstico, siempre teniendo en cuenta consideraciones éticas y el consentimiento del paciente y de su familia. Background: One of the prostate cancer progression complications is the obstructive uropathy, by infiltration and compression of the distal ureteral section, that can entail to an acute renal insufficiency, with affectation of the quality of life and the survival of these patients. The treatment of prostate cancer with secondary ureterohidronefrosis is palliative and following the present tendencies, the positioning of a nephrostomy is considered. Materials and Methods: A search was made in PUBMED and the most representative articles were reviewed. The algorithm was constructed with the daily routine clinical base, the protocol of our center and with the scientific evidence available in medical literature. Results: An algorithm of decisions sets out to define the urinary derivation in patients with obstructive uropathy secondary to prostate cancer. Conclusions: The indication to place a nephrostomy in patients with obstructive uropathy secondary to prostate cancer must be approached individually, according to the general conditions and the quality of life of the patient with base in scales defined in literature (ECOG and Karnofsky) and in factors of good or bad prognosis, always considering ethical considerations and the consent of the patient and his family.