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Rates of infertility are rising, and informed decision making is an essential part of reproductive life planning with the knowledge that ART success decreases dramatically while a woman’s age increases and that high costs can often be incurred during fertility treatment. We aimed to determine the current knowledge of infertility and its treatments in the general public through an online survey. We received 360 complete responses. The average age of respondents was 35 years with most respondents being female (90%), heterosexual (88%), white (85%) and university educated (79%). Of the total, 49% had children and 23% had a condition that affects their fertility; 41% had concerns about future fertility and 78% knew someone who had had fertility treatment. Participants’ understanding of basic reproductive biology and causes of infertility varied with correct responses to questions ranging from 44% to 93%. Understanding of IVF outcomes was poorer with only 32% to 55% of responses being correct, and 76% of respondents felt that their education in fertility was inadequate. This survey highlights the inconsistencies in the general public’s understanding of infertility in this relatively educated population. With increasing demands on fertility services and limited public funds, better education is essential to ensure patients are fully informed with regard to their reproductive life planning.

La investigación tiene como objetivo describir la gestión del riesgo de desastres del departamento de Piura para hacer frente al fenómeno de El Niño. El enfoque empleado fue cualitativo ya que se basó principalmente en la recolección de información sobre los daños y pérdidas provocados por este fenómeno; la identificación de zonas y elementos expuestos (población, viviendas e infraestructura) susceptibles ante inundaciones y movimientos en masa asociados a lluvias por este evento, así como del gasto público respecto a la reducción de la vulnerabilidad y atención de emergencias por desastres naturales de cada provincia del departamento de Piura en el año 2023; adicionalmente, se propusieron medidas para el fortalecimiento de la resiliencia alineadas a las actividades y proyectos de inversión que puedan llevarse a cabo en Piura. Las provincias que presentaron la mayor cantidad de puntos críticos con mayor potencialidad de ocurrencia de inundaciones fueron Sullana, Morropón, Paita y Piura. Asimismo, en un escenario de riesgo por inundaciones ante lluvias asociadas al fenómeno El Niño, las provincias que presentan elementos expuestos (centros poblados, población, viviendas, entre otras infraestructuras) en nivel alto a muy alto de susceptibilidad frente a inundaciones fueron Piura, Morropón, Sullana y Sechura, mientras que, las provincias de Ayabaca y Huancabamba presentan elementos expuestos en nivel alto y muy alto de susceptibilidad ante movimientos en masa. Adicionalmente, de todas las provincias del departamento de Piura, Talara y Sechura ejecutaron menos del 80% del presupuesto asignado para el año 2023. Respecto a la ejecución del presupuesto en proyectos de inversión, solo las provincias de Piura y Ayabaca han ejecutado más del 80% del presupuesto designado para tal fin.

Objectives. To describe the characteristics and outcomes of COVID-19 cases in Jamaica and to explore the risk factors associated with severe COVID-19 from 9 March to 31 December 2020. Methods. A cross-sectional analysis of national surveillance data was conducted using confirmed COVID-19 cases in Jamaica. Definitions of a confirmed case, disease severity, and death were based on World Health Organization guidelines. Chi-square and Fisher exact tests were used to determine association with outcomes. Logistic regression models were used to determine predictors of severe COVID-19. Results. This analysis included 12 169 cases of COVID-19 (median age, 36 years; 6 744 females [ 55.4%]) of which 512 cases (4.2%) presented with severe disease, and of those, 318 patients (62.1%) died (median age at death, 71.5 years). Severe disease was associated with being male (OR 1.4; 95% CI, 1.2-1.7) and 40 years or older (OR, 6.5; 95% CI, 5.1-8.2). COVID-19 death was also associated with being male (OR, 1.4; 95% CI, 1.1-1.7), age 40 years or older (OR, 17.9; 95% CI, 11.6-27.7), and in the Western versus South East Health Region (OR 1.7; 95% CI, 1.2-2.3). Conclusions. The findings of this cross-sectional analysis indicate that confirmed cases of COVID-19 in Jamaica were more likely to be female and younger individuals, whereas COVID-19 deaths occurred more frequently in males and older individuals. There is increased risk of poor COVID-19 outcomes beginning at age 40, with males disproportionately affected. COVID-19 death also varied by geographic region. This evidence could be useful to other countries with similar settings and to policymakers charged with managing outbreaks and health.

The Institut Français de la Vigne et du Vin and INRAE have worked with the companies OPTIMA Concept and Berthoud to develop a high-precision digitally controlled sprayer that automatically adjusts the volume of spray delivered by each nozzle according to geo-referenced guidance maps. This paper describes the technical characteristics and performance of the solutions studied, and outlines the prospects for deploying these technologies in viticulture.

Colombia and Venezuela share a geographi­cal border of 1,274 miles. Although both countries have historically had contentious border crossings, the antagonistic nature of migration across the borderlands has increased following Venezuela’s current in­ternal political crisis. The article argues that Venezuela’s political climate has led to further securitisation of migration across the Colombian-Venezuelan border. It sup­ports this argument in three ways. First, the article discusses the border as both a geo­graphical and a man-made border. It also examines the similarities and differences that exist across the Colombian-Venezuelan border. The countries share the same lan­guage, Spanish, which unites the region and its diverse peoples with a shared history. Nevertheless, socio-economic, environmen­tal and cultural differences widen the divid­ing lines between these two nations. Second, the article explores the bor­der crossing (migration) trends. The article further discusses the effects and reasons for such border crossings. Third, it explains the securitisation theory and uses it to discuss how the border has become increasingly se­curitised by local and international actors. Finally, the article calls for a de-securitised approach to cross-border migration. In this regard, the article supports greater bilateral, regional and international cooperation to address the plight of people crossing the border and living in border regions

La educación superior ha tenido un crecimiento acelerado en los últimos tiempos, sobre todo en América Latina y el Caribe, significando, de acuerdo a las interpretaciones de la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura, un referente para el progreso material de los pueblos. Como parte de los objetivos para alcanzar el Desarrollo Sostenible, el ODS 4 insta a brindar acceso a la educación de calidad a todos los individuos, lo que no puede ser alcanzado sin una educación superior que haga frente a las urgencias sociales, lo que significa trabajar en pro del bienestar social y de la democratización de la educación, implementando medidas certeras para que la sustentabilidad y una visión ecológica e incluyente de la educación se haga presente en los escenarios académicos, como programas formales e informales de educación permanente. Como tal, se sostiene que el logro del Desarrollo Sostenible implica una tarea conjunta, donde la universidad tiene la tarea de conectar el avance de la ciencia con los sectores vulnerables, garantizando así el crecimiento sostenido y la protección planetaria.

Objetivo: Este estudio se enfocó en analizar los procesos psicosociales inherentes a las dinámicas de pareja de estudiantes matriculados en la carrera de Ingeniería en Sistemas de Información en la Universidad Nacional, Costa Rica. Metodología: Se adoptó una metodología cualitativa de corte narrativo, y la investigación incluyó cinco parejas participantes. Para la recolección de datos, se emplearon entrevistas semiestructuradas y el método de historia de vida durante el año 2021, permitiendo una profundización significativa en las experiencias personales de las personas participantes. Resultados: El análisis de la información reveló que la comunicación entre las parejas se caracteriza por una orientación predominantemente positiva, evidenciando patrones de apego seguro y una marcada reciprocidad en la atracción interpersonal. Conclusiones: Los hallazgos subrayan la importancia de promover investigaciones adicionales en el campo de la Orientación que profundicen en las relaciones de pareja, principalmente en contextos académicos especializados, para así fortalecer el cuerpo de conocimiento disponible que sustenta las dinámicas afectivas en entornos universitarios.

Les applications pédagogiques qui font usage des technologies immersives sont de plus en plus présentes dans les établissements d’enseignement supérieur. Nous croyons ainsi qu’il est pertinent de faire le point sur l’impact de ces technologies virtuelles sur le transfert de connaissances aux apprenants ainsi que sur les limites et les risques inhérents à leurs usages. Cette revue de littérature a pour objectif de dresser l’état actuel des connaissances en technologies virtuelles modernes appliquées à l’éducation supérieure. Nous nous intéressons particulièrement à la réalité virtuelle (RV) et à la vidéo 360 qui font usage d’un casque autonome « head-mounted display » (HMD), ainsi qu’aux applications en réalité augmentée (RA) qui emploient des lunettes assistées comme périphérique. Les résultats permettront d’identifier les attributs et mécanismes reliés aux applications virtuelles, et de décrire leurs avantages et leurs limites pour l’apprentissage. Nous avons eu recours à la méthode EPPI (Evidence for Policy and Practice Information and Co-ordinating), pour effectuer cette revue de littérature. Le sommaire des données recueillies est regroupé dans cinq thèmes : 1) conception et intégration de la dimension pédagogique; 2) théories et concepts; 3) méthodologies d’évaluation; 4) motivation et 5) collaboration.

Este artículo presenta los hallazgos de una investigación-intervención que buscó comprender las experiencias relacionadas con la sexualidad y la salud sexual y reproductiva entre jóvenes vinculados a Instituciones Educativas del Distrito de Cartagena, ubicadas específicamente en la comuna 6. Desde un enfoque cualitativo, basado en el método de etnografía en acción, se empleó las técnicas de encuesta, entrevista, grupo focal, cartografía social y mapas de relieves de la experiencia como estrategia metodológica, permitiendo recoger, analizar e interpretar la información desde una perspectiva interseccional que considera dimensiones sociales, experienciales y espaciales. A través de esta aproximación, se visibilizan las experiencias interseccionales de los jóvenes, acompañadas de una narrativa visual y simbólica que representa y conceptualiza la sexualidad y la salud sexual y reproductiva configuradas en espacios como la escuela. Como resultado de este ejercicio crítico, reflexivo y contextualizado, se ofrece una reflexión que brinda lineamientos sobre acciones y retos para la actuación institucional en torno a dos aspectos transversales: el cuerpo y la sexualidad juvenil como objetos de intervención en el discurso pedagógico, y la articulación de saberes respecto del cuerpo y la sexualidad juvenil en los procesos de educación sexual en la escuela.

Objective. To assess the legislative frameworks concerning childhood vaccination in the English- and Dutch-speaking Caribbean and propose a model legislative framework for Caribbean countries. Methods. This study included a survey of 22 countries and territories in the Caribbean regarding legal vaccination mandates for school entry, budget allocations, sanctions, or exemptions. A legal consultant conducted a comprehensive search and analysis of legislation regarding vaccination among 13 Caribbean countries/territories. A comparative analysis of the legislation under five themes—legislative structure, mandatory vaccination, national immunization schedule, sanctions, and exemptions—formed the basis for the proposed model legislation. Results. Among the 22 Caribbean countries/territories, 17 (77%) had legislation mandating vaccination, 16 (94%) mandated vaccination for school entry, 8 (47%) had a dedicated budget for immunization programs, and 13 (76%) had no legislated national schedules. The source of legislation includes six (35%) using the Education Act, eight (47%) the Public Health Act, and five (29%) a free-standing Vaccination Act. Three countries/territories—Jamaica, Montserrat, and Saint Lucia—had immunization regulations. In 12 (71%) of the 17 countries with legislation, sanctions were included, and 10 (59%) permitted exemptions for medical or religious/philosophical beliefs. Conclusions. Several countries in the Caribbean have made failure to vaccinate a child an offense. By summarizing the existing legislative frameworks and approaches to immunization in the Caribbean, the analysis guides policymakers in making effective changes to immunization legislation in their own countries.

Accurate baseline data are essential for researchers to determine an intervention’s effects yet may be affected by anticipatory anxiety and assessment familiarity. Familiarization sessions help establish accurate baseline data. High-intensity functional training (HIFT) elicits performance outcomes based on constantly varied workouts. It is unclear how familiarization affects anticipatory anxiety and workout performance among HIFT novices. Familiarization was hypothesized to decrease anxiety and improve workout performance. Sixteen college-aged subjects (62.5% women, 20.2 ± 1.14 years) completed one introductory and four sessions of the same workout. All subjects were recreationally trained with no HIFT experience. State and trait anxiety were assessed at the first session. During the workout sessions, state anxiety (SQALS) was assessed upon arrival at the gym (SQALS 1), after learning the workout protocol (SQALS 2), and when the workout concluded (SQALS 3). A significant main effect of the number of previous sessions on workout performance was observed (p = 0.011). A repeated-measures ANOVA showed a main effect of time on SQALS 1 (p < 0.001), SQALS 2 (p < 0.001), and SQALS 3 (p < 0.001). Our results suggest implementing two familiarization sessions for our HIFT-based workout was sufficient to decrease anxiety and establish a baseline measurement. Future research should examine if this remains true for other types of HIFT-based workouts.

This article describes the introduction of the Pan American Health Organization’s HEARTS in the Americas program in Trinidad and Tobago and the successful experiences and challenges encountered in introducing and scaling it up as a strategy for strengthening the health system’s response to cardiovascular diseases. Evidence about implementation of the HEARTS program in the World Health Organization’s Region of the Americas was reviewed to identify the progress made, barriers, success factors and lessons learned. In 2019, the Ministry of Health commenced implementation of the program in 5 (4.9%) of the 102 primary health care centers, and by the end of 2021, it had been scaled up to 46 (45.0%) centers. The HEARTS program ensures that patients’ cardiovascular health is managed in a comprehensive way through providing counseling about a healthy lifestyle, using evidence-based treatment protocols, ensuring access to essential medicines and technologies, and using a risk-based team approach, a monitoring and evaluation system and also a teambased approach to care delivery. The barriers encountered during implementation included the fragmentation of the existing health care system, the paternalistic role assumed by health care professionals, the resistance of some health care workers to change and a lack of team-based approaches to providing care. Successful implementation of the program was enabled through ensuring high-level political commitment, establishing the national HEARTS Oversight Committee, ensuring stakeholder involvement throughout all phases and implementing standardized approaches to care. When implemented in the context of existing primary health care settings, the HEARTS program provides an exceptionally well integrated and comprehensive model of care that embodies the principles of universal health care while ensuring the health of both populations and individuals. Thus, it enables and promotes a strengthened primary health care system and services that are responsive and resilient.

Abstract Objective: Congenital Zika virus Syndrome is characterized by a series of neurological changes bearing consequences for child development. In view of the large number of children born with microcephaly and other neurological disorders, this qualitative study sought to understand and review the coping strategies used by 10 mothers of children affected by the syndrome. Methods: A semi-structured interview was applied, which identified four main maternal stressors: diagnosis; childcare routine; child treatment; and development and access to health services. Results: The most used coping strategies with regard to these stressors were: information-seeking, problem-solving, and delegation. Conclusion: The implications of such results for the care of this population are discussed within the perspective of expanding the adaptive coping to these stressors and ensuring the necessary support for those families in the long and difficult process of taking care of a child with this syndrome.

This research investigated psychological correlates with norm non-compliance during the National State of Emergency declared in Peru at the time of the covid-19 pandemic. Specifically, it looks at the relationship between Social Dominance Orientation (sdo), perceptions of legitimacy, strength and efficacy of the normative system, and trust in the institutions. It also looks at individual justifications for norm non-compliance and the frequency of transgression. A correlational research design using questionnaires was developed with a sample of 126 participants. Results show that transgression of government-issued norms during the Peruvian National State of Emergency is linked to the ideological component of sdo and perceptions of a weak and illegitimate normative system. These results are consistent with previous studies on normative transgression in Latin American countries. Additionally, results suggest that the need for subsistence (i.e., generating resources to sustain the household) is fundamental to comprehensively understanding transgressive behavior in contexts of vulnerability such as a global pandemic. The discussion highlights how a precarious socio-political structure —one incapable of meeting the basic needs of large sectors of the population— emerges as a central cause of normative transgression in times of crisis.

Las tecnologías inmersivas están cada vez más presentes en los establecimientos de educación superior. Sin embargo, creemos que es pertinente hacer un balance del impacto de estas tecnologías en la transferencia de conocimientos a los estudiantes, así como de los riesgos y limitaciones inherentes a su uso. Esta revisión de literatura basada en el método EPPI (Evidence for Policy and Practice Information and Co-ordinating) tiene como objetivo establecer el estado actual del conocimiento de las modernas tecnologías inmersivas en la educación superior. Nos centramos en la realidad virtual, la realidad aumentada y el vídeo 360°. Además, se redujo el alcance de la búsqueda seleccionando los estudios que utilizan un casco autónomo del tipo Head-Mounted Display (HMD) o gafas de realidad aumentada. El número total de artículos seleccionados para la revisión se limitó a cuarenta (40). Los resultados nos permitieron identificar los atributos y mecanismos relacionados con las aplicaciones virtuales, y describir sus ventajas y limitaciones para el aprendizaje.

El clima organizacional y el liderazgo son temas que aportan elementos de análisis sustantivos para el accionar eficiente de los centros educativos. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre el clima organizacional y los estilos de liderazgo de los directivos escolares desde una perspectiva multifactorial, en centros educativos públicos de la Dirección Regional de Educación de Heredia (Costa Rica). La investigación se desarrolla desde un enfoque cuantitativo, con un diseño ex post facto y transversal, y un alcance de carácter descriptivo y correlacional. Se utiliza una muestra probabilística (n = 657), compuesta por personal docente activo de los niveles de preescolar, primaria y secundaria. Se aplica un cuestionario para la recogida de datos que contiene diferentes escalas para medir las variables del estudio. Los hallazgos muestran una relación positiva y significativa entre el clima organizacional y el estilo de liderazgo transformacional. Destaca la relación entre este estilo y el componente de cohesión de grupo, el cual queda asociado con la productividad de los equipos de trabajo.

El artículo presenta el diseño y construcción de un procesador de alimentos para la elaboración de canastas de patacón de distintos tamaños. El diseño tiene en cuenta la normativa para el procesamiento de la materia prima que, en este caso, es plátano precocido. Se realiza el modelamiento y análisis del sistema neumático para determinar la fuerza requerida para la elaboración de la canasta de patacón y todos los componentes neumáticos del prototipo. La máquina es controlada por un plc de la marca Mitsubishi con referencia FX1N-20MR. En la etapa de validación se estableció la capacidad de producción y el tiempo de operabilidad de la máquina.

Este artículo hace referencia a avanzar una hipótesis relacionada con la extensión o demarcación geográfica de una región cultural colombiana denominada “Caribe Colombiano”. Se declara la existencia real del mismo a pesar de corresponder con una designación naturalizada de los habitantes de otras regiones de ese país y encontrarse sometida al juego de relaciones de poder entre regiones, encabezada por la misma región capital. Se refiere a una reflexión de carácter documental, pero a la vez autoetnográfica por el hecho de que los autores, son inmigrantes que residen desde hace cinco (5) años en dicha región provenientes de la región zuliana, Venezuela, en condición de inmigrantes; varias de las afirmaciones derivan de este lugar de enunciación. Este último es el mejor posible, habiendo vivido toda la vida del lado venezolano y residenciarse ahora en el denominado Caribe Colombiano. Se concluye en la probable existencia de un Caribe colombo-venezolano o de la continuidad del Caribe Colombiano más allá de la zona fronteriza entre Colombia y Venezuela, hacia territorio de este último, sobrepasando las fronteras entre ambos países.

El cómputo de alto rendimiento es una necesidad para el desarrollo de investigaciones con grandes volúmenes de datos. La creciente demanda de este tipo de resultados ha impulsado a varios centros de investigación a poner en funcionamiento recursos de cómputo de alto rendimiento. En Cuba no existe una solución definitiva que permita a todos los centros de investigación disponer de los recursos de cómputo necesarios para desarrollar sus proyectos. Este trabajo propone el empleo de un clúster de computadoras de la Universidad de Griffith a través de una interfaz basada en el correo electrónico. Esta solución permite disponer de recursos de cómputo de alto rendimiento sin necesidad de una alta conectividad. Como caso de estudio se analizan los resultados obtenidos en un proyecto de optimización global en grandes dimensiones desarrollado en la Universidad de La Habana. Para experimentos con un mes de duración (en una computadora estándar) los resultados muestran que al utilizar el recurso de alto rendimiento es posible alcanzar un incremento en el rendimiento relativo superior al 1300%.

Tradução de Exploration of the Valley of the Amazon (cap. Xiv) (1853)

Florida landowners have contributed vastly to the Southeast’s planting of pines over many decades; recent incentive programs across the state have encouraged further interest. Understanding the factors that affect seedling quality and survival of native pine species will assure a more successful and productive forest plantation. This publication reviews each southern pine's important silviculture characteristics, soil-site conditions, and potential markets and products. It outlines planting standards and techniques as they relate to landowners’ objectives and their target markets. It is to be used as a guide to facilitate selection of appropriate pine species and offers guidance on best practices for handling seedlings throughout all stages of tree planting.

Al no disponer la Universidad de Guantánamo de un procedimiento para estimar el presupuesto a partir de las Normas Unitaria de Gastos se procedió, a partir de la sistematización teórica de los resultados científicos de los autores consultados y del análisis del procedimiento elaborado por el Ministerio de Educación Superior para estimar el presupuesto 2021, a elaborar las bases para su diseño, con el auxilio de métodos científicos de investigación y sus experiencias en la práctica de la gestión presupuestaria. Los cuatro pasos considerados en el procedimiento buscado permiten captar, procesar y ofrecer información válida y confiable para una planificación presupuestaria más racional y objetiva.

The reduction of illegal logging and related trade has been on the international policy agenda since the 1990s. The EU's Forest Law Enforcement, Governance and Trade initiative (EU-FLEGT) seeks to address illegal logging through a scheme that rests on multistakeholder negotiations. However, past initiatives seeking to reform forest governance in the global South have reproduced the uneven outcomes of colonial forest governance by further empowering national government authorities. In the case of Thailand, FLEGT negotiations between November 2013 and April 2021 succeeded in opening a political space for civil society to engage with government actors. However, FLEGT negotiations during this period failed to address the uneven outcomes of forest governance, benefiting elites at the expense of the rural poor due to an 'anti-politics effect. The FLEGT multistakeholder negotiations did not consider the uneven historical relations to land and resource rights nor the intrinsic power dynamics of different actor groups. As such, dominant actors from the government and private sector succeeded in structuring the terrain of the FLEGT negotiations to determine which civil society demands for reforms to tenure and resource rights they would concede, and which they would not.

La presente investigación se realizó con el propósito de detectar aquellos atletas que presentan problemas con la recuperación ante la capacidad de resistencia, La investigación se concreta utilizando los métodos del nivel teórico, la inducción y la deducción. Los del nivel empírico potenciando la medición, mediante una prueba 1500 metros planos y los estadísticos para el procesamiento de datos. Al hacer observaciones a los atletas se apreció la presencia del agotamiento físico, lo que provocaba bajo rendimiento en el elemento técnico saque. Se confecciona un plan de acción que abarca las esferas, médicas, psicológicas y pedagógicas para mejorar la recuperación.

Depuis quelques années, beaucoup de nouveautés technologiques ont fait leur apparition en éducation. Deux de ces technologies, la réalité virtuelle et la réalité augmentée, nous intéressent plus particulièrement. La réalité virtuelle permet, notamment à l’aide d’un casque, de s’immerger totalement dans un univers entièrement conçu avec des objets irréels et numériques tandis que la réalité augmentée permet, avec des lunettes ou un mobile, d’ajouter des éléments numériques à la réalité, notamment par superposition (Wang, Callaghan, Bernhardt, White et Peña-Rios, 2018). Cet article est le résultat d’une revue de littérature portant sur le domaine de la réalité virtuelle et augmentée en éducation. L’article a pour objectifs, dans un premier temps, d’approfondir nos connaissances du domaine afin d’apporter des éléments de réponse à la question de la pertinence et de l’efficacité de ce type d’artefacts en éducation, et dans un deuxième temps, d’identifier des principes qui peuvent guider la conception d’artefacts éducatifs en réalité virtuelle et augmentée. La méthodologie de la revue de littérature est basée sur la méthode EPPI (Evidence for Policy and Practice Information and Co-ordinating). Les résultats seront présentés par thèmes tels que la motivation, l’immersion, la collaboration et la conception.

The complexities of identifying and understanding settlement hierarchy in early medieval England (c. 5th–11th centuries) is the focus of much debate. Within this field of enquiry, settlement arrangements, architecture, landholding patterns and material culture are commonly used in the identification of a range of settlement types. These include royal complexes, monastic institutions, towns and trading/production sites such as emporia. This same evidence is also used to interpret the status and role of these sites in early medieval England. This paper advances the current understanding of settlement hierarchy through an assessment of rural settlements and their material culture. These settlements have received comparatively less scholarly attention than higher profile early medieval sites such as elite, ecclesiastical and urban centres, yet represent a rich source of information. Through analysis of material culture as evidence for the consumption, economic and social functions which characterise rural settlements, a picture of what were inherently complex communities is presented. The findings further support the need to reassess settlement hierarchy in early medieval England and a new hierarchical model is proposed.