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Pyogenic liver abscess is a high-incidence disease, in which hypervirulent (hypermucoviscous) Klebsiella pneumoniae (KP) has become more relevant due to its ability to spread and infect other tissues, among which endogenous endophthalmitis (EE) is the most common complication. A patient with right-sided abdominal pain, vomiting, anorexia, fever, and jaundice was diagnosed with a KP liver abscess that was drained and treated with am-picillin/sulbactam plus metronidazole. Subsequently, he had a recurrence of the liver abscess plus rapidly progressive ocular symptoms that raised suspicion of EE. Due to the severity of the infection, eye enucleation was required and despite the natural resistance pattern, the patient only improved after meropenem was prescribed.Any ocular symptoms in patients with KP liver abscess should raise suspicion of EE, contributing to an early diagnosis and treatment. It is possible that despite the antibiogram results, only broad-spectrum antibiotics may avoid vision loss and improve clinical outcomes.

Objective. Colistin is an antibiotic of last resort for treating serious Gram-negative bacterial infections. However, the misuse of colistin, especially as an animal growth promoter, has contributed to increasing antimicrobial resistance, mediated mainly through plasmid transfer of the mcr-1 gene. This study assessed the prevalence of phenotypic and molecular colistin resistance in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Ecuador in healthy humans and their chickens and pigs. Methods. Fecal samples were collected from humans and their chickens and pigs in two rural coastal and Amazon regions between April and August 2020. Gram-negative bacteria were isolated and identified using conventional techniques. Phenotypic resistance was determined using the broth microdilution technique, and the mcr-1 gene was detected using conventional polymerase chain reaction. Results. A total of 438 fecal samples were obtained from 137 humans, 147 pigs and 154 chickens. The prevalence of E. coli isolates was 86.3% (378/438) and K. pneumoniae, 37.4% (164/438). Overall, the mcr-1 gene was found in 90% (340/378) of E. coli isolates, with higher prevalences found in isolates from coastal regions (96.5%, 191/198), humans (95.6%, 111/116) and chickens (91.8%, 123/134); for K. pneumoniae, the gene was found in 19.5% (32/164) of isolates, with equal distribution between regions and hosts. Only four isolates, two E. coli and two K. pneumoniae, showed phenotypic resistance: mcr-1 was present in both E. coli strains but absent in the K. pneumoniae strains. Conclusions. Despite a low prevalence of phenotypic resistance to colistin, the high prevalence of the mcr-1 gene in E. coli is of concern. Ecuador’s ban on using colistin in animal husbandry must be enforced, and continual monitoring of the situation should be implemented.

Introduction: The cross or hospital infections constitute an important health problem in all the hospitals of the world. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with hospital infections. Methods: A descriptive and cross-sectional study of 57 patients with hospital acquired infections was carried out. They were admitted to the Internal Medicine Service of Saturnino Lora Clinical-surgical Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba, from October to December, 2019, for which the variables age, associated diseases, predisposing factors, type of infection and isolated germs were analyzed. Results: In the series the 60-69 years age group and hypertension as concomitant chronic disease (26.0 %) were notable. Among the predisposing factors nicotine addiction (32.8 %) was more frequent and the preponderant type of infection was the bacterial bronchopneumonia (47.0 %) whose causal germ in most of the cases (35.1 %) was the Klebsiella pneumoniae. Conclusions: The hospital acquired infections mainly afflicted patients of advanced age with associated chronic diseases, as diabetes mellitus and hypertension. It is necessary to highlight the importance of knowing the existent microbial flora in the service where the infection is acquired, in order to achieve boththe prevention, the opportune diagnosis and the appropriate treatment.

Klebsiella es un género de bacterias gram negativas de alta relevancia clínica. En las últimas tres décadas se ha descrito la Klebsiella pneumoniae como agente etiológico de absceso hepático con infecciones metastásica como endoftalmitis, meningitis y fascitis necrosante, lo cual se conoce como síndrome de absceso hepático invasor. Se presenta el caso de un hombre de 51 años con síndrome febril, bacteriemia por K. pneumoniae, absceso hepático, endoftalmitis endógena y embolias sépticas cerebrales y pulmonares.

El tratamiento de infecciones por bacterias resistentes a determinados grupos farmacológicos resulta un tema de alto interés para la ciencia. Así, la investigación tuvo el propósito de sistematizar la información acerca de la eficacia de los aminoglicósidos en pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae resiste a carbapenémicos; para lo que se hizo una revisión sistemática siguiendo el protocolo PRISMA. Las fuentes se ubicaron a partir de una pesquisa se hizo en las bases de datos: PubMed, MEDLINE y SCOPUS; quedando seleccionados 11 artículos que cumplieron con los requisitos establecidos. Se observó un predominio de los artículos provenientes de los Estados Unidos de América (4/11) y Brasil (3/11). La población global fue de 3778 pacientes entre las 11 investigaciones incluidas. El uso de aminoglicósidos resultó más eficaz que otros grupos farmacológicos en la mejoría en el estado clínico, reflejando menores valores de mortalidad en pacientes hospitalizados por la infección en cuestión.

Introduction: Community-acquired urinary tract infections (CA-UTI) caused by extended-spectrum β-lactamases (ESBL)-producing Enterobacteriaceae are a growing phenomenon worldwide. Objective: To determine the prevalence of ESBL-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates obtained from urine samples of outpatients with CA-UTI in a Cuban municipality, as well as the antibiotic resistance profiles associated with the ESBL phenotype. Materials and methods: Retrospective descriptive study. A total of 304 isolates of E. coli and 34 of K. pneumoniae obtained from urine cultures of patients with CA-UTI treated between January 1, 2019, and December 31, 2020, at the Hospital Clínico-Quirúrgico Docente Aleida Fernández Chardiet, in the municipality of Güines, Mayabeque province, Cuba, were analyzed. A bivariate analysis (chi-square test) was performed to determine differences in antibiotic resistance rates between ESBL-producing and non-producing bacteria. Results: 16.77% (51/304) and 17.64% (6/34) of E. coli and K. pneumoniae isolates were classified as ESBL-producing bacteria. In the case of ESBL-producing E. coli isolates, ESBL+ciprofloxacin was the most frequent antibiotic resistance pattern (22/51; 43.13%), followed by ESBL+ciprofloxacin and amikacin (14/51; 27.45%). Moreover, 41.17% (21/51) were multidrug-resistant. In the case of ESBL-producing K. pneumoniae, ESBL+ciprofloxacin, amikacin and nitrofurantoin was the predominant antimicrobial resistance pattern (2/6; 33.33%), and 50 % (3/6) were multidrug resistant. Conclusions: The results reported confirm the presence of ESLB-producing E. coli and K. pneumoniae, with a high prevalence of multidrug resistance in patients with CA-UTI in the municipality of Güines, Cuba.

Klebsiella pneumoniae is an opportunistic pathogen associated with nosocomial infections. Persister cells are a fraction of a bacterial population that can escape antibiotic treatment and are associated with antibiotic therapy failure. In this work, we analyzed persistent cells in planktonic cultures and biofilms using 10 K. pneumoniae clinical isolates and four different antibiotic types. The isolates had different antibiotic susceptibility profiles that did not correlate with their capacity to form biofilms. Persister cells were found under all conditions tested, although their population numbers varied depending on the antibiotic used. A larger number of persister cells were found in biofilms than in planktonic cultures. Antibiotic treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole resulted in the largest persister cell sub-population compared with other antibiotics tested, while ciprofloxacin was the antibiotic that produced fewer persister cells. These results indicate that K. pneumoniae clinical isolates vary not only in their susceptibility to antibiotics but also in properties relevant to diseases, such as biofilm formation and persister cell populations.

El objetivo del estudio fue evaluar los niveles y mecanismos de resistencia a la colistina y a los carbapenémicos en cepas de Klebsiella pneumoniae multidrogorresistente aisladas durante el periodo 2015-2018 en el Instituto Materno Perinatal de Lima. Se analizó la sensibilidad mediante difusión en disco y microdilución. La presencia de genes de resistencia a los carbapenémicos y a la colistina se determinó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) y se la relacionó con la clonalidad. Se analizaron 36 cepas de K. pneumoniae, cinco (13,8%) fueron resistentes a la colistina, pertenecían a diferentes grupos clonales. Se encontraron dos cepas con carbapenemasas (blaKPC y blaNDM) y no se detectaron genes plasmídicos para la colistina. Los niveles de resistencia al resto de antimicrobianos testados fueron elevados, a excepción de amikacina (13,9%). Los resultados destacan la presencia de cepas resistentes a la colistina (33,3% en 2018), situación preocupante por ser esta parte de las últimas alternativas de tratamiento para las infecciones causadas por patógenos multirresistentes

Objective. To characterize carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae isolated from patients treated at a hospital in Cumaná, Sucre, Venezuela. Methods. This was a retrospective study conducted at the general hospital in Cumaná where 58 K. pneumoniae strains were analyzed for resistance to antimicrobials, specifically carbapenems, in January – June 2015. Production of metallo-β-lactamases and serine carbapenemases was determined by the double-disc synergy test, using EDTA-sodium mercaptoacetic acid and 3-aminophenyl boronic acid discs, respectively. Multiplex-PCR was used to detect genes coding for carbapenemases. Molecular typing using ERIC-PCR determined the presence of clones. Results. Four strains of K. pneumoniae resistant to carbapenems were identified. Phenotypic methods for detection of metallo-β-lactamases and serine carbapenemases were positive, and PCR demonstrated the co-presence of blaNDM and blaKPC genes in all four strains. ERIC-PCR identified two clones circulating in the hospital. Conclusions. Infection control strategies are needed at the central hospital in Cumaná and its surrounding areas to prevent the spread of these pathogens, especially given the high levels of migration from Venezuela to other countries in South America.

Objective: To determine the mechanism of antibiotic resistance and molecular epidemiology of carbapenem resistant isolates of Klebsiella pneumoniae. Materials and Methods: 30 multidrug resistant isolates of K. pneumoniae were obtained from urine culture, tracheal aspirate, wound secretion, bladder catheter, blood culture, peritoneal fluid, catheter tip, abdominal collection, and bronchial secretion. K. pneumoniae isolates were collected between November 2012 and April 2013. Identification and susceptibility were determined by the VITEK 2 system. Resistance genes were identified by PCR, sequence type (ST) was established by multilocus sequence typing (MLST), and clonal relationship was defined by pulsed field gel electrophoresis (PFGE). Results: All isolates were multidrug resistant and susceptible to colistin and tigecycline. 100% of isolates produced KPC-2 carbapenemase. This study detected Extended Spectrum β-Lactamases enconding genes. 67% of isolates were positive for blaCTX-M, 100% were positive for blaSHV, and 93% of isolates were positive for blaTEM. Analysis of the clonal relationship clustered 20 isolates in the same clonal complex. Multilocus sequence typing showed the predominant sequence type ST 258 in 60% of population. ST 1199 were present in 20% of bacterial population. Conclusion: Molecular epidemiology, clinical research and molecular biology studies improve understanding of mechanisms of resistance distribution among bacteria of clinical interest.

Introduction: Extended spectrum beta-lactamases (ESBL) produced by gram-negative bacteria have been associated with increased hospital morbidity and mortality, longer hospital stays, use of carbapenems, and higher health care costs. Few studies have assessed the risk factors for infection by ESBL-producing germs in intensive care units (ICU). Objective: To determine the risk factors for healthcare-associated infections (HAIs) by ESBL-producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in an ICU of a public tertiary care hospital and to assess the impact of this type of infection on mortality. Materials and methods: A case-control study with a 1:2 ratio (97 cases and 194 controls) was conducted in critically ill patients admitted to the ICU of a public tertiary care hospital in Bogotá D.C. (Colombia) between January 2016 and December 2019, and in which a HAI by ESBL-producing K. pneumoniae or E. coli (cases: n=97) or K. pneumoniae or E. coli with a normal antibiotic resistance pattern (controls: n=194) was documented. Bivariate analyses were performed using the chi-squared and the Mann-Whitney U tests. A logistic regression model was used in the multivariate analysis, and a two-tailed test was performed with the p-values obtained in the bivariate analyses. Results: ESBL-producing K. pneumoniae and E. coli isolates were identified in 57 (58.76%) and 40 (41.24%) patients, respectively. These isolates were obtained mainly from urine samples (30,92%), followed by peritoneal fluid (27.80%). In the multivariate analysis, the presence of urinary tract infection on admission to the ICU was identified as a risk factor (OR=5.63, 95%CI: 1.918-16.53;; p=0.002). The mortality rate was 28.17% (26.29% in the controls and 31.95% in the cases), but no significant difference was observed between groups (p=0.311). Conclusion: Urinary tract infection on admission to the ICU was a risk factor for HAIs by ESBL-producing K. pneumoniae or E. coli. Furthermore, no significant difference was observed between cases and controls in terms of mortality.

Objetivo: Determinar la relación de clonalidad en cepas de Klebsiella pneumoniae que presentan multiresistencia a los antimicrobianos circulantes en el Instituto Materno- Perinatal de Lima, Perú. Metodología: el presente estudio es retrospectivo, experimental, transversal que comprende a las cepas de K.pneumoniae aisladas durante el período 2015-2018. Se analizó los niveles de sensibilidad a los antimicrobianos mediante la técnica de difusión en Disco interpretada por el CLSI 2019. Se estableció la relación clonal por la técnica de Gel de Elecroforesis de Campo Pulsado (PFGE de sus siglas en ingles). Resultados: Se analizaron un total de 36 aislados de K. pneumoniae de diferentes orígenes clínicos, un 23(64%) hemocultivos, 9 (25%) de secreciones y 4 (11%) de coprocultivos. Se encontraron niveles elevados de resistencia a los antimicrobianos en cotrimoxazole (97%), cefalosporinas (entre 67%-89%) y gentamicina (67%). Destacar que la sensibilidad disminuida es importante en quinolonas (36-47%), y moderada a Piperacillin-tazobactam, nitrofurantoina y cloranfenicol (25%), mientras que Amikacina presentó solo un 14% de resistencia. Un 78% de las cepas fueron cepas productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE). El PFGE mostró 16 pulsotipos diferentes, mostrando cepas relacionadas en el mismo espacio y tiempo. Conclusión: Los niveles de resistencia encontrados fueron elevadas, y el número de cepas relacionadas también fue importante, evidenciando una transmisión de K.pneumoniae entre diferentes pacientes, mostrando una diseminación del microorganismo.

Resumen: Introducción: En noviembre de 2014, se detectó un brote de Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasas de espectro extendido en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital terciario. Objetivo: El objetivo fue describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas del brote, analizar los factores de riesgo asociados y presentar las medidas preventivas y de control implementadas para su erradicación. Métodos: Estudio de casos y controles. Se realizaron análisis univariantes y bivariantes, considerándose estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Las medidas preventivas y de control se centraron en la necesidad de determinar la magnitud del problema, en la comunicación efectiva, la evaluación de los procedimientos sanitarios y la educación sobre la seguridad del paciente. Se realizó caracterización molecular y fenotípica de muestras clínicas. Resultados: La muestra de estudio consistió en 51 neonatos, de los que 17 fueron casos y los 34 restantes controles. La distribución de casos por peso al nacer fue: 2 con peso > 2.500 g (11,8%), 4 con peso de 1.500-2.500 g (23,5%), 5 con peso de 1.000-1.500 g (29,4%) y 5 con peso < 1.000 g (29,4%). En un caso no se había registrado el peso al nacer en la historia clínica. Los factores de riesgo estadísticamente significativos para la colonización/infección fueron: presencia de catéter venoso (OR = 5,0 [IC 95% 1,4-17,8]; p = 0,016); nutrición parenteral (OR = 6,8 [IC 95%: 1,8-25,7]; p = 0,006); sondaje vesical (OR = 5,9 [IC 95% 1,2-30,0]; p = 0,028) y peso al nacer (p = 0,035). Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la estancia hospitalaria media (p = 0,004) y los días de estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales (p = 0,002). Se encontró resistencia a antimicrobianos tipo betalactamasas de espectro extendido CTX-M-14 en los 17 casos. Conclusión: Han de reforzarse las iniciativas de trabajo sobre la seguridad de los pacientes, especialmente aquellas aplicables a intervenciones con el potencial de aumentar el riesgo de colonización/infección por K. pneumoniae productora de betalactamasas de espectro extendido en la unidad de cuidados intensivos neonatales, como las asociadas a la inserción, cuidado y mantenimiento de catéter venoso, la nutrición parenteral y el sondaje vesical. Abstract: Introduction: In November 2014, an extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae outbreak was detected in the neonatal intensive care unit of a tertiary care hospital. Objective: Our aim was to determine the clinical, epidemiological and microbiological characteristics of the outbreak, to analyse the identified risk factors and to describe the preventive and control measures implemented for its eradication. Methods: We conducted a case-control study. We performed Univariate and bivariate analyses, defining statistical significance as a p-value of less than 0.05. The implemented preventive and control measures were aimed at establishing the magnitude of the outbreak, effective communication, the evaluation of health care processes and education on patient safety. Clinical samples were collected for molecular and phenotypic characterization. Findings: The sample consisted of 51 newborns, of who 17 were cases and the remaining 34 controls. The distribution of cases by birth weight was: 2 cases (11.8%) greater than 2500 g, 4 cases (23.5%) between 1500 and 2500 g, 5 cases (29.4%) between 1000 and 1500 g, and 5 cases (29.4%) less than 1000 g. In one case, the birth weight was not documented in the health record. The following risk factors for colonization or infection were statistically significant in our study: presence of a central venous catheter (OR, 5.0 [95% CI, 1.4-17.8]; P = .016); parenteral nutrition (OR, 6.8 [95% CI, 1.8-25.7]; P = .006); urinary catheterization (OR, 5.9 [95% CI, 1.2-30.0]; P = .028) and birth weight (P = .035). We found statistically significant differences in the mean total length of stay in hospital (P = .004) and length of stay in the NICU (P = .002). All 17 cases presented antimicrobial resistance with presence of extended-spectrum beta-lactamase type CTX-M-14. Conclusion: Workplace interventions focused on patient safety need to be reinforced, especially those concerning practices with the potential to increase the extrinsic risk of colonization or infection by extended-spectrum beta-lactamase -producing K. pneumoniae in the NICU, such as the insertion, care and maintenance of central venous catheter, parenteral nutrition and urinary catheterization.

Introduction: In November 2014, an extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae outbreak was detected in the neonatal intensive care unit of a tertiary care hospital. Objective: Our aim was to determine the clinical, epidemiological and microbiological characteristics of the outbreak, to analyse the identified risk factors and to describe the preventive and control measures implemented for its eradication. Methods: We conducted a case-control study. We performed univariate and bivariate analyses, defining statistical significance as a P-value of less than 0.05. The implemented preventive and control measures were aimed at establishing the magnitude of the outbreak, effective communication, the evaluation of health care processes and education on patient safety. Clinical samples were collected for molecular and phenotypic characterisation. Findings: The sample consisted of 51 newborns, of who 17 were cases and the remaining 34 controls. The distribution of cases by birth weight was: 2 cases (11.8%) greater than 2500 g, 4 cases (23.5%) between 1500 and 2500 g, 5 cases (29.4%) between 1000 and 1500 g, and 5 cases (29.4%) less than 1000 g. In one case, the birth weight was not documented in the health record. The following risk factors for colonisation or infection were statistically significant in our study: presence of a central venous catheter (OR, 5.0 [95% CI, 1.4–17.8]; P = .016); parenteral nutrition (OR, 6.8 [95% CI, 1.8–25.7]; P = .006); urinary catheterization (OR, 5.9 [95% CI, 1.2–30.0]; P = .028) and birth weight (P = .035). We found statistically significant differences in the mean total length of stay in hospital (P = .004) and length of stay in the NICU (P = .002). All 17 cases presented antimicrobial resistance with presence of extended-spectrum beta-lactamase type CTX-M-14. Conclusion: Workplace interventions focused on patient safety need to be reinforced, especially those concerning practices with the potential to increase the extrinsic risk of colonisation or infection by extended-spectrum beta-lactamase-producing K. pneumoniae in the NICU, such as the insertion, care and maintenance of central venous catheter, parenteral nutrition and urinary catheterization. Resumen: Introducción: En noviembre de 2014, se detectó un brote de Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasas de espectro extendido en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital terciario. Objetivo: El objetivo fue describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas del brote, analizar los factores de riesgo asociados y presentar las medidas preventivas y de control implementadas para su erradicación. Métodos: Estudio de casos y controles. Se realizaron análisis univariantes y bivariantes, considerándose estadísticamente significativo un valour de p < 0,05. Las medidas preventivas y de control se centraron en la necesidad de determinar la magnitud del problema, en la comunicación efectiva, la evaluación de los procedimientos sanitarios y la educación sobre la seguridad del paciente. Se realizó caracterización molecular y fenotípica de muestras clínicas. Resultados: La muestra de estudio consistió en 51 neonatos, de los que 17 fueron casos y los 34 restantes controles. La distribución de casos por peso al nacer fue: 2 con peso > 2.500 g (11,8%), 4 con peso de 1.500–2.500 g (23,5%), 5 con peso de 1.000–1.500 g (29,4%) y 5 con peso < 1.000 g (29,4%). En un caso no se había registrado el peso al nacer en la historia clínica. Los factores de riesgo estadísticamente significativos para la colonización/infección fueron: presencia de catéter venoso (OR = 5,0 [IC 95% 1,4–17,8]; p = 0,016); nutrición parenteral (OR = 6,8 [IC 95%: 1,8–25,7]; p = 0,006); sondaje vesical (OR = 5,9 [IC 95% 1,2–30,0]; p = 0,028) y peso al nacer (p = 0,035). Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la estancia hospitalaria media (p = 0,004) y los días de estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales (p = 0,002). Se encontró resistencia a antimicrobianos tipo betalactamasas de espectro extendido CTX-M-14 en los 17 casos. Conclusión: Han de reforzarse las iniciativas de trabajo sobre la seguridad de los pacientes, especialmente aquellas aplicables a intervenciones con el potencial de aumentar el riesgo de colonización/infección por K. pneumoniae productora de betalactamasas de espectro extendido en la unidad de cuidados intensivos neonatales, como las asociadas a la inserción, cuidado y mantenimiento de catéter venoso, la nutrición parenteral y el sondaje vesical.

Introduction: The use of antibiotics in humans, animal husbandry and veterinary activities induces selective pressure leading to the colonization and infection by resistant strains. Objective: We evaluated water samples collected from rivers of the Guanabara Bay, which have suffered minor and major environmental degradation, and clinical samples of hospital origin to detect evidence of the presence of resistance genes to aminoglycosides, beta-lactam antibiotics and fluoroquinolones in strains of Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, K. pneumoniae subsp. ozaenae and Escherichia coli. Materials and methods: For isolation of the water strains we employed culture media containing 32 μg/ml cephalotin and 8 μg/ml gentamicin. The strains from clinical materials were selected using culture media containing 8 μg/ml gentamicin. The strains were identified and subjected to antimicrobial susceptibility testing (AST), plasmid DNA extraction and polymerase chain reaction (PCR) to detect genes encoding enzymes modifying aminoglycosides (EMA), extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) and plasmid mechanisms of quinolone resistance (PMQR). Results: The AST of the isolates recovered from water samples showed multidrugresistance profiles similar to those found in isolates recovered from clinical materials. All isolates from water samples and 90% of the isolates from clinical samples showed at least one plasmid band. In the PCR assays, 7.4% of the isolates recovered from water samples and 20% of those from clinical materials showed amplification products for the three antimicrobial classes. Conclusion: We believe that the detection of microorganisms presenting genetic elements in environments such as water is necessary for the prevention and control of their dissemination with potential to infect humans and other animals in eventual contact with these environments.

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye un importante problema de salud en el ámbito mundial y en Cuba. Su incidencia y letalidad hacen de esta afección un verdadero reto para los servicios asistenciales. Objetivo: identificar la incidencia de Klebsiella pneumoniae aislada de muestras de esputo en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Método: se realizó un estudio descriptivo y trasversal en el laboratorio de microbiología del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Guantánamo de enero a junio del 2016. El universo de estudio estuvo formado por 88 pacientes. Se aplicó el procedimiento de laboratorio propuesto por Expósito et al. Resultados: se identificaron 72 muestras de esputo productivo, de las cuales fueron positivas al cultivo bacteriológico 56 muestras, de ellas en 34 se aísló Klebsiella pneumoniae, que resultaron la muestra en estudio, mostrando resistencia marcada a amoxicilina y ceftriaxona. Se enmarcó este microorganismo como un patógeno que emergió como responsable de la etiología de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad. Conclusiones: Klebsiella pneumoniae por su frecuencia de aislamiento, por los mecanismos patogénicos y de resistencia que presenta, se considera un patógeno oportunista que emerge como responsable de la etiología de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad.

Introducción. Ante la aparición de reportes de la presencia del gen mcr-1 y su posible diseminación por plásmidos en los países de la región y dado que este gen confiere resistencia a colistín, fármaco que es la última línea de tratamiento contra bacterias multirresistentes, es importante conocer su presencia en nuestro país en microorganismos que lo expresen. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo y transversal. Se incluyeron microorganismos aislados de urocultivos de pacientes ambulatorios de un centro de salud privado en Lima, Perú, en agosto del año 2017. De 326 urocultivos positivos se seleccionaron 10 aislamientos entre cepas de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae que presentaron concentración mínima inhibitoria ≥4μg/mL (interpretado como resistente para colistín) por el sistema automatizado Microscan Walkaway 96 plus. Se utilizaron los siguientes métodos: colistín agar spot, predifusión con tabletas de colistín, microdilución en caldo colistin y PCR para el gen mcr-1. Resultados. Se determinó que 7 aislamientos, todas Escherichia coli, expresaron la presencia del gen mcr-1 por PCR, el cual confiere resistencia plasmídica a polipéptidos. De las cepas restantes, dos Escherichia coli y una Klebsiella pneumoniae, resultaron positivos para resistencia a colistín en las pruebas fenotípicas pero no en la PCR para gen mcr-1 lo cual sugiere un mecanismo de resistencia a colistín no asociado a gen mcr-1. Conclusiones. Se obtuvieron 7 aislamientos de Escherichia coli resistentes a colistín y con expresión del gen mcr-1.

Carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) infections have increased in recent years. Colombia has become an endemic country for this group of microorganisms, and the infections they cause have a serious impact in terms of morbidity and mortality. The early identification of CPE carriers who are admitted to health care centers as patients is necessary to implement adequate isolation and infection control measures to limit the spread of this type of microorganisms in hospitals. Furthermore, treating these infections is a challenging task due to the limited therapeutic alternatives available and the fact that there are only a few studies proving their effectiveness in this setting. Therefore, the objective of the present work is to develop a clinical practice guideline (CPG) for the screening of patients at risk of CPE colonization and the treatment of inpatients with suspected or confirmed infections caused by this type of bacteria through a CPG adaptation process based on the ADAPTE methodology. With this purpose in mind, evidence-informed recommendations for the screening and timely identification of CPE carriers admitted to hospitals are made, as well as for the adequate pharmacological treatment of CPE infections in this context. Taking this into account, the objective of this work is to develop a clinical practice guideline (CPG) for the screening of patients at risk of CPE colonization and for the management of inpatients with suspected or confirmed infections caused by this type of enterobacteriaceae by means of a CPGs adaptation process based on the ADAPTE methodology. With this purpose in mind, evidence-informed recommendations for the screening and timely identification of CPE carriers admitted to hospitals are made, as well as for the adequate pharmacological management of CPE infections in this setting.

Introducción: Las infecciones nosocomiales ocasionan un costo para el sistema de salud. En este estudio se reporta los datos observacionales de un brote de Klebsiella Pneumoniae en una Unidad de neonatología, y sus medidas posteriores a la identificación. Métodos: Con un diseño descriptivo observacional, ambispectivo se estudiaron casos de infecciones nosocomiales. Se realizaron medidas de barrera estrictas con listas de chequeo y uso de cámaras de vigilancia en una Unidad de Neonatología. Se reportan las observaciones del estudio. Se utiliza estadística descriptiva. Resultados: 6 casos fueron diagnosticados con Klebsiella Pneumoniae, todos fueron pacientes recién nacidos prematuros, tres de ellos extremos. Cuatro pacientes con sepsis temprana. Las muestras de cultivos fueron 3 Hemocultivos, 2 Urocultivos y 1 cultivo de secreción faríngea. Junto con el cultivo de Klebsiella pneumoniae, se identificaron otros patógenos. La coinfección de Klebsiella con S. aureus fue la que se mantuvo más días en aislamiento, en relación al aislamiento de Klebsiella sola. De todos los cultivos, 2 fueron positivos para Klebsiella pneumoniae productora de BLEE, y cuatro para Klebsiella pneumoniae multisensible. Luego de la intervención no se presentaron nuevo casos con un seguimiento de 12 meses posteriores al brote. Conclusiones: Luego del brote de 6 casos de Klebsiella Pneumoniae en la unidad de Neonatología se establecieron medidas estrictas de bioseguridad, las mismas que fueron cumplidas con el registro en listas de chequeo y monitorizadas por cámaras de seguridad. Se logró la eliminación de infecciones nosocomiales en un período de control posterior a 12 meses luego de la implementación.

Introducción: La aparición y rápida diseminación de Escherichia coli (E. coli) y Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) resistentes a cefalosporinas de tercera generación se considera como un problema de salud pública a nivel mundial. Objetivo: determinar el perfil de susceptibilidad de E. coli y K. pneumoniae resistentes a cefalosporinas de tercera generación de cuatro instituciones de salud de la ciudad de Barranquilla, Colombia. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se tomaron registros de 1250 aislamientos (835 E. coli y 415 K. pneumoniae) productores de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) por método de concentración inhibitoria mínima, reportados por las instituciones participantes. Se analizó una muestra por conveniencia de 100 cepas de E. coli y 64 de K. pneumoniae. Los aislamientos se clasificaron en perfiles de resistencia: perfiles (I – III) de E. coli y perfiles (I – IV) de K. pneumoniae, indicando resistencia a otros antibióticos beta-lactámicos y a otras familias de antibióticos. Resultados: la prevalencia de E. coli y K. pneumoniae productoras de BLEE fue 23,5% y 26,7%. Los servicios afectados fueron urgencias (32 y 12,5%), consulta externa (31 y 7,81%), hospitalizados (28 y 46,87%) y cuidados intensivos (9 y 32,81%) respectivamente. Se encontró alta sensibilidad a carbapenémicos, piperacilina-tazobactam, cefoxitin y cefepime. Alta resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol y ciprofloxacina. Conclusiones: los perfiles fenotípicos de BLEE circulantes en los servicios hospitalarios de instituciones de Barranquilla se acompañan de multirresistencia a cefepime, trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacina y gentamicina, sin embargo, aún mantienen alta sensibilidad a los carbapenemes, piperacilina-tazobactam y amikacina.

Introducción. El aumento de las tasas de resistencia en bacterias uropatógenas y su propagación se han convertido en un problema de salud pública a nivel mundial, cobrando mayor importancia la diseminación de aislamientos resistentes productores de ß-lactamasas de espectro extendido, resultando útil la caracterización molecular de plásmidos y otros elementos genéticos de las bacterias para establecer la relación genética que existe entre ellas y tener datos relevantes que puedan sugerir la dirección de propagación de este tipo de resistencia. El objetivo de nuestra investigación fue determinar los perfiles plasmídicos en aislamientos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de ß-lactamasas de espectro extendido de urocultivos del Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Métodos. Estudio descriptivo, observacional de corte transversal. Resultados. Se determinaron diferentes patrones electroforéticos, obteniéndose de 1 hasta 7 bandas por muestra y en total 15 bandas de distinto tamaño, variando desde 1.5 kb hasta más de 20 kb. Teniendo en cuenta los patrones de huella obtenidos, los aislamientos estudiados se distribuyeron en diferentes grupos o ramas, usando el programa NTSYSpc 2.1 y el algoritmo de agrupamiento UPGMA. Conclusión. No se encontró similitud genética marcada entre los aislamientos de origen comunitario y de origen asociado a atención sanitaria, por lo que no se puede establecer una relación significativa y determinar un origen común entre los mismos.

Objective: To determine the clonality pattern assessed by ERIC-PCR and REP-PCR in extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates from patients with urinary tract infections at the Hospital Regional Lambayeque (HRL) from July to November 2015. Materials and methods: A total of 30 ESBL-producing E. coli and K. pneumoniae clinical isolates collected from the HRL’s emergency, medicine, surgery and pediatrics services were assessed. The clonal relationship was determined using the ERIC-PCR and REP-PCR markers. For clusters, UPGMA algorithm with Bio Rad Quantity One 1-D analysis software was used, thus generating dendrograms through the union of the electrophoretic profiles obtained by both molecular markers. Results: From the molecular analysis, three predominant clonal patterns were found in E. coli and two in K. pneumoniae. Conclusions: The study reveals the clonal dissemination of potentially pathogenic microorganisms in the emergency service, where it is urgent to implement measures for their prevention and control.

Necrosis acral en shock séptico por Klebsiella Pneumoniae. Imagen clínica. Acral necrosis in septic shock by Klebsiella Pneumoniae. Clinical image

Introduction. Paracoccidioidomycosis (PCM) is a chronic granulomatous disease caused by the dimorphic fungus known as Paracoccidioides brasiliensis. This entity compromises mainly the lungs, but can spread to other organs, with particular trophism, through oral mucosa, adrenal glands, lymph nodes, among others. Case presentation. This paper reports the case of a male patient with pulmonary PCM treated at the Hospital Universitario de Santander. The patient was admitted with initial suspicion of active pulmonary tuberculosis due to the presence of multiple cavitations and nodules of random distribution in the lung parenchyma observed in the chest tomography, and subsequent isolation of yeasts compatible with Paracoccidioides. Amphotericin B deoxycholate was administered without favorable outcomes and development of septic shock by extended spectrum Klebsiella pneumoniae. In spite of multi-conjugate antibiotic management, the patient presented multiple organ failure syndrome with fatal outcome at 21 days of hospitalization. Conclusion. Pulmonary PCM is an endemic disease that leads to an inadequate immune response of the host that —along with risk factors such as smoking, alcohol abuse, malnutrition and low socioeconomic status— facilitates the onset of life-threatening infections or coexisting diseases. Timely diagnosis based on early clinical suspicion potentially influences the patient's survival.

Objetivo: Establecer la prevalencia de factores de riesgo en pacientes adultos con aislamientos de Klebsiella Pneumoniae resistente a carbapenémicos. Diseño: Estudio descriptivo de prevalencia. Marco de referencia: Hospital Universitario Clínica San Rafael. Bogotá, Colombia. Pacientes o participantes:A partir de 295 historias clínicas revisadas de pacientes con aislamiento positivo, se obtuvieron 84 pacientes que cumplían todos los criterios de inclusión. Intervenciones:Ninguna. Mediciones:Los datos se ordenaron en frecuencias absolutas, a las variables cuantitativas se les calculó medidas de tendencia central y de dispersión pertinentes. Resultados:De84 pacientes, el 55% correspondía al género femenino, tenían una edad media de 66 años. El aislamiento microbiológico en orina fue del 30.4%, en sangre 24.3%, liquido peritoneal 20.7% y secreción traqueal 12.1%. El 91,6% de la población tenía hospitalización en los últimos 3 meses, 86.5% recibió tratamiento antibiótico durante la hospitalización, de estosel 59.1% fue Meropenem, el 26,2% fue Ampicilina Sulbactam, el 23,9% fue Vancomicina, el 18,3% fue Piperacilina Tazobactam. El 54,7%se sometió a algún procedimiento quirúrgico 3 meses antes del aislamiento, de los cualesel 47.8% correspondía a cirugías abdominales y el 13,1% a cirugía de tórax, luego aparecían cirugía ortopédica, en sistema nervioso central y ginecológica.El 70% de los casos tenían antecedente de implante de dispositivos intravasculares, 45,2% exposición a ventilación mecánica, 24% uso de nutrición parenteral. Conclusiones:Este estudio permite establecer las bases para proponer nuevos estudios que planteen estrategias de prevención con el objetivo de lograr disminuir las probabilidades de adquirir esta infección multirresistente

Klebsiella pneumoniae is an important opportunist pathogen that mainly cause outbreaks in health institutions, when it acquires the ability to produce carbapenemase, becomes resistant to betalactamics and other groups of antimicrobials as quinolones and aminoglycosides. The aim of this study was to determine the presence of K. pneumoniae strains producing KPC type carbapenemase in clinical isolates of hospitalized patients from three intensive care units of a health institution. All K. pneumoniae strains isolated from routine cultures performed to patients held in the three units were studied, identification was performed by automated equipment Vitek 2C, susceptibility tests were made by Bauer -Kirby method and detection of KPC carbapenemase was done by the modified Hodge test, imipenem and meropenem MIC and blaKPC gene amplification. The results indicate a high prevalence of KPC carbapenemase in the institution, a marked pattern of multidrug resistance was observed in the KPC carbapenemase producing strains, it is recommended to carry out studies to understand the epidemiology and transmission of this resistance mechanism within the institution.

Abstract: Klebsiella pneumoniae is an important opportunist pathogen that mainly cause outbreaks in health institutions, when it acquires the ability to produce carbapenemase, becomes resistant to betalactamics and other groups of antimicrobials as quinolones and aminoglycosides. The aim of this study was to determine the presence of K. pneumoniae strains producing KPC type carbapenemase in clinical isolates of hospitalized patients from three intensive care units of a health institution. All K. pneumoniae strains isolated from routine cultures performed to patients held in the three units were studied, identification was performed by automated equipment Vitek 2C, susceptibility tests were made by Bauer -Kirby method and detection of KPC carbapenemase was done by the modified Hodge test, imipenem and meropenem MIC and blaKPC gene amplification. The results indicate a high prevalence of KPC carbapenemase in the institution, a marked pattern of multidrug resistance was observed in the KPC carbapenemase producing strains, it is recommended to carry out studies to understand the epidemiology and transmission of this resistance mechanism within the institution. Resumen: Klebsiella pneumoniae es un importante patógeno oportunista que produce principalmente brotes en instituciones de salud; cuando adquiere la capacidad de producir carbapenemasas, se hace resistente a los betalactámicos, así como a otros grupos de antimicrobianos como quinolonas y aminoglicósidos. El objetivo de este trabajo es determinar la presencia de cepas de K. pneumoniae productoras de carbapenemasa del tipo KPC, en aislados clínicos de pacientes internados en tres unidades de cuidados intensivos de una institución de salud. Se estudiaron todas las cepas de K. pneumoniae aisladas de los cultivos de rutina realizados a los pacientes recluidos en las tres unidades a estudiar, la identificación se realizó mediante el equipo automatizado Vitek 2C, las pruebas de susceptibilidad se realizaron por el método de Bauer-Kirby y la detección de carbapenemasas tipo KPC se hizo mediante el test de Hodge modificado, CIM a imipenem y meropenem y amplificación del gen blaKPC. Los resultados obtenidos indican una elevada prevalencia de carbapenemasas tipo KPC en la institución estudiada, se observó un marcado patrón de multiresistencia en las cepas productoras de carbapenemasa tipo KPC; se recomienda realizar estudios que permitan conocer la epidemiología y transmisión de este mecanismo de resistencia dentro de la institución.

We describe three patients with endogenous endophthalmitis associated with Klebsiella pneumoniae liver abscess, treated at Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín, Colombia). This complication is part of a syndrome described 25 years ago, whose prevalence seems to be rising: cryptogenic invasive K. pneumoniae liver abscess. Symptoms and signs, microbiological isolates, treatment, evolution and visual outcome are described for each patient. It is the first report of this disease in Colombia.

The aim of the study was to determine the genotype of 15 ESBL strains of Enterobacteriaceae resistant to beta-lactams, isolated from inanimate surfaces and phenotypically characterized as producing extended-spectrum beta-lactamase. After evaluation and screening of the bacterial strains, a PCR was conducted to amplify fragments of 1078 bp and 544 bp corresponding to type TEM and CTX-M ESBL. Eleven strains presented both fragments at the time and only three had blaCTX-M. In conclusion, the presence of ESBL genes in cultures from the environment was demonstrated, some of which may belong to more than one type. This information could serve as a basis for implementing preventive measures to prevent the transmission of multiresistant bacteria from inanimate surfaces to patients, mainly in critical hospital areas.

Fungos endofíticos habitam o interior das plantas sem causar-lhe danos, sendo encontrados em órgãos e tecidos vegetais como folhas e ramos. Os pressupostos da interação endófito-planta hospedeira sugerem que as propriedades terapêuticas podem estar no fungo e não na planta ou, provavelmente, na interação entre ambos; por isso é crescente o interesse por endófitos de plantas medicinais. A bactéria grampositiva Streptococcus pneumoniae e a gram-negativa Klebsiella pneumoniae são bactérias patogênicas importantes, já que atuam como agentes de infecções, incluindo doenças respiratórias e infecções hospitalares. Este trabalho teve como objetivo a obtenção de compostos voláteis de fungos endofíticos isolados da planta medicinal Costus spiralis (jacq) Roscoe (Costaceae) e a avaliação antibacteriana dos mesmos contra S. pneumoniae e K. pneumoniae. O teste de verificação de substâncias voláteis foi realizado utilizando placas de Petri com remoção da faixa do ágar da porção central, a fim de evitar o efeito de difusão. Foi inoculado, em lados opostos da placa, o endofítico e o patógeno e as placas foram seladas com parafilme. Os controles negativos foram realizados com a inoculação de cada patógeno no meio de cultura sem o antagonista, sendo que não foi constatada a inibição do crescimento dos patógenos incubados na presença do endofítico teste, comparando-se com o controle. Desse modo, a descoberta de novos antibióticos se faz importante devido o aparecimento de patógenos resistentes, bem como a evolução de novas doenças e a toxicidade de medicamentos que já existem

Introduction: Enteric bacteria causing nosocomial infections are often resistant to third-generation cephalosporins due to the production of extended-spectrum β-lactamases (ESBLs). Objective: To describe and characterize the ESBLs pattern present in Klebsiella pneumoniae and Serratia marcescens strains, isolated as causative of nosocomial sepsis in pediatric patients at Instituto Nacional de Pediatría (National Institute of Pediatrics). Material and methods: We analyzed 94 strains of K. pneumoniae and 7 of S. marcescens isolated from clinical specimens from 2002-2005, causative of sepsis in a children’s hospital. We evaluated antibiotic susceptibility and detection of ESBL phenotypes by disk diffusion methods; ceftazidime-resistant isolates were further characterized by pulsed field gel electrophoresis (PFGE); and ESBLs were phenotypically and genotypically characterized by isoelectric focusing, polymerase chain reaction (PCR) and sequencing. We also assed for presence of conjugative plasmids bearing the ESBL gene. Results: 51/94 (54%) of K. pneumoniae isolates, and 5/7 (71%) of S. marcescens isolates were resistant to ceftazidime; all carried a blaSHV-5 gene. All K. pneumoniae isolates had a distinct PFGE profile, yet all carried a ~48-Kb plasmid, that was conjugatively transferable to an Escherichia coli receptor, which expressed the resistance phenotype. On the other hand, all S. marcescens isolates had a similar PFGE profile, were unable to transfer the ceftazidime-resistance phenotype, and were isolated from the same ward in a short time-span suggesting an outbreak. Conclusions: The overall prevalence of ESBL-producing enteric bacteria in this hospital is high but similar to other Latin American reports. The sulfhydryl variable-5 (SHV-5) ESBL gene appears to reside in a highly mobile plasmid, capable of spreading among different K. pneumoniae clones and perhaps even to S. marcescens.

Resumen Las carbapenemasas son uno de los mecanismos enzimáticos de resistencia antimicrobiana, que compromete la mayor parte de los antibióticos betalactámicos. Por lo general, su producción se debe al uso indiscriminado de antimicrobianos. A nivel mundial, la expansión de este mecanismo de resistencia es inminente y las medidas de control son limitadas. Con el objeto de discutir los problemas relacionados a este mecanismo emergente de resistencia, reportamos un caso de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en Huancayo, la Región de la Sierra Central de Perú.

Introducción: La resistencia mediante la producción de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) es la resistencia microbiana más común y de importancia en salud pública. Objetivos: Describir las características de las infecciones por bacterias productoras de BLEE en un hospital de referencia nacional. Diseño: Estudio transversal descriptivo. Lugar: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú. Materiales: Registros de los cultivos de secreciones realizados en el Laboratorio de Microbiología del HNDAC en el año 2012. Métodos: Se analizó datos del paciente (edad, sexo y servicio del cual se recibió la muestra) y datos de la muestra (fecha de obtención, el tipo de muestra, el microrganismo encontrado, el antibiograma detallado y su calificación como bacteria productora de BLEE). Principales medidas de resultados: Características de las infecciones por bacterias productoras de BLEE. Resultados: Se recolectó 3 149 muestras, 70,9% (2 235) fueron de mujeres; 29,4% fueron cultivos positivos para bacterias productoras de BLEE. Los servicios críticos obtuvieron la mayor prevalencia, y los meses donde se encontró mayor presencia fueron abril (34,7%) y julio (34,7%). Tanto E. coli (72,4%) como Klebsiella sp. (20%) fueron las prevalentes. No se encontró resistencia para imipinem, tanto para E. coli como para Klebsiella sp. Conclusiones: La prevalencia fue similar a la de América Latina (34,6%). Se presenta más evidencias de una alta presencia en consulta externa y en mayores de 46 años; siendo así un problema de salud pública.

Background: Intensive care units (ICU) are the epicenter of antimicrobial resistance (AMR), and patients' infections are mainly caused by Gram-negative bacteria (GNB)., Objective: To describe the frequency and trends in AMR of GNB deriving from the clinical samples of ICU patients at a tertiary care hospital in Mérida, Yucatán., Material and Methods: Study which included the review of laboratory reports of all bacteriological samples collected from patients admitted to neonatal, pediatric and adult ICU from January 1 2019 to December 31 2021., Results: 433 GNB isolates were recovered, with Klebsiella pneumoniae being the most predominant isolate (n = 117; 27.02%). The majority of GNB were recovered from bronchial secretions (n = 163). Overall, GNB showed high resistance rates to ampicillin (89.48%), ampicillin/sulbactam (66.85%), cephalosporins (58.52-93.81%), tobramycin (58.06%), and tetracycline (61.73%). Among GNB, 73.90% and 68.53% exhibited multidrug-resistant, and highly resistant microorganisms' profiles, respectively, and 47.54% of Acinetobacter baumannii exhibited an extensively drug-resistant profile. A total of 80.33% of A. baumannii was carbapenem-resistant, and 83.76% of K. pneumoniae strains were ESBL-producing., Conclusion: Our data could be helpful to improve the empirical therapy and the infection-control program., (Licencia CC 4.0 (BY-NC-ND) © 2023 Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social.)

Se presentó una mujer de 74 años al servicio de urgencias del HRAEBI, ISSSTE, el día 2 de septiembre de 2010 con datos de desequilibrio hidroelectrolítico, hipotensión y conjuntivitis bilateral. Sus signos vitales durante su estancia en urgencias fueron: tensión arterial, 80/40 mmHg; temperatura, 38.5 °C; frecuencia respiratoria, 22 rpm; frecuencia cardíaca 89 lpm Se interconsulta al servicio de Oftalmología quienes diagnosticaron celulitis orbitaria bilateral, con no percepción de luz en ambos ojos e igualmente ausencia de reflejos pupilares. Se inició tratamiento con antibióticos intravenosos y se solicitó tomografía computarizada de órbitas y cerebro. Se internó para estabilizar su estado general; durante su estancia se diagnosticó diabetes mellitus y estado inmunosupresivo por datos de candidiasis oral y otros síntomas. La tomografía mostró celulitis orbitaria bilateral con formación de abscesos orbitarios, sin datos de proceso infeccioso a nivel bucal o de senos paranasales. La evolución de la celulitis fue tórpida a pesar de la terapia antibiótica cuádruple (cefotaxima, vancomicina, metronidazol y clindamicina; posteriormente imipenem, clindamicina y vancomicina) con desarrollo de endoftalmitis bilateral por lo cual fue necesario eviscerar ambos ojos. Se tomó cultivo directo del vítreo y 3 días después se encontró como germen causal Klebsiella pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae is a common cause of pyogenic liver abscess in patients with diabetes mellitus, preexisting hepatobiliary disease and those from Southeast Asia1. But, in the last decades, an increasingly number of cases has been reported in Western countries2. A 61-year-old portuguese male, without significant past medical history, was admitted with right upper quadrant abdominal pain and fever. He denied any recent foreign travel. Laboratory analysis showed 6900 leucocytes, C-reactive protein 287.5 mg/L, total billirubin 1.1 mg/dL, AST 116 UI/L, ALT 88 UI/L, alkaline phosphatase 180 UI/L. Abdominal Computed Tomography (CT) scan revealed a 3.4x3.3cm complex mass in the IV hepatic segment with multiple septations. Blood cultures grew Klebsiella pneumoniae and, according to the antibiogram, he was placed on ceftriaxone for 21 days. The abscess was drained by interventional radiology and gram stain and cultures of pus were positive for Klebsiella pneumoniae. His clinical condition improved and a follow-up CT, after antibiotic therapy, showed complete resolution of liver abscess. References 1. Lederman ER, Crum NF. Pyogenic liver abscess with a focus on Klebsiella pneumoniae as a primary pathogen: an emerging disease with unique clinical characteristics. AM J Gastroenterol. 2005 Feb;100(2):322-31. 2. Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS. Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004, 39: 1654-1659.

Objetivo: Caracterizar por métodos de microbiología y biología molecular siete cepas de Klebsiella pneumoniae productoras de BLEE, de pacientes con bacteremia y sospechosos de pertenecer a un brote de infección intrahospitalaria en el servicio de neonatología de un hospital de Lima-Perú. Material y métodos: Se realizó la genotipificación de los aislamientos por Eric-PCR, Rep-PCR y Electroforesis en Gel de Campo Pulsado (PFGE) con el fin de determinar la relación clonal. El análisis de susceptibilidad antimicrobiana por el método de Difusión de Doble Disco (DDD) mostró que los siete aislamientos eran portadores de β-lactamasas de Espectro extendido (BLEE). Resultados: Los tres métodos de genotipificación, Eric-PCR, PCR-Rep y el método estándar de oro PFGE demostraron relación clonal entre cinco de los aislamientos, revelando que todas pertenecían a una única cepa o clona de K. pneumoniae; mientras que los dos aislamientos restantes también provenían de una misma cepa, pero muy diferente genéticamente a la cepa inicial de 5 aislamientos. Conclusiones: Este estudio revela la transmisión clonal de algunas cepas de K. pneumoniae portadoras de BLEE en el servicio de neonatología de un hospital de Lima-Perú, y pone de manifiesto la utilidad de las técnicas de biología molecular para la investigación de brotes hospitalarios y para la vigilancia epidemiológica. Este es el primer reporte de aplicación del análisis de genotipificación por PFGE a la investigación de brotes hospitalarios de Klebsiella pnuemoniae en un hospital peruano.

El absceso hepático piógeno producido por Klebsiella pneumoniae es relativamente raro y puede complicarse con lesiones sépticas a distancia. Esto se relaciona con características propias del germen que incluyen el genotipo K1, resistencia a la fagocitosis y la presencia del gen mag-A. Tales metástasis sépticas contemplan absceso pulmonar, meningitis, endocarditis bacteriana y, muy especialmente, endoftalmitis. Esta última ocurre con mayor frecuencia en pacientes diabéticos, y puede causar ceguera. Se reporta caso de absceso hepático por K. pneumoniae asociado a absceso pulmonar y endoftalmitis, y se revisa epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la entidad.The pyogenic liver abscess due to Klebsiella pneumoniae is relatively rare and can be complicated by distant septic metastases. This can be related to specific bacterial properties including genotype K1, resistance to phagocytosis and the presence of the gene mag-A. The septic metastases include lung abscess, meningitis, infective endocarditis and specially endophtalmitis. The latter is more frequent in diabetic patients and can result in blindness. We report a case of liver abscess produced by K. pneumoniae associated to pulmonary abscess and endophtalmitis, and review the epidemiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of this disease.

Pyogenic liver abscess caused by Klebsiella pneumoniae represents an ever increasing entity which has mainly been described as occurring in Asia, even though, on a smaller scale, cases are being more frequently described from the USA and Europe, 13% overall mortality being reached worldwide. Affected patients are severely sick, suffering from fever, sweating, having increased acute phase reactants and risk factors such as Diabetes Mellitus, alcoholism and the inherent characteristics of the bacteria causing the disease. Objective: in this work we used a Multilocus Sequencing Typing (MLST), a nucleotide sequence-based method in order to characterize the genetic relationships among bacterial isolates. Materials and methods: the report is focused on three cases involving patients suffering from pyogenic liver abscess caused by Klebsiella pneumoniae in two hospitals in Bogota, Colombia, where phenotyping and hypermucoviscosity studies were carried out, as well as the genotyping of cultured Klebsiella isolates. Reults: it was found that the isolated microorganism in cases I and II corresponded to the same K. pneumoniae strain, having 100% sequence identity for the 5 genes being studied while the strain in Case III was genotypically different. Conclusion: it is important to carry out multidisciplinary studies allowing all pyogenic liver abscess cases reported in Colombia to be complied to ascertain the frequency of microorganisms causing this pathology in our country, as well as a genotyping study of different K. pneumoniae strains to compare them and confirm clonal and pathogenicity relationships through housekeeping gene analysis.

Introducción: la elevada resistencia de las enterobacterias, en particular de Klebsiella pneumoniae, constituye en la actualidad un problema de salud por el alto porcentaje de aislamientos en muestras clínicas. Métodos: se estudiaron todas las cepas de Klebsiella pneumoniae aisladas de pacientes críticos hospitalizados entre el 1 de marzo y el 31 diciembre de 2009. Fueron identificadas, según la metodología del sistema automatizado VITEK 2 compact (BioMérieux, Francia), siguiendo las recomendaciones del fabricante, con tarjetas ID GN para la identificación y tarjetas AST N86 para las pruebas de sensibilidad, ambas con lectura automatizada. Resultados: Klebsiella pneumoniae multidrogorresistente fue aislada en 29 pacientes, 51,7 % de ellas a partir de muestras de sangre y 89,6 %, en unidades de cuidados intensivos. Se obtuvieron elevados porcentajes de resistencia a cefalosporinas (47,5 %) y, en general, a todos los betalactámicos con excepción de la piperacilina/tazobactam (36,1 %).El mejor resultado de sensibilidad se encontró para los carbapenémicos. Conclusiones: las cepas mostraron altos niveles de resistencia, la piperazilina/tazobactam y el meropenen constituyeron las mejores opciones terapéuticas. El principal mecanismo de resistencia encontrado frente a betalactámicos fue la presencia de betalactamasas de espectro extendido y para los aminoglucósidos, la acetiltransferasa (AAC (6´)).Introduction: the growing resistance of enterobacteria, particularly Klebsiella pneumoniae, is a current health problem, due to the high percentage of isolates in clinical samples. Methods: astudy was conducted of all the strains of Klebsiella pneumoniae isolated from critical patients hospitalized between 1 March and 31 December 2009. The strains were identified following the methodology in the automated system VITEK 2 compact (bioMériuex, France), as well as the manufacturer's recommendations, using ID GN cards for identification and AST N86 cards for sensitivity tests, both with automated reading. Results: multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae was isolated in 29 patients, 51.7 % of them from blood samples and 89.6 % in intensive care units. High percentages were obtained of resistance to cephalosporins (47.5 %) and in general to all betalactamics, with the exception of piperacillin / tazobactam (36.1 %). The best sensitivity result corresponded to carbapenemics. Conclusions: the strains showed high levels of resistance. Piperazillin / tazobactam and meropenen were the best therapeutic options. The main resistance mechanism to betalactamics was the presence of extended-spectrum betalactamases, and for aminoglycosides, the presence of acetyltransferase (AAC (6´)).

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) en hospitales de Hermosillo, Sonora, México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron 1 412 aislamientos obtenidos durante un año (2008-2009). La detección de productores de BLEE se realizó por el método de sinergia de doble disco con y sin ácido clavulánico. RESULTADOS: Se aislaron E.coli y K.pneumoniae productores de BLEE hospitalarios (31.8 y 35.3%) con mayor prevalencia que los comunitarios (14.4 y 0.0%) (pOBJECTIVE: To determine the prevalence of extended-spectrum β-lactamases (ESBL)-producing Esherichia coli and Klebsiella pneumoniae in hospitals of Hermosillo, Sonora, Mexico. MATERIAL AND METHODS: To detect ESBL-production, 1 412 bacterial isolates obtained over a one year period (2008-2009) were analyzed using the double-disk synergy test, with and without clavulanic acid. RESULTS: Hospitalaryacquired ESBL-producing E.coli and K.pneumoniae (31.8% and 35.3%) were isolated with higher prevalence that community-acquired isolates (14.4% and 0.0%) (p

Introducción. Las beta-lactamasas de espectro extendido son las enzimas de Enterobacteriaceae de mayor distribución en Latinoamérica. No obstante, en Colombia existe poca información sobre la identidad de los genes codificadores de estas enzimas en Klebsiella pneumoniae. Objetivo. Identificar genes bla presentes en K. pneumoniae procedentes de hospitales de Bogotá, D.C., Colombia. Materiales y métodos. Se recolectaron 177 aislamientos productores de beta-lactamasas de espectro extendido de 10 hospitales de Bogotá, entre 2003 y 2005. Se determinó su sensibilidad antibiótica por difusión en disco y el número de beta-lactamasas presentes por isoelectroenfoque. Se identificaron los genes blaCTX-M, blaSHV y blaTEM, mediante PCR y posterior secuenciación. Resultados. Además de la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación, el 44,7 % y el 49,7 % fueron resistentes a la gentamicina y al trimetoprim-sulfametoxazol, respectivamente. Se observaron porcentaje de resistencia más bajos con otros antibióticos. En promedio, se detectaron por aislamiento tres beta-lactamasas, y los genes blaCTX-M-12 (56%) y blaSHV-12 (33,3%) fueron los más prevalentes. Además, se identificaron blaSHV-5 (11,8%), blaCTX-M-1 (4%), blaSHV-27 (2,8%), blaSHV-2 (2,8%), blaCTX-M-2 (1,7%) y blaCTX-M-15 (0,6%). Además, en nuestros aislamientos se identificaron tres genes codificadores de beta-lactamasas de espectro ampliado. Conclusión. Se identificaron once genes bla, de los cuales, ocho eran codificadores de beta-lactamasas de espectro extendido. La diversidad encontrada de los genes bla sugiere la continua exposición de K. pneumoniae a fuertes presiones antibióticas, como las observadas en nuestros hospitales.

The antimicrobial resistance is an increasing problem of public health. Klebsiella pneumoniae has become one of the most important pathogens because it is a frequent cause of nosocomial and community acquired infections and it has pathogenicity mechanisms like capsules, adhesive properties mediated by specialized estructures (pillis) and siderophores that are capable of taking up iron, an essential factor in bacterial growth. The increase in bacterial resistance to antibiotics has evolved with the use of these in patients treatments, being increasingly wide the spectrum that they include, happening from the resistance to ampicillin by the production of betalactamase SHV-1 to carbapenems resistance by diverse mechanisms, from the production of extendedspectrum betalactamases (ESBL) that are associated with hydrolysis of extended-spectrum cephalosporins and aztreonam. Microbiology laboratory should follow international recommendations to detect and confirm the presence of this resistance mechanism in bacteria and the clinicians should make a suitable interpretation of the results to make the better choice of the antibiotic therapy. ----- La resistencia de los microorganismos a los antibióticos es un problema cada vez creciente en salud pública. Entre estos, Klebsiella pneumoniae es un representante importante no sólo por su frecuencia como causa de infecciones asociadas al cuidado de la salud y de la comunidad, sino por los mecanismos patogénicos que posee, como la capacidad de producir cápsula, la presencia de estructuras especializadas que le permiten adherirse a las células del hospedero (pilis), y de sideróforos que le permiten obtener el hierro necesario para su desarrollo. La resistencia de Klebsiella pneumoniae a los antimicrobianos ha evolucionado de acuerdo con la aparición y uso de estas moléculas en el tratamiento de los pacientes, siendo cada vez más amplio el espectro que abarcan, el cual va desde la resistencia a la ampicilina por la producción de la β lactamasa SHV-1, hasta la resistencia a los carbapenemos por diversos mecanismos, pasando por la producción de las β lactamasas de espectro extendido, denominadas así por su capacidad de degradar las cefalosporinas de últimas generaciones y el aztreonam. El laboratorio de microbiología debe seguir las recomendaciones internacionales para detectar y confirmar la presencia de estos mecanismos de resistencia en las cepas cultivadas de las muestras remitidas para su estudio, e igual que el clínico, debe interpretar de manera óptima sus resultados, de tal forma que se pueda elegir y administrar el antibiótico más apropiado para el paciente.

The blaCTX-M-12 gene’s genetic environmnt in Klebsiella pneumoniae hospital isolates Resumen: En Colombia se han detectado genes del grupo CTX-M-1 con alta frecuencia en aislamientos de Klebsiella pneumoniae causantes de infección intrahospitalaria. El conocimiento de los factores genéticos que pueden favorecer la diseminación de estos genes entre especies bacterianas es un aspecto importante para el control de la resistencia. En este estudio se identificaron los plásmidos portadores del gen blaCTX-M-12 en 21 aislamientos clínicos de K. pneumoniae. Se evaluó por conjugación la transferencia de resistencia a antibióticos. Integrones, secuencias de inserción y otros elementos genéticos fueron detectados por amplificación del ADN plasmídico con la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Mediante análisis por PCR se determinó la relación entre el gen blaCTX-M-12 y los elementos genéticos detectados. En todos los aislamientos, el gen blaCTX-M-12 se encontró en plásmidos conjugativos de tamaños entre 65 y 106 kpb. La transferencia por conjugación de estos elementos móviles puede explicar la amplia diseminación de este gen entre enterobacterias causantes de infección nosocomial en hospitales de Bogotá, Colombia. El gen blaCTX-M-12 se encontró corriente abajo de ISEcp1, secuencia de inserción que se ha asociado con la movilización de determinantes genéticos de resistencia. Los promotores de ISEcp1, detectados por análisis de secuencia, pueden facilitar la expresión de la cefotaximasa codificada por este gen.Palabras clave: resistencia a antibióticos; elementos genéticos móviles; gen blaCTX-M-12; plásmidos conjugativos; Klebsiella pneumoniae. Abstract: Genes from CTX-M-1 group have been detected with great frequency in Colombia in intrahospital infection-causing Klebsiella pneumoniae isolates. Knowledge regarding the genetic factors favouring such genes’ dissemination amongst bacterial species is an important issue for resistance control blaCTX-M-12 gene-carrying plasmids were identified in this study in 21 clinical K. pneumoniae isolates. Antibiotic resistance transfer was evaluated by mating. Integrons, insertion sequences and other genetic elements were detected by plasmid DNA amplification using polymerase chain reaction (PCR). The relationship between the blaCTX-M-12 gene and other genetic elements was determined by PCR analysis. The blaCTX-M-12 gene was disemifound on 52 to 106 Kpb conjugative plasmids in all isolates. These mobile elements’ transfer by mating may explain their wide dissemination amongst nosocomial infection-causing enterobacteria in hospitals in Bogota, Colombia. The blaCTX-M-12 gene was found downstream from ISEcp1, this being an insertion sequence which has been associated with resistance genetic determinants’ mobilisation. ISEcp1 promoters (detected by sequence analysis) may increase the expression of cefotaximase encoded by this gene.Key words: antibiotic resistance; mobile genetic element; the blaCTX-M-12 gene; conjugal plasmid; Klebsiella Pneumoniae.