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Este artículo analiza la trayectoria de implementación del programa MiBici en el Área Metropolitana de Guadalajara, Jalisco, en México. Se evalúan sus aportaciones a la procuración simultánea de dos objetivos de política urbana: la ampliación de opciones de accesibilidad, con un enfoque de cobertura universal, y la expansión de libertades de pertenencia a grupos que buscan construir su identidad social en la metrópoli. Los métodos usados incluyen el análisis estadístico de datos sociodemográficos a nivel de área geoestadística básica (AGEB), información sobre avances y resultados del programa, y entrevistas semiestructuradas realizadas en campo. La contribución principal es la aplicación de un modelo de análisis de trayectorias para políticas con dos objetivos simultáneos, lo que permite mostrar retrocesos y avances de implementación. Los resultados obtenidos muestran que MiBici ha logrado pequeños avances en ambos objetivos, pero puede mejorar su desempeño si se evalúan correctamente las condiciones de demanda y las opciones de movilidad disponibles en el área metropolitana, y se introducen procesos de consulta más adecuados.

Background: Venous thromboembolism (VTE) is one of the main reasons for mortality following bariatric surgery. The aim of this study was to evaluate the efficacy of thromboprophylaxis including Enoxaparin, and Rivaroxaban in postoperative laparoscopic sleeve gastrectomy patients. Methods: We performed this prospective study on patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy from Apr 2017 to Jan 2021. All patients received thromboprophylaxis with each Enoxaparin or Rivaroxaban postoperatively. We recorded the incidence of confirmed VTE in these patients who had undergone laparoscopic sleeve gastrectomy and had received thromboprophylaxis within 3 months of bariatric surgery. Results: We studied 1,000 sleeve gastrectomy patients divided into two groups; Group 1 (n= 295 (59%) female, and 205 (41%) male patients) received Enoxaparin, and group 2 (n= 315 (63%) female, and 185 (37%) male patients) received Rovaroxaban (Mean age 43.8±3.545.2±3.1, respectively) and they were followed for 3 months. The cumulative incidence of symptomatic postoperative VTE at 3 months was 0.001%. This event occurred after hospital discharge. There were no reported cases of VTE related mortality for group 1. One case of VTE was diagnosed for group 2 after 3 months. Conclusions: The rate of VTE after bariatric surgery is not considerable but with the global increase of obesity and associated need for bariatric surgery as an effective way to reduce weight and the incidence of morbidities related to obesity, VTE remains an essential preventable complication in this population. Therefore, thromboprophylaxis appears to be effective after bariatric surgery without increasing the bleeding risk. Resumen: Introducción: El tromboembolismo venoso (TEV) es una de las principales causas de mortalidad tras la cirugía bariátrica. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la tromboprofilaxis (enoxaparina y rivaroxabán) en pacientes postoperados con gastrectomía en manga laparoscópica. Métodos: Realizamos este estudio prospectivo en pacientes que se sometieron a gastrectomía en manga laparoscópica desde abril de 2017 hasta enero de 2021. Todos los pacientes recibieron tromboprofilaxis con enoxaparina o rivaroxabán después de la operación. Registramos la incidencia de TEV confirmada en estos pacientes que se habían sometido a gastrectomía en manga laparoscópica y habían recibido tromboprofilaxis dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía bariátrica. Resultados: Estudiamos 1.000 pacientes con gastrectomía en manga divididos en dos grupos; El grupo 1 (n= 295 (59 %) mujeres y 205 (41 %) hombres) recibió enoxaparina, y el grupo 2 (n= 315 (63 %) mujeres y 185 (37 %) hombres) recibió rovaroxabán (promedio edad 43,8±3,5 45,2±3,1, respectivamente) y fueron seguidos durante 3 meses. La incidencia acumulada de TEV postoperatoria sintomática a los 3 meses fue del 0,001%. Este evento ocurrió después del alta hospitalaria. No se informaron casos de mortalidad relacionada con TEV para el grupo 1. Se diagnosticó un caso de TEV para el grupo 2 después de 3 meses. Conclusiones: La tasa de TEV después de la cirugía bariátrica no es considerable, pero con el aumento global de la obesidad y la necesidad asociada de cirugía bariátrica como una forma efectiva de reducir el peso y la incidencia de morbilidades relacionadas con la obesidad, la TEV sigue siendo una complicación prevenible esencial en esta población. Por tanto, la tromboprofilaxis parece ser eficaz tras la cirugía bariátrica sin aumentar el riesgo de hemorragia.