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Los capítulos de imagen de la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM) y de la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC), así como personal del Departamento de Medicina y Nutrición de la Universidad de Guanajuato, en conjunto con destacados expertos de la imagen cardiovascular en México, han colaborado en la revisión, análisis y ampliación de las diversas estrategias sanitarias publicadas en los primeros 15 meses de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) para realizar con seguridad los estudios de imagen cardiaca; esta actualización tiene como objetivo principal disminuir el riesgo de transmisión de la COVID-19 entre los pacientes y el personal de salud en los servicios de tomografía, resonancia y cardiología nuclear. Este trabajo se amplió con información suplementaria disponible sin costo en el sitio www.ancam-imagen.com.

PRESENTACIÓN DEL CASO Se presenta el caso de un varón de 51 años sin antecedentes médicos. Un mes antes de su ingreso comenzó con palpitaciones rápidas asociadas a diaforesis, náuseas y vómitos. El electrocardiograma y el Holter mostraron episodios recurrentes de taquicardia ventricular monomórfica (figura 1). En la exploración física se encontró un soplo expulsivo aórtico que aumentaba con la maniobra de Valsalva. La ecocardiografía transtorácica mostró una hipertrofia septal asimétrica obstructiva, con un diámetro septal máximo de 32 mm (figura 2A), un gradiente de 65 mmHg en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y un movimiento anterior sistólico de la válvula mitral con insuficiencia moderada. La resonancia magnética cardiaca evidenció una fibrosis miocárdica extensa como factor de riesgo de muerte súbita (figura 2B y vídeo 1 del material adicional). Se inició tratamiento con amiodarona, propranolol y, como prevención secundaria, se implantó un desfibrilador automático. El paciente reingresó a los 4 meses en tormenta eléctrica, con múltiples descargas apropiadas por el dispositivo implantado. Se administró sedación profunda, ventilación mecánica y soporte hemodinámico, y se decidió realizar un bloqueo del ganglio estrellado; sin embargo, la evolución fue desfavorable y el paciente persistió con episodios de taquicardia ventricular,...

CASE PRESENTATION This is the case of a 51-year old male without a past medical history. One month before his admission he experienced fast heart palpitations associated with diaphoresis, nausea and vomit. Both the electrocardiogram and the Holter monitor showed recurring episodes of monomorphic ventricular tachycardia (figure 1). The physical examination confirmed the presence of an aortic ejection murmur exacerbated when performing the Valsalva maneuver. The transthoracic echocardiography showed obstructive asymmetric septal hypertrophy with a 32-mm maximum septal diameter (figure 2A), a 65-mmHg gradient in the left ventricular outflow tract, and systolic anterior motion of the mitral valve with moderate regurgitation. The cardiovascular magnetic resonance imaging confirmed the presence of extensive myocardial fibrosis as a risk factor of sudden death (figure 2B and video 1 of the supplementary data). Amiodarone and propranolol were prescribed, and an automatic defibrillator was implanted as a secondary prevention measure. The patient was readmitted to the hospital 4 months later with signs of electrical storm with multiple discharges provided by the device implanted. Deep sedation, mechanical ventilation, and hemodynamic support were administered, and the stellate ganglion was blocked. However, the patient progression was poor with persistent episodes of ventricular tachycardia that triggered the mapping of cardiac...

CASE RESOLUTION The outcome was successful with a final 19-mmHg intraventricular gradient and after the extrasystole of 25 mmHg (figure 1). No more new events of ventricular tachycardia (VT) were reported, disease progression was good, and the patient remained asymptomatic at 3 months. Figure 1. A: gradient between left ventricle and initial aorta. B: gradient between left ventricle and final aorta. Sustained monomorphic VT in hypertrophic cardiomyopathy is a rare entity. These patients are considered eligible to receive an automated implantable-cardioverter defibrillator and antiarrhythmic drugs. Also, in cases of VT of focal origin, the mapping of cardiac electrophysiology and ablation is indicated. In 1989, Brugada et al.1 first published that in the management of patients in whom other options have failed, alcohol ablation of the coronary branches that irrigate the origin or route of VT is a valid therapeutic option to treat persistent tachycardia. Our case is unique because it describes the role of septal ablation for arrhythmic and hemodynamic control purposes in a septal region where the maximum gradient and origin of VT were located. Even though septal ablation can be less effective in large scars and hypertrophies ≥ 30 mm, it can also be a successful procedure and replace myectomy in high...

RESOLUCIÓN DEL CASO El resultado fue exitoso, con un gradiente intraventricular final de 19 mmHg y tras la extrasistolia de 25 mmHg (figura 1). Posteriormente no se presentaron nuevos eventos de taquicardia ventricular (TV), la evolución fue favorable y el paciente permanecía asintomático a los 3 meses. Figura 1. A: gradiente entre ventrículo izquierdo y aorta inicial. B: gradiente entre ventrículo izquierdo y aorta final. La TV monomórfica sostenida en la miocardiopatía hipertrófica es poco común. Estos pacientes se consideran candidatos para desfibrilador automático implantable y antiarrítmicos, y además, en casos con evidencia de un origen focal de la TV, pueden indicarse un estudio electrofisiológico y una ablación. En los pacientes en los que han fallado otras opciones, la ablación con alcohol de las ramas coronarias que irrigan el origen o la vía de la TV es una opción terapéutica en la taquicardia incesante, como publicaron por primera vez Brugada et al.1 en 1989. El caso presentado es singular porque se describe el papel de la ablación septal para el control arrítmico y hemodinámico, debido a que en la zona del septo donde se realizó la ablación se ubicaban el origen del máximo gradiente y el origen de la TV. Si bien la ablación...

Objetivo: Establecer la correlación y la concordancia del grado de severidad de insuficiencia pulmonar entre la ecocardiografía y la resonancia magnética en la población pediátrica de un hospital de tercer nivel de atención. Métodos: Se estudiaron 20 pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita con insuficiencia pulmonar, a quienes se les realizaron ecocardiograma transtorácico y resonancia magnética. Se calculó: relación de la vena contracta y el chorro de insuficiencia pulmonar, tiempo de hemipresión, presencia de flujo diastólico reverso en tronco pulmonar e índice de insuficiencia pulmonar; en cuanto a la resonancia magnética: la fracción y el volumen regurgitante. Se realizó análisis de correlación mediante coeficiente de correlación de Spearman y prueba de Tau B. Resultados: La tetralogía de Fallot corregida representó el 60% de la muestra. La correlación fue significativa en la fracción y el volumen regurgitante de la resonancia magnética, así como en las variables ecocardiográficas índice de insuficiencia pulmonar en modo M, vena contracta y porcentaje de vena contracta/arteria pulmonar. La correlación entre los grados de insuficiencia pulmonar por resonancia magnética y ecocardiografía fue 0,85 (p