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RESUMENLa cirugía micrográfica de Mohs es el tratamiento quirúrgico con más altas tasas de curación de los tumores malignos cutáneos agresivos localmente invasivos, minimizando el sacrificio innecesario de tejidos peritumorales sanos. Los márgenes oncológicos son determinados en etapas sucesivas, los tejidos son evaluados en cortes histológicos horizontales en tres dimensiones, identificando con precisión la localización de la persistencia oncológica subsecuente escisión hasta la inexistencia del tumor respetando los tejidos sanos que no son removidos. MOHS MICROGRAPHIC SURGERY TREATMENT OF THE MALIGNANT CUTANEOUS TUMORS OF HIGH AGGRESSIVENESS AND COMPLEXITY (SECOND PART)ABSTRACTMohs micrographic surgery is the surgical treatment with higher cure rates of aggressive locally invasive skin malignancies, minimizing unnecessary slaughter of healthy peritumoral tissues. Oncologic margins are determined in successive stages, tissues are evaluated in horizontal histological sections in three dimensions, precisely identifying the location of oncological subsequent cleavage persistence to the absence of tumor respecting healthy tissues are not removed .

La cirugía micrográfica de Mohs es el tratamiento quirúrgico con más altas tasas de curación de los tumores malignos cutáneos agresivos localmente invasivos, minimizando el sacrificio innecesario de tejidos peritumorales sanos. Los márgenes oncológicos son determinados en etapas sucesivas, los tejidos son evaluados en cortes histológicos horizontales en tres dimensiones, identificando con precisión la localización de la persistencia oncológica y subsecuente escisión hasta la inexistencia del tumor respetando los tejidos sanos que no son removidos. La conclusión diagnóstica de la evaluación de las neoplasias cutáneas, se deriva del laudo histopatológico el cual debe conducir en la elección de la mejor opción terapéutica. El tratamiento del cáncer cutáneo es realizado con métodos quirúrgicos o médicos, bien sea por la destrucción a ciegas o por la evaluación histológica de los márgenes oncológicos que determinan una porción de los límites del tumor. Las neoplasias malignas cutáneas que no han recibido tratamiento o las recurrentes consideraciones de alto riesgo por presentar características clínicas y/o histológicas agresivas, deben recibir la mejor opción terapéutica. Actualmente la cirugía micrográfica de Mohs ofrece la mejor curabilidad de los pacientes con tumores cutáneos, con un menor sacrificio de los tejidos perilesionales sanos, resultando en pequeños defectos quirúrgicos comparados con las consecuentes de resecciones quirúrgicas convencionales, repercutiendo en la complejidad de la reconstrucción. Las altas posibilidades de curación y los menores defectos quirúrgicos resultantes de la cirugía micrográfica de Mohs, crea un impacto costo-efectivo en la reducción de procedimientos quirúrgicos repetidos.MOHS SURGERY IN TREATING AGGRESSIVE SKIN CANCERSABSTRACTFinal diagnosis in assessing skin cancers derives from histopathology, then choosing the best treatment option. Skin cancer treatment could be surgical or medical, either by tissue blind destruction or by histological assessment of cancer margins, determining a portion of tumor boundaries. Skin malignancies that have not been treated or whenever there are recurrent high- risk considerations because of clinical and / or histological aggressive characteristics, should receive the best treatment option. Currently, Mohs micrographic surgery offers the best curability of patients with skin tumors, with less damage of healthy perilesional tissues, resulting in small surgical defects when compared with conventional surgical resections, affecting the complexity of reconstruction. Higher chances of cure and minor surgical defects resulting from Mohs micrographic surgery, creates a cost-effective impact in reducing repeated surgical procedures.

RESUMEN Se describe un reporte de caso de un paciente del Sanatorio Agua de Dios Cundinamarca con diagnóstico de lepra lepromatosa histioide con sospecha de resistencia a la poliquimioterapia (PQT), evidenciando la importancia de los criterios clínicos para inicio de terapia alterna ante las limitaciones en los medios paraclínicos. La resistencia debe sospecharse y diagnosticarse tempranamente para evitar la progresión de la enfermedad; los criterios clínicos y paraclínicos ayudan a su confirmación diagnóstica, en los estudios bacteriológicos la escala semicuantitativa Colombiana debe reemplazarse por escala logarítmica de Ridley y Jopling, los estudios histopatológicos se practican en todo paciente con enfermedad de Hansen, los estudios de resistencia se están implementando en el país pero su acceso limita oportunidad para apoyo en el inicio terapéutico. ABSTRACT This paper describes a case report of a patient from the Sanatorio Agua de Dios-Cundinamarca diagnosed with histioid lepromatous leprosy with suspected resistance to polychemotherapy (PQT), making evident the importance of clinical criteria for initiating an alternative therapy given the limitations of paraclinical examinations. Resistance should be suspected and diagnosed early to prevent the progression of the disease; clinical and paraclinical criteria help to confirm diagnosis. In bacteriological studies, the Colombian semiquantitative scale should be replaced by the Ridley-Jopling logarithmic scale. Histopathological studies are conducted on all patients with Hansen's disease. Research on resistance is being implemented in the country, but its access limits the opportunity for support in therapy initiation.

Se describe un reporte de caso de un paciente del Sanatorio Agua de Dios Cundinamarca con diagnóstico de lepra lepromatosa histioide con sospecha de resistencia a la poliquimioterapia (PQT), evidenciando la importancia de los criterios clínicos para inicio de terapia alterna ante las limitaciones en los medios paraclínicos. La resistencia debe sospecharse y diagnosticarse tempranamente para evitar la progresión de la enfermedad; los criterios clínicos y paraclínicos ayudan a su confirmación diagnóstica, en los estudios bacteriológicos la escala semicuantitativa Colombiana debe reemplazarse por escala logarítmica de Ridley y Jopling, los estudios histopatológicos se practican en todo paciente con enfermedad de Hansen, los estudios de resistencia se están implementando en el país pero su acceso limita oportunidad para apoyo en el inicio terapéutico. This paper describes a case report of a patient from the Sanatorio Agua de Dios-Cundinamarca diagnosed with histioid lepromatous leprosy with suspected resistance to polychemotherapy (PQT), making evident the importance of clinical criteria for initiating an alternative therapy given the limitations of paraclinical examinations. Resistance should be suspected and diagnosed early to prevent the progression of the disease; clinical and paraclinical criteria help to confirm diagnosis. In bacteriological studies, the Colombian semiquantitative scale should be replaced by the Ridley-Jopling logarithmic scale. Histopathological studies are conducted on all patients with Hansen's disease. Research on resistance is being implemented in the country, but its access limits the opportunity for support in therapy initiation.

Resumen Los síndromes paraneoplásicos representan manifestaciones clínicas que producen los tumores en sitios distantes a ellos y que no están relacionadas físicamente con ellos ni con sus metástasis. Diferentes tumores gastrointestinales pueden presentar síndromes o manifestaciones sistémicas, dermatológicas, hematológicas, renales y neurológicas, entre otras. Aquí se ofrece una revisión de esas distintas manifestaciones. Abstract Paraneoplastic syndromes produce tumors at sites distant from themselves and are not physically related to those tumors or to their metastases. Various gastrointestinal tumors may present syndromes or systemic, dermatological, hematological, renal, neurological and other manifestations. This study reviews these manifestations.

Este trabajo realizado a manera de estudio de caso, utilizando metodología cualitativa, nace como una necesidad de mejorar aspectos de tipo conceptual y procedimental en las matemáticas, específicamente en factorización de polinomios, para ello se realizó el diseño y aplicación de una estrategia lúdica de enseñanza-aprendizaje, que permitió mejorar el conocimiento en estudiantes del grado undécimo del colegio José Antonio Galán, ubicado en la ciudad de Manizales. Inicialmente se planteó el desarrollo de guías, en las cuales se procuró utilizar un lenguaje cotidiano, lo que despertó mayor interés y disposición hacia temas relacionados con la factorización de polinomios; en segundo lugar, se realizó el diseño de un juego de mesa tipo “Baraja” por ser éste un juego muy utilizado por los estudiantes, el cual generó un mejor acercamiento y buena actitud para resolver los ejercicios propuestos, y a través de la diversión, la motivación y la sana competencia propias del juego, mejoraron sus capacidades y competencias matemáticas Abstract : This dissertation, which was undertaken as a case study, using qualitative methodology, Arose from the necessity to improve conceptual and procedural aspects in mathematics, specifically in the factoring of polynomials, to do so, the design and application of a teaching learning game strategy was used, which allowed the improvement in knowledge of the student in eleventh grade of the Jose Antonio Galan senior school in Manizales. Initially, the use of manuals was suggested in which an effort was made to use everyday language, which stimulated greater interest and disposition towards the subjects related to factoring of polynomials. Secondly, they designed a card game, a game that is often used by the students, which created a close relationship and good attitude to resolve the exercises proposed and, through amusement, the motivation and healthy competition in game, improved capacities and mathematical competence Maestría

La conclusión diagnóstica de la evaluación de las neoplasias cutáneas, se deriva del laudo histopatológico el cual debe conducir en la elección de la mejor opción terapéutica. El tratamiento del cáncer cutáneo es realizado empleando métodos quirúrgicos o médicos, bien sea por la destrucción a ciegas o por la evaluación histológica de los márgenes oncológicos que determinan una porción de los límites del tumor. Las neoplasias malignas cutáneas que no han recibido tratamiento o las recurrentes consideraciones de alto riesgo por presentar características clínicas y/o histológicas agresivas, deben recibir la mejor opción terapéutica; actualmente demostrada por la micrografía de Mohs, la cual consiste en la escisión del cáncer cutáneo bajo completo control microscópico, realizando cortes horizontales sucesivos adyacentes al tumor, evaluando la totalidad de cada corte por el empleo sistemático de la fijación por congelación o parafina, pudiendo relacionar el concurso del patólogo. Usualmente el cirujano de Mohs realiza la reconstrucción, pero en situaciones complejas es necesaria la colaboración del cirujano reconstructivo. La intención del tratamiento oncológico incluye: el control de la enfermedad, el restablecimiento funcional, la estética y la reducción de la morbilidad terapéutica. Actualmente la cirugía micrográfica de Mohs ofrece la mejor curabilidad de los pacientes con tumores cutáneos, con un menor sacrificio de los tejidos perilesionales sanos, resultando en pequeños defectos quirúrgicos comparados con las consecuentes de resecciones quirúrgicas convencionales, repercutiendo en la complejidad de la reconstrucción. Las altas posibilidades de curación y los menores defectos quirúrgicos resultantes de la cirugía micrográfica de Mohs, crea un impacto costo-efectivo en la reducción de procedimientos quirúrgicos repetidos.

Presentamos el caso de un hombre de 28 años quien consulta por la presencia de úlcera axilar, con síntomas asociados de fiebre y pérdida de peso. El examen clínico evidenció dos lesiones en piel en las que se comprobó tuberculosis cutánea (lupus vulgar- scrofuloderma). Además, los hallazgos en piel condujeron al diagnóstico de tuberculosis pulmonar y adenitis tuberculosa. En este caso se cumplieron todos los criterios diagnósticos de tuberculosis cutánea: presencia de tuberculosis activa en otro sitio, presencia de bacilos ácido alcohol resistentes en la lesión, reacción positiva a la tuberculina, signos físicos y respuesta adecuada al tratamiento. We present the case of a rnale, 28 year old who consulted for fever, loss of weight and axillary ulcer. Clinically had two ski n lesions where cutaneous tuberculosis was proven (lupus vulgaris-scrofuloderma). The ski n lesions led to the diagnosis of lung tuberculosis and tuberculous adenitis. In this case all the diagnostic criteria for cutaneous tuberculosis were completed: presence of active tuberculosis in another place, presence of acid alcohol resistant bacilluses in the lesion, positive reaction to tuberculin test, physical signs and appropiate answer to the treatment.

Resumen Objetivos: Describir las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes con tuberculosis cutánea en Bogotá Colombia diagnosticados entre enero de 2012 y septiembre de 2017. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, tipo serie de casos en pacientes con diagnóstico de tuberculosis cutánea confirmado por PCR en la ciudad de Bogotá entre enero de 2012 y septiembre de 2017. Resultados: Se recolectaron 8 pacientes, La media de edad fue de 53,3 años con DE 14,2 años, afectando al sexo masculino y femenino por igual (50%), en su mayoría procedentes de Bogotá (75%) y pertenecientes con mayor frecuencia al estrado II (62,2%). La mediana de tiempo de evolución fue de 18 meses con un rango intercuartil de 41 meses, la forma clínica de presentación más frecuente fue gomas tuberculosas con 62,5%, las regiones del cuerpo más afectadas fueron tórax anterior, antebrazos, muslos y piernas, cada una con un 25% de frecuencia. No se observó ningún caso de inmunosupresión, TB pulmonar u otra TB extrapulmonar asociada, la comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus presentándose en un 25%. La PCR- IS6110 fue positiva en el 100% de los casos seguida de la Biopsia de piel con 87,5%, la PPD y el cultivo de la biopsia fueron positivos en el 25% de los casos y la tinción de Ziehl Neelsen solo en el 12,5%, la baciloscopia y la radiografía de tórax fueron negativas en el 100% de los participantes. Con respecto al tratamiento los pacientes fueron manejados con medicación farmacológica de primera línea en el total de los casos obteniendo respuesta favorable en el 87,5%. En cuanto a la forma clínica más frecuente, gomas tuberculosas, se encontró una media de edad de 53.3 años, con predominio en el sexo femenino 60%, el estrato socioeconómico más prevalente fue el II, la mediana de tiempo de evolución de los síntomas fue de 18 meses, los muslos y el tórax anterior son los sitios de presentación más comunes, la comorbilidad más vista fue la diabetes, ninguno curso con TB pulmonar u otra forma de TB extrapulmonar, los pacientes presentaron PCR- IS6110 positiva en el 100% de los casos, seguido de la biopsia con 80%, la PPD fue positiva solo en el 40% y el cultivo fue positivo solo en el 20%, la baciloscopia, la tinción de Ziehl Neelsen en la patología y la radiografía de tórax fueron negativas en todos los casos, el 100% de los pacientes fue tratado con medicación farmacológica de primera línea con mejoría en el 80%. Conclusiones: Se describieron las características epidemiológicas y clínicas de una serie de pacientes con TB cutánea. Se encontraron similitudes y diferencias con la literatura mundial. Se considera que este estudio contribuye a la divulgación de la utilidad de la PCR en nuestro medio y sirve como punto de referencia del conocimiento nacional de la tuberculosis cutánea. Abstract: Objectives: To describe the clinical and epidemiological characteristics of a series of patients with cutaneous tuberculosis in Bogotá Colombia diagnosed between January 2012 and September 2017. Materials and methods: Retrospective descriptive study, type case series in patients with diagnosis of cutaneous tuberculosis confirmed by PCR in the city of Bogotá between January 2012 and September 2017. Results: 8 patients were collected. The mean age was 53.3 years with SD 14.2 years, affecting male and female equally (50%), most of them coming from Bogotá (75%) and belonging to social stratum II (62.2%). The median of evolution time was 18 months with an interquartile range of 41 months, the most frequent clinical presentation was tuberculous gumma with 62.5%, the most affected body regions were anterior thorax, forearms, thighs and legs, each one with a 25% frequency. No case of immunosuppression, pulmonary TB or other associated extrapulmonary TB was observed, the most frequent comorbidity was diabetes mellitus occurring in 25%. The PCR-IS6110 was positive in 100% of the cases followed by the skin biopsy with 87.5%. The PPD and the biopsy culture were positive in 25% of the cases and the Ziehl Neelsen stain only in 12.5%. Sputum smear and chest X-ray were negative in 100% of the participants. Patients were managed with first-line pharmacological medication in all cases, obtaining a favorable response in 87.5%. Regarding the most frequent clinical form, tuberculous gumma, a mean age of 53.3 years was found, with predominance in the female sex 60%, the most prevalent socioeconomic stratum was II, the median time of evolution of the symptoms was of 18 months, the thighs and anterior thorax were the most common presentation sites, the most seen comorbidity was diabetes, no one course with pulmonary TB or other form of extrapulmonary TB, patients presented positive PCR-IS6110 in 100% of the cases, followed by the biopsy with 80%, the PPD was positive only in 40% and the culture was positive only in 20%, the smear microscopy, Ziehl Neelsen's stain in the pathology and the chest x-ray were negative in all cases. 100% of this patients were treated with first-line pharmacological medication with improvement in 80%. Conclusions: The epidemiological and clinical characteristics of a series of patients with cutaneous TB were described. Similaritiesand diferences were found with the world literature. We considerate that this study contributes to the disclosure of the usefulness of PCR in our environment and serves as a point of reference for the national knowledge of cutaneous tuberculosis. Otra

Durante la década de 1920 y 1930 del siglo XIX, el doctor Roberto San Martin Latorre uno de los pioneros en su momento del instituto nacional de Radium (hoy conocido como instituto nacional de cancerología) recopilo fotos tomadas en el servicio de dermatología del hospital San Juan de Dios, dicha información fue recopilada en álbumes de fotografía que fueron entregados a su hijo Carlos San Martin Barberi quien fuese director del instituto nacional de salud y miembro honorario de la prestigiosa academia nacional de medicina, antes de morir el doctor San Martin en el año de 1996 dichos álbumes fueron entregados al reconocido patólogo, exdirector del instituto de medicina legal, miembro honorario de la academia nacional de medicina y profesor emérito del departamento de patología de la universidad nacional de Colombia Doctor Egon Lichtenberger quien los donó al museo de la academia nacional de medicina Ricardo Rueda González para su conservación histórica como parte de la historia de nuestra medicina, olvidados en el museo dicho álbumes poseen información histórica y valiosa de nuestra historia dermatológica y esperan ser rescatados para poder mostrar la importancia de los mismos al mundo ya que es o sería un trabajo de historia de la universidad nacional de Colombia para la universidad nacional de Colombia. Para realizar esto se desarrolló un trabajo descriptivo histórico retrospectivo acerca de la historia de la medicina de la fotografía médica, especialmente acerca de la historia de la fotografía dermatológica y el contexto histórico alrededor de la creación de los álbumes de fotografía medica que reposan en el museo de la academia nacional de medicina Ricardo Rueda González para esta última parte se hablara sobre el valor histórico de los álbumes y se hablara sobre la historia y enfermedades detrás de fotografías, para esto la información obtenida se dividio en capítulos de modo que sea agradable y practico de leer para los lectores interesados Otra

La enfermedad de Hansen es una enfermedad granulomatosa crónica de etiología infecciosa causada por Mycobacterium leprae y lepromatosis. Resulta de la interacción del bacilo y el sistema inmune en un paciente genéticamente susceptible. El periodo de incubación es prolongado y su presentación clínica como un espectro de enfermedad aumenta el riesgo de transmisión y retrasa el diagnóstico. No es exclusiva de la piel, ya que afecta diversos órganos y sistemas y preocupa la discapacidad que ocasiona. Aunque la enfermedad se encuentra eliminada en el país (Menos de 1 caso/10.000 habitantes) no está erradicada (354 casos nuevos en 2015). La resistencia del bacilo a la poliquimioterapia es un problema en emergencia. El objetivo de este trabajo es buscar la mejor evidencia disponible de un esquema de segunda línea propuesto por el grupo de trabajo de la OMS para recomendar su uso en los pacientes con resistencia probada. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane de estudios completos en inglés o español con los términos: Leprosy, Hansen´s disease, drug resistance, rifampicin, clofazimine, ofloxacin, minocycline y clarithromycin. Se obtuvieron 136 referencias iniciales de los cuales se incluyeron para el análisis 10 y se realizó una síntesis narrativa dada la carencia de ensayos clínicos. Se concluye, que no hay evidencia que permita hacer recomendaciones fuertes que respondan los objetivos específicos propuestos, pero se encontraron 2 esquemas sugeridos, un triconjugado y un tetraconjugado para administrar en 2 años, con 2 fases de tratamiento con Ofloxacina y Moxifloxacina respectivamente, acompañados de Clofazimina, claritromicina y minociclina. Se creó un algoritmo terapéutico para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Hansen resistentes a poliquimioterapia y se sugiere la realización de un ensayo clínico que evalúe la efectividad de los esquemas propuestos. Abstract. The Hansen disease is a chronic granulomatous illness of infectious etiology caused by the Mycobacterium leprae and lepromatosis. It is a consequence of the interaction between a bacillus and the immune system of a genetically susceptible patient. The period of incubation is prolonged and its clinical presentation in the spectrum of disease increases the risk of transmission and delays any diagnosis. This disease is not exclusive to the skin as it affects several other organs while the infirmity it generates is worrisome to say the least. Even though the disease has been eliminated from the country (less than 1 case in every 10,000 inhabitants) it has not yet been successfully eradicated (354 new cases of infection in 2015) furthermore, the resistance this bacillus offers to polychemotherapy is a real emergency. The objective of this work is to find the best available evidence of a second-line scheme proposed by the working group of the World Health Organization to recommend its use on patients with verified resistance. A systematic review of the literature of the subject was done in the MEDLINE, EMABSE and COCHRANE databases, searching for complete studies in English and in Spanish, with the following terms: Leprosy, Hansen’s disease, drug resistance, rifampicin, clofazimine, ofloxacin, minocycline and clarithromycin. One hundred and thirty six initial references were obtained, of which 10 were included for the analyses, it’s also worth noting that a narrative synthesis was also carried out, due to the lack of randomized clinical trials. We conclude, that there is no evidence that allows to make strong recommendations that respond well to the specific objectives that were proposed, however, two suggested schemes were found; one was a triconjugate and the other a tetraconjugate to be administered in 2 years, with a two-phased treatment with ofloxacin, moxifloxacin respectively, together with clofazimine, clarithromycin and minocycline. A therapeutic algorithm was created for the treatment of patients with Hansen’s disease resistant to polychemotherapy and it is suggested that a clinical essay be done to evaluate the effectiveness of the proposed schemes. Otra