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Resumen Introduccion y objetivos No esta clara la asociacion entre los inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA) o los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II) y la mortalidad de los pacientes con sindrome coronario agudo (SCA) sometidos a intervencion coronaria percutanea (ICP) con fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo (FEVI) conservada. Nuestro objetivo es determinar dicha asociacion en pacientes con FEVI conservada o reducida. Metodos Se analizaron datos procedentes del registro BleeMACS. El objetivo principal fue la mortalidad a 1 ano. Se aplicaron ponderacion por la probabilidad inversa del tiempo de supervivencia y ajustes por regresion de Cox, puntuacion de propension y variables instrumentales. Resultados De los 15.401 pacientes con SCA sometidos a ICP, se prescribieron IECA/ARA-II al 75,2%. Se produjeron 569 muertes (3,7%) durante el primer ano tras el alta hospitalaria. Despues del ajuste multivariado, los IECA/ARA-II se asociaron con menor mortalidad, pero solo en los pacientes con FEVI ≤ 40% (HR = 0,62; IC95%, 0,43-0,90; p = 0,012). Con los IECA/ARA-II, la reduccion del riesgo relativo de la mortalidad estimada fue del 46,1% en los pacientes con FEVI ≤ 40% y del 15,7% en aquellos con FEVI > 40% (pinteraccion = 0,008). En los pacientes con FEVI > 40%, los IECA/ARA-II se asociaron con menor mortalidad solo por infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST (HR = 0,44; IC95%, 0,21-0.93; p = 0,031). Conclusiones El beneficio de los IECA/ARA-II en mortalidad tras ICP por SCA se concentra en pacientes con FEVI ≤ 40% y aquellos con FEVI > 40% e infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST. Se precisan estudios contemporaneos que analicen el impacto de los IECA/ARA-II en pacientes con SCA sin elevacion del segmento ST y FEVI > 40%.