Search

Resumen: Introducción: El color habitual de la orina es amarillo ámbar, sin embargo, se han descrito más de 20 colores, los cuales pueden indicar una variedad de condiciones fisiológicas o patológicas. Objetivo: Describir diagnósticos diferenciales de pacientes críticos con cambios en la coloración de la orina y resaltar su relevancia clínica. Materiales y métodos: Se presenta una serie de 3 casos de cambios en la coloración urinaria secundarios a reacción medicamentosa, infección e intoxicación con fines autolíticos. Resultados: En cada caso se descartaron diagnósticos diferenciales y se dio tratamiento dirigido, con evolución favorable y resolución de la coloración. Conclusiones: Se debe individualizar el abordaje teniendo en cuenta la presentación clínica, el examen físico, los antecedentes y la epidemiología local, en aras de dar manejo oportuno y evitar el uso incorrecto de antibióticos u otras medidas que puedan impactar en la mortalidad. Abstract: Introduction: The usual color of urine is ambar yellow however, more than 20 colors have been described, which can indicate a variety of normal or pathological conditions. Objective: To describe the differential diagnoses of critically patients with changes in urine color, highlighting their clinical relevance. Materials and methods: We present a series of 3 cases of changes in urine color secondary to drug reaction, infection and intoxication with autolytic purpose. Results: In each case, differentials were ruled out, giving targeted treatment with favorable evolution and resolution of the discoloration. Conclusions: The approach should be individualized taking into account clinical presentation, physical examination, antecedents and local epidemiology; in order to provide timely management avoiding the incorrect use of antibiotics or other measures that may impact mortality.

Introducción: la pandemia por la infección del SARS-CoV-2 o COVID-19 ha impactado de manera inimaginable los sistemas de salud a nivel mundial. La parada cardiorrespiratoria sigue siendo una emergencia médica potencialmente reversible que requiere la realización de un conjunto de maniobras destinadas a sustituir y restaurar la respiración y la circulación espontánea. Suspender una reanimación cardiopulmonar corresponde usualmente a un dilema ético-clínico que debe asumir el profesional de salud a cargo. El “fenómeno de Lázaro” es un síndrome inusual y de difícil explicación fisiopatológica definido como el retorno espontáneo de la circulación en ausencia de cualquier técnica de soporte vital o tras el cese de las maniobras de reanimación cardiopulmonar fallidas. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente de 79 años hospitalizada en unidad de cuidados intensivos por choque séptico de origen pulmonar asociado a infección por COVID-19 quien presenta parada cardiorrespiratoria que requirió maniobras de reanimación durante 40 minutos no exitosas, declarada fallecida. Tras 20 minutos del fallecimiento presenta retorno a la circulación espontánea. Conclusión: los cambios fisiopatológicos del fenómeno de Lázaro nos recuerdan las limitaciones que tenemos para determinar cuándo finalizar la reanimación cardiopulmonar y su interrupción debe abordarse con más cuidado, especialmente en el marco de la pandemia de COVID-19.

Introducción: la vigilancia de la morbilidad materna extrema es una estrategia institucional válida como mecanismo para impactar sobre las tasa de mortalidad materna y mejorar los desenlaces perinatales de las pacientes obstétricas críticamente enfermas. Objetivos: estimar la incidencia de la morbilidad materna extrema (MME) e indicadores de atención obstétrica derivados de la misma. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes obstétricas atendidas en el servicio de obstetricia de la Clínica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena, Colombia, en el período comprendido entre enero 1 y diciembre 31 de 2010. La selección de la muestra se basó en la búsqueda de pacientes con diagnóstico de condiciones potencialmente fatales o diagnósticos trazadores de MME. El registro de la información se llevó a cabo en las fichas de notificación de MME del Ministerio y posteriormente se sistematizó en una base de datos en el programa Microsoft Excel® 2007. Resultados: se presentaron 3889 nacimientos con 230 casos de mujeres con condiciones potencialmente fatales, para una razón de 59.1 por 1000 nacimientos. Las mujeres tenían una edad promedio de 26.8±4.7 años. 61 mujeres cumplieron criterios de MME. 56% de las pacientes que cursaron con el evento pertenecían al régimen contributivo de seguridad social. 88.1% de las pacientes cumplieron criterios de intervención siendo el ingreso a UCI el más frecuente (68.5%). Las adolescentes presentaron 3.3% más MME que las adultas. La causa más frecuente de morbilidad fue la hemorragia asociada al embarazo. Trastornos hipertensivos en segundo lugar y sepsis en tercero. Se presentó una mortalidad materna en cada grupo de patología. Se estableció relación criterio/caso de MME de 3.1, con una razón de mortalidad materna de 76.7/100.000 nacidos vivos, así como una razón de MME de 15.6/1000 nacidos vivos. Conclusiones: se presentó una tasa alta de mortalidad materna, por encima del promedio nacional. La hemorragia obstétrica fue el principal evento generador de MME. Rev.cienc.biomed.2012;3(2):291-299

Introducción: La plasmaféresis se ha utilizado con distintos niveles de evidencia en el campo de la neurología, nefrología y reumatología. Las guías de manejo han evolucionado con el desarrollo de ensayos clínicos aleatorizados, no obstante, la baja prevalencia de algunas de las condiciones que potencialmente se pueden beneficiarse de esta intervención es un limitante. Objetivo de la revisión: Este artículo es una revisión narrativa con el objetivo de revisar los principios básicos de la terapia de recambio plasmático, establecer los niveles de evidencia y las entidades con posible beneficio de este tratamiento. Puntos importantes de la revisión: En la categoría I se establecen las condiciones donde la terapia es de primera línea, en la categoría II la plamaféresis es segunda opción de tratamiento, la categoría III no se ha establecido el papel óptimo y categoría IV es tratamiento es ineficaz. Dentro de las indicaciones renales categoría I esta el síndrome de Goodpasture con hemorragia alveolar difusa, la glomeruloesclerosis focal y segmentaria recurrente en trasplante renal, la vasculitis asociada a ANCArapidamente progresiva, trasplante renal ABO incompatible. Conclusión: Algunas patologías quedan con indicaciones categoría II al IV por falta de estudios clinicos por la baja prevalencia e incidencia en terapia intensiva, se requiere un trabajo colectivo dela comunidad científica.

La neumonía asociada al ventilador (NAV) y la neumonía nosocomial (NN), definidas como aquellas infecciones pulmonares adquiridas durante la ventilación mecánica, son entidades comunes en las unidades de cuidado intensivo; están asociadas a una alta morbimortalidad y complican la evolución de al menos 8 al 28% de los pacientes que reciben ventilación mecánica (VM). La incidencia de neumonía es considerablemente más alta en las unidades de cuidado intensivo que en los otros servicios hospitalarios y el riesgo es 3 a 10 veces mayor en los pacientes con intubación orotraqueal. A diferencia de otras infecciones nosocomiales, cuya mortalidad oscila entre 4 y 7%, la mortalidad por neumonía adquirida en las 48 horas posteriores a la intubación orotraqueal asciende a una mortalidad atribuible de 27,1%, con un riesgo relativo de 5,0.

INTRODUCCION: La trombosis del seno venoso se considera una de las causas más infrecuentes de enfermedad cerebrovascular (ECV), prevalente en la edad joven. Suele tener un inicio insidioso, lo cual dificulta su diagnóstico y el inicio oportuno del tratamiento, y se encuentra asociada con múltiples factores de riesgo, incluyendo estados de hipercoagulabilidad, como en aquellos pacientes que cursan con infección por SARS-CoV-2. REPORTE DE CASO: Se presentan dos casos clínicos de pacientes con alteraciones neurológicas, diplopia y estatus epiléptico, en quienes se documentó por medio de la sintomatologia y de estudios imagenológicos, trombosis venosas extensas de localización infrecuente, se descartaron las principales etiologías asociadas, y el único nexo asociado fue la infección por SARS-CoV-2. Ambos pacientes recibieron tratamiento con anticoagulación parenteral, al que respondieron de forma exitosa, por lo cual se logró el alta posteriormente con anticoagulación oral. DISCUSIÓN: Es imprescindible el conocimiento de esta enfermedad, asociada con una alta sospecha diagnóstica, dadas sus manifestaciones clínicas variadas y su asociación cada vez más frecuente con infección por covid-19.

Introduction: to date, few studies reported peak variations in COVID-19 infection in low-and middle-income countries. We aimed to explore the potential reasons for epidemiological changes with time. Methods: this study was conducted at a tertiary referral center in Cartagena, Colombia, between March 7, 2020 and February 28, 2021. Were included adult patients with suspected or confirmed COVID-19. We categorized the study period into two according to the peaks defined in Colombia: the first period included epidemiological weeks 10-35 (March 7, 2020 - August 30, 2020), and the second period included weeks 36-60 (September 1, 2020 - February 28, 2021). We adjusted the mortality by covariates to identify potential changes. Results: in total, 2761 COVID-19 patients were hospitalized. Comparing the two periods, the number of cases was higher during week 21 (peak1: 121 patients) and week 50 (peak2: 128 patients), respectively. The mortality rate declined from 16.5% (95% CI 13.3-19.8) in week 10 to 8.91 (CI 95% 6.95-10.8) in week 60 (p-value

Introducción: La identificación temprana de hipoperfusión tisular es clave para guiar el manejo en pacientes en choque. El interés en obtener una valoración rápida y precisa de la perfusión tisular en el paciente crítico, ha llevado a estudiar diferentes productos metabólicos, sin embargo, ninguno satisface las necesidades sobre el enfoque y manejo de esta condición. La hiperlactatemia es un factor independiente de mortalidad y por ello, el desarrollo de parámetros como la diferencia arterio-venosa de lactato tendrían un valor agregado.. Objetivo: evaluar la utilidad pronóstica de la diferencia arterio-venosa de lactato como predictor de mortalidad en pacientes críticamente enfermos. Métodos: estudio de prueba diagnóstica, realizado en las UCIs de la ESE Hospital Universitario del Caribe y Gestión Salud IPS, de enero/2017-enero/2018. Se tomaron muestras de gases arteriales-venosos centrales al ingreso, 12 y 24 horas de estancia en UCI. Se determinó el rendimiento diagnóstico del delta CO2, depuración arterial de lactato, lactato sérico y diferencia arterio-venosa de lactato como predictores de mortalidad. Resultados: se evaluaron 103 pacientes críticos, 49 fallecieron (47.5%). El choque séptico fue el estado más frecuente (57.2%). El delta de CO2 al ingreso mostró AUC de 0.53, el lactato de ingreso AUC 0.57, la depuración arterial de lactato exhibió un AUC de 0.52 y la diferencia arterio-venosa de lactato tuvo AUC de 0.50, con valores de p no estadísticamente relevantes. Conclusión: la diferencia arterio-venosa de lactato es un parámetro clínico con utilidad limitada para predecir mortalidad en la población global de pacientes ingresados a la UCI.

Introducción: la diseminación de agentes infecciosos en una población puede ocurrir de forma homogénea o heterogénea. El SARS-CoV-2 tiene transmisión heterogénea por los superdiseminadores (SD, individuos con ciertas características que transmiten la infección a un 80% de la población expuesta). Objetivos: describir las características de los SD en los primeros casos de la COVID-19 en Cartagena, Colombia. Metodología: estudio de vigilancia epidemiológica realizado entre el 25 de febrero y el 20 de abril del 2020 por el Comité de infecciones de la clínica Gestión Salud y el Departamento Administrativo Distrital de Salud, a casos sospechosos, confirmados por RT-PCR para SARS-CoV-2 y contactos estrechos de casos confirmados de COVID-19. Resultados: en 30 días se confirmaron dos pacientes SD, 21 casos secundarios (10 y 11, cada uno) y dos terciarios. El 1er SD inició síntomas 48 horas después de la exposición, fue hospitalizado al séptimo día de iniciado los síntomas y falleció a las 72 horas de hospitalización. El 2do SD hospitalizado por cetoacidosis diabética, con posterior hallazgo de anosmia y disgeusia, permaneció en UCI un mes. De los casos secundarios, el 9,5% (2/21) fue hospitalizado en UCI, 47% (10/21) en sala general y 42% (9/21) estuvo en cuarentena. El 61% (14/23) de los contagiados fue personal de la salud. Conclusiones: los SD son importantes en la dinámica de transmisión de infecciones. El no reconocimiento o el diagnóstico errado en un paciente con infección por SARS-CoV-2, junto con la transferencia interhospitalaria, son las principales causas de la generación de un número desproporcionado de casos secundarios.

Objetivo: determinar los factores asociados con estancias prolongadas en una unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatal. Materiales y métodos: estudio de tipo retrospectivo, de corte transversal, descriptivo y analítico a partir de los registros individuales de prestación de servicios (RIPS) y la facturación de una Empresa Prestadora de Servicios de Salud (EPS) de Colombia. Se estimó un modelo logístico binomial tomando como variable dependiente estancias prolongadas. Resultados: la mediana de la duración en estancia en una UCI de los 947 neonatos incluidos en el análisis fue de 3 días y una estancia promedio de 4.8 días (amplitud intercuartílica de 1-5 días). Respecto a los determinantes, la edad gestacional, el peso al nacer y la edad de la madre mantienen una relación inversa con la probabilidad de generar días estancias, residir en zonas urbanas y contar con un buen control prenatal se convierten en factores protectores. Conclusión: el control prenatal es una intervención eficiente y efectiva para la gestión del riesgo de la salud, así como disminuir los embarazos en las mujeres jóvenes (35 años) cumplirían un papel fundamental en la reducción de estancias prolongadas en una UCI neonatal.