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Resumen La pandemia por SARS-CoV-2 ha generado nuevos escenarios que requieren modificaciones de los protocolos habituales de reanimación cardiopulmonar. Las guías clínicas vigentes sobre el manejo de la parada cardiorrespiratoria no incluyen recomendaciones para situaciones aplicables a este contexto. Por ello, el Plan Nacional de Reanimación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, en colaboración con el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal y con el programa de Enseñanza de Soporte Vital en Atención Primaria de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, ha redactado las siguientes recomendaciones, que están divididas en cinco partes que tratan los principales aspectos para cada entorno asistencial. En este artículo se presenta un resumen ejecutivo de las mismas.

Resumen: Introducción: Actualmente existen diversas guías nacionales sobre el uso empírico adecuado de antibióticos en niños. Desconocemos si los pediatras españoles emplean dichas guías al seleccionar antimicrobianos. Material y métodos: Estudio transversal de ámbito nacional, mediante encuesta on-line sobre la selección empírica de antibióticos en niños, enviada por correo electrónico a pediatras socios de la Asociación Española de Pediatría o de sus sociedades de especialidades y regionales, entre abril y junio del 2012. Para considerar la adecuación de las respuestas se tuvieron en cuenta las guías, los documentos de consenso y los protocolos recientes. Resultados: Se recibieron 1.214 respuestas. Los tratamientos seleccionados se ajustan en un 85% a las recomendaciones. Los resultados menos adecuados se obtienen en enfermedades infecciosas en las que no existe un documento de consenso nacional en el momento de realizar la encuesta (73% de adecuación en este caso). Conclusiones: La elección empírica de antibióticos por parte de los pediatras españoles es bastante adecuada a las guías recientes. Sin embargo, la interpretación de los datos debe ser crítica, ya que existen aspectos del manejo racional de antibióticos en niños que podrían mejorar en nuestro país. Se plantea como necesidad continuar con la realización e implementación de documentos de consenso nacionales para el manejo de enfermedades infecciosas pediátricas. Proponemos que este tipo de encuestas se realicen periódicamente, así como análisis similares en otras áreas de capacitación específicas, incluyendo estudios de prescripción real, para promover el uso racional de todos los fármacos pediátricos en nuestro país. Abstract: Introduction: There are currently several national guidelines on the appropriate empirical use of antibiotics in Spanish children. But, do the Spanish paediatricians use these guidelines when prescribing antimicrobials? Material and methods: A national study from was conducted from April to June 2012 using an on-line questionnaire on the empirical selection of antibiotics in children. An e-mail was sent to paediatrician members of the Spanish Association of Paediatrics (AEP) or its Regional or Paediatric Specialties Societies. Current guidelines and consensus documents were used to determine the appropriateness of the responses. Results: A total of 1214 responses were received. Eighty five per cent of the treatments selected by Spanish paediatricians were adjusted to guidelines. The least appropriate responses were obtained in those infectious diseases with no national consensus document at the time of the survey (73% in this case). Conclusions: Spanish paediatricians mainly select empirical antibiotics in accordance with current guidelines. However, there are features that could be improved in our country. The preparing and implementation of national consensus documents on the management of paediatric infectious diseases should be continued. We propose to regularly perform these kinds of surveys, including real prescription studies, and to also extend it to other paediatric specialities, in order to promote appropriateness of use of all the paediatric drugs in our country.

La seguridad del paciente constituye uno de los principales objetivos de los sistemas sanitarios y, entre otras recomendaciones para su mejora, destaca el establecimiento de programas de entrenamiento de equipos de trabajo con simulación médica. Ésta se define como una situación o lugar creado para permitir que un grupo de personas experimenten una representación de un acontecimiento real con el propósito de practicar, aprender, evaluar o entender sistemas o acciones humanas. De este modo, se podrán adquirir habilidades en situaciones graves y poco frecuentes, sin perjuicio para el paciente.En este trabajo se recuerdan los orígenes de la simulación médica y se clasifican los distintos tipos de simulación actuales. Se exponen los principales simuladores utilizados actualmente en pediatría, y se describe el diseño de un curso de simulación aplicado al entrenamiento de emergencias pediátricas, detallando las distintas fases del mismo. En la primera fase, no presencial, se aplica un nuevo concepto de formación denominado e-learning, nueva metodología de uso de tecnologías de información para la formación de profesionales. En la segunda fase, esencialmente práctica, se desarrollan los casos clínicos con simulación robótica y posteriormente el análisis-debate o debriefing, elemento clave para la adquisición de habilidades. Por último, en la fase de seguimiento, el alumno dispone de conexión con los docentes para consolidar los conceptos adquiridos durante la fase presencial.En este modelo se pretende mejorar las habilidades científicos-técnicas y además una serie de habilidades relacionales como son el control de la situación de crisis, el liderazgo adecuado de un grupo de trabajo, el reparto de tareas, la comunicación entre los miembros del equipo, etc., todas ellas encuadradas en el actual concepto de excelencia de cuidados y del profesionalismo médico. : Patient safety constitutes one of the main objectives in health care. Among other recommendations, such as the creation of training centres and the development of patient safety programmes, of great importance is the creation of training programmes for work teams using medical simulation. Medical simulation is defined as “a situation or environment created to allow persons to experience a representation of a real event for the purpose of practice, learning, evaluation or to understand systems or human actions”. In this way, abilities can be acquired in serious and uncommon situations with no risk of harm to the patient.This study revises the origins of medical simulation and the different types of simulation are classified. The main simulators currently used in Pediatrics are presented, and the design of a simulation course applied to the training of pediatric emergencies is described, detailing all its different phases. In the first non face-to-face stage, a new concept in medical training known as e-learning is applied. In the second phase, clinical cases are carried out using robotic simulation; this is followed by a debriefing session, which is a key element for acquiring abilities and skills. Lastly, the follow-up phase allows the student to connect with the teachers to consolidate the concepts acquired during the in-person phase. In this model, the aim is to improve scientific-technical abilities in addition to a series of related abilities such as controlling crisis situations, correct leadership of work teams, distribution of tasks, communication among the team members, etc., all of these within the present concept of excellence in care and medical professionalism.

Objetivo: El objetivo de este trabajo ha sido establecer los valores de referencia de los índices Homeostasis Model Assessment (HOMA) y Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI), insulina y péptido C en ayunas en niños sanos, y con ello obtener percentiles de referencia a partir de los cuales establecer un punto de corte para valorar el riesgo cardiovascular en nuestra población infantil. Material y métodos: En este estudio participan 372 niños de ambos sexos y diferente estadio puberal con un índice de masa corporal (IMC) normal. Se determinan los valores de glucemia, insulina y péptido C (mediante quimioluminiscencia), y se calculan los índice HOMA y QUICKI. Resultados: Todos los niños presentan niveles de glucemia normales (media [DE]): 87 (7,75) mg/dl. Los valores medios obtenidos para cada variable son: insulina 7,74 (5,35) μU/ml, péptido C: 1,76 (0,79) ng/ml, índice HOMA: 1,72 (1,27), e índice QUICKI 0,72 (0,29). De forma global se objetiva un aumento progresivo de los valores de glucosa, insulina, péptido C y el índice HOMA en relación con la edad, existiendo diferencias estadísticamente significativas entre estadios prepuberales y puberales para ambos sexos, siguiendo el índice QUICKI un patrón inverso. Así mismo existen diferencias significativas entre sexos para todas las variables e índices estudiados. Los valores obtenidos para el percentil P90 para cada variable e índice de forma global son: insulina 15,05 μU/ml, péptido C: 2,85 ng/ml, índice HOMA 3,43 e índice QUICKI: 1,10. Conclusiones: Los valores de glucemia, insulina, péptido C y el índice HOMA aumentan con la edad y el estadio puberal de forma significativa. El índice QUICKI por el contrario disminuye. Establecemos el percentil P90 de estas variables que nos servirá como punto de referencia para valorar el riesgo cardiovascular en nuestra población. : Objective: The aim of this study was to establish the reference values of the Homeostasis Model Assessment (HOMA) and Quantitative Insulin Sensitivity Check (QUICKI) indexes, as well as those of insulin and C-peptide levels in healthy children and adolescents with a view to determining reference percentiles to detect those at cardiovascular risk. Material and methods: A total of 372 children boys and girls of different ages and at distinct pubertal stages with normal body mass index participated in the study. Fasting glucose, insulin and C-peptide values were measured by chemiluminescence and the HOMA and QUICKI indexes were calculated. Results: Fasting glucose levels were normal in all children. The mean values obtained for each variable were (mean (SD)): fasting glucose 87(7.75) mg/dL, insulin 7.74 (5.35) mcU/mL, C-peptide: 1.76 (0.79) ng/mL, HOMA index 1.72 (1.27) and QUICKI index 0.72 (0.29). All the variables progressively increased with age, with statistically significant differences between prepubertal and pubertal children. The QUICKI index showed an inverse relationship. In addition, significant differences were found between sexes. The 90th percentile for all the variables was as follows: insulin 15.05 mcU/mL, C-peptide: 2.85 ng/mL, HOMA index 3.43 and QUICKI index 1.10. Conclusions: Values of fasting glucose, insulin, C-peptide and the HOMA index significantly increased with age and pubertal stage, while the QUICKI index decreased. We defined the 90th percentile for all the parameters studied as the cut-off point to identify children at cardiovascular risk in our population.

La parada cardiorrespiratoria y por tanto la necesidad de realizar una reanimación cardiopulmonar se puede presentar en cualquier lugar, tanto en el medio extrahospitalario como intrahospitalario. Por ese motivo, todos los centros sanitarios tanto hospitalarios, como de atención primaria y los servicios de emergencias extrahospitalarias, deben estar preparados para realizar una reanimación cardiopulmonar pediátrica y el tratamiento de otras urgencias vitales. Para ello, deben disponer de los medios materiales adecuados. El carro de parada o mesa de reanimación constituye un elemento asistencial indispensable en todo centro sanitario. El material que debe contener el carro de parada puede variar dependiendo del tipo de centro sanitario y el tipo de reanimación (p. ej., la reanimación neonatal).Debe existir al menos un carro en cada centro de atención primaria, unidad de cuidados intensivos pediátricos, servicio de urgencias, servicio de emergencias extrahospitalarias y planta de pediatría.El carro debe estar en un lugar fácilmente accesible y en él se debe colocar sólo el material imprescindible para las emergencias vitales. Deben existir los tamaños de cada instrumental necesarios para tratar a niños de cualquier edad, y el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación. El material debe ser revisado periódicamente y todo el personal médico, de enfermería y auxiliar deberá conocer el contenido y la disposición del material y medicación del carro. : Cardiorespiratory arrest and the need for cardiopulmonary resuscitation can occur anywhere, both in the out-of-hospital and in-hospital settings. Therefore, all healthcare centers (hospitals, primary care facilities, out-of-hospital emergency services) must be prepared to initiate life support procedures in children and to treat other life-threatening emergencies. To achieve this objective, adequate material including a full crash cart or resuscitation trolley is essential and must be available in all healthcare centers. Specific items contained in the trolley can vary according to the characteristics of the facility and the most probable type of resuscitation needed (for example, neonatal resuscitation).At least one resuscitation trolley must be available in primary care centers, pediatric intensive care units, emergency departments, out-of-hospital emergency services, and pediatric wards.The trolley must be located in an easily accessible site and must contain only indispensable material. It is essential to include instruments in several sizes, covering children of all ages, as well as enough spare instruments and medications that could be required during resuscitation. The material must be checked periodically and all the staff (physicians, nurses, and auxiliary personnel) must be familiar with the trolley's contents and the location of all material and drugs.

La reanimación cardiopulmonar no termina con el restablecimiento de la circulación espontánea, sino que debe continuar hasta que se instauren todas las medidas que permitan el mantenimiento de las funciones orgánicas.El objetivo inicial del tratamiento hemodinámico es conseguir una presión arterial normal para su edad, mediante la administración de líquidos y/o fármacos vasoactivos. El objetivo del tratamiento respiratorio es conseguir una normoventilación y normooxigenación con el menor riesgo posible de daño pulmonar, evitando tanto la hiperoxia e hiperventilación como la hipoxia e hipercapnia. El objetivo del tratamiento neurológico es reducir el daño cerebral secundario, evitando la hipertensión e hipotensión, manteniendo una normoventilación y normooxigenación, controlando la hiperglucemia y la agitación, y tratando precozmente las crisis convulsivas. Aunque no existen estudios en niños, trabajos en adultos han encontrado que la hipotermia moderada precoz disminuye el daño cerebral secundario a parada cardiorrespiratoria sin aumentar las complicaciones. Tras la recuperación de la parada cardiorrespiratoria es preciso valorar la necesidad de analgesia y/o sedación. En el proceso de traslado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) hay que realizar los siguientes pasos: estabilizar al paciente; buscar e inmovilizar fracturas y heridas externas; asegurar la vía aérea y las vías venosas; valorar la necesidad y posibilidad de sondaje nasogástrico y vesical y extracción de analítica; contactar con la UCIP e informar de las características del paciente; elegir un vehículo de traslado adecuado según las características del paciente y la distancia; revisar el material pediátrico y la medicación del traslado antes de iniciar el traslado; realizar el traslado por personal experimentado y mantener una estrecha vigilancia y monitorización durante el traslado. : Cardiopulmonary resuscitation does not end with restoration of spontaneous circulation; rather, it must be continued with the application of all the measures that allow organ function to be maintained.The initial goal of hemodynamic treatment is to achieve normal blood pressure for the patient's age by means of fluids and/or vasoactive drugs. The aim of respiratory treatment is to normalize ventilation and oxygenation without causing further lung injury, avoiding hyperoxia and hyperventilation as well as hypoxia and hypercapnia. Neurological stabilization aims to reduce secondary brain damage, by avoiding hypertension and hypotension, maintaining normal ventilation and oxygenation, and treating hyperglycemia, agitation and seizures. Although no specific studies in children are available, data from adults have shown that early moderate hypothermia attenuates brain damage secondary to cardiorespiratory arrest, without increasing complications.After the arrest, the need for analgesia and/or sedation must be considered. The process of transportation to the pediatric intensive care unit (PICU) requires the following steps: stablizing the patient, checking for and stabilizing fractures and external wounds, ensuring a stable aiway and intravenous lines, assessing the need for nasogatric and bladder tubes, taking blood samples for analyses, contacting the PICU and informing the staff about the child's condition, choosing the optimal vehicle for transportation according to the child's condition and the distance, checking pediatric equipment and medications, selecting experienced staff and, finally, maintaining close surveillance and monitoring during transportation.

Objetivo Analizar las características y evolución de la parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo en niño. Pacientes y métodos Análisis secundario de un estudio prospectivo observacional multicéntrico sobre la parada cardiorrespiratoria en niños siguiendo las recomendaciones del estilo Utstein. Se estudiaron 28 niños de edades entre 7 días y 16 años con parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo. Se analizaron la recuperación de la circulación espontánea, la supervivencia inicial (recuperación de la circulación espontánea más de 20 min) y la supervivencia final (supervivencia al alta del hospital) en relación a las características de la parada cardiorrespiratoria y la reanimación cardiopulmonar. La situación funcional cerebral y global de los supervivientes se evaluó mediante las escalas pediátricas de estado neurológico y funcional. Resultados Se consiguió recuperación de la circulación espontánea en 18 pacientes (64,2 %), supervivencia inicial en 14 (50%) y supervivencia a largo plazo en 3 (10,7 %) (2 sin secuelas neurológicas y uno en estado vegetativo). La supervivencia al alta del hospital fue mayor en los niños con parada respiratoria en el momento del diagnóstico (33,3 %) que en los que presentaban parada cardíaca (4,5 %) p 0,04, y también en los que la reanimación cardiopulmonar duró menos de 20 min (27,2 %) que en los que fue más prolongada (0 %), p 0,05. Los 2 supervivientes sin secuelas neurológicas presentaron parada respiratoria en el momento del diagnóstico inicial. Conclusiones La supervivencia de los niños con parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismo es menor que la del resto de pacientes con parada cardiorrespiratoria. Los niños en situación de parada respiratoria en el momento del diagnóstico y aquéllos con una duración de la reanimación cardiopulmonar menor de 20 min tienen una supervivencia mayor que el resto de los pacientes., El estudio ha sido financiado con una ayuda del Fondo de Investigaciones Sanitarias, 00/0288.

[ES] Antecedentes: El rinovirus se considera un agente causal de cuadros catarrales banales, sin embargo se ha descrito como un agente inductor de exacerbaciones asmáticas en adultos y niños mayores. En nuestro medio no se ha descrito el papel del rinovirus en infecciones respiratorias de niños hospitalizados. Objetivos: Describir las infecciones confirmadas por rinovirus en niños hospitalizados por infección respiratoria en un hospital de segundo nivel. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo prospectivo de las infecciones confirmadas por rinovirus en niños hospitalizados por fiebre o infección respiratoria en la temporada 2004-2005. Para el diagnóstico virológico se realizó inmunofluorescencia y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en aspirado nasofaríngeo. Se describen las características clínicas de los pacientes. Resultados: Se describen un total de 76 niños hospitalizados con infección por rinovirus, lo que supuso el 25 % de los pacientes hospitalizados por procesos respiratorios o fiebre. El rinovirus fue el segundo agente viral identificado tras el virus respiratorio sincitial (29,9% de los hospitalizados). El 71,1 % de los pacientes fueron menores de 2 años. Los diagnósticos más frecuentes fueron sibilancias recurrentes en el 60,5 %, bronquiolitis en 23,7 %, neumonía en el 7,9 % e infección respiratoria de vías altas en el 5,3%. Presentaron fiebre de más de 38 °C el 57,9 % de los niños e infiltrado radiológico el 23,7%. Presentaron hipoxia el 43,4% de los niños. En niños mayores de 2 años el diagnóstico fue crisis asmática en 21 de los 22 casos. Conclusiones: Los rinovirus se detectaron en un importante porcentaje de los niños hospitalizados a consecuencia de infección respiratoria, siendo precedidos en frecuencia sólo por el virus respiratorio sincitial. En nuestra serie es el agente viral más frecuentemente asociado con episodios de sibilancias recurrentes en niños mayores de 2 años, y el segundo en los más pequeños. [EN] Background: Rhinovirus is a recognized cause of common cold and has been shown to cause asthma exacerbations in adults and children. The burden of rhinovirus infections in hospitalized children has not been described in Spain. Objective: To describe confirmed rhinovirus infections in children hospitalized for respiratory tract infection in a secondary public hospital. Patients and methods: We performed a prospective descriptive study in children admitted to hospital with fever or respiratory tract infection and with a positive isolation of rhinovirus in nasopharyngeal washings between September 2004 and July 2005. Virological diagnosis was made with direct immunofluorescent assay and/or reverse transcription-polymerase chain reaction in specimens obtained from nasopharyngeal washings. The clinical characteristics of the patients were analyzed. Results: There were 76 children with rhinovirus infection, representing 25 % of admissions in 304 children with fever or respiratory tract infection. Rhinovirus was the second most frequent viral agent identified after respiratory syncytial virus (RSV) (29.9 % of admissions). Fifty-four children (71.1 %) were under 2 years of age. The most frequent clinical diagnoses were recurrent wheezing in 60.5 %, bronchiolitis in 23.7 %, pneumonia in 7.9 %, and upper respiratory tract infection in 5.3 %. Fever > 38 degrees C was present in 57.9 % of the patients and radiologic infiltrate was found in 23.7 %. Oxygen saturation less than 95 % was found in 43.4 % of the patients. Of 22 children aged more than 2 years, a diagnosis of asthmatic crisis was made in 21. Conclusions: Rhinoviruses were frequently identified in hospitalized children with respiratory tract disease and were the second most common viruses after RSV. In our series, it was the most frequent cause of recurrent wheezing in hospitalized children and the second most common cause in infants. Estudio parcialmente financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias.FIS N.º 98/0310. Sí

La reanimación cardiopulmonar básica es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño está en situación de parada cardiorrespiratoria y realizar una sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningún equipamiento específico, hasta que la víctima pueda recibir un tratamiento más cualificado. La reanimación cardiopulmonar básica consta e una serie pasos o maniobras que deben realizarse de forma secuencial: conseguir la seguridad del reanimador y del niño; comprobar la inconsciencia; pedir ayuda y colocar a la víctima; abrir la vía aérea; comprobar la respiración; ventilar; comprobar signos de circulación y/o pulso arterial central; masaje cardíaco; activar el sistema de emergencias, y comprobación de la eficacia de la reanimación. Los cambios más importantes en las nuevas recomendaciones son la relación masaje cardíaco:ventilación y el algoritmo de esobstrucción. A la población general se le enseñará una relación de 30 masajes:2 ventilaciones en lactantes, niños y adultos. El personal sanitario utilizará en el lactante y niño una relación masaje:ventilación de 15:2 ventilaciones, independientemente de que sean 1 o 2 reanimadores. Cuando solo hay un reanimador éste puede utilizar una relación 30:2 para vitar la fatiga. En el algoritmo de desobstrucción de la vía aérea cuando el niño pierde la consciencia se actuará como si estuvieran en parada cardiorrespiratoria realizando masaje cardíaco (que servirá como maniobra de desobstrucción) y ventilación, comprobando cada 2 min la boca para ver si existe cuerpo extraño, la respiracióny la presencia de signos vitales. Las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica son fáciles de aprender y cualquier persona puede realizarlas con un entrenamiento adecuado. Por tanto, la reanimación cardiopulmonary básica debe ser enseñada a todos los ciudadanos. : Basic life support (BLS) is the combination of maneuvers that identifies the child in cardiopulmonary arrest and initiates the substitution of respiratory and circulatory function, without the use of technical adjuncts, until the child can receive more advanced treatment. BLS includes a sequence of steps or maneuvers that should be performed sequentially: ensuring the safety of rescuer and child, assessing unconsciousness, calling for help, positioning the victim, opening the airway, assessing breathing, ventilating, assessing signs of circulation and/or central arterial pulse, performing chest compressions, activating the emergency medical service system, and checking the results of resuscitation. The most important changes in the new guidelines are the compression: ventilation ratio and the algorithm for relieving foreign body airway obstruction. A compression/ventilation ratio of 30:2 will be recommended for lay rescuers of infants, children and adults. Health professionals will use a compression:ventilation ratio of 15:2 for infants and children. If the health professional is alone, he/she may also use a ratio of 30:2 to avoid fatigue. In the algorithm for relieving foreign body airway obstruction, when the child becomes unconscious, the maneuvers will be similar to the BLS sequence with chest compressions (functioning as a deobstruction procedure) and ventilation, with reassessment of the mouth every 2 min to check for a foreign body, and evaluation of breathing and the presence of vital signs. BLS maneuvers are easy to learn and can be performed by anyone with adequate training. Therefore, BLS should be taught to all citizens.

Resumen: En 2011, la Asociación Española de Pediatría decide apoyar el proyecto más ambicioso de su recién creado Comité de Medicamentos: Pediamécum. Se trata de la primera base de datos on-line, de acceso libre, con información sobre medicamentos de uso pediátrico en España. El 17 de diciembre del 2012 se inaugura http://pediamecum.es/. Un año después, Pediamécum tiene 580 fichas. La web supera durante 2013 el millón de páginas vistas. Con motivo del aniversario de Pediamécum, se realiza una encuesta recabando la opinión de los usuarios. Se obtienen 483 respuestas. Un 95% afirma que es fácil navegar por la web y un 74% que casi siempre resuelve sus dudas sobre el uso de medicamentos en niños. La valoración global de Pediamécum es de 7,5/10. Los objetivos de Pediamécum se están cumpliendo; se refleja fundamentalmente en ser una herramienta útil para todos aquellos profesionales que atienden a niños en su práctica clínica diaria. Abstract: In 2011, the Spanish Association of Pediatrics decided to support the most ambitious project of its newly created Committee for Medicinal Products: Pediamécum. This is the first free on-line database with information on medicinal products for pediatric use in Spain. The web page http://pediamecum.es/ started on December 17 December 2012. One year later, Pediamécum includes 580 registered drugs. The website achieved more than one million page views by the end of 2013. Because of the first anniversary of Pediamécum, a survey was performed to request the feeling of users. Four hundred eighty-three responses were obtained. Ninety-five percent believed that it is easy to navigate through the web, and 74% said that their doubts about the use of medicines in children were always resolved. The overall rating of Pediamécum is 7.5/10. The aims of Pediamécum are being accomplished; which is reflected essentially due to it becoming a useful tool for all professionals who care for children in their daily clinical practice.

La hemorragia aguda es una complicación, en ocasiones grave, que puede presentarse en pacientes con coagulopatía, ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). El tratamiento habitual es transfusión de hemoderivados: plasma fresco congelado, plaquetas, fibrinógeno, concentrado de hematíes y vitamina K, siendo a veces la tolerancia o la respuesta al mismo mala. Se presentan 3 pacientes con edades de 18 meses, 4,5 y 10 años que tuvieron un episodio agudo de hemorragia grave con compromiso vital en el curso de una sepsis meningocócica (hemorragia digestiva), leucemia mielomonocítica (durante la realización de esplenectomía) y postoperatorio de cirugía cardiovascular. Tras el fracaso del tratamiento convencional se administró factor VII activado a dosis entre 50-70 μg/kg con lo que se controló rápidamente la sintomatología de hemorragia. : Acute hemorrhage is a sometimes serious complication that may arise in patients admitted to the intensive care unit with coagulopathy. The usual therapy is transfusion of blood components: fresh frozen plasma, platelets, fibrinogen, red cell concentrate and vitamin K. Tolerance or response can sometimes be poor. We present three patients aged 18 months, 4.5 and 10 years who suffered an acute episode of severe, life-threatening hemorrhage in the course of meningococcal sepsis (gastric hemorrhage), myelomonocytic leukemia (during splenectomy) and in the postoperative period after cardiovascular surgery. Traditional therapy was ineffective and activated factor VII was administered at doses of 50-70 μg/kg, with rapid control of bleeding.

Antecedentes: La realización sistemática de una radiografía de tórax en las bronquiolitis aumenta el gasto sanitario y supone una exposición, con frecuencia innecesaria, a radiaciones ionizantes. Objetivos: Los objetivos de este estudio han sido conocer la frecuencia de infiltrado/atelectasia en lactantes menores de 24 meses atendidos en un servicio de urgencias; comprobar si la presencia de infiltrado/atelectasia modifica la actitud terapéutica y estudiar qué variables clínicas pueden identificar a los niños con radiografía normal, con objeto de reducir exploraciones radiológicas innecesarias. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, desde octubre de 2003 hasta abril de 2004 en lactantes menores de 24 meses atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Severo Ochoa (Madrid) con el diagnóstico de bronquiolitis. Variables registradas: edad, sexo, días de evolución, frecuencia respiratoria, temperatura, asimetría en la auscultación, saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2) y virus identificado. Se realizó radiografía de tórax y se evaluó la necesidad de ingreso antes y después de conocer el resultado radiológico. Resultados: Se incluyeron 252 ninos, de los que el 50 % eran menores de 5 meses. El 14,3% (intervalo de confianza del 95 %, 10,1-18,5) presento infiltrado/atelectasia (índice K = 0,64). La fiebre igual o superior a 38 °C (p = 0,004), la SaO2 < 94% (p = 0,006) y la probabilidad de ingreso antes de conocer el resultado radiologico (p = 0,011) suponen un riesgo 2,5 veces mayor de infiltrado/atelectasia en la radiografía de tórax. No hubo diferencias entre los niños con y sin infiltrado en edad, sexo, días de evolución, frecuencia respiratoria o virus identificado. La actitud terapéutica se modificó en el 30 % de los niños con infiltrado. La probabilidad de radiografía normal es del 92 % ante temperatura inferior a 38 °C y SaO2 ≥ 94%. Conclusiones: La radiografía de tórax en la mayoría de los niños con bronquiolitis no muestra alteraciones significativas. La fiebre igual o superior a 38 °C y la SaO2 < 94 % se asocian significativamente con infiltrado/atelectasia. En su ausencia, la mayoría de los niños tendrán una radiografía sin alteraciones. : Background: The routine use of chest radiograph in infants with bronchiolitis increases health costs and can often unnecessarily expose the patient to radiation. Objectives: To evaluate the prevalence of infiltrate/atelectasis in infants younger than 2 years who presented to the emergency department with bronchiolitis, to assess whether patient management is changed after viewing the chest radiograph and to determine which clinical variables can accurately identify children with normal radiographs, with a view to reducing unnecessary radiological investigations. Patients and methods: From October 2003 to December 2004, infants aged < 24 months evaluated in the emergency department of the Severo Ochoa Hospital (Madrid) with a diagnosis of bronchiolitis were included in this study. The variables registered were age, sex, time since onset, respiratory rate, temperature, asymmetry on auscultation, oxygen saturation and the virus identified. A chest radiograph was obtained and the need for admission was evaluated before and after obtaining the results. Results: Two hundred fifty-two infants were included, of which 50 % were aged less than 5 months. Infiltrate/atelectasis was identified in 14.3 % (95% CI: 10.1-18.5; kappa coefficient: 0.64). Patients with infiltrate/atelectasis were 2.5 times more likely to have a temperature of ≥ 38 °C (p: 0.004), O2 saturation of < 94% (p: 0,006) and to be admitted before the results of chest radiograph were known. No differences were found between children with and without infiltrate in age at presentation, sex, disease duration, respiratory rate or identified virus. Patient management was modified in 30 % of patients with infiltrate/ atelectasis. Patients with a temperature of < 38° and O2 saturation of > 94% had a 92 % probability of normal chest radiograph. Conclusions: Most infants presenting with bronchiolitis had a normal chest radiograph. Temperature ≥ 38° and O2 saturation < 94% were significantly associated with infiltrate/atelectasis. In most infants with bronchiolitis, the absence of fever and hypoxia are good predictors of normal chest radiographs.

Antecedentes: La gentamicina en dosis única diaria se considera un tratamiento seguro y eficaz en adultos para las infecciones por gérmenes gramnegativos. Existen escasos datos en la literatura que justifiquen su uso en lactantes. Objetivos: Comparar la eficacia del tratamiento de la pielonefritis aguda en lactantes con gentamicina en única dosis diaria (UDD) frente a la pauta clásica de tres dosis diarias (TDD). Métodos: Estudio cuasi experimental en el que se compara el grupo de intervención tratado con gentamicina en UDD frente a una cohorte histórica de niños tratados con TDD. Se analizan leucocitosis, proteína C reactiva (PCR), creatinina,dosis de gentamicina, niveles pico y valle, tiempo necesario para la desaparición de la fiebre y evolución clínica. Resultados: Se estudian 58 lactantes con edades entre 1 y 20 meses.Veinticinco de ellos recibieron gentamicina TDD y 33 gentamicina UDD. La dosis de gentamicina en el grupo TDD fue algo superior que en el tratado con UDD (6,4 6 1,14 mg/kg/día y 5,06 6 0,22 mg/kg/día, respectivamente; p < 0,001). El nivel pico de gentamicina fue supe-rior en el grupo UDD (9,32 6 1,4 mg/ml) que en el grupo TDD (5,09 6 1,15 mg/ml) con p < 0,0001. Los niveles valle fueron inferiores en el grupo UDD que en TDD (0,23 6 0,26 mg/ml frente a 0,78 6 0,45 mg/ml, respectivamente; p 5 0,001). No se encontraron diferencias en el tiempo necesario para la desaparición de la fiebre;30,64 6 32 h en el grupo TDD y 28,57 6 32 h en el grupo UDD. Los valores de creatinina durante el tratamiento fueron normales en ambos grupos. La evolución fue buena en todos los pacientes y no se observaron efectos secundarios. Conclusiones: El tratamiento con gentamicina en UDD en nuestra población de lactantes con pielonefritis aguda es tan eficaz como el TDD tradicional y, posiblemente, igual o incluso más seguro. : Background: Once-daily dosing (ODD) of gentamicin is advocated as an effective and safe treatment of Gram-negative bacterial infections in adults. There are insufficient data in the liter-ature to justify its use in infants. Objectives: To compare the efficacy of ODD of gentamicin with that of classical thrice-daily (t.i.d.) administration in infants with acute pyelonephritis. Methods: We performed a quasi-experimental study comparing 33 infants who received ODD of gentamicin with a histor-ical control group of 25 infants treated with gentamicin t.i.d. Leukocytosis, C-reactive protein, creatinine, gentamicin dose, peak and trough values, time required for disappearance of fever, and outcome were analyzed. Results: The mean doses of gentamicin (mg/kg/day) were higher in the t.i.d. group (6.4 6 1.14) than in the ODD group (5.06 6 0.22; p< 0.001). Peak serum gentamicin concentrations (µg/ml) were significantly higher in the ODD group (9.32 6 1.4) than in the t.i.d. group (5.09 6 1.15; p < 0.001). Mean trough gentamicin concentrations (µg/ml) were lower in the ODD group than in the t.i.d. group (0.23 6 0.26 vs 0.78 6 0.45; p 5 0.001). There were no significant differences in the duration of fever between the groups (30.64 6 32 hours in the t.i.d. group vs. 28.57 6 32 hours in the ODD group). Serum creatinine levels were normal during treatment in both groups. In all patients outcome was good and no adverse effects were noted. Conclusions: Treatment with ODD of gentamicin in our population of infants with acute pyelonephritis was as effective as tra-ditional administration t.i.d. and possibly was equally safe or safer.

Objetivo: Los enfermos celíacos presentan malnutrición y una gran anorexia. La leptina es un importante factor anorexígeno estrechamente relacionado con el índice de masa corporal (IMC). El objetivo fue estudiar la leptina sérica en la enfermedad celíaca y su posible acción sobre el apetito, compararla y relacionarla con el factor de necrosis tumoral (TNF), que tiene funciones similares. Métodos: La leptina y el receptor I de TNF (TNF-R-I) se midieron mediante enzimoinmunoanálisis (ELISA). Se analizaron 65 sueros de enfermos celíacos (28 varones y 37 mujeres). En todos los casos se practicó simultáneamente biopsia intestinal y se determinaron anticuerpos antiendomisio. Estaban en actividad 29 casos y 36 en remisión. Resultados: Los valores de leptina estaban disminuidos en la fase de actividad de la enfermedad celíaca (p = 0,002), lo que no apoya su participación sobre la anorexia y la desnutrición del paciente celíaco. Durante la remisión de la enfermedad celíaca la leptina se relaciona con el IMC (p = 0,001), pero en la fase activa se rompe esta relación habitual. En la fase aguda también se rompe la diferencia entre sexos, y son similares los valores en varones y mujeres. El TNF-R-I se detectó en todos los sueros y mostró una elevación significativa durante la fase aguda (p = 0,0003) lo que parece indicar una activación del sistema TNF en la enfermedad celíaca. Conclusiones: La leptina está disminuida durante la fase activa de la enfermedad, y se pierde su habitual correlación con el IMC y el sexo femenino. Los resultados señalan que no participa en la anorexia y la desnutrición de la enfermedad celíaca y, sin embargo, sí podría hacerlo el sistema TNF. Objective: Patients with coeliac disease (CD) present anorexia and malnutrition. Leptin is a significant anorexigenic factor, with a close relationship to the body mass index. The aims of this study were to asses serum leptin levels in CD and their possible influence on appetite, as well as to compare and relate leptin with tumor necrosis factor (TNF) activity, which has similar functions. Methods: Leptin and TNF receptor-1 (TNFr-1) were measured by enzyme-linked immunosorbent assay. Sixty-five serum samples from patients with CD (28 boys and 37 girls) were analyzed. In all patients, small bowel biopsy and anti-endomysium determination were performed simultaneously. Twenty-nine patients presented active CD and 36 were in remission. Results: Leptin concentrations were reduced in active CD (p = 0.002). In patients in remission, leptin was related to the body mass index (p = 0.001), but this correlation was not found during the active phase of the disease. Contrary to normal differences between sexes, in active CD leptin levels were similar in boys and girls. TNFr-1 was found in all serum samples and levels were statistically higher in patients with active CD (p = 0.0003), suggesting that the TNF system is activated in this disease. Conclusions: Leptin concentrations were reduced in active CD, but we did not find the usual positive correlation with body mass index and higher concentrations in girls. These results suggest that leptin does not contribute to anorexia and failure to thrive in patients with CD; in contrast, the TNF system might be involved.

Objetivos: Analizar las características clínicas y virológicas de las infecciones del tracto respiratorio inferior (ITRI) de los lactantes hospitalizados en nuestro medio y encontrar parámetros clínicos, analíticos o radiológicos que se relacionen, en el momento del ingreso, con una evolución más grave. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de los niños menores de 24 meses ingresados por ITRI durante seis temporadas epidemiológicas consecutivas. Resultados: Se estudiaron 617 lactantes de los cuales el 64% presentaba bronquiolitis; el 24,6%, bronquitis espástica el 4,4%, laringitis, y el 6,8%, neumonía. La edad media fue de 269 ± 188 días, la razón varón/mujer de 1,6 y la estancia media 6,6 ± 3,5 días. Se aisló al menos un agente viral en el 55,6% de los episodios, que en el 83,6% correspondió al virus respiratorio sincitial (VRS). Otros virus aislados con menor frecuencia fueron: parainfluenza (7%), adenovirus (4,3%) e influenza (4%). Se detectaron coinfecciones en el 6,2 % de los casos VRS(+). Los niños VRS(+) tuvieron menor edad (p < 0,005), mayor puntuación de la escala clínica RDAI (Respiratory Distress Assessment Instrument) (p < 0,002) y mayor duración de la hospitalización (p < 0,001) que el resto. Se realizó radiografía de tórax al 94,3% de los pacientes, en la que se encontró infiltrado y/o atelectasia pulmonar en el 39,5%, lo que se relacionó de manera significativa con fiebre > 38,5 °C y concentraciones de proteína C reactiva > 30 mg/l (p < 0,001 y p < 0,002), pero no con puntuaciones elevadas de la escala clínica, ni con saturación de oxígeno (SaO2) < 90 %, ni con ingreso prolongado. La hospitalización de más de 5 días se relacionó en el análisis bruto con menor edad (p < 0,01), escala clínica > 6(p < 0,003), SaO2 ≤ 87% (p < 0,01) y aislamiento de VRS (p < 0,001). En el análisis multivariado sólo la SaO2 ≤ 87% y la presencia de VRS se asociaron con hospitalización de más de 5 días. Conclusión: Las ITRI más frecuentes del lactante hospitalizado en nuestro medio son las bronquiolitis VRS(+), con características clínicas similares a las descritas en otros países. La hipoxia al ingreso y el aislamiento de VRS en aspirado nasofaríngeo son los factores de riesgo más importantes de hospitalización prolongada. : Objectives: The aim of this study was to assess the clinical and viro-logical characteristics of lower respiratory tract (LRT) infection in hospitalized infants in Spain and to identify clinical, radiological or laboratory parameters that could, on admission, be associated with a more severe clinical course. Patients and methods: A prospective study of infants less than 24 months old hospitalized for LRT infection during six consecutive seasons was performed. Results: A total of 617 infants were included in the study. Diagnosis was bronchiolitis in 64 %, wheezy bronchitis in 24.6%, laryngitis in 4.4% and pneumonia in 6.8%. The mean age was 269 ± 188 days, the male/female ratio was 1:6 and the mean hospital stay was 6.6 ± 3.5 days. At least one viral agent was identified in 55.6% of the episodes, of which 83.6 % were due to respiratory syncytial virus (RSV). Other less frequently identified viruses were parainfluenza in 7%, adenovirus in 4.3% and influenza in 4%. Coinfection was identified in 6.2 % of RSV-positive infants. These infants were younger (p < 0.005), had higher respiratory distress assessment instrument (RDAI) scores and longer hospital stay than infants in the other etiologic groups. Chest radiographs were performed in 94.3 % of the infants and 39.5 % showed infiltrate or atelectasis. This radiological alteration was significantly associated with a fever of more than 38.5 °C and reactive C protein concentrations of more than 30 mg/L (p < 0.001 and p < 0.002), but not with higher RDAI score, SaO2 equal to or less than 87%, or longer hospital stay. In the crude analysis, hospitalization for more than 5 days was associated with lower age (p < 0.01), a mean RDAI score of more than 6 (p < 0.003), SaO2 equal to or less than 87% (p < 0.01) and RSV infection (p < 0.001). However, in the multivariate analysis only SaO2 equal to or less than 87 % and RSV infection were significantly associated with prolonged hospitalization. Conclusion: The most common lower respiratory tract infections in hospitalized infants in Spain are the various types of RSV-positive bronchiolitis, which have a clinical pattern similar to that described in other countries. Hypoxia on admission and RSV infection are the most important risk factors for prolonged hospitalization.

Objetivos: Estudiar la función suprarrenal en niños con sepsis y shock séptico asociados a petequias. Establecer la relación entre insuficiencia suprarrenal e imagen ecográfica de hemorragia suprarrenal bilateral masiva y otras variables disponibles precozmente. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo observacional de 24 pacientes (14 varones) de 2,9 ± 2,4 años ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos con sepsis y shock séptico asociados a petequias en un período de 1,5 años. El grupo control incluyó 26 niños sanos (13 varones) de 8,8 ± 4,2 años. Se determinaron el cortisol y la hormona corticotropa (ACTH) mediante radioinmunoanálisis (RIA) en plasma y se realizó ecografía de suprarrenales. Resultados: Los valores de cortisol y ACTH fueron 243,7 ng/ml y 135,0 pg/ml en el grupo estudiado y 145,4 ng/ml y 21,1 pg/ml en el control (p < 0,01 en ambos). Presentaron insuficiencia suprarrenal 4 pacientes. El grupo de pacientes con insuficiencia frente al grupo con función suprarrenal adecuada se caracterizó por requerir siempre noradrenalina (4/4 frente a 2/20), presentar más frecuentemente exantema necrótico (2/4 frente a 2/20) y hemorragia suprarrenal masiva (2/3 frente a 1/20), cifra inferior de plaquetas (69.500 frente a 212.895/µl), menor actividad de protrombina (19,0 frente a 49,2 %), menor fibrinogenemia (51,2 frente a 304,4 mg/dl), mayor puntuación en el sistema PRISM III (11,7 frente a 2,7) y mayor mortalidad (3/4 frente a 1/20). Conclusiones: Los niños con sepsis y shock séptico presentan concentraciones plasmáticas de cortisol y ACTH elevadas. Una escasa proporción presenta insuficiencia suprarrenal. La aparición de insuficiencia suprarrenal se relaciona con presencia de grave afectación hemodinámica, púrpura necrótica, coagulación intravascular diseminada (CID), hemorragia suprarrenal bilateral masiva y alta mortalidad. : Objectives: To assess adrenal function in children with sepsis and septic shock with petechiae and to investigate the possible relationship between adrenal hypofunction, sonographic diagnosis of massive bilateral adrenal hemorrhage, and other factors available early in this disturbance. Patients and methods: Prospective observational study of 24 patients (14 boys, 10 girls), aged 2.9 ± 2.4 years, admitted to the pediatric intensive care unit with sepsis and septic shock with petechiae during a 1.5-year period. The control group included 26 healthy children (13 boys, 13 girls), aged 8.8 ± 4.2 years. Plasma cortisol and adrenocorticotropic hormone (ACTH) were measured by radioimmunoassay and adrenal ultrasonography was performed. Results: Plasma cortisol and ACTH levels were 243.7 ng/ml and 135.0 pg/ml in the patient group and 145.4 ng/ml and 21.1 pg/ml in the control group (p < 0.01 in both). Adrenal insufficiency was found in four patients. Children with insufficiency more frequently required noradrenaline than did those with normal adrenal function (4/4 vs 2/20). Necrotic purpura (2/4 vs 2/20), massive adrenal hemorrhage (2/3 vs 1/20), lower platelet count (69.500 vs 212.895/µl), lower prothrombin activity (19.0 vs 49.2 %), lower fibrinogenemia (51.2 vs 304,4 mg/dl), higher pediatric risk of mortality III (PRISM III) scores (11.7 vs 2.7) and higher mortality rate (3/4 vs 1/20) were found in children with adrenal insufficiency than in those with normal adrenal function. Conclusions: Plasma cortisol and ACTH levels were increased in children with sepsis and septic shock. Adrenal insufficiency was uncommon. Adrenal insufficiency was associated with severe hemodynamic failure, necrotic purpura, disseminated intravascular coagulopathy, massive bilateral adrenal hemorrhage and high mortality rate.

Objetivos: Estudiar la evolución de los lactantes que presentaron un episodio de bronquiolitis y analizar los factores de riesgo para desarrollar broncoespasmo posteriormente, conespecial atención a la presencia de eosinofilia en el episodio agudo. Pacientes y métodos: Se estudiaron los niños menores de 2 años que precisaron ingreso hospitalario por bronquiolitis durante las temporadas 1990 a 1993. Se analizaron los valores de loseosinófilos durante el episodio agudo y los episodios respiratorios posteriores compatibles con obstrucción bronquiala corto plazo (antes de los 5 años de edad), a largo plazo (después de los 5 años de edad) y la ausencia de éstos.Se valoraron otros factores de riesgo (historia familiarde asma, tabaquismo pasivo, aislamiento de virus respiratorio sincitial [VRS]). Resultados: Se estudiaron 170 pacientes (100 niños y 70 niñas) de 7,15 6 0,78 años de edad que tuvieron un episodio de bronquiolitis aguda a la edad de 5,4 6 4,2 meses. Desarrollaron episodios de obstrucción bronquial a corto plazo 113 pacientes (66,5 %) y a largo plazo 60 pacientes (35,3 %). En 56 casos la evolución fue normal.El número de pacientes con eosinófilos 1% resultó significativamente diferente entre los tres grupos de pacientes estudiados (p 5 0,029). El porcentaje de eosinófilos 1% en el momento del ingreso se asoció con episodios de obstrucción bronquial a corto plazo (p 5 0,013). Los valores medios de eosinófilos fueron más elevados en los pacientes que desarrollaron estos episodios en algún momento de su evolución (p 5 0,028). La historia familiar de asma se asoció con el desarrollo de episodios de obstrucción bronquial a largo plazo (p 5 0,033). Conclusiones: En la población estudiada la eosinofilia>1% durante elepisodio de bronquiolitis aguda en lactantes se asocia conun mayor riesgo de presentar episodios de obstrucciónbronquial en los primeros 5 años de la vida, así como lahistoria familiar de asma con el desarrollo de estos cuadrosa largo plazo. : Objectives: To investigate the final outcome of infants presenting anepisode of bronchiolitis and to analyze the risk factors forthe development of persistent wheezing, with special attentionpaid to the presence of eosinophilia during theacute episode. Patients and methods: We studied all the children aged less than 2 years whorequired hospitalization for bronchiolitis between 1990and 1993. Eosinophil values during the acute phase werecollected. Clinical evolution and outcome were classifiedin three groups: short-term persistent wheezing (if resolvedbefore the child reached the age of 5 years),long-term persistent wheezing (if the child remainedsymptomatic after the age of 5 years) and no wheezing.Other risk factors for asthma such as familial history, passivesmoking and respiratory syncytial virus isolationwere also studied. Results: We analyzed 170 patients (100 boys and 70 girls) aged7.15 6 0.78 years who suffered an episode of acute bronchiolitisat the age of 5.4 6 4.2 months. One hundred thirteenpatients (66.5 %) developed short-term persistentwheezing and 60 (35.3 %) developed long-term persistent wheezing. Fifty-six patients presented no wheezing. Thenumber of patients with eosinophils>1% was significantlydifferent in the three groups of patients (p 5 0.029).A Eosinophil values of>1% was associated with shorttermpersistent wheezing (p 5 0.013). Mean eosinophilvalues were higher in patients who developed wheezing atsome time during evolution (p 5 0.028). A familial historyof asthma was associated with the development oflong-term persistent wheezing (p 5 0.033). Conclusions: In the population studied, eosinophil values of>1%during an episode of acute bronchiolitis in infancy was associatedwith a higher risk of developing persistent wheezingin the first 5 years of life. A familial history of asthmawas associated with a higher risk of developing long-termpersistent wheezing.

Resumen: Presentamos el Documento de consenso sobre sinusitis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria y la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. La sinusitis es una enfermedad de diagnóstico difícil, a menudo no reconocida. Se analiza la etiología, la clínica y los criterios diagnósticos más aceptados, y se realizan recomendaciones terapéuticas acordes con la situación epidemiológica actual. Se propone la amoxicilina por vía oral como tratamiento antibiótico de elección, en dosis de 80 mg/kg al día repartidos cada 8 h. Se indican tratamientos alternativos en casos especiales y en ausencia de eficacia de la amoxicilina. Se revisan las principales complicaciones de la enfermedad. Abstract: The Spanish National Consensus (Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases, Spanish Association of Primary Care Pediatrics, Spanish Society of Pediatric Outpatient and Primary Care, Spanish Society of Otorhinolaryngology and Cervical-Facial Pathology) on Sinusitis is presented. Rhinosinusitis is a difficult to diagnose and often unrecognised disease. The document discusses the aetiology, the clinical signs and symptoms, and the diagnostic criteria. A proposal for treatment is made based on the epidemiological situation in our country. Oral amoxicillin is the treatment of choice (80 mg/kg/day divided every 8 hours). Alternative treatment is proposed in special cases and when amoxicillin is not sufficient. The main complications are reviewed.

Objetivos: Conocer los patrones de prescripción de antibióticos en la población lactante y preescolar de un centro de salud de la Comunidad de Madrid, así como la necesidad o no de dicho tratamiento y su adecuación a la patología diagnosticada. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los procesos infecciosos y respiratorios, así como los ciclos de tratamiento antibiótico recibido, de todos los niños menores de 4 años, durante un año. Se analizó el facultativo prescriptor, así como la adecuación de las decisiones terapéuticas tanto positivas como negativas (sin tratamiento). Resultados: Se evaluaron 910 niños de 0-4 años, que presentaron un total de 3.847 procesos infecciosos o respiratorios con una media de 4,55 ± 3,6 por niño y año. El 63% de los niños recibió al menos un ciclo antibiótico al año, con una media de 1,63 ± 1,9 ciclos por niño y año. Se consideraron adecuadas un 85,2% de las 3.847 decisiones terapéuticas. El 36% de los procesos recibieron tratamiento antibiótico, lo cual supuso un total de 1.386 ciclos antibióticos. De ellos, el 46,2% se consideró inadecuado, mayoritariamente (71,6%) porque no debieron haberse prescrito y los restantes (28,4%) porque fueron mal elegidos. Hay diferencias entre los facultativos prescriptores, siendo la prescripción más correcta cuando se evalúa al pediatra habitual responsable de la consulta frente a otros médicos fundamentalmente de servicios de urgencias. Los antibióticos más utilizados fueron amoxicilina (41,2%) y amoxicilina-clavulánico (33%). Las cefalosporinas supusieron un 6,9% del total Conclusiones: Se detecta un uso excesivo de antibióticos en la población preescolar que debe ser corregido : Objectives: To determine antibiotic prescribing patterns in the pediatric (infants and children) population attended to at a primary health care centre in the community of Madrid. We also wanted to determine the necessity or otherwise of antibiotic therapy and whether the selected antibiotic drug was appropriate for the pathology diagnosed Methods: Retrospective study of all infectious or respiratory processes diagnosed during 1 year and of the respective antibiotic cycles prescribed in all patients under the age of 4 years. The prescribing physician and the appropriateness of all therapeutic decisions, including those where the decision was not to treat with antibiotic drugs, were analyzed Results: We evaluated 910 children under the age of 4 years with a total of 3,847 processes (mean of 4.55 ± 3.6 processes per child per year). Sixty-three percent of the children received at least one cycle of antibiotic drugs per year (mean 1.63 ± 1.69 cycles of treatment per child per year). Of all therap utic decisions, 85.2% were considered appropriate. In 36% of the processes antibiotics were prescribed (1,386 cycles), 46% of which were considered inappropriate either because no antibiotic therapy should have been given (71.6%) or because the chosen drug was not appropriate for the pathology (28.4%). There were significant differences among the evaluated physicians. The most correct decisions were taken by the pediatrician in the outpatient clinic, especially when compared with physicians in the emergency ward. The most frequently prescribed antibiotic drugs were amoxicillin (41.2%) and amoxicillin combined with clavulanic acid (33%). C phalosporin accounted only for 6.9% of the prescriptions Conclusions: Antibiotic therapy is overprescribed in children, a situation that should be corrected

Resumen: La prevalencia del asma ha aumentado en las últimas décadas, especialmente en los países desarrollados, por motivos no bien esclarecidos. En los últimos años se ha observado una asociación entre el uso de paracetamol en distintas etapas de la vida, incluyendo la gestación y la infancia, y la prevalencia de asma. El carácter observacional de los estudios publicados no permite establecer una relación causal. Sería necesario realizar ensayos clínicos para comprobar la naturaleza de la asociación, que podría deberse a la presencia de diversos factores de confusión. Las sociedades pediátricas españolas firmantes de este artículo consideran que los datos disponibles hasta la fecha no son suficientes para desaconsejar el uso de paracetamol durante la gestación ni en niños asmáticos o con riesgo de asma. Abstract: Asthma prevalence has increased over the last few decades, especially in developed countries, and possibly due to different reasons. An association between paracetamol use or exposure at different periods of life, including gestation and childhood, and asthma prevalence has been observed in the last few years. Causality can not be established from observational reports, due to the arguable presence of many confounding factors and biases. Randomised trials are needed to elucidate the nature of this association. The Spanish Paediatric societies subscribing to this paper consider that current evidence is insufficient to discourage the use of paracetamol during gestation or in children with or at risk of asthma.

[ES] Introducción: entre las ventajas de la lactancia materna (LM) se incluye su papel protector ante infecciones respiratorias (IR). Objetivos: describir el patrón de LM de una cohorte de recién nacidos (RN) y su protección contra las IR en el lactante. Material y métodos: estudio prospectivo de 316 RN, de las áreas 8 y 9 de Madrid, desde el nacimiento mediante llamadas telefónicas quincenales durante el invierno, registrando datos clínicos y epidemiológicos. Si presentaban sintomatología compatible con IR se recogió aspirado nasofaríngeo. Resultados: mil ochocientas sesenta y cinco llamadas (mediana: 4,2 [1-11]) y 106 visitas programadas. Al mes, el 56,1% recibía LM exclusiva; a los tres meses, el 39,4%, y a los cinco meses, el 31,9%. La LM exclusiva se mantuvo 65,1 días (desviación estándar: 43,49) y ningún factor se asoció a una mayor duración. Hubo 89 episodios de IR aguda. Los hermanos escolares multiplican por 1,74 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,12-2,72) el riesgo de IR en todos los estratos de duración de LM exclusiva. El riesgo de infección se multiplica por cinco (IC 95%: 2,07-12,19) si la LM exclusiva dura menos de un mes, por 9,8 (IC 95%: 4,06-23,66) si dura entre 30 y 60 días y por 3,4 (IC 95%: 1,28-9,19) si dura entre 60 y 90 días. Conclusiones: aunque muchos RN inician LM exclusiva, solo la tercera parte la mantiene a los cinco meses. Ningún factor se asoció a mayor duración de la misma. La LM es un factor protector de IR cuando dura más de 90 días. Se debe fomentar el mantenimiento de la LM más allá del tercer mes, especialmente en aquellos con hermanos escolares. [EN] Background: the protective role against respiratory infections is included among the advantages of breastfeeding (BF). Objective: to describe the pattern of BF in a cohort of newborns and its protective role against respiratory infections (RI) in the infant. Material and methods: a cohort of 316 newborns (NB) from Madrid Health Districts 8 and 9 was followed by telephone calls every fortnight during the winter season recording clinical and epidemiological data. Nasopharyngeal aspirate was obtained in every patient with symptoms compatible with RI. Results: one thousand, eight hundred and sixty-five phone calls [median: 4.2 (1-11)], and 106 scheduled visits were conducted. At the age of 1 month 56.1% of the infants were exclusively breastfed, at 3 months 39.4% and at 5 months 31.9%. The duration of BF was 65.1 days (SD: 43.49) and no factors were associated to a longer duration. Eighty nine acute RI were registered. The presence of siblings in school age increased the risk of RI by 1.74 (CI 95%: 1.12-2.72) in all the strata of duration of exclusive BF. The risk of RI increased by 5 (CI 95%: 2.07-12.19) if breastfeeding lasted less than 1 month, by 9,8 (CI 95%: 4,06-23,66) between 30-60 days and by 3,4 (CI 95%: 1.28-9,19) if it lasted 60-90 days. Conclusions: though many NB begin BF, only a third part of them go on with it at the age of 5 months. No covariant was associated with a longer duration. BF is a protector factor against RI when it lasts more than 90 days. So it must be promoted specially in those infants with siblings in school age. Sí

Caso clínico: Paciente de 25 años, miope magno que en dos años fue diagnosticado de neovascularización coroidea en ambos ojos de forma metacrónica, secundarias a coroidopatía punctata interna, que provocaban pérdida de visión y metamorfopsias. El primer ojo es tratado con cuatro inyecciones de ranibizumab tras terapia fotodinámica, el segundo sólo con dosis de carga de ranibizumab. Se consiguió la inactividad en ambos con buena agudeza visual final. Discusión: El ranibizumab es útil en el tratamiento de esta patología. Se precisan estudios prospectivos para investigar la utilidad de la asociación con terapias adyuvantes, como la terapia fotodinámica. Clinic case: A 25 year old patient with high myopia diagnosed of metachronic choroidal neovascularisation in both eyes secondary to punctate inner choroidopathy leading to visual impairment and metamorphopsia. First eye was treated with four injections of ranibizumab after photodynamic therapy and the second eye only with charge dose of ranibizumab, reaching inactivity with good final visual acuity in both eyes. Discussion: Ranibizumab is useful in the treatment of this illness. Prospective studies are needed to investigate the usefulness of a combination with adjuvant therapies such as photodynamic therapy.

[ES] Antecedentes: El metapneumovirus humano es un virus de reciente descripción al que se atribuyen infecciones respiratorias que afectan fundamentalmente a la población infantil. Objetivos: Conocer la incidencia de infecciones por metapneumovirus en lactantes hospitalizados, así como sus características clínicas y la posible presencia de coinfecciones con otros agentes virales. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo realizado de septiembre a junio de 2003 en todos los niños menores de 2 años ingresados en la Unidad de Lactantes del Hospital Severo Ochoa de Leganés (Madrid), por infección respiratoria. La detección de agentes virales se realizó mediante recogida de aspirado nasofaríngeo y realización de inmunofluorescencia directa y/o reacción en cadena de la polimerasa-transcripción inversa (RT-PCR). Descripción de las características clínicas y epidemiológicas de los procesos respiratorios de los pacientes con detección positiva para metapneumovirus humano. Resultados: Ingresaron 200 lactantes con patología respiratoria durante el período mencionado, de los cuales en 18 se detectó infección por metapneumovirus humano (9% de los pacientes). El metapneumovirus humano supuso un 13,8% de los aislamientos virales positivos. El 100 % de estos niños ingresaron en marzo-abril. La edad media fue de 6,7 ± 6,1 meses. El 38,8 % desarrolló una bronquiolitis y en el 55,5 % se objetivó un episodio recurrente de sibilancias. El 55,5 % de los niños precisó oxigenoterapia durante el ingreso. Se encontraron coinfecciones con otros agentes virales en el 33,3 % de estos pacientes. Conclusiones: El metapneumovirus humano es un agente viral muy frecuente en los lactantes afectados de enfermedad respiratoria, causando fundamentalmente bronquiolitis y episodios recurrentes de sibilancias. Es más frecuente en primavera y tiene una alta tendencia a la coinfección con otros virus. [EN] Background: Human metapneumovirus (hPMV) is a recently identified virus that is recognized as a cause of respiratory tract illness in the pediatric population. Objectives: To determine the incidence of respiratory tract infections caused by hPMV in hospitalized infants and to describe the clinical characteristics and possible presence of coinfection with other viral agents. Patients and methods: We performed a prospective study from September to June 2003 in all children aged less than 24 months who were admitted to the Severo Ochoa Hospital (Leganés, Madrid) with a respiratory tract infection. Virological diagnosis was made with a direct immunofluorescent assay and/or reverse transcriptase-polymerase chain reaction on specimens obtained from nasopharyngeal washing. Demographic and clinical data from patients with an hPMV respiratory tract infection were analyzed. Results: During the study period, 200 infants were admitted with a respiratory tract infection, of which 18 (9 %) had an hPMV infection. HPMV was the viral agent isolated in 13.8 % of positive nasopharyngeal washings. All patients were admitted between March and April. The mean age was 6.7 +/- 6.1 months. The most common diagnoses were recurrent wheezing (55.5 %) and bronchiolitis (38.8 %). Oxygen therapy was required by 55.5 % of infants during hospitalization. Coinfection with other respiratory viruses was confirmed in 33.3 % of the patients. Conclusions: Human metapneumovirus is a major cause of respiratory tract illness in hospitalized infants. This virus causes mainly bronchiolitis and recurrent wheezing and is more frequent in spring. Coinfection with other respiratory viruses is frequent. Sí

El virus de papiloma humano tipo 16 (HPV-16) es la principal causa de cáncer entre las mujeres en Colombia. Es importante desarrollar pruebas de bajo costo y confiables para detectar la presencia de este virus en las primeras etapas de la enfermedad. Los péptidos pueden ser usados para detectar anticuerpos en sueros, pero a menudo no son activos. Sin embargo, péptidos restringidos que imiten epitopes conformacionales pueden ser más efectivos.

Introduccion Aunque la eficacia y seguridad de voriconazol para el tratamiento de infecciones fungicas en ninos ha sido demostrada en los ultimos anos, su uso como profilaxis secundaria para prevenir la reactivacion de dichas infecciones presenta pocas referencias en la literatura medica limitandose a series cortas en adultos. Caso clinico Presentamos un caso de una nina de 3 anos y 6 meses con fiebre alta y malestar general en cuya exploracion fisica se aprecia palidez marcada, petequias y hepatoesplenomegalia. Analitica: neutropenia grave (50/μl), plaquetopenia (16.000/μl) y anemia (8 g/dl). El aspirado medular revelo el diagnostico de LLA pre-B, L2 de la FAB. Fue tratada con con el protocolo PETHEMA-2001 de bajo riesgo comenzando el ciclo de induccion con prednisona a 60 mg/m2/dia y triple terapia intratecal (metotrexato, hidrocortisona y citarabina) continuando con asparraginasa intramuscular vincristina intravenosa, daunorubicina intravenosa y ciclofosfamida intravenosa a partir del octavo dia de ciclo. Preciso antibioterapia (cefepima 13 dias) por neutropenia febril, con cultivos negativos. El dia 21 nuevo episodio de fiebre persistiendo neutropenia tratandose con cefepima y vancomicina intravenosa cediendo la fiebre al cuarto dia. A partir del dia 28 empeoramiento progresivo con cuadro de dolor y distension abdominal, febricula mantenida y deposiciones dispepticas sin sangre. La ecografia abdominal fue compatible con tiflitis precisando nutricion parenteral, analgesia con cloruro morfico, antibioterapia (imipenem y vancomicina), terapia antifungica (anfotericina B liposomal), soporte hemodinamico (dopamina), y G-CSF. El dia 30 aumento de PCR y de necesidades de oxigeno con radiografia de torax con tenue infiltrado intersticial bilateral anadiendose a tratamiento cotrimoxazol y eritromicina. El dia 32 episodio de hemorragia en cavidad oral con plaquetopenia que precisa transfusion de plaquetas y cauterizacion en quirofano, pudiendose extubar 24 h despues. Tras 2 dias se aisla en tubo endotraqueal Aspergillus fumigatus, sustituyendose anfotericina B liposomal por voriconazol intravenoso (6 mg/kg/12 h seguido de 4 mg/kg/12 h a partir del segundo dia). La TC posterior mostro afectacion alveolar difusa mas evidente en base derecha. A partir del dia 36 recuperacion de la neutropenia con mejoria lenta del cuadro clinico apreciandose en la TC (tras 3 semanas) mejoria de la afectacion alveolar y sin apreciarse cavitaciones. Tras recuperacion clinica y remision completa en medula osea se continua tratamiento de consolidacion segun protocolo. Tras 30 dias de tratamiento con voriconazol intravenoso se pasa a la presentacion oral. Las radiografias posteriores se fueron normalizando suspendiendose voriconazol tras 260 dias (finalizada la ultima reinduccion del matenimiento) tras una TC toracica normal y prueba de deteccion de galactomanano (−). La evolucion posterior ha sido favorable con remision completa de su enfermedad y asintomatica tras 4 meses de suspender tratamiento antifungico. Comentarios En la profilaxis secundaria antifungica en ninos con infeccion por Aspergillus que precisan continuar con tratamiento quimioterapico, voriconazol oral supone una opcion eficaz, como en nuestro caso, aunque son necesarios estudios mas amplios para llegar a conclusiones.

Objetivos La frecuencia e incremento de infecciones fungicas invasivas en pacientes hemato-oncologicos de alto riesgo, su elevada mortalidad y dificil tratamiento, nos ha llevado a analizar la mejor evolucion de nuestros pacientes con el uso de los nuevos antifungicos. Material y metodos Analisis retrospectivo de 13 casos de infecciones fungicas invasivas en nuestra unidad (enero de 1994 a diciembre de 2005). Variables: diagnostico de base, fase del tratamiento, germen aislado, lugar de aislamiento, pruebas de imagen patologicas, tratamiento y evolucion. Resultados (tabla 1) De las 6 candidiasis, 4 fallecieron (2 por causa ajena a la infeccion, 1 por aspergilosis sobreanadida); todos ellos recibieron tratamiento con anfotericina B, excepto el caso asociado a aspergillus. De los 6 casos de aspergilosis, fallecieron 4 (1 por causa ajena a la infeccion, ya que esta se habia resuelto con Voriconazol). Del resto de casos fallecidos por aspergilosis, solo 1 habia recibido voriconazol, como tratamiento de rescate. Conclusiones 1. En los ultimos anos ha habido un incremento en el numero de casos de aspergilosis. 2. Las candidiasis responden bien al tratamiento con anfotericina B. 3. El uso de los nuevos antifungicos ha mejorado el pronostico (evolucion y supervivencia); su inicio debe ser precoz.