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Pese al beneficio de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en pacientes con insuficiencia respiratoria (IRA), no se ha establecido una clara indicación en hipoxemia. Con esta premisa, se planteó como hipótesis de trabajo si la VMNI puede ser una alternativa a la VMI en IRA hipoxémica. OBJETIVOS: Objetivo primario reducción de la mortalidad en comparación con la VMI. Objetivos secundarios: aquellos derivados de un menor porcentaje de intubación: mejoría de la oxigenación, disminución de días de ventilación mecánica, menor estancia en UCI y hospitalaria, menor tasa complicaciones. METODOLOGÍA: Se incluyeron pacientes médico/quirúrgicos ingresados en UCI, con IRA hipoxémica según los criterios: 1) disnea en reposo y frecuencia respiratoria>35rpm; 2) paO2< 65 mmHg con FiO2  0,4 o paO2/fiO2< 250 con fiO2  0,5, además los enfermos no presentaban ninguna contraindicación para el uso de VMNI y fueron excluidos enfermos con broncopatia crónica descompensada (EPOC), edema agudo de pulmón (EAP), edad < 18 años y >80. Si persistía la IRA a pesar de la oxigenoterapia, los pacientes fueron asignados al grupo a estudio (VMNI) o grupo control (VMI), previa aleatorización mediante método simple. Se recogieron variables demográficas, hemodinámicas y respiratorias al ingreso y durante el proceso ventilatorio. El estudio fue aprobado por el Comité de Bioética Asistencial y se solicitó consentimiento informado. Se estimó un tamaño muestral de 94 casos con nivel de confianza del 95% (p=0,05) y una potencia del 80%, que mostraba una mortalidad en el grupo VMNI del 20% frente al 47% grupo control. Se empleó el método de T-Student o U-Mann Whitney para las variables cuantitativas, según muestras paramétricas o no paramétricas. Para las variables cualitativas se utilizó la prueba del Chi cuadrado. Significación estadística si p, Background: Non-invasive positive pressure ventilation (NPPV) has shown a reduction in both intubation and mortality rates in hypoxemic acute respiratory failure (ARF) patients. However there is no a firm indication of its use. Methods: Forty-nine ARF hypoxemic patients were randomized to assess the NPPV versus invasive mechanical ventilation (MV). The primary outcome was defined as a reduction of mortality rate in NPPV group. Secondary outcomes were a lower intubation rate, an improvement of oxygenation, shorter length of mechanical ventilation, ICU and hospital stay, and lower complications rate in the NPPV group. Results: Mortality rate was similar in both groups (36% NPPV versus 33% MV, p=1.0), but it was higher in the failure NPPV group (69% versus 33%, p=0.03). Intubation was required in 13 (52%) patients. The NPPV group showed shorter duration of ventilation (5 versus 14 days, p=0.02), shorter ICU (8 versus 20 days, p=0.003) and hospital stay (25 versus 31 days, p=0.32) than MV group. The NPPV group also had fewer complications. Univariate analysis for mortality in the NPPV group was related to the existence of metabolic acidosis (p=0.006), events of cardio respiratory arrest (p=0.006), and NPPV failure (p=0.001). Multivariate analysis in the NPPV group showed the increased of metabolic acidosis as a mortality predictive factor [OR 24.1 (CI 95% 1,39 – 419,3); p=0.02] with a 91% (IC95%, 0,85 - 1,03) ROC curve. Conclusions: NPPV might be justified as a treatment in hypoxemic patients with similar mortality rate and a close oxygenation improvement compared to MV group, but with lower complication rate.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2018/2019. Objectives: To analyze the result in the evolution of neurological patients undergoing mechanical ventilation. We compared, on the one hand, the evolution of neurological patients who, at the outset, needed tracheotomy, and on the other hand, the evolution of those neurological patients who were tracheotomized after failure in extubation. Methods: Retrospective observational study, carried out in a medical-surgical ICU, where patients older than 18 years with acute neurological, medical or surgical pathology were included, subjected to mechanical ventilation and that throughout their evolutionary process required tracheostomy. Results: It was possible to see that the patients who underwent an initial tracheotomy had a mortality in the ICU of 9%, while in the patients in whom the extubation process failed, it was 0%. Hospital mortality was also observed at 8% in tracheotomized patients after failure in extubation and 16% in tracheotomized patients initially, while mortality at 90 days was 2% in patients with tracheotomy after failure of extubation and of 18% in patients with initial tracheotomy. In addition, it was found that the most prevalent complication in both groups of patients was Ventilation Associated Pneumonia, occurring in 81% of tracheotomized patients after failure in extubation, and in 84% of patients tracheotomized initially. Conclusions: It was not possible to demonstrate a worse evolution in tracheotomized patients initially in relation to tracheotomized patients after failure in extubation, when a priori, in the former, their indication was established by a severe neurological deficit that implied a worse state. Objetivos: Analizar cuál es el resultado en la evolución de los pacientes neurológicos sometidos a ventilación mecánica. Se comparó, por un lado, la evolución de los enfermos neurológicos que de entrada, necesitaban la realización de traqueotomía y, por otro lado, la evolución de aquellos enfermos neurológicos que fueron traqueotomizados tras fracaso en la extubación. Métodos: Estudio observacional retrospectivo, llevado acabado en una UCI médico-quirúrgica, donde se incluyeron pacientes mayores de 18 años con patología neurológica aguda, médica o quirúrgica, sometidos a ventilación mecánica y que a lo largo de su proceso evolutivo requirieron traqueostomía. Resultados: Se pudo ver que los pacientes a los que se les realizó una traqueotomía de inicio presentaron una mortalidad en la UCI del 9%, mientras que en los pacientes en los que fracasó el proceso de extubación fue del 0%. También se observó una mortalidad hospitalaria del 8% en los pacientes traqueotomizados tras fracaso en la extubación y del 16% en los pacientes traqueotomizados inicialmente, mientras que la mortalidad a los 90 días fue del 2% en pacientes con traqueotomía tras fracaso de la extubación y del 18% en los pacientes con traqueotomía inicial. Además se pudo comprobar que la complicación más prevalente en ambos grupos de pacientes fue la Neumonía Asociada a Ventilación, presentándose en el 81% de los pacientes traqueotomizados tras fallo en la extubación, y en el 84% de los pacientes traqueotomizados de manera inicial. Conclusiones: No se pudo demostrar una peor evolución en los pacientes traqueotomizados inicialmente en relación con los pacientes traqueotomizados tras fracaso en la extubación, cuando a priori, en los primeros, se establecía su indicación por un déficit neurológico grave que implicaba un peor estado.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2017/2018 Objectives: This study aims to analyze the failure rate of non - invasive mechanical ventilation (NIMV) and to compare the results obtained in the success group with those obtained in the failure group of NIMV in hemato - oncological patients who developed acute respiratory failure (ARF); as well as anal yze the factors related to mortality. Methods: Observational and retrospective study (2001 - 2017 period) . 61 h emato - oncological patients older than 18 years admitted to the intensive unit care ( ICU ) of the General University Hospital of Castellón with AR F requiring NIMV were included . A descriptive, simple and multivariate analysis was performed to determine the f ailure rate of NIMV, its complications, duration of mechanical ventilation, stays, mortality and factors related to it. Results: The failure rate of NIMV was 49%. A high mortality of the hemato - oncological patient was confirmed (43%). The failure group of NIMV showed 80 % mortality, while the success group of NIMV presented a mortality of 6% . In the multivariate analysis it was observed that the failure of NIMV ( H R: 3, 88 ) and the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) on the 5th day ( H R: 1, 20 ) were related to mortality. Conclusions: The success of NIMV was associated with a very low mortality rate. The failure of NIMV led to a higher rate of complications and mortality mainly due to multiple organ dysfunction. Objetivos: Analizar la tasa de fracaso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y comparar los resultados obtenidos en el grupo éxito frente al grupo fracaso de la VMNI en pacientes hemato - oncológicos que desarrollaron insuficie ncia respiratoria aguda (IRA); así como a nalizar los factores relacionados con la mortalidad. Métodos: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo (periodo 2001 - 2017 ) . Se incluyeron 61 pacientes hemato - oncológicos mayores de 18 años que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos ( UCI ) del Hospital General Universitario de Castellón por IRA que requirió VMNI. Se realizó análisis descriptivo, simple y multivariante para determinar la tasa de fracaso de la VMNI, sus complicaciones, duración de la ventilación mecánica, estancias, mortalidad y factores relacionados con la misma. Resultados: La tasa de fracaso de la VMNI fue del 49%. Se constató la alta mortalidad del paciente hemato - on co lógico (43%) . El grupo fracaso de la VMNI presentó una mortalidad del 80%, mientras que el grupo éxito de la VMNI presentó un 6% de mortalidad. En el análisis multivariante se observó que el fracaso de la VMNI ( H R: 3,88) y el Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) al 5º día ( H R: 1,20 ) estaban relacionados con la mortalidad. Conclusiones: El éxito de la VMNI se asoció a una baja tasa de mortalidad . El fracaso de la VMNI llevó consigo una mayor tasa de complicaciones y de mortalidad debida, principal mente, al fallo multiorgánico.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2017/2018 Objectives: To describe the results obtained with the application of NIMV in patients with hypoxemic respiratory insufficiency caused by pneumonia, in the context of an HIV infection; as well as looking for variables that correlate with the success/failure of the therapy. Design: Retrospective observational descriptive study (period 2006-2017) performed in medical- surgical ICU. Results: A total of 15 patients with HIV infection and pneumonia were included in the study, who required NIMV, recording 12 successes and 3 failures of the same, and presenting a low rate of complications. The variables that were correlated in a statistically significant way with the success/failure of the therapy were hepatitis, tuberculosis, blood pH at admission to the ICU, duration of total MV (IMV+NIMV) and following complications: barotrauma, evolution to ARDS, cardiac arrest, need for HF/HD, pneumothorax, pneumonia acquired in the ICU, UTI and bacteremia. Discussion: In our service, NIMV has given very good results, with a small rate of both failures and complications. Given the small sample size of the study, it is not possible to extrapolate the results obtained to the general population without an important risk of error, but they will be useful to propose future lines of research. Objetivos: Describir los resultados obtenidos con la aplicación de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica causada por una neumonía, en el contexto de una infección por VIH; así como buscar variables que se correlacionen con el éxito/fracaso de la terapia. Diseño: Estudio descriptivo observacional retrospectivo (período 2006-2017) realizado en UCI médico-quirúrgica. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 15 pacientes con infección por VIH y neumonía que precisaron VMNI, registrándose 12 éxitos y 3 fracasos de la misma, y presentando una baja tasa de complicaciones. Las variables que se correlacionaron de una forma estadísticamente significativa con el éxito/fracaso de la terapia fueron la hepatitis, la tuberculosis, el pH sanguíneo al ingreso en UCI, la duración de la VM total (VMI+VMNI) y las siguientes complicaciones: barotrauma, evolución a SDRA, parada cardíaca, necesidad de HF/HD, neumotórax, neumonía adquirida en UCI, ITU y bacteriemia. Discusión: En nuestro servicio, la VMNI ha dado muy buenos resultados, con una pequeña tasa tanto de fracasos como de complicaciones. Dado el pequeño tamaño muestral del estudio no es posible extrapolar los resultados obtenidos a la población general sin un importante riesgo de error, pero serán útiles para plantear futuras líneas de investigación.