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La acromegalia es una patología crónica ocasionada por un adenoma hipofisario secretor de hormona de crecimiento (GH) caracterizada por una elevación de la GH y somatomedina (IGF-1) en sangre y que se asocia a muchas comorbilidades que afectan la morbimortalidad y calidad de vida de pacientes que padecen esta condición. Ante ello, se considera importante enfocarse en el diagnóstico y manejo oportuno de todas estas complicaciones para tratar de garantizar mejores resultados. El presente proyecto de investigación pretende realizar un estudio retrospectivo tipo descriptivo y tiene como objetivo determinar la frecuencia de las comorbilidades en pacientes con acromegalia en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, hospital de referencia en Perú. Se realizará una revisión de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de acromegalia detectados entre el 2001 al 2021, y posteriormente se recolectará la información necesaria en la ficha de datos elaborada. Las variables categóricas serán analizadas y descritas en tablas de frecuencia, mientras que las variables numéricas mediante medidas de tendencia central y dispersión. Para el análisis bivariado, se usará la prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas y T de Student para las cuantitativas. Finalmente, se realizará un análisis de regresión logística para identificar factores de riesgo relacionados a las complicaciones de la acromegalia evaluadas. Hay escasez de informes sobre las características epidemiológicas y comorbilidades de la acromegalia en latinoamérica, por lo que se considera importante aportar datos de nuestra realidad peruana.

Introducción y objetivos: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte a nivel mundial, y tanto la acromegalia como la enfermedad de Cushing aumentan el riesgo cardiovascular y se asocian con condiciones que a su vez son factores de riesgo. El objetivo de esta investigación es valorar el impacto de la cirugía transesfenoidal en pacientes con ambas patologías mediante la comparación del cambio en factores de riesgo cardiovascular antes y después de la intervención quirúrgica. Materiales y métodos: Este estudio es retrospectivo, observaciones y unicéntrico, basado en registros médicos de una población de 36 pacientes adultos con diagnóstico de acromegalia o enfermedad de Cushing, sometidos a cirugía transesfenoidal por el servicio de Neurocirugía del Hospital México, entre el periodo de enero 2016 y diciembre 2019. Resultados: Un 77.8% tenían el diagnóstico de acromegalia y un 22.2% de enfermedad de Cushing. Un 66.7% de los pacientes asociaba hipertensión arterial y un 91.5% presentaba sobrepeso u obesidad. Al momento de la cirugía, un 66% de los pacientes presentaba todavía riesgo cardiovascular bajo. Se observó tendencia al descenso en HbA1c y en valores de triglicéridos posterior a la cirugía. Se demostró una reducción estadísticamente significativa en glicemia plasmática en ayunas, PAS y PAD, posterior a la cirugía. No se pudo establecer relación con cambios en peso, colesterol total, colesterol LDL o colesterol HDL. Conclusiones: Se pudo establecer una clara mejoría en el control de la hipertensión arterial posterior a la cirugía, incluso en pacientes que no entraron en remisión. Se pudo establecer una mejoría de la glicemia plasmática en ayunas posterior a la cirugía. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Endocrinología

Los adenomas hipofisiarios son tumores intracraneales de carácter benigno originados en la porción anterior de la hipófisis, constituyendo así la patología más frecuente de las alteraciones de la silla turca en un 90%. Este tipo de tumores presentan una gran variedad de manifestaciones clínicas que van a depender de la liberación hormonal, entre ellas; galactorrea por exceso de prolactina, acromegalia o gigantismo por alteración de la hormona de crecimiento, enfermedad de Cushing por la ACTH, hipertiroidismo por TSH y trastornos de hormonas sexuales FSH–LH. La acromegalia es una enfermedad endocrinológica rara caracterizada por un desorden metabólico de la hormona del crecimiento y la consecuente elevación del factor de crecimiento similar a la insulina, representa también un gran reto clínico para los endocrinólogos y quirúrgico para los neurocirujanos, sin embargo, en manos expertas se puede lograr una remisión de hasta el 80%. En el presente trabajo investigativo se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal en pacientes registrados con diagnóstico de tumores benignos de hipófisis y acromegalia que fueron admitidos por el servicio de endocrinología, neurocirugía y neurología en el Hospital Teodoro Maldonado Cabo durante enero 2011-diciembre 2019. Se obtuvo como resultado un ligero predominio femenino con el 54%, y la edad más frecuente de 65-67 años. Dentro de la sintomatología y efectos clínicos más frecuentes se encontraron la cefalea, alteraciones acrales y faciales, catalogando el 21% con Hardy ID. El 88% de los pacientes recibieron Octeotride, el 45,5% recibieron tratamiento quirúrgico y radiocirugía con una tasa de recidiva del 41%., Pituitary adenomas are benign intracranial tumors originating in the anterior portion of the hypophysis, thus constituting the most frequent pathology of alterations of the sella turcica in 90%. This type of tumors presents a great variety of clinical manifestations that will depend on the hormonal release, among them; galactorrhea due to excess prolactin, acromegaly or gigantism due to growth hormone alteration, Cushing's disease due to ACTH, hyperthyroidism due to TSH and sex hormone disorders FSH-LH. Acromegaly is a rare endocrinological disease characterized by a metabolic disorder of growth hormone and the consequent elevation of insulin-like growth factor, it also represents a great clinical challenge for endocrinologists and surgical for neurosurgeons, however in expert hands a remission of up to 80% can be achieved. In the present research work, a descriptive, retrospective, cross- sectional study was carried out in registered patients with a diagnosis of benign pituitary tumors and acromegaly who were admitted by the endocrinology, neurosurgery and neurology service at the Teodoro Maldonado Carbo Hospital during the period January 2011-December 2019. The result was a slight female predominance with 54%, the most frequent age was 65-67 years. Within the most frequent symptoms and clinical effects were headache, acral and facial alterations, cataloging the 21 % with Hardy ID. 88% of the patients received Octeotride, 45.5% received radiosurgery treatment with a recurrence rate of 41%.

Introducción: la acromegalia es una enfermedad rara de inicio lento e insidioso, caracterizada por hipersecreción de la hormona de crecimiento, generalmente asociada a la presencia de un adenoma hipofisario. En Ecuador, es escasa la información sobre caracterización epidemiológica de pacientes con acromegalia y comorbilidades asociadas. Objetivo: determinar las características de los pacientes con acromegalia atendidos en el Hospital José Carrasco Arteaga desde el 01 de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2019. Metodología: estudio observacional tipo descriptivo. Se recolectaron datos de 88 historias clínicas electrónicas de pacientes con diagnóstico de acromegalia. Se realizó el análisis estadístico con el software PSPP 1.4.1, obteniéndose las variables cualitativas en tablas de frecuencia numérica y porcentual, y de las variables cuantitativas se obtuvo media y desviación estándar. Resultados: el género masculino representó el 55.7%, la media de edad al diagnóstico fue de 43.27 años. Se registró adenoma hipofisario en el 83% de casos. Los síntomas acompañantes fueron cefalea, defectos del campo visual y artralgias en el 18.2%, 27.3%, y 29.5% de pacientes, respectivamente. El 48.9% de casos recibió tratamiento quirúrgico. La prevalencia de comorbilidades fue: hipopituitarismo (38.6%), hipercolesterolemia (36.4%), hipertensión arterial (29.5%), hipertrigliceridemia (22.7%), diabetes mellitus tipo 2 (22.7%) e hipertrofia ventricular (11.4%). Conclusiones: fue más frecuente en el género masculino, el 83% se asoció a la presencia de adenoma hipofisario. La prevalencia de comorbilidades fue similar a la reportada en la literatura, excepto en: dislipidemia, hipertrofia ventricular e hiperprolactinemia. Introduction: Acromegaly is a rare, slow-onset and insidious disease characterized by growth hormone hypersecretion, generally associated with the presence of a pituitary adenoma. In Ecuador, the information about the epidemiological characterization of acromegaly as well as its associated comorbidities is scarce. Objective: to determine the characteristics of the patients with acromegaly treated at the José Carrasco Arteaga Hospital from January 1, 2014 to December 31, 2019. Methods: this is an observational and descriptive study. Data were collected from 88 electronic medical records of patients with a diagnosis of acromegaly. Statistical analysis was performed with PSPP 1.4.1 software. Qualitative variables were obtained and displayed in tables of numerical and percentage frequency. Quantitative variables with mean and standard deviations were also obtained. Results: the male gender represented 55.7%, the mean age at diagnosis was 43.27 years. Pituitary adenoma was registered in 83% of the cases. The accompanying symptoms were headache, visual field defects, and arthralgias in 18.2%, 27.3%, and 29.5% of the cases, respectively. 48.9% of cases received surgical treatment. The prevalence of comorbidities was: hypopituitarism (38.6%), hypercholesterolemia (36.4%), arterial hypertension (29.5%), hypertriglyceridemia (22.7%), type 2 diabetes mellitus (22.7%) and ventricular hypertrophy (11.4%). Conclusions: it was more frequent in males, 83% were associated with the presence of pituitary adenoma. The prevalence of comorbidities was similar to that reported in the literature, except for: dyslipidemia, ventricular hypertrophy, and hyperprolactinemia. Especialista en Medicina Interna Cuenca

El gen AIP (proteína moduladora de la actividad del receptor de aril hidrocarburos) se localiza en la región 11q13.2 y codifica para una proteína de 330 aminoácidos que interactúa con el factor de transcripción AhR (receptor para aril hidrocarburos). Las mutaciones en este gen se han asociado con adenomas pituitarios aislados de tipo familiar (APAF). Se caracterizan por una presentación temprana (alrededor de 20 años), por lo regular producen hormona de crecimiento y/o prolactina, tienen un comportamiento clínico agresivo y poca respuesta a análogos de somatostatina.

La acromegalia se debe a la producción excesiva de hormona del crecimiento (GH), generalmente por un adenoma hipofisario. El tratamiento primario de elección es el quirúrgico, con unos índices de remisión del 80-90% en pacientes con microadenomas y del 50% en los macroadenomas. Sin embargo, la disponibilidad de fármacos para el tratamiento de la acromegalia como los análogos de somatostatina (SSA) y, en menor medida, los agonistas dopaminérgicos (DA), ha modificado la secuencia terapéutica en algunos casos. Los SSA (octreótida, lanreótida y pasireótida) inhiben la secreción de GH mediante la unión a receptores específicos de la somatostatina (SRIF). En particular, los SSA de primera generación, octreótida y lanreótida, se unen preferentemente a receptores SST2; mientras que el SSA de segunda generación, pasireótida, se une a varios receptores y con mayor afinidad a SST5. Por su parte, los DA se unen fundamentalmente al receptor de dopamina tipo-2 (DR2). Aunque se ha demostrado que estos fármacos son capaces de reducir los niveles de GH y aliviar algunos síntomas, su eficacia no es generalizada y un porcentaje de los pacientes presentan baja o nula respuesta de partida, o una pérdida de la misma, probablemente asociada a unos bajos niveles de expresión de receptores de SST y dopamina en el adenoma somatotropo. Por desgracia, hasta el momento actual, no hay descrito ningún parámetro clínico, bioquímico, anatomopatológico, inmunohistoquímico ni molecular a nivel tumoral que nos permita predecir con seguridad la eficacia del tratamiento médico pre-quirúrgico y/o la curación de la acromegalia en los enfermos tratados con cirugía, siendo necesario el seguimiento de por vida en todos los casos. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la posible relación entre las características clínico-patológicas de los pacientes al diagnóstico de la acromegalia y la expresión de distintos receptores moleculares a nivel tumoral. El segundo objetivo de nuestro estudio es analizar si existe una relación entre la señal en T2 en la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) del adenoma y las características clínico-patológicas de los pacientes al diagnóstico de la acromegalia y/o con la expresión génica de distintos receptores a nivel tumoral, para así poder anticipar cuál podría ser el tratamiento más eficiente en la terapia prequirúrgica del paciente. Así mismo, como último objetivo se pretendió evaluar la posible capacidad de la expresión de receptores para predecir la curación o recidiva de la acromegalia. Para ello se diseñó un estudio observacional retrospectivo, en el que se incluyeron 22 pacientes con acromegalia diagnosticados en el servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Reina Sofía que se intervinieron quirúrgicamente, y en los que se realizó el estudio molecular del tumor en el Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC) y el Departamento de Biología Celular de la Universidad de Córdoba. Los resultados demuestran que: 1) No existen diferencias en cuanto a la curación quirúrgica o el control bioquímico, entre aquellos que recibieron tratamiento con SSA antes de la cirugía, y los que no lo recibieron. 2) Los niveles de expresión de los receptores en el adenoma no se correlacionaron con las medidas de IGF-1 o de GH sérica después de la SOG. 3) Los adenomas con crecimiento extraselar y concretamente aquellos con crecimiento supraselar tienen mayor expresión de SST3, por lo que pasireótida podría ser una alternativa terapéutica. También expresan más DR4, por lo que probablemente sea interesante el estudio de este receptor como diana para el tratamiento de estos pacientes. A su vez, tienen mayor expresión de SST3 y mayor expresión de Ki67. Concretamente aquellos con crecimiento supraselar tienen mayor expresión de SST3, DR4 y DR5 que aquellos sin crecimiento supraselar. Los adenomas con invasión de senos cavernosos también expresan más DR5 que aquellos sin invasión. 4) Los niveles de colesterol total basal, y los de LDL-c se correlacionan de forma directa con SST2, lo que sugiere que los pacientes con hipercolesterolemia se podrían beneficiar mejor del tratamiento con octreótida o lanreótida. 5) Los niveles de cortisol plasmático se relacionan de forma directa con la expresión de SST2, SST3, SST5 y DR2L. 6) Existe una correlación inversa entre la edad al diagnóstico y la talla y entre la edad al diagnóstico y los niveles de GH plasmáticos. 7) Los adenomas hiperintensos en T2 tendían a ser más grandes, sobre todo en el diámetro inferoposteiror (DIP) y a ser más invasivos, pues tenían un índice de Knosp mayor. Además, los adenomas hiperintensos en T2 tendían a tener niveles más altos de IGF-1 y un nadir menor de GH tras SOG, y mayor expresión de DR5 y Ki67 que aquellos isointensos. 8) La expresión de DR5 se correlaciona de forma directa con los diámetros DAP y DIP, y también existe una correlación directa entre el índice de Knosp y la expresión de DR5 y de SST3. Además, el índice de proliferación Ki67 se correlacionó de forma directa con la expresión de DR5, SST2 y SST3. 9) Los adenomas con mayores niveles de expresión del DR2T muestran una correlación con un mejor control bioquímico de los pacientes.

La acromegalia es considerada una enfermedad rara, presentándose como un padecimiento neuroendocrino de baja ocurrencia, provocado por la segregación descontrolada de hormona del crecimiento (growth hormone, GH) y el aumento del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (insulin-like growth factor 1, IGF-1). La aparición de los signos y síntomas, así como el retraso del diagnóstico hasta en unos 10 a 15 años, ha aumentado significativamente la morbimortalidad de los pacientes. Se ha determinado que la acromegalia es causada por la aparición de adenomas hipofisarios de características benignas, los tumores causados por mutaciones están relacionados con los genes AIP, MEN 1, MEN 4, Complejo de Carney y GNAS. La presente investigación tuvo como objetivo identificar mutaciones en el gen AIP relacionado con el desarrollo de la acromegalia en pacientes del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Se realizó el secuenciamiento de los 6 exones del gen AIP, utilizando la metodología Sanger, y el análisis posterior para la identificación de variantes génicas y su posible relación con el desarrollo de Acromegalia. Se obtuvieron 9 variantes génicas dentro de los 32 pacientes que formaron parte del estudio, presentándose la mayoría de estas en la región terminal del gen, asociadas con la codificación de la región carboxi terminal, parte esencial para la actividad biológica de la proteína. El estudio del modelo lineal de variables Dummy, determinó la correlación entre la variable V243V y los microadenomas (P

Resumen: La acromegalia es una enfermedad caracterizada por una desfiguración somática de progresión lenta causada por la sobreproducción de hormona de crecimiento (GH) y factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGF-1), predominantemente asociada con un adenoma hipofisario. La manifestación más evidente a nivel facial es un prognatismo mandibular por exceso de crecimiento de la mandíbula. El propósito del presente trabajo fue realizar una comparación morfológica craneofacial mediante análisis cefalométrico y superposición cefalométrica entre un paciente con diagnóstico de acromegalia y su hermano gemelo que no presenta la enfermedad. Nuestros resultados mostraron que en el hermano con acromegalia existe un significativo aumento del tamaño de la silla turca, un desplazamiento hacia anterior del maxilar y mandíbula, siendo más marcado el desplazamiento mandibular. El cambio morfológico que experimenta la mandíbula en la acromegalia es atribuido principalmente al crecimiento de la rama mandibular por aumento de la unidad condilar. Abstract: Acromegaly is characterized by a slowly progressive somatic disfigurement caused by the overproduction of growth hormone (GH) and insulin-like growth factor 1 (IGF 1), mainly associated with a pituitary adenoma. The most evident facial manifestation is mandibular prognathism due to excessive growth of the jaw. This work aimed to perform a craniofacial morphological comparison through cephalometric analysis and cephalometric superimposition of a patient diagnosed with acromegaly and his twin brother without the disease. Our results showed that the acromegalic patient has a significant increase in the size of the sella turcica, an anterior displacement of the maxilla and mandible, the mandibular displacement being more marked. The morphological change of the mandible in acromegaly is mainly attributed to the growth of the mandibular ramus due to an increase in the condylar unit.

Resumen: La acromegalia es una enfermedad caracterizada por una desfiguración somática de progresión lenta causada por la sobreproducción de hormona de crecimiento (GH) y factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGF-1), predominantemente asociada con un adenoma hipofisario. La manifestación más evidente a nivel facial es un prognatismo mandibular por exceso de crecimiento de la mandíbula. El propósito del presente trabajo fue realizar una comparación morfológica craneofacial mediante análisis cefalométrico y superposición cefalométrica entre un paciente con diagnóstico de acromegalia y su hermano gemelo que no presenta la enfermedad. Nuestros resultados mostraron que en el hermano con acromegalia existe un significativo aumento del tamaño de la silla turca, un desplazamiento hacia anterior del maxilar y mandíbula, siendo más marcado el desplazamiento mandibular. El cambio morfológico que experimenta la mandíbula en la acromegalia es atribuido principalmente al crecimiento de la rama mandibular por aumento de la unidad condilar.

RESUMEN Introducción: la acromegalia es una patología de larga evolución y compromiso multisistémico, originada por un aumento en la liberación de hormona de crecimiento luego del cierre metafisario de los huesos largos. Su diagnóstico es complejo y suele presentarse entre la quinta y sexta década de la vida. El tratamiento incluye la resección quirúrgica y manejo mediante quimioterapia y radioterapia, así como control endocrino fármacológico. La enfermedad presenta una tasa de recidiva comprendida entre el 2 a 14%. Presentación de caso: paciente femenina de 67 años de edad con diagnóstico de acromegalia hace 15 años, quien luego de ser sometida a tratamiento estándar, presenta manifestaciones clínicas progresivas y compatibles con una función hipofisaria activa. Conclusiones: la paciente en efecto presentó recidiva de la enfermedad con persistencia del tumor benigno, debido a la interrupción del tratamiento y el insuficiente seguimiento del caso; por tanto, es fundamental el seguimiento estricto en el paciente que recibe manejo quirúrgico y tratamiento farmacológico por parte del equipo de salud. MÉD.UIS. 2017;30(2):89-93. ABSTRACT Introduction: acromegaly is a disease of long evolution and multisystemic involvement, caused by an increased release of growth hormone after the metaphyseal closure of long bones. Diagnosis is often difficult and usually occurs between the fifth and sixth decade of life. The treatment is based on surgical resection, chemotherapy and radiotherapy, as on endocrine control by drugs. The disease has a low recurrence rate of from 2 to 14%. Case presentation: a 67 year old female patient with a diagnosis of acromegaly 15 years ago, who, after being subjected to standard treatment, presents progressive and clinical manifestations compatible with an active pituitary function. Conclusions: the patient relapsed effect of the disease with persistency of the benign tumor, due to the discontinuation of treatment and insufficient monitoring of the case; therefore strict monitoring is essential in patients receiving pharmacological therapy and surgical management by the health team. MÉD.UIS. 2017;30(2):89-93.

La acromegalia es una enfermedad crónica y multisistémica con una importante morbimortalidad asociada y una gran repercusión psicológica en los que la sufren. El objetivo del presente estudio es analizar la evolución de estos pacientes según sus comorbilidades, respuesta al tratamiento y calidad de vida., Grado en Medicina

Objective. Endoscopic transnasal transsphenoidal surgery is the cornerstone of therapy for acromegaly at our Center. We conducted a retrospective study to determine whether this approach induced biochemical remission, and compared our observations to published series. Methods. We performed a retrospective analysis of our Pituitary Surgery database, and identified all patients that underwent endoscopic transnasal transsphenoidal surgery as primary treatment for acromegaly. Pre- operatory imaging and endocrinological panels were assessed, and the 2009 Acromegaly Consensus Group criteria were used to determine whether biochemical remission was achieved. Results. Eight patients underwent primary endoscopic adenomectomy. One had a microadenoma, one had a non-invasive macroadenoma, and the remaining six patients presented invasive macroadenomas. Median insulin-like growth factor I levels at three months of surgery were 633 ng/mL (199 ng/mL - 1600 ng/mL), while growth hormone levels were 10,20 ng/mL (0,96 ng/mL mL–16,60 ng/mL). Two patients met criteria for remission, with a non-invasive macroadenoma and a microadenoma.Four of the remaining patients achieved remission after administration of somatostatin analogues Conclusions. This is the first report of endoscopic transnasal transsphenoidal surgery as primary treatment for acromegaly in Costa Rica. Attaining cure in patients with large, invasive macroadenomas can be elusive, and a multi-modal approach is necessary. Objetivo. La cirugía transnasal hernia transesfenoidal endoscópica es la base del tratamiento para la acromegalia en nuestro centro. Realizamos un estudio retrospectivo de 2008-2011 para determinar si este abordaje induce remisión bioquímica, y comparamos nuestras observaciones con series publicadas. Métodos. Analizamos retrospectivamente nuestra base de datos, e identificamos los pacientes sometidos a cirugía transnasal transesfenoidal endoscópica como tratamiento primario de acromegalia. Valoramos las imágenes y perfiles endocrinológicos pre-operatorios, y utilizamos los criterios del Consenso de Acromegalia de 2009 para determinar la remisión bioquímica. Resultados. Ocho pacientes recibieron adenomectomía endoscópica primaria. Uno tenía un microadenoma, uno un macroadenoma no invasivo, y seis presentan macroadenomas invasivos. La media de los niveles del factor de crecimiento similar a la insulina tipo I tres meses post-cirugía fueron 633 ng/mL (199 ng/ml-1600 ng/mL), mientras que los de la hormona de crecimiento fueron 10,20ng/mL (0,96ng/mL-16,60ng/mL). Dos pacientes cumplieron criterios de remisión; un macroadenoma no invasivo y un microadenoma. Cuatro de los pacientes restantes tuvieron remisión con análogos de somatostatina. Conclusiones. Este es el primer reporte de cirugía transnasal transesfenoidal endoscópica como terapia primaria de acromegalia en Costa Rica. La cura en pacientes con macroadenomas grandes e invasivos puede ser difícil y requiere de terapia multimodal.

[Resumen] Contexto: La cirugía transesfenoidal es el tratamiento de primera línea de la acromegalia aceptado en la mayoría de los pacientes. Los resultados de estudios previos referentes al tratamiento preoperatorio con análogos de somatostatina y las tasas de curación quirúrgica son contradictorios, encontrando beneficio en algunos y ninguna diferencia en otros. Objetivo: El objetivo de este trabajo, basado en un meta-análisis de todos los estudios publicados, es investigar si el tratamiento prequirúrgico con análogos de somatostatina mejora el resultado quirúrgico de la acromegalia. Fuentes de datos: Se realizó una revisión sistemática de todos los estudios de tratamiento prequirúrgico de acromegalia con análogos de somatostatina hasta Diciembre de 2011. Se revisaron las bases de datos electrónicas Medline, Embase, Cochrane y Google Scholar. El objetivo primario fue la tasa de curación bioquímica. Se identificaron 286 estudios, seleccionando 10 de ellos (3.49%) por cumplir los requisitos para el análisis; 5 estudios retrospectivos con grupo control, 2 ensayos prospectivos no aleatorizados y 3 ensayos prospectivos controlados. El meta-análisis se realizó empleando el modelo de efectos aleatorios. Extracción de datos: La extracción de datos de los estudios se realizó por dos observadores independientes. Síntesis de datos: Se detectó un efecto límite en el análisis global de todos los estudios, con una odds ratio (OR) para curación bioquímica con tratamiento prequirúrgico de 1.62 (95% IC, 0.93-2.82). En el análisis de los tres ensayos prospectivos controlados, se identificó un efecto estadísticamente significativo con una OR de 2.58 (95% CI, 1.14-5.80). Conclusión: El tratamiento prequirúrgico de adenomas hipofisarios productores de GH con análogos de somatostatina produce una mejoría significativa en el resultado quirúrgico, analizando además la importancia del tratamiento prequirúrgico en centros sin resultados quirúrgicos óptimos., [Resumo] Contexto: A cirurxía transesfenoidal é o tratamento de primeira liña da acromegalia aceptado na maioría dos pacientes. Os resultados de estudos previos referentes ao tratamento preoperatorio con análogos de somatostatina e as taxas de curación quirúrgica son contradictorios, atopando beneficio nalgúns e ningunha diferenza noutros. Obxectivo: O obxectivo deste traballo, baseado nun meta-análise de todos os estudos publicados, é investigar si o tratamento precirúrxico con análogos de somatostatina mellora o resultado cirúrxico da acromegalia. Fontes de datos: Realizouse unha revisión sistemática de todos os estudos de tratamento precirúrxico de acromegalia con análogos de somatostatina ata Decembro de 2011. Revisáronse as bases de datos electrónicas Medline, Embase, Cochrane e Google Scholar. O obxectivo primario foi a taxa de curación bioquímica. Identificáronse 286 estudos, seleccionando 10 deles (3.49%) por cumprir os requisitos para a análise; 5 estudos retrospectivos con grupo control, 2 ensaios prospectivos non aleatorizados e 3 ensaios prospectivos controlados. O meta-análise realizouse empregando o modelo de efectos aleatorios. Extracción de datos: A extracción de datos dos estudos realizouse por dous observadores independentes. Síntese de datos: Detectouse un efecto límite na análise global de todos os estudos, cunha odds ratio (OR) para curación bioquímica con tratamento precirúrxico de 1.62 (95% IC, 0.93-2.82). Na análise dos tres ensaios prospectivos controlados, identificouse un efecto estadísticamente significativo cunha OR de 2.58 (95% CI, 1.14-5.80). Conclusión: O tratamento precirúrxico de adenomas hipofisarios productores de GH con análogos de somatostatina produce unha melloría significativa no resultado cirúrxico, analizando ademáis a importancia do tratamento precirúrxico en centros sen resultados cirúrxicos óptimos., [Abstract] Context: Transsphenoidal neurosurgery is the accepted first-line treatment of acromegaly in the majority of patients. Previous studies addressing preoperative somatostatin analog (SSA) treatment and subsequent surgical cure rates are conflicting, reporting either benefits or no significant differences. Objective: The aim of this study, based on a meta-analysis of all published reports, was to investigate whether treatment with SSA before surgery improves the surgical outcome of acromegaly. Data Sources: All studies of preoperative treatment of acromegaly with SSA were systematically reviewed up to December 2011. We searched the Medline, Embase, Cochrane and Google Scholar electronic databases. Study Selection: The primary endpoint was the biochemical postoperative cure rate. We identified 286 studies, out of which 10 studies (3.49%) fulfilling the eligibility criteria were selected for analysis; five retrospective studies with a control group, two prospective non-randomized trials, and three prospective controlled trials. The meta-analysis was conducted using the random-effects model. Data Extraction: Data were extracted from published reports by two independent observers. Data Synthesis: A borderline effect was detected in the analysis of all of the trials with control groups, with a pooled odds ratio (OR) for biochemical cure with SSA treatment of 1.62 (95% CI, 0.93-2.82). In the analysis of the four prospective controlled trials, a statistically significant effect was identified OR: 2.58 (95% CI, 1.14-5.80) Conclusions: Preoperative treatment with SSA of GH-secreting pituitary adenomas shows a significant improvement on surgical results. This meta-analysis strongly suggests that in centers without optimal results all patients with a GH-secreting pituitary macroadenoma should be treated with a long-acting SSA prior to surgical treatment.

Objetivo: describir las alteraciones ecocardiográficas de los pacientes con acromegalia del Servicio de Endocrinología del Hospital de San José. Metodología: serie de casos de pacientes que asistieron a la clínica de acromegalia del servicio. Se hizo una descripción de las características clínicas relacionadas con la patología de base y sus comorbilidades. El compromiso cardiaco se documentó mediante la toma de electrocardiograma, evaluando arritmias y la evaluación del QT prolongado. El estudio por ecocardiografía transtorácica identificó la fracción de eyección ventricular izquierda, la disfunción valvular, hipertensión pulmonar y el trastorno segmentario de la motilidad ventricular. Resultados: se obtuvo información de 26 pacientes, 69% sexo femenino, 61% mayores de 50 años, con una mediana de evolución de la enfermedad de cinco años. El 92% presentaba macroadenoma, la mayoría de ellos llevados a cirugía. En 21 reportes ecocardiográficos se identificó que 61% de pacientes tenía FEVI mayor a 60% y ninguno de ellos presentó FEVI menor a 45%; 38% de pacientes presentaba hipertrofia ventricular izquierda. La disfunción diastólica fue reportada en 21%, insuficiencia mitral leve en 14%, estenosis aórtica leve en 4%. Se realizaron 24 electrocardiogramas todos con evidencia de ritmo sinusal, extrasístoles ventriculares en 12.5%, sin prolongación del intervalo QT. Conclusión: no se detectó compromiso en la fracción de eyección ni trastornos de motilidad y hubo una baja frecuencia de disfunción diastólica; la hipertrofia ventricular y las alteraciones valvulares fueron menos frecuentes a lo reportado en la literatura y se documentaron extrasístoles ventriculares como única alteración electrocardiográfica. (Acta Med Colomb 2015; 40: 30-35). Objective: to describe echocardiographic abnormalities in patients with acromegaly in the Hospital San José, Endocrinology Service. Methodology: case series of patients who attended the service acromegaly clinic. A description of the clinical features related to the underlying disease and its comorbidities was made. Cardiac involvement was documented by electrocardiogram, evaluating arrhythmias and prolonged QT. The study by transthoracic echocardiography identified left ventricular ejection fraction, valve dysfunction, pulmonary hypertension and ventricular segmental motility disorder. Results: data of 26 patients was obtained. 69% female, 61% over 50 years, with a median disease progression of five years. 92% showed macroadenoma and most of them underwent surgery. In 21 echocardiographic reports 61% of patients had LVEF greater than 60% and none had LVEF less than 45%; 38% of patients had left ventricular hypertrophy. Diastolic dysfunction was reported in 21%, mild mitral insufficiency in 14%, mild aortic stenosis in 4%. 24 electrocardiograms were performed, all with evidence of sinus rhythm, premature ventricular contractions in 12.5% without QT prolongation. Conclusion: no compromise on ejection fraction or motility disorders were detected and there was a low frequency of diastolic dysfunction; ventricular hypertrophy and valvular abnormalities were less frequent than that reported in the literature and ventricular premature beats as a single electrocardiographic abnormality were documented. (Acta Med Colomb 2015; 40: 30-35).

La acromegalia es una enfermedad caracterizada por un exceso de secreción de hormona de crecimiento (GH) y concentraciones circulantes elevadas del factor de crecimiento semejante a la insulina tipo 1 (IGF-1). Esta enfermedad presenta una elevada morbilidad y mortalidad asociada a complicaciones cardiovasculares, respiratorias y metabólicas. El aspecto facial es característico e incluye ensanchamiento y engrosamiento de la nariz, pómulos prominentes, abultamiento frontal y prognatismo. El diagnóstico clínico es confirmado por un incremento en los niveles séricos de GH e IGF-1. El objetivo terapéutico es disminuir dichos niveles y aminorar los síntomas del paciente. Las opciones terapéuticas incluyen cirugía, tratamiento médico y radioterapia. En el presente artículo, basados en niveles de evidencia científica y en la experiencia clínica de la Unidad de Endocrinología del IAHULA, se presenta el protocolo para el manejo de la acromegalia, el cual consta de los criterios diagnósticos, el manejo clínico, el tratamiento y seguimiento de esta condición. Acromegaly is a disease characterized by excess secretion of growth hormone (GH) and increased circulating insulin-like growth factor 1 (IGF-1) concentrations. This disease has an increased morbidity and mortality associated with cardiovascular, respiratory, and metabolic complications. The facial aspect is characteristic and includes a widened and thickened nose, prominent cheekbones, forehead bulges, and prognathism. The clinical diagnosis is confirmed by an increased serum GH and IGF-1 concentration. Therapy for acromegaly is targeted at decreasing GH and IGF-1 levels and ameliorating patient’s symptoms. The therapeutic options include surgery, medical therapies, and radiotherapy. In this paper, based on levels of scientific evidence and clinical experience in the Unit of Endocrinology, IAHULA, we present the protocol for the management of acromegaly, which includes: diagnostic criteria, clinical management, treatment and surveillance of this condition. 39-47 marcoslimamedical@hotmail.com Cuatrimestral

La acromegalia es una enfermedad caracterizada por un exceso de secreción de hormona de crecimiento (GH) y concentraciones circulantes elevadas del factor de crecimiento semejante a la insulina tipo 1 (IGF-1). Esta enfermedad presenta una elevada morbilidad y mortalidad asociada a complicaciones cardiovasculares, respiratorias y metabólicas. El aspecto facial es característico e incluye ensanchamiento y engrosamiento de la nariz, pómulos prominentes, abultamiento frontal y prognatismo. El diagnóstico clínico es confirmado por un incremento en los niveles séricos de GH e IGF-1. El objetivo terapéutico es disminuir dichos niveles y aminorar los síntomas del paciente. Las opciones terapéuticas incluyen cirugía, tratamiento médico y radioterapia. En el presente artículo, basados en niveles de evidencia científica y en la experiencia clínica de la Unidad de Endocrinología del IAHULA, se presenta el protocolo para el manejo de la acromegalia, el cual consta de los criterios diagnósticos, el manejo clínico, el tratamiento y seguimiento de esta condición. Acromegaly is a disease characterized by excess secretion of growth hormone (GH) and increased circulating insulin-like growth factor 1 (IGF-1) concentrations. This disease has an increased morbidity and mortality associated with cardiovascular, respiratory, and metabolic complications. The facial aspect is characteristic and includes a widened and thickened nose, prominent cheekbones, forehead bulges, and prognathism. The clinical diagnosis is confirmed by an increased serum GH and IGF-1 concentration. Therapy for acromegaly is targeted at decreasing GH and IGF-1 levels and ameliorating patient’s symptoms. The therapeutic options include surgery, medical therapies, and radiotherapy. In this paper, based on levels of scientific evidence and clinical experience in the Unit of Endocrinology, IAHULA, we present the protocol for the management of acromegaly, which includes: diagnostic criteria, clinical management, treatment and surveillance of this condition.

La acromegalia es una enfermedad crónica causada en la mayoría de los casos por un adenoma hipofisario. Su manejo es complejo por la gran variabilidad de la lesión causante y su repercusión clínica. Los resultados quirúrgicos son pobres, con tasas de remisión de la enfermedad en promedio de un 80% en microadenomas y 50% en macroadenomas. Se presenta la experiencia del autor en el manejo de esta patología en 38 pacientes, los resultados de remisión de la enfermedad. Se discute las alternativas de manejo, complicaciones asociadas y se ilustra con un caso clínico para demostrar las opciones terapéuticas en los casos más complejos. Acromegaly is a chronic disease caused in most cases by hypophysiary adenoma. It is of complex management due to the high variability of the causing lesion and its clinical repercussion. Surgical outcomes are poor with remission rates of 80% for microadenomas and 50% for macroadenomas. The author's experience in treating 38 patients with this pathology as well as the remission results of the illness and the complications are presented herein. Handling alternatives and associated complications are discussed and a clinical case is presented to show the therapeutical options in more complex cases.