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Hace unos años trabajé con un equipo de médicos de diferentes especialidades clínicas en proyectos de evaluación de tecnologías sanitarias. Durante estas interacciones pude conocer particularidades de la toma de decisiones clínica, que, por sus implicaciones económicas, llamaron mi atención. Por ejemplo, no sabía que algunos médicos podían recibir transferencias de dinero de las empresas farmacéuticas para promover la investigación biomédica o incluso recibir financiación para asistir a eventos de formación médica continuada (Genta-Mesa and Flórez, 2019). En efecto, los médicos también persiguen beneficios económicos, y los conflictos de intereses siempre están presentes en la práctica clínica. Aunque muchos de nosotros hemos sido testigos de la presencia de representantes de ventas de las compañías farmacéuticas (visitadores) en la puerta de un consultorio médico, también sabemos que, en general, los médicos se interesan por el bienestar de sus pacientes. De hecho, esto ha sido especialmente evidente durante la crisis sanitaria impuesta por la pandemia del coronavirus. La enfermedad COVID-19 ha ejercido presión sobre los sistemas sanitarios de todo el mundo, haciendo que los médicos tengan que priorizar el uso de los recursos limitados en las Unidades de Cuidados Intensivos en función de las características y el pronóstico de los pacientes. El personal médico no solo ha tenido que hacer frente a largas y extenuantes jornadas de trabajo, sino que también ha tenido que asumir cargas éticas considerables, pues sus decisiones están determinando en últimas, quién vive y quién muere. Las decisiones de los médicos son difíciles y complejas, no sólo porque están expuestos a incentivos o restricciones presupuestarias que pueden afectar a su comportamiento, sino también porque tienen motivaciones intrínsecas que a menudo están estrechamente relacionadas con el bienestar de los pacientes. Desempeñan quizá el papel más crucial en la prescripción de tratamientos y medicamentos, y sus decisiones repercuten significativamente en el gasto sanitario. Conscientes de esta situación, los terceros pagadores (aseguradoras privadas o Sistemas Públicos de Salud) también buscan implementar estrategias para contener los costos derivados de la toma de decisiones médicas. Esta tesis es una colección de ensayos en los que estudio el comportamiento de los médicos en entornos en los que o bien están expuestos a diferentes incentivos económicos o existe escasez de recursos para tratar a los pacientes. En el capítulo 1, proponemos un modelo de principal-agente en el que los contratos óptimos alinean los incentivos de un tercer pagador y un médico en escenarios en donde los médicos pueden recibir transferencias de las compañías farmacéuticas y en donde los pacientes pueden incumplir con la correcta toma de sus medicamentos. Esta falta de cumplimiento se puede solucionar a través del esfuerzo del médico al explicar de manera clara, sencilla y completa al paciente como tomar sus medicamentos, o a través de un medicamento con una tecnología que reemplace dicha la falta de cumplimiento. Argumentamos que el esfuerzo del médico durante el proceso de prescripción y la tecnología son sustitutos. También suponemos que existe una empresa farmacéutica que produce y promueve, a través de una transferencia al médico, la prescripción del medicamento con la tecnología. Demostramos que el tercer pagador podría utilizar una bonificación para alcanzar contratos óptimos en los que el médico prescribe el medicamento sin la tecnología (menos costoso) y ejerce un nivel de esfuerzo positivo. Cuando el esfuerzo y la elección del medicamento no son observables, el tercero debe considerar la transferencia dada por la compañía farmacéutica en el diseño de la bonificación óptima. Examinamos las implicaciones de política de una posible regulación a la transferencia dada por la compañía farmacéutica. En el capítulo 2, realizamos un experimento con estudiantes de últimos semestres de tres facultades de medicina en Bogotá, Colombia. En la actividad, los participantes enfrentaron a pacientes hipotéticos a los cuales debieron prescribir una versión de marca o una versión genérica de la misma molécula. Evaluamos el efecto de un incentivo de contención de costos para recetar el medicamento genérico en presencia de un regalo para promover la prescripción del medicamento de marca. Utilizando una tecnología de seguimiento ocular, estudiamos cómo estos incentivos económicos afectan los niveles de atención de los participantes, a través de la medición de la dilatación pupilar y del número de fijaciones visuales. Encontramos que recibir el incentivo de contención de costos y el regalo simultáneamente se asocia con mayores prescripciones genéricas y mayores niveles de atención. Vemos que los niveles de atención son mayores cuando los sujetos prescriben genéricos con mayor frecuencia. Además, el regalo afecta negativamente las prescripciones de genéricos y los niveles de atención. Por último, encontramos que la exposición temprana al regalo sólo afecta a los niveles de atención. En el capítulo 3, proponemos un experimento de laboratorio para entender ¿si entornos de restricción de recursos e incertidumbre sobre las necesidades relativas de potenciales beneficiarios afectan las decisiones de asignación de los médicos?, y ¿cómo ocurre? Cuando hay incentivos para la sobre provisión, encontramos que un paciente atendido por un médico con restricciones y bajo incertidumbre obtiene mayores beneficios y recibe asignaciones más cercanas a su óptimo que los pacientes vistos por médicos sin restricciones o que deciden sólo bajo incertidumbre. Además, observamos una redistribución de recursos cuando los médicos deciden bajo restricciones de recursos e incertidumbre. En particular, cuando los recursos son escasos, los médicos tienden a asignar los servicios limitados a los pacientes con mejor estado inicial de salud en ausencia de tratamiento, con una mayor capacidad para beneficiarse de recursos adicionales, con baja necesidad de servicios en el óptimo, y a quienes alcanzan el menor beneficio máximo posible. Por último, encontramos que las restricciones, con o sin incertidumbre, llevan a los médicos egoístas a aproximarse a lo que es mejor para el paciente. A few years ago, I worked with physicians from different clinical specialties in health technology assessment studies. During these interactions, I learned about particular aspects of clinical decision-making that attracted my attention because of their economic implications. For instance, I was unaware that some physicians could receive cash transfers from pharmaceutical companies to promote basic biomedical research or even funding to attend continuing medical education events (Genta-Mesa and Flórez, 2019). In fact, physicians also pursue economic benefits, and conflicts of interest are always present in clinical practice. While many of us have witnessed the presence of medical sales representatives at the door of a doctor's office, we also know that, in general, doctors are interested in the well-being of their patients. Indeed, it has been particularly evident during the global health crisis imposed by the coronavirus pandemic. COVID-19 disease has placed pressures on healthcare systems worldwide, causing physicians to prioritize the use of limited resources in Intensive Care Units based on patient characteristics. Medical staff have had to deal with stressful long working hours and have had to take considerable ethical burdens since their decisions finally affect who lives and who dies. Physicians' decisions are difficult and complex, not only because they are exposed to incentives or budgetary constraints that may affect their behavior but also because they have intrinsic motivations that are often closely related to the well-being of patients. They play perhaps the most crucial role in prescribing treatments and drugs, and their decisions significantly impact healthcare spending. Aware of this situation, third-party payers (private insurers or Public Health Systems) also seek to implement strategies to contain costs derived from medical decision-making. This thesis is a collection of essays in which I study physicians' behavior in settings where different economic incentives and scarcity of resources to treat patients are present. In Chapter 1, we analyze how optimal contracts could align the incentives of a physician and a third-party payer in a principal-agent model for drug prescription with non-compliant patients. The physician exerts an effort level during the prescription process, which can substitute technology that benefits non-compliant patients. Additio-nally, a pharmaceutical company promotes the prescription of the drug with said technology by giving a transfer to the physician. We find that the third-party could use a bonus to reach optimal contracts in which the physician prescribes the drug without the technology (less expensive) and exerts a positive effort level. When the effort and the drug choice are not contractible, the third-party must consider the transfer given by the pharmaceutical company in the design of the optimal bonus. We examine the policy implications of a possible regulation of the transfer given by the pharmaceutical company. In Chapter 2, we run an experiment with students from three medical schools in Bogotá, Colombia, who face hypothetical patients and prescribe a brand or a generic version of the same molecule. We evaluate the effect of a cost-containment incentive to prescribe the generic drug in the presence of a gift to promote the brand drug prescription using eye-tracking technology. We study how these payments affect physicians' attention levels, using pupil dilation and visual fixations performed by the subjects as indices of attention related to cognitive effort. We find that receiving the containment incentive and the gift simultaneously is associated with more generic prescriptions and greater attention levels. We see the attention levels are greater when the subjects prescribe generic more frequently. Furthermore, the gift negatively affects generic prescriptions and attention levels. Last, we find that early exposure to the gift only affects attention levels. In Chapter 3, we propose a lab experiment to understand if environments of resource restrictions and uncertainty on the relative needs of future beneficiaries affects physi-cian's resource allocation decisions and how. When there are incentives to over-treat, we find that a patient tended by a constrained physician under uncertainty obtains higher benefits and receives allocations closer to her optimum than patients from physicians with no constraints or deciding under uncertainty alone. In addition, we observe a redistribution of resources when physicians decide with resource restrictions and uncertainty. In particular, when resources are scarce, physicians tend to allocate the limited services to patients with higher benefits in the absence of medical services, a higher capacity to benefit from the resources, the scantiest need for service units, and the lowest benefits at the optimum. Finally, we find that constraints, with or without complete information on patient characteristics, lead selfish physicians to approximate to what is best for the patient. Dirección Académica Universidad del Rosario Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Universidad de Antioquia

The discussion on human enhancement is one of the topics that has gained more relevance in the current bioethical debates. In this article we will approach this concept, specifically in relation to the cognitive enhancement. In order to create a reflexive ethical framework, we will approach the subject from different points of view. Firstly, how cognitive improvement is understood based on two different aspects: the enhancement purpose and the enhancing activity itself. Subsequently, the scope of cognitive enhancement will be approached from the perspective of scientific research on the subject. On the second part of this paper we will analyze (based on the metanalysis of a selection of technical-empirical research papers) whether there is an actual enhancement and, if there is, what kind of enhancement is it. Finally, we will carry out a reflection around the moral problems represented by cognitive enhancement, to briefly conclude that this kind of enhancement occurs in a very limited manner while being justified from a reductionist framework of cognition and therefore of the human being. La discusión sobre el human enhancement es uno de los temas que ha tomado más relevancia dentro de los debates bioéticos actuales. En este artículo realizaremos un abordaje sobre este concepto, específicamente en relación al tema de la mejora cognitiva. Con la idea de crear un marco ético reflexivo, abordaremos el tema desde varias vertientes. En primer lugar, cómo se entiende la mejora cognitiva, a partir de dos aspectos distintos: la finalidad de la mejora y la acción mejoradora en sí misma. Posteriormente, se enfocarán los alcances de la mejora cognitiva desde la óptica de las investigaciones científicas sobre el tema. En la segunda parte del texto, analizaremos (a partir del meta-análisis de una selección de investigaciones científico-empíricas) el tema de si realmente se presenta una mejora y, de ser así, de qué clase de mejora se trata. Para finalizar, realizaremos una reflexión en torno a los problemas morales que presenta la mejora cognitiva, para concluir brevemente que este tipo de mejora solo se presenta en un sentido muy limitado, al tiempo que se encuentra justificada por un marco reduccionista de la cognición y, por lo tanto, del ser humano mismo. A discussão sobre o human enhancement é um dos tópicos que ganhou maior relevância nos atuais debates bioéticos. Neste artigo, abordaremos esse conceito, especificamente em relação à questão da melhoria cognitiva. Com a ideia de criar um marco ético reflexivo, abordaremos a questão sob vários aspectos. Primeiro, como a melhoria cognitiva é entendida, com base em dois aspectos diferentes: a finalidade da melhoria e a própria ação de melhoria. Posteriormente, o alcance da melhoria cognitiva será focado na perspectiva das pesquisas científicas sobre essa temática. Na segunda parte do texto, analisaremos (a partir da meta-análise de uma seleção de pesquisas científico-empíricas) a questão de saber se uma melhoria é realmente apresentada e, em caso afirmativo, de que tipo de melhoria se trata. Finalmente, realizaremos uma reflexão sobre os problemas morais apresentados pela melhoria cognitiva, concluindo brevemente que esse tipo de melhoria ocorre apenas em um sentido muito limitado, sendo justificado por um marco reducionista da cognição e, portanto, do próprio ser humano.

Frente al uso de la planta de cannabis ha existido un gran debate en el siglo XXI en torno a los argumentos jurídicos que defienden la legalización de la planta, como también el de su uso lícito, médico, científico e industrial, y por otro lado, las razones que propenden por su prohibición absoluta y su consecuente penalización cuando su uso se hace con fines recreativos y de narcotráfico. Los argumentos a favor de una u otra posición que se expondrán en el presente trabajo son de carácter: cultural, industrial, ambiental y jurídico, a nivel nacional e internacional. Se pueden evidenciar los debates que sobre el cannabis se han presentado en diferentes escenarios, uno de ellos es el lícito y de otro lado el ilícito, así como el debate cultural frente al tema. De otro lado, se analizará el tratamiento que en el Derecho nacional e internacional, se ha consagrado frente al uso lícito e ilícito del cannabis, por lo cual es imprescindible tener como sustento distintos pronunciamientos del tema, como los de la Corte Constitucional y Sala de Casación Penal de la Corte Suprema de Justicia frente al impacto que genera sobre los derechos constitucionales fundamentales de los consumidores, de las comunidades étnicas y lo señalado por Estados foráneos que han legislado, aprobando y legalizando el uso de la marihuana desde diversos aspectos como el científico, industrial, medicinal y recreativo. Para este punto se hace necesario precisar objetivamente, aquellos aspectos positivos del uso industrial de la planta de cannabis, pues debido a factores éticos, morales y religiosos, se han fijado normas y políticas que limitan su uso a ciertos sectores. La finalidad es evidenciar la discusión jurídica, jurisprudencial y la política pública sobre el uso del cannabis tanto en el ordenamiento jurídico colombiano como distintas legislaciones extranjeras. Este trabajo pretende analizar el debate jurídico del uso de la planta del cannabis, se espera que este trabajo abarque de manera concreta y específica cada uno de los elementos antes mencionados. Resulta conveniente ilustrar las características positivas del uso de la planta, la legalización de los cultivos y compararlos con aquellos argumentos de carácter cultural, social, filosófico, moral y jurídico que optan por estar en contra de la legalización de los cultivos de marihuana y su consecuente utilización a nivel industrial, económico y recreativo. Against the use of the cannabis plant there has been a great debate in the 21st century regarding the legal arguments that defend the legalization of the plant, as well as its legal, medical, scientific and industrial use, and on the other hand, the reasons that tend for its absolute prohibition and its consequent penalty when its use is made for recreational and drug trafficking purposes. The arguments in favor of one or another position that will be presented in this paper are of a cultural, industrial, environmental and legal nature, at national and international level. The debates that about cannabis have been presented in different scenarios can be evidenced, one of them is the lawful and on the other hand the illicit, as well as the cultural debate on the subject. On the other hand, the treatment that in national and international law has been enshrined against the licit and illegal use of cannabis will be analyzed, so it is essential to have different pronouncements on the subject, such as those of the Constitutional Court and Chamber of Criminal Cassation of the Supreme Court of Justice against the impact it generates on the fundamental constitutional rights of consumers, ethnic communities and that indicated by foreign states that have legislated, approved and legalized the use of marijuana from various aspects such as the scientist , industrial, medicinal and recreational. For this point it is necessary to objectively specify, those positive aspects of the industrial use of the cannabis plant, because due to ethical, moral and religious factors, norms and policies that limit its use to certain sectors have been set. The purpose is to demonstrate the legal, jurisprudential and public policy discussion about the use of cannabis both in the Colombian legal system and in different foreign laws. This paper intends to analyze the legal debate on the use of the cannabis plant, this work is expected to cover in a concrete and specific way each of the elements mentioned above. It is convenient to illustrate the positive characteristics of the use of the plant, the legalization of crops and compare them with those arguments of a cultural, social, philosophical, moral and legal nature that choose to be against the legalization of marijuana crops and their consequent Industrial, economic and recreational use. Abogado http://unidadinvestigacion.usta.edu.co Pregrado

El presente artículo se inserta en el campo específico de la seguridad internacional contemporánea, y aborda la cuestión de la producción, tráfico y comercialización de drogas ilegales en América del Sur. Se dejan de lado los abordajes usuales, que centran su atención en las tres naciones andinas productoras de cocaína, para analizar la situación poco conocida en este tema de Brasil y Argentina, contribuyendo a la actualización del estado del arte sobre estos dos países. Las dos naciones coinciden en la potencialidad de su mercado de consumo local y su inserción en los esquemas transnacionales de tráfico a mercados de ultramar. En términos metodológicos el abordaje del artículo será deductivo y el método de tipo cualitativo con niveles de análisis descriptivo y explicativo. Las conclusiones pondrán de relevancia elementos clave en la situación de ambos países en materia de criminalidad; en el caso argentino, la vulnerabilidad de su frontera norte, por donde ingresan las drogas ilegales; respecto a Brasil, las preocupantes perspectivas que ofrece el grupo Primer Comando de la Capital (PCC) que se encamina a constituirse en la entidad criminal más relevante del Cono Sur., This paper is in the specific field of contemporary international security, and addresses the issue of the production, trafficking and sale of illegal drugs in South America. The usual approaches that focus on the three Andean cocaine-producer nations are left aside, in order to analyze the lesser known situation of Brazil and Argentina on this issue, thus contributing to update the state of the art in these two countries. The two nations agree on the potentiality of their market for local consumption and their introduction into the transnational drug-trafficking schemes towards oversea markets. The paper follows a deductive methodological approach and a qualitative method with descriptive and explanatory levels of analysis. The findings will highlight key elements in the situation of both countries concerning criminality; in the case of Argentina, its northern border is vulnerable to the entry of illegal drugs; in the case of Brazil, the First Command of the Capital (Primeiro Comando da Capital – PCC) is a group that raises concerning perspectives as it is becoming the most relevant criminal organization of the Southern Cone., Este artigo está inserido no campo específico da segurança internacional contemporânea e aborda a questão da produção, tráfico e comercialização de drogas ilegais na América do Sul. As abordagens usuais, voltadas para as três nações andinas que produzem cocaína, são deixadas de lado para que a situação desse assunto no Brasil e na Argentina, pouco conhecida, seja analisada, contribuindo para a atualização do estado da arte desses dois países. As duas nações concordam com o potencial de seu mercado consumidor local e sua inserção em esquemas de tráfico transnacionais para mercados ultramarinos. Em termos metodológicos, a abordagem do artigo será dedutiva e o método de tipo qualitativo, com níveis de análise descritiva e explicativa. As conclusões destacarão elementos-chave na situação de ambos os países em matéria de criminalidade. No caso argentino, a vulnerabilidade da fronteira norte, onde entram drogas ilegais. No que se refere ao Brasil, as perspectivas preocupantes oferecidas pelo Primeiro Comando da Capital (PCC), que visa tornar-se o grupo criminoso mais relevante do Cone Sul., Instituto de Relaciones Internacionales

The public procurement process is used by countries, especially developing countries, to obtain medicines of good quality, on time, at an affordable price and in the quantities necessary for the benefit of the population. In this way, states safeguard the right to health of their populations. Unfortunately, public procurement is subject to mismanagement and corruption, leading to price inflation, the distribution of poor quality drugs, shortages and waste, with final consequences for the poor and vulnerable. For this reason, this document will analyze how to transform an inefficient public procurement system into one that effectively meets the needs of the population and does not violate citizens' right to health. The analysis will be based on the Ecuadorian case, characterized by serious flaws. To this end, this paper will review the existing literature on the factors influencing the efficiency of public procurement and the characteristics of an efficient public procurement system to determine how our public procurement systems can be improved to ensure timely and cost-effective access. to drugs efficiently. JEL CODE: D73, K4 ASTRATTOIl processo di approvvigionamento pubblico è utilizzato dai Paesi, soprattutto da quelli in via di sviluppo, per ottenere farmaci di buona qualità, in tempo, a un prezzo accessibile e nelle quantità necessarie a beneficio della popolazione. In questo modo, gli Stati salvaguardano il diritto alla salute delle loro popolazioni. Sfortunatamente, gli appalti pubblici sono soggetti a cattiva gestione e corruzione, che portano all’inflazione dei prezzi, alla distribuzione di farmaci di scarsa qualità, alla carenza e allo spreco, con conseguenze finali sui poveri e sui vulnerabili. Per questo motivo, il presente documento analizzerà come trasformare un sistema di approvvigionamento pubblico inefficiente in uno che risponda efficacemente alle esigenze della popolazione e non violi il diritto alla salute dei cittadini. L’analisi si baserà sul caso ecuadoriano, caratterizzato da gravi difetti. A tal fine, il presente documento esaminerà la letteratura esistente sui fattori che influenzano l’efficienza degli appalti pubblici e le caratteristiche di un sistema di appalti pubblici efficiente per stabilire come i nostri sistemi di appalti pubblici possano essere migliorati per garantire un accesso tempestivo e conveniente ai farmaci in modo efficiente. PAROLE CHIAVE: farmaci, salute, acquisizioni, costi. RESUMENEl proceso de negociación pública es utilizado por los países, especialmente los países en desarrollo, para obtener medicamentos de buena calidad, rápidamente, a precios razonables y en las cantidades requeridas para el beneficio de la población. De esta manera, los estados salvaguardan el derecho a la salud de la población. Desafortunadamente, la negociación pública está sujeta a la mala gestión y la corrupción, lo que conduce al aumento de los precios, la distribución de medicamentos de mala calidad, la escasez y la desesperación, que en última instancia afectan a los pobres y vulnerables. Por ello, el presente trabajo analiza cómo un sistema de negociación pública ineficiente puede convertirse en uno que satisfaga efectivamente las necesidades de la población y no vulnere el derecho a la salud de las personas. El análisis se basa en el caso ecuatoriano, caracterizado por graves defectos. Por esta razón, este documento examina la literatura existente sobre los factores que afectan la negociación pública eficiente y las características de un sistema de negociación pública eficiente para determinar cómo mejorar nuestros sistemas de negociación pública para garantizar el acceso inmediato y asequible a los medicamentos. CODICE JEL: D73, K4 Le processus de passation des marchés publics est utilisé par les pays, en particulier les pays en développement, pour obtenir des médicaments de bonne qualité, à temps, à un prix abordable et dans les quantités nécessaires au bénéfice de la population. De cette manière, les États garantissent le droit à la santé de leurs populations. Malheureusement, les marchés publics sont sujets à une mauvaise gestion et à la corruption, entraînant une inflation des prix, la distribution de médicaments de mauvaise qualité, des pénuries et du gaspillage, avec des conséquences finales pour les pauvres et les vulnérables. Pour cette raison, ce document analysera comment transformer un système de passation des marchés publics inefficace en un système qui répond efficacement aux besoins de la population et ne viole pas le droit des citoyens à la santé. L'analyse sera basée sur le cas équatorien, caractérisé par de graves lacunes. À cette fin, ce document passera en revue la littérature existante sur les facteurs influençant l'efficacité des marchés publics et les caractéristiques d'un système de passation des marchés publics efficace afin de déterminer comment nos systèmes de passation des marchés publics peuvent être améliorés pour garantir un accès rapide et rentable. efficacement aux médicaments. CODE JEL : D73, K4 La procedura di appalto pubblico è utilizzata dai paesi, in particolare dai paesi in via di sviluppo, per ottenere medicinali di buona qualità, in tempo, a un prezzo accessibile e nelle quantità necessarie a beneficio della popolazione. In questo modo gli stati salvaguardano il diritto alla salute delle loro popolazioni. Sfortunatamente, gli appalti pubblici sono soggetti a cattiva gestione e corruzione, che portano all'inflazione dei prezzi, alla distribuzione di farmaci di scarsa qualità, alla penuria e allo spreco, con conseguenze finali per i poveri ei vulnerabili. Per questo motivo, questo documento analizzerà come trasformare un sistema di appalti pubblici inefficiente in uno che soddisfi efficacemente i bisogni della popolazione e non violi il diritto alla salute dei cittadini. L'analisi si baserà sul caso ecuadoriano, caratterizzato da gravi carenze. A tal fine, questo documento esaminerà la letteratura esistente sui fattori che influenzano l'efficienza degli appalti pubblici e le caratteristiche di un sistema efficiente di appalti pubblici per determinare come i nostri sistemi di appalti pubblici possono essere migliorati per garantire un accesso tempestivo ed economicamente vantaggioso. ai farmaci in modo efficiente. CODICE JEL: D73, K4 O processo de compras públicas é utilizado pelos países, especialmente os países em desenvolvimento, para obter medicamentos de boa qualidade, na hora, a um preço acessível e nas quantidades necessárias para o benefício da população. Dessa forma, os Estados salvaguardam o direito à saúde de suas populações. Infelizmente, as compras públicas estão sujeitas a má gestão e corrupção, levando à inflação de preços, distribuição de medicamentos de má qualidade, escassez e desperdício, com consequências finais para os pobres e vulneráveis. Por isso, este documento analisará como transformar um sistema de compras públicas ineficiente em um que atenda efetivamente às necessidades da população e não viole o direito dos cidadãos à saúde. A análise será baseada no caso equatoriano, caracterizado por graves falhas. Para este fim, este artigo revisará a literatura existente sobre os fatores que influenciam a eficiência da contratação pública e as características de um sistema de contratação pública eficiente para determinar como nossos sistemas de contratação pública podem ser melhorados para garantir acesso oportuno e econômico. às drogas de forma eficiente. CÓDIGO JEL: D73, K4

Traballo Fin de Grao en Enfermaría. Curso 2021-2022 En este trabajo se presenta un programa educativo denominado “Plan de intervención comunitaria en un barrio marginal” cuyo objetivo principal es el control y manejo de la droga con el fin de reducirla en el plazo de 10 años en el barrio sevillano del Polígono Sur. Para ello se han elaborado 6 sesiones para adultos donde se les dará información y pequeñas pautas de comportamiento para conseguir nuestro objetivo. Del mismo modo se ha elaborado una sesión para evaluar los conocimientos que tienen los niños de 6 años respecto a las drogas. Para llevar a cabo todo este programa, se han utilizado distintos materiales como folletos, encuestas, conciertos de música, excursiones, etc. Además, se ha creado un presupuesto perfectamente detallado para llevarlo a cabo. Sumado a esto, se han hecho evaluaciones para poder ver la eficacia del programa y ver si se tendría que modificar con los años o si haría falta reforzar algún punto. Para finalizar, al ser un programa no llevado a cabo, se han analizado los posibles resultados y el impacto que tendría en la sociedad. This paper presents an educational program called "Community intervention plan in a marginal neighborhood" whose main objective is the control and management of drugs to reduce it within 10 years in the Sevillian neighborhood of Polygon Sur. For this, six sessions have been prepared for adults where they will be given information and small behavioral guidelines to reach our objective. In the same way, a session has been developed to evaluate the knowledge that 6-year-old children have regarding drugs. To carry out this entire program, different materials have been used such as brochures, surveys, music concerts, excursions, etc. In addition, a perfectly detailed budget has been created to carry it out. In addition to this, evaluations have been made to be able to see the effectiveness of the program and see if it would have to be modified over the years or if it would be necessary to reinforce some point. Finally, as it is a program that has not been carried out, the possible results and the impact it would have on society have been analyzed.

This paper discusses the relation between the political situation in Mexico and the evolution of organized crime through an analysis of the case of the state of Michoacan. It proposes that the failure of the policies implemented to combat crime in the country can largely be explained by the adoption of a police-military strategy that does not address the structural causes of violence. In terms of methodology, research was conducted from an ethnographic perspective based on a detailed examination of the anti-crime policies of recent Mexican presidential administrations and their impact on Michoacán; an analysis framed in the perspective of historical institutionalism. The study concludes that by taking advantage of the weakness of the state and broad gaps in its authority, power groups such as organized crime have successfully embedded themselves in the wider society and the specific, concrete dynamics of the Mexican political system, especially at the level of local governments, making the problem of criminality a political matter, not one that concerns only the police or the military. El presente artículo analiza la relación entre corrupción política y narcotráfico en México, a partir del caso del estado de Michoacán. Se observa que, pese a la continuidad de la violencia, el Estado mexicano ha hecho poco por atender sistemáticamente sus causas estructurales. No se ha mejorado el estado de derecho, ni se han fortalecido las instituciones autónomas del Estado. Los poderes legislativos, en sus niveles locales y federales, continúan experimentando problemas de legitimidad y trasparencia en sus acciones. Asimismo, se han visto pocos avances democráticos en los gobiernos locales. Este artículo plantea la necesidad de mejorar la calidad democrática y la trasparencia de los gobiernos estatales de México y, especialmente, a escala municipal, como condiciones indispensables dentro de una estrategia estructural en contra del crimen organizado en el país.

En Latinoamérica son escasas las publicaciones sobre el perfil del farmacodependiente. Por este motivo, conocer dicha información permite a los centros de tratamiento adaptarse a las necesidades de la población y facilita a las autoridades competentes establecer pautas para la formulación y ejecución de políticas públicas acertadas en materia de prevención y tratamiento de las adicciones. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el que se revisaron 429 historias médicas de los pacientes que acudieron a la consulta externa de la Fundación José Félix Ribas, Porlamar, estado Nueva Esparta, Venezuela, durante el periodo 2008-2012. Las consultas más frecuentes fueron de pacientes masculinos entre 15 y 19 años, solteros y desempleados. Las enfermedades asociadas con mayor frecuencia fueron las de la esfera neuropsiquiátrica. La mayoría de los individuos pertenecían a familias disfuncionales con antecedentes de farmacodependencia. La edad promedio para el inicio del consumo fue de 14,7 años. La droga de inicio más frecuente fue el alcohol y la de mayor impacto la cocaína. El policonsumo fue un elemento relevante en este trabajo. Este estudio presenta por primera vez las características del paciente farmacodependiente en la región insular de Venezuela y sus resultados son similares a los encontrados en otras zonas del continente. Palabras clave: Drogas, policonsumo, epidemiología. ABSTRACT In Latin America there are few publications on the profile of drug-dependent persons. Hence, to know this information allows the treatment centers to adapt to the needs of the population and can become references for the corresponding authorities to formulate and execute successful public policies in the prevention and treatment of addictions. A retrospective descriptive study was carried out in which the medical histories of the patients who attended the external consultation of the José Félix Ribas Foundation, Porlamar, Nueva Esparta State, during the 2008-2012 period were reviewed. In total, 429 histories were reviewed, with an average of 85.8 patients per year. The most frequent consultations were male patients between 15 and 19 years old, single and unemployed. The pathologies most frequently associated with the treated patients were those of the neuropsychiatric sphere. Most patients belonged to dysfunctional families with history of drug dependence. The average age for onset of consumption was 14.7 years. The most frequent onset drug was alcohol and the one with the greatest impact was cocaine. Polydrug use was a relevant element in this study. This is the first paper that shows the characteristics of the drug addicts in the insular region of Venezuela and its results are similar to those found in other areas of the continent. Key words: Drugs, polydrug use, epidemiology.

Las intoxicaciones agudas en nuestro medio representan un habitual motivo de consulta en los servicios de urgencias de España, siendo las etiologías más frecuentes las intoxicaciones farmacológicas y las drogas de abuso, asociados en gran número de casos a la intencionalidad. El manejo de los diferentes tóxicos sigue siendo un reto al que se tiene que enfrentar el personal sanitario por la gran diversidad y complejidad de sustancias por lo tanto es fundamental conocer, entender y dominar el proceso asistencial para mejorar el pronóstico, y evitar posibles consecuencias fatales. Por ello es de gran interés la epidemiologia de estos sucesos, para poder conocer la tendencia actual así como el perfil sociocultural y sanitario de la población, en este trabajo se analizará este tema así como el manejo general del paciente con intoxicación aguda, teniendo en cuenta las diferentes fases del proceso como son las medidas de apoyo para mantener las funciones vitales, tratamiento sintomático, prevenir la absorción del tóxico, facilitar su eliminación y la administración de antídotos. También se describirán los tóxicos más prevalentes, síntomas y sus tratamientos. Acute poisonings in our environment represent a common reason for consultation in the emergency departments of Spain, being the most frequent etiologies pharmacological poisonings and abuse drugs, associated in many cases with the intentionality. The management of the different toxic remains a challenge that is facing health workers by the diversity and complexity of substances is therefore essential to know, understand and master the care process to improve the prognosis, and avoid possible fatal consequences. It is therefore of great interest the epidemiology of these events, in order to know the current trend as well as socio-cultural and health profile of the population, this paper analyze this issue as well as the general management of the patient with acute intoxication, taking into account the different stages of the process such as support measures to maintain vital functions, symptomatic treatment, prevent the absorption of the poison, facilitate their elimination and the administration of antidotes. Also described the toxic more prevalent, symptoms and its treatments. Grado en Enfermería

Desde su creación en 2008, la Unión de Naciones Suramericanas (UNASUR) evidencia una contradicción endógena entre sus miembros en relación con la problemática mundial de drogas. Mientras que, por un lado, demandan una nueva aproximación a la temática, haciendo foco en los derechos humanos y promoviendo iniciativas orientadas a la reducción del daño; por otro lado, muchos de los miembros están implementando —en su seno interno— medidas punitivas basadas en una estrategia centrada en el combate al aprovisionamiento y en la criminalización de los usuarios. El artículo analiza algunos importantes factores que aumentan y complejizan la coordinación de una posición conjunta de los estados suramericanos sobre el tratamiento dado a la ilegalidad de las drogas, a través de dos enfoques: el uniaxial y el multiaxial. Los mismos se diferencian a partir de tres elementos: la legislación priorizada, que afecta el comportamiento de los estados en relación a la problemática en cuestión; las dimensiones de que rodean el tema; y los actores que intentan ejercer influencia en —y a su vez son influenciados por— la legislación y las dimensiones. Asimismo, argumenta que una dinámica de cooperación multiaxial puede representar una útil estrategia de largo plazo para contrarrestar los “efectos derrame” negativos correspondientes a una política uniaxial de guerra contra las drogas. Since the creation of the Union of South American Nations (UNASUR) in 2008, its members evidence an endogenous contradiction in relation to the illegal drug issue. While on one hand they are demanding a new approach to the world drug issue, focused on human rights and promoting initiatives oriented to harm reduction; on the other hand, many of them are implementing internal punitive measures, based on a supply-centric strategy and criminalization of drug users. This article analyzes some important factors that increase and constrain the coordination of a joint position among South American states on the illegal drug topic through the definition of two approaches —uniaxial and multiaxial—. Those approaches are characterized by the different consideration of three elements: the current legislation that affects the states’ behavior in relation to this issue; the dimensions of the problem; and the actors who try to exercise an influence on —and at the same time are influenced by— both the legislation and the dimensions. This paper also argues that a multiaxial cooperation dynamic could represent a useful long-term strategy to counterbalance the negative spillover effects of a uniaxial war on drugs policy.

El trabajo que aquí se presenta, forma parte de la construcción de las categorías teóricas de la tesis doctoral de la autora. La Estrategia metodológica utilizada adhiere a las dimensiones básicas de la Investigación en Políticas, Sistemas y Servicios de salud (Almeida, 2000): abordaje de distintos niveles de análisis y articulación entre academia y servicios de salud (Stolkiner, 1999, 2001,2005). El objetivo del trabajo es reflexionar sobre las formas de nominación del consumo de drogas en un contexto de exacerbación del consumo en general y analizar la existencia de una tolerancia social diferencial en el caso del consumo de medicamentos que convive con procesos de estigmatización sobre determinados grupos de personas con problemas de drogadependencia. This paper is part of the theoretical categories constructed for the doctoral thesis of the author. The methodological strategy used adheres to the basic dimensions of Health Policies, Systems and Services Research (Almeida, 2000) : it combines different levels of analysis and aims to coordinate between academic research and health services practices (Stolkiner, 1999, 2001,2005). The aim of this work is to reflect on the nomination forms of drug use in a context of exacerbation of consumption in general and analyze the existence of a differential social tolerance in the case of consumption of drugs that coexists with processes of stigmatization of certain groups people with drug addiction problems.

La presente monografía de grado tiene por objetivo comprender y analizar la realidad de la minería criminal en el sector aurífero. El estudio plasmado en este trabajo busca no sólo diagnosticar la actualidad de la minería del oro llevada de forma ilegal, sino quiere además advertir los peligros que implican las problemáticas derivadas de la explotación ilícita del oro por parte de grupos armados al margen de la ley. This monograph has the objective of understand and analyze the reality criminal in the gold of mining sector Colombian. The study expressed in this paper seeks not only diagnose the actual situation of the gold mining carried illegally, also intended to alert the dangers involved in issues arising from the illegal exploitation of gold by armed groups. Pregrado

Este ensayo explora un aspecto de los usos de Thomas De Quincey como fuente de legitimidad del “proyecto creador” de Borges, en particular de su escritura de ficción en la etapa clásica. Podemos llamar a ese aspecto la cuestión de la intoxicación textual. El trabajo sopesa la circunstancia de que en Borges la imagen de De Quincey como escritor aparece desvinculada del opio, un elemento que sin dudas fue para central De Quincey. Ofrece notas, a partir del texto intoxicado de De Quincey, para una relectura de lo que Barrenechea llamó ¡al inicio de la época beat! la “irrealidad” de la obra de Borges. Como parte de esta misma tarea, describe previamente la “narcotización del romanticismo” que cabe leer en las referencias de Confessions of an English Opium Eater; being an Extract from de Life of a Scholar (1821) a la Biographia Literaria (1817) de S. T. Coleridge. Esta operación es fundamental para comprender la imagen del escritor como “Opium-Eater” y el significado que De Quincey atribuiría a la palabra “literatura” en otros textos., This essay explores an aspect of the uses made of Thomas De Quincey as source of legitimacy for Borges’s “creative project”, in particular for the writing of fiction in his classical stage (1940s). We can call this aspect “the question of textual intoxication”. The paper evaluates the fact that in Borges the image of De Quincey as a writer appears without reference to opium, an element undoubtedly central for De Quincey. Considering De Quincey’s intoxicated text, it offers some notes for a rereading of what Ana María Barrenechea called, at the beginning of the beat age, the “unreality” of Borges’s work. As part of the same task, it previously describes De Quincey’s “narcotization of romanticism”, which can be read in the references of Confessions of an English Opium Eater; being an Extract from de Life of a Scholar (1821) to Biographia Literaria (1817) by S. T. Coleridge. This procedure is fundamental for an understanding of the image of the writer as “Opium-Eater”, and of the meaning which De Quincey assigned to the word “literature” in other texts.

La coexistencia de hipersensibilidad al ácido acetil salicílico (ASA) y a otros antiinflamatorios no esteroides (AINE) con enfermedad de la vía aérea superior (rinosinusitis/poliposis nasosinusal) o inferior (asma) se denomina enfermedad respiratoria exacerbada por ASA (EREA). Las opciones de tratamiento incluyen la evitación de todos los analgésicos inhibidores de la ciclooxigenasa 1 (COX-1) o la desensibilización a ASA, continuando su consumo diario. Esta última opción terapéutica ha demostrado mejorar la calidad de vida, reducir la formación de pólipos nasosinusales, los episodios de sinusitis infecciosa, la frecuencia de las hospitalizaciones y de las cirugías para resección de pólipos; también mejora la hiposmia y reduce la necesidad de tratamiento con esteroides sistémicos. Se han usado múltiples esquemas de desensibilización, tratando de reducir el riesgo asociado con el procedimiento y los efectos adversos derivados del consumo crónico de ASA. En este artículo se presentan una revisión de los diferentes esquemas de desensibilización y dos casos clínicos ilustrativos que sirven de ejemplo para comprender mejor los factores que influyen en la elección del tratamiento para los pacientes con esta enfermedad. The coexistence of hypersensitivity to acetylsalicylic acid (ASA) and other NSAIDs with disease of the upper or the lower airways (rhinosinusitis/sinonasal polyposis, or asthma) is defined as NSAIDs-exacerbated respiratory disease. Treatment options include the avoidance of all analgesics that inhibit COX-1 or ASA desensitization, continuing its daily consumption. The latter treatment has shown to improve quality of life, reduce the formation of sinonasal polyps, the episodes of sinus infection, the frequency of hospitalizations and surgeries for resection of polyps and the need for systemic steroid treatment. Multiple desensitization schedules have been used, trying to reduce the risk associated with the procedure and the adverse effects of chronic use of ASA. In this paper we present a review of the different methods of desensitization and two illustrative clinical cases to help understand the factors that influence the choice of treatment for these patients.