Search

The authors have studied the indices of phospholipid fractions and the amount of sphingomyelins in the umbilical blood of newborns, the amniotic fluid and mothers’ blood, suffering from anemia during pregnancy. The control group was made up of apparently healthy women and newborns. The results of the investigations have shown that the spectrum of phospholipids of the mother’s blood – the umbilical blood – the amniotic fluid system normally has general characteristics as far as its composition is concerned: a relative content of lysophosphotidilcholine, sphingomyelin and phosphotidilcholine is identical. A percentage of the majority of fractions of phospholipids of the maternal and umbilical blood is identical. A proportion of the fractions of phospholipids in women with iron-deficiency anemia as well as in the umbilical blood changes towards a decrease of the total of neutral fractions and an increase of the amount of acidic fractions which is more significant in the cord blood. A decrease of the number of phospholipids, participating in the cascade reactions of apoptosis – sphingomyelin and phosphotidilcholine has been revealed in the cord blood of newborns born from mothers with iron-deficiency anemia; the content of phosphotidilserine significantly elevates., Изучены показатели фракций фосфолипидов и количества сфингомиелинов в пуповинной крови новорожденных, околоплодной жидкости и крови у матерей, имевших во время беременности анемии. Контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин и новорожденных. Результаты исследований показали, что спектр фосфолипидов системы материнская кровь – пуповинная кровь – околоплодная жидкость в норме по своему составу имеет общие характеристики: относительное содержание лизофосфотидилхолина, сфингомиелина и фосфотидилхолина одинаковы. Процентное соотношение большинства фракций фосфолипидов материнской и пуповинной крови являются идентичными. В крови у женщин с железодефицитной анемией, а также в пуповинной крови изменяется соотношение фракций фосфолипидов в сторону снижения суммы нейтральных и увеличения количества кислых фракций, что наиболее значимо в пуповинной крови. В пуповинной крови новорождённых, родившихся от матерей с железодефицитной анемией, выявлено снижение количества фосфолипидов участвующих в каскадных реакциях апоптоза – сфингомиелина и фосфотидилхолина; значительно увеличивается содержащие фосфотидилсерина., Вивчені показники фракцій фосфоліпідів і кількості сфінгомієлінів у пуповинній крові новонароджених, навколоплідній рідині та крові в матерів, які під час вагітності мали анемію. Контрольну групу склали 20 практично здорових жінок та новонароджених. Результати досліджень показали, що спектр фосфоліпідів системи материнська кров – пуповинна кров – навколоплідна рідина в нормі за своїм складом має загальні характеристики: відносний вміст лізофосфотидилхоліну, сфінгомієліну та фосфотидилхоліну є однаковими. Відсоткове співвідношення більшості фракцій фосфоліпідів материнської та пуповинної крові ідентичні. У крові в жінок із залізодефіцитною анемією, а також у пуповинній крові змінюється співвідношення фракцій фосфоліпідів у бік зниження суми нейтральних та збільшення кількості кислих фракцій, що є найбільш значущим у пуповинній крові. У пуповинній крові дітей, які народилися від матерів із залізодефіцитною анемією, виявлено зниження кількості фосфоліпідів, які беруть участь у каскадних реакціях апоптозу – сфінгомієліну та фосфотидилхоліну; значно збільшується вміст фосфотидилсерину.

Введение. Изолированное использование визуализирующих методов исследования для диагностики врожденных пороков развития у плода в ряде случаев оказывается несостоятельным. Применение современных технологий ультразвуковой визуализации не позволяет осуществлять надлежащую диагностику и дифференцирование у плода таких врожденных аномалий, как атретическое поражение участков пищеварительной трубки, билиарная атрезия, муковисцидоз. Современная пренатальная диагностика врожденных аномалий развития плода требует разработки новых эффективных методов комплексного исследования плода, включающих в себя выполнение биохимических исследований околоплодных вод с последующей оценкой полученных результатов: с применением региональных процентильных нормативов Республики Беларусь. Цель. Разработка эффективного метода диагностики и дифференциации врожденных пороков развития у плода, связанных с атретическим поражением билиарных ходов и кишечной трубки. Материалы и методы. Работа выполнена на базе лаборатории репродуктивного здоровья ГУ РНПЦ Мать и дитя , кафедры ультразвуковой диагностики ГУО БелМАПО , межрайонного ресурсного центра пренатальной диагностики УЗ 1-я городская клиническая больница г. Минска с использованием клинического (анализ анамнестических данных, результатов осмотра), инструментальных (ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, магнитно-резонансная томография (МРТ) плода, амниоцентез) и лабораторного (биохимическое исследование околоплодных вод) методов. Проведен проспективный структурный анализ исходов беременности у 80 женщин с врожденными аномалиями развития плода (основная группа) и 80 женщин группы сравнения. Результаты и обсуждение. Рассчитанные нормативные процентильные значения общей активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в амниотической жидкости для срока беременности 1618 недель составили: ЩФ 0 (00,6) U/l, ГГПТ 13,8 (9,034,0) U/l. У пациенток с атрезиями различных участков пищеварительного тракта (атрезия тонкого/толстого кишечника) выявлено повышение уровня активности ЩФ и ГГТП в амниотической жидкости. Значимых отличий показателей ферментативной активности у беременных с кистами брюшной полости и диафрагмальными грыжами по сравнению с аналогичными у пациентов группы контроля не установлено. Заключение. Представленный новый комплексный подход к пренатальной диагностике аномалий развития пищеварительной системы плода, сочетающий использование метода лабораторной диагностики (в качестве ведущего) с УЗИ и МРТ, должен способствовать снижению удельного веса инвалидизации детей, перинатальных потерь, экстренных досрочных родоразрешений. Разработанный клинико-лабораторный метод диагностики врожденных пороков развития пищеварительной системы плода, основанный на определении активности фетальных пищеварительных ферментов в амниотической жидкости, а также установленные нормативные процентильные значения активности пищеварительных ферментов в околоплодных водах у беременных женщин Республики Беларуси являются новыми, официально утвержденными и могут использоваться врачами-специалистами в своей практической деятельности., Introduction. The isolated use of imaging research methods for diagnostics of congenital malformations in the fetus is unconvincing in some cases. The use of modern ultrasound imaging technologies does not let to conduct a proper diagnosis and differentiation of such congenital anomalies in the fetus as atretic lesions of the digestive tube, biliary atresia, and cystic fibrosis. Modern prenatal diagnosis of congenital malformations of the fetus requires the development of new effective methods for the comprehensive study of the fetus, which includes performing biochemical studies of amniotic fluid with subsequent evaluation of the results: using regional percentile standards of the Republic of Belarus. Purpose. To develop an effective method for diagnostics and differentiation of congenital malformations in the fetus associated with atretic lesion of the biliary ducts and intestinal tube. Materialsandmethods.Theworkwasperformedonthebaseofthe Reproductive Health Laboratory of the State Institution Scientific and Practical Center Mother and Child, Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, the Inter-District Resource Center of Prenatal Diagnostics of the 1st City Clinical Hospital of Minsk, using the clinical method (analysis of anamnestic data, examination results), instrumental methods (ultrasound of the fetus, magnetic resonance imaging of the fetus, amniocentesis), laboratory method (biochemical examination of the amniotic fluid). A prospective structural analysis of pregnancy outcomes was performed in 80 women with congenital malformations of the fetus (main group) and 80 women in the comparison group. Results and discussion. The calculated normative percentile values of the total activity of alkaline phosphatase (ALP) and the activity of gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP) in amniotic fluid in the gestational age of 1618 weeks were the following: ALP 0 (00.6) U/l, GGPT 13.8 (9.034.0) U/l. In patients with atresia of various sections of the digestive tract (atresia of the small / large intestine), the increase of the level of activity of alkaline phosphatase and GGT in the amniotic fluid was revealed. Significant differences in the indicators of enzymatic activity in pregnant women with cysts of the abdominal cavity and diaphragmatic hernias (if compared with similar patients in the control group) were not detected. Conclusion. The presented new comprehensive approach to prenatal diagnostics of abnormalities of the digestive system of the fetus, which combines the use of laboratory diagnostic method(as the leading one) with ultrasound and MRI, should help to reduce the specific gravity of childrens disability, perinatal losses, emergency early delivery. The developed clinical and laboratory method for diagnostics of fetal digestive system VLD is based on determination of the activity of fetal digestive enzymes in amniotic fluid, as well as the established standard percentile values of the activity of digestive enzymes in the amniotic fluid in pregnant women of the Republic of Belarus, are new, officially approved and can be used by specialists in their practical activities., №1-2 (2020)

Thrombosis of the umbilical cord vessels is a rare complication of pregnancy, combined with a high level of perinatal morbidity and mortality. Among the risk factors for the development of thrombosis of the vessels of the umbilical cord are anomalies of vascular attachment (meningeal attachment), pathology of the umbilical cord (hyperspiralization, short or long umbilical cord), intrauterine infections, diabetes mellitus and preeclampsia in the mother, as well as the presence of meconium in the amniotic fluid. The article presents two clinical observations of umbilical vein thrombosis at full-term pregnancy. In both cases, during pregnancy and childbirth, there were no signs of umbilical cord pathology according to cardiotocography and Doppler, despite this, the birth of children in a state of hypoxia. Both newborns were transferred to the second stage of treatment due to suspected intrauterine pneumonia. Of the risk factors for thrombosis of the umbilical cord vessels in the above examples, it is possible to distinguish the sheathing of the umbilical cord vessels, intrauterine infections, in the second case, the presence of meconium in the amniotic fluid. During pregnancy, both patients underwent a clinically confirmed novel coronavirus infection (COVID-19) in the second trimester of gestation, and were also in contact with patients with COVID-19 in the third trimester of gestation. It is likely that endothelial damage caused by the new coronavirus SARS-CoV-2 was one of the risk factors for the development of umbilical vein thrombosis, but this issue requires further research.

В статье изучается вопрос зависимости качества околоплодных вод в зависимости от наличия специфической или соматической патологии. В настоящее время в России реализуются различные программы, направленные на повышение рождаемости. Актуальность данной работы обусловлена тем, что, несмотря на множество совершенствуемых социальных программ, мало внимания уделяется совершенствованию подходов к сохранению здоровья новорожденных. Целью работы стало изучение и анализ причин качественного изменения околоплодных вод у беременных женщин с последующей оценкой состояния их детей по шкале Апгар. Объектами ретроспективного исследования послужили 90 пациенток, находящихся или поступающих в стационар БУЗ ВО ВОКБ 1 и БУЗ ВО ВГКБ СМП 1 в различные гинекологические отделения, в зависимости от их состояния и сопутствующей патологии. Все больные были разделены на 3 группы по 30 пациенток, в зависимости от качественного состава околоплодных вод, который оценивался интраоперационно. Важной частью исследования стало комплексное подробное определение состояние рожденных детей по шкале Апгар сразу после появления на свет, а также через 5 и через 10 минут после первого осмотра. Интересной особенностью исследования также стало изучение дальнейшей тактики лечения и ведения маленьких пациентов. Пациентки с хорошим качественным составом околоплодных вод и с высокими показателями детей по шкале Апгар, как правило, выписывались домой. В то время как пациенты с низкими показателями по шкале Апгар, как правило, направлялись для дальнейшего лечения и наблюдения в детские больницы в отделения патологии новорожденных. В заключительной части исследования производилось выявление и изучение возможных инфекционных агентов, приводящих к качественному изменению околоплодных вод (зеленый цвет, неприятный запах и т.д.). Представленные в работе данные имеют определенный интерес для врачей практикующего звена, имеющих отношение к ведению беременных женщин и новорожденных детей (акушеры-гинекологи, неонатологи, врачи общей практики), №4 (2020)

Aim. To study anamnestic data and characteristics of gestation course and labor of patients with preterm rupture of membranes and ill-timed discharge of amniotic fluid. Materials and methods . Analysis of 68 case reports. 48 case reports of women with preterm discharge of amniotic fluid (PDAF) at full-term pregnancy were included into the study group, 20 case reports of women with timely discharge of amniotic fluid at full-term pregnancy (TDAF) − control group. Results . The prevalence of abortion, miscarriage, gynecological and extragenital pathology in past medical history was revealed in patients with ill-timed discharge of amniotic fluid. In women with this pathology an operative maternity aid and medical induction of labor were often applied. Conclusion. Our results indicate the need to consider the impact of not only individual risk factors on pathologic rupture of membranes and discharge of amniotic fluid, but the complex influence of risk factors. The findings also suggested that careful pre-conceptional preparation and the timely detection and prevention of complications in pregnancy, and treatment of extragenital pathology, can lead to a decrease in serious complications such as preterm rupture of membranes and thereby reduce the percentage of operative maternity aid.

The aim of the study was to determine risk factors for perinatal damage in newborns depending on the level of cytokines secretion and nitrate/nitrite amount in the amniotic mileu. A total of 464 patients were examined. The content of IL-1β, IL-2, IL-4, IL-10, IFN-γ, TNF-α in the amniotic fluid were determined by ELISA, evaluation of nitrate and nitrite amount was performed by Griess reaction in Veremey et al. modification. Outcomes of labor, neonatal status and morphological structure of placentas were studied. To determine the risk factors odds ratios (OR) for delivery outcomes, perinatal pathology and damage the placenta were calculated. It was found that the exacerbation of chronic pyelonephritis during pregnancy increases the odds of perinatal pathology of the nervous system by9.6 times ([95% CI 3.8, 17.0], p=0.008) and low birth weight – by13.2 ([95% CI 4.3, 25.3]; p=0.03]). The syndrome of "short" cervix during pregnancy increases the odds of respiratory distress syndrome by 8.0 times ([95% CI 2.2, 16.7], p=0.019), perinatal pathology of the nervous system by11.4 ([95% CI 2.8, 17.3], p=0.005). Acute respiratory infections up to 18 weeks increase the or of respiratory distress syndrome by 27.6 ([95% CI 11.7, 46.2], p=0.021), fetal growth retardation by 11.0 times ([95% CI 2 0, 21.6], p=0.006). Preterm delivery and implementation of intrauterine infection is followed by a decrease of IL-4, IL-10 concentration and enhancement of IL-2, IFN-γ in the amniotic mileu with synergistic increase in the concentration of NO2-/NO3-. Perinatal damage of the nervous system in the presence of acute pyelonephritis, acute respiratory infections in the term of up to 18 weeks, syndrome of "short" cervix, PROM is preceded by reduction of IL-4 and IL-10, decrease of NO2- / NO3- and increased activity of TNF-α in the amniotic mileu., Метою дослідження було встановити фактори ризику перинатальних пошкоджень у новонароджених залежно від рівня секреції в навколоплідному середовищі цитокінів і нітратів / нітритів. Всього було обстежено 464 пацієнтки. Вміст ІЛ-1β, ІЛ-2, ІЛ-4, ІЛ-10, інтерферону-γ, ФНП-α в амніотичній рідині визначали методом твердофазного імуноферментного аналізу, визначення нітратів і нітритів у навколоплідних водах проводили за методом Грісса в модифікації І.С. Веремій та ін. Вивчено результати пологів, стан новонароджених і морфологічну будову послідів. З метою визначення факторів ризику були розраховані відношення шансів (ВШ) для результатів пологів, перинатальної патології та пошкоджень плаценти. Встановлено, що загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності збільшує ВШ розвитку перинатальної патології нервової системи в 9,6 разу ([95% ДІ 3,8; 17,0], р=0,008) і народження маловагої дитини – у 13,2 ([95% ДІ 4,3; 25,3]; р=0,03]). При формуванні синдрому «короткої» шийки матки під час вагітності збільшується ВШ розвитку респіраторного дистрес-синдрому у 8,0 разів ([95% ДІ 2,2; 16,7], р=0,019), перинатальної патології нервової системи – в 11,4 ([95% ДІ 2,8; 17,3], р=0,005). Гострі респіраторні інфекції до 18 тижнів збільшують ВШ розвитку респіраторного дистрес-синдрому в 27,6 ([95% ДІ 11,7; 46,2], р=0,021), затримки росту плода в 11,0 разів ([95% ДІ 2 , 0; 21,6], р=0,006). Передчасні пологи і реалізація ВУІ супроводжуються зниженням у навколоплідному середовищі концентрації ІЛ-4, ІЛ-10 і посиленням активності ІЛ-2, інтерферону-γ при синергічному збільшенні концентрації NO2- / NO3-. Перинатальному пошкодженню нервової системи при наявності загострення хронічного пієлонефриту, ГРІ в терміні до 18 тижнів, синдрому «короткої» шийки матки, ПРПО передує зниження вмісту в амніотичній рідині ІЛ-4 та ІЛ-10, зменшення концентрації NO2- / NO3- і збільшення прозапальної активності за рахунок ФНО-α.

to improve treatment results in premature infants with neonatal respiratory distress syndrome (NRDS), by establishing developmental mechanisms and elaborating methods for its early diagnosis, treatment, and prevention. Material and methods . The paper analyzes the results of a clinical observation and laboratory, instrumental, immunological, morphological, and radiological studies of 320 premature neonates at 26—35 weeks gestational age. The following groups of neonates were identified: 1) 40 premature neonatal infants without NRDS and with the physiological course of an early neonatal period (a comparison group); 2) 190 premature neonates with severe NRDS in whom the efficiency of therapy with exogenous surfactants, such as surfactant BL versus curosurf, was evaluated; 3) 90 premature newborn infants who had died from NRDS at its different stages. Results . The poor maternal somatic, obstetric, and gynecological histories in the early periods of the current pregnancy create prerequisites for its termination, favor the development of severe acute gestosis, and cause abnormal placental changes. Each gestational age is marked by certain placental changes that promote impaired uterineplacentalfetal blood flow and premature birth. Alveolar and bronchial epithelial damages, including those ante and intranatally, microcircula tory disorders play a leading role in the tanatogenesis of NRDS. Intranatal hypoxia and amniotic fluid aspiration are one of the important factors contributing to alveolar epithelial damage and NRDS in premature neonates. Exogenous surfactants prevent the development of hyaline membranes and are useful in the normalization of ventilation-perfusion relationships and lung biomechanical properties. Conclusion. This study could improve the diagnosis and treatment of NRDS, which assisted in reducing the duration of mechanical ventilation from 130±7.6 to 65±11.6 hours, the number of complications (the incidence of intragastric hemorrhages decreased from 28.8 to 9%), the stay length of the neonates in an intensive care unit, and early neonatal mortality rates from 9.3 to 0.9‰ and in improving demographic indicators.

Objective: to reveal lung morphological changes in preterm neonatal infants with hyaline membrane disease (HMD) in the use of exogenous surfactants and artificial ventilation. Materials and methods. Case histories and autopsy protocols were analyzed in 90 preterm neonates who had died from severe respiratory failure. All the neonates were divided into 4 groups: 1) 20 (22.2%) infants who had received the exogenous surfactant Curosurf in the combined therapy of HMD; 2) 19 (21.1%) babies with HMD who had taken Surfactant BL; 3) 25 (27.8%) surfactant-untreated infants who had died from HMD; 4) 26 (28.9%) very preterm neonates with extremely low birth weight who had died within the first hour of life. The lungs were histologically and morphometrically examined. Results. The study demonstrated the specific course of HMD when exogenous surfactants and artificial ventilation were used. The contributors to the development of the disease are intranatal amniotic fluid aspiration and intranatal fetal hypoxia. Conclusion. Artificial ventilation and the use of exogenous surfactants do not block the generation of hyaline membranes. The latter differ in formation time, form, and location. The differences in a cell response to hyaline membranes were found in the neonatal infants receiving exogenous surfactants. The characteristic morphological signs of the disease for all the neonates enrolled in the study are alveolar and bronchial epithelial damages and microcirculatory disorders. Key words: preterm neonatal infants, hyaline membrane disease, exogenous surfactants, artificial ventilation, histology, morphometry.

Objective: to determine the causes of preterm labor and the factors contributing to the development of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in the newborn. Subjects and methods. The paper presents the results of analyzing case histories and autopsy protocols of preterm neonates who died from ARDS. The study group comprised 20 (36.6%) very low-weight neonatal infants. Twelve (21.8%) neonates out of all the infants received the exogenous surfactants Curosurf and Surfactant BL. Lungs and placentas were histologically studied. Results. The study has demonstrated that various placen-tal abnormalities are one of the risk factors of preterm labor and ARDS. Intranatal amniotic fluid aspiration is a poor predictor. Conclusion. The efficiency of therapy with the exogenous surfactants depends on the quality of care delivered to a baby at birth, the time of switching the patient to artificial ventilation and the time of administration of a surfactant. Exogenous surfactants should be administered only in obstetric facilities that have all conveniences at their disposal to render a specialized aid to preterm infants. Key words: preterm neonate infants, acute respiratory distress syndrome, exogenous surfactants, primary atelectases, hyaline membranes.