Search

В обзорной статье представлены основные принципы лечения повреждений периферических нервов. Описаны эффекты введения аутоклеток стромальной васкулярной фракции на нервные ткани в эксперименте. Рассмотрены клинические случаи и результаты лечения повреждений периферических нервов с использованием аутоклеток стромальной васкулярной фракции., The article reviews the basic principles of treatment of peripheral nerve injuries. The effects are described of injecting the autologous cells of stromal vascular fraction into the nervous tissues. The clinical cases and treatment results of curing the peripheral nerve injuries with autologous cells of stromal vascular fraction are described.

Trauma of peripheral nerves of extremities takes leading place in disability cases (28-75%). The risk zones for injuring the nerves of upper extremity are shoulder and forearm, and of lower extremity are lower third of the thigh and the upper third of the tibia.The aim of research: to analyze and identify the causes of diagnostic errors and complications in injuries of peripheral nerves of the extremities.Material and methods:Results of clinico-neurological and electrodiagnostical studying of 72 patients with injuries of upper and lower extremities are presented in the article. Patients were treated in 2010-2013 in traumatology department of Dnepropetrovsk state clinical hospital № 16.The author distinguishes three forms of disturbance of the integrity of the neural trunk and five periods of their clinical course: neurotmesis - complete or partial break patterns of nerves, was diagnosed in 43 patients (59,7%); aksonotmesis - break part of axial cylinder, while maintaining the integrity of the epineurium - in 19 patients (26,4%) and neuropraxia - fine-grained lesions without violating the integrity of the axle of cylinders in 10 patients (13.9%). The types of peripheral nerve injuries of extremities were divided into 2 groups: primary and secondary (iatrogenic).ResultsThe study showed that the most frequently pain from the injured nerves of the upper limb radiated at shoulder level, median and ulnar - at the level of the forearm. Diagnostic and therapeutic errors were detected at all stages of medical care, the author noted the insufficient assessment of neurological risk, in the pre-hospital and hospital stages, especially in cases of combined injuries. It is necessary to conduct more thorough clinical, radiological and electrophysiological assessment in the presence of small stab and cut wounds of the extremities.Lack of the special tools and equipment, insufficient qualification of surgeons in matters of anatomical and topographical relationships between nerves, tendons and blood vessels in the soft tissues, as well as divergent views in the specialized literature, about terms of surgical and conservative treatment, about indications for them, leave the problem of peripheral nerve injuries is very topical issue of modern medicine.ConclusionsTrauma of peripheral nerves of extremities takes the leading place in permanent disability (28-75%) and occurs in 1,5 - 3,5 % of the total traumatism.Currently, the diagnosis and treatment of peripheral nerves of extremity has no generally accepted standardized system for assessing the level, degree and nature of the injury.In our opinion, the distribution of patients in our study into groups by the etiology and levels of damage the peripheral nerves, helped to clarify and to objectify the reasons for their traumatization, and find errors on the stages of diagnosis and treatment.Most commonly of the radial nerve trunks (45,8%), and on the forearm - the median and ulnar nerves (15,3%) are damaged., Довольно высокий процент диагностических и других видов ошибок, а также возникающих осложнений, указывает на актуальность проблемы повреждений периферических нервов в медицинском и социальном аспектах. С целью анализа и выяснения причин диагностических ошибок и осложнений провели клинико-неврологическое и электродиагностическое исследование у 72 пациентов с повреждениями периферических нервов верхних и нижних конечностей. Распределение пациентов проводили с учетом вида, степени повреждения нервов конечностей, а также формы нарушения целостности нервного ствола. Установлено, что наиболее частый процент повреждений лучевого нерва отмечали на уровне плеча, локтевого и срединного нерва – на уровне предплечья. Проанализированы тактико-диагностические ошибки, допускаемые хирургами при оказании медицинской помощи этой категории пациентов, уточнены основные причины ошибок и осложнений, которые отмечают при данном виде травм., Доволі високий процент діагностичних та інших видів помилок, а також ускладнень, що виникають, вказує на актуальність проблеми ушкоджень периферичних нервів у медичному й соціальному аспектах. З метою аналізу і виявлення причин діагностичних помилок і ускладнень здійснили клініко-неврологічне й електродіагностичне дослідження у 72 пацієнтів з ушкодженнями периферичних нервів верхніх і нижніх кінцівок. Поділ пацієнтів на групи здійснили враховуючи вид, ступінь ушкоджень нервів кінцівок, а також форми порушень цілісності нервового стовбура. Найвищий процент випадків ушкоджень променевого нерва відзначили на рівні плеча, ліктьового та серединного нервів – на рівні передпліччя. Проаналізували тактико-діагностичні помилки, яких припускаються хірурги при наданні медичної допомоги цій категорії пацієнтів, уточнили основні причини помилок і ускладнень, що трапляються при цих травмах.

Проведена оценка изменений микроциркуляции и механизмов ее модуляции, возникающих при перерезке и нейрорафии седалищного нерва у крыс. Установлено, что в послеоперационном периоде возникает снижение среднеквадратичного отклонения перфузионного показателя, абсолютных и нормированных амплитуд эндотелиальных и нейрогенных колебаний, а также показателя шунтирования. Максимального развития эти нарушения достигают на 7–14 день после операции, а на 21 сутки отмечаются первые признаки восстановления, что, вероятно, отражает начало реиннервации. Полученные изменения аналогичны и гомологичны нарушениям микроциркуляции у больных с повреждениями периферических нервов. Особенность данной модели микроциркуляторных нарушений заключается в отсутствии статистически значимого снижения нормированной амплитуды миогенных колебаний при перерезке и нейрорафии седалищного нерва крыс, в отличие от пациентов с повреждениями периферических нервов., The changes of skin perfusion and its modulation mechanisms occurring after sciatic nerve transection and neurorrhaphy in rats were assessed. Found that after surgical procedure standard deviation of perfusion, absolute and normalized amplitudes of endothelial and neurogenic oscillations, as well as shunting indicator reduction occurs. Maximum development of these disorders was detected at 7–14 days after surgery. The first signs of recovery in microcirculation were observed at 21 day after operation and it probably reflects the beginning of reinnervation. The microcirculatory changes in rats after sciatic nerve transection and neurorrhaphy are similar and homologous to disorders of microcirculation in patients with peripheral nerve injuries. The peculiarity of this model of microcirculatory disorders is the lack of a statistically significant reduction of normalized amplitude of myogenic oscillation after sciatic nerve transection and neurorrhaphy in rats unlike patients with peripheral nerve injuries.

В обзорной статье представлены основные принципы лечения патологии периферических нервов и эффекты аутокле-ток стромальной васкулярной фракции на нервные ткани. Даны результаты проведенных экспериментальных исследований по этой проблеме. Обобщены результаты лечения заболеваний периферических нервов с использованием аутоклеток стромальной васкулярной фракции., The review presents the basic principles of surgical treatments of peripheral nerve injuries and the effects of auto-cells of the stromal vascular fraction on nerve tissue. The carried out experiments on the issue are described. The results of treatment with auto-cells of the stromal vascular fraction are summarized.

Цель: оценить возможности интраоперационной нейровизуализации в определении тактики хирургического лечения пациентов с повреждением периферических нервов конечностей. Материал и методы. Основу работы составило исследование 43 пациентов с повреждениями периферических нервов конечностей, которым выполнено комплексное обследование, включающее электронейромиографию, ультрасонографию и контрастную нейрографию. Результаты. В итоге комплексного интраоперационного обследования получены диагностические критерии, позволившие во многом определить тактику дифференцированного лечения у пациентов с повреждением нервных стволов конечностей. Заключение. Результаты комплексного интраоперационного тестирования стали основой разработки алгоритма диагностики и тактики хирургического лечения повреждений периферических нервов., Objective. The present study examines the value of intraoperative neurovisualization as an imaging tool for decision making in the management of traumatic nerve injuries. Materials and methods. 43 patients with traumatic nerve lesions were examined by electrodiagnostic study, ultrasonography and contrast neurography. Results. A complex intraoperative examination have been used to guide surgical decision making in patients with peripheral nerve injuries of limbs. Conclusion. The results of complex intraoperative examination became the basis of diagnosis and treatment algorithm for surgical treatment of peripheral nerves injuries.

Статья посвящена истории хирургических вмешательств, применяемых при лечении ранений периферических нервов. Анализ отечественных и зарубежных публикаций по этому вопросу показал, что основные операции, применяемые сегодня при повреждениях периферических нервов, были разработаны и внедрены хирургами-новаторами во второй половине XIX века. В разные исторические промежутки времени эти операции имели неодинаковую популярность. Последующие поколения хирургов в основном усовершенствовали ранее изобретенные хирургические вмешательства., The article is devoted to the history of the methods of surgical treatment of the peripheral nerve injuries. The analysis of domestic and foreign publications on this question has shown the basic surgical operations used today for nerve’s repair were developed and introduced by surgeons innovators in second half of 19th century. These operations had unequal popularity in a different historical period. The subsequent generations of surgeons basically have improved earlier invented surgical procedures.

Повреждения лучевого нерва, по данным авторов, составляют 13-25 % повреждений периферических нервов. Все методы реконструктивных операций при нейрогенных деформациях кисти и пальцев разделяют на динамические и стабилизирующие. Динамические операции направлены на восстановление активной функции пальцев, что достигается за счёт сухожильно-мышечных транспозиций. Целью стабилизирующих вмешательств является создание постоянного функционально выгодного положения пальцам для выполнения захватов, According to the authors' data, radial nerve injuries account for 13-25% of peripheral nerve injuries. All the methods of reconstructive surgeries for hand and finger neurogenic deformities are divided into two groups: dynamic and stabilizing. Dynamic surgeries are intended to restore the active function of fingers, achieved at the expense of tendinomuscular transpositions. The aim of stabilizing surgeries is to produce a functionally favourable position to make grasp function available for fingers

The aspects of using distraction osteosynthesis in treatment of patients with diseases and injuries of the spine, spinal cord and brain, injuries of peripheral nerves are being studied in the laboratory of clinical vertebrology and neurosurgery. As a result of the studies performed, the indications for using the external transpedicular fixator have been established for spine injuries, as well as techniques have been proposed for deformity correction and stabilization of the result achieved. were offered. The analysis of treatment results of patients with ischemic brain injuries has been made, thereby having confirmed the effectiveness of the treatment technique proposed. The technique for treatment of patients with consequences of peripheral nerve injuries has been developed and is being used effectively.

За 14 лет работы научными сотрудниками лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии и врачами отделения нейрохирургии ФГУН «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» изучались вопросы применения аппарата наружной фиксации при различной патологии позвоночника, спинного и головного мозга. В результате проведенных исследований были уточнены показания к применению метода чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга, предложены способы коррекции деформации и стабилизации позвоночного столба. Были получены и проанализированы результаты лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга подтверждающие эффективность нового метода лечения. Разработана и применена методика малотравматичного лечения тяжелых последствий повреждений периферических нервов, The scientific researchers of the laboratory of clinical vertebrology and neurosurgery and the doctors of the neurosurgery department of Federal State Science Institution «The Russian Ilizarov Scientific Centre "Restorative traumatology and orthopaedics"» of Russian health service have been studying the problems of the external fixator use for different pathologies of the spine, spinal cord and brain for 14 years. As a result of the studies made the indications for transosseous osteosynthesis method use for treatment of injuries and diseases of the spine and spinal cord have been defined more exactly, and the techniques for correction the deformities of the spine and its stabilization have been proposed. The results of treatment of patients with ischemic involvements of the brain confirming the effectiveness of new method of treatment have been obtained and analysed. The technique of little traumatic treatment of the severe consequences of peripheral nerve injuries has been developed and applied

Рассмотрены новые возможности регенеративной нейрохирургии, биологии и инженерии, которые состоят из стратегий трансплантации клетки, строительства био искусственной ткани и стимуляции регенерации в естественных условиях. Современные различные методы для улучшения регенерации поврежденных периферических нервов основываются на использовании электрических полей, лечении фармакологическими, нейротрофическими и физиотерапевтическими средствами и манипуляции шванновских клеток. Но наиболее эффективна магнитная стимуляция, которая существенно ускоряет регенерацию периферических нервов. Магнитная стимуляция, недавно развитая методика, имеет прекрасные перспективы применения в клинической нейрофизиологии. Использование коротких импульсов переменного магнитного поля позволяет неинвазивно возбуждать двигательную область коры головного мозга и глубоко расположенных периферических нервов. Для ускорения и улучшения регенерации нервных волокон предложен новый хирургический метод лечения пораженных периферических нервов с помощью специальной магнитной фибриновой пленки., New approach of regenerative neurosurgery, biology and engineering, has been surveyed, consisting of the strategies of cell transplantation, bioartificial tissue constructs, and stimulation of regeneration in vivo. A variety of approaches to enhance peripheral nerve regeneration are currently being pursued. They include the use of electric fields, treatment with pharmacological, neurotrophic and physiotherapeutic factors and Schwann cell manipulation. The magnetic stimulation is most advanced method, which allows increasing the speed of regeneration of peripheral nerve injuries. Magnetic stimulation of the peripheral nerves is a recently developed technique and has exciting prospects in clinical neurophysiology. Using short pulses of a time-varying magnetic field it allows a noninvasive stimulation of the motor cortex and deeply placed peripheral nerves. New surgical method of treatment of peripheral nerves injuries with the help of special magnetic fibrinous film have been successfully used to acceleration and rising of quality nerve fibers regeneration.

Рассмотрены новые возможности регенеративной нейрохирургии, биологии и инженерии, которые состоят из стратегий трансплантации клетки, строительства био искусственной ткани и стимуляции регенерации в естественных условиях. Современные различные методы для улучшения регенерации поврежденных периферических нервов основываются на использовании электрических полей, лечении фармакологическими, нейротрофическими и физиотерапевтическими средствами и манипуляции шванновских клеток. Но наиболее эффективна магнитная стимуляция , которая существенно ускоряет регенерацию периферических нервов. Магнитная стимуляция , недавно развитая методика , имеет прекрасные перспективы применения в клинической нейрофизиологии . Использование коротких импульсов переменного магнитного поля позволяет неинвазивно возбуждать двигательную область коры головного мозга и глубоко расположенных периферических нервов. Для ускорения и улучшения регенерации нервных волокон предложен новый хирургический метод лечения пораженных периферических нервов с помощью специальной магнитной фибриновой пленки., Розглянуто нові можливості регенеративної нейрохірургії, біології та інженерії, які складаються із стратегій трансплантації клітини, будівництва біоштучної тканини та стимуляції регенерації в природних умовах. Сучасні різноманітні методи для поліпшення регенерації ушкоджених периферичних нервів грунтуються на використанні електричних полів, лікуванні фармакологічними, нейротрофічними та фізіотерапевтичними засобами та на маніпуляції шваннівськими клітинами. Та найбільш ефективною є магнітна стимуляція, яка суттєво прискорює регенерацію периферичних нервів. Магнітна стимуляція, нещодавно розвинена методика, має прекрасні перспективи застосування в клінічній нейрофізіології. Використання коротких імпульсів змінного магнітного поля дозволяє неінвазивно збуджувати рухову ділянку кори головного мозку та глибоко розміщених периферичних нервів. Для прискорення й поліпшення регенерації нервових волокон запропоновано новий хірургічний метод лікування уражених периферичних нервів за допомогою спеціальної магнітної фібринової плівки., New approach of regenerative neurosurgery, biology and engineering, has been surveyed, consisting of the strategies of cell transplantation, bioartificial tissue constructs, and stimulation of regeneration in vivo. A variety of approaches to enhance peripheral nerve regeneration are currently being pursued. They include the use of electric fields, treatment with pharmacological, neurotrophic and physiotherapeutic factors and Schwann cell manipulation. The magnetic stimulation is most advanced method, which allows increasing the speed of regeneration of peripheral nerve injuries. Magnetic stimulation of the peripheral nerves is a recently developed technique and has exciting prospects in clinical neurophysiology. Using short pulses of a time-varying magnetic field it allows a noninvasive stimulation of the motor cortex and deeply placed peripheral nerves. New surgical method of treatment of peripheral nerves injuries with the help of special magnetic fibrinous film have been successfully used to acceleration and rising of quality nerve fibers regeneration.