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Submitted by Fabiana Lourenço Costa (fl.costa@unesp.br) on 2021-11-13T01:43:48Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao_mestrado_Fabiana_Lourenco_Costa.pdf: 787928 bytes, checksum: 926702d15e42b581cd485fbbe583fd02 (MD5) Approved for entry into archive by Elida Daniele de Antonio null (elida_daniele@btu.unesp.br) on 2021-11-16T18:40:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 costa_fl_me_bot.pdf: 787928 bytes, checksum: 926702d15e42b581cd485fbbe583fd02 (MD5) Made available in DSpace on 2021-11-16T18:40:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 costa_fl_me_bot.pdf: 787928 bytes, checksum: 926702d15e42b581cd485fbbe583fd02 (MD5) Previous issue date: 2021-08-27 INTRODUÇÃO: Hiperidratação é comum nos pacientes com doença renal crônica tratados por diálise peritoneal (DP) e possui associação com o risco de morte cardiovascular. A avaliação da água corporal e de sua distribuição é um dos principais desafios no acompanhamento desses pacientes. A bioimpedância multifrequencial (BIAMULT), pelo monitor de composição corporal BCM (Fresenius Medical Care®), é uma das ferramentas que têm sido propostas para determinação da água corporal em pacientes dialíticos. Dessa forma, objetivou-se avaliar a BIAMULT como ferramenta complementar de controle hídrico em DP e seu impacto sobre desfechos intermediários cardiovasculares e inflamatórios, comparado ao controle baseado apenas na avaliação clínica associada à bioimpedância unifrequencial (BIAUNI). CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo randomizado controlado de intervenção, em pacientes adultos prevalentes em DP, com seguimento de nove meses. Os pacientes foram divididos em dois grupos: CONTROLE e BIAMULT. A partir dos prontuários, foram obtidos dados demográficos, clínicos e dialíticos. Foram avaliados BIAUNI e BIAMULT, parâmetros laboratoriais, monitorização da pressão arterial de 24 horas, eletrocardiografia, ecocardiografia e velocidade de onda de pulso (VOP). No grupo BIAMULT, os dados de BIAMULT foram disponibilizados à equipe médica e puderam ser utilizados como base para prescrição. Os dados da BIAMULT não foram disponibilizados no grupo CONTROLE. RESULTADOS: Um total de 34 pacientes completaram os nove meses de seguimento, 17 pacientes em cada grupo. Houve diferença significante entre os grupos quanto ao controle hídrico, sendo que ao final do estudo o grupo BIAMULT apresentou maior proporção de pacientes com a relação do índice de hiperidratação pela água extracelular (OH/AEC%) ≤15% quando comparado ao grupo CONTROLE (94,1% vs 52,9%; p = 0,007). Houve diferença significante entre os grupos CONTROLE e BIAMULT quanto ao OH (2,1 ± 1,6 vs 0,9 ± 1,1 L; p = 0,019) e OH/AEC% (11,8 ± 8,9 vs 5,0 ± 7,1 %; p = 0,025) no momento final do estudo. O grupo CONTROLE apresentou aumento significante da concentração do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) entre os momentos inicial e seis meses [11,9 (6,0 - 24,1) vs 44,7 (9,4 - 70,6) pg/ml; p = 0,011] e inicial e nove meses [11,9 (6,0 - 24,1) vs 39,4 (27,9 - 62,6) pg/ml; p = 0,013], bem como do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) entre o momento inicial e nove meses [239 (171,5 - 360,5) vs 356 (219 - 1555) pg/ml; p = 0,027]. Quanto aos parâmetros cardiovasculares, no grupo BIAMULT, houve redução significante da VOP radial [7,7 (6,9 - 9,2) vs 6,5 (5,5 - 8,4) m/s; p=0,012] e do débito cardíaco (5,5 ± 0,6 vs 4,9 ± 0,6 L/min; p = 0,015) em nove meses. No grupo CONTROLE, houve aumento significante da pressão arterial sistólica média central (106,8 ± 11,2 versus 117,6 ± 16,5 mmHg; p = 0,009) e da pressão arterial diastólica central (90,4 ± 9,8 versus 103,3 ± 12,5 mmHg; p=0,003) em nove meses. Em contrapartida, houve redução significante da massa ventricular esquerda (MVE) (204,5 ± 64,4 versus 190,4 ± 69,7 g; p = 0,028) e da MVE indexada pela altura (52,0 ± 15,0 versus 48,0 ± 16,0 g/m2,7; p = 0,011) nesse grupo. Quanto à MVE indexada pela superfície corpórea, houve redução significante no grupo CONTROLE (109,6 ± 30,8 versus 101,2 ± 28,9 g/m²; p = 0,010), assim como no grupo BIAMULT (107,7 ± 24,9 versus 96,1 ± 27,0 g/m²; p = 0,030) aos nove meses. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a BIAMULT é superior como método auxiliar à avaliação clínica associada à BIAUNI quanto ao controle hídrico de pacientes em DP. INTRODUCTION: Overhydration is common among patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis (PD), and it is associated with greater risk of cardiovascular death. The assessment of body water and its distribution is one of the main challenges in clinical monitoring of these patients. Multifrequency bioimpedance (BIAMULT) using the body composition monitor BCM (Fresenius Medical Care®), is one of the tools have been proposed to estimate the body water in dialysis patients. Thus, our objective was to evaluate the BIAMULT as a complementary tool of fluid control in PD and its impact on intermediate cardiovascular and inflammatory outcomes, compared to control based only on clinical assessment associated with unifrequency bioimpedance (BIAUNI). MATERIALS AND METHODS: We performed a randomized controlled study of intervention in adult patients prevalent in PD, with a nine-month follow-up. Patients were divided into two groups: CONTROL and BIAMULT. Demographic, clinical and dialysis data were collected from the medical records. BIAUNI and BIAMULT, laboratory parameters, 24-hour blood pressure monitoring, electrocardiography, echocardiography and pulse wave velocity (PWV) were evaluated. In BIAMULT group, the BIAMULT data were made available to the medical team and could be used as a basis for prescribing. BIAMULT data were not made available in the CONTROL group. RESULTS: A total of 34 patients completed the nine-month follow-up, 17 patients in each group. There was a significant difference between the groups regarding the parameters of hidration control, and at the end of the study the BIAMULT group had a greater difference in patients with the ratio of overhydration (OH) by extracellular water (OH/ECW%) ≤ 15% when compared to the group CONTROL (94,1% vs 52,9%; p = 0.007). There was a significant difference between the CONTROL and BIAMULT groups regarding OH (2,1 ± 1,6 vs 0,9 ± 1,1 L; p = 0,019) and OH/ECW% (11,8 ± 8,9 vs 5,0 ± 7,1%; p = 0,025) at the end of the study. The CONTROL group has a significant increase in the tumor necrosis factor alpha (TNF-α) concentration between baseline and six months [11,9 (6,0 - 24,1) vs 44,7 (9,4 - 70,6) pg/ml; p = 0,011] and baseline and nine months [11,9 (6,0 - 24,1) vs 39,4 (27,9 - 62,6) pg/ml; p = 0,013], as well as the N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) between baseline and nine months [239 (171,5 - 360,5) vs 356 (219 - 1555) pg/ml; p = 0,027]. For cardiovascular parameters, in BIAMULT group, there was a significant reduction in radial PWV [7,7 (6,9 - 9,2) vs 6.5 (5,5 - 8,4) m/s; p = 0,012] and cardiac output (5,5 ± 0,6 vs 4,9 ± 0,6 L/min; p = 0,015) at nine months. In the CONTROL group, there was a significant increase in mean central systolic blood pressure (106,8 ± 11,2 vs 117,6 ± 16,5 mmHg; p = 0,009) and in central diastolic blood pressure (90, 4 ± 9,8 vs 103,3 ± 12,5 mmHg; p = 0,003) at nine months. On the other hand, there was a significant reduction in left ventricular mass (LVM) (204,5 ± 64,4 versus 190,4 ± 69,7 g; p = 0,028) and in indexed for height LVM (52,0 ± 15,0 versus 48.0 ± 16,0 g/m2,7; p = 0,011) in this group. As for the LVM indexed by body surface, there was a significant reduction in the CONTROL group (109,6 ± 30,8 vs 101,2 ± 28,9 g/m²; p = 0,010), as well as in the BIAMULT group (107,7 ± 24,9 vs 96,1 ± 27,0 g/m²; p = 0,030) at nine months. CONCLUSIONS: The results obtained that a BIAMULT is superior as an auxiliary method to the clinical evaluation associated with BIAUNI regarding the fluid control of patients on PD.

Submitted by Juliana Pires Civitate null (civitatejuliana@gmail.com) on 2017-04-11T01:51:12Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Juliana Pires Civitate - Orientador Dr Luis Cuadrado Martin - PG Fis. Clinica Médica - Abril 2017.pdf: 1389899 bytes, checksum: ce940a3b81ec09b743ecda977ad190e8 (MD5) Approved for entry into archive by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br) on 2017-04-17T19:08:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 civitale_jp_me_bot.pdf: 1389899 bytes, checksum: ce940a3b81ec09b743ecda977ad190e8 (MD5) Made available in DSpace on 2017-04-17T19:08:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 civitale_jp_me_bot.pdf: 1389899 bytes, checksum: ce940a3b81ec09b743ecda977ad190e8 (MD5) Previous issue date: 2017-02-24 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Introdução: Pacientes portadores de doença renal crônica (DRC), tanto em tratamento conservador como dialítico, apresentam um elevado risco de doenças cardiovasculares (DCV). Além dos fatores de risco tradicionais para a aterosclerose, a inflamação é uma complicação particularmente importante na DRC. A presença de sobrecarga ventricular esquerda (SVE) com alterações eletrocardiográficas e a ocorrência de hipertensão arterial resistente (HAR) também são problemas muito frequentes e de elevada gravidade nessa doença. A prevalência de hiper-hidratação (HH) nos estádios iniciais da DRC ainda não é clara e existem poucos estudos nessa população que relacionam a DRC, inflamação, HVE e HAR. Objetivo geral: Avaliar a associação de fatores demográficos, clínicos, nutricionais, e inflamatórios e o volume de água corporal em pacientes nos estádios 2 a 5 da DRC. Metodologia: Estudo transversal que avaliou 39 pacientes em tratamento conservador da DRC quanto aos parâmetros demográficos, clínicos, nutricionais e inflamatórios. Os pacientes foram classificados como hiper-hidratados quando o HH ≥ 1,1L, calculado por intermédio da bioimpedância multifrequencial (BM), que foi utilizado para definir excesso de água corporal total. A amostra foi estratificada de acordo com o estado de inflamação, presença de HVE e presença de HAR. Para a estatística foi considerado significante o valor de p0,05. Resultados: A média de idade dos indivíduos foi de 70 ± 14,0 anos, sendo 64% do sexo masculino, 87% de raça branca, 44% com diabetes mellitus (DM) e a doença renal de base mais frequente foi hipertensão (46%). A prevalência de HH foi de 23%, segundo a BM. Os pacientes com inflamação apresentaram uma taxa de filtração glomerular estimada e triglicérides significantemente menores (p=0,027 e p=0,038) e maior pontuação do malnutrition-inflammation score (MIS) (p=0,038). Os pacientes com HAR mostraram maior frequência de DM (p=0,025), maior frequência e valor de HH (p=0,014 e p=0,029) e um equivalente protéico de aparecimento de nitrogênio normalizado (nPNA) significantemente menor (p=0,040). Já os indivíduos com SVE apresentaram menor frequência de raça branca (p=0,001), maior MIS (p=0,031), valores dos dados da BM denotando menor massa magra e maior porcentagem de massa gorda, maior paratormônio sérico (p=0,008) e menor ingestão de fósforo (p=0,048). Conclusão: A prevalência de HH foi de 9 em 39 (23%). De maneira geral, a HH associou-se à HAR e à SVE, não associou-se à inflamação, à ingestão de sódio e à presença de edema. Esses dados, tomados em conjunto, nos levam a crer que o exame de BM pode ser útil no manejo dos pacientes em tratamento conservador da DRC, guiando a terapêutica nutricional e medicamentosa com diuréticos. Introduction: Patients with chronic kidney disease (CKD), in conservative or dialytic treatment, have a high risk of cardiovascular diseases (CVD). In addition to the traditional risk factors for atherosclerosis, inflammation is a particularly important complication in CKD. The presence of left ventricular overload (LVO) with electrocardiographic alterations and the occurrence of resistant hypertension (RH) are also very frequent and of high severity in this disease. The prevalence of overhydration (OH) in the early stages of CKD is still unclear and there are few studies in this population that relate CKD, inflammation, LVO and RH. General objective: To evaluate the association of demographic, clinical, nutritional, and inflammatory factors with body water volume in patients in stages 2 to 5 of CKD. Methods: This cross-sectional study evaluated 39 patients on conservative treatment of CKD for demographic, clinical, nutritional and inflammatory parameters. Patients were classified as overhydrated when OH ≥ 1.1L, calculated by the multifrequency bioimpedance apparatus (MB), which was used to define total body water excess. The sample was stratified according to the state of inflammation, presence of LVO and presence of RH. For the statistic, the value of p