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This case report is about a 7 year old boy with gastroesophageal reflux disease (GERD) treating since his first years of life. Despite the adequate clinical treatment for this pathology, he occasionally presented with early post-prandial vomits, sometimes requiring hospital internment for hydro electrolyte disorder compensation. After being referred by a General Surgeon, who thought a fundoplication was needed, the patient went to the Dirceu Arcoverde Hospital during a vomiting crisis to be evaluated by a Pediatric Surgeon. The hypothesis of intestinal malrotation associated or not with duodenal web was promptly suggested. The image exams corroborated and Ladd’s surgery was successfully performed. The case report was elaborated through the analysis of medical records of two medical services and reasoned by bibliographic research in the Scielo and Pubmed databases. Our goal with this paper is to bring to memory a differential diagnosis that is rare to a common pathology compatible group of symptoms and highlight the importance of a multidisciplinary team look. If exposed to a patient diagnosed with GERD, associated with growth stop of any kind and refractory clinical treatment, other diagnosis must be made and intestinal malrotation is one of them. En este relato vamos a discutir el caso de un paciente de 7 años com diagnostico de reflujo gastroesofagico en tratamiento desde los primeiros años de vida. Apesar del tratamiento clínico para la patología, presentava vomitos post-alimentares tempranos ocasionales, com necessidad de admisión hospitalar para control de disturbios hidroelectroliticos. Después de ser referenciado por um cirujano general, que sospechó de la necesidad de una fundoplicación, el paciente busco el servicio de urgencia del Hospital Estadual Dirceu Arcoverde durante uma crisis para evaluación de la Cirujía Pediátrica. La hipotesis de malrotación intestinal associada o no a uma membrana duodenal fue prontamente aventada e investigada. Los exámenes de imagen confirmaron la sospecha y la cirujia de Ladd fue realizada com éxito. El relato fue realizado por el analisis de datos de prontuário de dos servicios medicos y fundamentado por busca bibliografica en las bases de datos Scielo e Pubmed. Nuestro objetivo com este relato de caso es traer a la memoria um diagnostico diferencial incomun para sintomas compatibles com uma patologia muy frecuente y resaltar la importância de la evaluación de um equipo multidiciplinario. Frente a um paciente com enfermedad del reflujo gastroesofagico, presente em combinación com déficit de desarrollo y tratamiento refractario, nuevas hipotesis deven ser consideradas y una de ellas es la malrotacion intestinal. Neste relato iremos discorrer sobre um paciente de 7 anos de idade com diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico em tratamento desde os primeiros anos de vida. Apesar do tratamento clínico para a patologia, apresentava persistência de quadro de vômitos pós-alimentares precoces ocasionais, com necessidade de internação para compensação de distúrbios hidroeletrolíticos. Após ser encaminhado por um cirurgião, que suspeitou de necessidade de gastrofundoplicatura, o paciente procurou o serviço de urgência do Hospital Estadual Dirceu Arcoverde durante uma crise para ser avaliado pela Cirurgia Pediátrica. A hipótese de má rotação intestinal associada ou não a membrana duodenal foi prontamente aventada e investigada. Os exames de imagem corroboraram a suspeita e a cirurgia de Ladd foi realizada com sucesso. O relato foi elaborado através da análise de dados de prontuário de dois serviços médicos e fundamentado por pesquisa bibliográfica nas bases de dados Scielo e Pubmed. Nosso objetivo com este relato é trazer á memória um diagnóstico diferencial raro para uma sintomatologia compatível com patologia comum e salientar a importância do olhar de uma equipe multidisciplinar. Frente a um paciente com refluxo gastroesofágico, associado a déficit de crescimento e refratariedade no tratamento, diagnósticos diferenciais devem ser realizados e um deles é a má-rotação intestinal.

As bandas de Ladd são uma patologia característica da infância, rara na idade adulta, exigindo o seu diagnóstico um elevado grau de suspeição nesta faixa etária. Os doentes sintomáticos podem ter uma apresentação crónica ou aguda, com volvo, isquémia intestinal ou hérnia interna. O exame complementar de diagnóstico com maior acuidade é a tomografia computorizada do abdómen, embora muitas vezes o diagnóstico seja feito incidentalmente através de exames efectuados por outros motivos, ou em cirurgias por motivos não relacionados, ou por oclusão intestinal do intestino delgado. Neste artigo, apresentamos o caso de um homem de 54 anos, com sintomas crónicos, que se apresentou com um quadro agudo de obstrução duodenal. Ladd's bands are a condition typical of the childhood, being rare in adulthood, whose diagnosis requires a high level of suspicion. The symptomatic patients may present with chronic or acute complaints, with volvulus, intestinal ischaemia or an internal hernia. The best exam to make a diagnosis is abdominal computerized tomography, although most commonly the diagnosis is made incidentally in exams undertaken for other complaints, or during surgery carried out for unrelated diagnosis, or for obstruction of the small bowel. In this paper, we present the case of a 54 year-old man, with chronic complaints, that presented with an acute form of duodenal obstruction.

RESUMO As anomalias da lateralização são situações raras e muitas vezes complexas, podendo constituir uma anomalia isolada ou integrar síndromes complexos. Os autores apresentam dois casos clínicos de recém-nascidos de termo com anomalias da lateralização. O primeiro tratava-se de um caso de Situs Inversus Totalis diagnosticado no período neonatal na sequência de episódio de dificuldade respiratória do recém-nascido. O segundo, um caso de Situs Ambiguus com diagnóstico ecográfico pré-natal. Com a apresentação destes casos os autores pretendem alertar para a importância do diagnóstico precoce e discutir a metodologia de estudo destas anomalias que não é consensual no seio da comunidade científica. ABSTRACT The anomalies of lateralization are rare and often complex, and may be isolated or integrate complex syndromes. The authors present two clinical cases of full-term infants with anomalies of lateralization. Case 1: situs inversus totalis diagnosed in the neonatal period following an episode of respiratory distress. Case 2: situs ambiguous diagnosed by prenatal ultrasound. The Authors emphasize the importance of an early diagnosis and discuss strategy of these anomalies, still a matter of controversy within the scientific community.

Submitted by lara martins (laramartins.defi@chporto.min-saude.pt) on 2011-06-01T13:48:02Z No. of bitstreams: 1 v19n2artCClin1.pdf: 149768 bytes, checksum: 78350adfb254bb049de3883dc15fa585 (MD5) Made available in DSpace on 2011-06-01T13:48:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 v19n2artCClin1.pdf: 149768 bytes, checksum: 78350adfb254bb049de3883dc15fa585 (MD5) Previous issue date: 2010

INTRODUÇÃO: Má rotação intestinal é entidade clínico-cirúrgica que faz parte do cotidiano do cirurgião pediátrico, mas que se torna um desafio diagnóstico quando desenvolve sintomas em adolescentes e adultos. RELATO DO CASO: Mulher deu entrada no hospital com quadro de intensa dor abdominal com três dias de evolução e piora progressiva nas últimas 24 horas. A dor apresentava piora importante após as refeições, quando era acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico apresentava-se em bom estado gera, abdômen plano, flácido, ruídos presentes, levemente doloroso à palpação de epigástrio, mas sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais encontravam-se dentro dos limites da normalidade, bem como estudo ultrassonográfico. Não houve melhora clínica apesar do tratamento instituído e optou-se por investigação cirúrgica por tomografia sugerir má rotação intestinal. No intra-operatório observou-se todo o intestino delgado disposto para o lado direito do abdômen e o cólon para o lado esquerdo. Além disto, o jejuno proximal encontrava-se isquêmico e fazendo um volvo de 720º sobre o eixo dos vasos mesentéricos superiores. Para a correção da anomalia fez-se enterotomia do jejuno proximal, a cerca de 10 cm do ligamento de Treitz, e desconfecção do volvo, o que cursou com melhora progressiva da isquemia intestinal, permitindo que se fizesse enteroanastomose. Realizou-se ligadura do pedículo da artéria cólica média em sua origem e colectomia direita seguida de anastomose íleo-transversa látero-lateral. A paciente evolui bem. CONCLUSÃO: - A má rotação intestinal em adultos é doença de difícil diagnóstico primário, devido a não constar entre as hipóteses diagnósticas iniciais do cirurgião geral. INTRODUCTION: Intestinal malrotation is a clinical surgical entity that is present in the everyday practice of the pediatric surgeon. However, it becomes a diagnostic challenge when symptoms develop in adolescents and adults. CASE REPORT: A woman presented to the hospital with intense abdominal pain of three days' duration and progressive worsening over the preceding 24 hours. The pain increased markedly after meals, accompanied by nausea and vomiting. On physical examination, the patient was in good general health, her abdomen was flat, flaccid, with normal bowel sounds, and tender to palpation of the epigastrium, yet with no signs of peritoneal irritation. Laboratory test results were within the limits of normal, as was ultrasonography. No clinical improvement was achieved despite the treatment instituted; surgical exploration was chosen as tomography was suggestive of intestinal malrotation. Intraoperatively, all the small intestine was found to be positioned to the right side of the abdomen and the colon, to the left side. In addition, the proximal jejunum was ischemic and forming a volvulus of 720º over the axis of the superior mesenteric vessels. In order to correct the anomaly, enterotomy of the proximal jejunum was performed at approximately 10 cm from the ligament of Treitz, and the volvulus was corrected. This promoted a progressive improvement of the intestinal ischemia, which made enteroanastomosis possible. The middle colic artery pedicle was ligated at its root and a right colectomy was performed, followed by a side-to-side ileo-transverse anastomosis. The patient is doing well. CONCLUSION: Intestinal malrotation in adults is a condition of difficult primary diagnosis, since it is not among the initial diagnostic hypotheses of the general surgeon.