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Não se Aplica The management of Health Systems, whether public or private, faces challenges in different realities around the planet. The main challenges are related to sustainability, rising costs and accessibility. Porter et al. (2006) were pioneers in studies to understand why the competitiveness and technological development that accelerated the growth and accessibility of other markets did not present the same benefit in health markets and systems, especially in the private market such as the USA (United States of America), abundant in technology and financial resources. From this investigation, Porter et al. (2006) found that the current zero-sum competition relationships and cost pass-throughs between market actors are not focused on generating value for the user, but mainly on their profitability. Based on this criticism, they created a proposal for a health model based on competition for the generation of value to the end user, and that the generation of this value would be, in short, an equation that produces the best quality related to clinical outcomes and user experience with the rational use of the necessary resources. In other words, the most efficient actors in generating Value to the user would be more competitive and better remunerated in this new model. However, unlike the industry, which has production and logistics processes with less variability, health systems are affected by different cultures, political models, legislation, economic models, social and genetic characteristics of each population. This makes the creation of solutions for these internally and externally heterogeneous systems more complex. Despite the greater complexity of health systems and markets in relation to other markets and industries, the Lean Philosophy originated in the post-War reconstruction of the Japanese automobile industry was successfully adapted to optimize different work processes related to health services, this adaptation being described in the literature most often as Lean HealthCare. This systematic review investigated different Lean initiatives applied in health care and found evidence that the complex challenge of structuring Value-based health systems can through Lean HealthCare, a management philosophy that contains the necessary tools for continuous process optimization and cost reduction, efficiently operationalize these systems, despite their complexity and variability between different population groups and/or pathologies. The findings demonstrate, with statistical significance, that more than 50% of the studies related to Lean HealthCare resulted in the generation of value through one or more components of this equation. This study finds evidence to justify the investment in Lean initiatives in order to organize the different processes in complex health systems and optimize the results of the Value equation. New studies that prospectively evaluate the results of these Lean initiatives, as well as the inter-influence of the quality and cost components of the equation, can provide more robust data and new operational strategies to generate more sustainable and value-capable health systems. A gestão de Sistemas de Saúde, sejam estes públicos ou privados, enfrenta desafios em diferentes realidades ao redor do planeta. Os principais desafios estão relacionados à sustentabilidade, custos crescentes e acessibilidade. Porter e colaboradores (2006) foram pioneiros nos estudos para compreender por que a competitividade e desenvolvimento tecnológico, que acelerou crescimento e acessibilidade de outros mercados, não apresentou o mesmo benefício nos mercados e sistemas de saúde, principalmente no mercado privado, como dos Estado Unidos da América (EUA), abundante em tecnologia e recursos financeiros. A partir desta investigação, Porter e colaboradores (2006) descobriram que as relações vigentes de competição de soma zero e repasses de custos entre atores do mercado não estão focadas na geração de valor para o usuário, mas principalmente em suas rentabilidades. A partir desta crítica, criaram uma proposta de modelo de saúde baseada em competição pela geração de valor ao usuário final, e que a geração deste valor seria, em síntese, uma equação que produza a melhor qualidade relacionada aos desfechos clínicos e experiência do usuário, com uso racional dos recursos necessários. Ou seja, os atores mais eficientes na geração de valor ao usuário seriam mais competitivos e mais bem remunerados neste novo modelo. Entretanto, diferentemente da indústria que possui processos de produção e logística com menor variabilidade, os sistemas de saúde são afetados por diferentes culturas, modelos políticos, legislações, modelos econômicos, características sociais e genéticas de cada população. Isso torna mais complexa a criação de soluções para estes sistemas tão heterogêneos interna e externamente. Apesar da maior complexidade dos sistemas e mercados de saúde em relação aos demais mercados e indústrias, a filosofia Lean, originada na reconstrução da indústria automobilística japonesa pós-Guerra, foi adaptada com sucesso para otimizar diferentes processos de trabalho relacionados aos serviços de saúde, sendo esta adaptação descrita na literatura mais frequentemente como Lean HealthCare. Esta revisão sistemática investigou diferentes inciativas Lean aplicadas na assistência à saúde e encontrou evidências de que o complexo desafio de estruturação de sistemas de saúde baseados em Valor pode, através do Lean HealthCare, uma filosofia de gestão que contém as ferramentas necessárias para otimização contínua dos processos e redução de custos, operacionalizar de forma eficiente estes sistemas, apesar de sua complexidade e variabilidade entre diferentes grupos populacionais e/ou patologias. Os achados demonstram, com significância estatística, que mais de 50% dos estudos relacionados ao Lean HealthCare resultaram na geração de valor através de um ou mais componentes desta equação. Este estudo encontra evidências para justificar o investimento em iniciativas Lean com o intuito de organizar os diferentes processos nos complexos sistemas de saúde e otimizar os resultados da equação de Valor. Novos estudos que avaliem prospectivamente os resultados destas iniciativas Lean, bem como a interinfluência dos componentes de qualidade e custos da equação, podem fornecer dados mais robustos e novas estratégias operacionais para geração de sistemas de saúde mais sustentáveis e capazes de gerar valor.

Submitted by ANA PAULA RODRIGUES ROCHA null (rodrigues.anarocha@gmail.com) on 2017-10-24T13:08:34Z No. of bitstreams: 1 Dissertação.pdf: 1885406 bytes, checksum: 39f3136fdfcc9492b50e2d6b81990a29 (MD5) Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-10-26T18:03:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 rocha_apr_me_prud.pdf: 1885406 bytes, checksum: 39f3136fdfcc9492b50e2d6b81990a29 (MD5) Made available in DSpace on 2017-10-26T18:03:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rocha_apr_me_prud.pdf: 1885406 bytes, checksum: 39f3136fdfcc9492b50e2d6b81990a29 (MD5) Previous issue date: 2017-08-21 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) As doenças crônicas geram impacto substancial nos custos públicos de saúde. A prática de exercício físico tem potencial de redução de concentrações circulantes de diversos biomarcadores inflamatórios, entretanto, não foram encontrados informações sobre o impacto de marcadores inflamatórios nos custos com saúde. Objetivo: Verificar se existe associação entre as concentrações de citocinas pró-inflamatórias e custo com saúde. Metodologia: Estudo transversal, conduzido em Presidente Prudente – SP. A amostra foi composta por homens e mulheres com idade maior que 50 anos, atendidos por Unidades Básicas de Saúde. Os participantes foram submetidos a avaliações que incluem as seguintes variáveis: i) pratica de atividade física habitual, ii) marcadores de inflamação, iii) perfil glicêmico e lipídico, iv) custos com o tratamento ambulatorial, v) excesso de peso e obesidade, vi) pressão arterial, vii) histórico de doença pessoal e familiar, viii) hábito de tabagismo e consumo alcoólico. A estatística descritiva foi composta por valores de média, desvio padrão, mediana, intervalo interquartil. O teste de Mann Whitney estabeleceu comparações entre os grupos formados, e as comparações significativas foram reanalisadas pela análise de covariância (ANCOVA). A significância estatística foi pré-fixada em valores inferiores a 5%, o software utilizado foi o BioEstat. Resultados: Nas comparações entre obesos e não obesos, foi possível identificar significância com valores superiores em obesos de concentrações de insulina (p-valor=0,039), do índice HOMA-IR (p-valor=0,016) e de leptina (p-valor=0,001), mesmo após ajuste. Da mesma forma, esses grupos apresentaram diferença estatisticamente significativa, nos custos com consulta médica (p=0,004), medicamentos (p-valor=0,038), custo total (p-valor=0,026) e custo total adicional (p-valor=0,024), sendo que custo de medicamentos (p-valor=0,007), custo total (p-valor=0,014) e custo total adicional (p-valor =0,017) foram mantidos após ajuste. Nas comparações entre ativos e inativos, foi possível identificar significância estatística com valores superiores para concentrações de glicose (p-valor=0,009) para os inativos e valores superiores para concentrações de TG (p-valor=0,031) para os ativos, no domínio exercício; somente TG (p-valor=0,040) se manteve significativo após o ajuste. Nos custos com saúde, foi possível identificar valores significativamente inferiores, para os participantes considerados ativos no domínio ocupacional, para custos com medicamentos (p=0,001), custo total (p=0,004) e custo total adicional (p-valor=0,008). Na correlação entre marcadores metabólicos e inflamatórios e custos de saúde, pode-se observar relação positiva e significante, ajustado por IMC e AFH, entre concentrações de glicose e custos de exames (r=0,343; p-valor=0,007) e custo total (r=261; p-valor=0,043); índice HOMA-IR e custo de exames (r=0,267; p-valor=0,038); IL-10 e custo com consulta médica (r=0,297; p-valor=0,020). Ajustado por %GC e AFH, custo de exame e concentrações de glicose (r=0,338; p-valor=0,008) e HOMA-IR (r=0,262; pvalor=0,042); custo total e glicose (r=0,295; p-valor=0,021); custo de consulta médica e IL-10 (r=0,297; p-valor=0,020). Conclusão: Com essa pesquisa foi possível concluir que marcadores metabólicos e inflamatórios estão relacionados com custos de consultas e exames, independentemente de IMC, %GC e AFH. Além disso, a obesidade esteve associada à concentração de insulina, HOMA-IR e leptina, bem como concentração de glicose foi menor em praticantes de atividade física. Chronic diseases have a substantial impact on public health costs. The practice of physical exercise with the potential to reduce circulating concentrations of several inflammatory biomarkers, however, did not find information on the impact of inflammatory markers on health costs. Cross-sectional study, conducted in Presidente Prudente - SP. The sample consisted of men and women over 50 years old, attended by Basic Health Units. The sample consisted of men and women aged over 50, attended by basic health units of Presidente Prudente. Participants underwent evaluations that included the following variables: i) habitual physical activity, ii) markers of inflammation, iii) glycemic and lipid profile, iv) costs of outpatient treatment, v) excess weight, vi) blood pressure, vii) history of personal and family illness, viii) smoking habit and. Statistical analysis: The descriptive statistics were composed of mean values, standard deviation, median, interquartile range. The Mann Whitney test established comparisons between the groups formed, and significant comparisons were reanalysed by covariance analysis (ANCOVA). Statistical significance was set at values lower than 5%, the software used was BioEstat. Results: In the comparisons between obese and non-obese subjects, it was possible to identify higher values in obese subjects with insulin (p-value = 0.039), HOMA-IR (p-value = 0.016) and leptin (p-value = 0.001 ), even after adjustment. In the same way, these groups presented a statistically significant difference in the costs of medical consultation (p = 0.004), medication (p-value = 0.038), total cost (p-value = 0.026) and additional total cost ), with drug costs (p-value = 0.007), total cost (p-value = 0.014) and additional total cost (p-value = 0.017) were maintained after adjustment. In the comparisons between active and inactive, it was possible to identify statistical significance with higher values for glucose concentrations (p-value = 0.009) for the inactive and higher values for TG concentrations (p-value = 0.031) ; only TG (p-value = 0.040) remained significant after adjustment. In the health costs, it was possible to identify significantly lower values for the participants considered active in the occupational domain, for costs with medicines (p = 0.001), total cost (p = 0.004) and additional total cost (p-value = 0.008). In the correlation between metabolic and inflammatory markers and health costs, we can observe a positive and significant relationship, adjusted for BMI and AFH, between glucose concentrations and exam costs (r = 0.343, p-value = 0.007) and total cost r = 261; p-value = 0.043); HOMA-IR index and cost of exams (r = 0.267; p-value = 0.038); IL-10 and cost with medical consultation (r = 0.297; p-value = 0.020). Adjusted for% GC and AFH, examination cost and glucose concentrations (r = 0.338, p-value = 0.008) and HOMAIR (r = 0.262; p-value = 0.042); total cost and glucose (r = 0.295; p-value = 0.021); cost of medical consultation and IL-10 (r = 0.297; p-value = 0.020). Conclusion: This research it was possible to conclude that metabolic and inflammatory markers are related to the costs of consultations and examinations, independently of BMI,% GC and AFH. In addition, obesity was associated with insulin concentration, HOMA-IR and leptin, as well as glucose concentration was lower in physical activity practitioners. FAPESP: 2015/12102-8 FAPESP: 2014/09645-7 FAPESP: 2015/13543-8 CNPq: 401178/2013-7