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Contexto e objetivo – Em 2015, foi comprovado o benefício da trombectomia mecânica (TM) para o Acidente Vascular Cerebral isquêmico (AVCI) secundário à oclusão de grande vaso (OGV) proximal da circulação anterior com dispositivos de nova geração. Sabe-se que o tratamento está atrelado a altos custos e necessita de uma infraestrutura e de uma equipe multidisciplinar bem qualificada e treinada, havendo incertezas se o tratamento é benéfico, exequível e custo-efetivo no sistema público de saúde brasileiro. O estudo RESILIENT foi realizado para responder a essas dúvidas e, como resultado, demonstrou o benefício clínico da TM para os casos de AVCI com OGV proximal da circulação anterior no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Com a finalidade de entender se o tratamento também é custo-efetivo, no âmbito do SUS, para a fim de, posteriormente, pleitear sua incorporação no rol de procedimentos, foi realizada esta avaliação econômica para averiguar a custo-efetividade da TM realizada nos hospitais públicos que fizeram parte do estudo RESILIENT. Métodos - Uma análise de custo-utilidade, utilizando a metodologia por microcusteio, foi aplicada para comparar os custos e as utilidades entre os braços de intervenção TM mais cuidado médico padrão (CMP) (n = 78) vs. CMP isoladamente (n = 73), sendo a amostra oriunda do estudo RESILIENT (151 de 221 pacientes). Os custos diretos foram considerados e as utilidades de cada paciente foram imputadas de acordo com a pontuação na escala de Rankin modificada e ponderada pela utilidade (UW-mRS). Um modelo de Markov foi estruturado para estimar custos e desfechos em saúde para um horizonte de vida. Os custos foram convertidos em dólares internacionais (I$) pela Paridade de Poder de Compra (PPP) em 2020. Uma taxa de desconto de 5% ao ano foi usada para custos e desfechos. Foi adotado o limiar de custoefetividade da Organização Mundial da Saúde de três vezes o produto interno bruto per capita. Análises de sensibilidade determinística e probabilística foram realizadas para avaliar a robustez dos dados. Resultados - Os custos incrementais e os anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) incrementais para TM mais CMP foram estimados em I$ 7.440 (R$ 16.368,0) e 1,04, respectivamente, em comparação com CMP isoladamente, resultando em uma razão de custoefetividade incremental (RCEI) de I$ 7.153 (R$ 15.736,6) por QALY para um horizonte de vida. A análise de sensibilidade determinística demonstrou que o parâmetro que mais afetou a RCEI foram os custos de TM de pacientes com mRS 6 no primeiro ano. Após a análise de sensibilidade probabilística com 1000 simulações, o tratamento se mostrou custo-efetivo, sendo que apenas 0,3% dos resultados estiveram acima do limiar de custo-efetividade adotado de I$ 44,655 (R$ 98.241). Conclusão - Os custos inicialmente elevados da TM foram compensados pelo benefício a longo prazo desta intervenção. O estudo RESILIENT demonstrou que, em comparação com o CMP isoladamente, a TM, além de benéfica, foi custo-efetiva no sistema de saúde público brasileiro. Background and purpose – In 2015, the benefit of mechanical thrombectomy (TM) was proven for acute ischemic stroke (AIS) secondary to proximal large vessel occlusion (LVO) of the anterior circulation with new generation devices. It is known that the treatment is expensive and requires adequate infrastructure and a well-trained multidisciplinary team, with uncertainties whether the treatment is beneficial, feasible and cost-effective in the Brazilian public healthcare system. The RESILIENT trial was carried out to answer such questions and demonstrated the clinical benefit of TM for AIS with proximal LVO of the anterior circulation in the context of the Brazilian Unified Healthcare System (SUS). In order to understand whether the treatment is cost-effective within the SUS and subsequently to claim its incorporation into the list of procedures, this economic evaluation was performed to verify the cost-effectiveness of TM performed in public hospitals that participated in the RESILIENT trial. Material and Methods– A cost-utility analysis with a micro-costing method was applied to compare costs and utilities between MT plus standard medical care (SMC) (n=78) vs. SMC alone (n=73), from a subset sample of the original study (151 of 221 patients). Direct healthcare costs were considered, and utilities were imputed according to the Utility-Weighted modified Rankin Score (UW-mRS) of each patient. A Markov model was structured to estimate costs and outcomes for a lifetime horizon. Costs were converted to International Dollars (I$) using Purchasing Power Parity (PPP) in 2020. A discount rate at 5% per year was employed for costs and health outcomes. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed to evaluate data robustness. Results– Incremental costs and quality-adjusted life-years (QALY) gained with MT plus SMC were estimated at I$ 7,440 and 1.04, respectively, compared to SMC alone, yielding an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of I$ 7,153 per QALY for a lifetime horizon in a public health system perspective. Deterministic sensitivity analysis demonstrated that the parameter that most affected the ICER was the MT costs of mRS 6 in the first year. Probabilistic sensitivity analysis with 1000 simulations demonstrated that the treatment was cost-effective, with only 0.3% of the results being above the adopted cost-effectiveness threshold of I$ 44,655. Conclusions– The initially higher costs of MT were clearly offset by the long-term benefit of this intervention. The RESILIENT trial demonstrated that, as compared with SMC alone, MT seems to be not only beneficial, but also cost-effective in the Brazilian public healthcare system.

Objetivo: analizar el costo efectividad de la central de mezcla intravenosa en la reducciónde errores de dosis, en la preparación de medicamentos inyectables, en terapia intensivaneonatal.Método: modelo matemático, propuesto en 2017, para evaluar el costo efectividadcomparando dos tecnologías de la salud, en escenarios hipotéticos utilizando el programaSoftware TreeAge® Pro Suite 2011. La Simulación de Monte Carlo analizó el grado derobustez del modelo.Resultados: el modelo predice que la central de mezclas de inyectables es costo efectivo paraevitar errores de dosis en la administración de medicamentos intravenosos; la efectividadmedia fue de 0,96 y la razón de costo efectividad incremental de R$ 26.785,61.Conclusión: el uso de la central de mezcla intravenosa fue la mejor alternativa costo efectiva,considerando la disposición de pagar asumida en el modelo. El estudio puede contribuir parareducir incertidumbres en la toma de decisiones acerca de la incorporación de tecnologíaspara reducción de errores de dosis, en la administración de medicamentos en UTI pediátricay neonatal. Objetivo: analisar o custo-efetividade da central de mistura intravenosa na redução de erros dedoses no preparo de medicamentos injetáveis em terapia intensiva neonatal.Método: modelo matemático proposto em 2017 para avaliar o custo-efetividade, comparandoduas tecnologias em saúde em cenários hipotéticos utilizando o programa Software TreeAge® ProSuite 2011. Simulação de Monte Carlo analisou a robustez do modelo.Resultados: o modelo prediz que a central de mistura de injetáveis é custo-efetivo, com efetividademédia de 0,96 para se evitar erros de dose na administração de medicamentos intravenosos, comrazão de custo-efetividade incremental de R$ 26.785,61.Conclusão: o uso da central de mistura intravenosa foi a alternativa mais custo-efetiva, considerandoa disposição de pagar assumida no modelo. O estudo pode contribuir para reduzir incertezas natomada de decisões acerca da incorporação de tecnologias para redução de erros de dose naadministração de medicamentos em UTI pediátrica e neonatal. Objective: To analyze the cost-effectiveness of the intravenous medication mixing center inreducing dose errors in the preparation of injectable medications in neonatal intensive care.Method: mathematical model proposed in 2017 to assess cost-effectiveness by comparing twohealth technologies in hypothetical scenarios using the TreeAge® 2011 Pro Suite Software. AMonte Carlo simulation was used to analyze the robustness of the model.Results: the model predicted that the intravenous medication mixing center was cost-effective,with a mean effectiveness of 0.96 in avoiding dose errors in intravenous drug administration,with an incremental cost-effectiveness ratio of R$26,785.61.Conclusion: the use of an intravenous medication mixing center was the most cost-effectivealternative, considering the willingness to pay assumed in the model. The study may contributeto reducing uncertainty in decision making regarding the incorporation of dose error reductiontechnologies in medication administration in pediatric and neonatal ICUs.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:49:38Z No. of bitstreams: 4 Tese Aline Biz completa bloqueada.pdf: 4788327 bytes, checksum: cf7a207cda2deaae3522e1bf93598d43 (MD5) Tese Aline Biz parcial ate o cap 5.pdf: 2214115 bytes, checksum: f0500196707ab5c3c2c7edb22b88ccac (MD5) Tese Aline Biz parcial Referencias ate apendice D.pdf: 1128224 bytes, checksum: 4b28b0e8b27e2e3094a668ae1760d26c (MD5) Tese Aline Biz Apendices F, G, H e I.pdf: 566410 bytes, checksum: 48a4f83996f86ce10ed376f1174ce513 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:49:38Z (GMT). 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Its introduction may also have a significant impact on the health system s expenditures. A systematic review of the literature was performed on the accuracy of the technology in the initial staging of oesophageal cancer. The comparative efficiency of the addition of positron emission tomography associated with computed tomography (PET-CT) to the conventional diagnostic strategy, based on computed tomography (CT) and endoscopic ultrasonography (EUS), was examined. An analytical model was developed, which consisted of a hypothetical cohort of 10,000 individuals with initial age of 60 years, 75% of men, with squamous cell carcinoma and tumour located in the middle or distal third. Time horizon comprised the individuals entire life span, and the measure of effectiveness was additional years of life generated by the inclusion of the technology. The perspective used was of the Brazilian Unified Health System as the funder of health care. Only direct medical costs related to medical care were considered. Costs and benefits were discounted at 5%. Univariate and probabilistic deterministic sensitivity analyses were performed. In regional lymph node evaluation and patient analysis, sensitivity and specificity were, respectively, 41% (95% CI: 29% 55%) and 91% (CI 95% 85% 94%) for PET-CT, and 59% (95% CI 48% 69%) and 83% (95% CI 76% 88%) for PET. In the evaluation of distant metastases for patient analysis, summary sensitivity and specificity of 65% (95% CI: 41% 83%) and 96% (95% CI 89% 98%) were obtained for PET-CT and of 75% (95% CI 66% 82%) and 93% (95% CI 91% 95%) for PET. Both strategies that evaluated the introduction of PET-CT to the diagnostic arsenal would result in an increase in effectiveness and costs. The addition of PET-CT only to patients with negative results by CT for metastatic metastasis (strategy 2) would produce an additional 10.6 years of life and an additional cost of R$ 11,689,055.95 in relation to the conventional staging strategy, resulting in a discounted incremental cost effectiveness ratio of R$ 1,103,952.69 per additional year of life. Staging based on PET-CT for all patients would generate an additional 7.55 years of life, at a cost of R$ 13,467,972.09, which was considered to be dominated in relation to strategy 2. Parameters of greatest impact on results were patient survival estimates, sensitivities and/or specificities of biopsy, PET-CT and CT, post-surgical mortality and proportion of patients re-evaluated as being without or with persistent disease after neoadjuvant therapy. The costs of adding PET-CT to oesophageal cancer staging do not justify its incorporation into the national health system, given the small benefit and high additional cost. No câncer de esôfago, de elevada incidência e mortalidade no país, o estadiamento do câncer é um dos fatores mais importantes na definição da estratégia terapêutica a ser adotada e nas chances de seu sucesso. O uso da tomografia de emissão de pósitrons tem sido proposto de maneira substitutiva ou complementar às técnicas convencionais, ainda sem consenso acerca de seu valor clínico nesta indicação. Sua introdução pode também ter impacto significativo nos gastos em saúde do sistema. Foi realizada revisão sistemática da literatura sobre a acurácia da tecnologia no estadiamento inicial do câncer de esôfago. Examinou-se a eficiência comparativa decorrente da adição da tomografia de emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET-TC) à estratégia diagnóstica convencional, baseada na tomografia computadorizada (TC) e ultrassonografia endoscópica (USE), através do desenvolvimento de modelo analítico de decisão, representado por coorte hipotética de 10.000 indivíduos com idade inicial de 60 anos, 75% homens, com tipo histológico de carcinoma de células escamosas e tumor em terço médio ou distal. O horizonte temporal compreendeu todo o período de vida dos indivíduos, e utilizou-se como medida de efetividade anos de vida adicionais gerados pela inclusão da tecnologia. Utilizou-se a perspectiva do Sistema Único de Saúde como financiador da assistência em saúde. Foram considerados apenas custos médicos diretos relacionados com a assistência médica. Resultados foram descontados em 5%. Foram realizadas análises de sensibilidade determinística univariada e probabilística. Na avaliação de linfonodos regionais e unidade de análise paciente, a sensibilidade e especificidade sumárias foram de, respectivamente, 41% (IC 95% 29% 55%) e 91% (IC 95% 85% 94%) para PET-TC e de 59% (IC 95% 48% 69%) e 83% (IC 95% 76% 88%) para PET simples. Na avaliação de metástases à distância para a unidade de análise paciente, foram obtidas sensibilidade e especificidade sumárias de 65% (IC 95% 41% 83%) e 96% (IC 95% 89% 98%) para PET-TC e de 75% (IC 95% 66% 82%) e 93% (IC 95% 91% 95%) para PET simples. Ambas as estratégias que avaliaram a introdução da PET-TC ao arsenal diagnóstico resultariam em aumento na efetividade e nos custos. A adição da PET-TC apenas para pacientes com resultado negativo para metastáses à distância pela TC (estratégia 2) produziria 10,6 anos de vida adicionais e custo adicional de R$ 11.689.055,95 em relação à estratégia de estadiamento convencional, resultando em razão de custo efetividade incremental descontada de R$ 1.103.952,69 por ano de vida adicional. Já o estadiamento baseado na oferta da PET-TC para todos os pacientes geraria 7,55 anos de vida adicionais, a um custo de R$ 13.467.972,09, sendo considerada dominada em relação à estratégia 2. As estimativas de sobrevida dos pacientes, as sensibilidades e/ou especificidades da biópsia, PET-TC e TC, a mortalidade pós-cirúrgica e a proporção de pacientes reavaliados como sem doença ou doença persistente após terapia neoadjuvante foram os parâmetros de maior impacto nos resultados. Os custos da adição da PETTC ao estadiamento do câncer esofagiano não justificam sua incorporação ao sistema de saúde nacional, dados pequeno benefício e elevado custo adicionais.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:55:31Z No. of bitstreams: 3 Tese Marcus Rodrigues ate Cap 6 desbloqueado.pdf: 1548533 bytes, checksum: 2421110d02d59d1ee4defdc6ae954425 (MD5) Tese Marcus Rodrigues Referencias desbloqueado.pdf: 325411 bytes, checksum: 6e430d7915335cae2c0b5b457d65e30a (MD5) Tese Marcus Rodrigues Cap 7 e 8 bloqueados.pdf: 1055161 bytes, checksum: 65c04d2fb4de5f53dec0b5c84632f1cc (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:55:31Z (GMT). No. of bitstreams: 3 Tese Marcus Rodrigues ate Cap 6 desbloqueado.pdf: 1548533 bytes, checksum: 2421110d02d59d1ee4defdc6ae954425 (MD5) Tese Marcus Rodrigues Referencias desbloqueado.pdf: 325411 bytes, checksum: 6e430d7915335cae2c0b5b457d65e30a (MD5) Tese Marcus Rodrigues Cap 7 e 8 bloqueados.pdf: 1055161 bytes, checksum: 65c04d2fb4de5f53dec0b5c84632f1cc (MD5) Previous issue date: 2017-03-13 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico In the last decades, viral hepatitis B and C have emerged and have remained in evidence as a major public health problem. The development and dissemination of the use of antiviral drugs has contributed to reduce the burden of these infections at the individual and collective levels. Especially in the last decade, safer and more effective technologies have been made available for early diagnosis and treatment. In order to ensure the rational use of antivirals, many countries have developed recommendations that adds the inclusion and exclusion criterias for the treatment and establishment of the therapeutic course. National and international recommendations for the treatment of hepatitis B and C differ in several respects, especially for the drugs chosen as the first treatment line and for the priority public. In the case of hepatitis C, the Brazilian Ministry of Health indicates triple therapy only for patients with advanced liver disease. The international consensus, represented by WHO, AALSD and NICE, assumes the opposite direction proposing as a priority public, individuals with mild and moderate hepatitis. National and international recommendations for the treatment of Hepatitis B closely resemble each other but are in conflict with regard to medicines chosen as the first choice. Based on divergences among national and international therapeutic guidelines, this study aimed to compare national and international perspectives and to evaluate the most cost-effective strategies for the treatment of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) from the SUS perspective. The results of the constructed economic model indicate that the early and universal use of protease inhibitors (PIs) emerges as the most rational conduct for the treatment of chronic hepatitis C today. This approach results in better clinical and economic outcomes compared to dual therapy (peginterferon + ribavirin) and the use of PIs in the case of refractoriness to previous treatment and especially when used strictly to cases of advanced fibrosis, as recommended by the national guidelines. In cost-effectiveness evaluation of the therapeutic recommendations for the treatment against HBV in non-reactive HBeAg individuals, the use of tenofovir was the most efficient strategy. In current national guidelines, tenofovir is recommended as the first-line treatment and was the one with the highest effectiveness associated with the lowest overall cost, contrary to the proposals of international protocols and some previous publications. In summary, the comparative pharmacoeconomic analysis between the national and international guidelines for the treatment of chronic hepatitis reveals that the treatment approach against HBV adopted in Brazil is adequate from the clinical and economic points of view. In contrast, the same conclusions do not apply to the treatment of hepatitis C genotype 1 infection, which, as it is being conducted, penalizes a significant portion of carriers because it offers the most advanced antiviral treatment exclusively to patients with lower chances of response, higher risk of developing drug intolerance and already in the terminal stage of liver disease. As hepatites virais B e C, nas últimas décadas, emergiram e se mantiveram em evidência como um grande problema de saúde pública. O desenvolvimento e a disseminação do uso de medicamentos antivirais vêm contribuindo para a diminuição da carga dessas infecções em nível individual e coletivo. Especialmente na última década, disponibilizaram-se tecnologias mais seguras e eficazes para o diagnóstico precoce e para o tratamento. No intuito de assegurar o uso racional desses insumos, muitos países elaboraram recomendações que incluem, os critérios de inclusão e exclusão para o tratamento e o estabelecimento do curso terapêutico. As recomendações nacionais e internacionais para o tratamento das hepatites B e C divergem em diversos aspectos, principalmente no que se refere aos fármacos eleitos como primeira linha de tratamento e ao público prioritário. No caso da hepatite C, o Ministério da Saúde brasileiro indica a terapia tripla somente para portadores de doença hepática avançada. O consenso internacional, representado pela OMS, pela AALSD e pelo NICE, assume direção oposta, ao propor como público prioritário, indivíduos com hepatite leve e moderada. As recomendações nacionais e internacionais para o tratamento da hepatite B se assemelham em grande medida, mas são conflitantes no que diz respeito aos medicamentos eleitos como primeira escolha. Com base nas divergências das diretrizes terapêuticas nacionais e internacionais, esse estudo objetivou confrontar as óticas nacionais e internacionais e avaliar as estratégias mais custo-efetivas para o tratamento contra o vírus da hepatite B (VHB) e o vírus da hepatite C (VHC) sob a perspectiva do SUS. Os resultados do modelo econômico construído indicam que o uso precoce e universal dos inibidores de protease (IPs) emerge como a conduta mais racional para o tratamento da hepatite C crônica na atualidade. Essa abordagem resulta em melhores desfechos clínicos e econômicos se comparada à terapia dual (peguinterferon + ribavirina) e ao uso de IPs no caso de refratariedade ao tratamento prévio e especialmente quando empregada restritamente aos casos de fibrose avançada, tal como recomendado pelas diretrizes nacionais. Na avaliação do custo-efetividade das recomendações terapêuticas para o tratamento contra o VHB em indivíduos HBeAg não reagentes, o uso do tenofovir se mostrou a estratégia mais eficiente. A terapia com tenofovir constitui a primeira linha de tratamento nas diretrizes nacionais atuais e foi a que apresentou maior efetividade associada ao menor custo global, contrariando as proposições de protocolos internacionais e de algumas publicações anteriores. Em síntese, a análise farmacoeconômica comparativa entre as diretrizes nacionais e internacionais para o tratamento das hepatites crônicas revela que a conduta de tratamento contra o VHB adotada no Brasil é adequada pelos pontos de vista clínico e econômico. Em contrapartida, as mesmas conclusões não se aplicam ao caso do tratamento da infecção do genótipo 1 da hepatite C, que, da forma como está sendo conduzido, penaliza uma parcela significativa dos indivíduos portadores, por oferecer o que há de mais avançado em tratamento antiviral exclusivamente aos pacientes com menores chances de resposta, maior risco de desenvolvimento de intolerância medicamentosa e já em estágio terminal da doença hepática.

O glaucoma é considerado pela Organização Mundial de Saúde como a principal causa de cegueira irreversível no Brasil e no mundo. A forma mais comum, o glaucoma primário de ângulo aberto, tem bases genéticas, portanto sua prevenção primária ainda é inviável do ponto de vista prático. As principais ações para evitar a progressão para cegueira estão voltadas para sua prevenção secundária (diagnóstico precoce e tratamento eficaz). O principal fator de risco para a progressão da doença é a hipertensão ocular. Nos pacientes glaucomatosos, a pressão intraocular se eleva por uma obstrução gradativa da via de escoamento do humor aquoso no olho, chamada trabeculado. O tratamento do glaucoma pode ser realizado através de colírios, laser ou cirurgia. O envelhecimento da população mundial requer uma alocação custo-efetiva de recursos no tratamento e no controle do glaucoma primário de ângulo aberto. Com a previsão do aumento da incidência e da prevalência do glaucoma no futuro, o impacto econômico aumentará significativamente. O objetivo deste estudo é avaliar a eficiência comparativa do tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto no Brasil, através de uma avaliação de custo-utilidade de diferentes estratégias de tratamento. O estudo de custo-utilidade foi realizado através de modelagem de Markov. Os dados (custos, efetividades e probabilidades de transição) para a construção do modelo foram obtidos na literatura e através da análise de um banco de dados de pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto em tratamento e cadastrados pelo pesquisador. A perspectiva utilizada foi a do Sistema Único de Saúde financiador e o horizonte temporal foi o da expectativa de vida média da população brasileira. As alternativas de tratamento testadas nos modelos foram observação, tratamento clínico com colírios, tratamento com laser e tratamento com cirurgia. Construíram-se 3 modelos de Markov de acordo com o estágio evolutivo da doença: Modelo 1 para glaucoma inicial, Modelo 2 para glaucoma moderado e Modelo 3 para glaucoma avançado. As medidas de desfecho analisadas foram os custos (em reais), o ganho em qualidade de vida (utilidades) e a razão de custo-utilidade incremental. Encontrou-se que no Modelo 1, a razão de custo-utilidade incremental do tratamento inicial com laser e do tratamento inicial com colírios, em relação à observação, foi R$2.811,39/QALY (Quality-adjusted life year) e R$3.450,47/QALY, respectivamente. Ambas as estratégias foram custo-efetivas, proporcionando ganhos significativos de qualidade de vida (em torno de 2,5 QALYs para o tratamento a laser e 5,0 QALYs para o tratamento com colírios). No Modelo 2, tanto o laser quanto a cirurgia foram bastante custo-efetivos. O tratamento inicial com colírios apresentou custos elevados e quase ultrapassou o limiar de custoefetividade sugerido pela organização Mundial de Saúde. Para o Modelo 3, tanto o tratamento inicial com colírios quanto o com cirurgia foram custo-efetivos. Em todos os modelos, a idade de entrada teve um impacto grande nos resultados. Quanto mais jovem o paciente, mais custo-efetivos eram os tratamentos iniciais com laser e com cirurgia. Concluiu-se, portanto, que todas as estratégias de tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto foram custo-efetivas e proporcionaram ganhos reais na qualidade de vida. Os resultados sugerem quais as estratégias mais custoefetivas de acordo com o estágio evolutivo do glaucoma primário de ângulo aberto. Glaucoma is the main cause of irreversible blindness in the world and in Brazil. The most common type, primary open-angle glaucoma, has genetic basis, therefore primary prevention (avoiding occurrence of the disease) is difficult to perform. Main actions to prevent glaucoma blindness target secondary prevention (early diagnosis and effective treatment). The most important risk factor for glaucoma is ocular hypertension. In glaucomatous patients, intra-ocular pressure elevates as aqueous humor outflow pathways (trabecular meshwork) are progressively obstructed. Glaucoma treatment involves medications, laser or surgery. As world population grows and becomes older, both incidence and prevalence of primary open-angle glaucoma tend to be higher in the future. Hence, there is an urgent need for a costeffective resource allocation in order to reducing its economic impact. The purpose of this study is to determine the most cost-effective strategy for the treatment of primary open-angle glaucoma in Brazil. Participants were a hypothetical cohort of primary open-angle glaucoma patients, separated into early, moderate and advanced stages. We developed 3 Markov models (one for each glaucoma stage), from the perspective of the Brazilian Public Health System and a horizon of the average life expectancy of the Brazilian population. We tested different strategies for each model. Main outcome measures were incremental cost-utility ratio, medical direct costs and quality-adjusted life year. The results show that in early glaucoma, incremental cost-utility ratio of initial laser and initial medical treatment over observation only, were R$2.811,39/QALY (Quality-adjusted life year) and R$3.450,47/QALY, respectively. Both strategies were cost-effective. The two alternatives have provided significant gains in quality of life over no treatment. In moderate glaucoma, both laser and surgery were highly cost-effective. Initial medical therapy in this group led to higher costs and was marginally cost-effective. For advanced glaucoma patients, both surgery and medications were cost-effective. In all models, starting age had a great impact on results. Both laser and surgery were more cost-effective, the younger the patient. In conclusion, from early to advanced glaucoma, all tested treatment strategies were cost-effective and provided real gains in quality of life. We suggest different strategies for different glaucoma stages, according to a cost-effectiveness ratio ranking.

Avaliou-se a custo-efetividade da adição da tomografia de emissão de pósitrons (18FDG-PET-TC) aos métodos convencionais na detecção de recorrência de cânceres diferenciados de tireoide. O modelo analítico de decisão representou coorte hipotética de pacientes adultos, de alto risco pela estratificação inicial, submetidos a tireoidectomia total e ablação com I131. A estratégia convencional de detecção foi comparada à adição da 18FDG-PET-TC aplicada aos indivíduos com resultados de cintigrafia com I131 negativos. O horizonte temporal foi de dez anos. Utilizou-se a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) e, como medida de efetividade, os casos adicionais diagnosticados pela inclusão da PET-TC. Foram considerados apenas os custos médicos diretos. O custo do PET-TC foi estimado por microcustos; os demais custos foram obtidos das tabelas de pagamento de procedimentos do SUS. Custos e benefícios foram descontados em 5%. Realizaram-se análises de sensibilidade determinística univariada e probabilística. Detectaram-se 1.875 casos de recorrência com a estratégia convencional. Uso da 18FDG-PET-TC permitiu a detecção adicional de 13 casos, com custo de R$477.633,05/caso detectado. Os parâmetros de maior impacto na análise foram: medidas de acurácia dos métodos convencionais, custo do PET-TC e taxa de desconto. Os custos da adição da PET-TC mostram-se significativos e sua introdução não é custo-efetiva. The positron emission tomography (18FDG-PET/CT) was recently introduced in Brazilian health care for many oncology indications but accompanied by higher costs. In our study we performed a cost-effectiveness analysis of the addition of PET/CT to the conventional diagnostic work-up to detect recurrent differentiated thyroid cancers. The analytical decision model represented a hypothetical cohort of adults, thyroid cancer patients with high risk by initial stratification, submitted to total thyroidectomy and ablation with I131. The addition of PET/CT was applied to subjects with negative results on I131scintigraphy. The model was designed from the perspective of the Brazilian public health care system, with a time horizon of 10 years. Effectiveness was measured by the additional recurrent cases detected. Only direct medical costs were considered. Costs and benefits were discounted by 5%. Univariate deterministic and probabilistic sensitivity analyzes were performed to explore the uncertainties. The PET/CT diagnosed 13 additional cases compared to conventional strategy (1,888 vs 1,875) by a cost of R$477,633.05 per case detected. The parameters of greatest impact in the sensitivity analysis were the accuracy of conventional tests, cost of PET/CT and the discount rate. The costs of adding PET/CT seems significant and its introduction is not cost-effective on the Brazilian perspective.

Os novos anticoagulantes orais são opções emergentes para a prevenção e tratamento das doenças tromboembólicas. São cada vez mais usados na prática clínica pela facilidade do seu uso e pelos seus benefícios clínicos mas a sua utilização mais generalizada carece de demonstração de custo efetividade. O objectivo consistiu na realização de uma revisão sistemática dos estudos de custo-efetividade dos novos anticoagulantes orais, dabigatrano, rivaroxabano e apixabano, em todas as suas indicações clínicas e descrever os resultados principais. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Pubmed, Embase, Scopus, Cochrane e Web of Knowledge, para identificar todos os estudos de custo-efetividade dos novos anticoagulantes orais em todas as suas indicações clínicas. A pesquisa selecionou 42 estudos, 15 relacionados com a tromboprofilaxia na artroplastia total da anca ou na artroplastia total do joelho e 27 na prevenção do acidente vascular cerebral na fibrilhação auricular. Não foram identificados estudos para as indicações de tratamento e prevenção secundária do tromboembolismo venoso ou para a prevenção secundária após síndromes coronários agudos. Os resultados principais incluíram os rácios custo-efetividade incremental por anos de vida ajustados pela qualidade, comparações com o limite pré-fixado à disponibilidade a pagar e análises de sensibilidade que revelaram custo-efetividade ou dominância dos novos anticoagulantes orais. A presente revisão sistemática demonstra que os novos anticoagulantes orais são custo-efetivos para a tromboprofilaxia em cirurgia ortopédica major e para a prevenção do acidente vascular cerebral na fibrilhação auricular., Novel oral anticoagulants are emerging options for the prevention and treatment of thromboembolic diseases. They are increasingly used in clinical practice due to simplicity of use and clinical benefits but an important step is to evaluate their cost-effectiveness. We aimed to perform a systematic review of cost-effectiveness studies of novel oral anticoagulants, dabigatran, rivaroxaban and apixaban, in all their clinical indications and describe key findings. A systematic review of the literature was conducted searching Pubmed, Embase, Scopus, Cochrane and Web of Knowledge databases to identify all cost-effectiveness studies of novel oral anticoagulants in all their clinical indications. The research selected 42 studies, 15 related to thromboprophylaxis in total hip arthroplasty or total knee arthroplasty and 27 to stroke prevention in non-valvular atrial fibrillation. No studies were identified for the indications of treatment and secondary prevention of venous thromboembolism or for the secondary prevention after acute coronary syndromes. Key findings included incremental cost-effectiveness ratios per quality-adjusted life-years, comparisons with appropriate willingness-to-pay thresholds and sensitivity analysis that revealed cost-effectiveness or dominance for the novel oral anticoagulants. This present systematic review demonstrates that novel oral anticoagulants are cost-effective for the thromboprophylaxis in major orthopedic surgery and for stroke prevention in atrial fibrillation., Orientação: Ana Mirco

Objetivos: Efetuar um enquadramento do mercado farmacêutico em Portugal numa perspetiva económica, quantificar e analisar os estudos de avaliação económica de medicamentos publicados nestes últimos 15 anos. Métodos: Foi realizada uma revisão compreensiva da literatura. Estudos realizados para Portugal e publicados entre janeiro de 1999 e dezembro de 2013 foram identificados e analisados. A grey literature também foi integrada. Resultados: Em Portugal a despesa em saúde e farmacêutica em % do PIB, comparativamente aos países analisados, de uma forma global, encontra-se entre os países com maior despesa. Contudo, na análise per capita, a situação inverte-se passando Portugal a enquadrar-se nos países de menor despesa. Na revisão, um total de 32 estudos de avaliação económica foram incluídos, sendo que 31% foram publicados em revistas internacionais. As principais conclusões foram: a maioria das publicações incidiu sobre medicamentos anti-infeciosos (25%); maioria dos estudos (53%) reportou resultados de dominância; reduzido número de estudos (9,4%) publicados com rácios superiores a 20000€/AVAQ. Conclusão: Observou-se uma tendência crescente do número de publicações, refletindo a obrigatoriedade de apresentar estudos de avaliação económica aquando da submissão de pedidos de comparticipação e avaliação prévia de medicamentos. Parece existir alguma evidência de viés de publicação de resultados positivos., Orientação: Mónica Sofia Inácio Duarte Inês

O objetivo foi comparar a relação de custo-efetividade entre o uso de cateteres cardíacos novos com cateteres reprocessados sob a perspectiva de uma instituição pública federal. Foi elaborado um modelo analítico de decisão elaborado para estimar a razão de custo-efetividade entre duas estratégias de utilização de materiais para cateterismo cardíaco utilizando, como desfecho clínico, a ocorrência de reação pirogênica. Os custos foram estimados por coleta direta nos setores envolvidos e valorados em Real (R$) para o ano de 2012. A árvore de decisão foi construída com as probabilidades de pirogenia descritas em estudo clínico. O custo para o reúso foi de R$ 109,84, e, para cateteres novos, de R$ 283,43. A estratégia de reúso demonstrou ser custo-efetiva, e a razão de custo-efetividade incremental indicou que, para evitar um caso de pirogenia, serão gastos R$ 13.561,75. O estudo aponta o reúso de cateteres como uma estratégia de menor custo comparada ao uso exclusivo de cateteres novos e pode contribuir para a tomada de decisão dos gestores. The aim of this study was to compare the cost-effectiveness ratio of new versus reprocessed coronary artery catheters in a Federal public hospital. This was an analytical decision-making model prepared to estimate the cost-effectiveness ratio between two strategies in the use of materials in coronary artery catheterization, with pyrogenic reaction as the clinical outcome. Costs were estimated using direct data collection in the respective catheterization services and expressed in Brazilian Reais (R$), with 2012 as the reference year. The decision-making tree was constructed with the probabilities of pyrogenic reaction as described in a clinical trial. The cost per catheter for reuse was R$ 109.84, as compared to R$ 283.43 for a new catheter. The reutilization strategy proved to be cost cost-effective, and the incremental cost-effectiveness ratio indicated that R$ 13,561.75 would be spent to avoid one case of pyrogenic reaction. The study identified reuse of coronary artery catheters as a lower cost strategy compared to the exclusive use of new catheters, thus potentially assisting decision-making by health administrators. El objetivo fue comparar la relación coste-eficacia en la reutilización de catéteres cardíacos respecto a los nuevos, bajo la perspectiva de un servicio público. Se utilizó un modelo analítico con el objeto de estimar la relación coste-efectividad entre las dos estrategias para el uso de materiales en el cateterismo cardíaco, utilizando la ocurrencia de reacción pirogénica como resultados clínicos. Los costes fueron estimados por la recogida directa en los sectores implicados y se expresan en reales (R$) para el año 2012. Un diagrama de decisiones se construyó con las probabilidades pirogénicas descritas en el estudio clínico. El coste de la reutilización era de R$ 109,84 y de R$ 283,43 por catéteres nuevos. La estrategia de reutilización ha demostrado ser coste-efectiva y la tasa de coste-efectividad incremental indicó que para prevenir un caso pirogénico se gastarían R$ 13,561.75. El estudio demuestra que la reutilización de catéteres es una estrategia de menor coste, en comparación con el uso exclusivo de los nuevos catéteres, y puede contribuir a la toma de decisiones.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:04:32Z No. of bitstreams: 2 Dissertacao parcial-Marcus Paulo da Silva Rodrigues.pdf: 538144 bytes, checksum: 1099097e7a0461e15e06fc9af530bb26 (MD5) Dissertacao-Marcus Paulo da Silva Rodrigues.pdf: 1400039 bytes, checksum: 48968988bc8e707c14b4df41c94a270d (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:04:32Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao parcial-Marcus Paulo da Silva Rodrigues.pdf: 538144 bytes, checksum: 1099097e7a0461e15e06fc9af530bb26 (MD5) Dissertacao-Marcus Paulo da Silva Rodrigues.pdf: 1400039 bytes, checksum: 48968988bc8e707c14b4df41c94a270d (MD5) Previous issue date: 2012-12-20 Worldwide, hepatitis caused by viral infections has been a major concern for public health because of its chronicity, asymptomatic course and its ability to determine the loss of liver function. With the widespread use of antiretroviral drugs, liver disease related to infection with hepatitis C virus (HCV) contributed to a radical change in the natural history of infection with human immunodeficiency virus (HIV). No one knows for sure the weight of coinfection HCV/HIV in Brazil, but evidence suggests that, regardless of geographic region, these individuals have greater difficulty in eliminating HCV compared to monoinfected. In the Brazilian Unified Health System (SUS), the standard antiviral treatment for patients infected with genotype 1 HCV and HIV is the association of pegylated interferon with ribavirin. Regarding the treatment period and which individuals should treat the two most recent protocols have disagreements. The most current protocol calls for treatment of early responders individuals added to slow responders. Since the guideline immediately preceding the 12th week excludes individuals who do not respond completely. Based on this difference, this study aimed to evaluate the costeffectiveness of HCV treatment in individuals with the genotype 1 coinfected with HIV, antiviral-naïve, non-cirrhotic and immunologically stable, undergoing antiviral treatment rules established by two most recent therapeutic guidelines directed to attend by SUS. To this evaluation, was developed a mathematical model of decision, based on Markov chains, simulating the progression of liver disease under treatment and no treatment. It was accompanied by a hypothetical cohort of thousand men individuals, more than 40 years. Was adopted the perspective of the Brazilian Unified Health System, time horizon of 30 years and a discount rate of 5% for the costs and for clinical consequences. The extension of treatment to slow responders provided an increase of 0.28 years of quality-adjusted life (QALY), 7% survival rate and an increase of 60% in the number of individuals who eliminated HCV. Besides the expected benefits in efficacy, the slow viral responders inclusion proved to be a costeffective strategy to achieve an incremental cost-effectiveness of BRL 44,171.00/QALY, value below of acceptability threshold proposed by the World Health Organization (BRL 63,756.00/QALY). Sensitivity analysis demonstrated that the potentials uncertainties in the model are unable to alter the final result, thus demonstrating the robustness of the analysis. The Inclusion of HCV/HIV co-infected individuals slow virologic responders to treatment protocol, is presented from the point of pharmacoeconomic view, as a strategy to cost-effectiveness favorable for the Brazilian Health System. Its adoption is perfectly compatible with the system perspective, returning better health outcomes with costs below an acceptable budget cap, and the society, to avoid a greater extent, complications and hospitalizations when compared to non-inclusion. No mundo, as hepatites decorrentes de infecções virais têm sido uma das grandes preocupações em saúde pública devido a seu caráter crônico, curso assintomático e pela sua capacidade de determinar a perda da função hepática. Com o uso em larga escala de medicamentos antirretrovirais, a doença hepática relacionada à infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) contribuiu para uma mudança radical na história natural da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Não se sabe ao certo o peso da coinfecção VHC/HIV no Brasil, mas evidências apontam que independentemente da região geográfica, esses indivíduos apresentam maiores dificuldades em eliminar o VHC após o tratamento farmacológico, quando comparados a monoinfectados. No âmbito do SUS, o tratamento antiviral padrão para portadores do genótipo 1 do VHC e do HIV é a administração de peguinterferon associado à Ribavirina. Quanto ao período de tratamento e aos indivíduos que devem ser incluídos, os dois protocolos terapêuticos mais recentes possuem divergências. A diretriz mais atual preconiza o tratamento de indivíduos respondedores precoces somados a respondedores virológicos lentos, enquanto a diretriz imediatamente anterior exclui na 12ª semana indivíduos que não respondem completamente. Com base nessa divergência, esse estudo objetivou avaliar o custo-efetividade do tratamento contra o VHC em indivíduos portadores do genótipo 1, coinfectados com o HIV, virgens de tratamento antiviral, não cirróticos e imunologicamente estabilizados, submetidos às regras de tratamento antiviral estabelecidos pelas duas mais recentes diretrizes terapêuticas direcionadas ao atendimento pelo SUS. Para tal, foi elaborado um modelo matemático de decisão, baseado em cadeias de Markov, que simulou a progressão da doença hepática mediante o tratamento e não tratamento. Foi acompanhada uma coorte hipotética de mil indivíduos homens, maiores de 40 anos. Adotou-se a perspectiva do Sistema Único de Saúde, horizonte temporal de 30 anos e taxa de desconto de 5% para os custos e consequências clínicas. A extensão do tratamento para respondedores lentos proporcionou incremento de 0,28 anos de vida ajustados por qualidade (QALY), de 7% de sobrevida e aumento de 60% no número de indivíduos que eliminaram o VHC. Além dos esperados benefícios em eficácia, a inclusão de respondedores virológicos lentos mostrou-se uma estratégia custo-efetiva ao alcançar um incremental de custo efetividade de R$ 44.171/QALY, valor abaixo do limiar de aceitabilidade proposto pela Organização Mundial da Saúde OMS - (R$ 63.756,00/QALY). A análise de sensibilidade demonstrou que as possíveis incertezas contidas no modelo são incapazes de alterar o resultado final, evidenciando, assim, a robustez da análise. A inclusão de indivíduos coinfectados VHC/HIV respondedores virológicos lentos no protocolo de tratamento apresenta-se, do ponto de vista fármaco-econômico, como uma estratégia com relação de custoefetividade favorável para o Sistema Único de Saúde. Sua adoção é perfeitamente compatível com a perspectiva do sistema, ao retornar melhores resultados em saúdeassociados a custos abaixo de um teto orçamentário aceitável, e com o da sociedade, ao evitar em maior grau, complicações e internações quando comparado à não inclusão.

Objective - I review the status of dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT), used for disease vector control, along with current evidence on its benefits and risks in relation to the available alternatives. Data sources and extraction - Contemporary data on DDT use were largely obtained from questionnaires and reports. I also conducted a Scopus search to retrieve published articles. Data synthesis - DDT has been recommended as part of the arsenal of insecticides available for indoor residual spraying until suitable alternatives are available. Approximately 14 countries use DDT for disease control, and several countries are preparing to reintroduce DDT. The effectiveness of DDT depends on local settings and merits close consideration in relation to the alternatives. Concerns about the continued use of DDT are fueled by recent reports of high levels of human exposure associated with indoor spraying amid accumulating evidence on chronic health effects. There are signs that more malaria vectors are becoming resistant to the toxic action of DDT, and that resistance is spreading to new countries. A comprehensive cost assessment of DDT versus its alternatives that takes side effects into account is missing. Effective chemical methods are available as immediate alternatives to DDT, but the choice of insecticide class is limited, and in certain areas the development of resistance is undermining the efficacy of insecticidal tools. New insecticides are not expected in the short term. Nonchemical methods are potentially important, but their effectiveness at program level needs urgent study. Conclusions - To reduce reliance on DDT, support is needed for integrated and multipartner strategies of vector control and for the continued development of new technologies. Integrated vector management provides a framework for developing and implementing effective technologies and strategies as sustainable alternatives to reliance on DDT

OBJETIVO: Avaliar o custo ao final de 5 anos, a efetividade e a relação custo-efetividade das associações fixas de prostaglandina ou prostamida com timolol 0,5% para o tratamento do glaucoma e da hipertensão ocular no Estado de Minas Gerais, Brasil. MÉTODOS: Este estudo transversal avaliou as seguintes associações fixas: bimatoprosta/timolol 0,5% (BT), latanoprosta/timolol 0,5% (LT) e travoprosta/timolol 0,5% (TT). O custo foi calculado a partir do número médio de gotas de 5 frascos de cada associação, da duração (dias) e do preço máximo ao consumidor (PMC). A efetividade na redução da pressão intraocular (PIO) foi obtida na literatura. Para cada uma das associações, calculou-se o custo diário, mensal, anual e em 5 anos. A relação custo-efetividade foi definida como o custo em 5 anos de cada percentual de redução da PIO. RESULTADOS: O PMC, número médio de gotas por frasco e a duração média (dias) foram, respectivamente: R$ 83,07; 109,4 e 54,7 para BT; R$ 126,03; 97,0 e 48,5 para LT e R$ 97,47; 96 e 48,0 para TT. A capacidade de redução percentual da PIO encontrada na literatura foi 35,10% para BT, 35,00% para LT e 34,70% para TT. O custo em 5 anos para cada percentual de redução da PIO foi de R$ 61,02 para BT, R$ 104,71 para LT e R$ 82,53 para TT. A associação BT é dominante sobre as demais. CONCLUSÕES: BT apresentou em 5 anos menor custo e maior efetividade que LT e TT. PURPOSE:To assess the 5-year cost, effectiveness and costeffectiveness of fixed combinations of prostaglandin or prostamide and timolol 0. 5% on glaucoma and/or ocular hypertension in the state of Minas Gerais, Brazil. METHODS: This cross-sectional study evaluated the following fixed combinations: bimatoprost/timolol 0. 5% (BT), latanoprost/timolol 0. 5% (LT) and travoprost/ timolol 0. 5% (TT). Cost was obtained through mean number of drops in a sample of 5 containers of each medication, duration (days) and the average wholesale price (AWP). Effectiveness in reducing intraocular pressure IOP was derived from the literature. Daily, monthly, annually and 5-year cost was calculated. Costeffectiveness was defined as cost by each percentage of IOP reduction over 5 years. RESULTS: AWP, mean number of drops and mean duration (days) were: R$ 83. 07; 109. 4 and 54. 7 for BT; R$ 126. 03; 97. 0 and 48. 5 for LT and R$ 97. 47; 96. 0 and 48. 0 for TT. Mean percentage of IOP reduction, obtained from literature, was: 35. 10% for BT, 35. 00% for LT and 34. 70% for TT. Cost-effetiveness ratio (R$/%) was: 61. 02 for BT, 104. 71 for LT and 82. 53 for TT. BT was dominant over LT and TT. CONCLUSION: BT presented lower costs and better effectiveness when compared to LT and TT. The most cost-effective fixed combination was BT.

O estudo tem por finalidade contribuir com a reflexão sobre a possibilidade de se operacionalizar avaliações econômicas em saúde nas esferas de atenção local à saúde e a consequente apreensão dos resultados de estudos para efeito de decisão pelos gestores. Para subsidiar essa reflexão, se utilizou como objeto de análise a avaliação realizada sobre o custo do Programa SAMU/192 no município de Belo Horizonte (MG), dados relativos à efetividade do programa e uma revisão nas bases eletrônicas de dados (SciELO e Medline) sobre o uso de estudos para efeito de decisão. A análise apontou que, mesmo para uma simples avaliação de gastos, ainda existem problemas relativos à disponibilidade de dados, como também no que concerne aos dados para subsidiar a avaliação sobre sua efetividade, e em relação à definição de sistemas e o relacionamento entre sistemas de informação. Assim como mostrou que os estudos são pouco utilizados pelos gestores, levando à conclusão de que a condução e a utilização, para efeito de gestão, de estudos deste porte ainda são pouco factíveis nesta esfera de governo. This work aims to contribute to the discussion about the possibility of applying health economic evaluations at local level government healthcare system, and consequently use the results of this study into decision making. In order to subside this reflexion, it was analyzed the SAMU/192 Program costs evaluation in the city of Belo Horizonte, as well as data concerning effectiveness of the program and a review on electronic databases (SciELO and Medline) about the application of studies in decision making. The analysis showed that even for a simple evaluation on expenditure, there are still unsolved problems of data availability as well as of data effectiveness on information systems definition and association. It showed that decision makers do not use the result of studies for decision making either. So, we conclude that there is no possibility to apply a health economic evaluation research and have the results used in a local level government health care system.

OBJECTIVE: The objective of this study was to conduct a cost-effectiveness analysis of a universal rotavirus vaccination program among children < 5 years of age in Brazil. METHODS: Considering a hypothetical annual cohort of approximately 3 300 000 newborns followed over 5 years, a decision-tree model was constructed to examine the possible clinical and economic effects of rotavirus infection with and without routine vaccination of children. Probabilities and unit costs were derived from published research and national administrative data. The impact of different estimates for key parameters was studied using sensitivity analysis. The analysis was conducted from both healthcare system and societal perspectives. RESULTS: The vaccination program was estimated to prevent approximately 1 735 351 (54%) of the 3 210 361 cases of rotavirus gastroenteritis and 703 (75%) of 933 rotavirus-associated deaths during the 5-year period. At a vaccine price of 18.6 Brazilian reais (R$) per dose, this program would cost R$121 673 966 and would save R$38 536 514 in direct costs to the public healthcare system and R$71 778 377 in direct and indirect costs to society. The program was estimated to cost R$1 028 and R$1 713 per life-years saved (LYS) from the societal and healthcare system perspectives, respectively. CONCLUSIONS: Universal rotavirus vaccination was a cost-effective strategy for both perspectives. However, these findings are highly sensitive to diarrhea incidence rate, proportion of severe cases, vaccine coverage, and vaccine price.

A farmacoeconomia, uma disciplina nova, surgida no cenário internacional na década de 1980, tem crescido de forma expressiva, especialmente no âmbito dos sistemas de saúde. Sua forma de investigação mais difundida é a avaliação econômica da terapia medicamentosa, em que são usados métodos oriundos da economia da saúde. A farmacoeconomia identifica, calcula e compara custos (recursos consumidos), riscos e benefícios (clínicos, econômicos, humanísticos) de programas ou terapias específicas, e determina quais são as alternativas que produzem os melhores resultados em face dos recursos investidos. O presente artigo aborda os princípios norteadores da farmacoeconomia; descreve os tipos de análise e discorre sobre as aplicações da disciplina nos diferentes segmentos da sociedade. A farmacoeconomia pode constituir-se num importante instrumento de auxilio à tomada de decisões, pois introduz nos serviços de saúde, entre os profissionais, a racionalidade econômica, como o intuito de complementar a clínica. A utilização correta dos termos e o conhecimento da metodologia são, porém, pré-requisitos indispensáveis para aplicar, e interpretar corretamente, os resultados das investigações. Pharmacoeconomics is a new discipline, which appeared at the end of the twentieth century, during the eighties, and which has been developing consideralibly since then, especially in the field of system health. Its most widespread investigation form has been the economic evaluation of drug therapy, using methods from health-related economics. Pharmacoeconomics identifies, measures, and compares costs, outcomes (clinical, economic, humanistic) of programes or specific therapies and determines the best alternative to be used considering the resources invested. Thus, the aim of this article has been approaching the guiding principles of pharmacoeconomics, describing the types of analysis and also considering how this discipline could be applied to different segments of society. The pharmacoeconomics, may be, an important instrument in taking decisions, because it introduces economic rationality among professionals in the health-care services, which the objective of complementing their clinic. However, the correct use of words and expressions, and a proper knowledge of methodology are essential prerequisites for both, a correct use and interpretation of the investigations.

Considerando a importância estratégica dos Programas de Saúde para as desejáveis mudanças preconizadas pelas reformas sanitárias em diferentes países, apresenta-se uma revisão da recente bibliografia acerca desta temática do ponto de vista da pesquisa avaliativa. Inicialmente, defende-se a pertinência da questão, na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), seguido de algumas pontuações metodológicas. A partir daí, discutem-se vantagens e limitações de algumas modalidades de estudos de eficiência. Os problemas mais comuns para medir os custo e a eficácia são ressaltados e uma abordagem interdisciplinar envolvendo a Epidemiologia e a Economia é recomendada para minimizar ou prevenir vieses. Sugere-se, então, uma classificação de prioridades para estudos de custo-efetividade no Brasil, ilustrando-a com alguns exemplos. Finalmente, salientam-se os problemas políticos implicados no uso e abuso dos resultados de uma avaliação dos Programas de Saúde. Health program's efficiency is very important for changes suggested by Health Systems reforms. In the present paper we make a review of recent literature on this subject, from the point of view of evaluative research. We discuss some methodological considerations: concepts and concerns about the validity of measures and research designs. The advantages and constraints of four types of efficiency studies are discussed: costs minimizing, cost-benefit analysis, cost-efficacy/effectiveness analysis, and cost-utility analysis. Problems most commonly found in measuring costs and effects are addressed, and an interdisciplinary approach of Epidemiology and Economics is recommended for minimizing or preventing biases. In the third part, a set for classifying priorities in cost-effectiveness studies in Brazil is suggested, adding some practical examples. Finally, a warning is made about political problems involved in the (mis)use of evaluation results.

Mestrado em Economia Internacional A antibioterapia oral é um tema actual quer pela resistência dos agentes face aos químicos, agravada pela selecção menos apropriada dos antibióticos, pela utilização de doses ineficazes ou por uma insuficiente duração dos tratamentos; quer pela perigosa vulgarização do seu uso, e, mais grave ainda pelo aumento da auto-medicação ou torna sem vigilância médica. Um outro problema actual prende-se com os elevados custos com a saúde em geral e com os custos de comparticipação dos medicamentos por parte de cada país em particular, o que leva há necessidade imperiosa da sua redução. Perante estes cenários, surgiram recentemente algumas tentativas de uniformização das prescrições terapêuticas, através do aparecimento de formulários terapêuticos, tendo por base o da Organização Mundial de Saúde, com as terapêuticas de referência que cada médico deve adoptar em cada patologia, sendo as substâncias nele contidas as mais económicas e eficazes, segundo os seus autores. Para este estudo foi considerado o caso particular do "European formulary", destinado exclusivamente à realidade dos países europeus. Tendo por base as orientações terapêuticas deste formulário pretende-se com o presente trabalho verificar a importância deste na prática da clínica geral e a concordância dos médicos às suas orientações, e, paralelamente conhecer a incidência das áreas terapêuticas e das patologias do tracto respiratório e urinário, assim como, saber quais os antibióticos e anti-infecciosos orais de primeira e segunda escolha, e, respectivas substâncias químicas consideradas no tratamento das principais infecções do tracto respiratório e urinário, comparando os dados obtidos com as recomendações do formulário europeu. Para as divergências verificadas entre as indicações terapêuticas do formulário e as que caracterizam a prática da clínica geral da amostra, irá ser realizada em termos económicos uma análise custo-efectividade, em que as conclusões serão apresentadas em termos de custos e de dias de incapacidade poupados. Os resultados obtidos permitiram concluir que mais de dois terços dos médicos concordam com as orientações terapêuticas dos formulários, no entanto na prática clínica verificou-se um enorme desvio entre o que é designado nos formulários e as suas opções terapêuticas, em especial no que diz respeito ao tratamento das infecções do tracto urinário, ficando assim demonstrada a pouca importância das terapêuticas de referência na prática médica. Os dados apurados indicam ainda a maior incidência da área terapêutica do tracto respiratório em relação à do tracto urinário, assim corno, o domínio absoluto da incidência das patologias do tracto respiratório superior. As penicilinas e suas associações e as quinolonas são os dois principais tipos de antibióticos orais como primeiras escolhas e as cefalosporinas como segunda escolha terapêutica. As substâncias químicas eleitas foram a cefuroxima nas cefalosporinas, a claritromicina, nos macrólidos, a ofloxacina nas quinolonas e nas penicilinas a amoxicilina mais o ácido clavulânico. Em termos da análise custo-efectividade foi possivel concluir que em termos de custos para ambas as escolhas terapêuticas as substâncias prescritas pelos médicos da amostra têm custos muito mais elevados do que as do formulário europeu, sendo a efectividade entre as alternativas semelhante excepto num caso em que se poupa cerca de seis dias de incapacidade. The oral antibiotherapy is an actual theme be it by the resistance of it's agents to the chemicals, agravated by the less appropriate selection of the antibiotics, by utilization of inefficacious dosage, or by insufficient duration of treatments, be it by the dangerous vulgarization of it's use, and yet more serious by the increase of automedication taken without medicai supervision. One other actual problem is connected with the high cost of health in general and also with the cost of comparticipation on the medicine by each country in particular, which brings the imperative necessity of it's reduction. Facing such cenerys, recently emerged some efforts on the uniformization of therapeutical prescriptions, through the appearance oftherapeutical formularys, having as a base the World Health Organization formulary, with the therapeutical references that each physician must adopt in each pathological case being the mentioned substances the most economic and efficacious, according to it's authors. For this study was consídered the particular case of the " European Formulary," bound exclusively to the reality of the European countrys. Having as a base the therapeutical orientations in this formulary is intended with this work to verify it's importance on the general practice and the physicians concordance to it's orientations, and in parallel to know the incidence of the therapeutical arcas and pathologies of the respiratory and urinary tract, as well as knowing which antibiotics and oral anti-infectious of first and second choice, and respective chemical substances considered in the treatment of the primary infections of the respiratory and urinary tract, comparing the attaineid data with the European Formulary recornmendations. For the verified deviations between, the therapeutical indic,ations, the formulary and the ones that characterize the general practice of the examples, will be accomplished in economical terms a cost effectiveness analysis in which the conclusions will be presented in terms of the cost and saved days of incapacity. Attained results permitted to conclude that more than two thirds of the doctors agree with the therapeutical orientations of the formulary's, however on the clinicai practice was found an enormous deviation between what is designated on the forrnulary's and its therapeutical options, especially on the treatment of infections of the urinary tract, it demonstrates the little importance of the therapies orientation in the clinicai practice. The collected data indicates yet a higher prevalence in the therapeutical area of the respiratory tract in relation to the urinary tract. As well as the prevalence and absolute dominion on the pathologies of the upper respiratory tract. Penicillins its associates and the quinolones are the two principal oral antibiotics given first therapeutical choice and the cephalosporins as the second choice. The elected chernical substances were the cefuroxime on the cephalosporins, the clarithromycin on. the macrolides, the ofioxacin on the quinolones and on penicillin the amoxicillin plus the clavulanic acid. In terms of the cost effectiveness analysis it was possible to conclude that in terms of cost for both therapeutical choices the prescribed substances by the physicians of the example have much higher costs than those in the European Formulary, being the effectiveness between altematives identical except on a case were about six days of incapacity were saved. info:eu-repo/semantics/publishedVersion