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OBJETIVOS: analisar a contagem dos corpos lamelares em comparação com o teste de Clements na avaliação da maturidade pulmonar fetal em gestantes diabéticas. MÉTODOS: estudo prospectivo envolvendo 62 gestantes submetidas a amniocentese entre a 26ª e a 39ª semana. O líquido amniótico foi imediatamente submetido ao teste de Clements e à contagem de corpos lamelares. Os partos ocorreram até três dias após a amniocentese. A ocorrência de síndrome de angústia respiratória, indicativa de imaturidade pulmonar, foi confrontada com os resultados de imaturidade da amniocentese (ausência de anel completo no 3º tubo e menos de 50.000 corpos lamelares). O teste do chi2 foi utilizado para comparar o desempenho dos dois métodos e p

OBJETIVOS: Investigar a possibilidade da predição da acidemia no nascimento mediante dopplervelocimetria do ducto venoso e definir qual o melhor parâmetro e seus pontos de corte nessa predição em gestações com insuficiência placentária. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal e prospectivo que analisou 47 gestações únicas com insuficiência placentária e idade gestacional superior a 26 semanas, realizado no Hospital São Paulo (UNIFESP) e na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (UFC). A insuficiência placentária foi diagnosticada quando o índice de pulsatilidade da artéria umbilical encontrava-se acima do percentil 95 para a idade gestacional estimada. Fetos com anomalias estruturais ou cromossômicas foram excluídos. O doppler foi realizado a menos de 24 horas do parto. A amostra de sangue da artéria umbilical foi coletada imediatamente após o nascimento para análise da gasometria. Diagnosticou-se acidemia quando o pH encontrava-se abaixo de 7,20 na ausência de trabalho de parto e abaixo de 7,15 quando parto vaginal. Foram consideradas patológicas as acidemias metabólicas ou mistas. Construiu-se curva ROC para as velocidades S, D e A e para o IPV e as relações S/A e (S-A)/S do DV (variáveis independentes) e acidemia (variável dependente). O teste de MacNemar foi utilizado para comparar os parâmetros entre si. RESULTADOS: As velocidades absolutas S, D e A mostraram ser pobres preditoras da acidemia no nascimento. O IPV mostrou ser bom preditor de acidemia (área sob a curva ROC 0,79, p=0,003). As relações S/A e (S-A)/S também mostraram ser boas preditoras da acidemia (área sob a curva ROC 0,818, p=0,001). Os pontos de corte calculados foram: IPV = 0,76, S/A = 2,67 e (S-A)/S = 0,63. CONCLUSÕES: Os índices ângulo-independentes do doppler do DV mostraram excelente correlação com acidemia no nascimento nesta população. Não houve diferença estatisticamene significativa entre estes parâmetros. OBJETIVES: To investigate the possibility of predicting acidemia at birth in pregnancies with placental insufficiency by Doppler velocimetry of the ductus venosus and to establish the best parameter and cut-off points in this prediction. METHODS: This was a prospective cross-sectional study, involving 47 single pregnancies with placental insufficiency after 26 weeks of gestation, carried out at the "Hospital São Paulo (UNIFESP) and Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (UFC)". Placental insufficiency was defined as the umbilical artery pulsatility index above the 95th percentile for gestational age. Fetuses with chromosomal or structural anomalies were excluded. The time interval between the Doppler velocimetry and the birth was of less than 24 hours. The umbilical arterial blood samples were collected immediately after birth. Acidemia was defined as umbilical arterial pH < 7.2 in the absence of uterine contractions and < 7.15 in the presence of contractions. Metabolic or mixed acidemia at birth was considered pathological. Receiver operating characteristics (ROC) curves were calculated for S, D and A-velocities, pulsatility index for veins and the S/A ratio and (S-A)/S ratio of the ductus venosus. Parameters were compared using the MacNemar Test RESULTS: S, D and A-velocities of the ductus venosus were poor predictors of acidemia at birth. The pulsatility index for veins (area under the curve 0.79, p=0.003), S/A ratio and (S-A)/S ratio (area under the curve 0.818, p=0.001) of the DV were strongly related to fetal acidemia. The cut-off points calculated were: pulsatility index for veins = 0.76; S/A ratio = 2.67 and (S-A)/S ratio = 0.63. CONCLUSIONS: The angle-independent indices of the DV Doppler are adequate for the diagnosis of fetal acidemia in gestations with placental insufficiency. No statistically significant differences were observed between these parameters.

OBJETIVOS: investigar a possibilidade da predição da acidemia no nascimento, em gestações com insuficiência placentária, com o emprego de índices veno-arteriais avaliados pela dopplervelocimetria, definindo seus pontos de corte para esta predição. MÉTODOS: trata-se de estudo transversal prospectivo no qual foram incluídas 47 gestações únicas com insuficiência placentária (presença de índice de resistência e índice de pulsatilidade (IP) na artéria umbilical (AU) superiores ao percentil 95), após a 26ª semana. Foram excluídos os casos com fetos apresentando anomalias estruturais ou cromossômicas. O Doppler foi realizado a menos de 24 horas do parto. Amostra de sangue arterial umbilical para análise da acidemia foi coletada imediatamente após o nascimento. Diagnosticou-se acidemia quando o pH encontrava-se abaixo de 7,20 na ausência de trabalho de parto e abaixo de 7,15 quando parto vaginal. Foram consideradas patológicas as acidemias metabólicas ou mistas. Construiu-se curva ROC para os índices veno-arteriais: IP para veias do ducto venoso (IPV DV)/IP/AU e IPV DV/IP artéria cerebral média (ACM). Determinaram-se os pontos de corte e posteriormente foram calculados a sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia. RESULTADOS: o IPV DV/IP AU não mostrou ser bom parâmetro para a predição da acidemia. A análise do IPV DV/IP ACM mostrou uma área sob a curva ROC de 0,785 com p = 0,004, e, para o ponto de corte de 0,582, encontraram-se sensibilidade de 66,7%, especificidade de 77,1% e acurácia de 74,5%. CONCLUSÕES: o IPV DV/IP ACM mostrou-se adequado na predição da acidemia no nascimento em gestações com insuficiência placentária. O ponto de corte para esse índice que demonstrou melhores valores de predição foi 0,582. OBJECTIVE: to investigate whether it is possible to predict acidemia at birth in pregnancies with placental insufficiency using venous-arterial indices: pulsatility index for vein (PIV) of the ductus venosus (DV) over PI of the middle cerebral artery (MCA) and PIV of the DV over PI of the umbilical artery, and establish cut-off values for this prediction. PATIENTS AND METHODS: this was a prospective cross-sectional study involving forty-seven patients with placental insufficiency (umbilical artery resistance and pulsatility indices above the 95th percentile for gestational age) who were submitted to Dopplervelocimetry in the last 24 hours before delivery. All pregnancies were singleton, over 26 weeks of age and without structural or chromosome anomalies. Arterial cord blood was obtained for gasometry immediately after birth. Acidemia was defined as umbilical arterial pH < 7.20 in the absence of uterine contractions and pH < 7.15 in the presence of contractions. Metabolic or mixed acidemia at birth were considered pathological. A ROC curve was calculated for the venous-arterial indices: PIV DV/PI umbilical artery (UA) and PIV DV/PI MCA. A cut-off value was established and sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive values and positive and negative likelihood ratios were calculated. RESULTS: The DV/UA PI index was not a good predictor of acidemia at birth. The DV/MCA PI index was related to acidemia at birth (area under the curve 0,785, p = 0,004). The cut-off value was: 0,582, sensitivity 66,7%, specificity 77,1 and accuracy 74,5%. CONCLUSION: the PIV DV/PI MCA ratio is adequate for predicting acidemia at birth in pregnancies with placental insufficiency. The cut-off value was: 0,582.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Introdução: Estima-se que a cada ano, 59 000 mil mulheres em todo o mundo morram em decorrencia de sindromes hipertensivas da gestacao. Cerca de 20% (286) das 1.432 mortes maternas de 2010 no Brasil foram decorrentes de pre-eclampsia (PE) ou eclampsia (E) Apesar da existencia de evidencias de boa qualidade (revisoes sistematicas) indicando que a suplementacao de calcio (Ca) reduz significativamente a incidencia de PE e a mortalidade materna, poucos estudos avaliaram a implementacao dessa intervencao na pratica obstetrica. Objetivo: Avaliar a proporcao de gestantes brasileiras que receberam prescricao medica de suplementos de Ca durante a gravidez. Metodos: Estudo transversal e descritivo realizado em 9 unidades basicas (UBS) do sistema unico de Saúde (SUS) em 4 regioes diferentes do Brasil entre 2010- 2012. Gestantes aguardando sua consulta pre-natal foram convidadas a responder a um questionario oral que avaliou se haviam recebido prescricao de suplementos de Ca na gestacao e sua inGestão atual de laticinios. Resultados: Um total de 788 questionarios validos foram analisados; 250 participantes foram categorizadas como sendo de alto risco (AR) para PE devido a um ou mais dos seguintes fatores; nuliparidade, idade < 20 anos ou > 35 anos, ser portadora de diabetes ou historia de hipertensao em gestacao anterior e 538 foram consideradas de baixo risco (BR) para PE por nao apresentarem nenhum desses fatores. Apenas 40 gestantes (5,1%) relataram ter recebido prescricao medica de suplemento de Ca, nao havendo diferenca significativa entre os grupos de AR e BR (5,2% versus 5,0%, respectivamente). Menos da metade dessas gestantes (16/40) relatou ter sido informada sobre o motivo para essa suplementacao e apenas 3 informaram que o Ca estava sendo tomado para evitar problemas de pressao arterial. A inGestão media de Ca proveniente de laticinios foi de 209.6 mg (+ 264.9) mg, o que corresponde a menos de um terco da inGestão diaria recomendada para gestantes. Discussao: A imensa maioria das gestantes entrevistadas nao recebeu prescricao para suplementos de Ca. Este achado e preocupante, especialmente diante da constatacao de que a dieta tipica dessas gestantes e bastante pobre em Ca. Conclusao: Apesar da existencia de evidencias de boa qualidade indicando os beneficios dessa conduta, apenas 1 em cada 20 das gestantes brasileiras entrevistadas recebeu prescricao de suplementacao de Ca. O maior uso desta intervencao poderia reduzir de forma substancial a incidencia de PE/E assim como suas repercussoes, incluindo mortalidade materna. Sao necessarias estrategias para aumentar a implementacao desta intervencao Background: It is estimated that each year 59 000 women die worldwide due to hypertensive disorders of pregnancy. In Brazil, in 2010, aproximately 20% (286) of all 1.432 maternal deaths were due to preeclampsia (PE) or eclampsia (E). Despite the existence of good quality evidence (systematic reviews) indicating that calcium (Ca) supplementation significantly reduces the incidence of PE and maternal mortality, few studies have evaluated the implementation of this intervention in obstetric practice. Aim: Evaluate the guidance received by Brazilian pregnant women regarding Ca supplementation during pregnancy. Methods: Cross-sectional,descriptive study carried out in 9 primary health care clinics (UBS) of the Brazilian public health system (SUS) in 4 different geographic regions of Brazil. Pregnant women waiting for their prenatal visit were invited to answer an oral questionnaire that assessed the recommendations related to Ca supplementation during pregnancy and their current intake of dairy products. Results: A total of 788 valid questionnaires were analyzed, 256 participants were categorized as being at high risk (HR) for PE due to the presence of one or more of the following factors: nulliparity, age 35 years, diabetes or history of hypertension in a previous pregnancy, and 538 were classified as being at low risk (LR) for PE for not having any of these factors. Only 40 women (5.1%) reported that they had received aprescription for Ca supplements, without significant differences in the HR and LR groups (5.2% versus 5.0%, respectively). Less than half of these women (16/40) reported having been informed about the reason for the supplementation, and only 3 reported that the Ca was being taken to avoid blood pressure problems. The average daily Ca intake from milk products of the participants was 209.97 mg (+ 264.87) mg, corresponding to less than half the recommended daily intake. Discussion: The vast majority of women in this study did not receive prescriptions for Ca supplements. This finding is alarming, especially given the fact that the typical diet of these women is poor in Ca. Conclusion: Despite good quality evidence indicating the benefits of this practice, only one in every twenty Brazilian pregnant women interviewed reported that she had received a prescription for Ca supplements. The upscale of this intervention could substantially reduce the incidence of PE / E and associated adverse outcomes, including maternal mortality. Strategies to increase the implementation of this intervention are needed. BV UNIFESP: Teses e dissertações