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Left bundle branch block (LBBB) is a frequent finding in patients with heart failure (HF), particularly in those with dilated cardiomyopathy (DCM). LBBB has been commonly described as a consequence of DCM development. However, a total recovery of left ventricular (LV) function after cardiac resynchronization therapy (CRT), observed in patients with LBBB and DCM, has led to increasing acknowledgement of LBBB-induced dilated cardiomyopathy (LBBB-iDCM) as a specific pathological entity. Its recognition has important clinical implications, as LBBB-iDCM patients may benefit from an early CRT strategy rather than medical HF therapy only. At present, there are no definitive diagnostic criteria enabling the universal identification of LBBB-iDCM, and no defined therapeutic approach in this subgroup of patients. This review compiles the main findings about LBBB-iDCM pathophysiology and the current proposed diagnostic criteria and therapeutic approach. Resumo: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é encontrado frequentemente em doentes com insuficiência cardíaca (IC), particularmente naqueles com miocardiopatia dilatada (MCD). O BRE tem sido descrito sobretudo como uma consequência no decorrer da história natural de alguns doentes com MCD. No entanto, a observação de uma recuperação total da função do ventrículo esquerdo (FVE) após terapia de ressincronização cardíaca, tem contribuído para o reconhecimento crescente da MCD induzida por BRE como uma entidade patológica específica. Esta definição tem implicações clínicas importantes, uma vez que os doentes com este diagnóstico podem beneficiar de uma estratégia precoce de terapia de ressincronização, além da terapêutica médica estabelecida para a IC. Até ao momento, não existem critérios de diagnóstico específicos que permitam uma identificação universal de doentes com MCD induzida por BRE, nem uma abordagem terapêutica definida. Esta revisão sumariza a evidência existente acerca das principais caraterísticas da fisiopatologia da MCD induzida por BRE, bem como os critérios de diagnóstico que têm sido propostos para a sua identificação e estratégias de abordagem terapêutica.

Resumo Fundamento A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) pode beneficiar pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada. O índice de excentricidade anormal por gated SPECT está relacionado a alterações estruturais e funcionais do ventrículo esquerdo (VE). Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a viabilidade do implante de eletrodos do VE guiado por análise de fase e sua relação com o remodelamento ventricular. Métodos Dezoito pacientes com indicação de TRC foram submetidos à cintilografia miocárdica para orientar o implante, avaliando-se os parâmetros de excentricidade e forma ventricular. P < 0,05 foi adotado como significância estatística. Resultados Na linha de base do estudo, a maioria dos pacientes foi classificada como NYHA 3 (n = 12). Após a TRC, 11 dos 18 pacientes foram reclassificados para um menor grau de limitação funcional. Além disso, a qualidade de vida dos pacientes melhorou após a TRC. Foram observadas reduções significativas na duração do QRS, intervalo PR, índice de forma diastólica final, índice de forma sistólica final, volume sistólico e massa miocárdica pós-TRC. O eletrodo do VE da TRC foi posicionado concordante, adjacente e discordante em 11 (61,1%), 5 (27,8%) e 2 (11,1%) pacientes, respectivamente. A excentricidade sistólica e diastólica final demonstrou remodelamento reverso após a TRC. Conclusões O implante de eletrodo do VE em TRC guiado por cintilografia gated SPECT é viável. A colocação do eletrodo concordante ou adjacente ao último segmento a se contrair foi um determinante do remodelamento reverso.

Até 30-40% dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) são descritos como não respondedores desde os trabalhos iniciais. Esse paradigma tem inspirado diversas modificações dos dispositivos, eletrodos e técnica cirúrgica no implante. A definição de resposta à TRC deverá ser repensada, padronizada, e classificações pautadas na resposta estrutural e/ou clínica devem ser propostas. Os autores discutem uma série de casos em que se obteve melhora clínica sustentada a despeito da piora estrutural. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes respondedores clínicos à TRC que pioraram estruturalmente. Método: Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes em seguimento ambulatorial de janeiro de 2012 a março de 2017. Foram incluídos 13 pacientes (2,7%) de um total de 476 submetidos à TRC. Os critérios de inclusão foram apresentar melhora da classe funcional pelos critérios da New York Heart Association (CF-NYHA) ≥ 1 sustentada por pelo menos um ano e ausência de melhora ou com piora dos parâmetros estruturais avaliados pelo ecocardiograma transtorácico [fração de ejeção (FE), diâmetro diastólico (DDVE) e diâmetro sistólico (DSVE)]. As variáveis analisadas foram idade, gênero, CF-NYHA, cardiopatia, parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos, medicações em uso, localização do implante dos eletrodos, programação do dispositivo, terapias do cardiodesfibrilador e mortalidade. A análise estatística foi realizada por meio dos testes não paramétricos de Wilcoxon e McNemar. Resultado: Foram 13 pacientes, sendo 92% do sexo masculino, idade média de 60,9 ± 9,2 anos e seguimento médio de 3,3 ± 1,1 anos, 76% de TRC associada a cardiodesfibrilador implantável (TRC-D). No pré-implante, 84,6% encontravam-se em CF-NYHA III e, em seguida, 61,5% estavam em CF-NYHA I (p = 0,001). A FE média pré-implante foi de 31,3 ± 7,6% e 26,6 ± 7,3 (p = 0,002) na última avaliação. A cardiopatia predominante foi a não isquêmica em 92,5%, sendo a maioria cardiomiopatia chagásica (CMC) (66%). No grupo TRC-D, não foi registrada terapia de choque no período; houve um óbito em um paciente com cardiomiopatia isquêmica (CMI) por choque séptico de foco pulmonar após 2,2 anos de seguimento. O QRS médio foi de 189,9 ± 23,1 ms para 157,9 ± 35,2 após TRC (p = 0,032). Não houve mudança significativa nas medicações administradas pré- e pós-implante durante o seguimento. Conclusão: A ausência de melhora estrutural não deve ser considerada falha terapêutica, pois a TRC procura modificar a ativação elétrica, podendo estar relacionada a melhor desempenho e diminuição dos sintomas, mesmo em cardiopatias evolutivas.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) surgiu como modalidade terapêutica para pacientes com insufi ciência cardíaca (IC) refratária ao tratamento farmacológico. Ao longo dos últimos 20 anos, vários estudos clínicos buscaram estabelecer seus benefícios em diferentes populações. A revisão dos resultados desses estudos demonstrou que em pacientes com IC avançada [classes funcionais (CFs) I, II, III e IV da New York Heart Association (NYHA)] a TRC produz melhorias consistentes para a qualidade de vida, CF e capacidade de exercício, além de reduzir as hospitalizações e a taxa de mortalidade. Até 70% dos pacientes submetidos à TRC evoluem como respondedores. Os critérios adotados na avaliação da taxa de resposta à TRC serão elucidados neste artigo, no qual o objetivo maior é ressaltar o conceito do super-respondedor à TRC.

Abstract Background: Clinical studies demonstrate that up to 40% of patients do not respond to cardiac resynchronization therapy (CRT), thus, appropriate patient selection is critical to the success of CRT in heart failure. Objective: Evaluation of mortality predictors and response to CRT in the Brazilian scenario. Methods: Retrospective cohort study including patients submitted to CRT in a tertiary hospital in southern Brazil from 2008 to 2014. Survival was assessed through a database of the State Department of Health (RS). Predictors of echocardiographic response were evaluated using Poisson regression. Survival analysis was performed by Cox regression and Kaplan Meyer curves. A two-tailed p value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 170 patients with an average follow-up of 1011 ± 632 days were included. The total mortality was 30%. The independent predictors of mortality were age (hazard ratio [HR] of 1.05, p = 0.027), previous acute myocardial infarction (AMI) (HR of 2.17, p = 0.049) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (HR of 3.13, p = 0.015). The percentage of biventricular stimulation at 6 months was identified as protective factor of mortality ([HR] 0.97, p = 0.048). The independent predictors associated with the echocardiographic response were absence of mitral insufficiency, presence of left bundle branch block and percentage of biventricular stimulation. Conclusion: Mortality in patients submitted to CRT in a tertiary hospital was independently associated with age, presence of COPD and previous AMI. The percentage of biventricular pacing evaluated 6 months after resynchronizer implantation was independently associated with improved survival and echocardiographic response.

INTRODUÇAO: Este trabalho teve por objetivo avaliar a taxa de sucesso de implante de cabo-eletrodo ventricular em regiao lateral sem uso de venografia. MÉTODO: Foram analisados 100 casos de implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo ao longo de 30 meses, em um único centro, quanto a sua localizaçao e calculada a taxa de implantes em parede lateral (ântero-lateral, lateral e póstero-lateral). Todos os procedimentos foram realizados sem uso de bainha e sem realizaçao de venografia, por meio de técnica de cateterizaçao do seio coronário baseada no componente atrial do eletrograma endocavitário. RESULTADOS: Em 83% dos casos foi conseguido implante em parede lateral, predominantemente em paredes póstero-lateral e lateral, com tempo de radioscopia médio de 5,97 minutos. Em 10% houve insucesso, com necessidade de implante de cabo-eletrodo epicárdico. CONCLUSAO: O implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo em regiao lateral sem uso de venografia baseado no componente atrial do eletrograma endocavitário constitui técnica segura e eficaz, apresentando ainda reduçao do tempo de radioscopia.

A terapia de ressincronizaçao cardíaca representa importante modalidade terapêutica, principalmente para pacientes com insuficiência cardíaca e distúrbios de conduçao pelo ramo esquerdo. No entanto, a resposta a essa terapia é heterogênea, em virtude dos vários fatores que implicam a dissincronia eletromecânica. O presente relato aborda um caso de sucesso com super-resposta à terapia de ressincronizaçao, na qual o cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo foi posicionado de acordo com o sítio de maior retardo determinado pela cintilografia miocárdica com análise de fase gated-SPECT.

A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública. As modificaçoes cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificaçao da insuficiência cardíaca levam a anormalidades na contraçao miocárdica e à dessincronizaçao ventricular. A terapia de ressincronizaçao cardíaca busca o tratamento dessa dessincronia. Neste trabalho é feita revisao bibliográfica que busca evidenciar o papel da ressonância magnética nuclear cardíaca na terapia de ressincronizaçao cardíaca. Apesar de ainda nao existir um grande estudo randomizado comparando os métodos complementares disponíveis, a análise da literatura médica sugere que a ressonância magnética nuclear cardíaca venha a ter papel crucial na obtençao de melhores resultados da terapia de ressincronizaçao cardíaca, principalmente após o surgimento dos novos ressincronizadores compatíveis. A qualidade da imagem capturada, com melhor caracterizaçao da estrutura tecidual miocárdica, localizaçao das áreas de fibrose, e mensuraçao mais acurada dos volumes ventriculares e índices funcionais, associado ao fato de ser um método menos dependente de operador, sem emissao de radiaçao ionizante, e que utiliza contrastes menos nefrotóxicos, a coloca como um dos melhores métodos complementares para avaliar, selecionar candidatos, guiar o implante dos cabos-eletrodos e avaliar a resposta individual ao tratamento. No contexto da insuficiência cardíaca e da terapia de ressincronizaçao cardíaca, a classe médica pode ter certeza e segurança em optar pela ressonância magnética nuclear cardíaca como método adequado e confiável para avaliaçao e acompanhamento de seus pacientes.

A terapia de ressincronizaçao cardíaca é uma alternativa eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca e dessincronia, podendo reduzir significativamente a morbimortalidade. Apesar de haver indicaçoes bem estabelecidas, cerca de um terço dos pacientes nao responde à terapia; assim, a busca por critérios que possam avaliar de forma acurada a real chance de resposta à terapia de ressincronizaçao cardíaca faz-se imprescindível. A seleçao correta dos pacientes, a utilizaçao de técnicas para otimizar o posicionamento do cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo, a programaçao cuidadosa, o acompanhamento após o implante e a procura rotineira de fatores associados à ausência de resposta podem reduzir o número de nao respondedores.

A cardiomiopatia induzida pelo marcapasso é uma cardiomiopatia que ocorre em pacientes expostos a estimulação ventricular direita, sendo definida pela piora da função sistólica do ventrículo esquerdo na ausência de outras etiologias possíveis, com ou sem evidência de insuficiência cardíaca. Sua incidência varia de 9% a 26%, dependendo da população estudada e do período de acompanhamento. Relata-se o caso de uma criança submetida a implante de marcapasso ventricular por bloqueio atrioventricular total, que evoluiu com disfunção ventricular grave e insuficiência cardíaca 14 meses após o implante. Após realização de terapia de ressincronização cardíaca, a criança evoluiu com melhora clínica e remodelamento reverso do ventrículo esquerdo.

FUNDAMENTOS: O bloqueio do ramo esquerdo (BRE) e a presença de disfunção sistólica são as principais indicações de terapia de ressincronização cardíaca (TRC). A dissincronia ventricular mecânica pela ecocardiografia pode ajudar a identificar pacientes responsivos à TRC. O BRE pode mostrar diferentes padrões em sua morfologia. OBJETIVO: Comparar a prevalência de dissincronia mecânica em diferentes padrões de BRE em pacientes com disfunção sistólica esquerda. MÉTODOS: Analisaram-se 48 pacientes com fração de ejeção (FE) < 40% e BRE referidos consecutivamente para análise de dissincronia. Foram realizados ecocardiograma convencional e análise da dissincronia mecânica, interventricular e intraventricular, por 10 conhecidos métodos, usando modo M, Doppler e Doppler tecidual, sozinhos ou combinados. A morfologia do BRE foi categorizada pelo desvio esquerdo do eixo no plano frontal e duração de QRS > 150 ms. RESULTADOS: Eram 24 homens, com idade 60 ± 11 anos e FEVE de 29 ± 7%. Trinta e dois apresentavam QRS > 150 ms, e 22, ECG eixo entre -30º e +90º. A dissincronia interventricular foi identificada em 73% dos pacientes e a intraventricular em valores entre 37-98%. Portadores de QRS > 150 ms apresentaram maiores dimensões do átrio e ventrículo esquerdos, e menor FE (p < 0,05), e o desvio esquerdo do eixo associou-se a pior função diastólica e maior diâmetro atrial. A presença de dissincronia mecânica interventricular e intraventricular (10 métodos) foi semelhante entre os diferentes padrões de BRE (p = ns). CONCLUSÃO: Nos dois diferentes padrões eletrocardiográficos de BRE analisados, não foram observadas diferenças em relação à presença de dissincronia mecânica.

O tratamento da estenose aórtica com implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é sabidamente eficaz. Contudo, os distúrbios de conduçao sao complicaçoes frequentes e associam-se a elevada taxa de implante de marcapasso definitivo. Questoes referentes ao melhor modo de estimulaçao, ao papel do cardiodesfibrilador na profilaxia de morte súbita e ao prognóstico ainda nao apresentam consenso. Relata-se, portanto, um caso de paciente que, após o implante valvar, evoluiu com bloqueio completo de ramo esquerdo agudo e bradiarritmia, insuficiência cardíaca refratária ao tratamento medicamentoso, com fraçao de ejeçao gravemente comprometida e intolerância ao betabloqueador por bradiarritmia. Optou-se, entao, pela terapia de ressincronizaçao ao invés do marcapasso convencional, com boa resposta clínica. A associaçao com cardiodesfibrilador foi descartada para profilaxia de morte súbita após o estudo eletrofisiológico, o qual nao evidenciou instabilidade elétrica ventricular.

Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensaçao da insuficiência cardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internaçao foi solicitada avaliaçao para realizaçao de upgrade para terapia de ressincronizaçao cardíaca. Após avaliaçao clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulaçao ventricular direita exclusiva com 120 ms de duraçao. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodo de ventrículo esquerdo.

A cardiomiopatia induzida por marcapasso é uma forma de cardiomiopatia que ocorre em coraçoes estruturalmente normais após o implante de marcapasso convencional. A incidência pode chegar a 20% ao longo de dez anos. A ressincronizaçao biventricular é o tratamento de escolha para essa enfermidade. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, com 77 anos de idade, portadora de implante de marcapasso bicameral por bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II, bloqueio de ramo esquerdo intermitente e síncope. A paciente evoluiu com disfunçao ventricular grave e dispneia aos esforços habituais sete anos após o implante. Foi proposto upgrade para ressincronizador biventricular e após um ano houve remodelamento reverso do ventrículo esquerdo, com normalizaçao da fraçao de ejeçao e controle dos sintomas.

Paciente com 6 anos de idade, do sexo masculino, portador de coraçao univentricular decorrente de atresia tricúspide com hipoplasia de ventrículo direito tipo IIC e submetido a implante de marcapasso por bloqueio atrioventricular total no pós-operatório de cirurgia de Fontan, em 2012. Houve necessidade de troca do sistema de estimulaçao em decorrência de infecçao de loja logo após a troca do marcapasso, em 2014. Seis meses após a mudança do sítio de estimulaçao, começou a apresentar quadro de insuficiência cardíaca refratária e disfunçao sistólica grave, e o transplante cardíaco foi indicado. O paciente foi submetido a terapia de ressincronizaçao cardíaca orientada por eletrocardiografia triaxial como ponte para transplante e apresentou melhora clínico-estrutural após 10 semanas, recebendo alta hospitalar.

INTRODUÇAO: Este estudo teve como objetivo verificar os benefícios do cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar na terapia de ressincronizaçao cardíaca. MÉTODO: Cardiodesfibriladores biventriculares com cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar foram implantados em 17 pacientes com média de idade de 71 anos. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino (76%) e portadores de cardiopatia isquêmica (58%). RESULTADOS: O cabo-eletrodo quadripolar foi posicionado na veia lateral ou póstero-lateral dos pacientes em 82% dos procedimentos. Nao ocorreu deslocamento do cabo-eletrodo. Estimulaçao frênica foi observada em 4 dos 17 pacientes. CONCLUSAO: A estimulaçao multipolar mostrou-se eficaz principalmente na resoluçao nao invasiva dos casos de estimulaçao frênica e altos limiares. Foi observada alta taxa de sucesso nos implantes e nenhuma reintervençao cirúrgica foi necessária no cabo-eletrodo ventricular esquerdo. A série mostrou ainda alta taxa de respondedores, de acordo com acompanhamento clínico e ecocardiográfico desses pacientes.

Processos infecciosos relacionados aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis estao entre as complicaçoes mais graves e de difícil tratamento. A incidência de infecçoes relacionadas aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis pode variar de 1% a 7%, apresentando considerável impacto na morbimortalidade. Estudos recentes têm demonstrado que a adiçao da tomografia por emissao de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada aos critérios da Duke University modificados aumenta a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico de infecçao relacionada aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Neste artigo relatamos o caso clínico de um paciente com suspeita de endocardite relacionada a cabo-eletrodo transvenoso abandonado e ressincronizador cardíaco epicárdico em uso, em que os achados da tomografia por emissao de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada utilizando fluordesoxiglucose 18F ajudaram o correto entendimento do processo e a conduçao do tratamento cirúrgico.

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

A insuficiência cardíaca é a via final comum à maioria das doenças cardiovasculares, sendo um dos mais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Em 2007 foi a causa mais frequente de internaçoes por doenças cardiovasculares no Sistema Unico de Saúde. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a atividade neuro-hormonal previne o resultado cardiovascular. A variabilidade da frequência cardíaca é uma medida indireta do tônus autonômico e serve como forma de predizer a possibilidade de morte súbita cardíaca e nao súbita. A variabilidade da frequência cardíaca tem sido proposta nao só para prever a falência cardíaca grave, mas também para conduzir o tratamento e talvez antecipar o diagnóstico da insuficiência cardíaca agudamente descompensada. A melhora clínica do paciente com insuficiência cardíaca após terapia de ressincronizaçao cardíaca demanda algum tempo, independentemente da melhora rápida dos parâmetros ecocardiográficos, sugerindo ser o remodelamento cardíaco reverso um processo dinâmico e que deve ser aguardado após a terapia de ressincronizaçao cardíaca. Neste trabalho é feita revisao bibliográfica complementada com a análise do prontuário de uma paciente com insuficiência cardíaca submetida a terapia de ressincronizaçao cardíaca, demonstrando que há melhora ecocardiográfica rápida mas que a melhora clínica se dá após algum tempo do implante do ressincronizador cardíaco. Conclui-se que o remodelamento reverso necessita, em alguns casos, de maior espaço de tempo após o implante do ressincronizador cardíaco para que haja resultados clínicos, os quais podem nao ocorrer ainda que haja melhora da fraçao de ejeçao ao ecocardiograma.

Os autores relatam o caso de criança de 8 anos de idade com discordâncias atrioventricular e ventriculoarterial (transposiçao corrigida das grandes artérias) e insuficiência cardíaca congestiva crônica refratária, que apresentava retardo da ativaçao de ventrículo morfologicamente direito em posiçao sistêmica. A dissincronia cardíaca foi provocada pela estimulaçao ventricular exclusiva para o tratamento de bloqueio atrioventricular total consequente a fechamento de defeito do septo interventricular e correçao de regurgitaçao da valva atrioventricular. O implante do marcapasso atriobiventricular foi realizado por técnica híbrida, transtorácica e transvenosa, e a tática operatória foi definida com o auxílio de tomografia computadorizada do tórax. Após 4 anos de seguimento, a criança mantém melhora tanto clínica como funcional, a despeito da coexistência de alteraçoes em bioprótese valvar e ventrículo anatomicamente direito sob regime pressórico sistêmico.

INTRODUÇAO: A insuficiência cardíaca apresenta elevados índices de morbidade e mortalidade e os benefícios obtidos com a terapia de ressincronizaçao cardíaca em pacientes com essa afecçao estao bem estabelecidos. Este estudo teve por objetivo comparar o limiar de estimulaçao agudo em circuitos unipolar e bipolar de ventrículo direito e ventrículo esquerdo em pacientes submetidos a implante de ressincronizadores associados ou nao ao cardiodesfibrilador. MÉTODO: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a implante de marcapasso biventricular entre janeiro de 2004 e janeiro de 2013, totalizando 209 pacientes, com idade variando entre 15 anos e 91 anos (média de idade, 65 ± 12,8 anos), sendo 67 pacientes do sexo feminino (32%) e 142 (68%) do sexo masculino. Entre as próteses implantadas, 159 foram da Biotronik (76%), 23 da St. Jude Medical (11%), 17 da Medtronic (8%) e 10 da Boston (5%). RESULTADOS: Dos 209 casos estudados, a medida unipolar do ventrículo direito foi obtida em 140 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 108 pacientes. A medida bipolar do ventrículo direito foi obtida em 195 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 137 pacientes. A média de limiar para estimulaçao em ventrículo direito foi de 0,54 e 0,64 e em ventrículo esquerdo foi de 1,29 e 1,46 para unipolar e bipolar, respectivamente. CONCLUSAO: O modo de estimulaçao em unipolar tem limiar menor que o bipolar em ambos os ventrículos (direito e esquerdo). No ventrículo direito a diferença foi significativa, o que nao ocorreu no ventrículo esquerdo.

A terapia de ressincronização cardíaca consiste em tratamento promissor para pacientes com insuficiência cardíaca grave, porém cerca de 30% dos pacientes não apresentam melhora clínica com este tratamento. Por outro lado, aproximadamente 10% dos pacientes submetidos a essa terapia podem apresentar hiper resposta, e a ecocardiografia tridimensional pode oferecer uma opção interessante para a seleção e avaliação de tratamento desses pacientes.

AbstractBackground:Cardiac resynchronization therapy (CRT) is the recommended treatment by leading global guidelines. However, 30%-40% of selected patients are non-responders.Objective:To develop an echocardiographic model to predict cardiac death or transplantation (Tx) 1 year after CRT.Method:Observational, prospective study, with the inclusion of 116 patients, aged 64.89 ± 11.18 years, 69.8% male, 68,1% in NYHA FC III and 31,9% in FC IV, 71.55% with left bundle-branch block, and median ejection fraction (EF) of 29%. Evaluations were made in the pre‑implantation period and 6-12 months after that, and correlated with cardiac mortality/Tx at the end of follow-up. Cox and logistic regression analyses were performed with ROC and Kaplan-Meier curves. The model was internally validated by bootstrapping.Results:There were 29 (25%) deaths/Tx during follow-up of 34.09 ± 17.9 months. Cardiac mortality/Tx was 16.3%. In the multivariate Cox model, EF < 30%, grade III/IV diastolic dysfunction and grade III mitral regurgitation at 6‑12 months were independently related to increased cardiac mortality or Tx, with hazard ratios of 3.1, 4.63 and 7.11, respectively. The area under the ROC curve was 0.78.Conclusion:EF lower than 30%, severe diastolic dysfunction and severe mitral regurgitation indicate poor prognosis 1 year after CRT. The combination of two of those variables indicate the need for other treatment options.

Abstract Background: 30-40% of cardiac resynchronization therapy cases do not achieve favorable outcomes. Objective: This study aimed to develop predictive models for the combined endpoint of cardiac death and transplantation (Tx) at different stages of cardiac resynchronization therapy (CRT). Methods: Prospective observational study of 116 patients aged 64.8 ± 11.1 years, 68.1% of whom had functional class (FC) III and 31.9% had ambulatory class IV. Clinical, electrocardiographic and echocardiographic variables were assessed by using Cox regression and Kaplan-Meier curves. Results: The cardiac mortality/Tx rate was 16.3% during the follow-up period of 34.0 ± 17.9 months. Prior to implantation, right ventricular dysfunction (RVD), ejection fraction < 25% and use of high doses of diuretics (HDD) increased the risk of cardiac death and Tx by 3.9-, 4.8-, and 5.9-fold, respectively. In the first year after CRT, RVD, HDD and hospitalization due to congestive heart failure increased the risk of death at hazard ratios of 3.5, 5.3, and 12.5, respectively. In the second year after CRT, RVD and FC III/IV were significant risk factors of mortality in the multivariate Cox model. The accuracy rates of the models were 84.6% at preimplantation, 93% in the first year after CRT, and 90.5% in the second year after CRT. The models were validated by bootstrapping. Conclusion: We developed predictive models of cardiac death and Tx at different stages of CRT based on the analysis of simple and easily obtainable clinical and echocardiographic variables. The models showed good accuracy and adjustment, were validated internally, and are useful in the selection, monitoring and counseling of patients indicated for CRT.

Introduction: There is a lack of consensus on the definition of response to cardiac resynchronization therapy (CRT), and it is not clear which response criteria have most influence on cardiac event-free survival., Objectives: To assess the predictive value of various response criteria in patients undergoing CRT and the agreement between them., Methods: We performed a secondary analysis of the BETTER-HF trial. Patient response was classified at six months after CRT according to eleven criteria used in previous trials. The predictive value of response criteria for survival free from mortality, cardiac transplantation and heart failure hospitalization was assessed by Cox regression analysis. Agreement between the different response criteria was assessed using Cohen's kappa (κ)., Results: A total of 115 patients were followed for a mean of 25 months. During follow-up, 15 deaths occurred (13%) and 29 patients had at least one adverse cardiac event (25%). Only five of the eleven response criteria were predictors of event-free survival. The most powerful isolated clinical and echocardiographic predictors were a reduction of ≥1 NYHA functional class (HR 0.39 for responders; 95% CI 0.18-0.83, p=0.014) and an increase of at least 15% in left ventricular ejection fraction (HR 0.43, 95% CI 0.20-0.90, p=0.024), respectively. Agreement between the different response criteria was poor., Conclusions: Most currently used response criteria do not predict clinical outcomes and have poor agreement. It is essential to establish a consensus on the definition of CRT response in order to standardize studies., (Copyright © 2018 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Introduction: Response to cardiac resynchronization therapy (CRT) can currently be assessed by clinical or echocardiographic criteria, and there is no strong evidence supporting the use of one rather than the other. Reductions in B-type natriuretic peptide (BNP) and C-reactive protein (CRP) have been shown to be associated with CRT response. This study aims to assess variation in BNP and CRP six months after CRT and to correlate this variation with criteria of functional and echocardiographic response., Methods: Patients undergoing CRT were prospectively enrolled between 2011 and 2014. CRT response was defined by echocardiography (15% reduction in left ventricular end-systolic volume) and by cardiopulmonary exercise testing (10% increase in peak oxygen consumption) from baseline to six months after device implantation., Results: A total of 115 patients were enrolled (68.7% male, mean age 68.6±10.5 years). Echocardiographic response was seen in 51.4% and 59.2% were functional responders. There was no statistical correlation between the two. Functional response was associated with a significantly greater reduction in BNP (-167.6±264.1 vs. -24.9±269.4 pg/ml; p=0.044) and CRP levels (-1.6±4.4 vs. 2.4±9.9 mg/l; p=0.04). Nonetheless, a non-significant reduction in BNP and CRP was observed in echocardiographic responders (BNP -144.7±260.2 vs. -66.1±538.2 pg/ml and CRP -7.1±24.3 vs. 0.8±10.3 mg/l; p>0.05)., Conclusion: An increase in exercise capacity after CRT implantation is associated with improvement in myocardial remodeling and inflammatory biomarkers. This finding highlights the importance of improvement in functional capacity after CRT implantation, not commonly considered a criterion of CRT response., (Copyright © 2018 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Introduction and Objectives: Left ventricular reverse remodeling (LVRR) is strongly related to the long-term prognosis of patients undergoing cardiac resynchronization therapy (CRT). The aim of this study was to assess the long-term clinical outcome of patients without LVRR at six months after CRT implantation and to determine the prognostic impact of clinical response in this population., Methods: We analyzed 178 consecutive patients who underwent successful CRT device implantation (age 64±11 years; 69% male; 89% in New York Heart Association [NYHA] functional class III; 35% with ischemic cardiomyopathy). Clinical status and echocardiographic parameters were determined before and six months after CRT implantation. We identified those without criteria for LVRR (≥10% increase in left ventricular ejection fraction with ≥15% reduction in left ventricular end-systolic diameter compared to baseline). Clinical responders were defined by a sustained improvement of at least one NYHA functional class., Results: At six-month assessment after CRT, 109 (61%) patients showed LVRR. During a mean follow-up of 56±21 months, 47 (26%) patients died, with higher mortality in the group without LVRR (36% vs. 20%, p=0.023). Clinical response was greater in patients with LVRR (88% vs. 55%, p<0.001). In patients without LVRR, clinical response to CRT was the strongest independent predictor of survival (hazard ratio: 0.120; 95% confidence interval: 0.039-0.366; p<0.001)., Conclusion: Although patients without LVRR six months after CRT implantation had a worse prognosis, with higher all-cause mortality, clinical response can be an independent predictor of survival in this population., (Copyright © 2017 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Introduction and Objective: The number and complexity of cardiac implantable electronic devices (CIEDs) have increased, as has the number of related complications, often leading to removal of the implanted system. The aim of this study was to characterize transvenous explantation/extraction of CIED leads in a reference center., Methods: This was a descriptive observational study of patients consecutively admitted from January 2009 to May 2014 for transvenous lead extraction., Results: The sample consisted of 109 patients, with a mean age of 64.6±16.62 years, 73.1% male. The main indication for lead extraction was CIED infection. The mean time from first implantation to lead removal was 5.6±4.89 years. Blood cultures were positive in 32.8% of cases and 29% of patients had vegetations on echocardiography. A total of 228 cardiac leads were removed, of which 58.8% were ventricular, 32.4% atrial and 8.8% coronary sinus. Complete clinical success was achieved in 97.2% of cases, while procedural success was complete in 93.4% and partial in 5.3%. The complications reported were three cases of significant pocket hematoma, one of subclavian vein thrombosis and three of cardiac tamponade, effectively treated by pericardiocentesis., Conclusions: Transvenous explantion or extraction of CIED leads was highly effective. A high level of experience is an essential factor in the success and safety of the procedure., (Copyright © 2015 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Published by Elsevier España. All rights reserved.)

Congenitally corrected transposition of the great arteries is a rare heart defect that can be associated with systemic ventricular dysfunction and conduction disturbances. The use of cardiac resynchronization therapy in patients with congenital heart disease is not fully established. The authors report a case of cardiac resynchronization therapy in a 31-year-old woman with a history of congenitally corrected transposition of the great arteries and heart failure, who had undergone two heart surgeries and had a DDDR pacemaker implanted. To our knowledge this is the first case reported in Portugal of cardiac resynchronization therapy by transvenous access in a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries., (Copyright © 2013 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Published by Elsevier España. All rights reserved.)