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Multivisceral transplantation is the only way to restore nutrition through the digestive tract of patients who suffer from intestinal failure or who have inadequate absorption of macro and micronutrients. Most of these transplants occur in the pediatric population, mainly caused by short bowel syndrome, which disables the child's intestines to secrete fluid and absorb nutrition and energy efficiently. The reality of Brazilian patients who have this injury is very harsh, as the Unified Health System (SUS) and the private network do not offer multivisceral transplantation due to the lack of professionals who master the technique of this procedure. The study made use of scientific publications dated between 2015 and 2021 present in the SciElo, PubMed, Up To Date, Medical News Today, Google Scholar, New England Journal of Medicine and ABTO (Brazilian Association of Organ Transplantation) databases in Portuguese. and English addressing the topic “Multivisceral Transplantation”. Research projects, books, case reports and editorials were excluded from this review. From the analysis of the literature found, it was found that although rejection is still quite frequent, several advances have allowed the clinical application of multivisceral transplantation, such as the emergence of new immunosuppressive drugs, inducers, monoclonal and antilymphocytic antibodies. It is therefore concluded that, initially, this type of transplant did not present satisfactory results, but with the improvement of surgical techniques and infection control, the multivisceral transplant appears to be quite promising. El trasplante multivisceral es la única forma de restaurar la nutrición a través del tracto digestivo de los pacientes que sufren insuficiencia intestinal o que tienen una absorción inadecuada de macro y micronutrientes. La mayoría de estos trasplantes ocurren en la población pediátrica, causados ​​principalmente por el síndrome del intestino corto, que inhabilita los intestinos del niño para secretar líquidos y absorber nutrientes y energía de manera eficiente. La realidad de los pacientes brasileños que tienen esta lesión es muy dura, ya que el Sistema Único de Salud (SUS) y la red privada no ofrecen el trasplante multivisceral debido a la falta de profesionales que dominen la técnica de este procedimiento. El estudio hizo uso de publicaciones científicas con fecha entre 2015 y 2021 presentes en las bases de datos SciElo, PubMed, Up To Date, Medical News Today, Google Scholar, New England Journal of Medicine y ABTO (Asociación Brasileña de Trasplante de Órganos) en portugués e inglés. abordando el tema “Trasplante Multivisceral”. Se excluyeron de esta revisión proyectos de investigación, libros, informes de casos y editoriales. Del análisis de la literatura encontrada, se encontró que si bien el rechazo aún es bastante frecuente, varios avances han permitido la aplicación clínica del trasplante multivisceral, como el surgimiento de nuevos fármacos inmunosupresores, inductores, anticuerpos monoclonales y antilinfocíticos. Por tanto, se concluye que, inicialmente, este tipo de trasplante no presentaba resultados satisfactorios, pero con la mejora de las técnicas quirúrgicas y el control de infecciones, el trasplante multivisceral parece ser bastante prometedor. O transplante multivisceral é a única maneira de restabelecer a nutrição pelo trato digestivo de pacientes que sofrem de falência intestinal ou que apresentem absorção inadequada de macro e micronutrientes. A maioria desses transplantes ocorre na população pediátrica, causada principalmente pela síndrome do intestino curto, que incapacita o intestino da criança de secretar fluidos e absorver nutrição e energia eficiente. A realidade dos pacientes brasileiros que apresentam essa injúria é muito dura, pois o Sistema Único de Saúde (SUS) e a rede privada não oferecem o transplante multivisceral pela falta de profissionais que dominem a técnica deste procedimento. O estudo fez o uso de publicações científicas datadas entre 2015 e 2021 presentes nas bases de dados SciElo, PubMed, Up To Date, Medical News Today, Google Scholar, New England Journal of Medicine e ABTO (Associação Brasileira de Transplante de Órgãos) em português e inglês abordando o tema “Transplante Multivisceral”. Foram excluídos desta revisão projetos de pesquisa, livros, relatos de caso e editoriais. A partir da análise das literaturas encontradas, verificou-se que embora a rejeição ainda seja bastante frequente, diversos avanços permitiram a aplicação clínica do transplante multivisceral, como o surgimento de novas drogas imunossupressoras, indutoras, anticorpos antilinfocíticosmono e policlonais. Conclui-se portanto que, incialmente esse tipo de transplante não apresentou resultados satisfatórios, mas com o aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas e controle de infecções, o transplante multivisceral aparenta ser bastante promissor.

Resumo O objetivo deste estudo foi relatar o uso de lock de etanol na profilaxia infecciosa de cateteres venosos de longa permanência em recém-nascidos com disfunção intestinal grave e dependentes de nutrição parenteral total e prolongada, internados em um Centro de Terapia Intensiva Neonatal (nível terciário) entre 2015 e 2020. Das 914 admissões, seis (0,65%) recém-nascidos preencheram os critérios de inclusão. A mediana da idade da passagem do cateter foi de 121,5 dias, sendo dois cateteres PowerPicc (PICC Power Sinergy™, São Paulo), um cateter Groshong (Groshong™ Central Venous Catheter BD, São Paulo) e três cateteres de silicone, todos tunelizados. O tempo de permanência apresentou mediana de 182,5 dias. Cinco pacientes apresentaram pelo menos um episódio de infecção associada ao cateter venoso central, sendo isolados agentes Gram-positivos, negativos e fungos. A mediana de dias de internação foi de 555, e a mortalidade, 33,3%. O lock de etanol não apresentou efeitos colaterais e foi relativamente eficaz na prevenção de infecções relacionadas ao cateter venoso central. Abstract The aim of this study was to report on use of ethanol lock in long-term catheters in newborns with severe intestinal dysfunction, dependent on total and prolonged parenteral nutrition, in a Neonatal Intensive Care Center (tertiary level), between 2015 and 2020. Six infants (0.65%) out of the 914 admitted during the period met the inclusion criteria. The median age at catheter placement was 121.5 days. Two Powerpicc (PICC Power Sinergy™, São Paulo), one Groshong (Groshong™ Central Venous Catheter BD, São Paulo), and three silicone catheters were used, all tunneled, and the median dwell duration was 182.5 days. Four patients had at least one episode of infection related to the central venous catheter, and Gram-positive, Gram-negative, and fungal agents were isolated. The median length of hospital stay was 555 days and mortality was 33.3%. The ethanol lock did not cause any side effects and was relatively effective in preventing infections related to the central venous catheter.

A síndrome do intestino curto (SIC) é caracterizada por um estado de malabsorção de macro e micronutrientes que habitualmente se desenvolve após resseção de intestino delgado. Parece faltar uma correlação entre a quantidade de intestino ressecado e os sintomas desenvolvidos com a adaptação da estrutura e função intestinal. Reportamos o caso de um homem de 59 anos, submetido a resseção de 100 cm de intestino delgado tendo posteriormente desenvolvido síndrome de má absorção. Dos 95 dias de internamento hospitalar, várias complicações associadas à SIC ocorreram e de difícil gestão. Apesar de ser expectável um mau prognóstico, o doente apresentou melhoria significativa do estado nutricional após nutrição entérica e parentérica. À data de alta, apresentava um ganho ponderal de 9 kg. A SIC é uma patologia pouco reportada na literatura dado tratar-se de uma entidade complexa. Pretendemos com este caso reportar todo o processo de recuperação do doente e rever a fisiopatologia desta entidade, Medicina Interna, Vol. 28 N.º 1 (2021): Janeiro - Março

Submitted by Juliana de Oliveira Ribeiro null (juliana.oribeiro@yahoo.com.br) on 2017-09-14T18:57:17Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO MESTRADO_ JULIANA_DEFESA_FINAL_TUDO.pdf: 1185953 bytes, checksum: 43de0b8a3f6d86f80ccdac01811a5b23 (MD5) Rejected by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: No campo “Versão a ser disponibilizada online imediatamente” foi informado que seria disponibilizado o texto completo porém no campo “Data para a disponibilização do texto completo” foi informado que o texto completo deverá ser disponibilizado apenas 6 meses após a defesa. Caso opte pela disponibilização do texto completo apenas 6 meses após a defesa selecione no campo “Versão a ser disponibilizada online imediatamente” a opção “Texto parcial”. Esta opção é utilizada caso você tenha planos de publicar seu trabalho em periódicos científicos ou em formato de livro, por exemplo e fará com que apenas as páginas pré-textuais, introdução, considerações e referências sejam disponibilizadas. Se optar por disponibilizar o texto completo de seu trabalho imediatamente selecione no campo “Data para a disponibilização do texto completo” a opção “Não se aplica (texto completo)”. Isso fará com que seu trabalho seja disponibilizado na íntegra no Repositório Institucional UNESP. Por favor, corrija esta informação realizando uma nova submissão. Agradecemos a compreensão. on 2017-09-15T14:06:47Z (GMT) Submitted by Juliana de Oliveira Ribeiro null (juliana.oribeiro@yahoo.com.br) on 2017-09-16T01:19:58Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO MESTRADO_ JULIANA_DEFESA_FINAL_TUDO.pdf: 1185953 bytes, checksum: 43de0b8a3f6d86f80ccdac01811a5b23 (MD5) Approved for entry into archive by LUIZA DE MENEZES ROMANETTO (luizamenezes@reitoria.unesp.br) on 2017-09-26T12:36:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ribeiro_jo_me_jabo_parc.pdf: 709630 bytes, checksum: 3c5ed2da5fe9595a6ff29a81ae11460d (MD5) Made available in DSpace on 2017-09-26T12:36:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ribeiro_jo_me_jabo_parc.pdf: 709630 bytes, checksum: 3c5ed2da5fe9595a6ff29a81ae11460d (MD5) Previous issue date: 2017-07-28 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) A síndrome do intestino curto (SIC) representa condição clínica grave na medicina, caracterizada pela deficiente absorção intestinal de nutrientes, causada pela perda extensa do intestino delgado, culminando em altas taxas de mortalidade tanto em pacientes humanos quanto veterinários. Os tratamentos disponíveis não possuem, até então, resultados satisfatórios para resolução desta importante afecção e consistem em terapias paliativas. Diversos estudos demostraram que o método de desnervação intestinal intrínseca, com utilização do Cloreto de Benzalcônio (CB), consiste em promissora esperança na busca de terapias menos invasivas e eficazes no tratamento da SIC, permitindo melhora nas condições pós-cirúrgicas e prognóstico dos pacientes, por aumentar a área absortiva do intestino. Objetivou-se, com esse trabalho, avaliar a capacidade do CB induzir desnervação química intrínseca, por meio de aplicações intramurais em íleo de ratos Wistar e aprofundar o conhecimento sobre a evolução da lesão neuronal causada neste processo. Foram utilizados 40 ratos, distribuídos em dois grupos (controle- GC e benzalcônio- GB) de 20 animais cada, subdivididos em quatro subgrupos de acordo com o tempo de avaliação pós-operatória de 24, 48 horas, 30 e 90 dias. Os animais foram submetidos à microinjeções intramurais de solução salina estéril 0,9% (GC) ou de cloreto de benzalcônio (GB) em porção ileal, e posterior análise histopatológica e imuno-histoquímica, para avaliação da lesão neuronal. Houve diminuição significativa (p

Introdução: Segmentos do tubo digestivo apresentam especificidades na absorção de nutrientes. O objetivo do estudo foi identificar fatores relacionados ao prognóstico entre pacientes submetidos a ressecções intestinais, em um hospital universitário. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo, transversal, com utilização de formulário específico, semiestruturado. Foram analisados 169 prontuários de pacientes submetidos à ressecção intestinal, no período de agosto/2007 a julho/2013. Para análise dos dados, os pacientes foram agrupados de acordo com a evolução clínica (alta hospitalar / óbito). Resultados: Internações mais prolongadas e idade acima de 60 anos foram associados com maior taxa de mortalidade. Entre os pacientes submetidos à enterectomia única (n=148) ou múltipla (n=21), a taxa de mortalidade foi igual a 33,8% (n=50 óbitos) e a 52,4% (n=11 óbitos), respectivamente. A alta hospitalar foi mais comum entre pacientes submetidos à enterectomia única (p=0,143). Entre pacientes submetidos à ressecção única, a não descrição dos segmentos intestinais resseccionados aumentou a taxa de mortalidade (p=0,002). Descrição do intestino delgado remanescente foi realizada para 14 pacientes, sendo que 11 desses pacientes atenderam critérios para diagnóstico de síndrome do intestino curto (SIC) (78,6%). Pacientes SIC apresentaram taxa de mortalidade de 90,9% (n=10). Para a maioria dos pacientes enterectomizados não foi realizada avaliação do estado nutricional (n=103, 60,9%). Pacientes classificados como desnutridos (n=19; 52,8%) apresentaram maior taxa de mortalidade (p=0,032). Conclusão: A não descrição dos segmentos intestinais resseccionado e/ou remanescente, assim como o comprometimento do estado nutricional, contribuíram para o aumento da taxa de mortalidade de pacientes submetidos à ressecção de segmentos intestinais. Background: Segments of the digestive tract have specificities of nutrient absorption. The aim of this study was to identify factors related to outcome among patients submitted to intestinal resections in a university hospital. Material and methods: Retrospective, cross sectional study using a semi-structured specific form. A total of 169 medical records of patients submitted to intestinal resection from august 2007 to july 2013 were analyzed. Patients were grouped according to clinical evolution (hospital discharge / death) for analysis of the data. Results: Longer hospitalizations and age over 60 years were associated with a higher mortality rate. Among patients submitted to single (n=148) or multiple (n=21) enterectomy, the mortality rate was 33.8% (n=50 deaths) and 52.4% (n=11 deaths), respectively. Hospital discharge was more common among patients undergoing a single enterectomy. Among patients submitted to single resection, non-description of resected bowel segments increased the mortality rate (p=0.002). Remaining small intestine description was performed for 14 patients, and 11 of these patients met criteria for diagnosis of short bowel syndrome (SBS) (78.6%). SBS patients had a 90.9% mortality rate. For most enterectomized patients, no nutritional status assessment was performed (n=103, 60.9%). Patients classified as malnourished (n=19; 52.8%) had a higher mortality rate (p=0.032). Conclusion: The lack of description of the resected and / or remaining intestinal segments, as well as the non-evaluation of the nutritional status, contributed to the higher mortality rate of patients submitted to resection of bowel segments. Dissertação (Mestrado)

Modelo do estudo: Transversal. Objetivo do estudo: Avaliar a adesao de pacientes com Sindrome do Intestino Curto ao tratamento medicamentoso por via oral. Casuistica e Metodos: O estudo inclui 10 pacientes com Sindrome do Intestino Curto (SIC) acompanhados em unidade especializada de um hospital universitario. Todos os pacientes recebiam nutricao parenteral por no minimo quatro meses. A casuistica consistia em seis homens e quatro mulheres, com idade de 56 ± 13 anos e Indice de Massa Corporal de 18 ± 3kg/m2. Foram registradas informacoes sobre o uso de medicamentos no domicilio. A adesao ao tratamento medicamentoso foi avaliada pelo teste de Morisky e foi identificada a natureza do comportamento em relacao a nao adesao. Resultados Apenas 40% dos pacientes foram classificados como “mais aderentes”. Dentre os “menos aderentes”, a baixa adesao por associacao do comportamento intencional e nao intencional foi observada em tres casos; dois pacientes apresentavam apenas o comportamento intencional e o comportamento nao intencional foi documentado em um paciente. Conclusoes: A maioria dos pacientes tem baixa adesao ao tratamento medicamentoso por via oral durante o periodo em que eles permanecem em seus domicilios. Tais resultados sugerem o desenvolvimento e a implementacao de estrategias que visem a percepcao da relevância do uso correto dos medicamentos e a promocao da adesao ao tratamento medicamentoso

Resumo Abordou-se a experiência de mães de crianças com uma grave condição crônica de saúde, a síndrome do intestino curto (SIC), a partir de um estudo que se deu em um hospital de referência no Rio de Janeiro no ano de 2014, contando com dez participantes. O objetivo do artigo é explorar aspectos da interpretação materna sobre a corporalidade dos bebês e seus efeitos na construção da maternidade. Foram utilizados o método biográfico e um roteiro de entrevista que propiciou a produção de narrativas. A interpretação dos dados, dialogada entre a hermenêutica de profundidade de Thompson e o interacionismo simbólico, reconheceu e valorizou o fato de que as construções da maternidade se inscrevem na ordem da interação. O corpo diferente, que parece desafiar a própria condição humana na interpretação materna, vai sendo significado e adquire intencionalidade. A dimensão de intersubjetividade inaugurada garante o reconhecimento do bebê. Conclui-se que os aparatos tecnológicos e cuidados especiais acionados para a sobrevivência de bebês com malformações graves podem gerar um distanciamento e um sentimento de exclusão por parte das mães. A abordagem dessas mulheres precisa transcender o utilitarismo das práticas baseadas num "treinamento" dos cuidados. Abstract The experience of mothers of children diagnosed with a severe chronic health condition, short bowel syndrome (SBS), has been addressed by a study that took place in a referral hospital in Rio de Janeiro in 2014, with 10 participants. This paper aims to explore aspects of maternal interpretation of the corporeality of babies and its effect on the construction of motherhood. The biographical method has been used, and an interview guide that led to the production of narratives. The interpretation of data, through a dialogue between the hermeneutic depth of Thompson and symbolic interaction, recognized and appreciated the fact that maternity constructions are inscribed in the order of interaction. The different bodies, which seem to defy the human condition in the interpretation of mothers, acquire meaning and intentionality. The dimension of intersubjectivity guarantees the recognition of the baby. The paper concludes that technological devices and special care triggered for the survival of babies with severe malformations may generate a detachment and a sense of exclusion by mothers. Addressing these women must transcend the utilitarian practices based on a "training" of care.

A nutrição parentérica no domicílio (NPD) constitui uma realidade terapêutica perfeitamente reconhecida em caso de falência intestinal crónica. A relativa baixa mortalidade e morbilidade associadas à melhoria dos resultados globais da NPD encorajaram a sua disseminação pelos países ocidentais e consolidaram a sua supremacia relativamente ao transplante intestinal. Apesar do ênfase recente na transição dos cuidados de saúde para fora do meio hospitalar, o papel de equipas multidisciplinares muito motivadas assim como o envolvimento ativo dos doentes e seus cuidadores é absolutamente fundamental para tornar viável esta modalidade terapêutica. A NPD tem tido enorme impacto quer na melhoria do perfil nutricional quer no aumento da sobrevida, afirmando-se atualmente como primeira escolha de abordagem terapêutica em doentes com falência intestinal crónica. Apesar disso, em Portugal, não existem ainda mecanismos padronizados de NPD, tornando urgente medidas de organização de âmbito nacional. Home parenteral nutrition (HPN) is a perfectly recognized therapeutic modality in cases of chronic intestinal failure. The relatively low mortality and morbidity associated to improved overall results encouraged HPN spread in Western countries, placing itself as a better option when compared to bowel transplantation. In spite of the new emphasis on moving healthcare outside the hospital setting, the role of highly motivated multidisciplinary teams as well as the active involvement of patients and their caregivers is absolutely fundamental to provide viability to this therapeutic approach. The HPN has shown benefits for patients by both improving the nutritional status and survival. It is currently the first therapeutical choice in patients with chronic intestinal failure. Nevertheless, in Portugal, there is still no standardized provision leading to an urgent demand for national organizational measures.

INTRODUCTION: Nutrients present site-specific digestion and absorption. After bowel resection, the clinical manifestations, including protein-energy malnutrition, are influenced by the resected segment, extent of resection and the functional capacity of the remaining segments. The prescribed nutritional therapy should be individualized and specialized, considering characteristics of the remaining intestinal segments, nutritional status and clinical time. The study aims were to analyze in medical records the description of the characteristics of resection of intestinal segments and nutritional management implemented for patients undergoing to bowel resection. MATERIALS AND METHODS: A non-concurrent cohort study using semi-structured and specific form. Medical records of 55 patients undergoing to bowel resection in 2007/August at 2012/July period, and evolved to death, were analyzed. RESULTS: Among the records analyzed, most were male (n=30 patients, 54.6%), mean age 60.2±17.8 years, who underwent only one bowel resection (n=45, 81.8 and the main causal factor was vascular ischemia mesenteric (n=17). The description of the resected bowel segment was not performed for 31 patients (56.4%). The description length of small intestine resected was performed in ten patients exclusively by the team of pathology. Description of the remaining length of the small intestine (n = 10) were classified as short bowel syndrome (n = 9) or intestinal failure (n = 4) syndrome. The assessment of nutritional status was performed for 33 patients (60%), 1.7 ± 0.7 different methods associated form being used. The assessment of nutritional status identified malnutrition (n = 15, 68.2% of reviews) and was significantly. For the nine patients diagnosed with Short Bowel Syndrome, three (75%) received as the first dietary prescription parenteral nutrition and enteral nutrition received polymer (25%). Exclusive oral diet was given to malnourished patients undergoing to bowel resection. Twenty-eight patients (50.1% of the sample) received ministry diet after conducting enterectomies, 23 patients (41.8%) fasted on average by 3.2 days in the postoperative period and four patients (7.3 %) died in the immediate postoperative period. Sepsis and septic shock were the main cause of death (n = 30). The average period since the last or only bowel resection until death was 76.5 ± 194.4 days. CONCLUSION: The no description of resected and remaining intestinal segments was frequent and may have contributed to the development / worsening of malnutrition among the patients undergoing to bowel resection, which evolved to death. INTRODUÇÃO: Nutrientes apresentam digestão e absorção local-específico. Após ressecção intestinal as manifestações clínicas, incluindo desnutrição proteico-energética, são influenciadas pelo segmento resseccionado, a extensão da ressecção e a capacidade funcional dos segmentos remanescentes. A terapia nutricional prescrita deve ser individualizada e especializada, considerando características dos segmentos intestinais remanescentes, estado nutricional e o momento clínico. Os objetivos do estudo foram analisar a descrição em prontuário das características da ressecção de segmentos intestinais e a conduta nutricional implementada para pacientes submetidos à enterectomia. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo coorte não concorrente, com utilização de formulário específico e semi-estruturado. Foram analisados prontuários de pacientes (n=55), submetidos à enterectomia no período de Agosto/2007 a Julho/2012, e que evoluíram para o óbito. RESULTADOS: Entre os prontuários analisados, a maioria foi do sexo masculino (n=30 pacientes; 54.6%), idade média de 60.2±17.8 anos, submetida à enterectomia única (n=45; 81.8%) e sendo o principal fator causal foi isquemia vascular mesentérica (n=17). A descrição do segmento intestinal resseccionado não foi realizada para 31 pacientes (56.4%). A descrição do comprimento de intestino delgado resseccionado foi realizada em dez pacientes exclusivamente pela equipe de patologia. Pacientes com descrição do comprimento intestinal remanescente (n=10), foram classificados com síndrome do intestino curto (n=9) ou insuficiência intestinal (n=4). A avaliação do estado nutricional foi realizada para 33 pacientes (60%), sendo utilizados 1,7±0,7 métodos diferentes de forma associada. A avaliação do estado nutricional identificou desnutrição (n=15, 68.2% dos avaliados) de forma significativa. Para os nove pacientes com diagnóstico de Síndrome do Intestino Curto, três (75%) receberam como primeira prescrição dietética a nutrição parenteral e um recebeu nutrição enteral polimérica (25%). A dieta via oral exclusiva foi ministrada para pacientes desnutridos enterectomizados. Vinte e oito pacientes (50,1% da amostra) receberam ministração de dieta após a realização de enterectomias, 23 pacientes (41,8%) permaneceram em jejum em média por 3,2 dias no período pós-operatório e quatro pacientes (7,3%) foram à óbito no pós-operatório imediato. A sepse e choque séptico foram a principal causa de óbito (n=30). O período médio transcorrido desde a última ou única enterectomia até o óbito foi de 76,5 ± 194,4 dias. CONCLUSÃO: A não descrição dos segmentos intestinais resseccionados e remanescentes foi frequente e pode ter contribuído para desenvolvimento / agravamento de desnutrição entre pacientes submetidos à enterectomia, que evoluíram à óbito. Mestre em Ciências da Saúde

Hidrotórax secundário à infusão de nutrição parenteral é uma condição rara, embora se apresente cada vez mais comum. Neste relato de caso, uma paciente com síndrome do intestino curto desenvolveu instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória algumas horas após o início da infusão de nutrição parenteral. Ressaltamos também as manobras para evitar e tratar tal complicação. Hydrothorax due to parenteral nutrition infusion is a rare, although increasingly common event. This report shows a short bowel patient who developed hemodynamic instability and respiratory failure few hours after parenteral nutrition infusion's start. We also emphasize the maneuvers to avoid and treat such complication.

A síndrome do intestino curto é definida pela incapacidade da superfície do intestino delgado em manter as condições adequadas de absorção de nutrientes, ocasionando deficiências nutricionais. Em adultos, as principais causas de síndrome do intestino curto são as ressecções cirúrgicas amplas ou múltiplas, secundárias a infarto mesentérico, doença de Crohn e enterite actínica. Além de avaliar o tempo de trânsito até o intestino grosso, o exame contrastado de trânsito intestinal pode ser utilizado na medição da extensão do intestino remanescente e no acompanhamento dos fenômenos de adaptação estrutural das alças delgadas e colônicas. Em pacientes com síndrome do intestino curto, a adaptação estrutural do intestino delgado consiste na hiperplasia das vilosidades e das pregas mucosas, que se tornam mais numerosas, profundas e de maior diâmetro, assim como a dilatação do segmento remanescente. Esses achados morfológicos são mais pronunciados e bem estabelecidos nas alças ileais, evidenciando sua maior capacidade adaptativa. O conhecimento dos achados por imagem das características morfológicas e adaptativas do intestino delgado é de grande importância na abordagem multidisciplinar da síndrome do intestino curto. Short bowel syndrome is defined as the small bowel functional absorptive surface inability to provide adequate nutrition, leading to intestinal failure and chronic malnutrition. In adult individuals the main etiologies for short bowel syndrome are related to extensive or multiple surgical bowel resections secondary to mesenteric ischemia, Crohn's disease and actinic enteritis. Besides evaluating the transit time through the large bowel, barium follow through may be utilized in the measurement of bowel remnants length as well as in the follow-up of structural adaptation phenomena of small bowel and colonic loops. In patients with short bowel syndrome, structural small bowel adaptation consists in hyperplasia of villi and mucosal folds, which become more numerous, deeper and larger in diameter, as well as remnant segment dilation. Such morphological findings are more prominent and best established in the ileal loops, whose remarkable adaptive capacity has been well documented. Therefore, the knowledge of imaging findings regarding morphological and adaptive characteristics of the small bowel is extremely relevant in the multidisciplinary approach to short bowel syndrome.

INTRODUÇÃO: A síndrome do intestino curto resulta de comprimento total de intestino delgado inadequado para manter a nutrição, e assim, os pacientes tornam-se cronicamente dependentes de nutrição parenteral total. Numerosas estratégias cirúrgicas foram estudadas para restabelecer a função intestinal normal. OBJETIVO: Propor a utilização da inversão de segmento de alça associada à STEP - Serial Transverse Enteroplasty - para aumentar a área absortiva intestinal em pacientes com síndrome do intestino curto. MÉTODO: Os autores descrevem uma nova alternativa para o tratamento cirúrgico da síndrome do intestino curto, demonstrando sua facilidade e eficiência para o objetivo proposto. RESULTADOS: As duas técnicas associadas permitiram alongar a alça intestinal em 2,6 vezes do comprimento original, com posterior ganho de peso, redução do número de evacuações para uma exoneração ao dia e melhora da qualidade de vida social e psicológica. CONCLUSÃO: Essa técnica de inversão de segmento de alça intestinal e posterior STEP surge como tratamento eficiente e definitivo à síndrome do intestino curto de forma promissora e segura permitindo retorno à alimentação por via oral com satisfatória absorção de nutrientes e ganho de peso, retorno da motilidade efetiva intestinal, associada à baixa morbidade e melhoria da qualidade de vida social e psicológica. Apesar de requerer várias cargas de grampeadores lineares apresenta baixa morbidade e passa a tornar-se um potencial substituto para o transplante intestinal. BACKGROUND: The short bowel syndrome results of inadequate total length of small intestine that is not enough to nutrition, and so, the patients become dependents of total parenteral nutrition. Numerous surgical strategies had been studied to reestablish the normal intestinal function. OBJECTIVE: Consider the inversion segment of small intestine associated with STEP - Serial Transverse Enteroplasty - to increase the intestinal absorptive area in patients with short bowel syndrome. METHOD: The authors describe a new alternative for surgical treatment of short bowel syndrome, demonstrating it's easiness and efficiency for the considered objective. RESULTS: The two techniques associated, had allowed lengthening the small intestine in 2,6 times the original length, with posterior profit of weight, reduction the number of evacuations. CONCLUSION: This technique of inversion segment of small intestine and posterior STEP is efficient, appears as definitive and promising technique of treatment to short bowel syndrome allowing return to oral feeding, with satisfactory absorption of nutrients, return to normal intestinal movement, associated to low morbidity and improvement the quality of social and psychological life. It presents low morbidity and is a potential substitute to intestinal transplant.

OBJETIVO: Investigar em ratos Wistar as respostas adaptativas da mucosa em conseqüência da desnervação intrínseca do jejuno após ressecção intestinal extensa. MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos distribuídos em três grupos segundo o procedimento realizado: C (controle), R (ressecção intestinal) e D (ressecção intestinal e desnervação intrínseca do jejuno). Posteriormente foi avaliado o ganho de peso e realizado estudos morfométrico da mucosa intestinal. RESULTADOS: Os animais do grupo D apresentaram ganho ponderal consideravelmente maior do que os do grupo R (D=312,2±21g e R=196,7±36,2g). A contagem neuronal mostrou diminuição na população de neurônios mientéricos no grupo D (344,8±34,8 neurônios/mm de jejuno) em relação aos outros grupos (R=909,0±55,5 e C=898,5±73,3). A área do epitélio da mucosa jejunal foi maior no grupo D (10,8±4,3mm²) em comparação aos grupos R (7,3±3,9mm²) e C (5,8±3,0mm²). O índice de proliferação celular epitelial da mucosa foi maior no grupo D (48,7%), em relação aos grupos R (31,9%) e C (23,6%). CONCLUSÕES: O modelo experimental mostrou-se eficaz em melhorar o ganho ponderal dos animais submetidos à ressecção intestinal extensa, provocando intensificação da resposta hiperplásica da mucosa, a qual provavelmente levou a aumento da superfície de absorção de nutrientes. Abrem-se boas perspectivas para novas abordagens cirúrgicas para a síndrome do intestino curto. PURPOSE: To investigate the effects of intrinsic denervation of the jejunum after the extensive intestinal resection in rats. METHODS: Thirty male Wistar rats were distributed into three groups, depending on the experimental procedure: Group C (control), Group R (resection) and Group D (resection plus denervation). The body weight gain and a histomorphometric study of the jejunal mucosa were performed. RESULTS: The mean body weight of the group D animals showed a higher increase when compared to group R (D=312,2±21g and R=196,7±36,2g). The number of jejunum myenteric neurons was smaller in group D (344,8±34,8 neurons/mm) when compared to other groups (R=909,0±55,5 and C=898,5±73,3). A hyperplasia of the jejunum mucosal epithelium was observed in the group D but also in the group R (R=7,3±3,9mm² and D=10,8±4,3mm²), when compared to group C (C=5,8±3,0mm²). The epithelial cell proliferation of the jejunum was higher in group D animals (48,7%) when compared to the other groups (R=31,9% and C=23,6%). CONCLUSIONS: The denervated animals presented an increase the body weight gain and mucosal cell proliferation responses when compared to the control group. This experimental model may provide new strategies for the surgical treatment of the short bowel syndrome.

OBJETIVO: Avaliar relatos recentes sobre a enterocolite necrosante, com especial interesse na etiopatogenia, manejo e prevenção. FONTE DOS DADOS: Os artigos utilizados nessa revisão consistem em ensaios randomizados ou semi-randomizados, estudos de caso-controle, metanálises e artigos de revisão recentemente publicados. Alguns outros artigos foram selecionados devido à sua importância para o tema. RESULTADOS: A enterocolite necrosante é uma importante causa de morbimortalidade neonatal em prematuros. Entre esses, os nascidos com retardo de crescimento intra-uterino apresentam um risco mais elevado. O processo fisiopatológico inicia-se intra-útero e continua após o nascimento. Entre outros fatores envolvidos na fisiopatologia, estão a ação da arginina na produção do óxido nítrico intestinal e a ação do fator de crescimento epidérmico na regeneração celular. A perfuração intestinal ainda é um problema cirúrgico, e evidências melhores quanto à sua abordagem precisam ser avaliadas. Após a cirurgia, a extensão da alça intestinal remanescente, a preservação da válvula ileocecal, assim como a utilização precoce de leite materno ou solução de aminoácidos, são determinantes na duração da nutrição parenteral e no sucesso da readaptação intestinal. Estratégias preventivas estão centradas nas práticas alimentares e, recentemente, na suplementação de aminoácidos. CONCLUSÃO: Com um melhor entendimento do processo fisiopatológico, do manejo clínico e cirúrgico, assim como das medidas de prevenção, importantes resultados serão alcançados em termos de redução da morbimortalidade conseqüente à enterocolite necrosante. OBJECTIVE: To evaluate recently reported findings on necrotizing enterocolitis, Paying particular attention to pathogenesis, management and preventative strategies. DATA SOURCES: The articles covered in this report consist of randomized and quasi-randomized trials, case control studies, meta-analyses and reviews published recently. Certain other articles were also included because of their utmost importance to the subject. RESULTS: Necrotizing enterocolitis remains a major cause of morbidity and mortality in preterm infants. Those who are born with intra-uterine-growth retardation are at a several-fold increased risk. Possible pathophysiologic processes beginning in utero and continuing after birth are discussed in this review. Other factors involved in the process are related to the role of arginine and the production of intestinal nitric oxide and the action of epidermal growth factor in the regulation of cell regeneration. Perforated necrotizing enterocolitis is a complex surgical problem; definitive evidence-based guidelines for the best approach are yet to be determined. After surgery, although residual small bowel length and the presence of the ileo-cecal valve remain important predictors of duration of parenteral nutrition in infants, other factors, such as the early use of breast milk or amino acid-based formula, may also play a role in intestinal re-adaptation. Prevention strategies have centered on feeding practices and emerging experiments such as amino acid supplementation, are also discussed. CONCLUSION: Significant results in terms of mortality and morbidity will be achieved through better understanding of necrotizing enterocolitis pathogenesis and clinical and surgical management in addition to the employment of preventative strategies.

A Síndrome do Intestino Curto representa um dos quadros mais sérios e graves de má-absorção e a terapêutica dietética destes pacientes é um desafio importante a ser enfrentado. Este trabalho teve como objetivo descrever a terapia dietética via oral e a sua participação em evitar a desnutrição protéico-energética em portadores de Síndrome do Intestino Curto seguidos na Unidade Metabólica da Divisão de Nutrologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Foram acompanhados 12 pacientes, 7 homens e 5 mulheres, idade de 55 ± 10 anos, por um período de 24 meses. Eles receberam, concomitantemente à nutrição parenteral central ou periférica, dieta via oral fracionada em 7 a 8 refeições/dia, em intervalos regulares e constantes, com pequeno volume por refeição, hipogordurosa e restrita em açúcares simples e fibras insolúveis. As refeições eram isoenergéticas, isoprotéicas, sendo oferecidas em média 35 kcal/kg/dia e 1,5 g de proteína/kg/dia. Inicialmente eram oferecidos 25 a 50% do planejado e a variação de alimentos era restrita a 1 ou 2 alimentos. Com aceitação progressiva a oferta total de nutrientes era alcançada em 40 a 50 dias. Os resultados mostraram que 59% dos pacientes seguiram as orientações em relação ao consumo energético e 100% apresentaram ingestão protéica em quantidade adequada. Ao final do estudo cerca de 50% dos pacientes apresentaram índice de massa corporal dentro da faixa de normalidade e 92%, valores normais nos níveis de albumina sérica. Considerando o déficit absortivo destes pacientes, o esquema proposto mostrou-se positivo no tratamento da Síndrome do Intestino Curto. The Short Bowel Syndrome (SBS) is one of the most serious and dangerous causes of malabsorption and the dietetic therapy is an important challenge to be faced. This study describes the oral dietetic therapy for all patients with Short Bowel Syndrome followed at the Metabolic Unit of the Nutrology Division of the Internal Medicine Department of the Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo. Twelve patients (7 men and 5 women), aged 55 ± 10 years old, were studied, for a period of 24 months. They received, along with parenteral support, oral nutrition, consisting of 7 or 8 small amounts of meals per day, with regular and short intervals between each meal. These meals were isocaloric, isoproteic and low in fat, simple sugar and insoluble fiber. The mean caloric offer was of 35 kcal/kg/day, with protein amounts of 1,5 g/kg/day. Initially 25 to 50% of the total planned values were given in 1 or 2 food items. Increases in the offer and in the food items were made according to the patient's adaptation. The total planned values were generally achieved after 40 to 50 days. Results showed that 59% of the patients followed the recommendations related to energetic intake and 100% had an adequate protein intake. Fifty per cent of the patients had normal Body Mass Index at the end of the study and 92% had normal levels of serum albumin. Considering the degree of malabsorption of these patients, the proposed nutritional program showed to be a positive approach in the treatment of Short Bowel Syndrome.