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RACIONAL: Disfagia no pós-operatório é comum após a operação anti-refluxo. No entanto, uma parte dos pacientes relatam disfagia persistente, e técnica cirúrgica inadequada é uma causa bem documentada deste resultado. OBJETIVO: Este estudo retrospectivo avaliou os fatores de risco no pré-operatório para a disfagia persistente após operação anti-refluxo por via laparoscópica. MÉTODOS: Pacientes submetidos à operação anti-refluxo por via laparoscópica pela técnica de Nissen modificada foram avaliados no pré-operatório de forma retrospectiva. A severidade da disfagia pós-operatória foi avaliada prospectivamente usando uma escala estabelecida. A disfagia após seis semanas foi definida como persistente. Os testes estatísticos de associação e regressão logística foram utilizados para identificar os fatores de risco associados à disfagia persistente. RESULTADOS: Um total de 55 pacientes foram submetidos ao procedimento por via laparoscópica por uma única equipe de cirurgiões. Destes, 25 doentes referiam disfagia pré-operatório (45,45%). A disfagia pós-operatória persistente foi relatada por 20 (36,36%) pacientes. Dez (18,18%) necessitaram de dilatações por endoscopia digestiva. Houve associação estatística entre a satisfação com a operação e disfagia no pós-operatório e exigindo o uso de medicação anti-refluxo após o procedimento, e entre disfagia no pré-operatório e disfagia no pós-operatório. A regressão logística identificou a disfagia no pré-operatório, como fator de risco para a disfagia pós-operatória persistente. Não foram observadas correlações com manometria pré-operatória. CONCLUSÕES: Os pacientes com disfagia no pré-operatório foram mais propensos a relatar disfagia pós-operatória persistente. Os critérios manométricos atuais utilizados para definir dismotilidade esofágica não identificaram pacientes com risco de disfagia persistente pós-fundoplicatura. Análise minuciosa da história clínica sobre a presença e intensidade da disfagia no pré-operatório é muito importante na seleção de candidatos à operação anti-refluxo.

Náuseas e vômitos pós-operatórios são comuns e podem ser evitados. Complicações provenientes deste problema acarretam aumento de morbi-mortalidade. Foi realizada revisão de literatura no MEDLINE, com foco em estudos clínicos controlados. A fisiopatologia é complexa, com várias vias centrais aferentes e eferentes, e seu entendimento ajuda na escolha das medicações. Fatores de risco são apresentados, com escala de estratificação de chance para desenvolvimento de náuseas e vômitos pósoperatórios. Algoritmo para abordagem de pacientes com maior risco foi elaborado e estratifica nível de prevenção/tratamento a ser recebido, de modo a evitar uso excessivo de drogas e seus paraefeitos. Náuseas e vômitos pós-operatórios devem ser prevenidos, pois acarretam complicações e desconforto nos pacientes. Abordagem sistemática com análise de fatores de risco per-operatórios e prescrição de medicações podem ser eficazes para sua prevenção. Postoperative nausea and vomiting are common and can be prevented. Complications of this condition cause higher rates of morbidity and mortality. A review of literature was carried out on MEDLINE, with focus on controlled clinical trials. Pathophysiology is complex, with many afferent and efferent pathways, and its comprehension facilitate the choice of medication. Risk factors are presented, with a stratified score of chance to develop postoperative nausea and vomiting. An algorithm for identification of higher risk patients was elaborated and classified the level of prevention/treatment recommended to avoid excessive use of drugs and their side effects. Postoperative nausea and vomiting must be prevented, because of the involved complications and discomfort for patients. A systematic approach with analysis of preoperative risk factors and prescription of medication can be effective for prevention.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T18:57:53Z No. of bitstreams: 1 S0102-76382007000100009.pdf: 42121 bytes, checksum: ac92893ad75c456bbb27ee9b3d2d25d1 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T18:57:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S0102-76382007000100009.pdf: 42121 bytes, checksum: ac92893ad75c456bbb27ee9b3d2d25d1 (MD5) Previous issue date: 2007-03-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:53:02Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0102-76382007000100009.pdf: 42121 bytes, checksum: ac92893ad75c456bbb27ee9b3d2d25d1 (MD5) S0102-76382007000100009.pdf.txt: 32715 bytes, checksum: a8a5101d1c89d710fd629e7e38e87f8c (MD5) Previous issue date: 2007-03-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:32:27Z No. of bitstreams: 2 S0102-76382007000100009.pdf: 42121 bytes, checksum: ac92893ad75c456bbb27ee9b3d2d25d1 (MD5) S0102-76382007000100009.pdf.txt: 32715 bytes, checksum: a8a5101d1c89d710fd629e7e38e87f8c (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T13:32:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0102-76382007000100009.pdf: 42121 bytes, checksum: ac92893ad75c456bbb27ee9b3d2d25d1 (MD5) S0102-76382007000100009.pdf.txt: 32715 bytes, checksum: a8a5101d1c89d710fd629e7e38e87f8c (MD5) Previous issue date: 2007-03-01 OBJETIVO:Avaliar os fatores de risco clínicos pré-cirurgicos para o desenvolvimento de Insuficiência Renal Aguda (IRA) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. MÉTODO: Foram estudados, de modo prospectivo, 150 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, durante 21 meses consecutivos, havendo um leve predomínio de homens (57%), idade média de 56 ± 15 anos, sendo que 66% apresentavam insuficiência coronariana como principal diagnóstico e 34% valvulopatias. A mediana da creatinina sérica no período pré-operatório foi de 1,1 mg/dl. IRA foi definida como elevação de 30% da creatinina sérica basal. O protocolo de variáveis clínicas teve seu preenchimento iniciado 48 horas antes do procedimento cirúrgico e encerrado 48 horas após o mesmo, incluindo variáveis cardiológicas e não-cardiológicas, além de resultados laboratoriais. RESULTADOS: A IRA esteve presente em 34% dos casos. Após análise multivariada, presença de doença vascular periférica foi fator pré-operatório identificado. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos nesse estudo permitiram sinalizar alguns fatores contributivos para o desenvolvimento de IRA em cirurgia cardíaca, o que pode possibilitar condutas clínicas simples para evitar a disfunção renal nestas situações e, conseqüentemente, redução da taxa de mortalidade. No presente trabalho, o tamanho da amostra talvez tenha impedido a identificação de outros fatores de risco significativos. OBJECTIVE: To evaluate clinical risk factors for the development of Acute Renal Failure (ARF) in patients who undergo cardiac surgery. METHOD: Over a period of 21 consecutive months, one hundred and fifty patients who underwent cardiac surgery were studied. There was a slight prevalence of men (57%) and the average age was 56 ± 14.8 years. Sixty-six percent presented with coronary artery disease as the main diagnosis and 34% valvular heart disease. The median preoperative serum creatinine was 1.1 mg/dL. ARF was defined as a 30% increase in serum creatinine above baseline. The protocol of clinical variables initiated 48 hours before the surgical procedure and finished 48 hours after it and included cardiological and non-cardiological variables and laboratory data. RESULTS: ARF was present in 34% of the cases. After multivariate analysis, being a man and the presence of peripheral vascular disease were identified as the preoperative factors. CONCLUSION: The results obtained in this study identified some risk factors for the development of ARF in cardiac surgery, suggesting simple clinical procedures that may prevent renal dysfunction in these situations and, consequently, reduce the mortality rate. In the present study, the sample size has possibly impeded the identification of other significant risk factors. UNESP HC Cirurgia Cardiovascular UNESP HC Nefrologia UNESP HC Psiquiatria UNESP HC Cirurgia Cardiovascular UNESP HC Nefrologia UNESP HC Psiquiatria

OBJETIVO: Definir os fatores de risco para as complicações após as apendicectomias em adultos. INTRODUÇÃO: os fatores de risco que levam as complicações após as apendicectomias são ainda pouco conhecidos. Sua definição pré-operatória é importante na diminuição da morbi-mortalidade pós-operatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 500 pacientes submetidos à apendicectomia no Hospital Regional da Asa Norte entre os anos de 2003 e 2004. Estes foram avaliados quanto à idade, sexo, duração dos sintomas até a procura por assistência médica, presença de febre, características da dor abdominal, hemograma, tempo de admissão até a operação, co-morbidades, incisões utilizadas nas operações, achados operatórios, utilização de drenos, complicações pós-operatórias e dias de internação hospitalar. Foram utilizadas análises de regressões logísticas para predizer e quantificar os fatores de risco para as complicações após as operações. RESULTADOS: As chances de complicações foram maiores no gênero feminino (OR=1,97, 95%, IC-1,19-3,13), na apendicite perfurada (OR=4,67, 95%, IC-2,43-8,94), na apendicite sem perfuração (OR=3,32, 95%, IC-1,72-6,38), naqueles pacientes submetidos à drenagem abdominal (OR=17,54, 95%,IC-4,83-63,77) ou com ASA II (OR=1,53, 95%, IC 2,52-15,89). As infecções do sítio cirúrgico e os abscessos intra-abdominais foram os principais fatores de morbidade. A mortalidade foi nula. CONCLUSÕES: A análise de regressão logística multivariável demonstrou que o gênero, a necrose apendicular, a drenagem da cavidade abdominal e a classificação de ASA contribuíram para o aumento das complicações pós-operatórias dos pacientes submetidos às apendicectomias. BACKGROUND: Risk factors for adverse outcomes after the surgical treatment of appendicitis in adults are poorly defined. Accurate presurgical assessment of the risk of preoperative complications and mortality is important in planning surgical therapy. METHODS: All patients undergoing surgical intervention for appendicitis from January 2003 and January 2004 were selected for study. Independent variables examined included 11 putative preoperative risk factors and 4 intraoperative process measures. Dependents variables were complications. Stepwise logistic regression analysis was used for construct models predicting complications. RESULTS: There was a high risk in female (OR=1,97, 95%, IC-1,19-3,13), in appendix with perforation (OR=4,67 95%, IC-2,43-8,94), appendix without perforation (OR=3,32, 95%, IC-1,72-6,38), drainage (OR=17,54, 95%,IC-4,83-63,77) and ASA II (OR=1,53, 95%, IC 2,52-15,89). CONCLUSION: Four factors, in the logistic regression analysis, predicted a high risk of complications after the surgical treatment of appendicitis: female, necrosis with or without ruptured appendix, drainage and ASA Class II.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O fumo tem assumido grande importância em relação à morbidade anestésica. Apesar da divulgação acerca dos prejuízos à saúde, países reconhecidos como em desenvolvimento apresentam estatísticas crescentes quanto à população usuária de cigarros. O objetivo desta revisão é mostrar o modo de ação e efeitos do cigarro sobre os diversos órgãos e sistemas e seu impacto sobre a fisiologia do organismo, risco pré-operatório e o manuseio de pacientes fumantes durante a preparação pré-anestésica e complicações pós-operatórias. CONTEÚDO: Nesta revisão são apresentadas as diversas formas de ação do cigarro e seus componentes sobre órgãos e sistemas, repercussões orgânicas e a conduta anestésica para que haja redução da morbidade perioperatória nestes pacientes. CONCLUSÕES: A história do tabagismo na avaliação pré-anestésica deve ser enfaticamente valorizada e medidas preventivas em relação aos efeitos sistêmicos devem ser tomadas, minimizando assim os riscos dos procedimentos. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Smoking is becoming very important for anesthetic morbidity. In spite of its widespread noxious effects on health, developing countries have increasing statistics on smoking population. This review aimed at showing action mechanisms and effects of cigarettes on different organs and systems, and their impact on physiology, preoperative risk and management of smokers during preanesthetic preparation, in addition to postoperative complications. CONTENTS: Several action mechanisms of cigarettes and their components on organ and systems, organic consequences and the anesthetic approach to decrease perioperative morbidity in those patients are presented. CONCLUSIONS: Smoking history in preanesthetic evaluation should be highly valued and preventive measures should be taken with regard to systemic effects, thus minimizing surgical and anesthetic risks. JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El humo ha asumido grande importancia en relación a la morbidez anestésica. A pesar de la divulgación acerca de los prejuízos a la salud, países reconocidos como en desenvolvimiento presentan estadísticas crecientes cuanto a la población usuaria de cigarros. El objetivo de esta revisión es mostrar el modo de acción y efectos del cigarro sobre los diversos órganos y sistemas y el impacto de éstos sobre la fisiología del organismo, riesgo pré-operatorio y el manoseo de pacientes fumantes durante la preparación pré-anestésica y complicaciones pós-operatorias. CONTENIDO: En esta revisión son presentadas las diversas formas de acción del cigarro y sus componentes sobre órganos y sistemas, repercusiones orgánicas y la conducta anestésica para que haga reducción de la morbidad perioperatoria en estos pacientes. CONCLUSIONES: La historia del tabagismo en la evaluación pré-anestésica debe ser enfáticamente valorizada y medidas preventivas en relación a los efectos sistemicos deben ser tomadas, minimizando así los riesgos de los procedimientos.