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Dissertação de mestrado em Optometria Avançada, Nos últimos anos tem sido desenvolvidos vários estudos sobre a miopia, tendo como base a sua progressão e as mudanças oculares a ela associada. Desta forma, são várias as técnicas em estudo para controlar a sua progressão. A ortoqueratologia é caracterizada por ser um dos tratamentos óticos que demonstra de forma sistemática a sua efetividade no controlo da progressão da miopia. No entanto, apesar de ser conhecida a sua eficácia, é necessário continuar a identificar os mecanismos (acomodativos, retinianos ou outros) responsáveis pelo efeito provocado. O presente estudo teve como principal objetivo avaliar através da ortoqueratologia as alterações na função acomodativa e, também analisar a mudança da resposta da atividade eletrofisiológica através de exames como o Pattern ERG (PERG) e dos Potenciais Evocados Visuais (PEV) durante dois meses. Registaram-se também ao longo de dois meses as alterações dos seguintes parâmetros visuais: erro refrativo, acuidade visual de alto e baixo contraste, parâmetros topográficos, distorção luminosa e qualidade ótica. Durante este intervalo, foram realizadas seis visitas: Pré-consulta, Baseline, 1 Noite após, 15 Noites após, 30 Noites após e 60 Noites após o tratamento ortoqueratológico. Na pré-consulta obteve-se o erro refrativo do paciente e os parâmetros topográficos. Nas visitas seguintes, foram analisados todos os parâmetros visuais. Exames como o PERG e PEV foram realizados em todas as visitas exceto na pré-consulta. Para a realização deste estudo foram recrutados 10 pacientes (23,20±3,46 anos) com miopias entre -1,00 D e -2,00 D, com um astigmatismo inferior a 1,00 D e sem nenhuma contraindicação para o uso de lentes de contacto. Registou-se a resposta acomodativa através do Autorrefratómetro de Campo Aberto WAM-5500 (GrandSeiko Co, Ltd.) acoplado ao Sistema de Badal, sendo que a vergência do estímulo variou entre 0,00 D (infinito), 1,00 D (1 metro), 2,00 D (50 cms), 3,00 D (33 cms), 4,00 D (25 cms) e 5,00 D (20 cms). Realizaram-se também medidas de eletrofisiológicas, nomeadamente o Pattern ERG (PERG) e os Potências Evocados Visuais (PEV). Através do presente estudo, verificou-se a existência de um atraso acomodativo para todas as visitas efetuadas. As variações ao nível do equivalente esférico (M) e da componente oblíqua do astigmatismo (J45) demonstraram ser estatisticamente significativas. Concluindo desta forma que clinicamente a ortoqueratologia não afeta a resposta acomodativa de baixos míopes. Já a resposta elétrica da retina através Pattern ERG (PERG) demonstrou ao longo do tempo uma melhoria global da resposta das células ganglionares, contudo só apresentou a existência de diferenças estatisticamente significativas ao longo dos dois meses de estudo para o tempo implícito de P50 e N95. Os Potenciais Visuais Evocados (PEV) sofreram alterações mínimas com o tratamento ortoqueratológico e não apresentaram a existência de diferenças estatisticamente significativas. Assim, através deste trabalho podemos concluir que a ortoqueratologia não altera a resposta acomodativa de míopes baixos e também não afeta a resposta elétrica da retina dos mesmos., In the last few years, several studies have been developed around myopia, based on its progression and associated eye changes. Thus, several techniques have been studied in order to control the progression. Orthokeratology is characterized to be one of the optical procedures that shows systematic effectiveness in controlling the progression of myopia. However, although its effectiveness it is necessary to identify the mechanisms (accommodative, retinal or otherwise) responsible for the effect. The goal of this study was to evaluate through orthokeratology the changes in accommodative function, and also to analyze the change in the response of electrophysiological activity through tests such as Pattern ERG (PERG) and Visual Evoked Potentials. (VEP) over two months. Changes in the following visual parameters were also recorded over two months: refractive error, high and low contrast visual acuity, topographic parameters, light distortion and optical quality. During this period, six visits were made: Pre-appointment, Baseline, 1 Night After, 15 Nights After, 30 Nights After and 60 Nights After orthokeratological treatment. In the pre-appointment, the patient's refractive error and topographic parameters were obtained. In the following visits, all visual parameters were analyzed. Tests such as PERG and VEP were performed on all visits except pre-appointment. For the study, 10 patients (23.20 ± 3.46 years) were recruited with myopia between -1.00 D and -4.00 D, with an astigmatism lower than 1.00 D and with no contraindication to the use of contact lenses. The accommodative response was recorded through the Autorrefratómetro de Campo Aberto WAM-5500 (GrandSeiko Co, Ltd.) coupled to the Badal System, vergence of the stimulus was changed between 0.00 D (infinity), 1.00 D (1 meter), 2.00 D (50 cm), 3.00 D (33 cms), 4.00 D (25 cms) and 5.00 D (20 cms). Electrophysiology measures were also performed, like the Pattern ERG (PERG) and the Visual Evoked Power (VEP). Through the present study, it was verified the existence of an accommodative lag for all visits. The changes in the spherical equivalent (M) and oblique component of astigmatism (J45) proved to be statistically significant. Concluding that corneal orthokeratology does not affect the accommodative response of low myopes. However, the electrical response of the retina through Pattern ERG (PERG) showed over time an overall improvement in the response of ganglion cells, but only showed statistically significant differences over the two-month study for the P50 and N95 peak. Visual Evoked Power (VEP) had minimal changes with orthokeratological treatment and did not show statistically significant differences Thus, through this work we can conclude that the orthokeratology does not affect the accommodative response of low myopes and also doesn`t affect their electrical retinal response.

A córnea possui grande influência no processo visual. Porém é passível de deformação, tal como o aplanamento. Quando esse aplanamento é causado pelo uso de lentes de contato, chamamos de corneal warpage. Neste caso, alguns sintomas podem ocorrer como visão embaçada com os óculos, hiperemia conjuntival, sensação de corpo estranho, etc. Pensava-se que a córnea era mais rígida e, com o tempo, percebeu-se que a córnea possui entidade viscoelástica. Podemos dizer que a córnea possui uma entidade biomecânica e que, quando sofre instabilidade, ocorrem algumas alterações, como no caso do ceratocone, onde ocorre uma degeneração progressiva corneana. Com o intuito de buscar a estabilização corneana, foi desenvolvida a técnica de crosslink, que consiste em promover ligações covalentes entre as lamelas da córnea para torná-la mais firme e menos elástica. Outra alteração corneana pode ser induzida, de forma planejada, através do modelamento corneano com o uso de lentes de contato rígidas, com coeficiente de transmissibilidade de oxigênio (DK/L) maior. Elas são usadas somente durante o sono, não sendo necessário o seu uso diurno. Esta técnica é conhecida como Ortoceratologia e seus conceitos serão abordados neste estudo. The cornea has a great influence in the visual process. However, it is liable to distortion, such as flattening. When this flattening is caused by the use of contact lenses, we call corneal warpage. In this case, some symptoms may occur as blurred vision with glasses, conjunctival hyperemia, foreign body sensation, etc… Used to think that the cornea was more rigid and, in time, realized that the cornea has viscoelastic properties. We can say that the cornea has a body biomechanics property and suffers instability when there are some changes, such as keratoconus, which is a progressive corneal degeneration. In order to preserve the cornea more stable, the cross-linking technique was developed to promote covalent bonds between the lamellae of the cornea to make it stronger and less elastic. Other corneal change that may occur is based on the induction in corneal reshaping by using rigid contact lenses (only during sleeping) with high oxygen transmissibility (DK / L). This technique is known as Orthokeratology and its concepts will be addressed in this study. Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Universidade Gama Filho Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Setor de Cirurgia Refrativa e Bioengenharia Ocular UNIFESP, Setor de Cirurgia Refrativa e Bioengenharia Ocular SciELO