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A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva do membro superior de maior prevalência. Sua etiologia está relacionada com a compressão do nervo mediano no punho, devido ao aumento da pressão no interior do túnel do carpo e seu diagnóstico é baseado na história clínica e relato dos sinais e sintomas, confirmada e classificada de acordo com o comprometimento neural pela eletroneuromiografia. Além disso, a avaliação da função da mão, e as medidas antropométricas e da área de secção transversa do nervo podem refletir este comprometimento neural. Assim, o objetivo do presente estudo foi comparar a função da mão. as medidas antropométricas e área de secção transversa do nervo mediano com os diferentes graus de comprometimento neural na síndrome do túnel do carpo. A amostra do estudo transversal foi composta por 81 mulheres com idade entre 20 e 80 anos, dividido em 4 grupos de acordo com o comprometimento nervoso do nervo mediano segundo Pádua: grupo controle (n=33), sem comprometimento neural, Síndrome do túnel do carpo leve (n=16), Síndrome do túnel do Carpo moderada (n=16) e Síndrome do túnel do carpo acentuada (n=16). As medidas antropométricas avaliadas foram o índice de massa corporal, índice de punho, índice de mão, circunferência do punho (cm) e comprimento do antebraço (cm). Pela ultrassonografia foram mensuradas a área de secção transversa do nervo mediano (mm²) na área do punho e na área do músculo pronador quadrado para análise da diferença entre dois pontos ao longo do nervo. O tempo de sintomatologia e escores da função da mão foram avaliados pelo questionário de Boston também foram avaliados. Não houve diferença entre os grupos em relação a circunferência do punho e comprimento do antebraço (p>0,05). O grupo acentuado apresentou maior índice de massa corpórea em relação ao controle (p0,01). Os escores da função da mão e tempo de sintomatologia não apresentaram diferença entre os grupos (p>0,01) e a área de secção transversa do nervo mediano no carpo apresentou um crescimento progressivo entre eles (p0,05). The severe group presented higher mass body index in relation to control group (p0,01). The hand function scores and symptomology time did not differ between groups (p>0,01) and the median nerve cross section area in the wrist area presented a progressive growth between them (p

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2010 As neurotrofinas regulam a plasticidade do sistema nervoso adulto, promovendo a sobrevivência de neurônios e estimulando sua regeneração após lesão. Meta: Este trabalho foi focado em avaliar a expressão de RNA-m das neurotrofinas (Fator de Crescimento de Nervo - NGF, Fator Neurotrófico Cerebral - BDNF e neurotrofina 3 - NT-3) no nervo mediano de ratos Wistar submetidos à sutura término-terminal imediata após neurotmese. Material e métodos: Ratos Wistar foram usados no experimento. O nervo mediano foi seccionado e os animais receberam três pontos de sutura epiperineural após a neurotmese. O estudo do RNA-m para BDNF, NT-3 e NGF no nervo mediano foi analisado nos períodos de 2, 7, 14, 30 e 60 dias após o procedimento cirúrgico usando RT-PCR. Também foi feita a análise histológica do nervo mediano usando coloração por hematoxilina-eosina - HE. Análise estatística: A diferença estatística entre os grupos foi conduzida com a análise de variância (ANOVA), seguida por teste t de "Student's" e/ou Dunnett's ou teste de correlação de Pearson. Para todos os testes foi utilizada análise bicaudal. Valores de p menor que 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Os resultados mostraram um aumento da expressão do nível de RNA-m para BDNF e NT-3 60 dias após o procedimento cirúrgico (P=0,03). Houve também aumento na expressão de RNA-m para NGF, que foi detectado aos 7 dias e manteve-se elevado até 60 dias após o procedimento cirúrgico (p=0,0004). Conclusão: Estes resultados confirmam e aumentam a evidência de que a sutura imediata término-terminal é eficiente na recuperação funcional do nervo mediano lesado, uma vez que esta técnica induz a liberação de RNA-m para neurotrofinas que estão relacionadas à regeneração do nervo. Neurotrophins regulate the adult nervous system plasticity promoting the survival of neurons and stimulating nerve regeneration after injury. Aim: This work aimed to evaluate the neurotrophins (nerve growth factors (NGF), brain derived nerve factor (BDNF) and neurotrophin-3 (NT-3)) in the timing of RNAm expression in the median nerve in Wistar rat submitted to primary end-to-end repair after neurotmesis. Material and Methods: Wistar rat were used thought the experiments. The rat median nerve was sectioned and the animals received primary end-to-end sutures with three epiperineurial stitches after neurotimesis. The study of RNAm to BDNF, NT-3 and NGF in the median nerve was analised 2 to 60 days after surgical procedure using the RT-PCR. Also histological analysis of the median nerve was performed using hematoxilin-eosin (HE) Statistical analysis. Statistical differences between groups were conducted with the analysis of variance (ANOVA), following by Dunnett's and/or Student's t-tests or Pearson rank correlation test. P-values of less than 0.05 were considered statistically significant, and all tests were two-tailed. Results: The results showed an enhancement of mRNA expression levels to BDNF and NT-3 at 60 days after surgical procedure (P = 0.03). Also an increase of RNAm for NGF was detected at 7 to 60 days (p = 0.0004). Conclusion: These results confirm and extend the evidence that the immediate end-to-end suture procedure is efficient in the functional recovery of the injured median nerve, because this technique induces the neurotrophins RNAm release that are related to the nerve regeneration.

The median nerve can be compressed at the level of pronator teres muscle (PTM), resulting in the pronator teres syndrome. This work aim was to analyze the PTM and its relationship with the median nerve. In order to do so, we have dissected 100 human upper limbs from anatomy laboratories. In 72% of the cases, the median nerve passed between the umeral and ulnar heads of PTM. In 15% of the cases, the ulnar head was absent, with the median nerve passing behind the umeral head or through it. In 9%, a fibrous bundle represented the ulnar head. In 2%, the median nerve passed through the ulnar head and in 2% through the umeral head, even in the presence of the ulnar head. The data suggest that the variations in the relationship muscle/nerve represent potential factors for the median nerve compression, for they make the passage for this nerve in the forearm even narrower. O nervo mediano pode ser comprimido em nível de músculo pronador redondo (MPR), resultando na síndrome do pronador redondo. Objetivou-se analisar a constituição do MPR e sua relação com o nervo mediano na dissecação de 100 membros superiores humanos, oriundos de laboratórios de anatomia. Em 72% dos casos, o nervo mediano passou entre as cabeças umeral e ulnar do MPR. Em 15% a cabeça ulnar esteve ausente, com o nervo mediano passando posteriormente a cabeça umeral ou através dela. Em 9% a cabeça ulnar se fez representar por um feixe fibroso. Em 2% o nervo mediano passou através da cabeça ulnar e em 2% através da cabeça umeral, mesmo na presença da cabeça ulnar. Os dados sugerem que as variações na relação músculo/nervo representam fatores potenciais para a compressão do nervo mediano, por tornarem mais restrita a passagem desse nervo no antebraço.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas Introdução: As lesões de nervos periféricos constituem um grande desafio para uma quantidade significativa de pacientes e médicos. Não foi encontrada ainda a forma perfeita de reparo destas lesões. O padrão preconizado de tratamento, a sutura término- terminal nem sempre é possível de ser realizada. Necessita-se deste modo de algum material interpondo os cotos seccionados, necessitando-se sacrificar nervos doadores. Assim, a entubulização de nervos surgiu como provável alternativa para o uso de enxertos nervosos. Objetivo: Avaliar a força de preensão máxima do membro torácico do rato Wistar utilizando-se a reconstrução do nervo mediano via sutura monofilamentar de nylon 10-0 e a entubulização de nervos mantendo-se a distância entre os cotos em 5 e 10 milímetros. Métodos: 60 ratos Wistar machos, foram divididos em 4 grupos, escolhidos aleatoriamente, grupo sham, 15 animais, nervo mediano normal, grupo T5, 15 animais, entubulização do nervo mediano com distância entre os cotos de 5 milímetros,grupo T10 ,15 animais, entubulização do nervo mediano com distância entre os cotos de 10 milímetros, e grupo S, 15 animais com sutura dos cotos com fio de nylon monofilamentar 10-0. Resultados: Grupo sham- O grau de preensão máxima deste grupo foi estatísticamente superior aos demais.Grupo T5 - Os animais deste grupo apresentaram recuperação funcional muito inferior ao grupo sham. Grupo T10 - Somente 2 dos 15 animais obtiveram alguma força de preensão mensurável após o período de recuperação esperado. Grupo S- Todos os animais recuperaram a força de preensão ,mas a níveis inferiores ao grupo sham. Conclusões: De acordo com esta pesquisa, a entubulização de nervos não é uma alternativa viável à sutura término-terminal na recuperação funcional de nervos medianos em ratos Wistar. Unitermos : Nervo mediano, regeneração nervosa, entubulização, teste funcional, rato wistar.

Objetivo: Identificar alguns fatores pessoais ou doenças sistêmicas associadas com a satisfação ou insatisfação do paciente após a liberação do nervo mediano no carpo. Métodos: Entre junho de 2004 e março de 2006, 52 pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC) que foram submetidos à cirurgia descompressiva. O diagnóstico baseou-se no exame clínico e estudos eletrofisiológicos. Utilizando-se uma escala numerada de 1 a 5 (1, muito satisfeito e 5, muito insatisfeito) dois grupos foram definidos de acordo com a satisfação cirúrgica: satisfeitos (escore 1 2, n = 34) e insatisfeitos (escore 4 5, n = 14). Os pacientes que pontuaram nota três (neutros) foram excluídos. Resultados: A satisfação cirúrgica foi observada em 65,4% pacientes. Quarenta e oito pacientes (45 mulheres) participaram do estudo. Diabetes mellitus (11,8%, satisfeito; 14,3%, insatisfeito; p = 1,0000), doença reumática (32,4%, no grupo satisfeito; 21,4%, no grupo insatisfeito; p = 0,5101) e hipotiroidismo encontrado apenas no grupo satisfeito, 14,7%; p = 0,3028; não mostraram significância estatística entre os grupos. Idade, índice de massa corpórea (IMC) e intensidade de dor na mão antes da cirurgia foram estatisticamente significantes (p = 0,0005, 0,0028 e 0,0168, respectivamente); O sinal de Tinel foi positivo em (67,4% satisfeito, 56,3% insatisfeito; p = 0,6224) e o sinal de Phalen em (83,7% satisfeito e 81,3% insatisfeito; p =1,0000). Atrofia tenar esteve presente em 11,8% dos satisfeitos e 7,1% dos insatisfeitos; p = 1,0000. Os testes de sensibilidade de Semmes-Weinstein e discriminação entre dois pontos estáticos também não mostraram significância entre os grupos (p = 0,3527 e p = 0,7594; respectivamente). O inventário de depressão de Beck revelou uma tendência à depressão de leve a moderada no grupo insatisfeito (p = 0,1131). O modelo de regressão logística mostrou que a satisfação cirúrgica aumenta com a idade (OR = 0,89; p = 0,0181), a obesidade aumenta o risco de insatisfação (OR = 1,43; p = 0,0069) e o aumento da latênciamotora distal (> 4ms) na avaliação pré-operatória implica em satisfação cirúrgica (OR = 0,10; p = 0,0342). Conclusão: Pacientes com STC que apresentam idade igual ou superior a 50 anos, latência motora distal alongada no pré-operatório, e não estão obesos têm maior chance de ficarem satisfeitos após a cirurgia

O hamartoma fibrolipomatoso é neoplasia benigna rara que em alguns casos esta associada com macrodactilia. Descrevemos o caso de homem de 31 anos que apresentava desde o nascimento aumento de volume em região de punho, segundo e terceiro quirodáctilos da mão esquerda. Aos 23 anos iniciou dor contínua, de forte intensidade, predominante no período noturno e de evolução progressiva em mão esquerda. Associada à dor havia hipoestesia e parestesias de predomínio nos segundo e terceiro quirodáctilos esquerdos. A investigação complementar com radiografia, ultrassonografia, estudo eletrofisiológico e ressonância magnética de mão e punho esquerdos confirmaram a suspeita de síndrome do túnel do carpo secundária a macrodactilia com hamartoma fibrolipomatoso do nervo mediano. O paciente foi submetido à descompressão cirúrgica do túnel do carpo esquerdo devido a ausência de resposta ao tratamento clínico e evoluiu com melhora dos sintomas em avaliação após três meses do procedimento.

O hamartoma fibrolipomatoso é neoplasia benigna rara que em alguns casos esta associada com macrodactilia. Descrevemos o caso de homem de 31 anos que apresentava desde o nascimento aumento de volume em região de punho, segundo e terceiro quirodáctilos da mão esquerda. Aos 23 anos iniciou dor contínua, de forte intensidade, predominante no período noturno e de evolução progressiva em mão esquerda. Associada à dor havia hipoestesia e parestesias de predomínio nos segundo e terceiro quirodáctilos esquerdos. A investigação complementar com radiografia, ultrassonografia, estudo eletrofisiológico e ressonância magnética de mão e punho esquerdos confirmaram a suspeita de síndrome do túnel do carpo secundária a macrodactilia com hamartoma fibrolipomatoso do nervo mediano. O paciente foi submetido à descompressão cirúrgica do túnel do carpo esquerdo devido a ausência de resposta ao tratamento clínico e evoluiu com melhora dos sintomas em avaliação após três meses do procedimento. Fibrolipomatous hamartoma is a rare benign neoplasm that in some cases is associated with macrodactylia. We describe a 31-years-old man who had a tissue enlargement in the wrist, second and third fingers of the left hand since infancy. At 23-years-old he began with continuous, progressive and high intensity pain that occurred more frequently at night, localized in the left hand. It was associated with paraesthesias and hypostesias predominantly at the fingers described above. Investigation with X-ray, ultrasonography, electrodiagnosis, magnetic resonance image of the left wrist and hand showed carpal tunnel syndrome with macrodactylia by fibrolipomatous hamartoma of the median nerve. The patient did not a have good response to clinical therapy, so he was submitted to a surgical decompression of the left carpal tunnel, and after three months of follow up is asymptomatic.

O processo de regeneração neural do modelo experimental em nervo mediano foi estudado em 34 ratos da raça Wistar, os quais foram submetidos à micro-neurorrafia término-terminal, sendo analisada a força de preensão do membro anterior e realizada a biópsia para análise morfométrica dos pós-operatórios 10° (8 ratos), 20° (5), 30° (5), 45° (8) e grupo controle não operado (8). Foi aferida a força negativa de preensão com o membro anterior e morfometricamente analisadas a contagem do número de fibras mielinizadas, seu diâmetro, períme-tro e área bem como espessura da bainha de mielina. O teste paramétrico de análise de variância foi utilizado para avaliação do número de fibras, diâmetro, perímetro e área bem como para as comparações de força e espessura da bainha de mielina entre os diferentes grupos. Uma média de 16,62 g (10°); 45,80 g (20°); 91,20 g (30°) e 106,75 g (45°) demonstrou haver um aumento progres-sivo da força de preensão em cada grupo paralelamente à evolução no tempo (p < 0,05), exceto entre o 45° e grupo controle com média de 116,25 g, o que denota regeneração com resultados similares à normalidade no final do período considerado. Não foram detectadas fibras regeneradas no coto distal do 10o dia pós-operatório e a totalidade das fibras mielinizadas presentes foi desconsiderada por apresentar sinais degenerativos. Embora sem significância, o número de fibras aumentou progressivamente até o 30° dia, reduzindo-se no 45°. Quanto à espessura, diâmetro, perímetro e área, verificou-se diminuição sig-nificativa no 20o dia e progressivo aumento nos grupos posteriores. Embora a força e o número de fibras tenham apresentado correlação fortemente negativa pelo coeficiente de Spearman (r = − 0,87) no grupo controle, não foi possível obter correlação entre os dados morfométricos e teste funcional nos demais gru-pos. Conclui-se que o modelo experimental do nervo mediano é válido para o estudo evolutivo da regeneração neural, no período considerado de 45 dias pós-operatórios, porém os dados morfométricos apenas refletem a evolução morfológica e cronológica do processo de regeneração do modelo experimental, não apresentando correlação direta com a função.

Neste estudo é feita comparação entre a latência interpicos N13-N20 e entre inícios N11-N20. É evidenciada diferença significante entre essas medidas. Os achados sugerem ainda que as montagens usualmente utilizadas para a medida interpicos podem ser utilizadas para determinação das latências de inícios das ondas, bem como para determinação do ponto de fracionamento da medida entre inícios. É salientado o diferente significado fisiológico das duas medidas. After stimulation of the right median nerve in 20 normal adult volunteers interpeak latency N13-N20 and the difference in onset latency of the components N11-N20 are compared. A fractionation of the last measure was made at the onset of the P13-14 complex. The results concur with the ones in the literature, and it has been observed that all points measured could be obtained without significant difference on the C6-FZ and P3-FZ montages.

Resumo: As variações anatômicas do nervo mediano englobam uma ampla gama de possibilidades. Num período em que se acentua o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia endoscópica, que cada vez mais passa a ser indicada para o tratamento da síndrome do túnel do carpo, o conhecimento e a familiarização do cirurgião para com essas alterações são fundamentais para o sucesso de uma cirurgia. O objetivo deste estudo foi analisar e classificar as variações anatômicas do nervo mediano no canal do carpo em 44 membros superiores de cadáveres adultos dissecados no laboratório do Departamento de Anatomia do Setor de Ciências Biológicas da Universidade Federal do Paraná. A classificação utilizada foi a de Lanz, que subdivide as alterações do nervo mediano em quatro grupos. Conforme o grupo 1 (variações no curso do ramo motor tenar), encontrou-se em 28 casos (63,6%) o curso do tipo extraligamentar. Em 13 (29,5%) subligamentar, e em 3 (6,9%) deles, do tipo transligamentar. O grupo 2 da classificação de Lanz (variações no número de ramos acessórios do nervo mediano distais ao canal do carpo) foi encontrado em 4 casos (9,1%), com um ramo acessório. Os 40 restantes (90,9%) tinham somente um ramo motor tenar. Não foram encontradas as anomalias relacionadas à divisão alta do nervo mediano (Grupo 3) ou a ramos acessórios proximais ao ligamento transverso do carpo (Grupo 4), bem como as relacionadas à presença de estruturas anômalas no curso do nervo mediano através do canal do carpo. Palavras-chave: n. mediano, ramo motor tenar, variações anatômicas, canal do carpo

Realizámos um estudo prospetivo em 50 pacientes, com uma idade média de 60,7±11,7 anos, maioritariamente mulheres (52%), cirurgicamente intervencionados para resolução da Síndrome do Túnel Cárpico (STC). Eram diabéticos 8% dos participantes e 64% das mulheres eram pós-menopáusicas. Como fatores de risco para a STC encontrou-se ainda sobrepeso em 48% dos utentes da amostra, obesidade de grau I em 26% e obesidade grau II em 4%. O objetivo do estudo consistiu em avaliar a gravidade dos sintomas e o estado funcional, através do Questionário de Boston, e a qualidade de vida, através do MOS SF-36 v2 (versão portuguesa), aos 2 meses após cirurgia. No pré-operatório, verificou-se que a mão afetada apresentava valores significativamente inferiores de força de preensão palmar e força de preensão digital quando comparada com a mão contralateral (p

O pick up test modificado por Dellon avalia a capacidade e a habilidade da mão em identificar pequenos objetos com e sem o uso da visão. Objetivos: Elaborar uma padronização para a sua utilização e estabelecer o índice de normalidade para a população adulta; identificar se existem diferenças entre o tempo de execução dos subtestes para as variáveis: gênero, mão direita e esquerda, mão dominante e não dominante, nível de escolaridade, além de avaliar a confiabilidade interexaminadores. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 100 voluntários da UNIFESP - SP, sem lesão nos membros superiores. Um total de 10 objetos conhecidos pelo participante foi disposto à sua frente, sendo ele instruído a colocar um por vez dentro de uma caixa o mais rápido possível. Este teste foi realizado com os olhos abertos e fechados. Para verificar a confiabilidade interexaminadores, os participantes foram avaliados por duas pesquisadoras. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significantes entre as avaliadoras e os gêneros. Foram encontradas correlações estatisticamente significantes entre a mão direita e a esquerda e para o nível de escolaridade. Conclusão: A média geral de tempo em segundos para os olhos abertos com a mão direita foi de 18,23 s e com a mão esquerda, 19,96 s; para os olhos fechados, com a mão direita, foi de 37,54 s e com a mão esquerda, 39,42 s. A média de tempo dos participantes com escolaridade de nível fundamental apresentou-se maior em relação aos demais níveis. O pick up test de Moberg modificado por Dellon é um teste reprodutível. http://dx.doi.org/10.4322/cto.2012.007

A síndrome do pronador redondo é caracterizada por dor vaga na superfície volar do antebraço, com parestesias na área de inervação sensitiva do nervo mediano e achados motores mínimos. A síndrome do nervo interósseo anterior é uma paralisia motora pura dos músculos inervados por esse nervo: o flexor longo do polegar, o flexor profundo dos dedos indicador e médio e o pronador quadrado. Normalmente, os resultados de estudos eletrodiagnósticos são normais em pacientes com síndrome do pronador redondo e anormais em pessoas com síndrome do nervo interósseo anterior. A síndrome do pronador redondo é um diagnóstico controverso e ela é normalmente tratada cirurgicamente. A síndrome do nervo interósseo anterior é cada vez mais pensada como uma neurite, que muitas vezes resolve espontaneamente após observação prolongada. As indicações cirúrgicas para descompressão do nervo incluem sintomas persistentes por mais de 6 meses em pacientes com síndrome do pronador redondo ou por um período mínimo de 12 meses, sem sinais de melhora motora, em pacientes com síndrome do nervo interósseo anterior.

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma neuropatia de compressão do nervo mediano mais comum da extremidade superior. A sintomatologia é variada e sua apresentação é geralmente bilateral. É caracterizada por dor, formigamento e/ou sensação de dormência na mão, punho e 3 primeiros dedos e tendendo a piorar durante a noite. Com a progressão dos sintomas a dor e a dormência podem ser sentidas durante o dia de forma intermitente ou desencadeadas por atividades diárias. Em muitos pacientes a dor se torna constante e são relatados edemas das mãos, falta de destreza ao manusear objetos e a queda dos objetos manipulados. Em estágios avançados é possível observar fraqueza devido a atrofia da musculatura tenar. Em associação com os sintomas da mão, 45% dos indivíduos com STC também relatam dor nas áreas proximais da extremidade superior. Tais sintomas podem ser evidências de danos nas raízes nervosas cervicais, que explicaria o quadro sintomático ao longo do membro superior e cervical. Assim, o tratamento das lesões por compressão deve ser direcionado a todos os pontos vulneráveis ao longo do nervo como: punho, cotovelo e cervical. A eletroneuromiografia (ENMG) é um exame invasivo considerado o padrão-ouro no diagnóstico de STC. No entanto, esse exame tem alta taxa de falso-positivos. A dinamometria e a eletromiografia de superfície (EMG) são técnicas não invasivas capazes de avaliar e mensurar a força e a ativação eletromiográfica e fornecer informações objetivas úteis para determinar padrões normativos e indicadores de lesão. E, para uma avaliação mais direcionada das mãos, foi desenvolvido o Brief ICF Core Set for Hand Conditions (BCS-HC) que verifica os impactos da função, atividade e participação por meio dos conceitos da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Dessa forma, busca-se investigar se o uso de técnicas não invasivas (EMG e dinamometria) são capazes de detectar alterações na musculatura de mãos com STC que possa sugerir sofrimento neural. Além disso, verificar se um protocolo fisioterapêutico baseado em técnicas de estabilização segmentar, mobilização cervical e neural é mais eficaz que exercícios terapêuticos clássicos na redução dos sintomas, evolução do estado funcional e alteração da atividade eletromiográfica das mãos de mulheres com STC. Bem como verificar a aplicabilidade do BCS-HC por meio da vinculação dos conceitos dos questionários Patient rated wrist evaluation (PRWE) e Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) e determinar se existe associação entre os conceitos da CIF e os questionários para STC. Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is a most common compression neuropathy of the median nerve of the upper extremity. The symptoms are varied and their presentation is usually bilateral. It is characterized by pain, tingling and / or feeling of numbness in the hand, wrist and first 3 fingers and tending to get worse at night. With the progression of symptoms, pain and numbness may be felt during the day intermittently or triggered by daily activities. In many patients the pain becomes constant and edema of the hands, lack of dexterity in handling objects and falling objects are reported. In advanced stages it is possible to observe weakness due to atrophy of the tenar musculature. In association with hand symptoms, 45% of individuals with CTS also report pain in the proximal areas of the upper extremity. Such symptoms may be evidence of damage to the cervical nerve roots, which would explain the symptomatic picture along the upper and cervical limbs. Thus, the treatment of compression injuries should be directed to all vulnerable points along the nerve, such as: wrist, elbow and cervical. Electroneuromyography (ENMG) is an invasive exam considered the gold standard in the diagnosis of CTS. However, this test has a high rate of false positives. Dynamometry and surface electromyography (EMG) are non-invasive techniques capable of evaluating and measuring electromyographic strength and activation and providing objective information useful for determining normative patterns and injury indicators. And, for a more targeted evaluation of the hands, the ICF Core Set for Hand Conditions Brief (BCS-HC) was developed, which verifies the impacts of function, activity and participation through the concepts of the International Classification of Functionality, Disability and Health (CIF ). Thus, we seek to investigate whether the use of non-invasive techniques (EMG and dynamometry) are able to detect changes in the hand muscles with CTS that may suggest neural distress. In addition, to verify whether a physiotherapy protocol based on segmental stabilization techniques, cervical and neural mobilization is more effective than classical therapeutic exercises in reducing symptoms, evolution of the functional state and alteration of the electromyographic activity of the hands of women with CTS. As well as verifying the applicability of BCS-HC by linking the concepts of the Patient rated wrist evaluation (PRWE) and Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) and determining whether there is an association between the ICF concepts and the STC questionnaires.

The anatomy of the palmar cutaneous branch of the median nerve (PCBMN) and its clinical implications have been described by various authors. Most of them report the palmar cutaneous branch of the median nerve in the carpal tunnel release surgery. However, few reports in the literature discuss the anatomical variations of this nerve which may represent a risk during palmar access to the approach of distal radius fractures, access to scaphoid and surgical tendon graft involving the carpal radial and long palmar flexor tendons. We reported a rare anatomical variation, in which we identified the duplication of the PCBMN, since we recorded only one case in the literature associating doubling the palmar cutaneous branch of the median nerve with a proximal branch originating from more than 17 cm above the palmar crease of the wrist. These variations endanger the PCBMN during surgical access to the distal forearm, and the proximal region of the palm. We did not identify any position of the two branches from the ulnar side of the tendon of the flexor carpi radialis muscle.

Projeto de Graduação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Licenciado em Fisioterapia Objetivo: Avaliar a eficácia da mobilização neurodinâmica sobre os pacientes com síndrome do canal cárpico (SCC). Metodologia: Foi realizada uma pesquisa computorizada nas bases de dados PubMed e PEDro para identificar estudos randomizados controlados que avaliassem os efeitos e a eficácia da mobilização neurodinâmica do nervo mediano em pacientes diagnosticados com SCC. Resultados: Foram incluídos 6 estudos, com uma classificação média de 5,8 na escala de PEDro, num total de 343 participantes. Após a comparação da terapia neurodinâmica com outras terapias conservadoras, apenas dois estudos destacaram esta intervenção para a melhoria da somação temporal e da funcionalidade da força do punho e dedos. Os outros estudos não apresentaram melhorias comparativamente com o grupo de controlo, submetidos ao tratamento conservador. Conclusão: A evidência duma eficácia da mobilização neurodinâmica do nervo mediano sobre os pacientes com SCC fica limitada. Através deste estudo, podemos concluir que o tratamento conservador aparenta ser o mais eficiente mas associar a mobilização neurodinâmica poderá ser benéfico para o paciente com SCC e evitar a cirurgia. Objective: Evaluate the efficacy of neurodynamic mobilization on patients with carpal tunnel syndrome (CTS). Methods: A computerized study was conducted in the PubMed and PEDro databases to identify randomized controlled trials that evaluated the effects and efficacy neurodynamic mobilization of median nerve in patients diagnosed with CTS. Results: Six studies were included, with an average of 5.8 on the PEDro scale, with a total of 343 participants. After comparing neurodynamic therapy with other conservative therapies, only two studies have highlighted this intervention for the improvement of temporal summation along with wrist and finger functionality and pinch strength. The other studies showed no improvement compared to the control group, submitted to conservative treatment. Conclusion: Evidence of neurodynamic mobilization efficacy on median nerve in patients with CTS is limited. With this study, we can conclude that the conservative treatment seems to be the most efficient but associating neurodynamic mobilization may be beneficial for the patient with CTS and therefore avoid surgery. N/A

Introdução: Comunicações entre os nervos musculocutâneo e mediano são comumente observadas, entretanto variações bilaterais do plexo braquial são raras e estão associadas ao desenvolvimento embriológico. Mais rara ainda é a variação na posição da artéria braquial em relação ao nervo mediano, cruzando-o anteriormente. Objetivo: Relatar um caso de variação anatômica rara e discorrer sobre suas possíveis implicações clínicas. Método: Trata-se de um relato de caso a respeito de uma variação anatômica encontrada em uma dissecação de rotina do membro superior em um cadáver feminino no Laboratório de Anatomia Humana do Departamento de Morfofisiologia da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Resultados: Este artigo relata um caso de comunicação bilateral entre os nervos mediano e musculocutâneo concomitante a uma variação unilateral na posição usual da artéria braquial encontrado durante uma dissecação de um cadáver. Conclusão: Médicos clínicos e cirurgiões devem estar atentos a essas possíveis variações, tanto nervosas quanto arteriais, para evitar danos durante procedimentos invasivos. Introduction: Communications between the musculocutaneous and median nerves are commonly observed. Bilateral brachial plexus variations, however, are rare and associated with embryologic development. Even rarer is the variation of the position of the brachial artery relative to the median nerve, crossing it anteriorly. Objective: To report a case of rare anatomical variation and to discuss its possible clinical implications. Method: This is a case report regarding an anatomical variation found in a routine dissection of the upper limb in a female cadaver at the Human Anatomy Laboratory of the Department of Morphology, Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Results: This article reports a case of bilateral communication between the median and musculocutaneous nerves together with a unilateral variation of the usual position of the brachial artery found during a cadaver dissection. Conclusion: Clinicians and surgeons should be aware of these possible variations of the artery and nerves in order to avoid damage during invasive procedures.

A mão é responsável por grande parte da realização das atividades diárias e com isso tende a ter um maior risco de lesão. Dentre as várias doenças que acometem este segmento do corpo, a síndrome do túnel do carpo (STC) é uma doença que tem incidência elevada. A Terapia Ocupacional é uma profissão que trabalha com desempenho funcional, e a STC é uma neuropatia que causa prejuízo no desempenho ocupacional, assim se faz necessário o uso de alguns elementos em sua prática, como forma de avaliar, prevenir e/ou reabilitar. Portanto este artigo teve por objetivo buscar na literatura estudos sobre elementos da prática da Terapia Ocupacional, utilizados na Síndrome do Túnel do Carpo. Os resultados foram estruturados em uma tabela para melhor organização e divididos em três categorias: Estudos com foco nos instrumentos de avaliação, estudos com foco na prevenção e estudos com foco na intervenção/reabilitação. Observou-se que apesar dos artigos terem elementos da Terapia Ocupacional, poucos deles se referiam à prática da profissão, apesar da doença causar danos tanto no desempenho funcional como no contexto social do indivíduo. AbstractThe hand is responsible for performing a large part of daily activities and, as a result, tends to have a greater risk of injury. Among the various diseases that affect this segment of the body, carpal tunnel syndrome (CTS) is a disease that has a high incidence. Occupational Therapy is a profession that works with functional performance, and CTS is a neuropathy that causes impairment in occupational performance. Thus it is necessary to use some elements in their practice, as a way to evaluate, prevent and / or rehabilitate. The objective of this study was to search in the literature the elements of the Occupational Therapy practice, before the STC. The results were organized into three categories, namely: Studies focusing on evaluation instruments, studies focusing on prevention and studies focusing on intervention / rehabilitation. It was observed that, although the articles have elements of Occupational Therapy, few of them referred to the practice of the profession, although the disease causes damages both in the functional performance and in the social context of the individual.Keywords: Carpal Tunnel Syndrome, Occupational Therapy, Median Nerve.

mestrado em Engenharia Eletrónica e Telecomunicações Esta dissertação tem como objetivo a implementação de algoritmos que permitam ao utilizador seguir e quantificar o deslocamento de estruturas nervosas em resposta a uma mobilização específica. O sistema desenvolvido consiste em três métodos diferentes baseados no algoritmo de fluxo ótico de Lucas-Kanade. O método ROI Tracking permite observar a direção do movimento de uma região de interesse sob a forma de um histograma e quantificar o seu espaço percorrido. O algoritmo Point-wise Tracking possibilita a seleção de um número de pontos arbitrário, seguir o seu movimento e quantificar na forma de uma tabela os seus valores de espaço percorrido e deslocamento. O terceiro método, Contour Tracking permite observar a direção do movimento de um contorno sob a forma de um histograma, quantificar o valor de espaço percorrido, deslocamento e altura e largura do contorno. Para a validação do sistema desenvolvido, foram realizados estudos ecográficos dinâmicos ao nervo mediano do antebraço direito ao nível do terço médio e túnel cárpico de que resultaram vídeos que melhor caraterizavam a mobilização deste mesmo. This dissertation aims to implement algorithms that allow the user to follow and quantify the displacement of nerve structures in response to a specific mobilization. The developed system consists on three different methods based on the Lucas-Kanade optical flow algorithm. The ROI Tracking method allows you to observe the motion direction of a region of interest in the form of a histogram and to quantify its traveled space. The Point-wise Tracking algorithm enables the selection of an arbitrary number of points, to follow its motion and to quantify in the form of a table with traveled space and displacement values. The third method Contour Tracking, allows to observe the direction of a contour’s movement in the form of a histogram, to quantify the traveled space and displacement values as well as its height and width. To validate the developed system, a dynamic ecographic study was performed on the median nerve of the right forearm at the middle third and carpal tunnel, resulting in videos that best characterized the mobilization of it.