Orientador: Prof. Dr. Osvaldo Malafaia Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 25/04/2003 Bibliografia: fls. 72-84 Resumo: Este estudo tem a finalidade de: 1) avaliar a peristalse do corpo do esôfago, 2) identificar o tipo das alterações motoras do corpo do esôfago, 3) comparar o comportamento das alterações motoras do corpo do esôfago, antes e depois do tratamento cirúrgico, nos pacientes com hérnia hiatal e esofagite. Para este propósito determinaram-se os parâmetros normais para a motilidade do esôfago a partir de um grupo de 35 voluntários com idade entre 17 e 68 anos, saudáveis e assintomáticos para o aparelho digestório. Foram estudados os exames de manometria esofagiana de 181 pacientes entre 19 e 79 anos, sendo 128 mulheres e 53 homens. O seguimento foi possível em 33 pacientes, 22 mulheres e 11homens, com idade entre 24 e 75 anos, permitindo análise do padrão motor e pressórico esofagiano antes e após o tratamento cirúrgico, totalizando 214 exames estudados. Os pacientes apresentaram hérnia hiatal de 3 cm (n=118), 4 cm (n=51) e maior que 5 cm (n=12). Esofagite grau I foi encontrada em 75, grau II em 57, grau III em 28, grau IV em 5 e grau V em 16. Em relação à motilidade do corpo do esôfago 84 pacientes (46,4%) foram normais e 97 (54,6%) apresentaram alterações motoras. Os distúrbios motores encontrados foram: aumento da força de contração em 10 pacientes (5,5%), aperistalse em 6 (3,3%), diminuição da amplitude no corpo do esôfago distal em 39 (21,5%), diminuição da amplitude no esôfago distal associada à presença de ondas não conduzidas em 26 (14,4%), distúrbio motor não específico em 7 (3,9%), espasmo difuso em 2 (1,1%), esôfago em quebra-nozes em 3 (1,6%), espasmo hipotensivo em 3 (1,6%). Foi empregada a técnica de Nissen com reparo crural. O intervalo entre a operação anti-refluxo e a avaliação manométrica variou de 1 mês a 48 meses. Considerou-se melhora do padrão motor quando o paciente que apresentou no pré-operatório padrão motor deteriorado demonstrou no pós-operatório, aumento na força de contração ou retorno aos padrões de normalidade. Isto ocorreu em 11 pacientes (33,3%). Nenhuma alteração ocorreu em 13 (39,4%). Alterações no padrão motor foram observadas em 5 pacientes (15,2%), expressaramse pelo aumento da força de contração no esôfago distal, sendo que em 2 pacientes o traçado foi compatível com esôfago em quebra-nozes. Piora do padrão motor ocorreu em 3 pacientes (9%). Através deste estudo foi possível concluir que: 1) quanto maior a hérnia hiatal e o grau de esofagite maior o distúrbio motor. 2) As alterações motoras mais comuns são: diminuição da amplitude das ondas peristálticas, presença de aperistalse e distúrbios motores não específicos no esôfago distal. 3) Pacientes com hérnia hiatal e esofagite dividem-se em três grupos relacionados com o comportamento motor no corpo do esôfago e o tratamento cirúrgico: a) pacientes com função motora normal, independente do grau de esofagite, que não se altera após o tratamento cirúrgico. b) alterações motoras proporcionais ao grau de esofagite, com melhora na capacidade motora após cura da esofagite. c) distúrbios motores permanentes, independentes do grau de esofagite, que não se alteram após a cura da esofagite por tratamento cirúrgico. Abstract: The aim of this study was: 1) to evaluate esophageal body motility 2) identify the type of motor abnormalities of the esophageal body. 3) to compare the esophageal motility before and after the surgical treatment of the patients with hiatal hernia and esophagitis. For this purpose, the normal parameters of esophageal manometry were obtained from 35 asymptomatic healthy control subjects aged 17 to 68 years. Esophageal motor function was assessed in 181 patients with hiatal hernia and esophagitis aged 19 to 79 years, 128 women and 53 men. The postoperative assessment was possible in 33 patients, 22 women and 11 men, aged 24 to 75 years. A total of 214 manometric tracings were studied. Hiatal hernia with 3 cm size was found in 118, 4 cm in 51 and greater than 5 cm in 12 patients. According to the modified Savary-Miller scale, esophagitis grade I was found in 75, grade II in 57, grade III in 28, grade IV in 5 and grade V in 16. Normal motor function was present in 84 (46,4%) and 97 (54,6%) had motor abnormality. The motor bnormalities found were: increase in the amplitude of the waves in 10 patients 95,5%), aperistalsis in 6 (3,3%), diminished peristaltic function in distal esophagus in 39 (21,5%), diminished peristaltic function ssociated with not conducted waves in 26 (14,4%), nonspecific esophageal motility disorder in 7 (3,9%), diffuse spasm in 2 (1,1%), nutcracker esophagus in 3(1,6%), simultaneous waves in 3 (1,6%). The Nissen fundoplication with crural repair was performed and the patients were evaluated 1 to 48 months later. Improvement of the motility, was considered when the comparison between preoperative and postoperative findings demonstrated increase in the amplitude or the return to normal patterns of motility, this occurred in 11 patients (33,35). No changes occurred in 13 (39,4%). Modification in motility by the increase of the contraction in distal esophagus was observed in 5 patients (15,2%), 2 with characteristics of nutcracker esophagus. Impairment of the esophageal function occurred in 3 patients (9%). This study concludes that: 1) the association of increasing motor impairment with increasing severity of the esophagitis and the size of the hiatal hernia. 2) the most common motor abnormalities are: diminished peristaltic function, aperistalsis and nonspecific esophageal motility disorder in distal esophagus. 3) The relationship between esophageal motor abnormalities, and the healing of the esophagitis and hiatal hernia after the antireflux operation, reveals 3 groups: a) esophagitis with normal esophageal body function. b) dismotility related to the severity of esophagitis, and the returns to the normal function after the healing. c) permanent motor abnormalities ndependent from the severity of the esophagitis.