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Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Apesar de todos os avanços realizados na últimas décadas, a infeção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) em idade pediátrica continua a ser uma realidade em todo o mundo, sendo que, atualmente, a vasta maioria dos casos é devida a transmissão mãe-filho. As estratégias preventivas, com destaque para profilaxia pós-exposição neonatal com antirretrovíricos, assumem um papel fulcral na diminuição de novas infeções, possibilitando uma oportunidade única para a eliminação desta doença em gerações futuras. O objetivo deste trabalho foi analisar as últimas publicações e recomendações internacionais, no que diz respeito às diferentes estratégias profiláticas de prevenção da transmissão do VIH mãe-filho. Foram incluídos artigos em língua inglesa publicados desde o ano de 1994, tendo sido dado maior importância àqueles publicados desde o ano de 2010. Recomendações portuguesas e internacionais foram consultadas e incluídas na análise. Em 1994 comprovou-se, pela primeira vez, que a zidovudina era eficaz na diminuição da transmissão do VIH, com redução de 70%, em comparação com o grupo sem intervenção terapêutica. Desde então, outras estratégias a vários níveis têm vindo a ser continuamente desenvolvidas, com o intuito de minimizar ainda mais este risco. Atualmente, se todas estas forem cumpridas, as taxas de transmissão são inferiores a 1%. Contudo, existem ainda obstáculos que devem ser ultrapassados a nível mundial, no caminho para a eliminação desta doença, tal como a heterogeneidade a nível dos diversos países, no que diz respeito a algumas intervenções específicas. Na sequência desta análise, de forma a sistematizar a informação, foi elaborada uma proposta de revisão do protocolo de profilaxia e seguimento de recém-nascidos expostos ao VIH materno. Despite all the the advances in the last decade, particularly in developed countries, pediatric Human Imunodeficiency Virus (HIV) infection is still a reality all across the world and the large majority of cases is due to mother-to-child transmission. Preventive strategies, namely neonatal post-exposure prophylaxis with anti-HIV drugs, have a crucial role in the reduction of new infections, allowing an unique opportunity to eliminate this disease in future generations. The aim of this review is to analyze the latest findings and international recommendations regarding the different strategies for preventing mother-to-child transmission of HIV. We performed a literature search on the online libraries and articles in English since the year 1994 were included and we gave a higher degree of importance to the ones published since the year 2010. Portuguese and international guidelines were searched and included in the analysis.In 1994, for the first time, it was proven that zidovudine was effective in reducing mother-to-child transmission of HIV, in a rate of 70%, compared to a group without therapeutic intervention. Since then, multiple other strategies on various levels have been continuously developed with the aim of further reducing this risk. Nowadays, if these are correctly put to practice, rates of vertical transmission can be lower than 1%. However, there are still many obstacles that must be overcome globaly, in order to eliminate this disease. Heterogeneity between countries in regards to specific interventions also exists. We also propose a review of the protocol for prophylaxis and management to be used in neonates exposed to maternal HIV infection.

Resumo O artigo analisa o combate à sífilis em Belém do Pará entre 1921 e 1924. A partir da fundação do Instituto de Profilaxia e Doenças Venéreas, administrado pelo médico Heraclídes de Souza Araújo, muitas restrições foram feitas à prática do meretrício, visando transformar as prostitutas em aliadas da política de higienização da cidade. A documentação produzida pelo Instituto de Profilaxia, bem como jornais da época, revela os vários embates que ocorreram entre médicos, polícia civil e meretrizes, destacando as atitudes destas contra a intervenção do Estado em seu ofício. Abstract This article analyzes the fight against syphilis in Belém, capital of the Brazilian state of Pará, between 1921 and 1924. When Instituto de Profilaxia e Doenças Venéreas (Institute for Prophylaxis and Venereal Diseases) was founded, headed by Dr. Heraclídes de Souza Araújo, many restrictions were imposed on prostitution in a bid to make prostitutes partners in the city’s sanitation reform. The documents produced by the institute and published in newspapers of the day reveal the various clashes that occurred between doctors, the civil police force, and prostitutes, highlighting the prostitutes’ attitudes to state intervention in their activities.

OBJETIVO: Compreender como o risco da transmissão vertical do HIV é apreendido e reconstruído pelas pessoas vivendo com HIV/Aids em suas decisões reprodutivas. MÉTODOS: Estudo qualitativo, envolvendo oito mulheres e homens, em três serviços de saúde especializados em DST/Aids, do Município de São Paulo. Foram realizadas entrevistas com roteiros temáticos e semi-estruturados, no período de julho a dezembro de 2001. Os depoentes selecionados foram os informantes-chave, soropositivos ou seus parceiros, com 18 anos ou mais e em união conjugal há pelo menos um ano. RESULTADOS: Dentre as motivações para ter filhos, destacaram-se aquelas relacionadas às expectativas dos parceiros conjugais, especialmente como modo de "retribuir" suas ações. O risco da transmissão vertical é utilizado pelos profissionais de saúde tanto para desestimular quanto para orientar sobre a profilaxia da transmissão. Entretanto, as questões reprodutivas não são explicitadas no espaço dos serviços de saúde, tanto pelos usuários quanto pelos profissionais. CONCLUSÕES: A atenção deve ser orientada não apenas ao controle da infecção, mas efetivamente no bem-estar das pessoas vivendo com HIV. Há necessidade de explicitação dos diferentes pontos de vista de usuários e profissionais, para que se possa chegar à solução mais efetiva e adequada para cada situação de cuidado.

OBJETIVO: O crescimento de casos de Aids entre mulheres teve como conseqüência o aumento da transmissão vertical da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida. Medidas de controle dessa modalidade de transmissão foram implementadas a partir de 1996. O objetivo do estudo foi analisar a tendência temporal da transmissão vertical de Aids em crianças brasileiras. MÉTODOS: Foram incluídas no estudo crianças nascidas entre 1990 e 2001 no Brasil. Utilizou-se o banco de casos notificados como Aids em menores de 13 anos, no período de 1990 a 2004. Modelos de regressão exponencial, ajustados à série temporal, forneceram as taxas de variação anual e os valores observados e esperados para todo o período. RESULTADOS: Observou-se tendência significativamente crescente para os casos com ano de nascimento no período anterior à introdução da terapia anti-retroviral, com taxa de crescimento em torno de 12% (t