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Não se Aplica The management of Health Systems, whether public or private, faces challenges in different realities around the planet. The main challenges are related to sustainability, rising costs and accessibility. Porter et al. (2006) were pioneers in studies to understand why the competitiveness and technological development that accelerated the growth and accessibility of other markets did not present the same benefit in health markets and systems, especially in the private market such as the USA (United States of America), abundant in technology and financial resources. From this investigation, Porter et al. (2006) found that the current zero-sum competition relationships and cost pass-throughs between market actors are not focused on generating value for the user, but mainly on their profitability. Based on this criticism, they created a proposal for a health model based on competition for the generation of value to the end user, and that the generation of this value would be, in short, an equation that produces the best quality related to clinical outcomes and user experience with the rational use of the necessary resources. In other words, the most efficient actors in generating Value to the user would be more competitive and better remunerated in this new model. However, unlike the industry, which has production and logistics processes with less variability, health systems are affected by different cultures, political models, legislation, economic models, social and genetic characteristics of each population. This makes the creation of solutions for these internally and externally heterogeneous systems more complex. Despite the greater complexity of health systems and markets in relation to other markets and industries, the Lean Philosophy originated in the post-War reconstruction of the Japanese automobile industry was successfully adapted to optimize different work processes related to health services, this adaptation being described in the literature most often as Lean HealthCare. This systematic review investigated different Lean initiatives applied in health care and found evidence that the complex challenge of structuring Value-based health systems can through Lean HealthCare, a management philosophy that contains the necessary tools for continuous process optimization and cost reduction, efficiently operationalize these systems, despite their complexity and variability between different population groups and/or pathologies. The findings demonstrate, with statistical significance, that more than 50% of the studies related to Lean HealthCare resulted in the generation of value through one or more components of this equation. This study finds evidence to justify the investment in Lean initiatives in order to organize the different processes in complex health systems and optimize the results of the Value equation. New studies that prospectively evaluate the results of these Lean initiatives, as well as the inter-influence of the quality and cost components of the equation, can provide more robust data and new operational strategies to generate more sustainable and value-capable health systems. A gestão de Sistemas de Saúde, sejam estes públicos ou privados, enfrenta desafios em diferentes realidades ao redor do planeta. Os principais desafios estão relacionados à sustentabilidade, custos crescentes e acessibilidade. Porter e colaboradores (2006) foram pioneiros nos estudos para compreender por que a competitividade e desenvolvimento tecnológico, que acelerou crescimento e acessibilidade de outros mercados, não apresentou o mesmo benefício nos mercados e sistemas de saúde, principalmente no mercado privado, como dos Estado Unidos da América (EUA), abundante em tecnologia e recursos financeiros. A partir desta investigação, Porter e colaboradores (2006) descobriram que as relações vigentes de competição de soma zero e repasses de custos entre atores do mercado não estão focadas na geração de valor para o usuário, mas principalmente em suas rentabilidades. A partir desta crítica, criaram uma proposta de modelo de saúde baseada em competição pela geração de valor ao usuário final, e que a geração deste valor seria, em síntese, uma equação que produza a melhor qualidade relacionada aos desfechos clínicos e experiência do usuário, com uso racional dos recursos necessários. Ou seja, os atores mais eficientes na geração de valor ao usuário seriam mais competitivos e mais bem remunerados neste novo modelo. Entretanto, diferentemente da indústria que possui processos de produção e logística com menor variabilidade, os sistemas de saúde são afetados por diferentes culturas, modelos políticos, legislações, modelos econômicos, características sociais e genéticas de cada população. Isso torna mais complexa a criação de soluções para estes sistemas tão heterogêneos interna e externamente. Apesar da maior complexidade dos sistemas e mercados de saúde em relação aos demais mercados e indústrias, a filosofia Lean, originada na reconstrução da indústria automobilística japonesa pós-Guerra, foi adaptada com sucesso para otimizar diferentes processos de trabalho relacionados aos serviços de saúde, sendo esta adaptação descrita na literatura mais frequentemente como Lean HealthCare. Esta revisão sistemática investigou diferentes inciativas Lean aplicadas na assistência à saúde e encontrou evidências de que o complexo desafio de estruturação de sistemas de saúde baseados em Valor pode, através do Lean HealthCare, uma filosofia de gestão que contém as ferramentas necessárias para otimização contínua dos processos e redução de custos, operacionalizar de forma eficiente estes sistemas, apesar de sua complexidade e variabilidade entre diferentes grupos populacionais e/ou patologias. Os achados demonstram, com significância estatística, que mais de 50% dos estudos relacionados ao Lean HealthCare resultaram na geração de valor através de um ou mais componentes desta equação. Este estudo encontra evidências para justificar o investimento em iniciativas Lean com o intuito de organizar os diferentes processos nos complexos sistemas de saúde e otimizar os resultados da equação de Valor. Novos estudos que avaliem prospectivamente os resultados destas iniciativas Lean, bem como a interinfluência dos componentes de qualidade e custos da equação, podem fornecer dados mais robustos e novas estratégias operacionais para geração de sistemas de saúde mais sustentáveis e capazes de gerar valor.

Background and Objectives: Neurocryptococcosis is a fungal disease that affects mainly immunocompromised patients. Cases in immunocompetent patients have been described in some case reports. However, as its reporting was not mandatory in Brazil until 2020, little is known about its epidemiology in the South Region of the country. The present study had the objective of describing epidemiological aspects related to the disease in presumably immunocompetent patients. Methods: A retrospective and observational study was developed, based on cases of patients who received care in a public hospital in Joinville, Santa Catarina, Brazil, between 2018 and 2019. Patients with a clinical diagnosis confirmed by the presence of the fungus Cryptococcus spp. in cerebrospinal fluid by means of the Chinese ink staining were evaluated regarding clinical aspects, treatment, and complications during hospitalization. Results: The diagnosis of the disease was confirmed for two patients in 2018 and six patients in 2019. All of them showed no apparent factors for immunodeficiency and no evident environmental risk factors. Most were men with an average age of 39 years. Fever and mental confusion were the most common symptoms at admission. The variant C. neoformans was found in 75% of the cases. All patients received amphotericin B for at least 13 days with or without combined fluconazole. Six patients had nephrotoxicity due to amphotericin B, two evolved to in-hospital death, and two had neurological sequelae. Conclusion: Mortality and complications related to the treatment of neurocryptococcosis in immunocompetent people showed high rates in the studied sample. The recent inclusion of this disease as a mandatory reporting pathology can improve epidemiological data, which will be used to achieve better understanding and prevention of this problem.

Não recebi financiamento The elastomers, also known as neoprene, have been widely used in the precast concrete constructions in Brazil, due to its good performance in connections subjected to compression. Thus elastomeric bearing pads are the most commonly used today, their behavior on compressed elements is complex. This complexity of behavior derives mainly from the difference in the properties of the elastomer relative to other commonly used materials and from the variation of stresses and deformations of the elastomers as the compression stresses are increased. In this sense, this study aimed to characterize, through an experimental program, the behavior to the simple compression of the plain elastomeric bearing pads, through the experimental determination of the tangent compression modulus of deformation (modulus of elasticity) and the compression stiffness of these elements. Through the experimental program proposed in this study, as well as the analysis of the tests results, it was confirmed that the calibration of the equation established by NBR 9062: 2017 was satisfactory to evaluate the deformability of the plain elastomeric bearing pads. Furthermore, the tests can be used to verify the conformity of the shear modulus values obtained experimentally, relative to the values indicative of correspondence with the Shore A hardness and, therefore, the quality control of the elastomer. Also, it was possible to adequacy a procedure that could be reproduced with simple equipment, that is, hydraulic actuator with constant force application. Finally, it was found that the higher the speed of application of the load in the test, the greater the rigidity obtained for a plain elastomeric bearing pad. Os elastômeros, conhecidos comercialmente como neoprene, têm sido empregados em larga escala nas construções pré-moldadas de concreto no Brasil, diante de seu bom desempenho no que se refere à melhoria da distribuição de cargas nas ligações submetidas à compressão. Embora os aparelhos de apoio elastoméricos sejam os mais utilizados atualmente, o seu comportamento frente aos efeitos da compressão é complexo. Essa complexidade de comportamento advém, principalmente, da diferença das propriedades do elastômero em relação aos outros materiais comumente utilizados pelos engenheiros e da alteração das configurações de tensões e deformações dos elastômeros à medida que as tensões de compressão são aumentadas. Nesse sentido, essa pesquisa visou caracterizar, por meio de um programa experimental, o comportamento à compressão simples dos aparelhos de apoio elastoméricos não fretados, através da determinação experimental do módulo tangente de deformação à compressão (módulo de elasticidade aparente) e da rigidez à compressão desses elementos. Diante da realização do programa experimental proposto nessa pesquisa, bem como das análises dos resultados dos ensaios, verificou-se que a calibração do equacionamento estabelecido pela NBR 9062:2017 se mostrou satisfatória para avaliar a deformabilidade do aparelho de apoio elastomérico não fretado. Ainda, observou-se que os ensaios podem ser utilizados para verificação da conformidade dos valores de módulo de deformação transversal obtidos experimentalmente, em relação aos valores indicativos de correspondência com a dureza Shore A e, desse modo, pode ser feito o controle de qualidade do elastômero. Também, foi possível a adequação de um procedimento que pudesse ser reproduzido com equipamentos simples, isso é, atuador hidráulico com controle da velocidade de aplicação de força e, além disso, verificou-se que quanto maior a velocidade de aplicação do carregamento no ensaio, maior é a rigidez obtida para um aparelho de apoio elastomérico não fretado.

En este trabajo nos proponemos compartir la descripción, comparación y análisis de sucesos, expectativas, concepciones de la danza y lo escénico en dos festivales de danza contemporánea en el espacio urbano de la ciudad de La Plata, provincia de Buenos Aires, Argentina: el Festival Danzafuera y el Festival Diagonales. Desde un abordaje etnográfico detectaremos consideraciones de la relación entre este arte y el espacio público, abriendo a una serie de preguntas acerca de las vinculaciones entre arte, política y sociedad., In this work we propose to share the description, comparison and analysis of events, expectations, conceptions of dance and stage in two contemporary dance festivals in the urban space of the Ciudad de La Plata, province of Buenos Aires, Argentina: the Festival Danzafuera and the Festival Diagonales. From an ethnographic approach we will detect considerations of the relationship between this art and the public space, opening a series of questions about the links between art, politics and society., Instituto de Investigaciones en Humanidades y Ciencias Sociales (IdIHCS)

We describe the case of on squamous cell carcinoma in thyroglossal Duct cyst in a fifty-four years old patient showing persistance of the thyroglossal duct.We describe the diognosis methods followed, the treatment carried out and the present status of the illness.It is an excepcion that the thyroglossal duct cyst becomes malignant, as this only happens in o 1% of the cases, most of the times they ore papillary carcinomas and anaplastics carcinomas. Describimos el caso de un carcinoma epidermoide en uno paciente de cincuenta y cinco anos con persistencia del conducto tirogloso.Se describen los métodos diagnósticos, el tratamiento llevado o cabo y el estado actual de la enfermedad.Es muy poco frecuente, la malignización en un quiste tirogloso, ocurriendo este sólo en un 1% de los casos.Cuando este ocurre suelen ser carcinomas papilares y anaplásicos.