Search

Este número de Medicina Social/Social Medicine incluye dos artículos críticos sobre la llamada Cobertura Universal de Salud (CUS) (Universal Health Coverage en inglés), uno de Mishra y Seshadri y otro de Waitskin. El debate sobre la CUS se da hace tiempo en América Latina donde los gobiernos progresistas han encaminado su esfuerzo por garantizar el derecho universal a la salud mediante un Sistema Único de Salud (SUS), solidario, gratuito y público mientras que los gobierno neoliberales han instrumentado políticas basadas en el aseguramiento público/privado y la competencia entre prestadores de servicios públicos y privados. Se trata pues de dos concepciones distintas y opuestas basadas en visiones del mundo y la sociedad donde el aseguramiento-competencia público/privado forma parte de la doctrina neoliberal y el SUS se vincula con el Estado Social de Derecho. El carácter netamente doctrinario e ideológico de la propuesta neoliberal se demuestra por el hecho de que tiene como modelo al sistema de salud más caro e ineficiente del mundo, el de los EUA. ... This Medicina Social/Social Medicine issue includes, among others, two articles critical of so-called Universal Health Coverage (UHC), one by Mishra and Seshadri and another by Waitzkin. The debate surrounding UHC has been around for a while in Latin America, where progressive governments have worked towards guaranteeing the universal right to health through a single, free, public health system, whilst neoliberal governments have implemented policies based on public-private insurance schemes and competition between public and private health service providers. The debate therefore swings between two different and opposing perspectives based on different views of the world and society where the competition between public and private insurance forms part of the neoliberal doctrine and the UHC is linked to the socialist state. The doctrinal and ideological nature of the neoliberal approach is demonstrated by the fact that it is modeled on the most expensive and inefficient health system in the world: the US. ...

Objectives: This article analyzes the content and outcome of ongoing health reforms in Latin America: Universal Health Coverage with Health Insurance, and the Universal and Public Health Systems. It aims to compare and contrast the conceptual framework and practice of each and verify their concrete results regarding the guarantee of the right to health and access to required services. It identifies a direct relationship between the development model and the type of reform. The neoclassical-neoliberal model has succeeded in converting health into a field of privatized profits, but has failed to guarantee the right to health and access to services, which has discredited the governments. The reform of the progressive governments has succeeded in expanding access to services and ensuring the right to health, but faces difficulties and tensions related to the permanence of a powerful, private, industrial-insurance medical complex and persistence of the ideologies about medicalized 'good medicine'. Based on these findings, some strategies to strengthen unique and supportive public health systems are proposed.

It is now 15 years since the publication of Investing in Health (World Bank, 1993), a report which set the course for health care system reform in Latin America and around of the world. Since that time a great many studies about the reforms have been published and new reforms have been launched to “correct” the defects of the earlier ones. The objective of this paper is to call into question the entire current political debate over health care, as well as to clarify key concepts and practices. To this end I will analyze the current vogue of interrelated proposals for a second reform of the state. I will examine debates over insurance as a way of grant universal coverage; the separation between the regulation, financing and provision of health services; and the public private partnerships for the construction, financing, and management of hospitals. This paper will also examine the development of a new scientific discourse around “evidence-based policies” and academic referral networks. The goal of this paper is not to offer a comprehensive treatment of these issues, but rather to question some assumptions and contribute to the larger debate.

Desde la salud pública, los programas de detección para diabetes mellitus tipo 2 son un recurso para su vigilancia. La Secretaría de Salud Nacional implementó como estrategia de tamizaje el Programa de Acción Diabetes Mellitus (PADM-2), el cual se basa en dos pruebas secuenciales: Cuestionario de Factores de Riesgo y medición de glucemia capilar. En este trabajo, se exploró la capacidad del PADM-2 como estrategia de tamizaje. El estudio se efectuó en el año 2005, participaron 1.562 individuos que asistieron a seis unidades del primer nivel de atención de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito. Se consideró como el estándar de oro a la glucosa sérica en ayuno. Al valorar las dos pruebas en serie, la sensibilidad fue de 98%, la especificidad de 58,7%, y el valor predictivo positivo de 16,6%. El valor predictivo positivo apunta a que una alta proporción del gasto se destina a detectar falsos positivos, lo cual hace necesario replantearse los criterios utilizados en el PADM-2, de tal manera que se obtenga un mayor beneficio económico y social.From the public health perspective, programs to detect type 2 diabetes mellitus are a prime resource for surveillance of the disease. As a screening strategy, the Mexican Ministry of Health implemented the Diabetes Mellitus Action Program (PADM-2), based on two sequential tests: the Risk Factor Questionnaire and capillary blood glucose test. This study explored the Program's capacity as a screening strategy. The study was carried out in the year 2005, with a sample of 1,562 that attended six primary care units under the Health Secretariat of the Federal District. Fasting serum glucose was defined as the gold standard. When assessing the two tests sequentially, sensitivity was 98%, specificity 58.7%, and positive predictive value 16.6%. The positive predictive values indicates that a high proportion of the expenditure still goes to detecting false-positives, thus requiring reconsideration of the Program's criteria to obtain a greater economic and social benefit.

With the goal of fully guaranteeing the constitutional right to health protection, Mexico City’s leftist administration (2000-2006) undertook a reform to provide health services to people without insurance. The reform had four components: free medicine and health services; the introduction of a new service model (MAS); the strengthening, expansion, and improvement of services, and legislation to ensure that the city government become guarantor of this constitutional right. The reform resulted in 95% of eligible families being enrolled in free care; expansion of health care infrastructure with the construction of five new health care centers and a 1/3 increase in the number of public hospital beds in impoverished and disadvantaged areas; increased access to and use of health services particularly by the poor and for expensive interventions; and the legal guarantee of the continuity of this policy. The implementation of this new policy was made possible through an 80% budget increase, improvements in efficiency, and a successful fight against corruption. The health impact of the reform was seen in decline of mortality rates in all age groups between 1997 and 2005 (22% for child mortality, 11% for economically active age groups, and 7.9% for retired age groups) and by a 16% decline in AIDS related mortality between 2000 and 2005. This reform contrasts with the health care reform promoted by the right wing Federal government in the rest of the country; the latter was based on voluntary health insurance, cost-sharing by families, access to a limited package of services, and gradual enrollment of the population

Las actuales condiciones de trabajo y las nuevas formas de organización laboral tienen diversos efectos en la salud de los trabajadores, lo que obliga a explicarlos con teorías y metodologías más complejas que las tradicionales. Se analizan algunos elementos del proceso de trabajo y la interacción de exigencias laborales como determinantes de trastornos mentales, psicosomáticos y fatiga (TMPF) en trabajadores de una industria mexicana. Los obreros estudiados (n = 830) fueron del sexo masculino, con promedio de edad de 32 años. Los TMPF representan una tercera parte del total de la patología de estos trabajadores. Se encontró asociación con el tipo de actividad y el área de trabajo. Las exigencias derivadas del trabajo y de la organización laboral tales como demasiado trabajo, supervisión estricta, trabajo peligroso, posiciones forzadas y esfuerzo físico intenso muestran también una estrecha relación con estos padecimientos y, en menor medida, la rotación de turnos y el doble turno. El problema encontrado como más relevante fue la combinación de múltiples exigencias. Estas combinaciones se manifestaron en forma de interacción sinérgica o aditiva; la primera potencia el riesgo de que suceda un efecto mórbido, mientras que la segunda lo suma.Current working conditions and new forms of work organization are affecting workers' health in numerous ways which can only be explained by more complex theories and methodologies than those used traditionally. The authors analyze some important elements of the work process and the interaction among work demands as determinants of mental and psychosomatic disorders and fatigue (MPDF) among workers in a Mexican industrial plant. The workers studied (n = 830) were male, with a mean age of 32. MPDF represent one-third of the disease burden among these workers. An association was observed with the number of years worked, type of activity, and job area. Job-related demands and work organization, including excessive work, strict supervision, dangerous work, unnatural positions, and intense and hard physical labor were also closely related to these conditions. The most relevant problem is the combination of many different demands. Interaction among the combinations was found to be additive or synergistic. In the latter condition the risk of morbid effects increases beyond merely an additive effect.

Las actuales condiciones de trabajo y las nuevas formas de organización laboral tienen diversos efectos en la salud de los trabajadores, lo que obliga a explicarlos con teorías y metodologías más complejas que las tradicionales. Se analizan algunos elementos del proceso de trabajo y la interacción de exigencias laborales como determinantes de trastornos mentales, psicosomáticos y fatiga (TMPF) en trabajadores de una industria mexicana. Los obreros estudiados (n = 830) fueron del sexo masculino, con promedio de edad de 32 años. Los TMPF representan una tercera parte del total de la patología de estos trabajadores. Se encontró asociación con el tipo de actividad y el área de trabajo. Las exigencias derivadas del trabajo y de la organización laboral tales como demasiado trabajo, supervisión estricta, trabajo peligroso, posiciones forzadas y esfuerzo físico intenso muestran también una estrecha relación con estos padecimientos y, en menor medida, la rotación de turnos y el doble turno. El problema encontrado como más relevante fue la combinación de múltiples exigencias. Estas combinaciones se manifestaron en forma de interacción sinérgica o aditiva; la primera potencia el riesgo de que suceda un efecto mórbido, mientras que la segunda lo suma.

Os determinantes políticos e econômicos para um novo Estado de bem estar social na América Latina e os desafios que essa tarefa propõe são discutidos com base no exame da políticas sociais no contexto do ajuste estrutural em curso nas economias latinoamericanos.The political and economic determinants of a new welfare state in Latin America and the challenges put forward by this task are discussed on the basis of an analysis of the social policies in the context of the context of the ongoing structural adjustment of latinoamerican economies

A política social mexicana recente já foi apontada por organismos multilaterias como o Banco Mundial como um programa bem sucedido de combate à pobreza. O artigo mostra que essa avaliação é inteiramente equivocada e mostra como e porque a pobreza aumentou substancialmente no país no período 1983-1994. Quanto aos recursos destinados ao programa de combate à pobreza extrema, o PRONASOL, se foram ínfimos em face das carências sociais, foram no entanto suficientes para fazer do programa um instrumento bastante útil aos propósitos , clientelístas e de controle político do Partido Revolucionário Institucional (PRI).Mexico's recent social policies have benn pointed out by multilateral organs like the World Bank as a successfull program against poverty. This papers claims that this evaluation is utterly mistaken and shows how and why poverty has grown substancially in the country during the period 1983-1994. As to the resourses alloted to the program against extreme poverty, PRONASOL, it is shown that they, although insignificant as compared to the social needs, were large enough to make the program an useful instrumental for the clientelistic and political controling interests of the PRI

¿Pueden los seguros garantizar el acceso universal a los servicios de salud?

Durante los últimos años los países latinoamericanos han instrumentado reformas de sus sistemas de salud. Se ha abierto una discusión muy amplia sobre qué políticas de salud son las más adecuadas para garantizar el derecho universal de la salud y el acceso pleno a los servicios requeridos. Los términos del debate requieren ser analizados tanto en lo referido a las prácticas instrumentadas como al nuevo discurso sobre las políticas. Este texto hace por un lado un análisis crítico sobre las segunda reforma o modernización del Estado; el aseguramiento en salud; la asociación público-privada en el financiamiento-construcción-administración de infraestructura y; el arreglo institucional de separación entre la regulación, financiamiento y prestación de servicios. Por el otro revisa el contenido y construcción del nuevo discurso hegemónico. La conclusión de estos análisis se resume en que no hay una solución de continuidad entre lo propuesto en Invertir en Salud de 1993 y las políticas instrumentadas. Recomienda una vigilancia epistemológica sobre conceptos y palabras para aclarar el debate actual.

Durante la administración de izquierda de la ciudad de México (2000-2006), se hizo una reforma de los servicios de salud para la población no asegurada, con el objetivo de garantizar universalmente el derecho constitucional a la protección de la salud en la ciudad. La reforma se desplegó en cuatro vertientes: la gratuidad de los servicios de salud y de los medicamentos; la introducción de un nuevo modelo de atención (MAS); el fortalecimiento, ampliación y mejoramiento de los servicios y una legislación que obliga al gobierno de la ciudad a garantizar este derecho. Los resultados de la reforma se resumen en la inscripción del 95% de las familias elegibles al programa de gratuidad, la ampliación de la infraestructura con cinco centros de salud grandes y en un tercio más de camas hospitalarias en zonas pobres y desprotegidas; el aumento en el acceso y uso de los servicios, particularmente de la población pobre y de las intervenciones más costosas; y la garantía legal de la continuidad de en zonas pobres y desprotegidas; el aumento en el acceso y uso de los servicios, particularmente de la población pobre y de las intervenciones más costosas; y la garantía legal de la continuidad de esta política. La instrumentación de la nueva política fue apoyada con un incremento presupuestal del 80%, en la eficiencia en su ejercicio y en el combate exitoso a la corrupción. El impacto en salud se demuestra en la disminución de las tasas de mortalidad en todos los grupos de edad entre 1997 y 2005 (22% en la mortalidad infantil, 11% en edad productiva y 7.9% en la posproductiva) y en un 16% en la mortalidad por SIDA en el periodo 2000-2005. Esta reforma contrasta con la instrumentada por el gobierno federal de derecha en el resto del país, que se basa en un seguro voluntario de salud, el pago de una prima por parte de las familias, el acceso a un paquete de servicios restringido y la inscripción paulatina de la población sin seguridad social laboral. Palabras claves: México Distrito Federal, derecho a la salud, reforma sistema de salud, progresista, gratuidad, universalidad

Can Insurance Guarantee Universal Access to Health Services?

El texto utiliza el enfoque de la contradicción entre la acumulación capitalista y la legitimación del orden social para examinar los sistemas de salud de América Latina. Analiza, por un lado, los nuevos campos y estrategias de acumulación en salud en la globalización neoliberal y, por el otro, la recuperación del campo de salud por los gobiernos progresistas como ámbito público y garantía universal del derecho de la salud. Observa cómo la garantía de este derecho lo ha convertido en un campo de lucha política donde se enfrentan los agentes económicos privados y los gobiernos progresista y cómo la ofensiva ideológica neoliberal ha apropiado el discurso progresista pero cambiando en su contenido.

Las actuales condiciones de trabajo y las nuevas formas de organización laboral tienen diversos efectos en la salud de los trabajadores, lo que obliga a explicarlos con teorías y metodologías más complejas que las tradicionales. Se analizan algunos elementos del proceso de trabajo y la interacción de exigencias laborales como determinantes de trastornos mentales, psicosomáticos y fatiga (TMPF) en trabajadores de una industria mexicana. Los obreros estudiados (n = 830) fueron del sexo masculino, con promedio de edad de 32 años. Los TMPF representan una tercera parte del total de la patología de estos trabajadores. Se encontró asociación con el tipo de actividad y el área de trabajo. Las exigencias derivadas del trabajo y de la organización laboral tales como demasiado trabajo, supervisión estricta, trabajo peligroso, posiciones forzadas y esfuerzo físico intenso muestran también una estrecha relación con estos padecimientos y, en menor medida, la rotación de turnos y el doble turno. El problema encontrado como más relevante fue la combinación de múltiples exigencias. Estas combinaciones se manifestaron en forma de interacción sinérgica o aditiva; la primera potencia el riesgo de que suceda un efecto mórbido, mientras que la segunda lo suma.

Las actuales condiciones de trabajo y las nuevas formas de organización laboral tienen diversos efectos en la salud de los trabajadores, lo que obliga a explicarlos con teorías y metodologías más complejas que las tradicionales. Se analizan algunos elementos del proceso de trabajo y la interacción de exigencias laborales como determinantes de trastornos mentales, psicosomáticos y fatiga (TMPF) en trabajadores de una industria mexicana. Los obreros estudiados (n = 830) fueron del sexo masculino, con promedio de edad de 32 años. Los TMPF representan una tercera parte del total de la patología de estos trabajadores. Se encontró asociación con el tipo de actividad y el área de trabajo. Las exigencias derivadas del trabajo y de la organización laboral tales como demasiado trabajo, supervisión estricta, trabajo peligroso, posiciones forzadas y esfuerzo físico intenso muestran también una estrecha relación con estos padecimientos y, en menor medida, la rotación de turnos y el doble turno. El problema encontrado como más relevante fue la combinación de múltiples exigencias. Estas combinaciones se manifestaron en forma de interacción sinérgica o aditiva; la primera potencia el riesgo de que suceda un efecto mórbido, mientras que la segunda lo suma.

Copyright of Cadernos de Saude Publica is the property of Escola Nacional de Saude Publica Sergio Arouca and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)