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Resumo O presente texto trata de refletir sobre a campanha de vacinação contra COVID-19 no Brasil à luz da consideração das evidências científicas no processo de tomada de decisão. O Brasil possui um dos maiores e mais completos programas de vacinação do mundo, o Programa Nacional de Imunizações (PNI). Infelizmente, no contexto atual, com as interferências políticas do governo federal, o PNI perdeu seu protagonismo na condução da campanha de vacinação contra a COVID-19. Apesar de ser uma campanha de vacinação com muito potencial e uma das mais aceitas pela população entre os países no mundo, apresentou muitos problemas e deixou diversas lacunas no cenário brasileiro. Nesse sentido, é fundamental que as evidências científicas de qualidade produzidas nesse período possam guiar uma remodelagem constante da estratégia de vacinação. Quatro pontos merecem ser destacados: 1) o intervalo entre as doses; 2) a intercambialidade entre vacinas; 3) a vacinação em adolescentes; e 4) a necessidade de melhores evidências para definir a estratégia de vacinação em certos grupos e faixas etárias. Abstract This paper reflects on the vaccination campaign against COVID-19 in Brazil in light of the consideration of scientific evidence in the decision-making process. Brazil has one of the largest and most complete vaccination programs in the world, the National Immunization Program (Programa Nacional de Imunizações or PNI). Unfortunately, in the current context, with the political interference of the federal government, the PNI lost its role in conducting the vaccination campaign against COVID-19. Despite being a vaccination campaign with a lot of potential and one of the most accepted by the population among countries in the world, it presented many problems and left several gaps in the Brazilian scenario. In this sense, it is essential that the quality scientific evidence produced during this period can guide a constant remodeling of the vaccination strategy. Four points deserve to be highlighted: 1) the interval between doses; 2) the interchangeability between vaccines; 3) vaccination in children and adolescentes; and 4) the need for better evidence to define the vaccination strategy in certain groups and age groups.

Resumo Objetivo Analisar a associação entre as desigualdades sociais e sanitárias, condições socioeconômicas, segregação espacial e letalidade por COVID-19 em Fortaleza, Ceará, Brasil. Métodos Estudo ecológico de casos confirmados e óbitos por COVID-19, tendo como unidades de análise os 119 bairros de Fortaleza. Calcularam-se os indicadores de incidência, mortalidade e letalidade aparente por COVID-19, entre 1º de janeiro e 8 de junho de 2020. Indicadores socioeconômicos foram extraídos do Censo Demográfico do Brasil de 2010. Foi realizada análise espacial e calculados índice global e local de Moran. Resultados Foram encontrados 22.830 casos confirmados, 2.333 óbitos e uma letalidade aparente de 12,7% (IC95% 11,6;13,9). Observaram--se autocorrelações espaciais significativas para letalidade aparente (I=0,35) e extrema pobreza (I=0,51), sobrepostas em diversos bairros da cidade. Conclusão A letalidade aparente por COVID-19 está associada a piores condições socioeconômicas e de saúde, demonstrando a relação entre desigualdades sociais e desfechos de saúde em tempos de pandemia. Resumen Objetivo Analizar la asociación entre las desigualdades sociales y sanitarias, condiciones socioeconómicas, segregación espacial y letalidad por COVID-19 en Fortaleza, Ceará, Brasil. Métodos Estudio ecológico de casos y defunciones confirmadas por COVID-19, se utilizaron, como unidades de análisis, 119 barrios de Fortaleza. Se calcularon los indicadores de incidencia, mortalidad y letalidad aparente por COVID-19, entre el 1 de enero y el 8 de junio de 2020. Los indicadores socioeconómicos se extrajeron del Censo Demográfico de Brasil 2010. Se realizó un análisis espacial y calculados los índices Global y Local de Moran. Resultados Se encontraron 22.830 casos confirmados, 2.333 muertes y una letalidad aparente de 12,7 (IC95% 11,6;13,9). Se observaron autocorrelaciones espaciales significativas para letalidad aparente (I=0,35) y extrema pobreza (I=0,51) que se sobreponen en diversos barrios de la ciudad. Conclusión La letalidad por COVID-19 está asociada con peores condiciones socioeconómicas y sanitárias, demostrando la relación entre desigualdades sociales y los resultados de salud en tiempos de pandemia. Abstract Objective To analyze the association among social and health inequalities, socioeconomic status, spatial segregation and Case Fatality Rate (CFR) due to COVID-19 in Fortaleza, the state capital of Ceará, Brazil. Methods This was an ecological study of confirmed cases and deaths due to COVID-19. The 119 neighborhoods of Fortaleza were used as units of analysis. Incidence, mortality and apparent CFR indicators due to COVID-19 were calculated between January 1 and June 8, 2020. Socioeconomic indicators were obtained from the 2010 Brazilian Demographic Census. Spatial analysis was performed and local and global Moran's indexes were calculated. Results There were 22,830 confirmed cases, 2,333 deaths and the apparent CFR was 12.7% (95% CI 11.6;13.9). Significant spatial autocorrelations between apparent CFR (I=0.35) and extreme poverty (I=0.51), overlapping in several neighborhoods of the city, were found. Conclusion The apparent CFR due to COVID-19 is associated with the worst socioeconomic and health status, which shows the relationship between social inequalities and health outcomes in times of pandemic.

Introduction: High level of HIV/AIDS knowledge is required for an effective adoption of preventive strategies. Objective: To assess HIV/AIDS knowledge among men who have sex with men (MSM) in 12 Brazilian cities. Methods: Respondent-Driven Sampling method was used for recruitment. HIV/AIDS knowledge was assessed by Item Response Theory. Difficulty and discrimination parameters were estimated, and the knowledge score was categorized in three levels: high, medium, and low. Logistic regression was used for analysis. Results: Among 4,176 MSM, the proportion of high level of knowledge was 23.7%. The following variables were positively associated with high knowledge (p < 0.05): age 25+ years old, 12+ years of schooling, white skin color, having health insurance, having suffered discrimination due to sexual orientation, having had a syphilis test, and having received educational material in the previous 12 months. Exchanging sex for money was negatively associated. Conclusions: The proportion of only 23.7% of high HIV/AIDS knowledge was low. We should note that the only potential source of knowledge acquisition associated with high level of knowledge was receiving educational materials. Our study indicates the need for expansion of public prevention policies focused on MSM and with more effective communication strategies, including the development of knowledge that involves motivation and abilities for a safer behavior. Introdução: Alto nível de conhecimento sobre HIV/aids é necessário para uma efetiva adoção de estratégias preventivas. Objetivo: Avaliar o nível de conhecimento sobre HIV/aids entre homens que fazem sexo com homens (HSH) de 12 cidades brasileiras. Metodologia: O método Respondent-Driven Sampling foi utilizado para recrutamento. O conhecimento sobre HIV/aids foi avaliado por meio de 12 perguntas e analisados pela Teoria de Resposta ao Item. Foram estimados os parâmetros de dificuldade e discriminação e o escore de conhecimento categorizado em três níveis: alto, médio e baixo. Regressão logística foi utilizada para a análise. Resultados: Do total de 4.176 HSH, a proporção de alto nível de conhecimento foi de 23,7%. Estiveram associados positivamente (p < 0,05) com o alto conhecimento: idade 25+ anos, escolaridade 12+ anos, cor da pele branca, ter plano de saúde, ter sofrido discriminação devido à orientação sexual, ter realizado teste para sífilis e recebido material educativo nos últimos 12 meses. Ter recebido dinheiro por sexo esteve negativamente associado. Conclusões: A proporção de apenas 23,7% de alto nível de conhecimento sobre HIV/ aids foi baixa. Destaca-se que a única potencial fonte formal de aquisição de conhecimento associada com alto nível de conhecimento foi receber material educativo. Este estudo aponta a necessidade de expandir as políticas públicas de prevenção focadas no segmento HSH e com estratégias de comunicação mais eficazes, incluindo o desenvolvimento de conhecimento que envolva motivação e habilidade para um comportamento mais seguro.

Introdução: A discriminação por orientação sexual (DPOS) pode influenciar a vulnerabilidade ao HIV aumentando a exposição a comportamentos sexuais de risco entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Objetivos: Examinar dados utilizando a análise de classes latentes (ACL) para identificar grupos de indivíduos com padrões específicos de DPOS. Métodos: Estudo transversal com entrevistados recrutados pelo processo amostral respondent driven sampling em 12 cidades brasileiras em 2016. A ACL foi usada para caracterizar o DPOS entre HSH com base em 13 variáveis do bloco de discriminação do questionário da pesquisa. As proporções de DPOS e das variáveis de interesse, bem como seus intervalos de confiança (95%) foram ponderados usando o estimador de Gile. Resultados: A maioria era de jovens, solteiros, com alguma religião, escolaridade média ou superior, cor da pele preta ou parda e com nível socioeconômico médio. Mais da metade referiu ter sido discriminado nos últimos 12 meses por sua orientação sexual (65%), mais de um terço referiu ter tido medo de andar em lugares públicos nos últimos 12 meses e em torno de um quinto dos participantes reportaram ter sofrido agressão física ou sexual na vida. A DPOS foi classificada em 4 classes latentes, “muito alta”, “alta”, “média” e “baixa”, com estimativas de 2,2%, 16,4%, 35,1% e 46,19%, respectivamente. Conclusão: Observou-se alta proporção de discriminação entre os HSH participantes deste estudo. A utilização da ACL discriminou de maneira parcimoniosa as classes de DPOS. Introduction: Discrimination based on sexual orientation can influence vulnerability to HIV, increasing exposure to risky sexual behavior among men who have sex with men (MSM). Objectives: To analyze data using latent class analysis (LCA) to identify groups of individuals with specific patterns of discrimination based on sexual orientation (DSO). Methods: Cross-sectional study using respondent-driven sampling in 12 Brazilian cities in 2016. LCA was used to characterize discrimination among MSM based on 13 variables in the survey questionnaire. The proportions of men reporting DSO and other variables of interest were estimated using Gile’s Successive Sampling estimator. Results: Most MSM were young, single, had a religion, had a high school or college degree, black or brown skin color, and socioeconomic status classified as average. More than half of the participants reported that they had been discriminated against during the last 12 months due to their sexual orientation (65%), more than a third said they had felt afraid of walking in public places during the past 12 months, and about one-fifth of participants reported having been victims of physical or sexual assault due to DSO. DSO was classified into four latent classes: “very high”, “high”, “moderate” and “low”, with estimates of 2.2%, 16.4%, 35.1%, and 46.19%, respectively. Conclusion: We observed a high proportion of discrimination against MSM in this study. The use of LCA differentiated parsimoniously classes of discrimination.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-05-26T17:49:04Z No. of bitstreams: 1 Ines Dourado 3. 2016.pdf: 277312 bytes, checksum: ea4d3b8eab90f5797178f0722643e857 (MD5) Made available in DSpace on 2017-05-26T17:49:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ines Dourado 3. 2016.pdf: 277312 bytes, checksum: ea4d3b8eab90f5797178f0722643e857 (MD5) Diante das evidências de que os homens que fazem sexo com homens são afetados de forma desproporcional pelas infecções por HIV, investigamos os fatores de risco sociodemográficos, biológicos e de comportamentos sexuais associados à infecção por HIV, na cidade de Salvador, Bahia. Este trabalho é um recorte da pesquisa nacional "Comportamento, atitudes, práticas e prevalência de HIV e Sífilis entre homens que fazem sexo com homens em 10 cidades brasileiras", que foi do tipo corte transversal e selecionou participantes via técnica Respondent Driven Sampling . Devido à prevalência do HIV ser menor do que 10% e ao reduzido tamanho da amostra (383), utilizamos regressão logística exata nas análises para medir associação entre os fatores de risco e a infecção por HIV. A prevalência do HIV foi de 6,3% (IC95% 3,9 - 8,8), e após o ajuste do modelo final, os fatores de vulnerabilidade que se associaram à infecção por HIV foram: não fez teste de sífilis na vida (OR = 3,1: IC95% 1,3 - 7,3), ter mais de 8 parceiros sexuais (OR = 3,3; IC95% 1,4 - 8,1). Este estudo mostrou a alta prevalência do HIV na amostra, em comparação a população geral, bem como confirmou a importância da realização do teste de sífilis na vida no contexto da epidemia do HIV, sendo que essa detecção precoce permite uma aproximação das ações de prevenção para DST. São Paulo

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2016-04-22T14:06:19Z No. of bitstreams: 1 Artigo per nac. Ines Dourado 3. 2015.pdf: 214579 bytes, checksum: 179f7fe5c3253556bc4923a41fc14b55 (MD5) Made available in DSpace on 2016-04-22T14:06:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Artigo per nac. Ines Dourado 3. 2015.pdf: 214579 bytes, checksum: 179f7fe5c3253556bc4923a41fc14b55 (MD5) Previous issue date: 2015 As redes sociais e de contato sexual entre homens que fazem sexo com homens (HSH) têm um papel importante na compreensão da ocorrência de doenças sexualmente transmissíveis (DST) e HIV, devido ao potencial de circulação de agentes infecciosos nestas estruturas. Dados da cidade de Salvador, Bahia, Brasil, que integraram a pesquisa Comportamento, Atitudes, Práticas e Prevalência de HIV e Sífilis entre Homens que Fazem Sexo com Homens em 10 Cidades Brasileiras foram coletados em 2008/2009 numa amostra de 383 HSH por meio da técnica Respondent Driven Sampling (RDS). Análise de redes sociais foi utilizada para investigar as redes de amigos e parceiros sexuais. Também foi avaliada a relação entre o número de conexões (grau), o número de parceiros sexuais e as características sociodemográficas. As redes apresentaram estruturas que facilitam a transmissão do HIV. Porém, estas redes podem ser exploradas para a disseminação de informações sobre a prevenção do HIV e DST, visto que a proximidade e similaridade dos HSH nessas redes podem influenciar comportamentos e atitudes positivas para a prevenção. Rio de Janeiro

No decorrer dos últimos 30 anos aepidemia de aids trouxe consequências muito devastadoras para famílias,comunidades e países, sendo um dos maiores desafios para a saúde pública. Maisde 7.000 pessoas são infectadas com o vírus diariamente, e uma pessoa morre acada 20 segundos de uma doença relacionada à aids. A doença é atualmente a 5ªcausa de morte entre adultos e a principal causa entre as mulheres com idadesentre 15 e 49 anos.

Made available in DSpace on 2016-07-07T12:35:46Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011. Added 1 bitstream(s) on 2016-07-07T12:44:43Z : No. of bitstreams: 1 ISSN0104-8058-2011-21-03-140-146.pdf: 995846 bytes, checksum: b7332abc12cad65c6290209a4d936208 (MD5) As pacientes com carcinoma de mama localmente avançado da mama são candidatas à quimioterapia neoadjuvante. A grande maioria delas apresenta resposta parcial ao tratamento, isto é, redução da dimensão do tumor. Entretanto, a taxa de resposta patológica completa é de apenas 24%, mesmo nos esquemas mais efetivos, como na associação de antraciclina com taxano. Um dos benefícios da quimioterapia neoadjuvante é a possibilidade da cirurgia conservadora da mama, e um dos desafios é avaliar com exatidão o grau de resposta tumoral ao tratamento. A resposta clínica é determinada por meio de exames físicos e de imagem, os quais não são suficientes para predizer com acurácia o tamanho do tumor ou a resposta patológica completa em relação ao exame padrão-ouro, que é o histopatológico da peça cirúrgica. Além disso, é necessário considerar que após a quimioterapia neoadjuvante pode ocorrer fragmentação do tumor, originando-se lesões residuais multifocais, de difícil detecção aos métodos de imagem. Em estudos sobre a quimioterapia neoadjuvante, observou-se que não há uniformidade no tipo de exame utilizado para a avaliação clinicopatológica da resposta tumoral; não há descrição exata sobre a metodologia utilizada na marcação pré-operatória do tumor, e nem sempre toda a área tumoral pré-quimioterapia neoadjuvante é ressecada, fato que dificulta a avaliação exata da resposta a este tipo de quimioterapia. Portanto, resta a dúvida: em quais circunstâncias a cirurgia conservadora da mama após a quimioterapia neoadjuvante está bem indicada? Neste artigo, discute-se as diferentes formas de marcação do tumor, a avaliação da resposta patológica e sua importância, principalmente quando se pretende realizar a cirurgia conservadora no carcinoma de mama localmente avançado. Patients with locally advanced breast carcinoma are candidates for the neoadjuvant chemotherapy. The majority of them have partial response to treatment, i.e., reduction in tumor size; however, the rate of pathological complete response is of only 24%, even with the association of anthracycline and taxane. One benefit of the neoadjuvant chemotherapy is the possibility of breast-conserving surgery, and the challenge is the accurate assessment of the tumor response degree to treatment. Clinical response is determined by physical exam and imaging studies, which are not sufficient to predict accurately the tumor size or the pathological complete response in relation to the golden-standard test, which is the surgical histopathology. Moreover, it is necessary to consider that after the neoadjuvant chemotherapy there may be tumor fragmentation, originating multifocal lesions, which are difficult to be detected by imaging methods. In studies regarding neoadjuvant chemotherapy, there is no uniformity in the type of test used for clinical and pathological assessments of tumor response, and there is no exact description of the methodology used in the preoperative markup of the tumor bed, which is not always resected after the neoadjuvant chemotherapy. This is a fact that hinders the accurate assessment of response to the neoadjuvant chemotherapy. Therefore, the question is: under which circumstances a breast-conserving surgery after neoadjuvant chemotherapy is well indicated? This article has discussed the different ways of tumor marking, the evaluation of pathological response and its importance, especially considering breast-conserving treatment of locally advanced breast carcinoma. Hospital de Câncer de Barretos, Barretos, SP, Brasil Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho (UNESP), Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, Botucatu, SP, Brasil Universidade de São Paulo (USP), Faculdade de Medicina (FMUSP), São Paulo, SP, Brasil Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho (UNESP), Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, Botucatu, SP, Brasil

Este estudo procurou estimar a prevalência de transtornos do comportamento alimentar (TCA) e identificar fatores de risco entre adolescentes do sexo feminino em Fortaleza (Ceará, Brasil). Realizou-se um estudo seccional com 652 estudantes secundaristas (14-20 anos) usando-se o Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo (BITE). Aplicou-se um modelo de regressão logística. Cerca de um quarto das participantes apresentou padrão alimentar de risco e práticas de controle de peso; em 1,2% encontraram-se indícios de TCA instalado. Medo de engordar foi relatado por 62%, independentemente de estudarem em colégios públicos ou particulares (p>0,05), mas uso de práticas de risco foi superior naquelas procedentes de escolas particulares (p0.05), but the use of risk practices was higher among private schools students (p

p.1173-1185 Submitted by Rigaud Andréa (andrearigaud16@yahoo.com.br) on 2011-10-31T18:30:06Z No. of bitstreams: 1 19.pdf: 501448 bytes, checksum: 0bf49fcb1d0f6a3f2a428184179ccd8e (MD5) Made available in DSpace on 2011-10-31T18:30:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 19.pdf: 501448 bytes, checksum: 0bf49fcb1d0f6a3f2a428184179ccd8e (MD5) Previous issue date: 2007-05 A distribuição geográfica dos agravos à saúde e sua relação com potenciais fatores de risco vêm abrindo um vasto campo para a investigação epidemiológica. O presente estudo visa a identificar padrões de distribuição espacial dos componentes neonatal (TMIN) e pós-neonatal (TMIP) da taxa de mortalidade infantil (TMI) dos municípios do Ceará, Brasil, e discute os principais fatores sócio-econômicos, demográficos e de atenção à saúde que contribuíram para dependência espacial destes componentes. Trata-se de um estudo ecológico transversal, utilizando regressão linear múltipla, cuja análise espacial desses componentes foi obtida através do índice de Moran. Conclui-se que as condições de assistência à gravidez, ao parto e ao recém-nascido somadas a uma melhor distribuição de renda são decisivas para a sobrevivência no primeiro mês de vida, enquanto que a má alimentação, imunização, saneamento, educação e situação econômica são possíveis determinantes da mortalidade pós-neonatal. Reconhece-se a importância que as ações de atenção seletiva à saúde exercem para o declínio da TMI. No entanto, mudanças estruturais e intersetoriais são as que irão gerar a sustentabilidade necessária para levar esse indicador ao nível dos países desenvolvidos. Rio de Janeiro

To characterize the effect syndemics conditions on HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil. This is an excerpt from the research “National study of behaviors, attitudes, practices and prevalence of HIV, Syphilis and Hepatitis B and C among men who have sex with men”. Cross-sectional study, carried out between June and December 2016, in 12 Brazilian cities. The population consisted of MSM aged 18 years or over and who lived or studied in one of the participating cities. A national sample of 4,176 individuals was obtained, following the Respondent Driven Sampling (RDS) technique. For the classification of syndemics, the following criteria were considered: if there is the presence of two or more diseases or health conditions concentrated in a specific group; social factors that create conditions for two or more diseases or health conditions to be concentrated in a group; the concentration of these health conditions result in an adverse interaction of diseases with biological, social or behavioral elements. The Complex Analysis Survey tool in StataTR 14.0 was used with each city treated as its own stratum to weight the final results. There was a higher proportion of HIV positive results among MSM in the age group over 25 years (31.0%; 95%CI 25.6 – 37.0; p

The prison population is considered a fundamental group for the control of leprosy, since prisons are places that present environmental and social conditions that favor transmission and illness. This study aimed to estimate the prevalence of leprosy in Brazilian female prisoners and to identify factors associated with the disease. Methods: This cross-sectional study explored the prevalence and factors associated with leprosy among Brazilian female prisoners and was carried out between 2014 and 2015 in 15 Brazilian female prisons. Data from 1327 women were collected through Computer-Assisted Self-Interview and dermatological and neurological examination to identify suspected leprosy. Results: The mean age was 33.4 years. Suspicion of leprosy was identified in 5.1% of women in prison, and the lifetime self-reported prevalence was 7.5%. The variables associated with self-reported leprosy throughout life were: women imprisoned once, twice as likely to have leprosy (95%CI: 1.2 - 3.5); white women were 1.4 times more likely to have leprosy than non-white women (95% CI: 1.1 - 1.8); women who knew someone with leprosy were 1.9 times more likely to have leprosy (95%CI: 1.1 - 3.3); and women who shared a cell with 11 or more women were 2.5 times more likely to have leprosy than women who shared a cell with two or fewer people (95% CI: 1.1 - 5.9). Conclusions: A lifetime self-report of leprosy among female inmates in Brazil was more than 100 times higher than that found in a Brazilian cohort of the general population. These values show the extreme vulnerability of this population generated by pre-incarceration poverty, as well as the potential for transmission in prison. A população carcerária é considerada um grupo fundamental para o controle da hanseníase, uma vez que as prisões são locais que apresentam condições ambientais e sociais que favorecem a transmissão e o adoecimento. Este estudo objetivou estimar a prevalência de hanseníase em presidiárias brasileiras e identificar fatores associados à doença. Métodos: Este estudo transversal explorou a prevalência e os fatores associados à hanseníase entre presidiárias brasileiras e foi realizado entre 2014 e 2015 em 15 presídios femininos brasileiros. Os dados de 1327 mulheres foram coletados por meio de Auto-Entrevista Assistida por Computador e exame dermatológico e neurológico para identificar lesões suspeitas de hanseníase. Resultados: A média de idade foi de 33,4 anos. A suspeita de hanseníase foi identificada em 5,1% das mulheres na prisão, e a prevalência autorreferida ao longo da vida foi de 7,5%. As variáveis que se associaram à hanseníase autorreferida ao longo da vida foram: mulheres presas uma vez com duas vezes mais chances de ter hanseníase (IC95%: 1,2 - 3,5); mulheres brancas tinham 1,4 vezes mais chance de ter hanseníase do que mulheres não brancas (IC 95%: 1,1 - 1,8); mulheres que conheciam alguém com hanseníase tinham 1,9 vezes mais chance de ter hanseníase (IC95%: 1,1 - 3,3); e mulheres que compartilhavam uma cela com 11 ou mais mulheres tinham 2,5 vezes mais chance de ter hanseníase do que mulheres que compartilhavam uma cela com duas ou menos pessoas (IC 95%: 1,1 - 5,9). Conclusões: A autorrelato de hanseníase ao longo da vida entre presidiárias no Brasil foi mais de 100 vezes maior do que a encontrada em uma coorte brasileira da população geral. Esses valores mostram a extrema vulnerabilidade dessa população gerada pela pobreza pré-reclusão, bem como potencial de transmissão na prisão.

eprosy, a disease caused by the bacillus Mycobacterium leprae, is still resistant to strategies for its elimination as a public health problem in the world. Studies with spatial analysis techniques and social networks have been used to increase knowledge and understanding of the dynamics of disease transmission in hyperendemic areas. The general objective of this study was to analyze the pattern of spatial distribution and the social network structure of leprosy cases in children under 15 years old in Sobral - Ceará, from 2014 to 2015. This is a descriptive and cross-sectional study, with use of spatial analysis and Social Network Analysis (SNA) techniques, conducted in Sobral, a municipality in the state of Ceará. The research population consisted of people under 15 years of age with leprosy (index cases), identified in public health services based on spontaneous demand or by active search in households in areas of hyperendemicity, and also in the screening of leprosy cases in public schools in the municipality and their household contacts (HC) and non-household contacts (NHC). For data collection, in addition to a questionnaire applied to the participants, clinical examination of the skin, skin smear and biopsy of the lesion were performed for positive cases. A rapid test for the detection of specific antibodies against M. leprae was requested for all respondents. Nine new cases of leprosy in children under 15 years of age diagnosed between August 2014 and September 2015 and a total of 151 contacts were studied, of which 36 were HC and 115 NHC. Each index case had 10 to 29 contacts, including HC and NHC. Next, each HC reported having regular contact with six to thirty people and each NHC reported having regular contact with six to 23 people. The contacts named by the HC and NHC formed the indirect contacts (IC) of the index cases and were not interviewed. In the spatial analysis, it was found that the index cases and their non-household contacts were concentrated in poor and hyperendemic areas of the municipality. The spatial analysis also revealed a grouping of subclinical infection in a radius of 102 meters, suggesting that transmission home is not related to proximity to seropositive individuals. At SNA, index cases and their contacts generated a network of 664 people with 1,497 connections between them, including indirect contacts. The index cases and their social contacts constitute nine subnetworks, with people strongly connected to each other and with precarious socioeconomic conditions. Index cases, household and social contacts with reports of leprosy and/or subclinical infection caused by M. leprae, stood out in the social network due to the high values of centrality of degree and intermediation they presented. The study showed that leprosy is present in both household and non-household contacts and that they live in sub- networks with characteristics of a “small world” network, with low socioeconomic status and little education. The investigation of contacts must extend beyond the home, based on the case's social networks. A hanseníase, doença causada pelo bacilo Mycobacterium leprae, permanece ainda, resistente às estratégias para sua eliminação como um problema de saúde pública no mundo. Estudos com técnicas de análise espacial e de redes sociais vêm sendo utilizados para ampliar o conhecimento e a compreensão da dinâmica da transmissão da doença em áreas hiperendêmicas. O objetivo geral deste estudo foi analisar o padrão da distribuição espacial e a estrutura de rede social dos casos de hanseníase em menores de 15 anos em Sobral - Ceará, no período de 2014 a 2015. Trata-se de uma pesquisa descritiva e transversal, com emprego de técnicas de análise espacial e Análise de Rede Social (ARS), conduzida em Sobral, município do estado do Ceará. A população da pesquisa foi composta de menores de 15 anos com hanseníase (casos índice), identificados nos serviços públicos de saúde a partir de demanda espontânea ou por busca ativa nos domicílios de áreas de hiperendemicidade e, ainda, na triagem de casos de hanseníase em escolas públicas do município e dos seus contatos domiciliares (CD) e contatos não domiciliares (CND). Para a coleta de dados, além de um questionário aplicado aos participantes, fez-se exame clínico da pele, esfregaço cutâneo e biópsia da lesão para os casos positivos. Foi solicitado um teste rápido para a detecção de anticorpos específicos contra o M. leprae para todos os entrevistados. Foram estudados nove casos novos de hanseníase em menores de 15 anos diagnosticados entre agosto de 2014 e setembro de 2015 e um total de 151 contatos, dos quais 36 eram CD e 115 CND. Cada caso índice apresentou 10 a 29 contatos, incluindo CD e CND. Na sequência, cada CD relatou ter contato regular com seis a trinta pessoas e cada CND relatou ter contato regular com seis a 23 pessoas. Os contatos nomeados pelos CD e CND, formaram os contatos indiretos (CI) dos casos índice e não foram entrevistados. Na análise espacial, constatou-se que os casos índice e seus contatos não domiciliares concentraram-se em áreas pobres e hiperendêmicas do município. A análise espacial, revelou, ainda, um agrupamento de infecção subclínica em um raio de 102 metros, sugerindo que a transmissão não domiciliar está relacionada à proximidade com indivíduos soropositivos. Na ARS, os casos índice e seus contatos geraram uma rede de 664 pessoas com 1.497 ligações entre eles, incluindo os contatos indiretos. Os casos índice e seus contatos sociais constituem nove sub-redes, com pessoas fortemente conectadas entre si e com condições socioeconômicas precárias. Casos índice, contatos domiciliares e sociais com relato de hanseníase e/ ou com a infecção subclínica causada pelo M. leprae, destacaram-se na rede social pelos altos valores da centralidade de grau e de intermediação que apresentaram. O estudo mostrou que a hanseníase está presente tanto nos contatos domiciliares como nos contatos não domiciliares e que estes vivem em sub-redes com características de rede de “mundo pequeno”, com baixa condição socioeconômica e pouca escolaridade. A investigação dos contatos deve se estender para além do domicílio, pautando-se nas redes sociais do caso.

The Zika epidemic in the 2015-2016 period was a public emergency with personal, social, economic and political repercussions that strongly affected maternal and child health in Brazil. This led to recommendations by health authorities to postpone pregnancy and a general decrease in the birth rate in the country. Currently, the disease is no longer an emergency, but its effects continue to be felt and Zika remains an important public health issue. The aim of the present study is to understand the decision to get pregnant by women in the context of a Zika virus (ZIKV) epidemic in the light of the recommendations of health authorities. The research was developed in a qualitative approach. 51 face-to-face interviews were carried out with women of childbearing age in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil, using an open semi-structured research guide based on the methodology Rapid Ethnographic Assessment (REA). The guide contained topics based on initial pilot interviews and a review of the scientific literature. The sampling was intentional and attempted to include a diversity of women from different social classes, ages and reproductive stages. The average profile of the sample was women aged 20 to 29 years, with complete high school, mixed race, married, with children and with some type of paid activity. The results demonstrate the multidimensional character of decision-making to become pregnant and, in contradiction to the broader national demographic evidence, the Zika epidemic did not affect the intention to become pregnant, knowledge, the use of contraceptives or other methods of family planning. It was also identified, inconsistent use of family planning methods and ambivalence in relation to the use of contraceptives, suggesting a complex socio-cultural panorama where these women are inserted. Despite recommendations from health authorities to provide health professionals with advice on the risks of pregnancy during the Zika epidemic, this action was never implemented by the state. The declarative one-dimensional recommendation to avoid pregnancy appears to be insufficient to address this complex decision. The inadequacy of the health system's response to prevention highlights the need for careful development of integrated and comprehensive interventions, in addition to thorough planning in the implementation of health policies and actions not only for Zika, but also for other possible epidemics. A epidemia de Zikano período 2015-2016 foi uma emergência pública com repercussões pessoais, sociais, econômicas e políticas que afetou fortemente a saúde materno-infantil no Brasil. Isso levou a recomendações das autoridades em saúde para adiar a gravidez e uma diminuição geral na taxa de natalidade no país. Atualmente a doença não é mais uma emergência, mas seus efeitos continuam sendo sentidos e a zika permanece como uma importante questão de saúde pública. O objetivo do presente estudo é compreender a decisão de engravidar das mulheres em contexto de epidemia Zika vírus (ZIKV) frente às recomendações das autoridades de saúde. A pesquisa foi desenvolvida com uma abordagem qualitativa, sendo realizadas 51 entrevistas face a face com mulheres em idade fértil na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil, utilizando um guia de pesquisa semiestruturado aberto e baseado na metodologia Avaliação Etnográfica Rápida (REA). O guia continha tópicos embasados em entrevistas-piloto iniciais e uma revisão da literatura científica. A amostragem foi intencional e tentou incluir uma diversidade de mulheres de classes sociais, idades e estágio reprodutivo diferentes. Participaram do estudo mulheres com faixa etária de 20 a 29 anos, com ensino médio completo, cor parda, casadas, com filhos e com algum tipo de atividade remunerada. Os resultados demonstram o caráter multidimensional da tomada de decisão para engravidar e, em contradição com as evidências demográficas nacionais mais amplas, a epidemia de Zika não afetou a intenção de engravidar, o conhecimento, o uso de anticoncepcionais ou outros métodos de planejamento familiar. Também foi identificado, uso inconsistente de métodos de planejamento familiar e a ambivalência em relação ao uso de anticoncepcionais, sugerindo um panorama sociocultural complexo no qual essas mulheres estão inseridas. Apesar das recomendações das autoridades em saúde para que houvesse aconselhamento sobre os riscos da gravidez durante a epidemia de Zika pelos profissionais de saúde, essa ação nunca foi operacionalizada por parte do estado. Assim, a recomendação unidimensional declarativa para evitar a gravidez parece ser insuficiente para abordar essa decisão complexa. A inadequação da resposta do sistema de saúde à prevenção destaca a necessidade de um desenvolvimento cuidadoso de intervenções integradas e abrangentes, além de um planejamento minucioso na implementação de políticas e ações em saúde não apenas para Zika, mas também para outras possíveis epidemias.

Brazil has the third largest prison population in the world. In 2016, the female prison population reached a total of 42,000, representing an increase of 656% compared to that recorded in the early 2000s. The objective was to analyze the sexual and reproductive characteristics of women prisoners in Brazil; Draw the sociodemographic and prison profile of women incarcerated in Brazil; Characterize the sexual and reproductive health of women incarcerated in Brazil; Compare the sexual and reproductive characteristics of women incarcerated with the general female population in Brazil. Cross-sectional study, carried out from a section of two national health surveys, one in the female prison population and female prison staff conducted in eight Brazilian states and the Federal District (DF) between 2014 and 2015, in 15 female prison units located in the five regions of Brazil and the second survey was the Survey of Knowledge, Attitudes and Practices (PCAP) in the year 2013. The sample consisted of 1327 women in closed or semi-open regime and 5.543 women from the general population. The collection of the prison was carried out by the Audio Computer-Assisted Self-Interviewing and the PCAP was through a questionnaire self-filled by tablets. Data analysis was performed using STATA version 15 where the Odds Ratio (OR) and respective confidence intervals (95% CI) with a p value

Food insecurity refers to the lack of consistent access to food, where there is a decrease in the quality of the diet and interruption of normal eating patterns, which can result in negative consequences for nutrition, health and well-being. This study aims to estimate the magnitude and risk factors for household food insecurity in a cohort of women living in an area at high risk for arbovirus infections. Data analysis were conducted from a prospective cohort study carried out in areas at high risk for arboviruses in Fortaleza, Ceará, Brazil, between 2018 and 2019 with women aged 15 to 39 years (ZIF Cohort). Home food insecurity was measured using a psychometric scale. A longitudinal multivariate random intercept Poisson regression was used to verify the association between food insecurity and demographic, socioeconomic, lifestyle and health-related aspects. Relative risk (RR) and 95% confidence interval (95% CI) were estimated. The situation of household food insecurity showed an increasing trend. Of the households that made up the cohort, 47.4% were in food insecurity in the second wave of the cohort. After adjustment, food insecurity was significantly associated with infection by the Chikungunya virus (CHIKV) (RR = 1.15); use of illicit drugs (RR = 1.24); smoking (RR = 1.23); two or more persons employed at home (RR = 0.68); a person employed at home (RR = 0.77); being in the low economic class (RR = 1.97); being in the middle economic class (RR = 1.43); and be in the 30 to 39 age group (RR = 1.33). Programs and public policies must be implemented with a view to guaranteeing food and nutritional security and promoting health in this population. The relationship between household food insecurity and CHIKV infection deserves further investigation. Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico A insegurança alimentar refere-se à falta de acesso consistente aos alimentos, onde ocorre diminuição da qualidade da dieta alimentar e interrupção dos padrões alimentares normais, o que pode resultar em consequências negativas para a nutrição, saúde e bem-estar.Este trabalho objetiva estimar a magnitude e os fatores de risco para insegurança alimentar domiciliar em uma coorte de mulheres residentes em uma área de alta vulnerabilidade para infecções por arboviroses. Para tanto foi realizada uma análise de dados de um estudo de coorte prospectivo realizado em áreas de alta vulnerabilidade para arboviroses em Fortaleza, Ceará, Brasil, entre 2018 e 2019 com mulheres de 15 a 39 anos de idade (Coorte ZIF). A insegurança alimentar domiciliar foi mensurada por meio de escala psicométrica. Foi utilizada uma regressão de Poisson multivariada longitudinal intercepto-aleatória para verificar a associação entre aspectos demográficos, socioeconômicos, de estilo de vida e relacionados à saúde e a situação de insegurança alimentar domiciliar. Foram estimados risco relativo (RR) e intervalo de confiança de 95% (IC95%). A situação de insegurança alimentar domiciliar apresentou uma tendência crescente. Dos domicílios que compuseram a coorte, 47.4% estavam em insegurança alimentar na segunda onda da coorte. Após ajuste, a insegurança alimentar estava associada significativamente com infecção por vírus Chikungunya (CHIKV) (RR=1.15); uso de drogas ilícitas (RR=1.24); tabagismo (RR=1.23); duas ou mais pessoas empregadas no domicílio (RR=0.68); uma pessoa empregada no domicílio (RR=0.77); estar na classe econômica baixa (RR= 1.97); estar na classe econômica média (RR= 1.43); e estar na faixa etária de 30 a 39 anos (RR= 1.33). Programas e políticas públicas devem ser implementadas visando a garantia da segurança alimentar e nutricional e a promoção da saúde nessa população. A relação entre insegurança alimentar domiciliar e infecção por CHIKV merece futuras investigações.

Introduction: Acquired syphilis is among the STIs that has shown high prevalence and incidence in Brazil. There are several factors that have contributed to the increase in these rates, among which can be related to incarceration, multiple or anonymous sexual partners, lack of knowledge about the transmission of the disease, non-use of condoms, difficulties in diagnosis and poor assistance the health. Objective: To estimate the prevalence of acquired syphilis in women incarcerated in Brazil and to know the factors associated with testing for syphilis in this population. Method: Cross-sectional study based on a sample of 1,237 women from the prison system. It was carried out in the five Brazilian regions and involved the following states: Rondônia, Pará, Mato Grosso, Minas Gerais, São Paulo, Rio Grande do Sul, Paraná and the Federal District. The data were collected through a standardized questionnaire using ACASI technology and rapid tests for syphilis. The analysis was made by weighting the results to reflect the target population according to the complex sample design and the recruitment results, basing the weights on the inverse of the product of the probabilities of the sampling units in each of the project phases. Association analysis was used in contingency tables, bivariate and multivariate logistic regression to determine the odds ratio with p ≤0.05 and a 95% confidence interval. Results: The prevalence of syphilis in women incarcerated in Brazil was 11.6%, with a statistically significant association in black / Afro-Brazilian women (AOR 1.78, 95% CI 1.10-2.87), homeless people before incarceration (AOR 4.58, 95% CI 2.78-7.56), who had a history of spontaneous abortion (AOR 1.56, 95% CI 1.02-2.38) and those who suffered sexual violence (AOR 1.59, 95% CI 1.01-2.49). The only protective factor was related to receiving condoms at school followed by sexual orientation (AOR 0.28, 95% CI 0.08-1.00). As for the factors associated with testing for syphilis in life, significant associations were found for testing for syphilis occurred in women with complete elementary school (AOR 1.75, 95% CI 1.28–11 2.40), complete high school or higher (AOR 2.04, 95% CI 1.36-3.06), income below a minimum wage (AOR 1.46, 95% CI 1.10-1.94), homeless (AOR 1 , 83, 95% CI 1.21 - 13 2.76), who heard about the female condom (AOR 1.92, 95% CI 1.25- 2.95), and received the condom in prison (AOR 1, 56, 95% CI 1.11-2.21) or in public health services (AOR 1.50, 95% CI 1.13 - 1.98), with a history of pregnancy (AOR 2.55, 95% CI 1.67 - 3.89), who underwent gynecological exams (AOR 1.73, 95% CI 1.05 - 2.83), and who realized they had a chance (AOR 1.61, 95% CI 1.17 -2.20) or high chance (AOR 1.89, 95% CI 1.31-2.73) of having probably been infected with HIV before entering prison. Conclusion: The level of syphilis testing in women incarcerated in Brazil is far below the desired coverage and the disparities in access to syphilis testing by key factors are related to sociodemographic data, incarceration histories, risky and preventive sexual behaviors and access to health services. It is emphasized that greater efforts are needed to implement policies aimed at the care of the incarcerated population, as well as the discovery of new approaches to achieve and improve the sexual health of vulnerable women in Brasil. Introdução: A sífilis adquirida está entre as IST que tem apresentado elevada prevalência e incidência no Brasil. Vários são os fatores que têm contribuído para o aumento dessas taxas, dentre elas pode-se relacionar o encarceramento, parceiros sexuais múltiplos ou anônimos, a falta de conhecimento sobre a transmissão da doença, o não uso de preservativos, dificuldades no diagnóstico e precária assistência à saúde. Objetivo: Estimar a prevalência da sífilis adquirida em mulheres encarceradas no Brasil e conhecer os fatores associados à testagem da sífilis nessa população. Método: Estudo transversal com base em uma amostra de 1.237 mulheres do sistema prisional. Foi realizado nas cinco regiões brasileiras e envolveu os seguintes estados: Rondônia, Pará, Mato Grosso, Minas Gerais, São Paulo, Rio Grande do Sul, Paraná e Distrito Federal. Os dados foram coletados por meio de um questionário padronizado utilizando a tecnologia ACASI e realização de testes rápidos para sífilis. A análise foi feita ponderando os resultados para refletir a população-alvo de acordo com o desenho amostral complexo e os resultados de recrutamento, baseando os pesos no inverso do produto das probabilidades das unidades de amostragem em cada uma das fases do projeto. Foi utilizada análise de associação em tabelas de contingencia, regressão logística bivariada e multivariada para determinar a razão de chance com p ≤0,05 e intervalo de confiança de 95%. Resultados: A prevalência de sífilis nas mulheres encarceradas no Brasil foi de 11,6%, com associação estatisticamente significativa em negras/afro-brasileiras (AOR 1,78, IC 95% 1,10-2,87), moradoras de rua antes do encarceramento (AOR 4,58, IC 95% 2,78-7,56), que tinham história de abortamento espontâneo (AOR 1,56 , IC95% 1,02-2,38) e aquelas que sofreram violência sexual (AOR 1,59, IC95% 1,01-2,49). O único fator protetor estava relacionado ao recebimento de preservativo na escola seguido de orientação sexual (AOR 0,28, IC 95% 0,08-1,00). Quanto aos fatores associados à testagem de sífilis na vida, evidenciou-se associações significativas para a testagem da sífilis ocorreram em mulheres com ensino fundamental completo (AOR 1,75, IC 95% 1,28–11 2,40), ensino médio completo ou superior (AOR 2,04, IC 95% 1,36-3,06), renda abaixo de um salário mínimo (AOR 1,46, IC 95% 1,10-1,94), moradoras de rua (AOR 1,83, IC 95% 1,21 - 13 2,76), que ouviram falar do preservativo feminino (AOR 1,92, IC 95% 1,25- 2,95), e receberam o preservativo na prisão (AOR 1,56, IC 95% 1,11-2,21) ou em serviços públicos de saúde (AOR 1,50, IC 95% 1,13 - 1,98), com histórico de gravidez (AOR 2,55, IC 95% 1,67 - 3,89), que realizaram exames ginecológicos (AOR 1,73, IC 95% 1,05 - 2,83), e que perceberam que tinham alguma chance (AOR 1,61, IC 95% 1,17-2,20) ou grande chance (AOR 1,89, IC 95% 1,31-2,73) de ter sido provavelmente infectadas com HIV antes de entrar na prisão. Conclusão: O nível de testagem de sífilis nas mulheres encarceradas no Brasil está muito aquém da cobertura desejada e as disparidades no acesso ao teste de sífilis por fatores-chave estão relacionadas aos dados sociodemográficos, aos históricos de encarceramento, aos comportamentos sexuais de risco e preventivos e ao acesso aos serviços de saúde. Ressalta-se que é necessário maior esforço para implementar políticas voltadas ao cuidado da população encarcerada, bem como a descoberta de novas abordagens para alcançar e melhorar a saúde sexual de mulheres vulneráveis no Brasil.

Introduction: HIV/Aids infection is an epidemic of importance to global public health, that has claimed millions of lives. It is estimated that 38 million People lives with HIV/Aids (PLWHA) in the world, TB-HIV coinfection it remains the to be the main cause of death in PLWHA, especially in developing countries. Objetive: Describe the epidemiological and clinical characteristics of HIV/Aids infection in the adult Chilean population between 2000 to 2017 period. Method: This is an a multi-method retrospective observational study; analyzing the prevalence of new HIV/Aids infections in the adult population over 15 years of age, based on the Records of Compulsory Notification Disease (ENO) of 26,143 reported cases. It was applied Fisher's exact and Pearson´s chi-square test for variables associated with the prevalence of HIV/Aids. In addition, a survival study of 17,512 people admitted to antiretroviral therapy in the public health system was carried out. Non-parametric Kaplan Meier and Cox regression models were performed for associated variables with mortality from TB-HIV coinfection. Results: It was observed an increase of new HIV/Aids infections in young population (15 to 29 years old). We found an increase of the prevalence of HIV in men who have sex with men (MSM) population, and a reduction in the male-female ratio from 7.2 to 5.2. We found an increase of 200% of new HIV infections of indigenous peoples, between Aymara and Mapuche ethnic groups. The regions with the highest prevalence rates were founded in Arica and Parinacota with 22.4/100,000 hab. Valparaíso 6.7 and Metropolitana 6.9. It was observed that 11% of people died, incidence density 0.05 per 39,283 person-years. The following variables characterized a risk factor for death: TB-HIV coinfection (HR 1.4; CI95%: 1.2-1.7), CD4+ liphocytes10,000cop/uL (HR 1.3; CI95%: 1.2-3.0). Secondary school or higher education was a protective factor for deaths from TB-HIV coinfection (HR 0.76; CI95%: 0,6-0.9). Conclusion: The HIV/Aids epidemic in Chile is experiencing a scenario of feminization of HIV, the mortality was concentrated in TB-HIV coinfected people. Additionally, indigenous peoples, such as the Aymara and Mapuche emerge as vulnerable populations to the epidemic. We suggest improvements in combined prevention, access to community-based strategies, sex education in schools and structural interventions in the field of public policy issues. Organização dos Estados Americanos(OEA) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico(CNPq) Introdução: A infecção por HIV/Aids é uma epidemia de importância para a saúde pública global, que tem levado milhões de vidas. Estima-se que 38 milhões de pessoas vivem com HIV/Aids (PVHA). A coinfecção TB-HIV continua a ser a principal causa de óbito entre PVHA, especialmente nos países em desenvolvimento. Objetivo: Descrever as características epidemiológicas e clínicas da infecção por HIV/Aids na população adulta do Chile entre o período de 2000 a 2017. Método: Trata-se de um estudo multimétodo, de tipo observacional retrospectivo, analisando a prevalência das novas infecções por HIV/Aids na população adulta acima de 15 anos, a partir dos Registros de Doenças de Notificação Compulsória (ENO) de 26.143 casos relatados. Teste exato de Fisher e Qui-quadrado de Pearson foram aplicados para variáveis associadas à prevalência de HIV/Aids. Além disso, foi feito um estudo de sobrevivência de 17.512 pessoas que iniciaram TARV no sistema público de saúde. Foram aplicados modelo não paramétrico de Kaplan Meier e modelo de regressão de Cox para as variáveis associadas à mortalidade por coinfecção por TB-HIV. Resultados: Observou-se um aumento de novas infecções por HIV/Aids na população jovem (15 a 29 anos). Houve um aumento da prevalência de HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSH), uma redução da relação homem-mulher de 7,2 para 5,2 no período 2012-2017. Encontramos um aumento de novas infecções por HIV em povos indígenas de 200%, entre grupos étnicos Aymara e Mapuches. As regiões com maiores prevalências, por 100.000 hab., foram Arica e Parinacota com 22,4, Valparaíso com 6,7, e Metropolitana com 6,9. Observou-se que 11% das pessoas foram a óbito, uma densidade de incidência de 0,05 por 39.283 pessoas-ano. As seguintes variáveis caracterizaram fator de risco para óbito: coinfecção TB-HIV (HR 1,4; IC95%: 1,2-1,7), linfócitos T CD4+ 10.000 cop/uL (HR 1,3; IC 95%: 1,2-1,6). Escolaridade de nível médio ou superior foi fator protetor (HR 0,76; IC95%: 0,6–0,9). Conclussão: A epidemia de HIV/Aids no Chile passa por um cenário de feminização do HIV. A mortalidade concentrou-se em pessoas coinfectadas por TB-HIV. Os povos indígenas como os Aymaras e Mapuches emergem como populações vulneráveis à epidemia. Sugerimos desenvolver melhorias na prevenção combinada, acesso a estratégias comunitárias, educação sexual nas escolas e intervenções estruturais em questões de política de Saúde Pública.

Prisons have characteristics capable of promoting the development of arterial hypertension among female prisoners (FP) and correctional officers, constituting a health concern for these groups. The objective of this study was to estimate the prevalence and factors associated with hypertension in correctional officers and to compare the prevalence and characteristics of FP and the general population with hypertension in Brazil. Cross-sectional study, carried out from two national surveys. The first, home-based, was carried out in 2013, in the 26 states and the Federal District, based on a questionnaire applied by trained interviewers. The second survey took place in 15 female prisons, between January 2014 and December 2015. The population consisted of 1327 FP and 295 correctional officers. Data collection was performed through a self-administered questionnaire using Audio Computer-Assisted Self-Interviewing (ACASI). Physical examination of the participants was carried out, consisting of checking blood pressure, measuring height, weight and waist and hip circumferences. The data were analyzed using SPSS® version 20.0 and Stata® v. 15.0, Odds Ratio and confidence intervals were estimated for the independent factors. The bivariate analysis was performed using Pearson's chi-square test, and for the multivariate analysis, the logistic regression model was used. One-off estimates and the Prevalence Ratio (PR) were calculated for the FP and the general population, through Poisson regression. The prevalence of hypertension in correctional officers was 37.9%, (95%CI: 32.1-44.0), being associated with obesity (95%CI = 1.884-9.947), cardiovascular disease (95%CI : 3,348-16,724) and participation in the specific training course for the position (95%CI: 1,413-9,564). Among FM, the prevalence of hypertension was 31.3% (95% CI: 28.6 - 34.0) and 38.9% (95%CI: 37.8 - 39.9) in the general population. Less schooling (49.0%; 95% CI: 1.213 - 1.524), studying (29.5%; 95%CI: 2.705 - 4.777), being single (52.9%; 95%CI: 1.500 - 1.895), use legal drugs (70.1%; 95%CI: 1.408 - 1.677), previous pregnancy (91.1%; 95%CI: 1.177 - 1.127), no use of contraceptives (75.4%; 95%CI: 1.543 - 1.816) and being obese (44.0%; 95%CI: 1.147 - 1.477), were the most prevalent characteristics among hypertensive FP. Both correctional officers and FP had high prevalence of hypertension, identifying factors intrinsic to the prison environment associated with this fact. It is urgent and necessary to develop policies and programs that promote better coping with the mental and physical health problems of both correctional officers and FP. As prisões possuem características capazes de propiciar o desenvolvimento de hipertensão arterial entre as mulheres presas (MP) e as agentes penitenciárias, constituindo-se um agravo preocupante à saúde desses grupos. Objetivou-se estimar a prevalência e os fatores associados à hipertensão em agentes penitenciárias e, comparar a prevalência e características de MP e da população geral com hipertensão no Brasil. Estudo transversal, realizado a partir de dois inquéritos nacionais. O primeiro, de base domiciliar foi realizado em 2013, nos 26 estados e Distrito Federal, a partir de questionário aplicado por entrevistadores treinados. O segundo inquérito ocorreu em 15 unidades prisionais femininas, entre janeiro de 2014 a dezembro de 2015. A população foi composta por 1327 MP e 295 agentes penitenciárias. A coleta de dados foi realizada através de questionário autoaplicado a partir de Audio Computer-Assisted Self-Interviewing (ACASI). Realizou-se o exame físico das participantes, consistindo na verificação da pressão arterial, medida da altura, peso e circunferências da cintura e quadril. Os dados foram analisados utilizando o softwear SPSS® versão 20.0 e Stata® v. 15.0, o Odds Ratio e intervalos de confiança foram estimados para os fatores independentes. A análise bivariada foi realizada através do teste de qui-quadrado de Pearson, e para a análise multivariada utilizou-se o modelo de regressão logística. Estimativas pontuais e a Razão de Prevalência (RP) foram calculados para as MP e da população geral, através da regressão de Poisson. A prevalência de hipertensão nas agentes penitenciárias foi de 37,9%, (95%IC: 32,1-44,0), apresentando-se associada à obesidade (IC 95% = 1,884-9,947), doença cardiovascular (95%IC: 3,348-16,724) e participação no curso de treinamento específico para o cargo (95%IC: 1,413-9,564). Entre as MP, a prevalência de hipertensão foi de 31,3% (95%IC: 28,6 – 34,0) e, 38,9% (95%IC: 37,8 – 39,9) na população geral. Menor escolaridade (49,0%; 95%IC: 1,213 - 1,524), estar estudando (29,5%; 95%IC: 2,705 – 4,177), ser solteira (52,9%; 95%IC: 1,500 – 1,895), fazer uso de droga lícita (70,1%; 95%IC: 1,408 – 1,667), gravidez prévia (91,1%; 95%IC: 1,177 – 1,127), não uso de contraceptivo (75,4%; 95%IC: 1,543 – 1,816) e ser obesa (44,0%; 95%IC: 1,147 – 1,497), foram características mais prevalentes entre as MP hipertensas. Tanto as agentes penitenciárias quanto as MP apresentaram prevalências de hipertensão altas, identificando-se fatores intrínsecos ao ambiente das prisões associados a este fato. É urgente e necessário desenvolver políticas e programas que promovam um melhor enfrentamento dos problemas de saúde mental e física tanto das agentes penitenciárias quanto das MP.

An estimated 10 million people fell ill with tuberculosis (TB) and that the disease caused 1.3 million deaths worldwide in 2017, among the top 10 causes of death on the planet. In Brazil, in 2018, 72,788 new cases of TB were diagnosed, which corresponds to an incidence coefficient of 34.8 cases/100,000 inhabitants. 714,000 women are held in criminal institutions. This reflects the increase in the levels of the female prison population compared to the levels of the prison population since 2000, with the number of women in prison increasing by more than 50%. According to INFOPEN women of 2016, the Brazilian female prison population reached the mark of 42,000 women deprived of liberty and an increase of 656% compared to the total recorded in 2000. Brazil is ranked fourth in the Ranking of nations with the largest female prison population in the world. This article aims to analyze epidemiological characteristics of the tuberculosis scenario in Brazilian female prisons. This is a descriptive analytical study with secondary data of women aged 18 years or older age reported with tuberculosis in the Notification Diseases Information System (SINAN) between 2013 and 2015. It was observed that 32% (95%CI: 29.5 - 34.5) of the prison population is in the age group under 30 years, its highest proportion is black 16.2% (95%CI: 14.2 - 18.3), low level of education 32.7% (95% CI: 29.8 - 35.7), higher proportion of treatment abandonment 9.4% (95%CI: 8.0 - 11.1), the most common form is pulmonary 86.9% (95%CI: 85.0 - 88.6), directly observed treatment (DOT) is more frequent in prey, 58.5% (95% CI: 55.6 - 61.3), higher prevalence of AIDS 7.2% (95%CI: 15.2 - 19.6). Women arrested as opposed to what was thought, when it comes to primary care care, within the prison, are better assisted. With regard to the most complex assistance services, which need to leave in the prison unit, inmates have more difficulties in relation to women not arrested. Estima-se que 10 milhões de pessoas adoeceram por tuberculose (TB) e que a doença tenha causado 1,3 milhão de mortes no mundo, em 2017, estando entre as 10 principais causas de morte no planeta. No Brasil, em 2018, foram diagnosticados 72.788 casos novos de TB, o que corresponde a um coeficiente de incidência de 34,8 casos/100 mil habitantes. 714.000 mulheres são mantidas em instituições penais. Isso reflete o aumento nos níveis da população prisional feminina se comparada com os níveis da população prisional desde o ano 2000, com o número de mulheres na prisão aumentando em mais de 50%. De acordo com INFOPEN mulheres de 2016, a população prisional feminina brasileira atingiu a marca de 42 mil mulheres privadas de liberdade e um aumento de 656% em relação ao total registrado no ano 2000. O Brasil se encontra na quarta posição no Ranking de nações com maior população carcerária feminina em todo o mundo. Nosso objetivo foi analisar características epidemiológicas do cenário da tuberculose nos presídios femininos brasileiros. Trata-se de um estudo descritivo analítico com dados secundários de mulheres com 18 anos ou idade superior notificadas com tuberculose no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) entre os anos de 2013 a 2015. Observou-se que 32% (95%IC: 29.5 - 34.5) da população prisional está na faixa etária menor que 30 anos, sua maior proporção é negra 16,2% (95%IC: 14.2 - 18.3), baixo nível de escolaridade 32,7% (95% IC: 29.8 - 35.7), maior proporção de abandono de tratamento 9,4% (95%IC: 8.0 - 11.1), a forma mais comum é pulmonar 86,9% (95%IC: 85.0 - 88.6), o tratamento diretamente observado (TDO) é mais frequente nas presas, 58,5% (95% IC: 55.6 – 61.3), maior prevalência de aids 7,2% (95%IC: 15.2 - 19.6). As mulheres presas ao contrário do que se pensava, quando se trata do atendimento no nível da atenção primária, dentro do presídio, estão mais bem assistidas. No que se refere aos serviços de assistência de maior complexidade, que precise sair na unidade prisional, as presas têm mais dificuldades em relação às mulheres não presas.

Introduction: It is estimated that 41,000 women are imprisoned in Brazil. The experience of imprisonment has a strong potential to promote health inequities, both considered nationally and internationally. Thus, the prison population presents a greater burden of physical and mental disorders in relation to the population in general. The objective of this study was to characterize the health disparities between female prisoners and the general female population in Brazil. Methods: This is a cross-sectional study based on two national surveys from Brazil, one with a female population imprisoned at least six months in a closed or semi-open regime in 15 Brazilian states and the other with a general population of women, recruited in a household survey. Data were collected through a standardized questionnaire, laboratory testing and physical examination. To characterize the disparities, age-adjusted prevalence ratios and confidence intervals were calculated for identified transmissible diseases using Poisson regression. Results: The mean age was 33.4 years (95% CI 32.8 - 33.9). The prevalence of syphilis was 11.7% (95% CI = 9.9 - 13.8), IST (51.8%, 95% CI = 48.9 - 54.6) and Asthma (20.1% , 95% CI = 17.9 - 22.6), 55.8% are smokers (95% CI = 53.1 - 58.5), 72.3% (95% CI = 69.6-74.7 ) have used illicit drugs, 17.3% used alcohol (95% CI = 14.9 - 19.5), 92.1% (95% CI = 90.4 - 93.6) were sedentary and 92.1% (95% CI = 90.4 - 93.6) maintained an unhealthy diet. Asthma (PR = 3.35, 95% CI = 2.91-3.86) was the only morbidity that occurred more frequently among imprisoned women. The prisoners

Introduction:Brazilhasthe third largestprisonpopulationin theworld, withapproximately726,712 people incarcerated in 2016. Previous studieshave shown thattheprevalenceofdiseases in theprison populationis higherthan inthe generalpopulation, especiallyinwomen. In the USA, a prevalence ofhypertension in the prison population is estimatedat30.2In theprison population in Brazil, especiallyin women, the prevalenceofhypertension is stillunknown beyond its associatedriskfactors. Objective:To estimate the prevalence ofSystemic ArterialHypertension and theriskfactorsassociatedwithits higherprevalencein women inprison in Brazil. Methodology:The presentanalysis used data fromthe National Health Surveyon the Female PenitentiaryPopulationandonPrisonServants.Thestudywascarriedoutin 9Brazilian states selected through theimportanceandsize ofthe population imprisoned bythe State. Women were investigated in 15 units with a capacityofmore than 75 preyand who hadtheirown health services.The surveyutilized computer-assisted self-interviewing(ACASI)technology. Information on sociodemographic characteristics, the prison system, and healthbehaviors and conditions,as wellasanestimateoftheprevalence ofSAH, weremeasured.Themagnitude ofthe independentassociation ofsociodemographic riskfactors, prison systemfactors, behaviorand health conditionswith the presence ofSAHwas estimated bymeans ofodds ratio and its respective 95%confidenceintervalusinglogistic regression. Weincluded inthe multivariate modeltheexplanatoryvariables thatremained associated with SAHin thebivariate analysis with a levelofsignificanceup to 5%. The explanatoryvariableswere inserted in the multivariate modelusingforward modelingand the results were considered statisticallysignificantforthe p-values 20 prey= 1.70,95%CI= 1.01-2.88). Thetime inseclusion,smoking, and alcoholconsumptiondid notremain associatedinthemultivariate analysis and were notincluded in the finalmodel. Conclusion:Women with ahistoryofincarceration have many riskfactors forSAH, such asolderage, beingblack, obeseand beyond the immobilityand stressgenerated byspecific factors ofincarceration, such as exposure to excess personsbycells, which increase theirprevalence. Prevention, diagnosis andtreatmentofhypertension in the incarcerated population are complex and improvingcardiovascularhealth requiresindividualbehavioralmodification as wellascorrective changesin thehealth system. Itisnecessarytoapplypreventive and curative means,ensuringtheinclusion of these women in the actions ofpromotion and health care advocated by SUS. Introdução: O Brasil apresenta a terceira maior população carcerária do mundo, com aproximadamente 726.712 pessoas encarceradas no ano de 2016. Estudos prévios evidenciam que a prevalência de doenças na população carcerária é maior que na população em geral, principalmente nas mulheres. Nos EUA estima-se uma prevalência de HAS na população carcerária de 30,2%. Já na população em cárcere do Brasil, principalmente nas mulheres, a prevalência de HAS ainda é desconhecida além dos seus fatores de risco à ela associados. Objetivo: Estimar a prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica e os fatores de risco associados a sua maior prevalência em mulheres em cárcere no Brasil. Metodologia: A presente análise utilizou dados do Inquérito Nacional de Saúde na População Penitenciária Feminina e em Servidoras Prisionais. O estudo foi realizado em 9 Estados brasileiros selecionados através da importância e tamanho da população encarcerada por Estado. Foram investigadas mulheres em 15 unidades com capacidade superior a 75 presas e que possuíam serviços de saúde próprios. O inquérito utilizou a tecnologia de autoentrevista assistida por computador (Audio Computer-Assisted Self-Interviewing - ACASI). Foram aferidas informações sobre características sociodemográficas, do sistema prisional, e comportamentos e condições de saúde, além da estimativa da prevalência de HAS. A magnitude da associação independente dos fatores de risco sociodemográficos, fatores do sistema prisional, comportamento e condições em saúde com a presença de HAS foi estimada por meio de “odds ratio” e seu respectivo intervalo de confiança de 95% utilizando de regressão logística. Foram incluídas no modelo multivariado as variáveis explicativas que permaneceram associadas à HAS na análise bivariada com nível de significância até 5%. As variáveis explicativas foram inseridas no modelo multivariado utilizando modelagem forward e os resultados foram considerados estatisticamente significativos para os valores de p20 presas=1,70; IC95%= 1,01 – 2,88). O tempo que está em reclusão, tabagismo, e consumo de álcool não permaneceram associados na análise multivariada e não foram incluídos no modelo final. Conclusão: Mulheres com história de encarceramento têm muitos fatores de risco para HAS, como maior idade, ser negra, obesa e além da imobilidade e estresse gerados por fatores específicos de encarceramento, como a exposição ao excesso de pessoas por celas, que aumentam a sua prevalência. Prevenção, diagnóstico e tratamento de HAS na população encarcerada são complexos e a melhoria da saúde cardiovascular requer individual modificação comportamental, bem como correcionais mudanças no sistema de saúde. Faz-se necessária a aplicação de meios preventivos e curativos, assegurando a inclusão dessas mulheres nas ações de promoção e atenção à saúde preconizada pelo SUS.

This research sought to understand HIV testing and policies and its institutional responses among msm in the city of Fortaleza - Ceará. Our objective was to analyze the complex of social and political reasons that may limit access to testing by men who have sex with men (MSM), key populations for the epidemic. Test and timely diagnosis of HIV in Brazil has presented itself as a challenge to the control of the epidemic, since approximately 33% of the population tested arrives at the health services due to the symptoms of some opportunistic infection and are diagnosed with of AIDS with low CD4 And high viral load. This study sought to understand how managers, health professionals, policies experts, and communities involved in responses to HIV/AIDS (men who have sex with men, representatives of nongovernmental organizations and people living with HIV) understand the reasons that interfere in the decision to test. To implement this study, we conducted a qualitative investigation using these methodologies: Rapid Anthropological Assessment (RAA), semistructured interviews and field research from the instruments of ethnography in 02 health services and 1 mobile unit that performs rapid test in the city of Fortaleza. Study population: 72 people. Location of the study: Fortaleza, where the Rapid Anthropological Assessment was carried out with the MSM population and semi-structured interviews with health managers and professionals, representatives of non-governmental organizations and people living with HIV/AIDS. We conducted the field research in Fortaleza, Brasilia, Rio de Janeiro and São Paulo. The analysis of the materials and the information collected was performed through, narratives and field records. Results: the main incentives for conducting HIV diagnosis with effective results in key populations in Brazil have been the offer of the test performed through the contribution of non-governmental organizations. NGOs have collaborated so that the timely diagnosis is accessible to populations most affected by the epidemic (MSM, transvestites and transsexuals). The main limitations for access to the test are associated with AIDS policies, the decentralization of health services in Brazil, and the attitudes of health professionals - still imbricated to the cultural aspects that involve the stigma and prejudices that have historically shaped health services in Brazil related to AIDS, especially when associated with key populations. Other factors pointed out by managers and health professionals affirm that the rapid test is not integrated in the Family Health Strategy, which acces in the primary care services. The social history of Aids and the prioritization testing in many health units. In our results, we also found that key populations still find barriers to testing the Unified Health System (SUS) even after adopting the policy of combined prevention and treatment in Brazil. However, when the test is available (especially during campaigns), it is evident that the population wishes to know its diagnosis, however it finds barriers to do so systematically due to the difficulties of access to public health services. Our analyzes point to the importance of expanding access to testing through continuing education among health professionals and the dissemination of specific information about testing among the population and especially among key populations. Esta pesquisa buscou compreender a elaboração e execução da política de diagnóstico de infecção pelo HIV/Aids e suas respostas institucionais a partir de um estudo realizado no Brasil. O nosso objetivo foi analisar o complexo de razões sociais e políticas que podem limitar o acesso ao teste por Homens que fazem Sexo com Homens (HSH), os quais integram as populações-chave para a epidemia. O diagnóstico oportuno do HIV no Brasil tem se apresentado como um desafio para o controle da epidemia, pois cerca de 33% da população testada chega aos serviços de saúde devido aos sintomas de alguma doença oportunista e são diagnosticados já em situação de Aids com baixo CD4 e carga viral alta. Entre esses dados, encontram-se principalmente as populações-chave: HSH, travestis e transexuais. Esse estudo buscou compreender o modo como gestores, profissionais de saúde e as comunidades envolvidas nas respostas ao enfrentamento da Aids (homens que fazem sexo com homens, representantes de organizações não governamentais e pessoas vivendo com HIV) compreendem as razões que interferem na decisão de se testar, conhecer sua sorologia e, se necessário, iniciar a TARV. E, desse modo, contribuir para a redução da transmissão do vírus e promover uma melhor qualidade de vida para as populações que vivem com HIV/Aids. Para desenvolver esse estudo, realizamos uma pesquisa qualitativa utilizando três metodologias: a Avaliação Antropológica Rápida (AAR), entrevistas semiestruturadas e pesquisa de campo a partir dos instrumentos da etnografia em dois serviços de saúde e uma unidade móvel que realiza teste rápido na cidade de Fortaleza. População do estudo: 72 pessoas. Local do estudo: Fortaleza, Brasília, Rio de Janeiro e São Paulo. As análises dos materiais e as informações coletadas foram realizadas por meio da sistematização e interpretação das informações, narrativas e dos registros de campo. Resultados: os principais incentivos para a realização do diagnóstico do HIV com resultados junto às populações-chave no Brasil têm sido as ações de oferta do teste realizadas por meio da contribuição das organizações não governamentais. As ONGs têm colaborado para que o diagnóstico oportuno esteja acessível às populações mais afetadas pela epidemia (HSH, travestis e transexuais). As principais limitações associadas à busca pelo teste estão relacionadas à política de Aids, à descentralização dos serviços de saúde no Brasil e à formação dos profissionais de saúde ― ainda imbricadas aos aspectos culturais que envolvem o estigma e os preconceitos que historicamente configuraram os serviços de saúde em relação à Aids, especialmente quando associadas às populações-chave. Outros fatores apontados por gestores e profissionais de saúde também afirmam que o teste rápido não está integrado de forma qualificada à Estratégia Saúde da Família, o que dificulta a oferta e sua integração nos serviços de atenção primária. O histórico social da Aids perpassa a priorização ou não da realização do teste em muitas unidades de saúde. Em nossos resultados, constatamos também que as populações-chave ainda encontram barreiras para acessar os serviços que ofertam o diagnóstico do HIV no Sistema Único de Saúde (SUS), mesmo após adotada a política de prevenção combinada test and treatment no Brasil. No entanto, quando oportunizado o teste (principalmente em momentos de campanhas), evidencia-se que a população deseja conhecer seu diagnóstico, no entanto encontra barreiras para fazê-lo sistematicamente devido às dificuldades de acesso aos serviços de saúde pública. Nossas análises apontam para a importância de ampliar a oferta do teste por meio da educação continuada junto aos profissionais de saúde e a disseminação de informações específicas sobre testagem junto à população geral e principalmente entre as populações-chave.

Introduction. Immunization is essential in reducing morbidity and mortality from vaccine-preventable diseases. The evaluation of vaccination coverage is key to ensuring the success of vaccination programs, and it tracks the accumulation of susceptible individuals in the population. In the assessment of immunization services it is important to consider the factors associated with low vaccination coverage. (VC). Objective. To identify immunization coverage and factors associated with non-vaccination. Methods. Our study utilized coverage survey methods as recommended by the Pan American Health Organization. The sample consisted of 1006 children under 24 months of age. VC was estimated by type of dose and age groups, associating the characteristics of families and childhood immunization process. The analysis considered the effect arising from multistage cluster sampling. Factors associated with non-vaccination were identified through bivariate and multidimensional analyses. Results. VC was less than 90%, with some children receiving multiple inappropriate doses. The variables associated with non-vaccination included mothers older than 30, maternal education from 4 to 10 years, children not vaccinated in a campaign, vaccines administered in the same service, the child had a history of private provider, and child had last immunization with a private provider. Conclusion The population demonstrated low immunization coverage, and failures in both public and private health settings. Programs will need to continue to focus on general education, and on improving immunization in both public and private health settings. It seems likely that immunization campaigns will still be required to achieve the 95% coverage levels advocated by all health authorities. Introdução. Imunizar é essencial na redução da morbimortalidade das doenças imunopreveníveis. A avaliação da cobertura vacinal é fundamental para garantir o sucesso os programas de vacinação, além de permitir acompanhar o acúmulo de suscetíveis na população. Na avaliação dos serviços de vacinação é importante considerar os Fatores associados à não vacinação ou motivo da baixa Cobertura Vacinal (CV). Objetivo. Identificar a cobertura vacinal e os fatores associados à não vacinação. Método. Fundamentado no método da Organização Pan-americana da Saúde para Inquérito de CV. A amostra constituiu-se de 1006 crianças menores 24 meses. As CV foram estimadas por tipo de dose e faixas etárias, associando-se as características das famílias e do processo de imunização das crianças. As análises consideraram o efeito decorrente de uma amostragem por conglomerados em múltiplos estágios. A determinação dos fatores associados à não vacinação foi efetuada através de análise bivariada e multidimensional. Resultados. Constatou-se CV abaixo de 90%, sendo maiores CV por doses aplicadas, em relação às doses válidas. As variáveis que registram maior chance das crianças não serem vacinadas foram mães com idade igual ou maior que 30 anos, escolaridade materna de 4 a 10 anos de estudo, criança não ter sido vacinada na campanha, as vacinas terem sido realizadas no mesmo serviço, a criança já ter utilizado serviço privado para vacinação e a realização da última vacina ter ocorrido no serviço privado. Conclusão A população demonstrou baixa cobertura vacinal e falhas em tanto nos serviços privados como públicos. Programas devem se concentrar em educação geral e na melhoria da imunização em ambos os contextos de saúde públicos e privados. Os achados indicam que as campanhas de vacinação ainda serão necessárias para atingir os níveis de cobertura de 95% defendidos por todas as autoridades de saúde.

O maior estudo nacional acerca de uma única substância psicoativa, a pesquisa intitulada Perfil dos Usuários de Crack, foi conduzida por pesquisadores da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), em parceria com universidades públicas de todos os estados brasileiros, entre os anos de 2011 e 2013. O objetivo deste estudo é explorar a implementação desta metodologia em um dos locais do estudo, em Fortaleza - CE. O estudo de natureza quali-quantitativa foi realizado em duas etapas distintas, utilizando as metodologias Rapid Assessment and Response (RAR) para mapeamento de cenas de uso de crack e uma adaptação da metodologia Time Location Sampling (TLS) para aplicação in loco de inquérito epidemiológico e testagem rápida para HIV e HCV. No estado do Ceará, a pesquisa foi desenvolvida na capital, Fortaleza, em 15 municípios da região metropolitana e em três municípios de pequeno porte no interior do estado. Na perspectiva de ampliar a compreensão sobre o contexto local de uso público de crack em Fortaleza foi realizada entrevista semiestruturada, a partir de técnicas de debriefing, envolvendo 22 integrantes da equipe de pesquisadores/recrutadores locais. Também foram utilizados dados acerca das observações realizadas em cada cena da amostra e que foram sistematizados nos cadernos de campo destes pesquisadores. A análise de conteúdo da entrevista e dos cadernos de campo possibilitou uma melhor compreensão sobre a dinâmica de uso e de vida dos usuários e crack, permitindo uma caracterização de como se constituem estas cenas e revelando as condições precárias encontradas na maioria dos locais onde se faz o uso público desta substância. Por meio de uma descrição dos processos metodológicos e dos trabalhos de campo realizados na amostra de 119 cenas de uso públicas de crack do município de Fortaleza foi possível reconhecer os alcances e os limites na aplicação da metodologia do macroprojeto da FIOCRUZ, identificando que as pessoas que se submetem a fazer o uso público de crack são geralmente as que se encontram em situação de maior vulnerabilidade social. Foi constatado durante as fases de mapeamento e de inquérito epidemiológico, que pessoas de diversas faixas etárias, níveis sociais e educacionais fazem o uso de crack, no entanto seu uso público é evitado devido ao estigma e à repressão relacionados à ilegalidade desta substância. Foi possível identificar que muito do uso é feito em cenas privadas, como residências e fundo de quintais, e que estes espaços não foram acessados pela pesquisa TLS, considerando que metodologia estava restrita a cenas públicas. Também foi mostrado que estas cenas públicas tinham uma grande mobilidade. Concluímos que, pelo menos em Fortaleza, existiu um viés da metodologia da pesquisa TLS aplicada ao estudo do crack. Os usuários de crack pareceram ser apenas aqueles socialmente mais vulneráveis, fazendo uso nas cenas públicas, ao invés do achado de uma diversidade muito maior dos usuários, quando às formas e tempo de uso, assim como dos lugares onde este uso ocorre, sendo bastante frequente o uso nas cenas privadas. Palavras-chave: Crack, cocaína, contexto de vida, exclusão social, aspectos socioculturais do uso de crack.

In Brazilian prison scenario, women are approximately 7% of the population, corresponding to about 36,000 arrested. Gender violence has become intrinsic to the functioning of prisons and brings serious consequences to the health of these women. This population experienced more severe and frequent situations of interpersonal violence than the general female population. Therefore, this study aims to investigate the profile and history of violence in the lives of these women before and after the arrest through a national survey on violence and health. Cross-sectional study with data collection performed through assisted self-interview by Audio Computer-Assisted Self-Interviewing (ACASI). The sample was collected from 13 female prison units located in seven Brazilian states and the Federal District for the period from 11/2013 to 7/2015. The study included women sentenced in closed or semi-open conditions in prisons equipped with health unit, totaling 1,012 women. Variables related to sociodemographic, prison history, history of violence suffered before and during the arrest, committed crime, communicable and noncommunicable diseases, mental disorders, reproductive health, use of psychoactive substances, alcohol and smoking were collected. Was conducted univariate analysis, stratified and bivariate order to profile, investigate history of victimization and possible factors associated with violence suffered by this population during the arrest by calculating the odds ratio and the significance values (p

Leprosy is still a health problem in some countries in the world. Neuropathy is the main complication of leprosy, and leads to disability and deformity. The goal of the World Health Organization is to reduce by 35% the number of new cases with grade-2 disability rating until the year 2015. In order to achieve this target, it is fundamental that the early diagnosis of disease and nerve damage, to allow an intervention with corticosteroid treatment and achieve the prevention of deformity. Clinical tests (monofilaments and muscle strength) have a delay of 12 weeks compared to electroneuromyography (ENMG) to detect leprosy neuropathy. The aim of this study was to identify the clinical factors associated with positive electroneuromyography to leprosy neuropathy, in addition, to evaluate the correlation between clinical tests and ENMG. We conducted a case-control study nested to a diagnostic test design at the Dona Libania Dermatology Center in the period 2007-2013. Sample was composed of 166 (77.1%) cases and 38 (22.9%) controls. Factors significantly associated with positive ENMG for leprosy neuropathy were: age between 41-60 years, the presence of tingling and nerve enlargement. No dermatological or classification factors were associated with leprosy neuropathy. Concordance between the clinical tests and electroneuromyography ranged from low to moderate (k = 0.02 for monofilaments and k = 0.16 for muscle strength), the most affected nerve was the ulnar with 67 (40.3%) cases and the most prevalent electrophysiological pattern was the multiple sensorimotor mononeuropathy with 62 (37.3%) cases. We conclude that the leprosy neuropathy is very prevalent, and that the associated clinical factors can be used to identify patients at high risk of developing nerve damage. It is suggested that increased efforts and investments in skills and training of health professionals for the early diagnosis. Hanseníase ainda é um problema de saúde em alguns países no mundo. A neuropatia é a principal complicação da hanseníase, e leva à incapacidade e deformidades. A meta da Organização Mundial de Saúde é reduzir em 35% o número de casos novos com classificação de incapacidade grau 2 até o ano de 2015. Para atingir esse objetivo, é fundamental realizar o diagnóstico precoce da doença e da lesão neural, para que se possa intervir com o tratamento de corticosteroide e conseguir a prevenção da deformidade. Testes clínicos (monofilamentos e teste muscular) apresentam um atraso de 12 semanas em relação à eletroneuromiografia (ENMG) para detectar a neuropatia hansênica. O objetivo desse estudo foi identificar os fatores clínicos associados com a eletroneuromiografia positiva para neuropatia hansênica, além disso, avaliar a concordância entre os testes clínicos e a ENMG. Foi conduzido um estudo com delineamento caso-controle aninhado a um estudo de teste diagnóstico no Centro de Referência em Dermatologia Dona Libânia no período de 2007 a 2013. A amostra foi composta por 166 (77,1%) casos e 38 controles (22,9%). Os fatores significativamente associados com a ENMG positiva para neuropatia hansênica foram: idade entre 41-60 anos, presença de formigamento e espessamento neural. Nenhum fator dermatológico ou de classificação foi associado com a neuropatia hansênica. A concordância entre os testes clínicos e a eletroneuromiografia variou de baixa a moderada (monofilamentos k=0,02 e teste muscular k=0,16), o nervo mais acometido foi o ulnar com 67 (40,3%) casos e o padrão eletrofisiológico mais prevalente foi a mononeuropatia múltipla sensitiva motora com 62 (37,3%) casos. Conclui-se que a neuropatia hansênica é muito prevalente, e que os fatores clínicos associados podem ser utilizados para identificar precocemente pacientes em alto risco de desenvolver a lesão do nervo. Sugere-se um aumento dos esforços e investimentos na qualificação e treinamento dos profissionais de saúde para o diagnóstico precoce.

The study of detection of M. leprae DNA in nasal secretions from patients and healthy subjects in addition to the methodologies for genotyping of M. leprae has complemented the leprosy’s epidemiology. This study evaluated the positivity of M. leprae DNA in nasal secretion (NS) of leprosy patients and healthy individuals; and genetic variability among strains of M. leprae, studying the relationship with clinical and epidemiological factors. NS samples were collected from 185 patients (group C), 136 individuals without leprosy (Co) attending the National Reference Center for Sanitary Dermatology Dona Libânia in Fortaleza, Ceará and 121 students from the Faculty Christus in Fortaleza (GE group). Skin biopsies (SB) were collected from 38 individuals in group C. All samples NS were subjected to DNA extraction and amplification of RLEP region by nested PCR. To assess the genetic diversity of M. leprae among individuals, 48 strains of SN positive patients RLEP system were analyzed using the four loci of variable number tandem repeats (VNTRs): AC8b, AC9, and AC8a GT9. To study the variability of the strain in the same individual were compared BP and SN samples of 38 positive patients RLEP system using the fifteen loci VNTRs: AT17, GGT5, GTA9, AC8b, AC8a, AT15, AC9, 21-3, GAA21, TA18, 6-7, 27-5, TA10, 23-3, 12-5. 69.2% of the cases, 66.9% of Co and 28.1% of group GE were positive RLEP. The fact that the individual is male, belonging to socioeconomic class D/E and every year-old age increases the chance in 6,266, 3,083 and 1,046, respectively, be it positive PCR. In the analysis of geographical distribution of individuals positive RLEP, the Co was the group of intersection between C and GE groups and the group C, the smear-positive and positive RLEP were more clustered than smear-positive and negative RLEP. The AC8b, AC9, and AC8a GTA9 loci showed allelic diversity considered moderately discriminating. There was a formation of four groups with strains of identical genotypes. The most common genotypes were AC8b: 8, AC9: 7, AC8a: 8, GTA9: 10 and AC8b: 7, AC9: 8, AC8a: 9, GTA9: 9. Strains of unique genotypes were detected in patients aged greater and in patients in whom there was more time between symptoms and diagnosis. The existence of different strains circulating in the city under study and different subpopulations of bacilli between BP and SN samples of the same individual was observed. O estudo da detecção de DNA do M. leprae em secreção nasal de indivíduos e as metodologias de genotipagem do M. leprae têm complementado a epidemiologia da hanseníase. Este estudo avaliou a positividade de DNA de M. leprae na secreção nasal (SN) de pacientes com hanseníase e de indivíduos sadios; e a variabilidade genética entre cepas de M. leprae, estudando a relação com fatores clínico-epidemiológicos. Foram coletadas amostras de SN de 185 pacientes (grupo C), de 136 indivíduos sem hanseníase (grupo Co) que frequentavam o Centro de Referência Nacional em Dermatologia Sanitária Dona Libânia em Fortaleza, Ceará e 121 alunos da Faculdade Christus em Fortaleza (grupo GE). Foram coletadas biópsias de pele (BP) de 38 indivíduos do grupo C. Todas as amostras de SN foram submetidas à amplificação da região RLEP por meio de PCR NESTED. Para avaliação da diversidade genética do M. leprae entre indivíduos, foram analisadas cepas de SN de 48 pacientes positivos do sistema RLEP, utilizando os quatro loci de repetições em tandem de número variável (VNTRs): AC8b, AC9, AC8a e GT9. Para o estudo da variabilidade da cepa no mesmo indivíduo foram comparadas amostras de BP e SN de 38 pacientes positivos do sistema RLEP, utilizando os quinze loci de VNTRs: AT17, GGT5, GTA9, AC8b, AC8a, AT15, AC9, 21-3, GAA21, TA18, 6-7, 27-5, TA10, 23-3, 12-5. Foram RLEP positivo 69,2% dos casos, 66,9% do grupo Co e 28,1% do grupo GE. O fato de o indivíduo ser homem, pertencer à classe socioeconômica D/E e a cada ano de idade que envelhece, aumenta a chance em 6,266, 3,083 e 1,046, respectivamente, dele ser PCR positivo. Na análise de distribuição geográfica dos indivíduos RLEP positivos, o grupo Co foi o grupo de interseção entre os grupos C e GE e em relação ao grupo C, os com baciloscopia positiva e RLEP positivo estiveram mais agrupados do que os com baciloscopia positiva e RLEP negativo. Os loci AC8b, AC9, AC8a e GTA9 apresentaram uma diversidade alélica considerada moderadamente discriminante. Houve a formação de quatro grupos com cepas de genótipos idênticos. Os genótipos mais frequentes foram o AC8b: 8, AC9: 7, AC8a: 8, GTA9: 10 e o AC8b: 7, AC9: 8, AC8a: 9, GTA9: 9. As cepas de genótipos únicos foram detectadas em pacientes com idade menor e em pacientes nos quais ocorreu maior tempo entre sintomas e diagnóstico. Foi constatada a existência de diferentes cepas circulando no Município em estudo e diferenças de subpopulações do bacilo entre as amostras de BP e SN de um mesmo indivíduo.

This study aimed to identify the incentives and barriers that interfere to perform the HIV test and to explore which individual, programmatic and behavioral factors associated with HIV testing in the general population over 18 years. Sectional study conducted with the general population residing in Fortaleza, 2011 period. The study included 349 people men and women, with 18 full years or more. The sample was randomly selected based on population data from the city, the population was selected by conglomerate with how the seven regional executive of Fortress basis. From the distribution of inhabitants in each region were selected neighborhoods with a higher proportion of inhabitants and from this ratio, the amount of people to be interviewed by district was established. The interviews were conducted in the homes of respondents, within 4 weeks (05/07/2011 to 29/07/2011). The shifts were morning (08h -12h) and late (14h-18h). We used a structured questionnaire inserted in a pocket computer (Pocket PC). Related to socio-demographic, economic status, access to health services, knowledge about STD/AIDS, sexual behavior, HIV testing, violence and alcohol and drug data were collected . Hierarchical bivariate and multivariate analysis was performed using STATA ® 11.0 software. Of the 349 participants, 208 (59.6 %) did not undergo HIV testing. In the hierarchical multivariate analysis, protective factors being female and having a partner were for HIV testing. The other variables , being 50 years or more , not having heard of HIV testing , does not know where the HIV testing , condom not receive and have never donated blood in life were significantly associated with not performing testing anti - HIV. Behavioral factors were not associated with outcome. Do not see reason and find that no risk for HIV infection were barriers for this population is not carried out the test. The certainty of not being infected served as an incentive barrier to testing, indicating the lack of knowledge about the disease and therefore the lack of perception of risk to HIV/AIDS. The findings also indicate the need to make appropriate strategies to increase the supply and distribution of services offered anti - HIV systematically test for the general population, including men. It also reinforces the need for more training for health professionals in order to protect the test results. Objetivou-se identificar os incentivos e barreiras que interferem para realização do teste anti-HIV e explorar quais os fatores individuais, comportamentais e programáticos associados a testagem anti-HIV na população geral acima de 18 anos. Estudo seccional realizado com a população geral, residentes em Fortaleza, no período de 2011. Participaram do estudo 349 pessoas homens e mulheres, com 18 anos completos ou mais. A amostra foi selecionada aleatoriamente com base nos dados populacionais do município, a população foi sorteada por conglomerado, tendo como base as sete regionais executivas de Fortaleza. A partir da distribuição de habitantes em cada regional, foram selecionados os bairros com maior proporção de habitantes e a partir desta proporção, foi estabelecida a quantidade de pessoas a serem entrevistadas por bairro. As entrevistas foram realizadas nas residências dos entrevistados, no período de 4 semanas (05/07/2011 até 29/07/2011). Os turnos foram manhã (08h-12h) e tarde (14h-18h). Utilizou-se um questionário estruturado, inserido em um computador de bolso (Pocket-PC). Foram coletados dados relacionados à situação sociodemográficas, econômica, acesso aos serviços de saúde, conhecimento sobre DST/aids, comportamento sexual, teste anti-HIV, violência e uso de álcool e drogas. Foi realizada análise bivariada e multivariada hierárquica usando o software STATA® 11.0. Dos 349 participantes, 208 (59,6%) não realizaram o teste anti-HIV. Na análise multivariada hierárquica, ser do sexo feminino e ter companheiro foram fatores protetores para a testagem anti-HIV. As demais variáveis, ter 50 anos ou mais, não ter ouvido falar do teste anti-HIV, não saber onde faz o teste anti-HIV, não receber preservativo e nunca ter doado sangue na vida foram significativamente associadas a não realização da testagem anti-HIV. Os fatores comportamentais não se mostraram associados com o desfecho. Não ver motivo e achar que não tem risco para a infecção do HIV foram barreiras para que essa população não realiza-se o teste. A certeza de não estar infectado serviu como incentivo quanto barreira para a testagem, indicando a deficiência no conhecimento sobre a doença e, portanto a não percepção de risco ao HIV/aids. Os achados também fazem indicam necessidade de estratégias adequadas para aumentar a oferta e divulgação de serviços que ofertem o teste anti-HIV de forma sistemática para a população em geral, incluindo os homens. Também reforça a necessidade de maior treinamento para os profissionais da saúde, no sentido de resguardar os resultados dos testes.

A simplified treatment in a single schema and shorter, rifampicin, dapsone and clofazimine for six months - UMDT for leprosy is being developed in Brazil to evaluate its effectiveness. Even if you will observe a recurrence percentage acceptable in terms of public health, with a good acceptance of treatment, the frequency of reactions is also an evaluator of the effectiveness of the scheme introduced. This study aims to characterize the pattern of occurrence and determinants of leprosy reactional episodes in patients treated with UMDT versus those treated with RMDT, regular treatment established by WHO / MS-BR in two reference centers for leprosy in Brazil in the period up to five years after discharge. This is an intervention study used to compare the reaction episodes between the two treatment groups. We evaluated 858 patients recruited between March 2007 and April 2012, of which 417 (48.6%) had reactions during the observation period. Patients were studied in separate clinical classification for its operating, paucibacillary (PB) or multibacillary (MB). The frequency of reaction time was analyzed using the survival function of the Kaplan-Meier method comparing the two study groups. The statistical test used was the log rank test. The multivariate modeling took into account the collected variables that could influence the occurrence of the reaction. There was no difference between treatment groups with regard to the occurrence of reactions for both PB, during the entire period of observation, and for the MB, from one year after six months of treatment. For MB, the UMDT patients have a higher risk of having reaction after stopping treatment. This risk tends to decrease when the RMDT patient end treatment at 12 months, and disappears after a year and a half of the beginning of the treatment of the two groups. If MB patients have had neuritis at enrollment, those who used the scheme UMDT had higher risk to present new reaction in the observed period than those who used the RMDT. Besides this difference, the present study showed a clear relationship between the R&J clinical form with the frequency of reactive episodes. Patients near the pole lepromatous, largest IB, showed more reaction. The BL forms are that more related to higher frequency of reactions. The results based on the occurrence of reactions allow recommendation of reducing regimen, proposing a single scheme with duration of 6 months for all patients diagnosed with leprosy, but with the recommendation of a special attention in those patients who begin treatment already presenting neuritis signals. Um tratamento simplificado em um único e mais curto esquema com rifampicina, dapsona e clofazimina durante seis meses - UMDT, para hanseníase está sendo desenvolvido no Brasil para avaliar sua efetividade. Mesmo que se venha observar um percentual de recidiva aceitável no ponto de vista da saúde pública, com uma boa aceitabilidade ao tratamento, a frequência dos episódios reacionais é também um avaliador da eficiência do esquema instituído. Este trabalho tem como objetivo caracterizar o padrão de ocorrência e fatores determinantes de episódios reacionais hansênicos em pacientes com hanseníase tratados com UMDT versus aqueles tratados com RMDT, o tratamento regular instituído pela OMS/MS-BR, em dois centros de referência em hanseníase no Brasil, no período de até cinco anos pós alta. Trata-se de um estudo de intervenção usado para comparar os episódios reacionais entre os dois grupos de tratamento. Foram avaliados 858 pacientes, recrutados entre março de 2007 e abril de 2012, dos quais 417 (48,6%) apresentaram reação no período de observação. Os pacientes foram estudados em separados por sua classificação clínica operacional, Paucibacilar (PB) ou Multibacilar (MB). A frequência de reação em tempo foi analisada usando a função de sobrevivência de Kaplan-Meier comparando os dois grupos de estudo. O teste estatístico utilizado foi o teste logrank. A modelagem multivariada levou em consideração as variáveis coletadas que poderiam influenciar na ocorrência da reação. Não se observou diferença entre os grupos de tratamento UMDT e RMDT no que se refere à ocorrência de reações tanto para os PB, em todo o período de observação, quanto para os MB, a partir de um ano após os seis meses do tratamento. Para os MB, os pacientes em UMDT apresentam um maior risco de ter reação após a interrupção do tratamento aos seis meses. Este risco tende a diminuir quando os pacientes em RMDT terminam seu tratamento, aos 12 meses, e desaparece depois de um ano e meio do início do tratamento dos dois grupos. Se os pacientes MB já apresentavam neurite no ato da inclusão, os que utilizavam o esquema UMDT tinham risco maior em apresentar nova reação no período observado que os que utilizavam o RMDT. Além desta diferença, o presente estudo revelou uma clara relação da forma clínica de R&J com a frequência dos episódios reacionais. A forma BL é que mais se relaciona com maior frequência das reações. Pacientes com formas mais perto do polo virchowiano, maiores IB, apresentaram mais reação. Os resultados baseados na ocorrência de reações permitem a recomendação da redução do esquema terapêutico, propondo-se um único esquema com duração de 6 meses para todo paciente diagnosticado com hanseníase, porém com a recomendação de uma atenção especial naqueles pacientes que já iniciam o tratamento apresentando sinais de neurite.

The estimators for population parameters in samples collected by sampling Respondent Driven Sampling (RDS) are sensitive to the presence of observations ignored and tends to underestimate the population parameters. The absence of a clearly defined sampling frame for the collection of samples from populations considered hidden and/or difficult access made the RDS became an important tool for biological and behavioral surveillance in these populations at higher risk for HIV, especially Brazil. Considered a method of sampling in the reference chain, RDS uses information about the connections of social networks for specific asymptotically unbiased estimators of population characteristics and accuracy of these estimators. Multicenter cross-sectional epidemiological and behavioral surveillance for MSM populations in 18 years or more was conducted in 10 cities (Manaus, Recife, Salvador, Campo Grande, Brasilia, Curitiba, Itajaí, Santos, Belo Horizonte and Rio de Janeiro) in 2009 and collected in each municipality, a sample through RDS. This study offered the rapid test for diagnosis of HIV infection to those who agreed to participate in a pre-counseling. All participants were asked about testing for HIV prior to the research and about which the diagnosis obtained. By simulating a dichotomous variable (eg, HIV serology positive or negative) without comment ignored in recruiting network in Rio de Janeiro and later recruited 18 deletions, that is, the unknown sample is evaluated from a number of observations significantly smaller than the original sample and the parameter in question (HIV prevalence) is underestimated. Still, with the allocation of single serology ignored in the descriptive context, it is observed in samples with attribution, biological markers indicating that more accurate values. Multicentre study for the group of participants who self-reported positive or negative serology for HIV rapid test and performed the research notes to self-reports, high correlation (0.88) and 100% sensitivity with gold standard rapid test for HIV diagnosis. Finally, estimating the prevalence of HIV in the samples observed by county and general, and the proposed allocation of the self-reported HIV positive and HIV serology subsequent assignment of + / - through three proposed charges: are all negative, proximity of the participants in the network recruitment and by logistic regression. It is found in samples collected from the estimated overall HIV prevalence was equal to 11.1%, by municipality, the lower prevalence in Santos (2.6%) and highest in Rio de Janeiro (17.6%).With the charges tend to increase the prevalence and the highest estimates are found with the imputation logistic regression in 7 of 9 municipalities assessed by this methodology. The estimated overall HIV logistic regression is 14.2% and, by municipality, the lower prevalence in Recife (5.2%) and highest in Brasilia (23.7%). The allocation of serology for HIV by the Logistic Regression occurs by municipality and by a model with a minimum accuracy of 70%. Os estimadores para parâmetros populacionais em amostras coletadas pelo método de amostragem Respondent Driven Sampling (RDS) são sensíveis à presença de observações ignoradas e tendem a subestimar os parâmetros populacionais. A ausência de um quadro de amostragem bem definido para a coleta de amostras em populações consideradas escondidas e/ou de acesso difícil fez com que o RDS se tornasse uma importante ferramenta de vigilância comportamental e biológica nessas populações com maior risco para o HIV, em especial no Brasil. Considerado um método de amostragem em cadeia de referência, o RDS utiliza informações sobre as conexões das redes sociais para obter estimadores contingentes assintoticamente imparciais das características populacionais e a precisão desses estimadores. Estudo multicêntrico de corte transversal para vigilância epidemiológica e comportamental em populações de HSH com 18 anos ou mais foi realizado em dez cidades brasileiras (Manaus, Recife, Salvador, Campo Grande, Brasília, Curitiba, Itajaí, Santos, Belo Horizonte e Rio de Janeiro) no ano de 2009 e, coleta, em cada município, uma amostra pelo RDS. Neste estudo, foi oferecido o teste rápido para diagnóstico da infecção por HIV àqueles que aceitam participar de um pré-aconselhamento. Todos os participantes foram inquiridos sobre a realização de testes anti-HIV anteriores ao da pesquisa e sobre qual o diagnóstico obtido. Com a simulação de uma variável dicotômica (exemplo: sorologia para HIV positiva ou negativa) sem observações ignoradas na rede de recrutamento do Rio de Janeiro e posteriores exclusões de 18 recrutados, encontra-se que, a amostra com ignorados é avaliada com base em um número de observações significativamente menor que o da amostra original e o parâmetro em questão (prevalência do HIV) é subestimado. Ainda, com a imputação única das sorologias ignoradas, no contexto descritivo, observam-se, nas amostras com imputação, marcadores biológicos que indicam valores mais acurados. No estudo multicêntrico, para o grupo de participantes que autorrelatou sorologia positiva ou negativa para o HIV e realizou teste rápido na pesquisa, observa-se para os autorrelatos elevada concordância (0,88) e sensibilidade de 100% com o padrão-ouro teste rápido para diagnóstico do HIV. Finalmente, estimando a prevalência para o HIV nas amostras observadas por município e geral, e, com a proposta da imputação pelo autorrelato do HIV positivo e posterior atribuição de sorologia HIV +/- mediante três propostas de imputações: todos são negativos, proximidade dos participantes na rede de recrutamento e pela regressão logística. Encontra-se nas amostras coletadas a estimativa geral da prevalência do HIV igual a 11,1% sendo, por município, a menor prevalência em Santos (2,6%) e a maior no Rio de Janeiro (17,6%). Com as imputações as prevalências tendem a aumentar e as maiores estimativas são encontradas com a imputação por meio da regressão logística em sete de nove municípios avaliados por essa metodologia. A estimativa geral do HIV pela regressão logística é 14,2% sendo, por município, a menor prevalência no Recife (5,2%) e a maior em Brasília (23,7%). A imputação da sorologia de infecção por HIV pela regressão logística ocorre por município e por intermédio de um modelo com acurácia mínima igual a 70%.

This work aims to explore the contexts of vulnerability that interfere on the (non) realization of the HIV test among men who have sex with other men. In a more specific way, it aims to explore which individual, social and programmatic factors may be established as encouragement and hurdles for the realization of the HIV test, outlining the vulnerability framework of the Men Who Have Sex with Men (MSM). It also explores how the recommendations of the Ministry of Health for the realization of the HIV test are extended and experienced by the MSM. The adopted theoretical reference was constructionist and the vulnerability framework was the reasoning used as a basis for the whole research. The study brings a general panorama of the aids epidemics among the MSM on a national and international level, as well as the international recommendations policy that have influenced the Brazilian responses to HIV/aids, and the building of national public policies that refer to the HIV test. This research has an exploratory character, qualitative approach, and used the methodology of Rapid Assessment, which has anthropological presuppositions. Forty semi-structured interviews were done with MSM who were at least 18 years of age, with both positive and negative serology for HIV, and who had never done the test, living in the city of Fortaleza. The interviews were done in many places around the city, aiming to get a wider sample of information, being a constant for the research only a NGO and a Service of Specialized Attention of Reference to HIV/aids. The information was analyzed through the technique of content analysis that was category-based. The results show that the reasons for the realization of the HIV test among the MSM were: they perceived they were at risk, a demand from the partner, self-care and fear of the disease, blood donation, encouragement from the healthcare professionals, prevention workshops and LGBT events. On the other hand, the barriers to the test were: poverty, lack of general knowledge about HIV prevention and transmission, prejudice against the non-heterosexual sexualities, stigma in relation to the homoerotic practices and to aids itself, homophobia, discrimination referring to aids and low or no perception of the risk. The pragmatic barriers were: lack of knowledge about the places, the procedure and reliable time to do the test, discredit for the test recommendation from the Ministry of Health, discredit for the efficiency of the quick test, homophobia, lack of preparation to deal with questions of the homoerotic sexuality and emotional reasons deriving from the positive results among the healthcare professionals, lack of and inefficient governmental campaigns for the stimulation to look for the diagnosis and lack of identification with the HIV/aids policies created for MSM when in everyday life there is no such identification. The results also show that these reasons have a direct impact on the non-following of the recommendations of testing, making the MSM population from Fortaleza vulnerable to the epidemics. Based on the wide concept of health, public policies must be elaborated taking into consideration the concept of integrality in such a way that this population can be assisted in their rights, which will have a consequence in the reduction of the vulnerability to the HIV/aids. O objetivo desse trabalho é explorar os contextos de vulnerabilidade que interferem na realização ou não do teste de HIV entre os homens que fazem sexo com outros homens. De modo mais específico, busca-se explorar quais fatores individuais, sociais e programáticos podem se estabelecer como incentivos e barreiras para a realização do teste de HIV, delineando o quadro de vulnerabilidades dos HSH. Ainda, explora-se como as recomendações do Ministério da Saúde para a realização do teste de HIV são entendidas e vivenciadas pelos HSH. O referencial teórico adotado foi construcionista e o quadro da vulnerabilidade foi o raciocínio utilizado como base de toda essa pesquisa. O estudo traz um panorama geral da epidemia da aids entre os HSH em nível internacional e nacional, bem como as recomendações políticas internacionais que influenciaram as respostas brasileiras ao HIV/aids, e a construção de políticas públicas nacionais referentes ao teste de HIV. Essa pesquisa possui caráter exploratório, abordagem qualitativa e utilizou a metodologia do Rapid Assessment, de pressupostos antropológicos. Foram realizadas 40 entrevistas semi-estruturadas com HSH de pelo menos 18 anos de idade, com sorologia para HIV positiva e negativa, e que nunca realizaram o teste, residentes na cidade de Fortaleza. As entrevistas foram realizadas em vários lugares da cidade, a fim de alcançar uma amostra variada de informações, sendo fixos apenas uma ONG e um Serviço de Atenção Especializada de referência em HIV/aids. As informações foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo do tipo categorial. Os resultados mostram que os motivos para a realização do teste de HIV entre os HSH foram: perceberem-se em risco, exigência do parceiro, autocuidado e temor à doença, doação de sangue, incentivos dos profissionais da saúde, oficinas de prevenção e eventos LGBT. Já as barreiras ao teste foram: pobreza, falta de conhecimento de modo geral sobre prevenção e transmissão do HIV, preconceito com as sexualidades não heterosssexuais, estigma em relação às práticas homoeróticas e à aids, homofobia, discriminação referente à aids e baixa ou nenhuma percepção de risco. As barreiras programáticas foram: falta de conhecimento acerca dos locais, dos procedimentos e do tempo confiável para realizar o teste, descrença das recomendações de testagem do Ministério da Saúde, desconfiança da eficácia do teste rápido, homofobia, despreparo para lidar com questões da sexualidade homoerótica e emocionais decorrentes do resultado positivo entre os profissionais da saúde, campanhas governamentais escassas e ineficazes para estimular a busca ao diagnóstico e falta de reconhecimento com as políticas em HIV/aids criadas para HSH quando no cotidiano não há essa identidade. Os resultados mostram ainda que esses motivos possuem impacto direto no não seguimento das recomendações de testagem tornando a população HSH de Fortaleza vulnerável à epidemia. Baseado no conceito ampliado de saúde, políticas públicas devem ser elaboradas considerando o conceito de integralidade de modo que essa população seja assistida em seus direitos, o que terá consequência na redução da vulnerabilidade ao HIV/Aids.

Prostitution can be found in any country, regardless of their level of development. This occupation exposes the individual to a wide range of health risks. This study documents, sectional investigated risk factors for HIV and other STDs among female sex workers in three geographical areas of Ceara. Factors related to socio-demographic profile, knowledge and practices concerning STD / AIDS, prevalence of infection by HIV and Treponema palidum were related to engaging in unprotected sex. The sample consisted of 819 women who reported sexual practice paid within 180 days preceding the survey recruited through snowball in the cities of Fortaleza, Sobral, Juazeiro and Crato, between February and November 2003. The analysis was performed using STATA, version 10.0. The prevalence of HIV and syphillis was 2.1% and 19.5%, respectively. Most are young women (

Kidney transplantation is the therapy that offers longest lifetime and best quality of life (QL) in patients with chronic kidney disease (CKD). However, worldwide there is lack of organs to transplant, causing the need for long-term dialysis therapy. Objectives: To identify changes in QL level and verify the association between variables and initial level and changes in QL in CKD patients undergoing hemodialysis (HD) during a follow-up of 24 months. Materials and methods: The sample consisted of patients undergoing regular HD in the only renal unit in the north of Ceará state, Brazil. We included those older than 18 years who never had kidney transplant and had been under dialysis at for least three months. Hundred and sixty-four patients were submitted to one evaluation and their data composed a transversal analysis. Ninety-two were submitted at least to two evaluations and were studied by longitudinal analysis. At baseline we collected demographic, clinical and laboratory data; classified the patients according to comorbidity by the Khan index; and submitted them to the SF-36 questionnaire in order to measure QL. Every year the patients were re-evaluated with laboratory tests and submitted again to the SF-36. Linear regression by the stepwise method was used to estimate the correlation between variables and initial level of QL. Change in QL level was detected by analysis of variance using co-variables (ANCOVA), considering the initial and final scores, and by the monthly variation rate (final minus initial score divided by number of months of follow-up). Continuous variables were tested for their association with change in QL by linear regression, and the categorical variables were stratified according to monthly variation rate into three groups: improving, worsening, and no change. Results: QL level improved with respect to Social functioning (63.8 vs. 75.0; p=0.001), Role-emotional (39.7 vs. 63.1; p

O crescimento dos casos de Aids em pessoas de 50 anos a mais chama a atenção, principalmente na última década. Este estudo teve como objetivo descrever as características epidemiológicas de pessoas com 50 anos a mais vivendo com HIV/Aids no Estado do Ceará. Método Realizou-se um estudo transversal, em um hospital de referência terciária localizado em Fortaleza-CE, no período de setembro a novembro de 2008. Um questionário semiestruturado foi aplicado a 200 pacientes com HIV/Aids, de 50 a 83 anos de idade. Foram comparadas as diferentes proporções, separadamente para homens e mulheres com (IC 95%). Utilizou-se o teste do Qui-quadrado, de Pearson, ou Exato, de Fisher, quando apropriado. Resultados. Do total, 72,5% dos pacientes eram homens com média de idade de 63,5 anos; 53,5% tinham menos de oito anos de estudo; 69,0% residiam em Fortaleza; 51,0% pertenciam ao “Estrato econômico D/E”, revelando as precárias condições de vida materiais desta população. O sexo feminino predominou com as cores parda (74,5%) e preta (7,3%), níveis de instrução mais baixos e maiores proporções de viúvas (51,5). As mulheres foram menos sexualmente ativas (22,0%) e somente uma (0,8%) relatou mais de um parceiro nos últimos 12 meses. A atividade sexual diminuiu com a idade: 60,2% entre 50-59 anos e 42,8% entre aqueles com 70 anos e mais; 48,0% dos pacientes relataram média de seis relações sexuais ao mês. Homens usaram mais preservativo em relações casuais (96,5%), entre as mulheres o menor uso foi nas relações fixas (80,0%). O sexo vaginal predominou com 70,0%; o sexo oral e anal foi pouco frequente entre as mulheres e 33,0% dos pacientes referiu sexo comercial em algum momento na vida. No conjunto da população masculina, 41,0% referiram contato sexual com outro homem; 52,5% descobriram o diagnóstico entre 30 e 49 anos; 31,0% mostraram a média de 17 anos de diagnóstico; 59,0% nunca fizeram o teste anti-HIV antes da infecção; 76,0% referiram aquisição da doença por via sexual, homens com parceiro desconhecido (44,1%) e mulheres com parceiro conhecido (69,1%); 17,0% não têm ideia de como se deu a infecção. O uso de álcool foi prevalente e de drogas injetáveis foi raro. Conclusão. A análise mostrou diferenças entre os sexos, diagnóstico tardio, envelhecimento com a aids, alto uso de preservativo após a infecção por HIV e pouca percepção em estar em situação de risco. Estes achados remetem à necessidade de um programa voltado especificamente para esta população com 50 anos ou mais.

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e as demais doenças sexualmente transmissíveis (DST’s) são importantes causas de morbidade em todo o mundo, com consideráveis repercussões sociais e econômicas. O estudo objetivou estudar o comportamento, práticas sexuais, prevalência do HIV e Sífilis entre os profissionais do sexo masculino. Realizou-se um estudo seccional e analítico em quatro municípios do Ceará, Fortaleza, Sobral, Juazeiro do Norte e Crato. Aplicou-se um questionário semi-estruturado em 131 profissionais do sexo, em agosto de 2003, que investigou dados sócio-econômico-demográficos, vida sexual (primeira relação sexual, parceiros fixos e pagantes, número de parceiros e características da vida sexual com os mesmos, uso de preservativo, DST´S),uso de álcool e outras drogas, teste para HIV e Sífilis. Os dados coletados foram analisados pelo do Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 16.0. Criou-se uma variável dependente denominada Envolvimento em Relações Sexuais Desprotegidas (RSD) e realizou-se uma análise bivariada entre esta variável e os possíveis fatores determinantes deste comportamento, através do teste exato de Fischer. A maioria dos entrevistados, era solteiro (85,4%), católico (81,5%), com idade variando entre a faixa etária de 18 a 51 anos. Vinte seis por cento nunca freqüentou a escola ou não concluiu o primeiro grau e 39,7% possuíam o segundo grau completo ou superior. Também a maioria (62,7%) apresentou início precoce da atividade sexual, tendo sua primeira relação antes dos 15 anos e informou que recebeu dinheiro pela primeira vez em troca de sexo antes dos 18 anos (52,3%), ou seja, antes da maioridade. Cerca de metade dos entrevistados (51,5%) tiveram mais de três parceiros sexuais nos últimos sete dias, sendo que (32,0%) afirmaram não ter usado preservativo na última relação sexual com parceiro não pagante. A cerca do uso de drogas 54,4% responderam ter usado bebidas alcoólicas pelo menos uma vez por semana e 1,5% afirmou já ter usado seringas e agulhas para o uso de drogas. A maioria (54,2%) nunca havia feito o teste para a detecção do HIV. Foram realizados 81 testes para o HIV com taxa de detecção de 3,1% de soropositividade. Na análise multivariada, encontrou-se que o consumo de álcool e já ter realizado o teste para HIV estavam independente e significativamente associadas à RSD. Os resultados indicam comportamentos e práticas sexuais de risco são freqüentes entre os profissionais do sexo masculino sugerindo que as dimensões sócio-econômicas e culturais são elementos importantes para a compreensão das práticas entre esta população. Portanto, implicando a necessidade de ajustes às medidas preventivas em relação ao HIV/AIDS e demais DST’S. Concluímos que os profissionais do sexo masculino estão envolvidos em comportamentos de risco para HIV/AIDS e demais DST’S, necessitando aumentar a adesão a práticas sexuais seguras e fornecer informações aos programas de prevenção de DST/HIV/AIDS com o intuito de melhorar o planejamento de suas ações, levando em consideração às especificidades desta população.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:52:57Z No. of bitstreams: 1 Rogerio Costa Gondim-Tese.pdf: 6138439 bytes, checksum: b80532a4f061ddc187c47ed4b7fe1cf2 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:52:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rogerio Costa Gondim-Tese.pdf: 6138439 bytes, checksum: b80532a4f061ddc187c47ed4b7fe1cf2 (MD5) Previous issue date: 2006-12-05 In Brazil, cases of AIDS amonf men who make sex with men (MSM) predominated durinf a long period, but declined in the 90s as an increase was observed among heterosexual persons. In the Northeast Brazil, however, AIDS casis among MSM still account for 50% of all casis reportedrecently. To study the sexual behavior and patterns of alcohol and ilicit drugs consumption in Ceará, Brazil, emphasizing recent trends and their relation with risky sexual practices to STD/AIDS. Four surveys were carried out in the years of 1995, 1998, 2002 and 2005 in Ceará, Northeast Brazil. Study population included MSM of 14 years old or above reporting anal sex in the last 12 months. Different selection techniques were employed: Snow Ball (1995, 1998, 2002); Time Spaces Sampling (2002) and Respondent Driven Sampling (2005). The first manuscript focuses on the recent trends of sexul behvior of MSM in Fortaleza, and the scond evaluates the predictors of alcohol and drug sonsumtion in the cities of Fortaleza (n=401), Sobral (n= 100) and the region of Cariri (n=100) in the year of 2002. Analyses were based on th comparison between proportions (Pearson test and 95 % confidence intervals CI95%, as the measure of association between putative risk factors and alcohol and drug use. Sexual practices: high percentual percentage or risky sexual practices was reported in 1995 (49.9%), decreasing in 1998 (32.6%), increasing again in 2002 (54.6%) and presenting the lowest percentages in 2005 (31.4%). This pattern did not vary with age. Those participants with higher literacy increased their risky practices from 1998 (28.6%) to 2002 (46.5%), decreasing in the lastperiod (21.0%). Among those with middle or low levels risky behavior declined from 2002 (82.1% - low; 67.7% - middle) to 2005 (29.1% - low; 34.3% - middle). We observed an increase of anal sex with condom between the first and the last wave (43.3% to 53.7% for trens p< 0.001). Anal sex without condom was very commom inmost of the years. Between 2002 and 2005 there was a decrease in monogamous stable relationship (from 57.7% to 26, and 3%). Alcohol and drug consumption: 63% of the MSM participants were classified as (binge drinking) drinkers.Increased consumption of alcohol was associated with an increase in the simultaneous use of other licit and illicit drugs. The predict onnected with (binge dronking) drinking were: age, 21-30 vs. 30 vs.

Underreporting is one of the major problems challenging epidemiologic AIDS surveillance. The objective of this study was to estimate the level of underreporting of AIDS in adults in Fortaleza in the period 2002-2003 using the capture-recapture method. In addition, the level of underreporting at two hospitals for AIDS referral (Hospital São José – HSJ, and Hospital Geral de Fortaleza – HGF was estimated. The study relied on three secondary databases: SINAN (national disease surveillance), SISCEL (laboratory test control) and SIM (mortality information). The systems were compared and cases confirmed by SINAN were considered as reported. Cases from the two databases were paired using the software RecLink II. Subsequently cases eligible for the capture-recapture method were selected using the Lincoln-Petersen and Chapmam estimators. The levels of underreporting were estimated at 33.1% and 14.1% for SISCEL and SIM, respectively. Underreporting for SISCEL was 5.4% at HSJ and 90.5% at HGF. The study shows a considerable level of underreporting of AIDS cases in Fortaleza for the period 2002-2003 and suggests that SISCEL is an important source of AIDS reporting considering that it allowed to detect levels of underreporting more than twice the estimates derived from the sources SIM and SINAN. The level of underreporting was considerably higher at HF than at HSJ. The software RecLink II was shown to be a practical tool for identifying cases not reported to SINAN. The capture-recapture method is a simple, time-saving and inexpensive way to compare two systems when necessary. Considering the findings of the present study, SINAN-AIDS should be compared monthly with all relevant information systems in order to reduce levels of AIDS underreporting. A subnotificação de casos de Aids representa um dos principais problemas enfrentados pela vigilância epidemiológica da Aids. Dessa forma este trabalho teve como objetivo, conhecer a subnotificação dos casos de Aids em adultos no município de Fortaleza, nos anos de 2002 e 2003, aplicando o método de captura e recaptura. Estimou-se ainda, a subnotificação em dois hospitais de referência para Aids, Hospital São José – HSJ e Hospital Geral de Fortaleza – HGF. Nesse estudo foram utilizados dados secundários do Sistema de Informação de Agravo de Notificação – Sinan, Sistema de Controle de Exames Laboratoriais - Siscel e Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM, comparando os três sistemas e considerando como notificados os casos confirmados no Sinan. Os casos foram emparelhados no Programa RecLink II. Após o emparelhamento dos casos foram selecionados os elegíveis para aplicação do método de captura e recaptura, utilizando os estimadores de Lincoln-Petersen e o de Chapman. A subnotificação estimada para Fortaleza foi de 33,1%, e 14,1%, tendo como referência o Sinan e comparando com as fontes Siscel e SIM, respectivamente. Para os hospitais S. José e HGF a subnotificação foi de 5,4% e 90,5%, na mesma ordem, comparando o Sinan com o Siscel. Este trabalho demonstrou uma elevada subnotificação de casos de Aids no município de Fortaleza nos anos de 2002 e 2003 e que a subnotificação quando avaliada por fonte, comparando o Siscel com o Sinan, ela é mais de duas vezes superior à estimada quando comparada à das fontes SIM/Sinan, demonstrando ser o Siscel uma importante fonte de notificação de casos de Aids. Quanto à subnotificação nas duas unidades de Saúde, observa-se um percentual bem mais elevado para o HGF. O Programa RecLink II mostrou ser uma opção simples para o reconhecimento dos casos não notificados no Sinan e em relação a técnica de captura e recaptura, pode ser utilizada de forma simples e rápida e com baixo custo, comparando os sistemas dois a dois em pesquisas pontuais. Diante dos achados nesse estudo, recomenda-se que o Sinan-Aids seja comparado em periodicidade mensal, com todas as fontes de informações disponíveis que possam contribuir para redução da subnotificação de Aids.

Background: Binge drinking has been associated with risk behavior in the population of men who have sex with men (MSM). No previous studies have been conducted in Brazil in this population. Methods: This is a cross-sectional study where men reporting oral or anal sex with other men in the past six months were interviewed. The subjects were from Fortaleza (400), Sobral (100) and from the Cariri area – Juazeiro to Norte, Barbalha or Crato (100). Univariate and multivariate analyses have been carried out to evaluate risk factors associated with binge drinking. Results: 63% of the MSM participants were classified as binge drinkers, a percentage much higher than the one observed in American studies. It has been shown that the increasing consumption of alcohol leads to an increase in the simultaneous use of other licit or illicit drugs. The predictors connected with binge drinking are: age, 21-30 vs. 30 vs.

Methodology: In the first part of this work a research was carried through became fullfilled a descriptive study on the population of the medical professionals, nurses and health agents who compose the teams of the PSF of the city of Fortaleza. The instrument of collection of data were an adaptation of the questionnaire used in the national research concerning the Sexual Behavior of the Brazilian Population, carried through for the Health department, in the year of 2000. At as a moment a qualitative study with the accomplishment of focal groups was made, with this same population, that approached subjects related to the AIDS and sexuality. After bibliographical survey of the authors who present works of relevance related to the subject we arrive at the following axles that had guided our look had been: I) practical sexual as practical the social ones; Practical II) the social construction of the sexual ones follow the dynamism of the cultures and practical III) the sexual ones are lived by multidimensionais.Resultados citizens of the first stage: the research pointed that practical sexual between people of the same sex and existence of extramarital relations widely it was rejected by the participants of the research. Although almost all to have carried through training in AIDS, some had disclosed that the illness if can catch using public bathrooms, becoming use of the masculine or feminine condom in the sexual relation or using the same place setting of contaminated people. The majority pointed that the condoms are ackward but exactly thus it must be used to prevent aid. Results of the second stage: The study in it disclosed a conception to them mythical that involves aspects related to the illness placing it, almost always, as a thing of the other; the condom in turn, acquired a status of instrument of intermediation in the relation of being able; glimpsing also a naturalization in the interpersonal relations mediated by these relations of being able. Conclusions: It was observed that it has a economic difference partner enters the professionals of the team of the PSF thus characterizing a difference of classrooms and sort permeado for intrinsic relations of being able. We saw that the opinions of these professionals, although all the armory of specific knowledge and petitioned training, are crossed by one strong biomedical influence of asepsis of the bodies, characterized for a set of experiences and values that are not differentiated very of the population in general. Metodologia: Na primeira parte desse trabalho realizou-se um estudo descritivo sobre aspectos relacionados a aids e sexualidade com a população dos profissionais médicos, enfermeiros e agentes de saúde das equipes do PSF (programa saúde da família) do município de Fortaleza.O instrumento utilizado para a coleta de dados foi uma adaptação do questionário da pesquisa nacional acerca do Comportamento Sexual da População Brasileira, elaborado pelo Ministério da Saúde, no ano de 2000. Na segunda fase da pesquisa foi feito um estudo qualitativo com a formação de grupos focais, com esta mesma população, abordando temas relacionados à aids e a sexualidade humana. A partir de um conjunto de referências para os estudos sobre AIDS (os estudos da Antropologia) e levantamentos feitos por estudiosos na área, chegou-se aos seguintes eixos norteadores: I) as práticas sexuais como práticas sociais; II) A construção social das práticas sexuais acompanha o dinamismo das culturas e III) as práticas sexuais que são práticas sociais, são vividas por sujeitos multidimensionais. Resultados da primeira etapa: a pesquisa apontou que a prática sexual entre pessoas do mesmo sexo e a existência de relações extraconjugais foi amplamente rejeitada pelos participantes da pesquisa. Apesar de quase todos haverem realizado treinamentos em aids, alguns revelaram que a doença se pode pegar usando banheiros públicos, fazendo-se uso da camisinha masculina ou feminina ou usando o mesmo talher de pessoas contaminadas. A maioria apontou que os preservativos são desagradáveis mas mesmo assim deve-se usá-los para se evitar a aids. Resultados da segunda etapa: O estudo nos revelou uma concepção mítica que envolve aspectos relacionados à doença colocando-a ,quase sempre, como uma coisa do outro; o preservativo por sua vez, adquiriu um status de instrumento de intermediação na relação de poder; vislumbrando-se, também, uma concepção de naturalização nas relações interpessoais mediadas por essas relações de poder. Conclusões: Vimos que as opiniões desses profissionais, apesar de todo o arsenal de conhecimentos específicos e treinamentos impetrados, são atravessadas por uma forte influência biomédica de assepsia dos corpos e por um conjunto de vivências e valores que não se diferenciam muito da população com a qual atuam, levando-se a refletir de que modo se está dando suporte a essa dialogicidade entre o profissional e a comunidade.

Sexually transmitted diseases (STD) are an important cause of morbidity throughout the world with considerable medical and socio-economic repercussions. To assess the epidemiological situation of STD among women of reproductive age in a small municipality in the hinterland of Ceará, a population-based study was conducted in January and February 2001. The study consisted of application of structured questionnaires, gynecological examination and laboratory diagnosis to detect HPV, chlamydia, trichomonas, gonorrhea, syphilis and HIV. A total of 734 women aged 12 to 49 years participated in the study (75% of the target population). Among these, 592 had initiated sexual life and were included in the present analysis. The following prevalences were found: HPV 11,7% (IC 95%: 9,3-14,7), chlamydia 4,5% (IC 95%: 3,0-6,6), trichomonas 4,1% (IC 95%: 2,7-6,1), gonorrhea 1,2% (IC 95%: 0,5-2,6) and syphilis 0,2% (IC 95%: 0,0-1,1). There was no case of HIV infection. At least one STD was detected in 19,6% (IC 95%: 16,5-23,2). STD were more prevalent among adolescents. A previous pap smear collection showed an important protective effect against STD (OR=0,4; IC 95%: 0,2-0,6). The following risk factors were identified: >2 partners in life (OR=2,8; IC 95%: 1,8-4,4), first pregnancy 1 partner in the last 12 months (OR=3,0; IC 95%: 1,4-6,7), early sexual debut (OR=2,0; IC 95%: 1,3-3,1) and not living with a partner (OR=1,7; IC 95%: 1,1-2,7). There was no significant association between STD and socio-economic variables. The above mentioned protective factor and the first three risk factors were independently associated with STD in the multivariate analysis. STD represent an important problem in the population studied, and the identification of protective and risk factors can guide the implementation of gender and age specific control measures. The present study allows to conclude about the STD epidemiology in other municipalities with similar characteristics. As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são importante causa de morbidade em todo o mundo, com consideráveis repercussões médicas, sociais e econômicas. Para traçar o perfil epidemiológico das DST em mulheres em idade fértil de um pequeno município do interior do Ceará, foi realizado um estudo de base populacional em Pacoti em janeiro e fevereiro de 2001. O estudo consistiu em questionários estruturados, exame ginecológico e diagnóstico laboratorial para detecção de HPV, clamídia, tricomonas, gonorréia, sífilis e HIV. Participaram do estudo 734 mulheres entre 12 e 49 anos da zona urbana e rural do município (75% da população-alvo). Dentre essas, 592 haviam iniciado vida sexual e foram incluídas na análise. As taxas de prevalência foram: HPV 11,7% (IC 95%: 9,3-14,7), clamídia 4,5% (IC 95%: 3,0-6,6), tricomonas 4,1% (IC 95%: 2,7-6,1), gonorréia 1,2% (IC 95%: 0,5-2,6) e sífilis 0,2% (IC 95%: 0,0-1,1). Nenhum exame para HIV foi positivo. Apresentaram pelo menos uma DST 19,6% (IC 95%: 16,5-23,2) das mulheres. As DST foram mais prevalentes entre as adolescentes. A prevenção do câncer ginecológico anterior mostrou forte efeito protetor contra ter DST (OR=0,4; IC 95%: 0,2-0,6). Foram identificados os seguintes fatores de risco: >2 parceiros na vida (OR=2,8; IC 95%: 1,8-4,4), idade da primeira gestação 1 parceiro nos últimos 12 meses (OR=3,0, IC 95%: 1,4-6,7), início precoce da vida sexual (OR=2,0; IC 95%: 1,3-3,1) e não habitar com o parceiro (OR=1,7; IC 95%: 1,1-2,7). Nenhum fator sócio-econômico mostrou associação significativa a ter uma DST. O fator protetor e os primeiros três fatores de risco acima mencionados foram independentemente associados a ter DST no modelo multivariado. As DST representam um importante problema na população estudada, e a identificação dos fatores protetores e de risco pode orientar a implementação de medidas de controle específicas que respeitem particularidades de gênero e faixa etária. O presente estudo permite inferir sobre a epidemiologia das DST em outros municípios de perfil semelhante.

The aim of this study was to identify the socioeconomic and environmental factors related to Hansen’s disease in the State of Ceará. A descriptive study was carried out in three municipalities in the State of Ceará with a high finding and prevalence rate of Hansen’s disease in the last ten years in Senator Pompeu, Iguatu and Juazeiro do Norte. The areas where the cases took place were described, and it was also observed if there were water bodies frequently used by the population in the surroundings. The possibility of other factors is speculated, not only the person-person transmission, just like the water, to participate as an infection source for the Mycobacterium leprae. A case-control study in the municipalities of Fortaleza, Juazeiro do Norte, Sobral, and Morada Nova was accomplished in 2001, starting from this pilot descriptive study, showed that the proximity to natural water bodies, and the frequent contact with them emerged as a significant risk factor for Hansen’s disease in Ceará. A determination model of the Hansen’s disease was idealized based on the disease epidemiology. A univaried analysis was accomplished in each block to know which variables would be analyzed through a logistic regression. After that analysis, considering the idealized model, a multivaried hierarchical analysis was used where each explanatory block was analyzed separately, on a discending scale, and the following blocks were adjusted by the significant variables of the ascending block(s). The results found reinforce previous discoveries, in other studies, of the association of Hansen’s disease with low educational levels, extreme poverty, and the lack of hygiene was also shown to be associated with Hansen’s disease. As well as the people who usually take frequent baths in dams, swamps or rivers had a larger risk of developing Hansen’s disease. Having a vaccine scar was shown as an important protection factor against Hansen’s disease. O objetivo do estudo foi identificar os fatores sócio-econômicos e ambientais relacionados à hanseníase no estado do Ceará. Realizou-se um estudo descritivo em três municípios do Estado do Ceará com alta taxa de detecção e prevalência de hanseníase nos últimos dez anos, Senador Pompeu, Iguatu e Juazeiro do Norte. Foram descritos os locais onde ocorreram os casos e observado se nas proximidades existia coleções de águas que eram utilizadas com freqüência pela população e linhas férreas. Especula-se a possibilidade de outros fatores, que não só a transmissão pessoa-pessoa, tal como a água, participar como fonte de infecção para o Mycobacterium leprae. Um estudo de caso-controle nos municípios de Fortaleza, Juazeiro do Norte, Sobral e Morada Nova foi realizado em 2001, a partir deste estudo descritivo piloto, mostrou que a proximidade com coleções águas naturais e o contato freqüente com as mesmas emergiu como um significante fator de risco para hanseníase no Ceará. Idealizou-se um modelo de determinação da hanseníase baseado na epidemiologia da doença. Em cada bloco foi realizada uma análise univariada, para saber quais variáveis seriam analisadas através de uma regressão logística. Após esta análise, considerando-se o modelo idealizado, empregou-se uma análise multivariada hierarquizada onde cada bloco explicativo era analisado separadamente, numa escala descendente, e os blocos seguintes foram ajustados pelas variáveis significativas do(s) bloco(s) ascendente(s). Os resultados encontrados reforçam achados de estudos anteriores, em que a hanseníase associou-se com baixos níveis educacionais, de pobreza extrema e falta de higiene. Bem como as pessoas que têm o hábito de tomar banho freqüente em águas de açude, brejo ou rio tiveram maior risco de ter hanseníase. Ter cicatriz vacinal mostrou-se um importante fator de proteção para a hanseníase.