Search

Objetivo: associar os níveis de hCG sérico como preditor de mola hidatiforme, quando comparado com aborto não molar, para diferentes idades gestacionais, abaixo de 11 semanas de gestação. Secundariamente, objetivou-se descrever características demográficas de mulheres com gestação não evolutiva e correlacionar o valor sérico de hCG com o diagnóstico histopatológico de mola hidatiforme completa e aborto não molar, para cada idade gestacional, abaixo de 11 semanas. Métodos: estudo de coorte retrospectivo colaborativo conduzido no Centro de Referência em Doença Trofoblástica Gestacional do Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo e no Centro de Referência em Doença Trofoblástica Gestacional da Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Foram incluídas pacientes de 12 a 55 anos de idade, atendidas de 1 de Janeiro de 2009 até 31 de Dezembro de 2018, com idade gestacional abaixo de 11 semanas, imagem de ultrassonografia de gestação não evolutiva e nível sérico de hCG pré-esvaziamento disponível. Tais pacientes foram divididas em dois grupos: grupo mola hidatiforme completa e grupo aborto não molar. Os valores séricos de hCG foram comparados, de acordo com a idade gestacional. A análise estatística foi realizada por meio de teste não-paramétrico, com nível de significância de 5% (p

Gestational trophoblastic disease is associated with biochemical and clinical hyperthyroidism. Assessment of thyroid function in patients with this disease is important, as submitting patients in a hyperthyroid state to anesthetic techniques is associated with a higher rate of complications. Pre-operative optimization using β-blockers, anti-thyroid medication or steroids prior to induction of anesthesia is recommended. The anesthesiologist must be alert to the occurrence of this possibility, to better anticipate and manage this type of situation. We report the intra and post-operative anesthetic management of unexpected thyrotoxicosis in the context of a patient requiring emergency molar evacuation., A doença trofoblástica gestacional está associada a hipertiroidismo clínico e bioquímico. Nestas situações o estudo da função tiroideia é primordial, uma vez que a anestesia em doentes com hipertiroidismo correlaciona-se com uma maior taxa de complicações. Uma otimização pré-operatória com recurso a fármacos anti-tiroideus, beta-bloqueantes e corticoterapia é recomendada. O anestesiologista deve estar alerta para a ocorrência desta possibilidade para antecipar e gerir este tipo de situação. Reportamos a abordagem anestésica de um caso clínico inesperado de tirotoxicose numa curetagem uterina urgente, em contexto de mola hidatiforme.&nbsp

This work aims to trace the clinical and histological profile of molar pregnancy in a tertiary maternity in the state of Piauí. This is a cross-sectional observational study with a quantitative approach. We analyzed 90 medical records of pregnant women with GTD between 14 and 50 years old admitted to a tertiary maternity hospital in Piauí between January 2016 and December 2019. Inclusion and exclusion criteria were used to select the records. A survey of variables was carried out, such as age, parity, beta HCG, clinical status, gestational age, method of emptying, histopathology, follow-up, contraceptive method and evolution. The results showed that only 0.6% of the women followed up during the study period developed GTD, the most expressive age group was between 20 and 30 years old. Regarding the histopathology, 73% were diagnosed with complete hydatidiform mole. Regarding the evolution of the disease, 73% of the patients progressed to cure, 7% developed GTN, 6% are in progress and 13% of them did not complete the follow-up. Therefore, the study was of great importance regarding the clinical and histological profile of women with GTD, since these factors are closely related to the evolution of the disease. The number of patients who did not complete the treatment is low, but it cannot be ignored, therefore, carrying out an active search for patients who did not complete the follow-up is essential. As limitations of this study, there is a probable loss of follow-up of some women, especially during the period of the covid-19 pandemic. Este trabajo tiene como objetivo trazar el perfil clínico e histológico del embarazo molar en una maternidad de tercer nivel en el estado de Piauí. Se trata de un estudio observacional transversal con enfoque cuantitativo. Se analizaron 90 prontuarios de gestantes con ETG entre 14 y 50 años internadas en una maternidad de tercer nivel en Piauí entre enero de 2016 y diciembre de 2019. Se utilizaron criterios de inclusión y exclusión para la selección de los prontuarios. Se realizó un levantamiento de variables como edad, paridad, beta HCG, estado clínico, edad gestacional, método de vaciado, histopatología, seguimiento, método anticonceptivo y evolución. Los resultados mostraron que solo el 0,6% de las mujeres seguidas durante el período de estudio desarrollaron ETG, el grupo de edad más expresivo fue el de 20 a 30 años. En cuanto a la histopatología, el 73% fueron diagnosticados de mola hidatiforme completa. En cuanto a la evolución de la enfermedad, el 73% de los pacientes progresó a la curación, el 7% desarrolló NTG, el 6% está en progreso y el 13% de ellos no completó el seguimiento. Por lo tanto, el estudio fue de gran importancia en cuanto al perfil clínico e histológico de las mujeres con ETG, ya que estos factores están íntimamente relacionados con la evolución de la enfermedad. El número de pacientes que no completaron el tratamiento es bajo, pero no se puede ignorar, por lo que es fundamental realizar una búsqueda activa de los pacientes que no completaron el seguimiento. Como limitaciones de este estudio, existe una probable pérdida de seguimiento de algunas mujeres, especialmente durante el período de la pandemia de covid-19. Esse trabalho tem como objetivo traçar o perfil clínico e histológico de gravidez molar em uma maternidade terciária do estado do Piauí. Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal com abordagem quantitativa. Foram analisados 90 prontuários de gestantes portadoras de DTG entre 14 e 50 anos admitidas em uma maternidade terciária do Piauí entre janeiro de 2016 e dezembro de 2019. Para seleção dos prontuários foram utilizados critérios de inclusão e exclusão. Realizou-se o levantamento de variáveis, como idade, paridade, beta HCG, quadro clínico, idade gestacional, forma de esvaziamento, histopatológico, seguimento, método anticoncepcional e evolução. Os resultados evidenciaram que apenas 0,6% das mulheres acompanhadas no período do estudo desenvolveu DTG, a faixa etária de maior expressão foi de 20 a 30 anos. Em relação ao histopatológico, 73% foram diagnosticadas com mola hidatiforme completa. Em relação a evolução da doença, 73% das pacientes evoluíram para cura, 7% desenvolveram NTG, 6% estão em andamento e 13% delas não concluíram o seguimento. Portanto, o estudo apresentou grande importância quanto ao perfil clínico e histológico das mulheres com DTG, já que esses fatores estão intimamente relacionados à evolução da doença. A quantidade de pacientes que não concluiu o tratamento é baixa, porém não pode ser ignorada, logo, realizar a busca ativa das pacientes que não concluíram o seguimento é imprescindível. Como limitações deste estudo, existe a provável perda de seguimento de algumas mulheres, principalmente durante o período da pandemia do covid-19.

Submitted by Marcos Montanha Ramos (marcos.montanha@unesp.br) on 2021-06-19T14:05:55Z No. of bitstreams: 1 Tese Marcos Montanha Ramos - Versão final para repositório.pdf: 1301022 bytes, checksum: 5a8fde9210a17db690f1663a3e1e6142 (MD5) Approved for entry into archive by Tais de Almeida (tais.almeida@unesp.br) on 2021-06-21T16:27:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ramos_mm_dr_bot.pdf: 1301022 bytes, checksum: 5a8fde9210a17db690f1663a3e1e6142 (MD5) Made available in DSpace on 2021-06-21T16:27:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ramos_mm_dr_bot.pdf: 1301022 bytes, checksum: 5a8fde9210a17db690f1663a3e1e6142 (MD5) Previous issue date: 2021-06-02 Identificar os fatores clínicos associados ao hipertireoidismo na apresentação e acompanhar a função tireoidiana pós-esvaziamento uterino em mulheres com mola hidatiforme completa (MHC). Métodos: Estudo observacional e retrospectivo de pacientes diagnosticadas com MHC, tratadas e acompanhadas no Centro de Doenças Trofoblásticas de Botucatu no período entre 2002 e 2018. Os dados clínicos foram extraídos de banco de dados e prontuários médicos. O hCG sérico, TSH e T4 livre foram avaliados pré e pós-esvaziamento uterino, semanalmente. O hipertireoidismo foi classificado como manifesto ou subclínico. As associações de fatores clínicos com hipertireoidismo na apresentação foram avaliadas por análise bivariada de cada fator clínico. As variáveis que apresentaram valor de p 16cm, >IG, maior volume do útero em US, presença de anemia, cistos de ovário >6cm, pré-eclâmpsia, hiperêmese e SDRA, foram mais frequentes em mulheres com hipertireoidismo. Mediana de hCG foi significativamente maior na presença de hipertireoidismo. Mulheres com hipertireoidismo manifesto tiveram mediana de idade mais baixa, frequência mais alta de pré-eclâmpsia, hiperêmese e mediana de hCG pré-esvaziamento mais alta, em comparação com as mulheres com hipertireoidismo subclínico. No modelo de regressão logística múltipla, AU >IG e cistos de ovário >6cm foram associados significativamente com hipertireoidismo, hipertireoidismo subclínico e fortemente associado com hipertireoidismo manifesto. AU >16cm também foi associada significativamente com hipertireoidismo. Curvas ROC dos valores de hCG para predizer hipertireoidismo e hipertireoidismo manifesto mostraram poder discriminatório: (AUC 0,93, ponto de corte 430.559,00 UI/L, sens. 85,5%, esp. 83,8% e acurácia 84,6%) e (AUC 0,65, ponto de corte 806.562,00 UI/L, sens. 64,1%, esp. 63,3% e acurácia 63,7%), respectivamente. Entre as mulheres com hipertireoidismo na apresentação, conversão para hipotireoidismo transitório foi observada em 13% (n=9), diagnosticado entre 1,7 e 3,5 semanas (mediana de 2,3) pós-esvaziamento e persistente por mediana de 2,5 meses. Nestas pacientes, a normalização de TSH ocorreu em mediana de 12,9 semanas. Nas demais 25 pacientes (36,2%) com hipertireoidismo subclínico e 35 (50,7%) manifesto, tempos medianos para normalização do TSH foram de 2,1 e 3 semanas, respectivamente, enquanto a normalização de hCG se deu em mediana de 12 e 13,5 semanas, respectivamente. Nas mulheres com hipertireoidismo manifesto, o tempo mediano para normalização do T4L foi de 2 semanas. Conclusões: AU >16cm , >IG e cistos de ovário >6cm foram preditores de hipertireoidismo na apresentação da MHC. AU >IG e cistos de ovário >6cm foram fatores associados com hipertireoidismo subclínico e ainda mais fortemente associado com manifesto. O melhor ponto de corte de hCG para predição de hipertireoidismo manifesto foi 806.562,00 UI/L. Normalização dos hormônios da função tireoidiana ocorreu entre 2 e 3 semanas após esvaziamento uterino em pacientes com hipertireoidismo, subclínico ou manifesto. To identify the clinical factors associated with hyperthyroidism at presentation and closer follow up thyroid function after uterine evacuation in women with complete hydatidiform mole (CHM). Methods: Observational and retrospective study of patients diagnosed with CHM, treated and followed up at the Center for Trophoblastic Diseases in Botucatu between 2002 and 2018. Clinical data were extracted from databases and medical records. Serum hCG, TSH and free T4 were assessed weekly and before uterine evacuation. Hyperthyroidism was classified as overt or subclinical. Associations of clinical factors with hyperthyroidism at presentation were assessed by bivariate analysis of each clinical factor. Variables with a p-value 16cm, >GA, greater volume of the uterus in US, presence of anemia, ovarian cysts >6cm, pre-eclampsia, hyperemesis and ARDS, were more frequent in women with hyperthyroidism. Median of hCG was significantly higher in the presence of hyperthyroidism. Women with overt hyperthyroidism had a lower median age, a higher frequency of, pre-eclampsia, hyperemesis, and a higher median of pre-evacuation hCG, compared to women with subclinical hyperthyroidism. In the multiple logistic regression model, UH >GA and ovarian cysts >6 cm were significantly associated with hyperthyroidism, subclinical hyperthyroidism and strongly associated with overt hyperthyroidism. UH >16cm was also significantly associated with hyperthyroidism. ROC curves of hCG values to predict hyperthyroidism and overt hyperthyroidism showed discriminatory power: (AUC 0.93, cut-off 430,559.00 IU/L, sens. 85.5%, spec. 83.8% and accuracy 84.6 %) and (AUC 0.65, cutoff 806,562.00 IU/L, sens. 64.1%, spec. 63.3% and accuracy 63.7%), respectively. Among women with hyperthyroidism at presentation, conversion to transient hypothyroidism was observed in 13% (n = 9), diagnosed between 1.7 and 3.5 weeks (median of 2.3) after evacuation and persistent for a median of 2.5 months. In theses patients, TSH normalization occurred at a median of 12.9 weeks. In the remaining 25 patients (36.2%) with subclinical hyperthyroidism and 35 (50.7%) overt, median times to normalization of TSH were 2.1 and 3 weeks, respectively, while hCG normalization occurred at a median of 12 and 13.5 weeks, respectively. In women with overt hyperthyroidism, the median time to normalization of the fT4 was 2 weeks. Conclusions: UH >16cm, >GA and ovarian cysts >6cm were predictors of hyperthyroidism in the presentation of MHC. UH >GA and ovarian cysts >6cm were factors associated with subclinical hyperthyroidism and even more strongly associated with overt. The best cut-off for hCG to predict overt hyperthyroidism was 806,562.00 IU/L. Normalization of thyroid function hormones occurred between 2 and 3 weeks after uterine evacuation in patients with hyperthyroidism, subclinical or overt.

The hydatidiform mole (MH) is a gestational trophoblastic disease (DTG) characterized by cell proliferation originating from the placental trophoblastic epithelium in a disorderly manner. Like this, the research aimed to analyze the clinical and epidemiological profile of group of pregnant women attended at a hydatidiform mole reference center in Brazilian northeastern between January 2011 and January 2019. The cross-sectional observational study with a quantitative approach, was based on data from the medical records of 174 patients who had a confirmed histopathological diagnosis for mola or non-mole abortion between 2011 and January 2019. These were divided into two groups: hydatidiform mole, with pregnant women with histopathology confirmed with the disease and absence of hydatiform mole, those that presented remains or abortive material in histopathology. Epidemiological, clinical and laboratory parameters were analyzed between groups. Inferential analysis was applied using Fisher's exact test and chi-square. Of the 174, 66.1% were diagnosed with MH and 33.9% with absence. The profile between both groups of patients was very similar, differing in schooling, outcome and number of consultations, levels of β-hCG. There was a statistical difference between the two groups between occupation, education, parity, outcome, attendance, number of consultations and levels of β-hCG. It is concluded that there is a significant statistical difference between socioeconomic, gynecological and laboratory factors between patients with abortion and hydatidiform mole. La mola hidatiforme (MH) es una enfermedad trofoblástica gestacional (DTG) caracterizada por la proliferación celular que se origina en el epitelio trofoblástico placentario de forma desordenada. Así, la investigación tuvo como objetivo analizar el perfil clínico y epidemiológico de los grupos de gestantes atendidos en un centro de referencia mola hidatiforme en el noreste de Brasil entre enero de 2011 y enero de 2019. El estudio observacional transversal con abordaje cuantitativo, se basó en datos de las historias clínicas de 174 pacientes que tenían un diagnóstico histopatológico confirmado de aborto de mola o no mola entre 2011 y enero de 2019.Estos se dividieron en dos grupos: mola hidatiforme, con gestantes con histopatología confirmada con la enfermedad y ausencia de mola. hidatiformes, aquellos que presentaron restos o material abortivo en histopatología. Se analizaron parámetros epidemiológicos, clínicos y de laboratório entre grupos. El análisis inferencial se aplicó mediante la prueba exacta de Fisher y chi-cuadrado. De los 174, el 66,1% fueron diagnosticados de HM y el 33,9% de ausencia. El perfil entre ambos grupos de pacientes fue muy similar, difiriendo en escolaridad, evolución y número de consultas, niveles de β-hCG. Hubo una diferencia estadística entre los dos grupos entre ocupación, educación, paridad, resultado, asistencia, número de consultas y niveles de β-hCG. Se concluye que existe una diferencia estadística significativa entre factores socioeconómicos, ginecológicos y de laboratorio entre pacientes con aborto y mola hidatiforme. A mola hidatiforme (MH) é uma doença trofoblástica gestacional (DTG) caracterizada pela a proliferação celular originada do epitélio trofoblástico placentário de forma desordenada. Assim, a pesquisa teve objetivo de analisar o perfil clínico e epidemiológico de grupos de gestantes atendidas em um centro de referência de mola hidatiforme do nordeste brasileiro entre janeiro de 2011 a janeiro de 2019. O estudo de caráter observacional do tipo transversal com abordagem quantitativa foi baseado nos dados dos prontuários de 174 pacientes que tiveram diagnóstico histopatológico confirmado para mola ou aborto não mola entre 2011 e janeiro de 2019. Essas foram divididas em dois grupos: mola hidatiforme, tendo as gestantes com histopatológico confirmado com a doença e ausência de mola hidatiforme, as que apresentaram restos ou material abortivo no histopatológico. Foram analisados parâmetros epidemiológicos, clínico e, laboratoriais entre os grupos. Aplicou-se a análise inferencial por meio do teste Exato de Fisher e qui-quadrado. Das 174, 66.1% foram diagnosticadas com MH e 33.9% com ausência. O perfil entre ambos os grupos de pacientes foi bem semelhante, diferindo em escolaridade, desfecho e número de consultas, níveis de β-hCG. Entre os dois grupos, houve diferença estatística entre ocupação, escolaridade, paridade, desfecho, comparecimento número de consultas e níveis de β-hCG. Conclui-se que há significante diferença estatística entre fatores socioeconômicos, ginecológicos e laboratoriais entre pacientes com aborto e mola hidatiforme.

A Família dos Receptores de Fator de Crescimento Epidérmico (Epidermal Growth Factor Receptor-EGFR) exerce um papel-chave na iniciação e manutenção de diversos tumores sólidos. Isso tem levado ao desenvolvimento e implementação de terapias para o câncer. Drogas inibidor-específicas destes receptores, em especial do HER2, já estão consagradas no tratamento do câncer de mama e de pulmão. A Neoplasia Trofoblástica Gestacional, embora rara em alguns países, tem incidência de até 1:200 gravidezes em algumas regiões. É uma doença da gravidez, portanto acomete mulheres jovens, em idade fértil. A quimioterapia atinge níveis de cura em torno de 90 a 95%, portanto 5-10% das pacientes morrem por complicações da doença ou do próprio tratamento. Alguns trabalhos já têm mostrado a positividade dos EGFR na Neoplasia Trofoblástica Gestacional. Com vistas a desenvolver rotas alternativas e de resgate para pacientes com doença resistente e/ou recorrente, avaliaremos HER2 quanto a sua expressão protéica, vias de sinalização, em linhagens de coriocarcinoma JEG3 e BeWo. Investigaremos o efeito das drogas-alvo Trastuzumabe e Lapatinibe no que diz respeito ao crescimento celular, e indução à apoptose. The epidermal growth factor receptor EGFR family has a key role in the induction and maintenance of several solid tumors. This has led to the development and implementation of anticancer therapies. Drugs that specifically inhibit these receptors, especially human epidermal growth factor receptor HER2, has already been well established in the treatment of breast and lung cancer. Although being rare in some countries, Gestational Trophoblastic Neoplasia has an incidence of up to 1:200 pregnancies in some regions. It is a gestational disease, thus affecting young women of child-bearing age. Chemotherapy can cure nearly 90 to 95% of patients, which means that 5-10% of patients die from complications resulting from the disease or the treatment. Some studies have demonstrated EGFR-positive results in Gestational Trophoblastic Neoplasia. In order to develop alternative rescue therapies for patients with resistant and/or recurrent disease, we evaluated HER2 protein expression and signaling pathways in choriocarcinoma cell lines. We investigated the effect of the target drugs Trastuzumab and Lapatinib in terms of cell growth, and apoptosis induction.

Neste relato, é apresentado um caso de neoplasia trofoblástica gestacional após normalização espontânea de gonadotrofina coriônica humana em paciente com mola hidatiforme parcial. Trata-se da segunda ocorrência publicada desse evento e a primeira em que há comprovação imuno-histoquímica. No bojo dessa apresentação, ademais de mostrar o tratamento para essa intercorrência da gravidez, discute-se a possibilidade de redução da duração do seguimento pós-molar, assim como estratégias para o precoce reconhecimento da neoplasia trofoblástica gestacional após a remissão espontânea da gravidez molar. We report here a case of gestational trophoblastic neoplasia after spontaneous normalization of human chorionic gonadotropin in a patient with a partial hydatidiform mole. This is the second occurrence of this event to be reported and the first one with proven immunohistochemical evidence. Besides showing the treatment for this pregnancy complication, this case report discusses the possibility of reducing the duration of post-molar follow-up, as well as strategies for early recognition of gestational trophoblastic neoplasia after spontaneous remission of molar pregnancy.

OBJETIVO: Determinar a frequência de mola hidatiforme em tecidos obtidos por curetagem uterina. MÉTODOS: Estudo transversal, prospectivo e descritivo que incluiu pacientes submetidas à curetagem uterina por diagnóstico de aborto ou mola hidatiforme cujo material obtido foi encaminhado para exame anatomopatológico. Foram excluídas aquelas que não aceitaram participar da pesquisa, recusando-se a assinar o Termo de Consentimento Informado Livre e Esclarecido. Foram analisadas as seguintes variáveis: achados anatomopatológicos, idade, raça/cor, número de gestações e abortos prévios, idade gestacional no momento do diagnóstico, níveis séricos quantitativos da fração beta da gonadotrofina coriônica humana e achados ultrassonográficos. As variáveis foram empregadas para a verificação com o diagnóstico histológico, considerado o padrão-ouro. Os dados foram armazenados e analisados no software Microsoft Excel® e no programa Epi-Info, versão 6.0 (STATCALC) e os resultados apresentados como frequência (porcentagem) ou média±desvio padrão. Para a associação entre variáveis qualitativas foi usado o teste do χ², e admitiu-se significância estatística quando p

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A gonadotrofina coriônica humana (HCG) e o hormônio tireotrófico (TSH) apresentam analogia entre suas estruturas, assim como seus receptores. Os altos níveis de HCG encontrados nas doenças trofoblásticas gestacionais podem induzir um quadro de hipertireoidismo secundário. O objetivo deste relato é apresentar um caso em que a administração de contraste iodado precipitou um quadro de crise tireotóxica. RELATO DO CASO: Paciente com mola hidatiforme completa foi admitida no centro cirúrgico com sangramento vaginal intenso após realização de tomografia com contraste iodado. Durante indução anestésica, paciente apresentou quadro compatível com crise tireotóxica. CONCLUSÕES: A incidência de quadros graves associados à doença trofoblástica gestacional tende a diminuir com seu diagnóstico precoce. Ainda que isso aconteça, o anestesiologista deve estar atento à possibilidade de crise tireotóxica nesses pacientes. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Human chorionic gonadotropin (HCG) and thyrotrophic hormone (TSH) have analogies in their structures, as well as in their receptors. The high levels of HCG seen in gestational trophoblastic diseases may induce secondary hyperthyroidism. The objective of this report was to present a case in which the administration of iodinated contrast triggered a thyrotoxic crisis. CASE REPORT: Patient with complete hydatidiform mole who was admitted to the operating room with severe vaginal bleeding after a tomographic exam with iodinated contrast. During anesthetic induction, the patient presented symptoms compatible with thyrotoxic crisis. CONCLUSIONS: The incidence of severe presentations associated with gestational trophoblastic disease tends to decrease with early diagnosis. Still, the anesthesiologist should be aware of the possibility of those patients developing thyrotoxic crisis. JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La HCG y el TSH presentan una analogía entre sus estructuras, como también sus receptores. Los altos niveles de HCG encontrados en las enfermedades trofoblásticas de la gestación pueden inducir a un cuadro de hipertiroidismo secundario. El objetivo de este relato es presentar un caso en que la administración de contraste yodado precipitó un cuadro de crisis tirotóxica. RELATO DEL CASO: Paciente con mola hidatiforme completa que entró en quirófano con sangramiento vaginal intenso después de la realización de una tomografía con contraste yodado. Durante la inducción anestésica, la paciente presentó un cuadro compatible con la crisis tirotóxica. CONCLUSIONES: La incidencia de cuadros graves asociados a la enfermedad trofoblástica gestacional tiende a reducirse con su diagnóstico precoz. Pero incluso si eso ocurre, el anestesiólogo debe estar atento a la posibilidad de una crisis tirotóxica en esos pacientes.

A mola hidatiforme é uma complicação relativamente infrequente da gravidez, mas com potencial para evolução para formas que necessitam de tratamento sistêmico e podem ser ameaçadoras da vida. Sob a denominação de mola hidatiforme há duas entidades histopatológicas e clínicas: a mola parcial e a completa. As diferenças entre estas duas formas são importantes, devido ao risco de evolução para formas persistentes, ou seja, mais alto para as completas. O diagnóstico da mola hidatiforme, seu tratamento e seguimento após o tratamento inicial sofreram alterações importantes nos últimos anos. O número de pacientes assintomáticas tem aumentado devido ao emprego de ultrassonografia no início da gravidez. Para a resolução da mola hidatiforme é necessário evitar o emprego de medicamentos que induzam contrações uterinas e usar a vácuo-aspiração. Deve ser prescrito o método contraceptivo hormonal logo após o esvaziamento da mola. O seguimento é baseado nas dosagens seriadas semanais de gonadotrofinas coriônicas. É importante que o método empregado detecte todas as formas das gonadotrofinas coriônicas (molécula intacta, hiperglicosilada, subunidade β livre e fragmento central da subunidade β). The hydatiform mole is a relatively rare pregnancy complication, but with potential to evolve to forms which need systemic treatment and can be a threat to life. There are two histopathological and clinical entities under the name of hydatiform mole: the partial and the complete mole. The differences between the two forms are important due to risk of evolution to persistent forms, which is higher for the complete moles. The diagnosis, treatment and follow-up of hydatiform mole have been under important changes in the last years. The number of asymptomatic patients has increased, due to the use of ultrasonography at the onset of pregnancy. The use of medication that induces uterine contractions must be avoided, and vacuum aspiration should be used. Soon after emptying the mole, a hormonal contraceptive method should be prescribed. Follow-up should be based on weekly serial dosages of chorionic gonadotropin. It is important that the method employed detects all the forms of chorionic gonadotropins (intact molecule, with hyper glycol, free β subunit, and central fragment β subunit).

OBJETIVOS: avaliar o impacto dos fatores de riscos na evolução para doença trofoblástica gestacional persistente (DTGP) e selecionar grupos de pacientes para seguimento intensivo e os que poderiam se beneficiar de quimioterapia profilática. MÉTODOS: foram incluídas prospectivamente 214 pacientes com diagnóstico de mola hidatiforme completa (MHC) submetidas a esvaziamento uterino no período de 1980 a 2001. Todas as pacientes foram seguidas semanalmente com avaliação clínica e dosagem de bHCG. Consideramos como DTGP as pacientes que necessitaram tratamento adicional além do esvaziamento uterino para a resolução do caso. Foram analisados parâmetros epidemiológicos (idade, antecedentes obstétricos, raça e tipagem sanguínea) bem como indicadores de volume e agressividade da doença (volume uterino, presença de cistos teca-luteínicos e dosagem sérica de betaHCG). Os diversos fatores de risco foram avaliados isoladamente e em conjunto, sendo o risco expresso em odds ratio (OR). RESULTADOS: dentre os fatores epidemiológicos e características pessoais apenas a ausência do fator Rh foi significante (com OR de 2,3). Todos os sinais indicativos de hiperplasia do trofoblasto, representados pela altura uterina maior que a esperada para a idade gestacional, o volume uterino estimado pela ultra-sonografia, a presença de cistos teca-luteínicos e a dosagem sérica elevada de bHCG, estiveram associados ao risco de DTGP. A presença de pelo menos um destes achados mostrou sensibilidade de 82% e valor preditivo positivo de 35,1% (OR 4,8). A regressão logística identificou os parâmetros altura uterina maior que o esperado para a idade gestacional e os níveis séricos de betaHCG como fatores de risco para DTGP com OR de 4,1 e 5,5, respectivamente. CONCLUSÕES: os sinais de hiperplasia do trofoblasto apresentam boa sensibilidade na predição de DTGP, no entanto o baixo valor preditivo positivo impede que se empreguem estes fatores para selecionar pacientes que não necessitariam de seguimento na forma realizada atualmente e impede também a seleção com precisão de casos com indicação de quimioterapia profilática. PURPOSE: to evaluate the epidemiologic data and signs of trophoblastic hyperplasia in patients with complete hydatidiform mole (CHM) and to estimate the risk associated with the persistence of the disease. METHODS:: we evaluated 214 patients with CHM submitted to uterine evacuation between 1980 and 2001. The patients were included prospectively. All patients were followed until negative bHCG with weekly clinical evaluation and bHCG quantification. We considered persistence when the patient needed another treatment after uterine evacuation. The risk factors for persistence were evaluated through univariate and multivariate analysis, and the odds ratio (OR) was calculated for each one. RESULTS: among the epidemiologic factors, only negative Rh was significant (OR=2.28). All signs of trophoblastic hyperplasia, represented by uterine size larger than expected, sonographic uterine volume, tecaluteinic cysts, and betaHCG higher than 10(5) were associated with risk for the presistence of the disease. The presence of at least one sign of trophoblastic hyperplasia showed sensitivity of 82% and predictive positive value of 35.1% (OR=4.8). The logistic regression identified larger uterine size than expected and bHCG higher than 10(5) as risk factors for persistence of the gestational trophoblastic disease (OR=4.1 and 5.5, respectively). CONCLUSIONS: the signs of trophoblastic hyperplasia showed good sensitivity to predict persistence of the disease; however, the low predictive positive value does not allow using these criteria to change treatment. It is very important to reinforce the importance of serial betaHCG quantification in these high-risk patients.

Objetivo: avaliar os achados ultra-sonográficos nas gestantes com ameaça de abortamento no primeiro trimestre da gestação. Métodos: exames de ultra-som obstétrico transabdominal e transvaginal foram realizados nas pacientes com sangramento vaginal e teste de gravidez positivo. Foram incluídas as gestantes entre 6 a 14 semanas de gestação pela data da última menstruação ou pelo exame ultra-sonográfico, que apresentavam colo do útero impérvio ao exame clínico. Foram excluídas as gestações múltiplas ou aquelas que realizaram tentativa de abortamento por meio de drogas ou manipulação. Resultados: em 132 dos 247 casos (53.4%) foi diagnosticada gestação viável e em 46.6% (115/247), gestação inviável. Abortamento incompleto foi identificado em 19% (47/247), abortamento completo em 8,5% (21/247), abortamento retido em 7,7% (19/247), gestação anembrionada em 6,1% (15/247), gestação ectópica em 4,5% (11/247) e mola hidatiforme em 0,8% (2/247). Conclusão: aproximadamente metade (46,6%) das gestações com ameaça de abortamento no primeiro trimestre apresentaram diagnóstico de inviabilidade da gestação. O exame ultra-sonográfico pode ajudar a definir esta condição e a conduta obstétrica. Objective: to evaluate ultrasound findings in pregnant women with threatened abortion in the first trimester of pregnancy. Methods: transabdominal and transvaginal ultrasound scans were performed in patients with vaginal bleeding with previous positive pregnancy test. Patients with 6-14-week gestation (by the last menstrual period or ultrasound scan), with closed cervix on clinical evaluation were included. Multiple pregnancies and those patients who have tried abortion by using abortive drugs or manipulation were excluded. Results: in 132 of 247 (53.4%) the pregnancy was viable and in 46.6% (115/247) the pregnancy was nonviable. Incomplete miscarriage was found in 19% (47/247), complete miscarriage in 8.5% (21/247), missed abortion in 7.7% (19/247), anembryonic pregnancy in 6.1% (15/247), ectopic pregnancy in 4.5% (11/247) and hydatidiform mole in 0.8% (2/247). Conclusion: almost half (46.6%) of the pregnancies with threatened abortion in the first trimester were diagnosed as a nonviable pregnancy. The ultrasound scan can help to define this condition and the management of the pregnancy.