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Submitted by Fabiano Malheiro (fabianomalheiro22@hotmail.com) on 2019-08-08T13:24:26Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Caries diagnosis and decisions for treatment.pdf: 1140077 bytes, checksum: 35dedc0f8d514bd72d5fb37b0e9c6354 (MD5) Made available in DSpace on 2019-08-08T13:24:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Caries diagnosis and decisions for treatment.pdf: 1140077 bytes, checksum: 35dedc0f8d514bd72d5fb37b0e9c6354 (MD5) Previous issue date: 2019-02-26 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Essa tese de doutorado é baseada em cinco estudos que objetivaram investigar os critérios usados para a detecção de cárie secundária, avaliação de restaurações e decisões de tratamento de profissionais da odontologia, alternativas para melhorar o diagnóstico, e o impacto de fatores relacionados ao paciente no tratamento odontológico. O Capítulo 1 descreve os aspectos relacionados ao diagnóstico de restaurações e cárie dentária revisando os fatores que influenciam e poderiam melhorar a tomada de decisão sobre restaurações. O Capítulo 2 apresenta uma avaliação crítica da relevância clínica de estudos de acurácia sobre os métodos visual e radiográfico para a detecção de cárie secundária através de uma revisão sistemática. A sistematização dos critérios de diagnóstico, avaliação da atividade da lesão e diagnóstico diferencial de cárie secundária de fatores que podem levar a interpretações erradas foram avaliados. A relevância clínica dos estudos foi baseada na presença dos seguintes aspectos: associação com a decisão de tratamento, avaliação de desfechos centrados no paciente, estabelecimento de limites para o tratamento não-operatório e operatório, avaliação da atividade da lesão, e uso de método de referência. Dezenove artigos foram selecionados para revisão. Os estudos mostraram o uso de diferentes critérios de diagnóstico, principalmente relacionados com a inspeção visual. O uso de um sistema de diagnóstico padronizado, avaliação da atividade da lesão e diagnóstico diferencial foram descritos por um número limitado de estudos. Aproximadamente metade dos estudos reportaram associação do diagnóstico e tratamento. Lesões em esmalte foram avaliadas radiograficamente em 28.6% dos estudos, e visualmente em 69.2% deles. O diagnóstico visual foi mais relevante em relação à decisão de tratamento operatória. Desfechos centrados no paciente não foram investigados por esses estudos. A maioria dos estudos falhou em apresentar relevância clínica e reporte de desfechos centrados no paciente. No Capítulo 3 nós investigamos o impacto de uma oficina no processo de aprendizagem de estudantes de graduação sobre a habilidade para diagnosticar e propor um tratamento para o manejo de restaurações. Esse foi um estudo controlado randomizado com dois grupos paralelos testados: aula teórica e aula teórica associada com uma oficina de diagnóstico. O conhecimento teórico dos estudantes, percepção sobre a atividade e habilidades práticas foram avaliados imediatamente após a intervenção, e o conhecimento teórico foi reavaliado 6 meses depois. Uma média mais alta de pontuação foi demonstrada para o grupo de aula teórica associada com a oficina de diagnóstico na designação da severidade e atividade da lesão, presença de defeito marginal e indicação de tratamento. A regressão multinível mostrou um impacto positivo da oficina de diagnóstico na avaliação correta da atividade da lesão. Não houve diferença estatística significativa para a percepção dos estudantes da atividade. Após 6 meses, o grupo submetido ao treinamento adicional mostrou maior nível de retenção de conhecimento. Em conclusão, a oficina de diagnóstico ajudou os estudantes no processo de diagnóstico e manejo de restaurações. No Capítulo 4 nós investigamos a validade da fotografia digital intra-oral na avaliação de restaurações dentárias. Avaliações foram realizadas por um examinador padrão-ouro e 3 examinadores treinados (consenso). A inspeção clínica foi o método padrão-ouro. Uma alta prevalência de restaurações com falhas foi identificada pela fotografia digital intraoral em comparação com a avaliação visual. Moderada concordância no diagnóstico de falhas totais foi mostrada entre os métodos. O diagnóstico atingido pelo padrão-ouro e consenso mostrou concordância substancial e moderada para restaurações posteriores, e razoável e moderada concordância para restaurações anteriores, respectivamente. A acurácia alcançada na avaliação de restaurações foi 84.8%, com uma sensibilidade de 78.6% e especificidade de 85.9%. Em conclusão, a fotografia digital realizada por câmera intra-oral é um método de diagnóstico válido para a avaliação de restaurações dentárias, principalmente em dentes posteriores. Esse método deveria ser empregado levando em consideração a maior detecção de defeitos fornecida pelas imagens, que não são sempre clinicamente relevantes. No Capítulo 5 nós comparamos a tomada de decisão baseada na análise de radiografias interproximais de superfícies proximais restauradas por Clínicos Gerais de Odontologia (CGO) com o diagnóstico e decisão clínica realizados por três especialistas em cariologia e odontologia restauradora. Radiografias interproximais posteriores foram selecionadas de arquivos eletrônicos dos pacientes de uma rede de pesquisa baseada na prática clínica, e 770 casos de superfícies proximais restauradas foram selecionados. Metade dos casos vieram de decisões que resultaram em intervenções restauradoras e a outra metade da decisão de apenas monitorar a superfície. A concordância entre CGO e 2 ou mais especialistas em relação ao diagnóstico de cárie secundária variou entre 67% e 83%. Em 173 dos 385 casos que foram tratados pelos CGO foram sugeridos por monitoramento pelos especialistas. A concordância entre especialistas e CGO foi moderada para detecção de cárie secundária, e razoável para a decisão de tratamento. Os CGO tendem a ter uma abordagem menos conservadora em relação à decisão de intervir ou não em relação à reavaliação de restaurações. No Capítulo 6 nós investigamos em um estudo prospectivo como os fatores de risco individuais do paciente impactam nas decisões de tratamento operatórias e nãooperatórias em uma rede de pesquisa baseada na prática clínica na Holanda. Os dados foram coletados de 11 clínicas odontológicas e os registros de 39690 foram analisados. Aproximadamente metade da população recebeu uma restauração durante o período de observação, com um amplo número de pacientes com higiene oral razoável e alto risco de cárie. Alto risco de cárie foi associado com maior chance de instrução de prevenção, aplicação tópica de flúor, selantes e restaurações. Houve uma ampla variação entre as clínicas odontológicas relacionadas ao tratamento fornecido. Uma abordagem de tratamento mais personalizada pode ser identificada por pacientes com alto risco de cárie estarem recebendo instruções de prevenção, flúor tópico professional e selantes na maioria das práticas. Finalmente, no Capítulo 7 uma discussão geral da tese é fornecida. Objective Accuracy studies should associate the diagnostic criteria and outcomes collected to the treatment decision for patients to be considered clinically relevant. This systematic review performed a critical evaluation of the clinical relevance of accuracy studies on the visual and radiographic methods for secondary caries detection, and other aspects. Source The search was conducted in PubMed, SCOPUS and ISI Web of knowledge databases. Study selection: Accuracy studies assessing clinical and/or radiographic method for evaluation of secondary caries were included. The systematization of the diagnostic criteria, lesion activity assessment and differential diagnosis of secondary caries from factors that can lead to misinterpretations were assessed. Clinical relevance was evaluated by the report of aspects related to: link to treatment decision, evaluation of patient-centered outcomes, establishment of thresholds for non-operative and operative treatment, lesion activity assessment, and reference method. Risk of bias was also assessed. A descriptive analysis was performed. Data Following eligibility criteria, 19 articles of the 3089 searched were reviewed. Different diagnostic criteria were reported, mainly for the visual inspection. The use of a standardized diagnostic system, lesion activity assessment and differential diagnosis were described by a limited number of studies. Approximately half of the studies reported association of diagnosis and treatment. Enamel lesions were evaluated radiographically in 28.6% of studies, and visually in 69.2%. Visual diagnosis was more relevant in relation to the operative treatment decision. Patient-centered outcomes were not investigated. Conclusion The majority of studies fails to present clinical relevance and report of patientcentered outcomes. PROSPERO registration number: CRD42017069977. Clinical significance This review highlights the need for improvement of visual and radiographic diagnostic criteria used in the detection of secondary caries to avoid overtreatment and ensure the best treatment for the patient.